中級職稱答辯題庫-外科部分

PAGEPAGE55001、試述男性和女性直腸指檢時能摸到哪些結(jié)構(gòu)？男性直腸指檢時，隔著直腸前壁，主要能摸到前列腺、精囊腺和輸精管壺腹；女性直腸指檢時，隔著直腸前壁，主要能摸到子宮頸和陰道后壁上部。002、簡述門靜脈的交通支有哪些？1、胃左靜脈，胃短靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的奇靜脈、半奇靜脈在食管下段、胃底粘膜下層有交通支互通。當出現(xiàn)門靜脈高壓時，該處的靜脈曲張發(fā)生較早變較嚴重。2、門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈、肛管靜脈在直腸下段的粘膜下層有吻合支相交通。當門靜脈受阻時易形成痔。3、胎兒時期屬門靜脈系統(tǒng)的臍靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上、下靜脈有交通支在臍周相吻合。門靜脈高壓時可出現(xiàn)臍周靜脈曲張。4、腸系膜上、下靜脈的屬支與腔靜脈系統(tǒng)的屬支在腹膜后有很多交通支相溝通。003、腹膜的生理作用有哪些？1、潤滑作用：腹膜可滲出少量液體，減輕臟器間的磨擦作用。2、吸收和滲出作用：因為腹膜的面積較大，能吸收大量的滲出液、血液、毒素和藥物，同時也可滲出大量的電解質(zhì)和非蛋白氮，因此臨床上對尿毒癥患者行腹膜透析，就是借助腹膜這一作用達到治療尿毒癥的目的。3、防御功能：腹膜可滲出吞噬細胞，對腹腔的細菌、炎癥可進行吞噬和抗炎，所以腹膜有強大的防御能力。4、腹膜強大的修復作用：腹膜腔內(nèi)較大面積的缺損可以完整地愈合、修復、再生，最后達到腹膜化。004、何謂少尿、無尿、多尿？簡述發(fā)生的原因？正常成份每天尿量1500ml左右，24小時尿量在400ml以下為少尿；100ml以下為無尿或稱尿閉，此時腎臟幾乎已不分泌尿液。其發(fā)生原因有：1、血容量減少嚴重脫水、大出血、休克、大面積燒傷等由于腎血流量減少，腎缺血，引起入球小動脈收縮，腎小球濾過率下降而發(fā)生少尿或無尿。2、腎本身病變?nèi)缒I小球腎炎、多囊腎、慢性腎盂腎炎、毒性物質(zhì)損壞腎小管壞死等。3、雙側(cè)輸尿管梗阻如雙側(cè)輸尿管結(jié)石或腫瘤阻塞等。多尿是指24小時尿量超過正常尿量，少者2000ml以上，多達5000ml－6000ml。多見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功衰竭多尿期，由于腎濃縮尿的功能減低所致。005、簡述引起腰痛的原因？1、腰部本身疾?、贀p傷性：軟組織損傷，骨與關(guān)節(jié)損傷；②退行性骨關(guān)節(jié)?。鹤刁w邊緣有骨質(zhì)增生、椎間盤變化及骨質(zhì)疏松癥；③先天性畸形；隱裂、腰椎骶化；④姿勢性脊椎后凸：駝背、側(cè)彎等；⑤炎癥：結(jié)核、化膿；⑥腫瘤；⑦營養(yǎng)及中毒：骨質(zhì)軟化癥；⑧骨骺?。汗趋垦?。2、內(nèi)臟疾?、傧到y(tǒng)疾患：消化性潰瘍、直腸癌等；②泌尿系統(tǒng)疾患：腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周圍膿腫；③婦科疾患：盆腔炎、腫瘤等；④后腹膜腫瘤；⑤血管疾患：腹主動脈瘤侵蝕脊柱。006、怎樣判斷意識不清患者有無肢體癱瘓？1、詢問病史：向陪送患者的家屬或目擊者了解患者兩側(cè)肢體活動情況。2、觀察有否中樞性面癱：因癱瘓肢體與中樞性面癱常位同側(cè)（腦干病損除外）。3、疼痛刺激：看某側(cè)肢體少動或不動。4、上肢墜落試驗：癱瘓肢體墜落迅速而沉重。5、下肢外旋試驗：癱瘓側(cè)足向外旋傾倒。6、下肢墜落試驗：置雙腿屈膝、足底觸床，突然松手，癱瘓側(cè)下肢則外旋、傾倒。007、試述低鉀血癥的診斷要點？1）病史；2）臨床表現(xiàn)：肌無力，腱反射減退或消失，惡心、嘔吐和腹脹。嚴重時可有心律紊亂、血壓下降、淡漠、嗜睡或神志不清；3）血鉀濃度低于3.5mmol/L;4)心電圖改變：早期出現(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低和U波出現(xiàn)。008、代謝性酸中毒的診斷要點有哪些？病史；2）呼吸深而快；3）CO2CP或HCO-3＜22mmol；4、血氣分析：失代償時pH和【HCO-3】明顯下降，PCO3正常；5）常伴缺水、尿少、尿酸性。009、簡述聯(lián)合應用抗菌藥物的適應征？在下列情況時需要考慮聯(lián)合應用抗生素：1、嚴重感染：單用一種抗生素不能控制。2、混合感染：如腹部臟器穿孔所致的腹膜炎、肺部感染、創(chuàng)傷感染等。3、病原菌尚未確定的嚴重感染。4、需長期用藥者細菌有產(chǎn)生耐藥性的可能，如結(jié)核病、尿路感染等。5、發(fā)生二重感染。6、藥物不易滲透入的部位：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。010、預防性應用抗生素的適應征有哪些？1、嚴重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹腔空腔臟器破裂，有嚴重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。2、大面積燒傷。3、結(jié)腸手術(shù)前腸道準備。4、急診手術(shù)病人伴有身體其它部位的化膿性感染。5、營養(yǎng)不良，全身情況差或接受激素、抗癌藥物等治療的病人需作手術(shù)治療時。6、進行人造物留置手術(shù)。7、有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，因病需手術(shù)時。011、簡述糖皮質(zhì)激素的作用？1、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝升高血糖，促進蛋白質(zhì)分解并抑制其合成，促進脂肪分解，血脂升高，使身體脂肪重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。2、調(diào)節(jié)水鹽代謝促進水鈉潴留。3、對各系統(tǒng)和器官的作用使淋巴細胞和嗜酸細胞減少，臨床常用其治療淋巴性白血病和淋巴肉瘤；提高血管對兒茶酚胺的敏感性；促使胃鹽酸和胃蛋白酶分泌增加，故潰瘍病慎用；脫鈣、骨質(zhì)疏松；蛋白合成減少，分解增強，出現(xiàn)肌無力；刺激Ⅱ型肺泡細胞，產(chǎn)生二軟脂酰卵磷脂，有利于肺擴張。4、參與應激反應，抗炎、抗過敏，對機體有保護作用。012、創(chuàng)傷休克復蘇應慎用和禁用何種液體？為什么？對創(chuàng)傷休克病人應慎用0.9%氯化鈉溶液。生理鹽水并不“生理”，其pH值較低，偏酸，且鈉離子與氯離子之比偏低，系高氯性液體。在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，從而加重腎臟負荷和增加肺水腫的危險。因此，要慎用氯化鈉溶液擴容抗休克。5%－10%葡萄糖溶液也應禁用，因為創(chuàng)傷時的應激狀態(tài)會使胰島素分泌抑制，機體對葡萄糖的利用能力下降，血糖升高，其升高程度與創(chuàng)傷的嚴重程度呈線性關(guān)系。另外，應激狀態(tài)下抗利尿激素大量分泌，“水利尿”生理能力受抑制。因此，要禁用葡萄糖，否則將導致體液與電解質(zhì)紊亂、低滲綜合征以及腦水腫。013、創(chuàng)傷休克復蘇應優(yōu)先選用何種液體？為什么？應優(yōu)選平衡鹽溶液，或乳酸鈉林格氏液。該溶液的鈉離子比例及pH值接近細胞外液，大量應用不會造成患者高氯性酸中毒及滲透壓改變。此類液體輸入后，1/4留在血管內(nèi)，3/4離開血管進入組織間隙，以補充功能性細胞外液及提高組織的靜水壓，促進靜脈回流。乳酸林格氏液中的乳酸根經(jīng)肝細胞代謝后轉(zhuǎn)化為碳酸氫根，增加體液的堿儲備。大量資料證明，在創(chuàng)傷休克時，肝細胞這一功能仍然存在，不會造成輸液后乳酸增加。但對嬰幼兒，使用時應注意這一潛在問題。在搶救中平衡鹽液的簡易配制法：500ml生理鹽水中加入5%碳酸氫鈉90ml。014、根據(jù)水與電解質(zhì)的喪失程度可將脫水分為哪幾類？各有何特點？根據(jù)水與電解質(zhì)喪失的比例不等，將脫水分為等滲性、低滲性與高滲性三種。1、等滲性脫水：體液中水和電解質(zhì)的丟失基本平衡，細胞外液的滲透壓無多大變化，病人表現(xiàn)為口渴，皮膚粘膜干燥、彈性低，血壓下降，尿少。常見于急性胃腸炎、嬰幼兒腹瀉、胃腸減壓等大量丟失消化液的情況下。2、低滲性脫水：丟失的鹽多于水。細胞外液不僅容量減少，而且滲透壓也低于細胞內(nèi)液，因此細胞外液的水分進入細胞內(nèi)。病人口渴并不明顯，但可出現(xiàn)腦水腫而發(fā)生昏迷。由于循環(huán)血量不足而發(fā)生休克。常見于長期禁鹽而又反復使用利尿劑的病人，如慢性腎炎、慢性充血性心力衰竭。3、高滲性脫水：丟失的水多于鹽。細胞外液滲透壓高于細胞內(nèi)液，因此細胞內(nèi)液進入細胞外液而致細胞內(nèi)脫水。此型脫水常見于急性腹瀉伴高熱、多汗而飲水不足時，病人表現(xiàn)為煩渴、高熱、驚厥、皮膚粘膜干燥和少尿等，尤以皮膚粘膜干燥和少尿為其突出表現(xiàn)。015、簡述輸血的適應征？⑴大出血：出血是輸血的主要適應征，特別是手術(shù)中出血。一次出血在500ml以內(nèi)可代償；一次出血500－800ml輸?shù)葷B鹽水或平衡液，同時應輸血漿增量劑或全血一次出血超過1000ml應及時輸血。⑵糾正貧血或低蛋白血癥：貧血：輸代血漿血；濃縮或洗滌紅細胞。低蛋白血癥：補充血漿或白蛋白。⑶嚴重感染：提供抗體、補體；⑷凝血異常：輸給有關(guān)缺失成分。016、簡述胸外心臟按壓法及作用機制？胸外心臟按壓的操作方法是將病人仰臥在硬板或平地上，急救者位于病人一側(cè)，以一手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界處，另一手掌交叉重疊在該手背上，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓，使胸骨下陷3cm－5cm（相當于45kg左右壓力）。目前主張用較快頻率（80bpm－100bpm），按壓與放松時間比為1：1。按壓與人工通氣應同時進行，1人操作按15∶2，2人操作按5∶1，且比例交替進行。當壓胸時胸內(nèi)壓增加使胸內(nèi)血管壓力上升，并向胸外血管傳導。相反，因靜脈瓣阻止血液反流不能增加胸外靜脈壓。動脈壓高于靜脈壓促使血液向前流動。當按壓放松時，胸內(nèi)壓以低于胸外，使血液流回心臟。研究表明，人工循環(huán)動力80%來自胸泵機制，20%來自胸骨和脊柱對心臟的直接擠壓（即心泵機制）。017、簡述腦復蘇的治療原則？