右側(cè)腋窩實質(zhì)性腫塊的超聲診斷及鑒別診斷

右側(cè)腋窩實質(zhì)性腫塊的

超聲診斷及鑒別診斷

南寧市第四人民醫(yī)院功能檢查科羅向佳病情摘要何建輝，男性，25歲，未婚。因“發(fā)現(xiàn)腋窩腫物1月余，HIV抗體確認(rèn)試驗陽性4天”于2012年05月07日11時10分非急診步行入院。入院查體：神清，雙側(cè)頸部胸鎖乳突肌外緣可觸及數(shù)個綠豆大小腫大淋巴結(jié)，右側(cè)腋窩可見一約13×10×8cm暗紫色腫物，質(zhì)中，固定，邊緣清晰，表面無紅腫及破潰等。輔查：血常規(guī)（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，2012-04-27）白細(xì)胞(WBC)：6.48×10^9/L，紅細(xì)胞(RBC)：4.43×10^12/L，血紅蛋白(HGB)：134g/l，紅細(xì)胞壓積(HCT)：39.1%，血小板(PLT)：187×10^9/L，中性細(xì)胞比率(NEUT%)：57.8%；HIV抗體確認(rèn)陽性（2012年5月3日廣西區(qū)CDC）；胸片：心肺隔未見明確異常。入院診斷：1.AIDS2.右側(cè)腋窩腫物性質(zhì)待查（腫瘤？結(jié)核？）相關(guān)檢查血常規(guī)白細(xì)胞：6.52×10^9/L，紅細(xì)胞：4.46×10^12/L，血紅蛋白：129g/l，血小板：169.4×10^9/L，中性細(xì)胞比率：65.24%，ABO血型鑒定：O型，RH血型鑒定：陽性；血生化：鉀(K)：3.63mmol/l，鈉(NA)：139mmol/l，氯(CL)：104.4mmol/l，鈣(Ca)：2.08mmol/l，尿素(UREA)：4.1mmol/l，肌酐(CREA)：63.3μmol/l，總膽固醇(CHOL)：3.52mmol/l，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶.(ALT)：10.3u/l，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：11.8u/l，總膽紅素(TBIL)：4.7umol/l，總蛋白(TP)：79.7g/l，白蛋白(ALB)：45.8g/l；血沉(ESR)：21mm/h，超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)：>5mg/l，C反應(yīng)蛋白定量(CRP)：8.1mg/L，超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)：>5mg/l，C反應(yīng)蛋白定量(CRP)：8.1mg/L，結(jié)核分枝桿菌DNA(TB-DNA)：陰性(-)，CD4+T淋巴細(xì)胞(CD4+)：174個/微升；相關(guān)檢查腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白定量(A-FP)：0.81ng/ml，癌胚抗原(CEA)：1.5ng/ml，糖類抗原CA-199(CA-199)：3.24u/ml，糖類抗原CA125(CA125)：6.76u/ml，血氣分析、凝血因子、感染免疫學(xué)五項、G-6-PD正常、大小便正常。胸部CT：右胸壁軟組織腫物（考慮淋巴結(jié)腫大），胸部平掃未見異常。B超：左腎囊腫，腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大；右側(cè)腋窩實質(zhì)性腫物，肝、膽、脾、胰未見異常。超聲表現(xiàn)現(xiàn)右側(cè)腋窩窩膨隆處處探查示示見一實實質(zhì)性腫腫塊，大大小約15x11mm，邊界界欠清晰晰，形態(tài)態(tài)不規(guī)整整，內(nèi)部部回聲分分布不均均勻，內(nèi)內(nèi)見短棒棒狀光帶帶回聲，，后方組組織回聲聲稍增強強。CDFI:腫塊塊周邊及及內(nèi)部見見豐富彩彩色血流流信號。。超聲表現(xiàn)現(xiàn)右側(cè)腋窩窩膨隆處處探查示示見一實實質(zhì)性腫腫塊，大大小約13.4x9.6mm，邊界界欠清晰晰，形態(tài)態(tài)不規(guī)整整，內(nèi)部部回聲分分布不均均勻，內(nèi)內(nèi)見短棒棒狀光帶帶回聲，，后方組組織回聲聲稍增強強。。。CDFI:腫塊塊周邊及及內(nèi)部見見豐富彩彩色血流流信號。。超聲表現(xiàn)現(xiàn)右側(cè)腋窩窩膨隆處處探查示示見一實實質(zhì)性腫腫塊，大，，邊界尚尚清晰，，形態(tài)不不規(guī)整，，內(nèi)部回回聲分布布不均勻勻，內(nèi)見見短棒狀狀光帶回回聲，后后方組織織回聲稍稍增強。。。