認(rèn)知行為療法

第五章認(rèn)知治療（cognitivetherapy）

第一節(jié)認(rèn)知治療的背景與理論

一、認(rèn)知治療的背景和簡(jiǎn)介二、認(rèn)知治療的基本理論三、認(rèn)知歪曲

補(bǔ)充：艾利斯的合理情緒療法第二節(jié)認(rèn)知治療的原則和程序一、治療的原則二、治療目標(biāo)三、治療關(guān)系四、治療程序五、認(rèn)知治療的方法和技巧第三節(jié)認(rèn)知治療的研究與評(píng)價(jià)一、貝克對(duì)抑郁的研究二、認(rèn)知療法與其他理論的比較分析三、對(duì)認(rèn)知治療的評(píng)價(jià)

第一節(jié)認(rèn)知治療的背景與理論

一、認(rèn)知治療的背景和簡(jiǎn)介

認(rèn)知治療是包括各種與認(rèn)知過(guò)程有關(guān)的理論系統(tǒng)、治療策略和技術(shù)有關(guān)的一組治療方法的總稱(chēng)。

約在1970年后，各種認(rèn)知治療合并成為一種新的正式的咨詢(xún)和心理治療系統(tǒng)(Beck，l976)。目前大約有l(wèi)／3的臨床心理學(xué)家所做的治療是認(rèn)知行為定向的，這表明認(rèn)知治療是當(dāng)今最重要的治療方法之一。

認(rèn)知治療是一種多模式的和折衷取向的臨床技術(shù)，它的發(fā)展是幾代實(shí)踐家和理論家共同努力的結(jié)果。不能準(zhǔn)確地講誰(shuí)是認(rèn)知治療的創(chuàng)建者，也許A.Ellis、Beck和Meichenbaum對(duì)認(rèn)知治療系統(tǒng)的貢獻(xiàn)最大。在這一系統(tǒng)中，包括：

1.A·艾利斯(AlbertEllis)創(chuàng)立的合理情緒療法(rational-emotiontherapy，簡(jiǎn)稱(chēng)RET)。

2.Beck的認(rèn)知治療(cognitivetherapy，CT，1976)。

3.麥新懋(Meichenbaum)的認(rèn)知行為矯正(cognitivebehaviormodification，CBM，1977)。

4.認(rèn)知行為治療(CBT，BeckandEmery,l985，Ellis,1984)等治療思想與技術(shù)。貝克（AaronBeck,1921---）

二、認(rèn)知治療的基本理論

(一)認(rèn)知圖式

貝克，F(xiàn)reeman和Associates(1990)對(duì)圖式的描述是：在心理病理學(xué)的領(lǐng)域中，“圖式”的概念用于描述在出現(xiàn)心理障礙如抑郁、焦慮、恐懼和強(qiáng)迫時(shí)被激活了的高度人格化的結(jié)構(gòu)，……這樣，當(dāng)處于臨床抑郁時(shí)，負(fù)性的認(rèn)知會(huì)占優(yōu)勢(shì)的地位，以致在解釋和回憶自己的經(jīng)歷體驗(yàn)時(shí)，出現(xiàn)了負(fù)性的認(rèn)知，形成系統(tǒng)的負(fù)性歪曲。而與此同時(shí)，正性、積極的認(rèn)知圖式則變得很少。抑郁癥患者很容易看到事情負(fù)性的一面，而看不到積極的一面。他們?nèi)菀谆貞浧鹭?fù)性的生活事件，他們對(duì)事件出現(xiàn)負(fù)性結(jié)果的估計(jì)要多于正性結(jié)果。

1.刺激、認(rèn)知、情緒、行為的關(guān)系

認(rèn)知治療的焦點(diǎn)是了解患者歪曲的思維和信念并應(yīng)用認(rèn)知技術(shù)改變功能不良的思維，及伴有的情感和行為的方法。在治療過(guò)程中，注意放在來(lái)訪(fǎng)者沒(méi)有意識(shí)到的思維和信念體系的重要性上，即認(rèn)知圖式。

我們首先來(lái)了解思維、情緒、行為、環(huán)境和生理反應(yīng)之間的關(guān)系：

認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程在決定情緒和行為中的重要作用，認(rèn)為行為和情緒多來(lái)自個(gè)體對(duì)情境的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，而認(rèn)知和評(píng)價(jià)又受到信念、假設(shè)、精神意象等多方面的影響。

生活的五個(gè)層面：即思維（信念、假設(shè)、精神意象）、情緒、行為、生理反應(yīng)與環(huán)境狀況（過(guò)去和現(xiàn)在）是彼此相關(guān)的。圓圈間的連線(xiàn)表示它們的互相影響。行為變化會(huì)影響想法和感受（身體與情感），造成環(huán)境改變；同樣，思維改變會(huì)影響行為、情緒及生理反應(yīng)，而導(dǎo)致環(huán)境的變化。反之亦然，認(rèn)知行為治療重點(diǎn)關(guān)注認(rèn)知過(guò)程及伴隨的情緒和行為改變。

環(huán)境思維情緒行為生理反應(yīng)思維、情緒、行為、生理反應(yīng)與環(huán)境的關(guān)系2.認(rèn)知圖式

所謂圖式是指那些相對(duì)固定的習(xí)慣性的對(duì)環(huán)境反應(yīng)的方式。人在適應(yīng)社會(huì)中可以在多個(gè)層面形成固定的反應(yīng)模式。包括生理反應(yīng)，情緒反應(yīng)，認(rèn)知反應(yīng)，行為反應(yīng)。認(rèn)知行為治療的焦點(diǎn)在于去幫助來(lái)訪(fǎng)者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知圖式以及由此圖式引發(fā)的情緒，行為反應(yīng)?？死撕拓惪肆谐鑫宸N類(lèi)型的圖式：

