葉慧義-天津-高場(chǎng)強(qiáng)-MRI在腹部的臨床應(yīng)用價(jià)值-XXXX

高場(chǎng)強(qiáng)

MRI

在腹部的臨床應(yīng)用葉慧義等北京解放軍總醫(yī)院放射科良惡性腫瘤非腫瘤早期診斷與鑒別診斷腫瘤治療療效

一站式評(píng)估肝腎移植

一站式評(píng)估腹部診斷基本模式平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI

腹部基本掃描方式平掃：橫軸面或/和冠或/和矢狀面脂肪抑制FSET2WIT1WI＊（正反相位圖像）DWIb=800b=500預(yù)掃描3DLAVA冠狀面（選用）FIESTA或者SSFSE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：首選3DLAVA

MRI

對(duì)比劑的選用MR對(duì)比劑一般選用細(xì)胞外間隙非特異性對(duì)比劑Gd-DTPA肝膽腎臟和血管等選用雙重特性對(duì)比劑莫迪司（MultiHance）肝腎功能可能存在問(wèn)題：10ml莫迪司HCC

早期診斷肝癌的發(fā)生

Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生結(jié)節(jié)RN）不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（癌前病變DN）DN局灶癌變（DNwithfocalHCC早期肝癌）小肝癌、大肝癌再生結(jié)節(jié)RN彌漫分布毫米~3cm大小的結(jié)節(jié)病理：小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)和混合結(jié)節(jié)型US和CT表現(xiàn)缺乏特異性MR平掃，T1WI：稍高或等信號(hào)T2WI：低或等信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，動(dòng)脈期：無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期和延遲期：周邊輕度強(qiáng)化再生結(jié)節(jié)節(jié)RNT2WI3.0T1.5T肝癌癌前病變變肝臟不典型腺腺瘤樣增生結(jié)結(jié)節(jié)肝癌癌前病變變名稱(chēng)術(shù)語(yǔ)繁繁多、復(fù)雜曾用名：腺瘤瘤樣增生，腺腺瘤樣增生結(jié)結(jié)節(jié)，巨大再再生結(jié)節(jié)，不不典型腺瘤樣樣增生，結(jié)節(jié)節(jié)增生，早期期肝癌等不利于交流，，不利于標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化管理國(guó)外統(tǒng)一用：：dysplasticnodules我國(guó)習(xí)慣：不不典型腺瘤樣樣增生結(jié)節(jié)不典型腺瘤樣樣增生結(jié)節(jié)DysplasticNodulesDN結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞胞增生，其中中至少有1mm以上的肝肝細(xì)胞呈不典典型增生，但但組織學(xué)上無(wú)無(wú)任何惡性腫腫瘤的證據(jù)大體標(biāo)本：dysplasticnodules與周?chē)不蚧蚍怯不母胃螌?shí)質(zhì)不同，，推壓臨近組組織組織學(xué)上分為為：lowgrade和highgradeDN的影像表現(xiàn)US、CT表表現(xiàn)缺乏特異異性，能幫助助判斷血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)（多或或者少血供））MRIT1WI：高高信號(hào)，用脂脂肪抑制后高高信號(hào)無(wú)變化化；T2WI：低信號(hào)特異性對(duì)比劑劑（Resovist））：低信號(hào)DN影像表現(xiàn)現(xiàn)USPrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDSADN的影像表現(xiàn)PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDN局灶癌變的影影像表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的的變化：常常常從少血供向向多血供轉(zhuǎn)變變（US、CT等）T1WI：高高信號(hào)向等和和低信號(hào)轉(zhuǎn)變變T2WI：：低信號(hào)向等等和高信號(hào)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變病變內(nèi)出現(xiàn)脂脂肪：T1WI的高高信號(hào)用脂肪肪抑制后部分分或完全消失失DN攝取MR特異異性對(duì)比劑能能力降低DNwithfocalHCCcontainedfatT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase病例簡(jiǎn)介介65歲男性,超超聲檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)肝內(nèi)實(shí)性結(jié)結(jié)節(jié)HBsAg(+)AFP未見(jiàn)異常肝臟結(jié)節(jié)？？T2WI肝臟結(jié)節(jié)節(jié)？OpposedPhase反反相位InPhase同同相位肝臟結(jié)節(jié)節(jié)？T1WI*+FS動(dòng)脈早期肝臟結(jié)節(jié)節(jié)？動(dòng)脈晚期門(mén)靜脈期肝臟結(jié)節(jié)節(jié)？門(mén)靜脈晚期延遲期診斷影像診斷：肝肝右葉前下段段結(jié)節(jié)，符合合癌前結(jié)節(jié)(DN)局灶癌變表現(xiàn)現(xiàn)手術(shù)切除后病病理診斷：在在不典型腺瘤瘤樣增生結(jié)節(jié)節(jié)(DN)的背景中局灶灶高分化HCC病理診斷斷病理診斷斷小肝細(xì)胞癌的的影像表現(xiàn)（SHCC典型表現(xiàn)：多多血供）多數(shù)有明確的的乙肝病史，，HBsAg（+）US：低回聲，低回回聲暈，高速速A血流頻譜譜CT：低密度度，可有假包包膜，動(dòng)脈期期：輕~中度度強(qiáng)化，門(mén)脈脈期：“Wash-out”,延遲遲期無(wú)強(qiáng)化（（偶有輕度強(qiáng)強(qiáng)化）MRI：T1WI呈低信信號(hào)，T2WI為稍稍高信號(hào)，可可有假包膜；；動(dòng)脈期：輕輕度~中度強(qiáng)強(qiáng)化，門(mén)脈期期：輕度~中中度強(qiáng)化““Wash-out”存存在，延遲期期：輕度~中中度強(qiáng)小肝細(xì)胞癌SHCCT2WIT1WI*3.0T1.5T小肝細(xì)胞癌SHCC3.0T3DLAVA肝內(nèi)病變鑒別別診斷病例簡(jiǎn)介女，36歲，否認(rèn)肝炎炎病史，Ｂ超查體發(fā)現(xiàn)肝肝臟