CDFI:腫塊塊周邊及及內(nèi)部見見豐富彩彩色血流流信號。。超聲表現(xiàn)現(xiàn)雙側(cè)腋窩窩探查，，于右側(cè)側(cè)腋窩可可見多個個實質(zhì)低低回聲團團塊，大大小不一一，較大大約38x10mm、、較小9x4mm，邊邊界尚清清楚，形形態(tài)尚規(guī)規(guī)則，內(nèi)內(nèi)部光點點分布欠欠均勻。。CDFI:團塊塊周邊及及內(nèi)部未未見明顯顯彩色血血流信號號。左側(cè)側(cè)腋窩未未探及明明顯腫大大淋巴結(jié)結(jié)。超聲表現(xiàn)現(xiàn)右側(cè)腋窩窩探查：：時刻見見數(shù)個低低回聲團團塊，最最大的想想起33×9mm，，邊清，，形態(tài)imkf規(guī)則，，內(nèi)回聲聲不均勻勻，后方方回聲不不增強。。CDFI其其內(nèi)部見點點、條血流流信號。超聲表現(xiàn)右側(cè)腋窩探探查：見數(shù)數(shù)個低回聲聲團塊，較較大約33×8mm，邊界界清晰，形形態(tài)規(guī)則，，內(nèi)回聲不不均勻。CDFI：：低回聲團團塊內(nèi)未見見明顯血流流信號。鑒別診斷淋巴結(jié)炎。。淋巴結(jié)反應(yīng)應(yīng)性增生。。淋巴結(jié)結(jié)核核。淋巴瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移癌。淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎常常繼發(fā)于毗毗鄰組織、、器官化膿膿性感染，，小兒易發(fā)發(fā)??；急性淋巴結(jié)結(jié)炎可有發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)戰(zhàn)等全身癥癥狀以及外外周血白細(xì)細(xì)胞增高；；病變處淋淋巴結(jié)增大大，呈紅、、腫、熱、、痛體征。。局部淋巴結(jié)結(jié)增大聲像像。淋巴結(jié)炎CDFI內(nèi)內(nèi)部血流豐豐富，較大大者可見血血流束從中中部進(jìn)出，，在內(nèi)部呈呈規(guī)則條狀狀或樹枝狀狀分布；PW動脈頻頻譜顯示為為低阻型，，PW：動動脈血流頻頻譜Vs<25cm／s，，RI(阻阻力指數(shù))<0．6。結(jié)合上上述病病史及及臨床床表現(xiàn)現(xiàn)可提提示淋淋巴結(jié)結(jié)炎診診斷，，淋巴結(jié)結(jié)反應(yīng)應(yīng)性增增生本病是是由各各種抗抗原刺刺激引引起的的淋巴巴結(jié)增增生，，以小小淋巴巴細(xì)胞胞增生生為主主，淋淋巴濾濾泡增增大、、髓髓質(zhì)纖纖維組組織及及小血血管增增生，，而導(dǎo)導(dǎo)致淋淋巴結(jié)結(jié)增大大，但但結(jié)構(gòu)構(gòu)基本本完整整；常常發(fā)生生在各各種慢慢性炎炎性病病灶灶或癌癌灶周周圍的的淋巴巴結(jié)，，也可可發(fā)生生在疫疫苗接接種后后、病病毒感感染后后的周周圍淺淺表淋淋巴結(jié)結(jié)。臨床表表現(xiàn)為為無痛痛性淋淋巴結(jié)結(jié)腫大大，觸觸診表表面光光滑，，活動動性好好，周周圍組組織器器官可可有慢慢性病病變癥癥狀(感染染病灶灶、慢慢性皮皮炎、、皮膚膚癌等等)，，或接接種史史。淋巴結(jié)結(jié)反應(yīng)應(yīng)性增增生淋巴結(jié)結(jié)呈長長橢圓圓狀增增大，，L／／T(縱橫橫徑比比)≥≥2，，各結(jié)結(jié)構(gòu)回回聲類類似正正常淋淋巴結(jié)結(jié)，CDFI血血流信信號欠欠豐富富或稍稍豐富富，PW動動脈血血流呈呈低速速低阻阻頻譜譜，除除外淋淋巴結(jié)結(jié)炎、、淋巴巴結(jié)結(jié)結(jié)核、惡惡性淋淋巴瘤瘤、淋淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移移癌等等后可可提示示該病病診斷斷。淋巴結(jié)結(jié)反應(yīng)應(yīng)性增增生形形態(tài)上上常類類似于于正常常淋巴巴結(jié)，，僅表表現(xiàn)為為增大大而已已，而而正常常淋巴巴結(jié)有有時也也可>10mm，，聲像像圖上上兩者者是難難以鑒鑒別的的，故故而無無論是是對于于臨床床觸及及或超超聲探探查到到的淺淺表表淋巴巴結(jié)，，不輕輕易作作出正正常淋淋巴結(jié)結(jié)的診診斷。。