⑴認(rèn)知概念圖式：是一種儲(chǔ)存、解釋和賦予這個(gè)世界意義的方式。核心信念是認(rèn)知-概念圖式。

⑵情感圖式：包括積極與消極情緒。

⑶生理圖式：包括對(duì)軀體的感知，如伴有急喘氣等癥狀的驚恐發(fā)作。

⑷行為圖式：指的是所采取的行動(dòng)，如受驚嚇而逃走。

⑸動(dòng)機(jī)圖式：與行為圖式相關(guān)，它通常能激發(fā)行動(dòng)。動(dòng)機(jī)圖式的例子包括回避痛苦的欲望、飲食、學(xué)習(xí)及玩等。這些圖式可以是適應(yīng)性的或適應(yīng)不良的。

（二）自動(dòng)思維的特點(diǎn)和形式

思維和行為是緊緊聯(lián)系著的。當(dāng)決定要改變或?qū)W習(xí)新的行為時(shí)，思維常常影響行為是否有改變及如何產(chǎn)生改變。

人的認(rèn)知包括三個(gè)層面的認(rèn)知活動(dòng)：

這三個(gè)層面的認(rèn)知活動(dòng)發(fā)生在三個(gè)不同的層面上：

⑴理性思維：是指在意識(shí)支配下的邏輯思維。這種思維的特點(diǎn)是：①常常由特定問(wèn)題所引發(fā)；②思維符合理性和邏輯的規(guī)則；③在意識(shí)層面為自己所意識(shí)；④功能?chē)@解決問(wèn)題；⑤伴隨的情感強(qiáng)度較小。

⑵自動(dòng)思維：①被特定的情景或事件所觸發(fā)；②通常不易被意識(shí)到，③常常是非理性的，不符合邏輯規(guī)則；④貌似事實(shí)但通常對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生歪曲的認(rèn)知；⑤伴隨較強(qiáng)的情緒反應(yīng)，使情緒相關(guān)的認(rèn)知過(guò)程不易被發(fā)現(xiàn)。

自動(dòng)思維可以導(dǎo)致正性和積極的情緒，也可導(dǎo)致消極的負(fù)性情緒。當(dāng)我們做事時(shí)，有些言語(yǔ)和圖像會(huì)浮現(xiàn)在我們的腦海里。這些不被立即意識(shí)到的思維或圖象是一種影響行為的思維形式，深層的核心信念會(huì)影響不自主思維及行為模式。

⑶核心信念與中間信念：核心信念是位于認(rèn)知最深層的，更隱蔽的影響基本認(rèn)知模式的觀點(diǎn)和看法。核心信念常常與早年的生活經(jīng)歷和重要生活事件的影響有關(guān)。常常不被個(gè)體所意識(shí)到，但都是形成個(gè)體自動(dòng)思維、態(tài)度和規(guī)則的思想基礎(chǔ)。核心信念較自動(dòng)思維更具隱蔽性、穩(wěn)定性和對(duì)認(rèn)知過(guò)程影響的廣泛性，是個(gè)人的基本心境、情緒反應(yīng)和價(jià)值觀的主要心理基礎(chǔ)。

中間信念是建立在核心信念基礎(chǔ)上形成的態(tài)度，歸因方式，內(nèi)部的行為規(guī)則和指令。如“我必須……”、“我寧愿……”

從童年的時(shí)候開(kāi)始,人們已對(duì)自我.他人及世界形成了一定的信念.這種最中心的或稱(chēng)之為核心信念是根深蒂固地被接受.既管核心信念當(dāng)事人通常不能清晰地表達(dá),但自己卻認(rèn)為這些信念是絕對(duì)正確的.

在信念的三個(gè)環(huán)節(jié)(核心信念--中間信念--自動(dòng)思維或習(xí)慣性思維)中,核心信念為最根本的環(huán)節(jié).它直接影響著下一個(gè)環(huán)節(jié)--中間信念.(中間信念包括,態(tài)度/規(guī)則/假設(shè)).

當(dāng)持有“我不能勝任”的核心信念.就有了中間信念的變化:態(tài)度--不能勝任是非常可怕的;規(guī)則/期望--我必須利用全部的時(shí)間來(lái)努力工作;假設(shè)--我只有這樣,才能做一些對(duì)別人來(lái)說(shuō)容易的事.別人才不會(huì)看不起我.

這些信念影響著他們對(duì)事情的看法.轉(zhuǎn)而影響他的思想,感覺(jué)和行為.如,在這種信念的主導(dǎo)下,可能每天綁緊神經(jīng).埋頭苦干.以擺脫他人看不起自己.而一遇上挫折.就氣餒,消沉.自暴自棄.認(rèn)為“我不行了”--對(duì)核心信念“我不勝任的”反復(fù)證實(shí).

“核心信念”影響著“中間信念”,而“中間信念”又導(dǎo)致了“自動(dòng)思維(習(xí)慣性思維)”,在這消極的“內(nèi)核”中,遇上事情不斷涌現(xiàn)在腦海的是類(lèi)似于“這件事太難了,我做不好.這么簡(jiǎn)單的事,我做不好.別人一定笑話(huà)我.”的自動(dòng)思維.

自動(dòng)思維影響著反應(yīng):當(dāng)拿起一本書(shū)或做一件生活中的事時(shí)自動(dòng)思維:這太難了，我做不好；這么簡(jiǎn)單的事,我做不好.別人一定笑話(huà)我。反應(yīng):情感:憂(yōu)傷.煩躁.無(wú)法集中注意力；行為:合上書(shū).(把事情丟到一邊)；生理反應(yīng):精神疲憊.頭部緊箍感,腹部沉重感。

同一個(gè)情境中對(duì)一件事不同的思維或解釋可導(dǎo)致不同的情緒。這些思維或解釋通常是以自動(dòng)思維的形式表達(dá)出來(lái)的。當(dāng)然，有些處境總是讓人不安的：如人身攻擊、被人拒絕或遭受失敗。然而，有心理障礙的人常常把中性甚至積極的處境加以誤解，因而他們的自動(dòng)思維是有偏差的。自動(dòng)思維是一種思維流，這種思維并不僅僅見(jiàn)于有精神痛苦的人，它對(duì)每個(gè)人都是很平常的。盡管經(jīng)過(guò)稍稍訓(xùn)練可以輕易地把這些思維引入意識(shí)中，但大部分時(shí)間我們是意識(shí)不到的。盡管自動(dòng)思維是自發(fā)涌現(xiàn)的，然而其背后隱含的信念一旦被確認(rèn)，自動(dòng)思維就變得可預(yù)測(cè)了。自動(dòng)思維通常是簡(jiǎn)潔的、稍縱即逝的、以“速記”的形式出現(xiàn)、可表現(xiàn)為語(yǔ)詞性的、和/或形象性的。如當(dāng)林琳（驚恐障礙患者）一個(gè)人在逛街，她感到害怕。這時(shí)她想“我可能會(huì)停止呼吸”，“我快要死了”，同時(shí)她的腦海里出現(xiàn)了自己躺在地上，不能呼吸的圖像。