1、基本措施①維持顱外原穩(wěn)態(tài)：保持呼吸、循環(huán)、酸堿、營養(yǎng)代謝等在正常水平；②控制顱內(nèi)原穩(wěn)態(tài)：監(jiān)控顱內(nèi)壓、腦血流、腦電活動、昏迷程度等。2、特異措施①改善腦循環(huán)：減輕或消除腦部低灌注狀態(tài)；②創(chuàng)造低溫、低顱內(nèi)壓環(huán)境；③降低腦細胞代謝；④消除損害腦細胞的生化代謝因素。3、頭部降溫與脫水療法原則上降溫要早、要充分；及早足量脫水、維持呼吸功能、制痙和解痙、促醒。4、輔助措施①全身支持治療；②控制抽搐；③應用大劑量皮質(zhì)激素；④促進腦細胞代謝；⑤其他：可用鈣通道阻滯藥，F(xiàn)e螯合物（脫正鐵銨）等。018、簡述火器性顱腦傷的分類？1、非穿透傷損傷：頭皮和顱骨，硬腦膜尚保持完整。2、穿透傷①盲管傷：投射物穿入顱內(nèi)并停留在顱腔內(nèi)，只有入口沒有出口，在入口附近的傷道內(nèi)有許多碎骨片或其它異物；②貫通傷：投射物貫穿頭顱、有入口和出口，在入口附近傷道內(nèi)有碎骨片及其它異物，出口比入口大，腦組織損傷嚴重；③切線傷：投射物呈切線擦過頭顱，入口和出口連在一起，頭皮顱骨和腦組織呈溝槽狀損傷；④反跳傷：投射物在遇到顱骨后，因能量殆無，不能洞穿顱骨進入顱內(nèi)而呈反跳狀躍出，出口入口是同一個，局部腦組織有損傷。019、燒傷現(xiàn)場急救時應注意哪些事項？1、衣服著火時，要勸告?zhèn)麊T切勿奔跑喊叫；已滅火而未脫去的衣服，要仔細檢查是否仍有余燼未滅，以免二次燒傷；迅速帶傷員脫離現(xiàn)場，將其安放在安全地帶或就近的醫(yī)療單位。2、對伴有呼吸道燒傷的傷員，應密切觀察，并迅速送入附近醫(yī)療單位做進一步處理。3、化學燒傷患者，往往伴有熱力燒傷及中毒，應盡快弄清化學物質(zhì)的性質(zhì)。沖洗用水量要多，時間要夠長，認真仔細，反復進行，力求徹底。同時應嚴密觀察病人的全身狀況，如懷疑有全身中毒，應及早處理。4、創(chuàng)面水泡不要弄破，盡量保護皮膚完整性，以免增加創(chuàng)面感染機會及深度加深。5、要記錄患者傷情、滅火方法、現(xiàn)場急救措施等。020、簡述手外傷的處理原則？⑴早期正確的急救處理：局部包扎出血；⑵早期徹底清創(chuàng)，減少感染機會，清創(chuàng)越早感染機會越少，療效越好，一般爭取在傷后6－8小時內(nèi)進行；⑶正確處理深部組織損傷，盡可能地修復深部組織，如肌腱，神經(jīng)骨關(guān)節(jié)的連續(xù)性；⑷早期閉合創(chuàng)口；⑸正確的術(shù)后處理：術(shù)后石膏固定，抗生素感染、局部理療等。021、骨折急救原則1、止血和傷口包扎：除合并大血管出血，包扎不能控制外，肢體都不要上止血帶止血。2、臨時固定。3、骨折端畸形的處理：開放骨折的骨折端如已戳出傷口，只行包扎不要立即使之復位，必須經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)徹底清除污染骨端物質(zhì)和壞死組織后才能復位。4、骨折傷員急救中：防止濫用止痛藥物和有禁忌的情況下給傷員飲食。5、搬運和后送：必須固定后才允許搬運和后送，輸運途中應有專人密切觀察。022、閉合性骨折的治療基本原則1、無痛復位2、正確固定3、功能鍛煉4、藥物治療023、閉合性骨折常用的復位和固定辦法1、手法閉合復位及外固定2、持持牽引復位、固定3、切開復位和內(nèi)固定024、骨折的早期并發(fā)癥1、休克2、神經(jīng)、血管合并傷3、感染4、脂肪栓塞綜合征5、創(chuàng)傷后急性呼吸衰竭6、顱腦及內(nèi)臟合并傷7、缺血性攣縮025、骨折的晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎2、褥瘡3、泌尿系結(jié)石4、關(guān)節(jié)僵硬5、骨化性肌炎026、影響骨折愈合的因素骨折愈合在非解剖位置，同時造成生理功能或運動的障礙時，稱為畸形愈合。如骨折超過平均愈合時間仍未愈合，但繼續(xù)妥善固定，延長一段時間能達到連接時，稱為遲延愈合。如已延長了固定時間，骨斷端仍呈假關(guān)節(jié)活動，并經(jīng)X線證實未連接時，稱不愈合。其發(fā)生原因有以下6條：1、復位或固定不良2、局部血液循環(huán)不良3、內(nèi)固定器材質(zhì)量不良，引起電解作用4、感染5、過度的持續(xù)牽引6、骨質(zhì)缺損027、簡述治療方法的不當而對骨折愈合產(chǎn)生的影響。⑴反復多次的手法復位，可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合。⑵切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能導致骨折延遲愈合或不愈合；⑶開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片，造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合；⑷骨折行持續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大，造成骨折段分離，并可因血管痙攣而致局部血液供應不足，導致骨折延遲愈合或不愈合；⑸骨折固定不牢固；⑹過早或不恰當?shù)墓δ苠憻?，可妨礙骨折部位的固定。028、詳述影響骨折愈合的因素。1、病人年齡兒童骨生長活躍、愈合快于成人。2、骨折部血液供應①兩骨折段之血液供應均良好愈合快；②兩骨折段之一血液供應減弱愈合差；③兩骨折段血液供應均減弱愈合更差；④一端骨折段完全喪失血液供應。3、因感染影響愈合。4、軟組織嵌入使骨折端不能愈合。5、周身健康因素影響：如營養(yǎng)不良、糖尿病等。6、治療方法的影響①反復多次手法復位可損傷局部軟組織和骨外膜，不利骨折愈合。②治療方法不當切開復位則損傷組織多；③牽引過度；④固定不牢、不確實；⑤功能鍛煉不當；⑥清創(chuàng)不當。029、頸椎病分哪幾型?簡述脊髓型頸椎病主要的臨床體征。當前大家公認的將頸椎病分為四型，即神經(jīng)根型頸椎病，脊髓型頸椎病，椎動脈型頸椎病，混合型頸椎病。脊髓型頸椎病的主要臨床體征：1、頸椎間盤突出或骨嵴引起的脊髓壓迫癥狀：好發(fā)于40歲～60歲，常是多節(jié)段病變。2、手足無力、下肢發(fā)緊、行走不穩(wěn)、手握力差。3、四肢麻，有腳踩棉花感，胸腰部有束帶感。4、上下肢肌腱反射亢進，Hoffmann征陽性。5、髕陣攣、踝陣攣陽性，肌張力高。6、嚴重者出現(xiàn)脊髓病手，即無名指不能向中指靠攏。030、何謂行軍骨折？并對其略加敘述。行軍骨折又名疲勞骨折，80%發(fā)生于足部，約有50%發(fā)生于跖骨。因為這類骨折易發(fā)生于長途行軍之中，首先由外科軍醫(yī)所認識，故又名行軍骨折。由于長途行軍，足肌過度疲勞，足弓塌陷，正常情況下負重較小時2、3、4跖骨頭負重增加，超過骨皮質(zhì)及骨小梁的負荷能力，逐漸發(fā)生骨折。骨折時骨膜產(chǎn)生新骨，因此骨折斷端不完全分離，其中第2跖骨最常見，其次為3、4跖骨。1與5跖骨罕見。亦有跟骨骨折的報告，很少見。近年來有人報告舟狀骨骨折，骨折線位于舟狀骨腰部，呈縱裂，一旦確診應石膏固定，休息治療。但早期不易診斷。031、簡述跟踺損傷的類型。1、橫斷型系割傷所致的開放性損傷，跟腱橫行斷裂，部位多在止點以上3cm，斷面齊整，向近端回縮約3cm－5cm。根據(jù)操作的程度可分完全或部分斷裂。2、撕脫型系因跟腱部直接遭受砸、碰傷所致，開放或閉合，跟腱的止點撕脫或于止點上〖ＢＦ〗1.5cm〖ＢＦＱ〗處完全斷裂，斷面呈斜形，尚整齊，近側(cè)腱端有少量腱纖維撕脫，近端回縮均大于5cm。3、撕裂型多為演員及體育愛好者，跟腱在止點上3cm－4cm處完全斷裂，撕脫呈馬尾狀，粗細不等，長度參差不齊，此型斷裂的病理基礎(chǔ)為跟腱退行性變。032、腰椎間盤突出的體征有哪些？腰椎間盤突出的體征①突出間隙的棘上韌帶有壓痛；②一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱有側(cè)凸；③椎旁叩擊征陽性；④俯臥時沿坐骨神經(jīng)行程有壓痛；⑤直腿抬高試驗和加強試驗陽性；⑥感覺、運動和腱反射改變：早期為痛覺過敏，稍后為減退，踝反射表示骶神經(jīng)受壓；⑦中央型椎間盤突出壓迫神經(jīng)者，馬鞍區(qū)有感覺消失或減退。033、骨科檢查原則（一）注重身體檢查（二）左右對比（三）全面的看待局部：1、視2、觸3、叩4、聽5、關(guān)節(jié)運動034、股骨頭和頸的血液供應來源1、來自關(guān)節(jié)囊的旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支上干骺端動脈和下干骺端動脈2、來自圓韌帶內(nèi)骺動脈3、來自股骨干的滋養(yǎng)動脈035、敘述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特點（一）癥狀：1、疼痛和腫脹2、關(guān)節(jié)交鎖3、患肢無力和打軟腿4、膝關(guān)節(jié)彈響（二）體征：1、股四頭肌萎縮2、關(guān)節(jié)間隙壓痛3、過伸或全屈試驗（三）半月軟骨損傷的特殊檢查：1、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(McMurray)2、膝關(guān)節(jié)擠壓研磨試驗(Apley)（四）盤狀軟骨的特點（五）X線檢查及關(guān)節(jié)造影（六）膝關(guān)節(jié)鏡檢查（七）B超、CT、MRI036、試述急性乳房炎的臨床表現(xiàn)和治療1、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，開始感覺乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后即形成膿腫。感染嚴重者，可并發(fā)敗血癥。2、治療措施：①患乳暫停哺乳；②局部熱敷和理療；③應用抗生素治療；④如已形成膿腫應及時行切開引流術(shù)。037、簡述食管胃吻合瘺的原因。1、吻合口縫合不全粘膜對合不齊：由于食管粘膜回縮，胃粘膜外翻，食管與胃口徑不一致所造成。2、吻合口部血運不良：食管吻合端游離過長損傷食管固有動脈；操作中過度牽拉揉挫損傷胃壁組織或造成粘膜下血腫；包埋吻合口和固定胃時誤縫食管或胃壁的營養(yǎng)血管，誤傷胃網(wǎng)膜血管弓。3、操作不當：縫線太密影響血運；結(jié)扎太緊切割組織；縫針太粗針眼漏液；包埋吻合口進針太深，穿透食管的粘膜層損傷組織。4、術(shù)后處理不當：胃減壓不暢致胃潴留，胃過度膨脹，吻合口張力增加，血液循環(huán)不良；術(shù)后進食過早；胸腔積液或胸腔感染可浸泡吻合口，影響愈合。5、吻合口部縫線周圍炎癥感染。6、病人體質(zhì)差、營養(yǎng)不良、肝功障礙、貧血、低蛋白及術(shù)前準備不足。7、其它因素如蛔蟲鉆穿吻合口。038、簡述手術(shù)后各種不適的處理方法。