淋巴結(jié)結(jié)結(jié)核核常見于于頸部部，由由呼吸吸道原原發(fā)病病灶沿沿淋巴巴管感感染而而致；；可有有其他他臟器器結(jié)核核病史史，以以及低低熱、、盜汗汗、消消瘦等等全身身癥狀狀；腫腫大的的淋巴巴結(jié)較較硬，，無壓壓痛，，干酪酪樣壞壞死液液化破破潰后后可見見竇道道。淋巴結(jié)結(jié)：增增大呈呈圓形形或橢橢圓形形，邊邊界尚尚清而而不規(guī)規(guī)整，，常為為多發(fā)發(fā)呈群群集狀狀或串串珠狀狀排列列，淋淋巴門門移位位或消消失。。內(nèi)部回回聲：：呈呈不不均勻勻性低低回聲聲，皮皮、髓髓質(zhì)分分界不不清楚楚；若若出現(xiàn)現(xiàn)干酪酪樣壞壞死、、形成成寒性性膿腫腫，則則可出出現(xiàn)厚厚壁多多房囊囊性結(jié)結(jié)構(gòu)，，囊內(nèi)內(nèi)可見見光點點漂浮浮，間間或伴伴有斑斑片樣樣或蛋蛋殼樣樣鈣化化強回回聲。。CDFI：：內(nèi)內(nèi)部部血流流信號號甚少少，周周圍可可見血血流信信號環(huán)環(huán)繞。。結(jié)合合病史史可提提示本本病診診斷。。惡性淋淋巴瘤瘤惡性淋淋巴瘤瘤分為為霍奇奇金淋淋巴瘤瘤(HD)和非非霍奇奇金淋淋巴瘤瘤(NHL)。。HD絕絕大多多數(shù)侵侵及淺淺淋巴巴結(jié)，，以頸頸部多多見；；NHL受累累淋巴巴結(jié)也也多為為淺淋淋巴結(jié)結(jié)，依依次為為頸部部、腋腋窩和和腹股股溝，，也可可累及及縱隔隔、腸腸系膜膜和腹腹膜后后等深深部淋淋巴結(jié)結(jié)。發(fā)發(fā)病以以兒童童和青青年比比率高高，早早期常常無明明顯自自覺癥癥狀，，淋巴巴結(jié)腫腫大無無觸痛痛，呈呈進(jìn)行行性發(fā)發(fā)展，，硬度度如橡橡皮但但可活活動，，穿刺刺活檢檢可明明確診診斷。。惡性淋淋巴瘤瘤淋巴結(jié)結(jié)：淋淋巴結(jié)結(jié)增大大，呈呈類圓圓形、、橢圓圓形或或腎形形，邊邊界清清楚，，可見見纖細(xì)細(xì)光滑滑包膜膜，常常為多多發(fā)，，淋巴巴門較較難分分辨。。內(nèi)部回回聲；；呈呈較較均勻勻的低低一弱弱回聲聲，后后方組組織回回聲可可增強強；霍霍奇金金淋巴巴瘤(HD)皮皮、髓髓質(zhì)分分界不不清，，回聲聲降低低;非霍奇奇金淋淋巴瘤瘤(NHL)中中央髓髓質(zhì)區(qū)區(qū)可呈呈高回回聲，，但變變小、、變細(xì)細(xì)或難難辨；；融合合時則則表現(xiàn)現(xiàn)為分分葉狀狀低或或弱回回聲區(qū)區(qū)，可可見分分隔，，似多多房狀狀，若若出現(xiàn)現(xiàn)出血血壞死死，則則表現(xiàn)現(xiàn)為不不均勻勻的囊囊實性性聲像像。惡性淋淋巴瘤瘤CDFI淋淋巴門門處血血流束束粗大大，由由此向向瘤內(nèi)內(nèi)呈放放射狀狀分布布，內(nèi)內(nèi)部血血流信信號極極豐富富，充充滿淋淋巴結(jié)結(jié)；PW：：動脈脈血流流頻譜譜特點點為高高阻血血流，，PSV10～～35cm／／s，，RI常常>0.70～～0.75，血血流速速度與與淋巴巴結(jié)大大小呈呈正相相關(guān)。。診斷要要點：：HD及NHL的聲聲像圖圖表現(xiàn)現(xiàn)相似似，均均為淋淋巴結(jié)結(jié)增大大，內(nèi)內(nèi)部回回聲低低弱，，CDFI內(nèi)部部血流流極豐豐富，，PW動脈脈血流流頻譜譜為高高阻型型。淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移移癌有些癌癌腫發(fā)發(fā)生淺淺表淋淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移移常出出現(xiàn)在在相應(yīng)應(yīng)部位位，如如乳腺腺癌常常出現(xiàn)現(xiàn)于同同側(cè)腋腋窩淋淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移移，肺肺癌、、胃癌癌常出出現(xiàn)于于鎖骨骨上窩窩，鼻鼻咽癌癌多出出現(xiàn)于于雙側(cè)側(cè)頸部部，涎涎腺及及口腔腔部位位的癌癌癥則則出現(xiàn)現(xiàn)于頜頜下或或頦下下；臨臨床表表現(xiàn)為為淋巴巴結(jié)無無痛性性腫大大，質(zhì)質(zhì)硬、、不易易移動動，呈呈持續(xù)續(xù)性發(fā)發(fā)展。。淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移移癌淋巴結(jié)結(jié)：淋淋巴結(jié)結(jié)增大大，呈呈圓形形或類類圓形形，邊邊界欠欠清、、模糊糊，包包膜斷斷續(xù)不不清，，單發(fā)發(fā)或多多發(fā)，，常有有融合合現(xiàn)象象，淋淋巴門門結(jié)構(gòu)構(gòu)不清清或消消失。。