第一種：精神痛苦的人最常見(jiàn)的自動(dòng)思維是有某種程度的歪曲且盡管有相反的客觀證據(jù)時(shí)，它還是照常出現(xiàn)。第二種類(lèi)型的自動(dòng)思維是準(zhǔn)確的，但其得出的結(jié)論可能是歪曲的。例如：“我沒(méi)有兌現(xiàn)（對(duì)室友的）承諾”是有效的思維，但其結(jié)論“因此我是個(gè)壞家伙”是無(wú)效的。第三種自動(dòng)思維也是準(zhǔn)確但絕對(duì)錯(cuò)誤的。例如莎麗在復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考試，她想：“看完這些還要花好幾個(gè)小時(shí)，我得熬到凌晨三點(diǎn)鐘了?！焙翢o(wú)疑問(wèn)，她的思維是準(zhǔn)確的，但增加了它的焦慮，使注意力和積極性下降。對(duì)這一思維的合理反應(yīng)稱(chēng)為自動(dòng)思維的有用性：“看完這些書(shū)的確要花很長(zhǎng)時(shí)間，但我能看完。我以前就看過(guò)。老是去想會(huì)花多長(zhǎng)時(shí)間只會(huì)使我感到痛苦，精力也不能集中，看完這些要花的時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)。我最好先集中精力看完一部分，給自己一個(gè)信心。評(píng)估自動(dòng)思維的有效性和/或有用性并采取適應(yīng)性反應(yīng)一般會(huì)使情感發(fā)生積極的轉(zhuǎn)變。思維可影響生理反應(yīng)。一個(gè)驚恐障礙的患者心跳加快時(shí)，她認(rèn)為心臟病要發(fā)作了。這種驚恐的思維引發(fā)一連串身體變化，包括呼吸急促、大汗淋漓。頭部與心臟的氧氣減少，心跳更快。

三、認(rèn)知歪曲

在心理障礙中，有幾種常見(jiàn)的認(rèn)知模式歪曲，這些認(rèn)知歪曲是認(rèn)知心理治療師關(guān)注的焦點(diǎn)。

1.選擇性注意（信息的過(guò)濾和篩選）：這種認(rèn)知歪曲表現(xiàn)為選擇性地關(guān)注情境中的負(fù)性信息，忽略情境中的正性信息，從而導(dǎo)致負(fù)性的情感體驗(yàn)。

2.極化思維：非黑即白，非好即壞。表現(xiàn)為功能不良性完美主義，如：自己必須是完美無(wú)缺的，否則你就是個(gè)失敗的人。對(duì)挫折、失誤和犯錯(cuò)誤是不可想象的失敗。

3.過(guò)度概括化：由某一件事件得到一個(gè)普遍性的結(jié)論，擴(kuò)大了問(wèn)題出現(xiàn)的頻率。從個(gè)別事件的評(píng)價(jià)作普遍的推理。如：我這個(gè)實(shí)驗(yàn)不成功由此而推論我做什么事都不會(huì)成功，產(chǎn)生自我認(rèn)知的歪曲和功能不良性自卑感。

4.心理閱讀：他人并未說(shuō)出口，你就認(rèn)定了他們的感受以及他們那樣做的意圖。尤其是當(dāng)對(duì)別人的思考方式和他們對(duì)自己的感受了解較多時(shí)，更是如此。

5.災(zāi)難化思維：當(dāng)體驗(yàn)到并不一定構(gòu)成災(zāi)難性事件的情景時(shí)，立即想到最壞和最可怕的結(jié)果。這種認(rèn)知使當(dāng)事人陷入難以擺脫的恐懼和絕望。

6.擴(kuò)大化：把一般的小事毫無(wú)根據(jù)的擴(kuò)大到許多方面，構(gòu)建出一幅面臨困境和無(wú)助的內(nèi)部情景，由此激活了進(jìn)一步的焦慮、恐懼或抑郁。

7.人格化：總是假設(shè)人們所做和所說(shuō)的每件事都是對(duì)自己的某種反應(yīng)，總是把自己和他人拿來(lái)比較，試圖去決定誰(shuí)是聰明的，更能勝任任務(wù)或長(zhǎng)得更好看。人格化反映了人格中自我的不安全感，時(shí)時(shí)需要得到肯定和確定，只有被肯定和接納時(shí)，才能緩解焦慮。

8.僵化的內(nèi)部規(guī)則：有一套嚴(yán)格的看問(wèn)題的思維規(guī)則，程序化地規(guī)定了自己和他人應(yīng)該怎樣做。不僅自己服從這些規(guī)則，還要求別人也要遵守這些規(guī)則，如果別人違反這些規(guī)則，就會(huì)感到憤怒；如果你自己違反這規(guī)則，你會(huì)感到內(nèi)疚。補(bǔ)充：艾利斯的合理情緒療法

一、ABC人格理論

本學(xué)說(shuō)由美國(guó)臨床心理學(xué)家A·艾利斯于20世紀(jì)50年代提出。他認(rèn)為，環(huán)境中的各種刺激事件(activatingevent)是否引起某種情緒和行為后果(emotionalconsequence)，關(guān)鍵取決于個(gè)體(body)對(duì)這些刺激事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)和信念系統(tǒng)。也就是說(shuō)，刺激事件必須經(jīng)過(guò)主體對(duì)刺激的評(píng)價(jià)這個(gè)中間環(huán)節(jié)的加工處理，才會(huì)決定是否作出以及如何反應(yīng)。簡(jiǎn)而言之，任何一個(gè)刺激都必須經(jīng)過(guò)A→B→C的反應(yīng)鏈才會(huì)產(chǎn)生心理效應(yīng)，故該理論被簡(jiǎn)稱(chēng)為“ABC理論”。