⑴疼痛：常用鎮(zhèn)痛劑治療；⑵發(fā)熱：可因感染、致熱原、脫水引起。術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱可由于代謝性和內(nèi)分泌異常所致，術(shù)后3－6天發(fā)熱，可能發(fā)生感染，對癥治療；⑶惡心嘔吐：常為麻醉反應、腸梗阻、顱內(nèi)高壓、尿毒癥等可引起；⑷腹脹：胃腸功能抑制所致，如術(shù)后數(shù)日仍有腹脹則有可能為腹膜炎或其他原因引起，處理：胃腸減壓，放置肛管，藥物治療有新斯的明；⑸呃逆：上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，要特別注意吻合口和十二指腸殘端漏；⑹尿潴留處理：安定情緒，下腹熱敷，止痛鎮(zhèn)靜，無效者給予導尿。039、簡述出現(xiàn)怎樣情況可以考慮有腹內(nèi)臟器損傷。出現(xiàn)以下情況之一者，應考慮有腹內(nèi)臟器損傷：⑴早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；⑵有持續(xù)性甚至是進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；⑶有明顯腹膜刺激征者；⑷有氣腹表現(xiàn)者；⑸腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者；⑹有便血、嘔血或血尿者；⑺直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血。040、胃大部切除術(shù)后可發(fā)生哪些常見并發(fā)癥？1、上消化道出血：一般發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。如系少量滲血，應用止血藥物則可止血，大量出血則需手術(shù)止血。2、十二指腸殘端破裂：發(fā)生在術(shù)后3—6天，診斷明確后應及時手術(shù)治療。3、梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻、近端空腸袢梗阻或遠端空腸袢梗阻均需手術(shù)治療。4、傾倒綜合征。5、堿性反流性胃炎。6、營養(yǎng)缺乏性并發(fā)癥：如貧血、體重減輕。7、殘胃癌：多發(fā)生在術(shù)后20—25年。041、簡述上消化道出血的常見病因。１、胃、十二指腸潰瘍：約占５０％～６０％，其中3/4是十二指腸潰瘍。由于潰瘍基底的動脈被侵蝕破裂，裂口缺乏收縮能力，出血往往不易自止。２、門靜脈高壓癥：約占２５％。多由于肝硬變引起，伴有食管、胃底粘膜下層的靜脈曲張，曲張靜脈易被粗糙食物損傷及被返流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)的壓力增高，導致曲張靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。３、出血性胃炎：約占５％。病人多有酗酒，服用阿司匹林等藥物情況。４、肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤和肝外傷：肝內(nèi)局限性感染可引起肝內(nèi)膽管擴張，合并多發(fā)性膿腫；膿腫直接破入門靜脈或肝動脈分支，導致大量出血液涌入膽道，再進入十二指腸。肝癌、肝血管瘤以及外傷引起的肝實質(zhì)中央破裂（血腫），也都可導致肝內(nèi)膽道大出血。５、胃癌：由于癌組織的缺血性壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血。042、試述創(chuàng)傷后組織修復過程的三個階段1、纖維蛋白充填：受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊所充填，繼而發(fā)生炎癥時繼續(xù)有纖維蛋白附加其間，其作用是止血和封閉創(chuàng)面，減輕損傷。2、細胞增生：創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，即可有新生細胞在局部出現(xiàn)，包括成纖維細胞和內(nèi)皮細胞，它們和新生血管共同構(gòu)成肉芽組織，充填組織裂隙，而原有的血凝塊、壞死組織等可被酶分解，巨噬細胞吞噬吸收或從傷口排出。成纖維細胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐慚增多，其硬度與張力強度隨之增加。肉芽組織終于變成纖維瘢痕組織，架接于斷裂的組織之間，上皮細胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，成纖維細胞可使創(chuàng)緣周徑收縮，于是傷口趨向愈合。3、組織塑形：經(jīng)過細胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織可初步修復，隨著機體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動恢復，新生組織可變化調(diào)整，以適應生理功能需要。043簡述痔瘡的手術(shù)治療方法。手術(shù)療法：痔塊脫出較重的病例可選擇。⑴結(jié)扎法：在痔塊深部用粗線貫穿結(jié)扎，使其缺血壞死而脫落；⑵膠圈套扎法：適用于較小出血性痔塊；⑶痔切除術(shù)：適用于較大孤立的出血性痔；⑷痔環(huán)形切除術(shù)：適用于嚴重原環(huán)形痔，由于易形成術(shù)后肛門狹窄不常采用；⑸血栓外痔剝離術(shù)：適用于疼痛嚴重的血栓性外痔。044、胃潰瘍和十二指腸潰瘍有哪些實質(zhì)性區(qū)別？1、十二指腸潰瘍好發(fā)年齡（20歲－35歲）平均較胃潰瘍（40歲－50歲）為小。2、十二指腸潰瘍集中位于一個特定的較小部位－球部；而胃潰瘍則從賁門到幽門的廣泛部位均可發(fā)生。3、十二指腸潰瘍的起病與精神神經(jīng)因素比較密切，多見于情緒不穩(wěn)定的多愁善感者；而胃潰瘍病人多伴有慢性胃炎。4、十二指腸潰瘍的空腹胃酸、基礎(chǔ)酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明顯高于正常人；而胃潰瘍的胃酸分泌量和正常人相似，甚至較低。5、在發(fā)病機制上，十二指腸潰瘍是迷走神經(jīng)興奮、胃酸分泌過多所引起；而胃潰瘍則是粘膜抗力缺陷所致。6、胃潰瘍有惡變可能，而十二指腸潰瘍不會惡變成癌。7、十二指腸潰瘍對抗酸制止痛有良好效果；而在胃潰瘍則療效不明顯。045、簡述引起急性膽囊炎的常見病因。1、梗阻：一般90%的膽囊炎均因結(jié)石梗阻所致，又稱結(jié)石性膽囊炎。尤其結(jié)石在膽囊頸或膽囊管部位更多發(fā)梗阻，其它如膽囊管過度狹窄、屈曲，以及膽囊的蛔蟲、腫瘤等均可導致膽囊梗阻。2、感染：細菌可從血液、淋巴、膽道或直接蔓延四種途徑，引起膽囊急性炎癥。細菌多為大腸桿菌，也可見于鏈球菌、葡萄球菌和厭氧菌等。3、化學刺激：胰液返流，或膽鹽濃度過高刺激膽囊粘膜，發(fā)生充血、水腫、滲出等急性炎癥改變。4、其它：如大創(chuàng)傷、大出血、嚴重過敏等使血管痙攣，膽囊局部缺血，而導致膽囊水腫，膽汁淤積。046、潰瘍病出血如何掌握外科手術(shù)指征？消化性潰瘍出血在原則上經(jīng)內(nèi)科處置無效都應手術(shù)治療。內(nèi)科治療止血后擇期手術(shù)比急診手術(shù)并發(fā)癥少，但往往達不到這種要求。應掌握如下指征：1、出血極快、量大、短時間內(nèi)即出現(xiàn)休克。2、在6小時－8小時內(nèi)輸入全血600ml－800ml，血壓脈搏不見好轉(zhuǎn)。3、近期內(nèi)曾發(fā)生過大出血。4、在內(nèi)科治療過程中曾發(fā)生過大出血。5、患者年齡在60歲以上，有動脈硬化改變，出血多不易自行停止。6、有長久潰瘍病史及屢次發(fā)作者。7、同時存在瘢痕性幽門梗阻可并發(fā)急性穿孔。047、簡述機械性腸梗阻的病因診斷。機械性腸梗阻臨床上較常見，病因診斷應考慮三個方面：1、腸壁病變?nèi)缦忍煨援惓＃仔元M窄，腫瘤及腸套疊。2、腸管受壓如以往有腹部手術(shù)史及結(jié)核性腹膜炎的粘連帶所致。腹腔膿腫壓迫腸腔，腸腔外腫瘤壓迫，嵌頓疝，腸扭轉(zhuǎn)所發(fā)生的腸梗阻。3、腸腔阻塞腸腔被堵塞物阻塞所致腸梗阻，如蛔蟲團，多發(fā)生在入學前兒童，老年人便秘的糞便填充、糞石及異物等，均可引起機械性腸梗阻。當出現(xiàn)腸梗阻時，明確機械性腸梗阻常不難，但作出病因診斷需借助臨床輔助檢查如B超、X線、CT等及手術(shù)探查方可明確。048、簡述急性重癥膽管炎的處理原則。1、給予合理的支持：有消化道癥狀者采用靜脈補液，保證熱卡每天在2500千卡以上。2、應用廣譜抗生素：膽道感染細菌多數(shù)為G－桿菌及厭氧菌，在應用抗生素時應兼顧到兩種細菌。3、靜滴腎上腺皮質(zhì)激素：以達到解毒升壓的作用。4、外科手術(shù)治療：經(jīng)準備病人有好轉(zhuǎn)時，應手術(shù)探查行T型管引流減壓，盡最大可能將肝膽管內(nèi)異物取盡，如病人情況差不能耐受手術(shù)者，行ERCP和PTCD引流。全身治療目的是改善病人的情況，并為手術(shù)治療做準備。部分病人經(jīng)上述緊急處理后，若病情在數(shù)小時內(nèi)趨于穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，癥狀減輕，全身情況好轉(zhuǎn)，一般可于渡過急性期之后，再擇期行手術(shù)，否則，則應進行急癥手術(shù)。049、試述乳癌的診斷方法：1、定期檢查高危人群。2、詳細檢查乳房腫塊性質(zhì)，如硬度、與皮膚合深層組織有無粘連，局部皮膚有無橘皮樣改變、乳頭有無內(nèi)陷等。3、乳房B超檢查。4、乳房X線照片。5、乳房腫塊穿刺細胞學檢查。6、必要時可作腫瘤切除，經(jīng)病理學檢查確診。050、簡述乳癌的治療方法：1、手術(shù)治療：第一期乳癌可采用乳癌改良根治術(shù)；第二期乳癌可采用乳癌改良根治術(shù)；第三期乳癌可選擇乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手術(shù)，可采用化療、激素治療或放射治療。2、化學藥物治療：常應用聯(lián)合化療，如環(huán)磷酰胺、5－氟尿嘧啶和氨甲喋呤。（即CMF方案）3、放射治療：如手術(shù)證實腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后2～3周后應進行局部放療。4、激素治療：術(shù)后檢測標本雌激素受體（ER）和孕激素受體(PgR)陽性者，術(shù)后可應用三苯氧胺(Tamoxifen)治療。051、試述腹股溝斜疝和直疝的鑒別1、斜疝多見于兒童和青壯年；直疝多見于老年人。