內(nèi)部回回聲：：皮皮質(zhì)質(zhì)低回回聲區(qū)區(qū)增寬寬，中中央髓髓質(zhì)高高回聲聲變小小、偏偏心或或消失失，淋淋巴結(jié)結(jié)融合合后則則呈分分葉狀狀低回回聲團團塊。。CDFI內(nèi)內(nèi)部血血流信信號豐豐富，，但分分布不不規(guī)則則，并并可見見血流流束從從周邊邊進(jìn)出出；PW：：動脈脈血流流頻譜譜常為為高速速高阻阻力型型，PSV可達(dá)達(dá)30cm／／s，，RI范圍圍：0．6～0．7。鏡檢及及病理理結(jié)果果鏡檢示示淋巴巴結(jié)組組織正正常結(jié)結(jié)構(gòu)消消失，，可見見彌漫漫成片片的淋淋巴樣樣細(xì)胞胞，核核不規(guī)規(guī)則，，部分分可見見核仁仁，核核分裂裂易見見，其其間可可見胞胞質(zhì)紅紅染的的上皮皮樣細(xì)細(xì)胞。。病理結(jié)結(jié)果：：彌漫漫大B細(xì)胞胞淋巴巴瘤。。謝謝大大家?。?、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。22:56:5522:56:5522:5612/21/202210:56:55PM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2222:56:5522:56Dec-2221-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。22:56:5522:56:5522:56Wednesday,December21,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2222:56:5522:56:55December21,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。21十十二二月202210:56:55下下午午22:56:5512月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月2210:56下午12月-2222:56December21,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/2122:56:5522:56:5521December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。10:56:55下下午10:56下午22:56:5512月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時時停停止止成成功功?。?。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。22:56:5522:56:5522:5612/21/202210:56:55PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2222:56:5522:56Dec-2221-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。22:56:5522:56:5522:56Wednesday,December21,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2222:56:5522:56:55December21,202214、意志堅強的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。21十二月月202210:56:55下午午22:56:5512月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月2210:56下下午12月-2222:56December21,202216、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/2122:56:5522:56:5521December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。10:56:55下下午午10:56下下午午22:56:5512月月-229、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最