A(activatingevent)：誘發(fā)事件(事、人、行為)

B(beliefs)：認(rèn)知(信念對(duì)A的評(píng)價(jià)、認(rèn)知、理解)

C(emotionalandbehaviorlconsequences)：情緒及后果這些不同成分之間的交互作用可以用圖表表示如下：

A(誘發(fā)性事件)→B(信念)→(情緒和行為結(jié)果)

↑

D(辯論干預(yù))→E(效果)→(新的情感)

人們應(yīng)該在很大程度上為自己的情緒反應(yīng)和障礙負(fù)責(zé)。REBT理論就是要展示給人們看他們是如何來(lái)改變這些直接導(dǎo)致問(wèn)題情緒結(jié)果的不合理信念的。A·艾利斯提出了合理情緒療法的一些基本理論假設(shè)：

1.人的情緒、思維和行為持續(xù)地相互作用和相互影響。形成人格特質(zhì)或困擾問(wèn)題的原因并不是情境本身，而是個(gè)體對(duì)遭遇情境所持的理念或者說(shuō)是受自己思維制約(特別是責(zé)備的想法)的結(jié)果。

2.人有生物和文化上的傾向去扭曲思考及不停地困擾自己。人有意義地決定和選擇困擾自己或不困擾自己，以對(duì)其境遇的影響作出反應(yīng)。

3.人有能力改變自己的認(rèn)知、情緒和行為等歷程，可以選擇與平常不同的方式去作出反應(yīng)。

在“ABC理論”看來(lái)，那些受情緒困擾的人也許并不是比其他人經(jīng)受了更特別的經(jīng)歷或刺激，而是他們常用一些與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)分析和看待事物，從而陷于“自我”的情緒障礙中。艾利斯總結(jié)了西方社會(huì)存在的11種易導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的不合理信念，其特征是：

1.要求的絕對(duì)化(demandingness)。即要求事物和行為十全十美，或認(rèn)為某一事件必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生?！翱隙ㄊ悄菢印?、“必須是這樣”這些字眼常掛在這類(lèi)人的口頭上。在人際關(guān)系上，常抱著“我對(duì)別人好，別人自然應(yīng)該對(duì)我好”、“我必須得到生活中所有重要人物的認(rèn)可與贊同”、“別人必須公平地對(duì)待我”等不切實(shí)際的信念。因?yàn)檫@類(lèi)人常有渴望成功的強(qiáng)烈欲望，所以總要求自己盡善盡美。

2.以偏概全，過(guò)分地概括化(overgeneralization)。對(duì)事件或人物的評(píng)價(jià)往往抓住其一，不及其余，以偏概全。做錯(cuò)一件事就以為自己一事無(wú)成，自責(zé)自罪；別人一事做不好就以為他一無(wú)是處，產(chǎn)生敵意。

3.糟透至極(awfulizing)。總認(rèn)為某事件的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致極怕或糟透了的結(jié)果，而個(gè)人對(duì)此無(wú)能為力，從而陷入焦慮或抑郁、悲觀、絕望的痛苦情緒體驗(yàn)之中。例如，認(rèn)為“如果得不到我所要的，那會(huì)很糟糕，而且我無(wú)法忍受”。

4.自我貶抑(self-downing)的傾向。稍遇挫折、失敗，即有“我是可憐的失敗者”、“我是一個(gè)沒(méi)用的人”、“我因?yàn)槭?yīng)受到責(zé)備”的自我貶抑，正是這樣的思維引發(fā)沮喪、焦慮和抑郁等不良情緒。

在艾利斯看來(lái)，并不是只有那些有心理問(wèn)題的人才會(huì)那樣非理性思維，其實(shí)每一個(gè)人都具有理性的和非理性的、正確的和扭曲的、完美主義的和自卑自責(zé)的思維的潛能。非理性的思維之所以成為一種習(xí)慣性反應(yīng)，除了與兒童時(shí)期的社會(huì)化過(guò)程中不加判斷地吸收非理性的觀念和學(xué)習(xí)模仿有關(guān)之外，還與個(gè)體自己的自我對(duì)話(huà)(self-talking)、自我評(píng)價(jià)(self-evaluation)、自我支持(self-sustaining)、自動(dòng)暗示(autosuggestion)和自我重復(fù)(self-repetition)有極大的關(guān)系。通過(guò)這些過(guò)程，自己向自己反復(fù)灌輸那些非理性的想法，以致形成較穩(wěn)定的錯(cuò)誤信念。正是這些內(nèi)化的錯(cuò)誤信念阻礙了自己對(duì)目標(biāo)的追求，帶來(lái)了消極的情緒體驗(yàn)。二、艾利斯合理情緒療法

合理情緒療法并不以簡(jiǎn)單消滅癥狀為目標(biāo)，而主要在于引導(dǎo)當(dāng)事人去反思及改變自己曾自以為是的一些人生觀和價(jià)值觀，認(rèn)識(shí)到正是這些信念才是導(dǎo)致他們困擾的真正原因，學(xué)習(xí)以新的理性思維代替非理性思維，減少因生活中的錯(cuò)誤而責(zé)備自己或別人的傾向，以減少或消除后者給情緒、行為帶來(lái)的不良影響。

其治療實(shí)施步驟和技術(shù)要點(diǎn)如下。

1.察覺(jué)與領(lǐng)悟

治療者要與當(dāng)事人建立良好的但并不是溫情的關(guān)系。一方面治療者要無(wú)條件地“完全接納”或“容忍”當(dāng)事人的不完美，另一方面又要無(wú)情地面質(zhì)當(dāng)事人那些非理性的和自我毀滅的行為。