2、斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊，直疝由直疝三角突出，不進入陰囊。3、斜疝呈橢圓形或梨形尚不呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬。4、壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，讓患者站立咳嗽，疝塊不再突出者為斜疝；疝塊仍出現(xiàn)則為直疝。5、斜疝的疝囊在精索后方；直疝的疝囊在精索的前外方。6、斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈的外側(cè)；直疝則位于其內(nèi)側(cè)。7、斜疝易嵌頓；直疝極少嵌頓。052、試述嵌頓性和絞窄性疝的處理原則1、嵌頓性或絞窄性疝均應緊急手術(shù)。2、如腸管尚具有生命力，可回納至腹腔；如腸管已壞死，則應切除該腸管并進行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時，則可暫作腸外置，7～14天后再行腸切除吻合。3、高位結(jié)扎疝囊，但不宜作疝修補術(shù)。053、腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)哪些癥狀體征時，應考慮腹內(nèi)臟器損傷1、早期出現(xiàn)休克（尤其是失血性休克）。2、持續(xù)行進行性腹部劇痛。3、明顯腹膜刺激征。4、氣腹。5、腹部扣診有移動性濁音。6、嘔血、便血或血尿。7、直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛、波動感或指套染血。054、試述肝、脾破裂的病理類型及二者的不同點肝、脾破裂均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂三種類型。兩者的不同之處是：1、受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易導致肝破裂，左上腹創(chuàng)傷易導致脾破裂。2、肝破裂易有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴重。3、肝破裂后，血液可經(jīng)膽管進入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛、嘔血和便血。055、試述胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)1、患者多有潰瘍病史（10％病人在穿孔前無明顯潰瘍病史）。2、突起上腹劇痛。3、早期可出現(xiàn)休克。4、體查腹膜炎明顯。5、腹部透視或照片，80％㎡病例膈下可見游離氣體。6、腹膜炎嚴重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體。056、闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥1、切口感染。2、腹膜炎和腹腔膿腫。3、出血：闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起大出血。4、糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷可引起腸瘺。5、闌尾殘端炎：多因闌尾殘端保留太長，致術(shù)后產(chǎn)生殘端炎。6、粘連性腸梗阻：闌尾炎或闌尾穿孔術(shù)后可產(chǎn)生腸粘連，部分病人可發(fā)生粘連性腸梗阻。057、試述小兒急性闌尾炎的特點1、病情發(fā)展較快而且嚴重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。2、右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。3、穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較高。058、試述痔的臨床表現(xiàn)1、便時出血：這是內(nèi)痔和混合痔最常見的癥狀。2、痔塊脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度即能脫出肛門外。3、疼痛：內(nèi)痔或混合痔并發(fā)感染或血栓形成而產(chǎn)生疼痛。4、瘙癢：由于痔塊脫出及肛門括約肌松弛，粘液流出肛門外刺激周圍皮膚所致。059、試述膽總管探查的體征1、有梗阻性黃疸病史。2、典型膽絞痛伴畏寒高熱者。3、膽總管結(jié)石或擴張者。4、術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤。5、術(shù)中見膽管直徑大于1.0cm，管壁炎性增厚。6、術(shù)中膽總管結(jié)石抽出膿性膽汁，血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。7、胰腺呈慢性炎癥而無法排除膽管內(nèi)有病變者。060、診斷單純性下肢靜脈曲張時，需排除哪些疾病1、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。2、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合癥。3、下肢動靜脈瘺。061、大隱靜脈進入股靜脈之前有哪五屬支1、旋髂前靜脈。2、腹壁淺靜脈。3、陰部外淺靜脈。4、股內(nèi)側(cè)靜脈。5、股外側(cè)靜脈。062、何謂腦震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無確定腦器質(zhì)改變的一種輕型腦損傷，主要臨床表現(xiàn)有：1、輕度意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時內(nèi)，能迅速自行恢復，清醒后常嗜睡。2、逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過或傷前的情況。3、常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般3～5天逐漸恢復。4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。5、腰穿腦脊液壓力及化驗正常。063、外科感染的概念及分類？外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染（一）按病菌種類和病變性質(zhì)分類：1、非特異性感染：通稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)，常見的致病菌有：金黃色葡萄球菌、已型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。病變一般是先有急性炎癥反應，繼續(xù)進展可致局部化膿，如：癤、癰。2、特異性感染：是指一般性感染的病菌以外的細菌、真菌等所引起。如結(jié)核桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌等。（二）按病變進程過程分類1、急性感染：病變以急性炎癥為主，進展較快，一般發(fā)病在3周以內(nèi)。2、慢性感染：病變持續(xù)達2個月或更久的感染。3、亞急性：介于急性和慢性之間的感染。064、丹毒的臨床表現(xiàn)？丹毒是皮內(nèi)淋巴管受已型溶血性鏈球菌侵襲所至。特點如下：1、全身癥狀重，可有惡寒發(fā)熱，頭痛、全身不適等。2、病變多見于下肢，面部。3、病變皮膚發(fā)紅、灼熱、疼痛、稍微隆起、邊界較清楚。4、近側(cè)的淋巴結(jié)常有腫大、壓痛。065、淺部軟組織挫傷的臨床表現(xiàn)和治療原則？臨床表現(xiàn)：局部的疼痛、腫脹、觸痛，或還有皮膚發(fā)紅，繼而轉(zhuǎn)為青紫。治療原則：1、傷后短時間內(nèi)，局部可用冷敷和加壓包扎，抬高或平放傷肢，以減少組織內(nèi)出血。2、傷后12小時后局部改用熱敷或紅外線理療，每次30分鐘左右。3、口服或外用中藥。4、3日后血腫可液化，局部有波動感后可用針吸抽出陳舊性血液，再加壓包扎。066、簡述戰(zhàn)傷分級救治的內(nèi)容？戰(zhàn)傷分級救治，曾稱階梯治療。戰(zhàn)時的傷員分別有戰(zhàn)術(shù)后方（作戰(zhàn)區(qū)），戰(zhàn)役后方和戰(zhàn)略后方的各級醫(yī)療組織負責救治。1、戰(zhàn)術(shù)后方救治機構(gòu)：指連、營、團、師各級救護單位，以及海軍艦船、碼頭救護所和空軍的兩級救護站。各級救治單位分級負責傷員的處理。連搶救組和營救護所及海、空軍救護組負責火線搶救團和師的救護所負責早期治療。2、戰(zhàn)役后方救治機構(gòu)：指軍、兵種和戰(zhàn)區(qū)的醫(yī)院，分兩線負責傷員的治療。一線醫(yī)院靠近前沿，與師救護所保持銜接。二線醫(yī)院設(shè)置在基地，二線醫(yī)院有相當?shù)膶？?，能基本完成?zhàn)傷治療。3、戰(zhàn)略后方救治機構(gòu)：組織戰(zhàn)略后方軍隊和地方的醫(yī)院治療來自戰(zhàn)役后方的傷員。067、火線救治六大技術(shù)中保持通氣的方法？1、指摳口咽法：一手拇指和示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊和異物取出。2、擊背法：使傷員上半身前俯或半腹臥，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間，促使其咳嗽排痰。3、垂俯壓腹法：從背后用兩手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道阻塞物吐出、洛出。4、托頜牽舌法：昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門，應用手從下頜骨后方托上前測將舌牽出使聲門通氣。5、另外，開放性氣胸嚴重影響呼吸循環(huán)，應封閉胸壁傷口使之成為閉合性氣胸。068、簡述戰(zhàn)時止血的方法？1、指壓法：通常將中等或較大的動脈壓在骨的淺面。2、壓迫止血法：常用于一般的傷口出血，注意無菌面，包扎松緊要適度。3、填塞法：用于肌肉、骨端等出血。先擁1－2層大的無菌紗布覆蓋傷口，以紗布條、繃帶等充填其中，外面加壓包扎，此法缺點是止血不夠徹底，且增加感染的機會。4、止血帶止血法。5、手術(shù)止血法。069、使用止血帶止血的注意事項？1、必須做出顯著標志（如紅布條），注明和計算時間，優(yōu)先后送傷員。2、連續(xù)阻斷血流時間一般不超過1小時，如需要應間隔1小時放松1—2分鐘。3、要避免止血帶勒傷皮膚。4、止血帶位置應接近傷口（減少缺血組織范圍），但上臂止血帶不應縛在中1／3處，以免損傷撓神經(jīng)。