多個(gè)結(jié)節(jié)節(jié)AFP未見(jiàn)異常肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)1.5TT2WI肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)1.5T正正反相相位圖像肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)脂肪抑制T1WI*動(dòng)脈期MultiHance標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)劑量量肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)MultiHance門(mén)門(mén)靜脈脈期延遲遲期肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)MultiHance延延遲60分鐘肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)MultiHance延延遲60分鐘影像診斷斷肝右葉多發(fā)多多血供肝細(xì)胞胞來(lái)源結(jié)節(jié)，，考慮：良性性非腫瘤，符符合多發(fā)局灶灶結(jié)節(jié)性增生生（FNH）表現(xiàn)RCCMRI表現(xiàn)與病理分分型診斷病例簡(jiǎn)介介28歲男性，查體體發(fā)現(xiàn)左腎病病變腎臟病變變？T2WI腎臟病變變？同相位反相位腎臟病變變？預(yù)掃掃皮質(zhì)期腎臟病變變？皮質(zhì)期髓質(zhì)期腎臟病變變？髓質(zhì)期延遲期診斷斷術(shù)前診斷：左左腎含豐富脂脂質(zhì)脂肪多血血供病變，考考慮惡性，以以小腎細(xì)胞癌癌(透明細(xì)胞胞癌)可能性性最大病理：腎透明明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌癌病例簡(jiǎn)介介男性37歲，查體發(fā)現(xiàn)現(xiàn)左腎囊性病病變腎囊性占位？？T2WIDWI腎囊性占位？？T2WI腎囊性占占位？？同反相位3DLAVA預(yù)預(yù)掃腎囊性占占位？？皮質(zhì)期髓質(zhì)期腎囊性占占位？？髓質(zhì)期延遲期診斷斷術(shù)前診斷：左左腎囊實(shí)性（（囊性為主））腫塊，惡性性腫瘤，以腎腎細(xì)胞癌（透透明細(xì)胞癌））的可能性最最大病理：左腎囊囊性透明細(xì)胞胞癌病例簡(jiǎn)介介59歲女性，查體體發(fā)現(xiàn)雙腎多多發(fā)病變腎多發(fā)病病變？？T2WIDWI腎多發(fā)病病變？？同反相位3DLAVA預(yù)掃掃腎多發(fā)病病變？？皮質(zhì)期髓髓質(zhì)期腎多發(fā)病病變？？皮質(zhì)期髓質(zhì)期診斷斷術(shù)前診斷：左左腎兩個(gè)結(jié)節(jié)節(jié)腫塊、右腎腎一個(gè)結(jié)節(jié)，，惡性腫瘤，，以多灶腎細(xì)細(xì)胞癌（透明明細(xì)胞癌）的的可能性大病理：左腎經(jīng)經(jīng)典型腎細(xì)胞胞癌（透明細(xì)細(xì)胞癌）腎透明細(xì)胞癌癌MRI表現(xiàn)含脂質(zhì)脂肪多多血供腎癌血供豐富（多多血供）腎癌癌明顯囊變、壞壞死腎癌多灶（單或者者雙側(cè)）腎癌癌病例簡(jiǎn)介27歲男性，查體體發(fā)現(xiàn)右腎病病變,無(wú)血血尿,腰痛等等癥狀A(yù)xialT2WICoronalT2WIIn-phase&Opposed-phase預(yù)掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期延遲期術(shù)前影像診斷斷右腎少血供實(shí)實(shí)性腫瘤，惡惡性腫瘤，以以腎癌可能性性大病理診斷斷乳頭狀腎細(xì)胞胞癌腎乳頭狀狀癌病例簡(jiǎn)介36歲女性，，查體發(fā)發(fā)現(xiàn)左腎腎病變,無(wú)血血尿，腰腰痛等癥癥狀，血血壓正常常AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&Opposed-phase預(yù)掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期冠狀位延遲期術(shù)前影像像診斷左腎實(shí)性性腫瘤，，惡性腫腫瘤，以以腎癌可可能性大大病理：乳乳頭狀腎腎細(xì)胞癌癌大體：（（左腎腫腫瘤）切切除部分分腎組織織，切面面見(jiàn)一灰灰黃色腫腫物，實(shí)實(shí)性，質(zhì)質(zhì)中，與與周?chē)M組織境界界清楚。。左腎乳頭頭狀腎細(xì)細(xì)胞癌，，2型，高級(jí)級(jí)別，腫腫瘤大小小為3.8××3.8×2.8cm。癌組織織未侵破破腎被膜膜，腎組組織切緣緣未見(jiàn)癌癌。病例簡(jiǎn)介介46歲男性，，查體發(fā)發(fā)現(xiàn)左腎腎病變AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&opposed-phase預(yù)掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期冠狀位延遲期術(shù)前影像像診斷左腎少血血供實(shí)性性腫瘤，，惡性腫腫瘤，以以腎癌可可能性大大腎嫌色細(xì)細(xì)胞癌腎臟乳頭頭狀和嫌嫌色細(xì)胞胞癌（非透明明細(xì)胞癌癌）MRI表現(xiàn)T2WI低信信號(hào)（短短T2為為主）少少血供或或者血供供不豐富富或者有有一定血血供腎癌癌HaiyiWANG,HuiyiYe,etal.RadiologyOct,2010腫瘤治療療療效一站式評(píng)評(píng)估病例簡(jiǎn)介介男，56歲，肝右右葉肝細(xì)細(xì)胞癌術(shù)術(shù)后超聲聲發(fā)現(xiàn)肝肝內(nèi)結(jié)節(jié)節(jié)肝細(xì)胞癌癌術(shù)后復(fù)復(fù)發(fā)？殘殘存？T2WIT1WI*+FST1WI*肝細(xì)胞癌癌術(shù)后復(fù)復(fù)發(fā)？殘殘存？T2WIT1WI*+FST1WI*影像診斷斷肝右葉肝肝細(xì)胞癌癌術(shù)后局局部未見(jiàn)見(jiàn)殘存。。肝左葉葉新出現(xiàn)現(xiàn)癌灶（（超聲引引導(dǎo)下活活檢證實(shí)實(shí)為肝細(xì)細(xì)胞癌））病例簡(jiǎn)簡(jiǎn)介介男，51歲，乙型型肝炎多多年。AFP未見(jiàn)異常常HCC綜合治療療后復(fù)查查肝細(xì)胞癌癌治療后后復(fù)查T(mén)2WI肝細(xì)胞癌癌治療后后復(fù)查同反相位位肝細(xì)胞癌癌治療后后復(fù)查同反相位位肝細(xì)胞癌癌治療后后復(fù)查DWIFIESTA3DLAVA肝細(xì)胞癌癌治療后后復(fù)查動(dòng)脈期肝細(xì)胞癌癌治療后后復(fù)查門(mén)靜脈期期影像診診斷斷肝左右葉葉肝細(xì)胞胞癌治療療后凝固固壞死顯顯著,左左右葉葉新出現(xiàn)現(xiàn)多個(gè)多多血供癌癌灶前列腺癌癌