技術(shù)要點(diǎn)是：通過(guò)個(gè)別晤談或集體輔導(dǎo)方式，幫助患者提高察覺(jué)自己非理性思維的能力，并能區(qū)別理性與非理性思維的信念。領(lǐng)悟到自己的情緒閑擾和行為不適應(yīng)的根本原因并不在環(huán)境，而是在于自己的認(rèn)識(shí)和信念與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)。在這一階段，艾利斯不主張讓當(dāng)事人廣泛表達(dá)與問(wèn)題有關(guān)的感覺(jué)，不鼓勵(lì)“冗長(zhǎng)的、悲傷的故事，以及同情地呼應(yīng)對(duì)方的情緒或仔細(xì)而敏銳地反應(yīng)對(duì)方的感覺(jué)”。治療者要像一個(gè)科學(xué)家似的面質(zhì)當(dāng)事人原先自以為是的或視為真理的自我貶低和自我挫敗的信念。治療者要啟發(fā)當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到，其實(shí)正是他自己不斷地通過(guò)自我告知的內(nèi)心獨(dú)白，使得情緒困擾得以不斷活躍。

2.改造信念

本階段的技術(shù)要點(diǎn)是：治療者主動(dòng)采用直接的駁斥、分析、歸謬或幽默的方法，甚至是與患者辯論的方法來(lái)動(dòng)搖患者的非理性信念，使患者理屈詞窮，不能為自己的非理性信念自圓其說(shuō)，認(rèn)識(shí)到其非理性信念是不合邏輯的，以及是與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)的，并認(rèn)識(shí)到放棄非理性思維的重要性和自我應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。

本階段以與患者的辯論為核心，故要求治療者有廣博的知識(shí)、精辟的見(jiàn)解和能言善辯的口才。否則，治療者理性信念的能量難以壓倒當(dāng)事人的非理性情緒。本療法不主張溫情主義的額外安慰，認(rèn)為那樣只會(huì)助長(zhǎng)當(dāng)事人的依賴(lài)感。

幽默是合理情緒療法中常用的技術(shù)之一，因?yàn)榍榫w困擾多由于當(dāng)事人過(guò)于嚴(yán)肅造成，而幽默能對(duì)抗和改變當(dāng)事人陷入困境的夸張想法，動(dòng)搖其生活中的“必須”哲學(xué)，嘲笑其根深蒂固的、非理性的觀念。

艾利斯主張，如果當(dāng)事人同意的話(huà)，可以對(duì)咨詢(xún)過(guò)程的對(duì)話(huà)進(jìn)行錄音，讓當(dāng)事人回家后繼續(xù)聽(tīng)咨詢(xún)過(guò)程的錄音，讓其有更多的反思和促進(jìn)改變的機(jī)會(huì)。此外，艾利斯還主張當(dāng)事人研讀合理情緒的自助書(shū)籍和使用合理而幽默的歌曲來(lái)協(xié)助當(dāng)事人對(duì)抗他們過(guò)于嚴(yán)肅的一面。他相信幽默會(huì)使當(dāng)事人嘲笑某些非常根深蒂固的、非理性的觀念。

3.情緒轉(zhuǎn)變與行為訓(xùn)練

本療法主張兼收并蓄各種心理治療手段，應(yīng)用正確反應(yīng)示范、系統(tǒng)脫敏、松弛訓(xùn)練、角色扮演，羞惡攻擊訓(xùn)練(shame-attackingexercises)等具體技術(shù)，幫助患者改變?cè)冗m應(yīng)不良的行為以及所導(dǎo)致的焦慮、抑郁、恐怖等負(fù)性情緒，讓患者體驗(yàn)到自己掌握命運(yùn)的能力，提高治療的自信心。鼓勵(lì)當(dāng)事人“冒險(xiǎn)”去做一些自己原來(lái)不敢做的事情，挑戰(zhàn)害怕難堪的恐懼感。如可以鼓勵(lì)當(dāng)事人戴著耳機(jī)，在公眾場(chǎng)合高聲哼唱歌曲或朗誦英語(yǔ)，向陌生人打聽(tīng)某件事等。鼓勵(lì)練習(xí)者不要顧及別人的想法和反應(yīng)，堅(jiān)持自己想做的事情。通過(guò)這些練習(xí)直至當(dāng)事人了解到自己的羞恥感其實(shí)主要是由自己制造出來(lái)的。如指導(dǎo)當(dāng)事人學(xué)習(xí)一些問(wèn)句來(lái)質(zhì)疑自己的非理性觀點(diǎn)，如：

“為什么人們一定要公平地對(duì)待我?”

“誰(shuí)說(shuō)我每件事都要成功?”

“這是從哪里學(xué)來(lái)的?”

“如果生活不能總?cè)缥以福且矝](méi)有什么可怕的，別人不也是如此嗎?”

“我為什么要求每一個(gè)人都喜歡或接受我呢?我不也是并不喜歡每一個(gè)人嗎?”

4.理性再教育階段

在前幾個(gè)治療階段的基礎(chǔ)上，激勵(lì)當(dāng)事人發(fā)展出一套理性的生活觀，并用理性的信念和思維方式取代非理性的信念與態(tài)度，不再做非理性信念和態(tài)度的犧牲品，學(xué)會(huì)與環(huán)境相適應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)模式，才能從根本上打斷惡性循環(huán)的自我責(zé)備的過(guò)程。

5.實(shí)際練習(xí)與認(rèn)知重建階段

指導(dǎo)當(dāng)事人用特殊的格式記錄每人所遇到的具有刺激性的生活事件以及自己當(dāng)時(shí)的情緒和行為反應(yīng)。復(fù)診時(shí)，醫(yī)生與當(dāng)事人一起討論A、B、C之間的關(guān)系，找出那些非理性的信念并加以質(zhì)疑，以及探討通過(guò)改變B來(lái)改變C的可能，促進(jìn)當(dāng)事人積極驗(yàn)證改變思考方式所帶來(lái)的效應(yīng)，并以實(shí)際行動(dòng)來(lái)對(duì)抗那些非理性的東西，逐漸重建新的認(rèn)知方式。

第二節(jié)認(rèn)知治療的原則和程序

一、治療的原則

1.以患者系統(tǒng)的，習(xí)慣性的適應(yīng)不良的認(rèn)知圖式為重點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)構(gòu)成這一認(rèn)知圖式的思維方式，包括自動(dòng)思維，核心信念和中間信念。