070、創(chuàng)傷復合傷的臨床特點？1、休克發(fā)生率高，這與其創(chuàng)傷重、出血多或燒傷重等因素有關(guān)。2、容易并發(fā)感染且程度較嚴重。3、容易發(fā)生器官功能障礙，如急性呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等。4、死亡率高，在傷后當日主要因為大出血、窒息或休克。稍后多因休克或多器官功能不全綜合癥（MODS）。071、如何用九分法估計燒傷面積？中國九分法的面積估計為：成人頭頸部為9%軀干前后各13%，會陰為1%臀部及雙下肢為46%（＝59+1）；雙上肢各為9%（＝29）；因為發(fā)際內(nèi)、面部、頸部各為3、3、3（%）；雙手雙前臂、雙上臂分別為5、6、7（%）；臀部、雙足、雙小腿、雙大腿分別為5、7、13、21（%）；前軀干、后軀干、會陰分別為13、13、1（%）；為便于記憶，可順讀為3、3、3、5、6、7、5、7、13、21、13、13、會陰1。成人女性體表面積計算方法與成年男性基本相同，只是因為女性臀部相對大些，而雙足相對小些，故其體表面積不是5%和7%，而各是6%。小兒頭部所占比例相對大，而雙下肢相對小些且隨年齡變化而變化。故頭部面積（%）＝9+（12－年齡）（%）。雙下肢面積（%）＝46－（12－年齡）（%）。072、氣管插管術(shù)的適應癥。1、全身麻醉者。2、心跳驟停者。3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。073、在轉(zhuǎn)送燒傷病員途中應注意哪些問題？1、轉(zhuǎn)送工具視傷員人數(shù)而定，或根據(jù)實際情況全面考慮。2、速度快、顛簸輕，具備途中治療搶救措施。3、保持頭部低平位，利于腦部血液供應，尤其在使用飛機、火車、汽車、輪船轉(zhuǎn)送時更應注意，以防發(fā)生體位性休克，或使休克加重。4、密切觀察病情變化，如神志、脈搏、呼吸等。5、接受氣管切開者，注意吸痰，保持呼吸道通暢，同時注意靜脈輸液管及導尿管通暢。6、有合并傷或中毒的傷員，密切觀察全身情況變化，注意防寒、防暑、防塵及肢體有無出血。上有止血帶的傷員，按時松解與處理。7、做好記錄，在傷員到達醫(yī)療單位后做全面移交工作。074、敘述II度燒傷的特點？II度燒傷分為淺II度、深I(lǐng)I度燒傷。淺II度燒傷：傷及表面的生發(fā)層、真皮乳頭層，局部紅腫明顯、大小不一的水泡生成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯，上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生。如不感染，1—2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。深I(lǐng)I度燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺II度和III度之間，深淺不一，也可有水泡，但去泡皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復，需時3～4周，但常有瘢痕增生。075、燒傷嚴重性的分度方法輕度燒傷：II度燒傷面積在9％以下。中度燒傷：II度燒傷面積在10～29％或III度燒傷面積不足10％。重度燒傷：燒傷總面積30～49％或III度燒傷面積10～19％?；騃I度III度燒傷面積達不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。特重燒傷：燒傷總面積50％以上、或III度燒傷20％以上、或已有嚴重并發(fā)癥。076、凍傷的分級局部凍傷按其損傷深度可分4級：I度凍傷：傷及表皮層，局部紅腫，有發(fā)熱、癢、刺痛的感覺，數(shù)日后表皮干脫而愈，不留瘢痕。II度凍傷：損傷達真皮層，且有水泡形成，有自覺疼痛，但實驗知覺遲鈍；若無感染，經(jīng)2～3周脫痂而愈，少有瘢痕；若并發(fā)感染，創(chuàng)面形成潰瘍，愈合后有瘢痕。III度凍傷：損傷皮膚全層，或深達皮下組織，創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，試驗知覺消失；其周圍紅腫疼痛，可有水泡，愈合慢而留有瘢痕。Ⅳ度凍傷：損傷深達肌肉、骨等組織，局部表現(xiàn)類似III度凍傷，傷處發(fā)生壞死，易并發(fā)感染或濕性壞疽，還可因血管病變擴張使壞死加重，治愈后可留有功能障礙或致殘。077、在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額顳部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些？1、意識障礙有中間清醒期.即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷。清醒一段時間后。隨著血腫的增大出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷、且逐漸加深。他是急性硬膜外血腫的典型癥狀。2、血腫側(cè)瞳孔先縮小，繼之逐漸散大，光反應遲鈍至消失，而后發(fā)展為雙側(cè)瞳孔散大固定。3、血腫對側(cè)出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語。4、顱內(nèi)壓增高與生命體征變化明顯。5、著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折.6、腦血管造影與CT掃描顯示額顳部顱骨內(nèi)板與腦表面之間有一梭形無血管區(qū)或高密度影.078、簡述顱底骨折的臨床表現(xiàn)與處理要點。臨床表現(xiàn)：1傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血瘀斑。2耳鼻、口眼部出血和/或腦脊液耳漏、鼻漏。3顱神經(jīng)損傷癥狀。顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30%顯示骨折線,診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述三項之一者，即可診斷為顱低骨折。處理要點：1應用抗生素預防顱內(nèi)感染；2保持外耳道鼻腔清潔，嚴禁填塞沖洗；3避免腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染；4靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏；5腦脊液漏一般與傷后3~7天自行停止，如一個月不愈者，可考慮腦脊液漏補術(shù)。此外，還應處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。079、列表說明格拉斯哥昏迷分級（GCS）和計分法。他怎樣將急性腦損傷分為輕重中型？1、睜眼反應：自動睜眼4、呼喚睜眼3、刺痛睜眼2、無反應12、語言反應：回答正確5、回答錯誤4、詞語不清3、只能發(fā)音2、無反應13、運動反應：遵囑6、定位5、逃避4、屈曲3、過深2、無反應1急性腦損傷的臨床分型：依GCS計分法加上昏迷持續(xù)的時間分為輕中重三型:1輕型：GCS13—15分，昏迷在二十分鐘內(nèi)；2中型:GCS9—12分，昏迷在二十分鐘至六小時。3重型：GCS3—8分，昏迷六小時以上。GCS最高分為15分，最低3分，8分以下為昏迷，分數(shù)越低傷情越重，分數(shù)增加表示傷情轉(zhuǎn)好。4特重型：GCS3—5分080、簡述有實際臨床意義的顱骨骨折。1、各種穿入性骨折：可以直接造成腦及血管損傷，并帶入異物引起嚴重顱內(nèi)感染，應爭取早期手術(shù)。2、閉合性或開放性凹陷骨折和粉碎骨折：可以直接壓迫及損害腦組織，開放性者可增加顱內(nèi)感染機會，故均應早期手術(shù)。3、經(jīng)過硬腦膜中動脈的線形骨折：應密切注意有無顱內(nèi)血腫，必要時做血管造影或鉆顱探查（有條件者CT檢查）。4、經(jīng)過矢狀竇或橫竇的線形骨折：可能引起靜脈竇出血，應密切觀察病情變化，必要時CT掃描。5、蝶鞍部骨折：可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)損傷，如疑有骨片錯位，應早期手術(shù)探查。6、巖骨骨折：可直接引起Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)損傷。7、經(jīng)過副鼻竇、中耳及乳突之骨折應預防及控制感染。081、何謂小腦幕切跡疝？簡述其主要臨床表現(xiàn)。幕上占位性病變或嚴重腦水腫致顱內(nèi)壓力增高，超過顱腦容積代償能力并使顱內(nèi)各分腔（指幕上幕下）之間形成壓力差，導致顳葉鉤回疝入小腦幕切跡，稱小腦幕切跡疝。其臨床表現(xiàn)：1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫等。2、生命體征變化明顯：血壓升高、呼吸深慢、脈緩有力。3、意識障礙：由躁動漸漸昏迷或原來昏迷加深。4、患側(cè)瞳孔散大、光反應消失，繼而雙瞳孔散大。5、對側(cè)肢體偏癱伴錐體束征。082、腦死亡的臨床標準有哪些？1、自主呼吸停止（排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物和低溫的作用），并在離開人工呼吸器3分－5分鐘后，呼吸仍無恢復表現(xiàn)。2、深昏迷表現(xiàn)，病人無任何自動活動。3、雙側(cè)瞳孔散大固定，光反應消失，眼球不活動。4、腦干反射消失，如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫狀反射、張口反射等消失，壓眶上神經(jīng)無反應。5、血壓急劇下降，需賴升壓藥維持。6、脊髓反射如上下肢腱反射、腹壁反射和跖反射有時仍可存在。上述情況經(jīng)過6小時－12小時觀察和重復檢查，情況仍無變化者的表示腦死亡。083、何謂開放性顱腦外傷？試述其處理原則。開放性顱腦外傷是指外力作用使頭皮顱骨即硬腦膜均有破裂，并傷及腦組織，使之與外界向相通的損傷?？煞譃榛鹌鱾c非火器傷兩類。處理原則1、現(xiàn)場救護：主要是控制傷口出血和防止創(chuàng)面污染，可行簡單清創(chuàng)，縫合頭皮并與加壓包扎。持呼吸道通暢，昏迷者行氣管切開術(shù)。3、糾正休克。4、徹底清創(chuàng)：時間越早越好，一般傷后48小時，應徹底清創(chuàng)，修補硬膜。將開放性創(chuàng)口變成閉合性傷口，3~6天輕度感染亦應清創(chuàng)，并酌情全部或部分開放傷口。5、用破傷風抗毒素、抗生素防止感染。6、用抗癲癇藥物預防外傷性癲癇。7、對大靜脈竇損傷，在處理骨折片和清創(chuàng)術(shù)中必須慎重，要備足血源，術(shù)前攝x片或CT掃描，以了解骨折片、金屬異物的數(shù)目，及其大小和位置，靜脈竇傷道位置和腦水腫、顱內(nèi)血腫的情況。