治療療療效評(píng)評(píng)估病例簡(jiǎn)介介男，67歲，B超發(fā)現(xiàn)前前列腺病病變伴盆盆腔結(jié)節(jié)節(jié)塊影盆腔病病變變?T2WI盆腔病病變變?T2WI盆腔病病變變?T1WI盆腔病病變變?T1WI動(dòng)脈早期期盆腔病病變變?T1WI動(dòng)脈晚期期盆腔病病變變?T1WI實(shí)質(zhì)期盆腔病病變變?T1WI延遲期影像診診斷斷前列腺外外周帶彌彌漫異常常信號(hào)伴伴盆腔廣廣泛淋巴巴結(jié)增大大及腰椎椎破壞,符符合前前列腺癌癌淋巴結(jié)結(jié)和骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)現(xiàn)雙側(cè)睪丸丸切除后后復(fù)查T(mén)2WIT1WI雙側(cè)睪丸丸切除后后復(fù)查T(mén)2WI雙側(cè)睪丸丸切除后后復(fù)查T(mén)1WI雙側(cè)睪丸丸切除后后復(fù)查動(dòng)脈期雙側(cè)睪丸丸切除后后復(fù)查實(shí)質(zhì)期雙側(cè)睪丸丸切除后后復(fù)查延遲期肝腎移植植一站式評(píng)評(píng)估肝移植術(shù)術(shù)前評(píng)估估15mlMultiHance動(dòng)脈早期期動(dòng)脈成像像肝動(dòng)脈變變異肝動(dòng)脈變變異－右右副肝動(dòng)動(dòng)脈肝動(dòng)脈成成像肝移植術(shù)術(shù)前評(píng)估估門(mén)靜脈期期門(mén)靜脈成成像門(mén)靜脈成成像門(mén)靜脈成成像肝靜脈成成像門(mén)脈期及及平衡期期重建肝肝靜脈，，判斷有有無(wú)變異