2.要求良好的治療性聯(lián)盟及來(lái)訪(fǎng)者的合作與積極參與。

3.首要的重點(diǎn)是現(xiàn)在，用認(rèn)知行為治療理論界定問(wèn)題和制定目標(biāo)。

4.有教育意義，目的是教會(huì)患者成為自己的治療師，強(qiáng)調(diào)防止復(fù)發(fā)。

5.有時(shí)間限制，絕大多數(shù)患抑郁的坦率的患者需治療4-14次。

6.具有結(jié)構(gòu)性和操作性。教會(huì)患者識(shí)別、評(píng)價(jià)自己的功能不良的想法和信念，并對(duì)此做出反應(yīng)。

7.用不同的技巧改變思維、情緒和行為。

二、治療目標(biāo)

認(rèn)知治療的不同階段有不同的治療目標(biāo)

第一階段的目標(biāo)：

1.建立合作的治療關(guān)系，

2.介紹和讓患者了解認(rèn)知、情緒的關(guān)系，

3.確定患者的問(wèn)題，達(dá)到緩解癥狀的目標(biāo)。

4.確定在治療過(guò)程中要重點(diǎn)處理的特殊問(wèn)題。認(rèn)知治療師就像畫(huà)一幅畫(huà)一樣獲得對(duì)病人可能的心理和生活環(huán)境困難的了解，確定優(yōu)先要解決的問(wèn)題，弄清特殊的想法、生活環(huán)境和情緒困擾之間的關(guān)系。

第二階段的目標(biāo)包括：聚焦于認(rèn)知圖式。重點(diǎn)在與預(yù)防復(fù)發(fā)。

一旦病人感到癥狀減輕了，治療師和病人就從對(duì)特殊問(wèn)題的特殊想法轉(zhuǎn)向關(guān)于自我生活的核心圖式，因?yàn)檫@些圖式才常常是病人出現(xiàn)很多問(wèn)題的基礎(chǔ)。一旦圖式被識(shí)別出，圖式揭示出一個(gè)人是怎樣發(fā)展出對(duì)這個(gè)世界的感覺(jué)的規(guī)則的，并且圖式會(huì)繼續(xù)決定他們是怎樣組織知覺(jué)為認(rèn)知。

認(rèn)知治療的目的在于消除圖式的這種作用并用新的方法替代功能失調(diào)的認(rèn)知。如果圖式本身能夠被改變，病人今后對(duì)抑郁癥的易感性就會(huì)減少。Rejm(1990)寫(xiě)道：在平常的生活環(huán)境中，負(fù)性的圖式可以被更現(xiàn)實(shí)的圖式多代替，但它們?nèi)允峭暾貪摲膱D式，在喪失的情景下會(huì)重新被激活。除非被某種形式的干預(yù)矯正，否則隨著時(shí)間和環(huán)境的變化這些圖式可以再一次潛伏下來(lái)。

第三階段的目標(biāo)包括：鼓勵(lì)和幫助病人負(fù)起更多的責(zé)任去識(shí)別問(wèn)題、提出解決辦法，并且通過(guò)回家作業(yè)來(lái)實(shí)踐這些解決方案。

當(dāng)病人成為一個(gè)更有效的問(wèn)題解決者時(shí)，治療會(huì)談的頻率可以減低，最終治療就可以結(jié)束了。

通過(guò)認(rèn)知治療，患者至少在認(rèn)知、情緒、行為和社會(huì)適應(yīng)方面有了新的進(jìn)步。

三、治療關(guān)系

心理治療的基礎(chǔ)是心理治療師與病人的良好的咨詢(xún)關(guān)系。當(dāng)治療師和病人建立起良好的治療關(guān)系時(shí)，來(lái)訪(fǎng)者改變的可能就建立起來(lái)，治療師與來(lái)訪(fǎng)者的合作性工作聯(lián)盟將會(huì)對(duì)治療過(guò)程做出巨大的貢獻(xiàn)，良好的治療關(guān)系是提供這種獲益的原因之一。

治療者在治療過(guò)程中應(yīng)遵守職業(yè)道德，保持自身對(duì)來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題的準(zhǔn)確分析與判斷。這種客觀性的意義，對(duì)患者而言，會(huì)感到治療者不會(huì)將其個(gè)人意見(jiàn)強(qiáng)加給來(lái)訪(fǎng)者，而且治療者的分析是有理有據(jù)的，更傾向于信賴(lài)治療者。

治療關(guān)系中的主觀性意味著治療者應(yīng)以共情、真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待來(lái)訪(fǎng)者，尊重來(lái)訪(fǎng)者，使之感到溫暖。

認(rèn)知治療師應(yīng)有的特質(zhì)：

1.良好的治療技術(shù)；能夠溫和地與病人交流，真誠(chéng)、誠(chéng)懇和開(kāi)放。

2.精確的共情能力，能夠把自己個(gè)人的假設(shè)和偏見(jiàn)擱置在一邊。

3.能夠提出有邏輯的理由并制定出策略，不是模糊不清的。能夠在病人的陳述中找出錯(cuò)誤，并且對(duì)同一事件提出更令人信服的解釋。能夠提出一些逐步的策略、期望和希望的結(jié)果。

4.主動(dòng)而活躍。他們對(duì)帶領(lǐng)病人進(jìn)步，提供對(duì)治療過(guò)程的結(jié)構(gòu)和方向感很舒適且運(yùn)用自如。

四、治療程序

第一階段：了解患者的情況，建立良好的治療關(guān)系，包括：

1.收集病史，了解癥狀、思維、信念和行為等。

2.患者積極主動(dòng)參與，不是被動(dòng)的求治者

3.醫(yī)生與患者直接面談，提出多個(gè)合理化的建議讓患者自己考慮選擇，強(qiáng)調(diào)雙方的交流溝通，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。醫(yī)生避免反復(fù)陳述干預(yù)，也不應(yīng)成為患者移情的對(duì)象。

4.建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹(shù)立治愈疾病的信心，取得患者親屬的理解和支持，積極配合參與治療。

第二階段：明確治療重點(diǎn)，有針對(duì)地進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整。

5.確定治療的靶癥狀，即抑郁的具體表現(xiàn)。

6.進(jìn)行心理教育和認(rèn)知調(diào)整，使其學(xué)會(huì)如何在實(shí)踐中正確對(duì)待以后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