084、簡述枕部著力減速傷時腦損傷的機制。枕部著力減速傷系指運動的頭部后仰倒地撞擊于地面上而致傷。瞬間顱骨雖停止運動，但因慣性作用，整個腦組織尤其是。額顳葉底面，仍向著力點方向大幅度移動，之后額顳葉底面又回復原位并撞擊于粗糙不平的顱底骨嵴上，這樣來回摩擦滑動導致?lián)p傷。這種發(fā)生在著力點對角線部位的腦損傷又稱為對沖性腦損傷。對沖傷常見于枕顳葉受傷時，極少見于額部受傷時。因枕葉緊貼光滑的天幕，雖系額部著力，卻不易產(chǎn)生枕葉損傷。085、簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的意義。1、傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側(cè)偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。2、傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對側(cè)偏癱。3、傷后雙側(cè)瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干傷；晚期雙側(cè)瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷。4、雙瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔腦出血刺激動眼神經(jīng)；雙瞳孔極度縮小伴昏迷，見于橋腦損傷。5、傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。086、簡述顱內(nèi)壓增高的三主征。1、頭痛；是最常見的癥狀，常呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，一般以清晨及晚間明顯、隨顱內(nèi)壓的增高而進行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。2、嘔吐；常出現(xiàn)于頭痛劇烈時。典型噴射性嘔吐并不多見，較易發(fā)生于食后。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強迫頭位。3、視神經(jīng)乳頭水腫；是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。早期常不影響視力，晚期可導致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點擴大。重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血。087、治療顱高壓的要點有那些？1、減輕腦水腫：采用高滲性脫水劑與利尿性脫水劑、濃縮人白蛋白等。2、減少腦脊液量：行閉式或持續(xù)性控制性腦室、腦脊液外引流或分流術(shù)。3、維持腦灌注壓在70mmHg左右；腦灌注壓等于平均動脈壓減去顱內(nèi)壓。要維持正常腦灌注壓，必須降低顱內(nèi)壓，降低PACO2，提高PAO2，除采用上述1、2兩項措施外，尚需進行過度換氣；氣管內(nèi)分泌物多，需早期行氣管切開；要維持血壓相對正常，血壓過高，要降低血壓使之接近正常；血壓過低，則需要增加血容量或采取升血壓措施。4、病因治療：對顱內(nèi)占位性病變應盡早手術(shù)切除或采取去骨瓣減壓；炎性病變應予大劑量抗生素控制顱內(nèi)感染灶。5、激素：對腦腫瘤、腦膿腫或中毒、感染，用激素治療有效，如地塞米松、10MG靜脈注射或靜脈滴注，每8小時一次，但對顱腦損傷有不少人認為激素無效。6、巴比妥類藥物治療。7、水電解質(zhì)平衡；及時糾正NA+、K+、CL—、CA+、MG++紊亂情況，不能因應用脫水劑或和利尿劑而造成明顯脫水，要及時補充等滲液體。8、冬眠低溫，或亞低溫療法，防治發(fā)熱。9、預防感染。10、足夠的營養(yǎng)熱量供應，使血中膠體滲透壓維持正常。088、治療顱高壓常用的脫水劑分為那兩類？應用中有哪些注意點？1、高滲性脫水劑：如甘露醇，其作用機制在于快速靜脈注入后，迅速使血漿滲透壓增高，在血腦屏障正常情況下，通過血—腦、血—腦脊液間的滲透壓差，使腦組織中的水分移向血液中，經(jīng)腎排出，從而減少腦容積，降低顱內(nèi)壓，此外能使血管收縮，降低血液粘滯性，改善腦血流灌注，清除自由基等作用。2、利尿性脫水劑：如呋塞米。因其有利尿脫水作用，能使血液濃縮，滲透壓增高，從而使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓，但其利尿作用比甘露醇強，二者合并可增強其作用，另外呋塞米尚有抑制腦脊液生成作用。3、應用中的注意點：1保持水與電解質(zhì)的平衡，2有心腎功能障礙者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米，3給藥時，應于15分鐘內(nèi)將一次劑量從靜脈快速滴入，4注意顱高壓的反跳現(xiàn)象。因為用藥數(shù)小時后可形成相反的滲透壓差，故常需重復使用，以維持其降顱壓療效。089、腦室持續(xù)引流的適應證有哪些？應用中有哪些注意事項？適應癥：1、經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除，術(shù)后應引流3~5天者。2、腦室內(nèi)出血或腦出血破入腦室不宜手術(shù)者。3、開顱術(shù)或脊膜膨出修補術(shù)后腦脊液漏者。注意事項：1、嚴格遵守無菌操作，放置腦室引流管應位置準確，深度適中并固定好。防止脫出保持通暢。2、預防感染，常規(guī)應用抗生素，每天更換引流瓶。3、引流管一般高于腦室平面10~15cm，并注意引流液色澤變化，記錄每天的引流量，根據(jù)病人顱內(nèi)壓高低來選擇高中低壓型引流管。4、引流時間一般不宜超過1~2周。5、停止引流前可夾閉觀察24~48個小時，如顱壓仍高，可改行分流術(shù)。6、要始終觀察病情變化，主張采取閉式持續(xù)性控制性腦室外引流裝置。090、試述胸部損傷的分類。胸部損傷根據(jù)是否穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界溝通，而分為閉合性和開放性兩大類。1、閉合性損傷：輕者只有胸壁軟組織挫傷或/和單純肋骨骨折，重者伴有胸腔內(nèi)器官或血管損傷，導致氣胸、血胸，有時還造成心臟挫傷,裂傷,產(chǎn)生心包腔內(nèi)出血。創(chuàng)傷性窒息、肺爆震傷等均屬閉合性損傷。2、開放性損傷：為利器或火器等貫穿全層胸壁所造成，可導致開放性氣胸或血胸，傷情多較嚴重。091、試述胸壁反常呼吸運動的局部處理方法。1、包扎固定法：適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，在粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸廓。2、牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。局麻下，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，使浮動胸壁復位。牽引重量約2-3千克。固定時間為1-2周。此法不利于病人活動。另一種方法是在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上，病人可起床活動。3、內(nèi)固定法：適用于錯位較大、病情嚴重的病人。切開胸壁，在肋骨兩斷端分別鉆洞，貫穿不銹鋼絲固定。092、開放性氣胸的急救處理原則有哪些？1、變開放性氣胸為閉合性氣胸：傷后應盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并予可靠的包扎固定。2、胸膜腔抽氣減壓：可先行穿刺抽氣，清創(chuàng)縫閉傷口后，應行閉式胸膜腔引流。3、抗休克治療：包括給氧、輸血、補液等。4、手術(shù)治療：病情穩(wěn)定后應及早清創(chuàng)，縫閉胸壁傷口。如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，則需剖胸探查。5、抗生素治療。093、張力性氣胸有哪些急救處理？1、立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力；在積氣最高部位放置胸腔引流管，連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置，以利排盡氣體，促使肺膨脹。經(jīng)閉式引流后，肺裂口多可在3-7日內(nèi)閉合，待漏氣停止24小時后，經(jīng)X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。2、應用抗生素預防感染。3、手術(shù)治療：長時期漏氣者應進行剖胸修補術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)或長期漏氣，往往提示肺、支氣管的裂傷較大，應及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。094、胸腹聯(lián)合傷應如何處理？首先封閉胸部傷口。胸內(nèi)有積氣、積血，尤其是張力性氣胸，需先行胸腔引流，以改善呼吸功能。腹部損傷需在輸血補液糾正休克的同時迅速施行剖腹術(shù)，進行止血和修補破裂臟器。如胸腔內(nèi)有大量積血或胸腔引流后仍不斷有較多血液流出，則作剖胸探查止血，再切開膈肌，探查腹腔，進行止血或修補。倘暴露欠佳，可改行胸腹聯(lián)合切口。095、何謂創(chuàng)傷性窒息？其治療原則如何？創(chuàng)傷性窒息又稱胸部擠壓傷。常見于車禍、塌方、房屋倒塌或擾亂中遭踩踏。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然禁閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血擠回上身，引起毛細血管破裂，血液向頭、肩、上胸組織外溢，造成點狀出血。除頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸部亦可有淤斑和出血點。眼結(jié)合膜和口腔黏膜均可出現(xiàn)出血斑點?？捎斜恰⒍莱鲅哪ご┢?，耳鳴和暫時性耳聾。有時亦可有視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血，造成視力障礙，乃至失明。顱內(nèi)靜脈破裂時可發(fā)生昏迷。重傷者甚至可發(fā)生窒息和心搏驟停。治療：呼吸困難者給氧治療。皮下組織瘀斑及出血點多能自行恢復，無需特殊處理。