7.療程一般為12-20次，不要無(wú)限期延長(zhǎng)。

第三階段：保持良好的醫(yī)患關(guān)系、預(yù)防復(fù)發(fā)。

8.預(yù)防復(fù)發(fā)，在以上治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)生應(yīng)協(xié)助患者學(xué)會(huì)如何去把握自己的認(rèn)知，如何應(yīng)付可能的生活事件，如何掌握好認(rèn)知治療的有關(guān)技巧，并熟練家庭作業(yè)，隨時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)控。

五、認(rèn)知治療的方法和技巧

有許多認(rèn)知技術(shù)可以用于幫助來(lái)訪(fǎng)者達(dá)到治療目標(biāo)。認(rèn)知治療的一般方法不是去解釋自動(dòng)性思維或非理性信念，而是通過(guò)實(shí)驗(yàn)或邏輯分析去檢驗(yàn)它們。

（一）發(fā)現(xiàn)和識(shí)別自動(dòng)思維

自動(dòng)思維是指插在外界事件和個(gè)體對(duì)它們的情感反應(yīng)之間的想法。個(gè)體常常注意不到它們的發(fā)生，是因?yàn)樗鼈兪且环N反復(fù)呈現(xiàn)思維方式的一部分，也是因?yàn)樗鼈兪侨绱私?jīng)常地出現(xiàn)并且出現(xiàn)得很快。由于它們是如此可信的、熟悉的和習(xí)慣化的，因此人們很少會(huì)去檢驗(yàn)它們的有效性。

為了使認(rèn)知治療順利而有效地進(jìn)行，接受認(rèn)知治療的病人必須學(xué)會(huì)識(shí)別自己的自動(dòng)思維。認(rèn)知治療師和病人一起努力去發(fā)現(xiàn)病人的與諸如憤怒、悲哀和焦慮的情緒同時(shí)出現(xiàn)的特別思維。治療師運(yùn)用詢(xún)問(wèn)、想像和角色扮演的技術(shù)來(lái)發(fā)現(xiàn)自動(dòng)想法。

發(fā)現(xiàn)自動(dòng)思維的最簡(jiǎn)單方法是治療師詢(xún)問(wèn)病人，當(dāng)對(duì)特殊事件作出反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)在他們腦海里的想法是什么。這一提問(wèn)提供給病人一種在治療師不在時(shí)或治療完成之后去自己發(fā)現(xiàn)自己的自動(dòng)思維的模式。

或者，當(dāng)病人能夠識(shí)別出這些外部的事件和情景會(huì)引起一種特殊的情感反應(yīng)時(shí)，治療師通過(guò)要求病人去想像這一情景的細(xì)節(jié)畫(huà)面的方法來(lái)運(yùn)用想像技術(shù)。當(dāng)這一畫(huà)面被清晰地喚起時(shí)，病人常常能夠識(shí)別出與現(xiàn)實(shí)情境相聯(lián)系的自動(dòng)想法。運(yùn)用這一技術(shù)時(shí)，治療師要求病人盡可能地放松，閉上眼睛，想像自己正處在刺激的情景中。病人則報(bào)告發(fā)生了什么事情的細(xì)節(jié)，就好象他們又重新經(jīng)歷一樣。如果這一痛苦的事件是發(fā)生在人際之間的，認(rèn)知治療師可以運(yùn)用角色扮演的技術(shù)，治療師會(huì)扮演這一事件中的另一個(gè)人的角色，而病人則扮演自己。當(dāng)病人完全投人到角色扮演中時(shí)，自動(dòng)想法就會(huì)被識(shí)別出來(lái)。

為了發(fā)現(xiàn)自動(dòng)想法，治療師會(huì)對(duì)治療會(huì)談過(guò)程中病人所出現(xiàn)的任何心境的改變都非常注意，會(huì)詢(xún)問(wèn)病人在剛才發(fā)生的心境變化中其想法是什么。心境變化包括任何情緒反應(yīng)，如哭泣或憤怒。當(dāng)病人剛開(kāi)始學(xué)習(xí)識(shí)別自動(dòng)想法時(shí)，這一技術(shù)尤為有用。

一旦病人變得對(duì)識(shí)別自己的自動(dòng)思維的技術(shù)很熟悉時(shí)，治療師就要他們記錄每日功能失調(diào)性想法記錄表(BecketaJ．，1979；見(jiàn)圖)，病人們用這一表格來(lái)記錄在兩次治療期間令他們心煩的情景下的情緒和自動(dòng)想法。

在此后的治療會(huì)談中，病人會(huì)被教會(huì)對(duì)功能失調(diào)的想法做出理性的反應(yīng)，并在表格的相應(yīng)列中記錄下他們的做法。在下一次治療的一開(kāi)始，病人和治療師會(huì)一起回顧上一周的每日記錄表。

日期情景描述1.導(dǎo)致不愉快情緒的現(xiàn)實(shí)事情2.導(dǎo)致不愉快情感的想法、白日夢(mèng)或回憶情緒1.特殊的悲哀/焦慮、憤怒等。2.評(píng)估情緒的程度（0~100%）。自動(dòng)思維1.寫(xiě)下導(dǎo)致情感的自動(dòng)想法。2.評(píng)估對(duì)自動(dòng)想法的相信程度（0~100%）。理性的反應(yīng)1.寫(xiě)下對(duì)自動(dòng)想法的理性的反應(yīng)。2.評(píng)估對(duì)理性反應(yīng)的相信程度（0~100%）。結(jié)果1.再次評(píng)估對(duì)自動(dòng)想法的相信程度。2.詳細(xì)說(shuō)明評(píng)估情緒的程度（0~100%）功能失調(diào)性想法記錄表說(shuō)明：當(dāng)你體驗(yàn)到一種不愉快的情感時(shí)，記錄下看起來(lái)是刺激了情感的情景（如果情緒只在你正在思考、做白日夢(mèng)等情況下出現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)記錄下來(lái)）。然后記錄下與情感想聯(lián)系的自動(dòng)思維。記錄下你對(duì)這一想法相信的程度（0%，一點(diǎn)也不相信；100%，完全相信。對(duì)情感的評(píng)估：1=很輕；100=最可能的緊張）。