疑有腦水腫時，應進行脫水療法。窒息者立即行輔助呼吸，心搏驟停者，應立即行心臟復蘇搶救。胸部其他損傷應予相應處理。096、早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)有血胸，哪些征象提示進行性出血？1、脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。2、經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。3、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復測定，呈繼續(xù)降低。4、胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。5、閉式胸膜腔引流后，引流量每小時超過200ML持續(xù)3小時。097、閉合性多根多處肋骨骨折應如何治療？1、若胸壁軟化范圍較小，除止疼外只需局部壓迫包扎。2、大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折，反常呼吸運動明顯時，應實行肋骨牽引固定。對呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要緊急清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利給氧、抽吸痰或?qū)嵭休o助呼吸。098、簡述心臟破裂的診斷。開放性胸部損傷病人，如傷口有鮮血不斷涌出，并伴有出血癥狀者，不難作出診斷。閉合性胸部損傷病人，凡出現(xiàn)beck三征，即靜脈壓升高；心搏微弱，心音遙遠；動脈壓降低，疑為心臟壓塞者，可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，既可確診。二維超聲心動圖亦有助心包積血的診斷。099、試述x光檢查在腎和輸尿管結(jié)石診斷中的價值。1、腹部平片：必須包括腎，輸尿管和膀胱。平面上可見到結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、部位。若臨床上有典型的尿石癥癥狀，平片上無結(jié)石影時，多系小結(jié)石或透X線結(jié)石。2、靜脈泌尿系造影：結(jié)合平片除可了解結(jié)石的特點外，還可了解腎功能、腎盂類型，可發(fā)現(xiàn)引起結(jié)石的局部病因，如先天性腎盂與輸尿管交界處狹窄、馬蹄腎、多囊腎和海綿腎等畸形，亦可顯示結(jié)石造成的上尿路積水。3、逆行腎盂造影：用空氣作對比劑做逆行造影可顯示透X線結(jié)石。對于鑒別腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔靜脈石、闌尾內(nèi)糞石和骨島等很有價值。排泄性泌尿系造影未能了解梗塞部位時，逆行造影一般可確定梗塞部位。100、試述體外沖擊波碎石的適應證、禁忌癥和并發(fā)癥。1、適應證：1腎結(jié)石：過去只治療直徑小于2cm的腎結(jié)石。隨著經(jīng)驗的積累，適應證以擴大到多發(fā)性腎結(jié)石，鹿角型腎結(jié)石和孤立腎結(jié)石的治療。2輸尿管結(jié)石：一般主要用于輸尿管上段及下段結(jié)石的治療。現(xiàn)在輸尿管中段結(jié)石，采用俯臥位碎石，亦取得良好效果。3膀胱結(jié)石：也可行體外沖擊波治療，但一般多采用經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石技術(shù)治療。2、禁忌癥：1結(jié)石以下尿路梗阻因素未解除。2出血性疾病患者。3結(jié)石部位尿路感染未有效控制。4嚴重心律不齊、心力衰竭。5腎功能不全者。6過度肥胖，影響聚焦定位。7駝背。8妊娠等。3、并發(fā)癥：1血尿；2腎絞痛；3皮膚損傷；4結(jié)石串至尿路梗阻；5發(fā)熱6心臟合并癥，如心跳驟停等；7腎實質(zhì)受損或腎周圍血腫；8腎性高血壓；9消化道出血10截癱。101、腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是什么？1、尿頻，尿急，尿痛：該組癥狀進行性加重，最初是由于從患側(cè)腎排出的帶有結(jié)核桿菌和膿液的尿刺激膀胱而引起的，而后則為結(jié)核性膀胱炎引起，晚期則因結(jié)核性膀胱攣縮所致。2、血尿：常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核性潰瘍出血引起，多為終末血尿，有時亦可為全程血尿。3、膿尿：尿液混濁，有絮狀膿栓，可混有血絲。4、腎區(qū)腫物：當對側(cè)腎相當程度腎積水或同側(cè)梗阻致同側(cè)腎積水或腎積膿時，可出現(xiàn)腎區(qū)腫物。102、如何診斷閉合性腎損傷。1、外傷史及臨床表現(xiàn)：根據(jù)受傷后腰痛及血尿，腎損傷不難診斷。2、尿液檢查：有肉眼血尿及鏡下血尿。3、靜脈腎盂造影：可了解腎臟損傷的程度、部位、有無尿外滲、傷側(cè)及對側(cè)腎臟功能情況、是否為病理腎之腎損傷。4、腎動脈造影：可了解腎損傷部位由哪一級腎動脈分支供應，有無腎周圍血腫。并且可行腎動脈栓塞治療止血。5、CT檢查：對腎挫傷、裂傷及腎包膜下血腫診斷較準確，特別是對腎周圍血腫和尿外滲更具有診斷價值。6、B型超聲檢查：可了解腎實質(zhì)及腎包膜連續(xù)性是否破壞，腎周有無血腫、尿外滲。103、試述膀胱損傷的診斷要點。1、外傷史和體查：有下腹部閉合性或開放性損傷史或骨盆骨折史，隨后出現(xiàn)排尿困難而膀胱并不充盈、血尿、下腹或恥骨上區(qū)疼痛、下腹或全腹壓痛及肌緊張，直腸指診前壁飽滿。2、導尿及側(cè)漏試驗：若不合并尿道損傷，則導尿管容易放入膀胱并導出少量血尿或無尿流出，導盡尿液后向膀胱內(nèi)注入生理鹽水200ML，3-5分鐘后回抽，若抽出量與注入量不等，則提示膀胱可能有破裂。3、膀胱造影：若有造影劑外溢則為膀胱破裂。104、為診斷膀胱癌應作哪些檢查，各有何臨床價值？1、膀胱鏡檢查：能了解膀胱腫瘤的大小、位置、數(shù)目、是否有蒂及基底情況，腫瘤與膀胱頸及輸尿管口的關(guān)系。通過膀胱鏡可進行活檢。2、雙合診檢查：應在麻醉情況下進行。了解腫瘤是否浸潤膀胱肌層、膀胱周圍及盆腔壁，腫瘤是否固定等。3、CT檢查：能清晰顯示1cm左右的膀胱腫瘤，能分辨出肌層、膀胱周圍有否浸潤和顯示盆腔增大的淋巴結(jié)。4、靜脈尿路造影：能了解上尿路有無腫瘤，輸尿管末端是否被膀胱腫瘤浸潤而致梗阻。5、尿細胞學檢查：4、5多用于腫瘤復發(fā)的監(jiān)測，亦可用于膀胱腫瘤的普查。6、流式細胞光度術(shù)：是測定細胞DNA含量異常的一種檢查膀胱腫瘤的細胞學方法，非整倍體超過15%則可診斷為癌。7、腫瘤細胞表面ABO（H）抗原測定：對估計腫瘤的發(fā)展及預后有幫助。105、前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)及手術(shù)指征是什么？臨床表現(xiàn)：夜尿次數(shù)增多，尿頻，排尿猶豫，尿線無力，尿線間斷及滴瀝，殘余尿增多，充溢性尿失禁，急性尿潴留，血尿、膀胱結(jié)石和尿毒癥等。手術(shù)指征：1藥物治療后病情無改善，尿流動力學檢查有明顯梗阻改變或殘余尿在50ML以上。2癥狀嚴重，影響正常工作及生活。3以引起上尿路積水和腎功能損害。4反復發(fā)生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。5估計能耐受手術(shù)。尿路感染必須得到控制。106、試述前列腺增生癥的診斷要點。直腸指檢：是常規(guī)檢查方法。可了解前列腺兩側(cè)葉大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等。但中葉增生時直腸指檢不能觸及。B型超聲檢查、可以側(cè)出增生前列腺的形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，了解膀胱內(nèi)殘余尿量，還可于經(jīng)直腸B超引導下行前列腺穿刺活檢。尿流動力學檢查：可以判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，通過尿流率曲線圖形及各種參數(shù)的動態(tài)觀察，鑒別各種梗阻性病變，并確定前列腺增生癥的手術(shù)適應癥及判斷手術(shù)療效。靜脈尿路造影：可以確定是否存在膀胱輸尿管反流，估計腎功能。當中葉或側(cè)葉明顯突入膀胱時，可顯示膀胱底部負影。在病人盡量排空造影劑后攝片，可以觀察到殘余尿是否存在及其程度。膀胱鏡檢查：通過觀察膀胱頸形態(tài)的改變，可以看出各葉增生的程度?？梢粤私馇傲邢俨磕虻篱L度，正常精阜距膀胱頸約2CM，前列腺增生明顯時可曾至5CM以上。107、試述慢性骨髓炎的手術(shù)指征及禁忌癥。手術(shù)指征：凡有死骨并已分離清楚，有死腔存在，且伴竇道流膿，而包殼已充分形成者，均應手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥：1、在慢性骨髓炎急性發(fā)作時僅可行切開引流術(shù)而不宜作骨的其他手術(shù)。2、包殼未充分形成前，過早摘除大塊死骨除容易發(fā)生病理性骨折外，還可導致骨質(zhì)缺損。3、開放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨質(zhì)缺損。108、泌尿系感染時應用抗菌藥物的原則是什么？1、根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感度高、且尿液中濃度高的抗菌藥物，以迅速達到尿液無菌，然后維持7-10天。過早停藥可導致感染復發(fā)。2、為避免耐藥菌株的產(chǎn)生，應同時應用兩種或兩種以上抗菌藥物。3、當無細菌學檢查資料時，可根據(jù)尿沉渣涂片革蘭氏染色對病菌類別作出初步估計，選擇適當藥物。當并有腎功能損害時，宜選擇對腎毒性小，積蓄少的藥物。4、抗菌藥物必須和其他治療方法配合應用，以提高療效。如調(diào)整尿液的PH值，解除尿路梗阻等。109、鞘膜積液可分幾類，如何治療？分類：1睪丸鞘膜積液；2精索鞘膜積液；3睪丸精索鞘膜積液；4交通性鞘膜積液。治療：1-2歲兒童患單純鞘膜積液，往往無需治療而自然消失。鞘膜積液小而無癥狀，且長期不增大者，在成人亦無需治療。較大的睪丸鞘膜積液有明顯癥狀者，應行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，即剪除多余的鞘膜，翻轉(zhuǎn)縫合剩下之睪丸鞘膜壁層。交通性鞘膜積液必須切斷通道，在內(nèi)環(huán)外高位結(jié)扎鞘狀突。精索鞘膜積液應將積液囊完整切除。110、急性腎功能衰竭少尿期如何維持體液平衡？少尿期間補液原則是“量出為入，寧少勿多?！本唧w入量可按公式計算：每日入水量=顯性失水量+非顯性失水量—內(nèi)生水量。入水量亦可按前24小時出水量加400—500ML給予。當室溫高于30度時，每升高1度，非顯性失水增加13%。體溫高于正常1度時，每小時每千克體重丟失水分增加0.1ML，應予如數(shù)補入。每日記錄體重是衡量液體出入量平衡的重要指標，若體重每日減少0。3~0。5千克表示補液適當。血鈉迅速下降提示補液過多，反之則提示脫水傾向可通過中心靜脈壓或肺動脈楔壓，監(jiān)護血容量狀況。如已出現(xiàn)明顯水潴留，應立即透析。111、骨折的急救措施有哪些？一般處理：首先搶救生命，搶救休克。包扎創(chuàng)口：用繃帶壓迫包扎止血或止血帶止血。妥善固定：就是用妥善方法將骨折的肢體固定，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時注意防止造成壓迫。迅速轉(zhuǎn)運：盡快地送往最近的醫(yī)院。112、骨折急救固定的目的是什么？1、避免骨折端在搬運時移動而更多地損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。同時防止骨折繼續(xù)移位。2、骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及減輕腫脹。3、便于轉(zhuǎn)運。113、治療骨折的原則有哪些？復位：是將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。固定：是將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合。功能鍛煉：是在不影響固定的情況下，盡快恢復患肢肌肉，肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量、防治骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進骨折愈合。114、開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理原則是什么？開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理原則與開放性骨折基本相同，其治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復關(guān)節(jié)功能。一般損傷的程度不同，處理方法和效果也不一樣。可分為三度處理：第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，傷口較少，關(guān)節(jié)軟骨和骨胳無損傷時無需切開關(guān)節(jié)，傷口行清創(chuàng)縫合后，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入抗生素，并固定傷肢。第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，傷口內(nèi)有異物，應擴大關(guān)節(jié)囊切口，充分沖洗，徹底清創(chuàng).大骨折片應復位及固定。關(guān)節(jié)囊和韌帶保留，并修復。必要時關(guān)節(jié)囊內(nèi)置放引流管持續(xù)灌洗引流，24小時后拆除。第三度：軟組織損傷廣泛，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨，骨骼嚴重損傷，異物存留，或合并關(guān)節(jié)脫位，血管，神經(jīng)損傷等。經(jīng)徹底清創(chuàng)后，可敞開傷口，用滅菌敷料濕敷，約3~5日后可行延期縫合。如有大面積軟組織缺損亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修復創(chuàng)面。關(guān)節(jié)損傷破壞嚴重，關(guān)節(jié)功能無恢復可能時，可行關(guān)節(jié)一期融合術(shù)。115、骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失，可無疼痛。指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動伸指或趾時可引起劇痛。患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要臨床表現(xiàn)為；1由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；2蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；3感覺異常；4肌肉癱瘓；5無脈。116、簡述橈骨元端骨折的臨床表現(xiàn)與診斷。受傷后，腕關(guān)節(jié)下垂，有明顯腫脹、壓痛和功能障礙。有典型的畸形，因遠側(cè)段移向背側(cè)，側(cè)面可見典型的“餐叉”畸形；又因遠折段向橈側(cè)移位，且有縮短移位時橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面；手掌正面觀，可見腕部寬度增加和手移向橈側(cè)。移位顯著時，尺骨遠端可特別突出，呈“槍刺刀”狀畸形。診斷應注意手指肌腱的功能以及有無神經(jīng)損傷。X線攝片檢查可詳細了解骨折的情況。與前述移位方向相反者稱反Colles骨折或Smith骨折。117、手外傷的處理原則有那些？除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，尚需特別重視以下問題：早期正確的急救處理，包括及時包扎、妥善固定等。早期徹底清創(chuàng)：一般應爭取在傷后6~8小時內(nèi)進行。正確處理深部組織損傷。早期爭取一期閉合創(chuàng)口。正確的術(shù)后處理：術(shù)后將手固定于功能位，創(chuàng)面適當加壓。注射破傷風抗毒血清，應用抗生素。抬高傷肢，防止腫脹。118、急救搬運脊椎損傷患者應注意那些事項？1、用木版、門板或擔架搬運。2、先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁，木板或擔架放在傷員一側(cè)。2—3人扶傷員軀干，使成一整體滾動至板上，或3人用手同時將傷員平直托起。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一人抬頭，另一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。3、對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，并同時沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動，或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。119、關(guān)節(jié)脫位的特征及復位成功的標志是什么？關(guān)節(jié)脫位的特征：1畸形；2彈性固定；3關(guān)節(jié)空虛；4功能障礙。復位成功的標志：1、被動活動恢復正常；2、骨性標志復原；3、X線顯示已復位。120、為什么對開放性創(chuàng)傷特別強調(diào)進行早期的清創(chuàng)縫合處理？開放性創(chuàng)傷后6—12小時以內(nèi)，污染傷口的致病菌僅停留在傷口表面和淺層，尚未向深層深入，此時如能及時清創(chuàng)處理，將傷口內(nèi)可導致感染的異物、失活的組織及污染的病菌等徹底消除，使污染而尚未感染的傷口變成清潔傷口，并行一期縫合，即可使傷口一期甲級愈合。清創(chuàng)縫合是治療開放性創(chuàng)傷最基本、最有效和最重要的手段和方法。121、急性血源性骨髓炎早期診斷的根據(jù)是什么？1、起病急，全身中毒癥狀明顯。常有畏寒、高熱等毒血癥表現(xiàn)。2、患部持續(xù)劇痛，不愿活動患肢。3、靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯深壓痛。4、白細胞計數(shù)和中性粒細胞增多。5、早期局部分層穿刺對明確診斷有重要意義，若抽出渾濁液或血性液，涂片檢查有膿細胞或細菌時，即可確診。6、早期影象學表現(xiàn)不明顯。122、試述急性血源性骨髓炎治療的目的和方法。治療的目的是盡早控制炎癥，使病變在急性期治愈，防止演變?yōu)槁怨撬柩?。急性血源性骨髓炎治療方法如下：全身治療：支持療法和對癥療法。早期聯(lián)合應用大劑量有效抗生素，最好能根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用，體溫下降后須繼續(xù)使用抗生素2~3周。局部減壓和引流：診斷明確后，如大劑量抗生素不能控制癥狀時，必須盡早切開，鉆孔引流或開窗減壓。局部固定：早期應用持續(xù)牽引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息。防止畸形和病理性骨折發(fā)生。急性炎癥消退后應根據(jù)病情變化和治療需要繼續(xù)固定患肢。123、簡述腰穿的臨床意義。診斷價值測定腦壓高低，有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)感染；腰穿注氣行氣腦造影，注造影劑行椎管造影，奎克氏實驗檢查有否椎管梗阻。治療：1放出腦脊液治療高顱壓，注入生理鹽水治療低顱壓，2放出血性腦脊液，注入5ml—10ml氧氣，可減少血的刺激，促進血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生；3對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素予以治療；4腰麻注藥。124、簡述腰穿的禁忌癥。1、休克，病情危重，2、顱內(nèi)壓增高并有腦疝癥狀3、病人躁動不安、不配合4、有腦脊液漏5、穿刺部位軟組織或脊柱有感染灶6、強直性脊柱炎或局部韌帶鈣化。125、麻醉前用藥的目的是什么？1)使病人情緒穩(wěn)定、合作、減少恐懼，解除焦慮；2）減少某些麻醉藥的副作用。如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒性作用等；3）調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動，特別是迷走神經(jīng)反射；4）緩解術(shù)前疼痛。126、簡述氣管插管的適應證?氣管插管下進行全身麻醉對病人非常有利，對麻醉者管理呼吸極為方便。適用于全身麻醉、呼吸困難的治療及心肺復蘇等。127、簡述環(huán)甲膜穿刺注藥法表面麻醉:病人平臥頭后仰，在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