認(rèn)知理論取向的心理治療師在求助者個(gè)人資料收集中更注意關(guān)注求助者的認(rèn)知圖式（求助者對(duì)內(nèi)部和外部刺激的認(rèn)知反映方式，包括理性思維、自動(dòng)思維、核心信念三個(gè)層面的認(rèn)知）。

這種認(rèn)知圖式在特定的求助者問(wèn)題上是如何反映的？有哪些功能不良的自動(dòng)思維？這些功能不良的自動(dòng)思維是如何影響到求助者的情緒和行為的？

這些功能不良的自動(dòng)思維、核心信念的內(nèi)容是什么？它與求助者當(dāng)前的心理問(wèn)題有什么關(guān)系？在求助者人格哪些方面反映出來(lái)？

這些功能不良的認(rèn)知圖式與求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷有何關(guān)系？個(gè)人成長(zhǎng)中哪些有意義的關(guān)系、事件和經(jīng)歷與這種認(rèn)知圖式有關(guān)？

認(rèn)知理論取向的心理咨詢(xún)師，除了一般的心理咨詢(xún)技能外，更注重引導(dǎo)求助者表達(dá)出認(rèn)知圖式的自動(dòng)思維。如：當(dāng)你的要求別拒絕后你想到什么？求助者就會(huì)暴露出一系列關(guān)于對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)社會(huì)等方面的功能不良型自動(dòng)思維。這些功能不良的自動(dòng)思維正是心理咨詢(xún)師需要特別和求助者一起來(lái)工作和改變的。

（二）現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)

檢驗(yàn)自動(dòng)想法。認(rèn)知治療師通過(guò)這樣的方法來(lái)檢驗(yàn)病人的自動(dòng)想法：要病人根據(jù)他們的經(jīng)歷列出一個(gè)關(guān)于支持自動(dòng)思維和否定假設(shè)的清單。有時(shí)，在考慮了證據(jù)之后病人會(huì)立即否定了自己的自動(dòng)思維，認(rèn)識(shí)到它或者是歪曲的，或者確實(shí)是錯(cuò)誤的。

當(dāng)先前的經(jīng)驗(yàn)不足以測(cè)試假設(shè)時(shí)，治療師會(huì)要求病人設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)。病人就會(huì)提出一個(gè)預(yù)測(cè)并制定出一個(gè)收集數(shù)據(jù)的方案。當(dāng)所獲得的數(shù)據(jù)與預(yù)測(cè)相反時(shí)，病人就會(huì)拒絕自動(dòng)思維。當(dāng)然實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可能也會(huì)證實(shí)病人的假設(shè)。因此，對(duì)治療師來(lái)說(shuō)非常重要的一點(diǎn)是先不要假定病人的自動(dòng)思維是歪曲的。

有些自動(dòng)想法不能夠通過(guò)實(shí)驗(yàn)的證據(jù)來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)其假設(shè)。在這種情況下，有兩種辦法：

1.治療師可以根據(jù)病人的經(jīng)歷，通過(guò)質(zhì)疑的方式來(lái)解釋其矛盾。

2.治療師可以詢(xún)問(wèn)一些問(wèn)題以揭示病人的自動(dòng)思維邏輯上的錯(cuò)誤。

在檢驗(yàn)自動(dòng)思維的時(shí)候，有時(shí)有必要幫助病人精確地使用詞匯，尤其是對(duì)像“壞的”、“愚蠢的”、“自私的”這樣的一些“普通的標(biāo)簽”。在這種情況下，我們需要給這些詞下一個(gè)操作性的定義。認(rèn)知治療師可以采用以下方法：

1.理解患者語(yǔ)意的特殊含義不同的詞有不同的含義，這得看自動(dòng)性思維和認(rèn)知圖式。適當(dāng)?shù)陌l(fā)問(wèn)可以幫助理解其思維過(guò)程。

2.挑戰(zhàn)絕對(duì)患者者通常說(shuō)一些絕對(duì)的話(huà)來(lái)表達(dá)其痛苦。這些話(huà)中多有每個(gè)、從不、總是、沒(méi)有人等。對(duì)治療師來(lái)說(shuō)，面質(zhì)其絕對(duì)性思維可以使來(lái)訪(fǎng)者將他們的想法表達(dá)得更準(zhǔn)確。

3.重新歸因患者可能將事情的責(zé)任全部歸為自己，而事實(shí)上他們只應(yīng)該對(duì)事情的小部分負(fù)責(zé)。通過(guò)重新歸因技術(shù)，治療師幫助來(lái)訪(fǎng)者合理地將責(zé)任歸于事情。

4.治療師對(duì)自動(dòng)思維的認(rèn)知反映患者的歪曲性自動(dòng)思維常常不被患者所認(rèn)識(shí)，治療師準(zhǔn)確地將患者的功能不良性自動(dòng)思維、核心信念反映出來(lái)，有助于幫助發(fā)現(xiàn)自動(dòng)思維。

5.去災(zāi)難化來(lái)訪(fǎng)者可能非常害怕一種不可能發(fā)生的結(jié)果。一種常用來(lái)克服恐懼的技術(shù)

6.挑戰(zhàn)全或無(wú)思維來(lái)訪(fǎng)者有時(shí)會(huì)將事情說(shuō)成全或無(wú)、黑與白。讓來(lái)訪(fǎng)者的兩極化思維變?yōu)橐粋€(gè)連續(xù)體。因此分?jǐn)?shù)可以分為不同單位，來(lái)訪(fǎng)者面對(duì)分?jǐn)?shù)而采取更為靈活的態(tài)度。

7.列出優(yōu)缺點(diǎn)有時(shí)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者來(lái)說(shuō)讓其寫(xiě)出信念或行為的優(yōu)缺點(diǎn)是非常有用的。該方法從某種程度上來(lái)說(shuō)與測(cè)量類(lèi)似，因?yàn)榱谐鲂拍畹膬?yōu)缺點(diǎn)可以幫助個(gè)體改變?cè)瓉?lái)全或無(wú)的態(tài)度。

8.認(rèn)知訓(xùn)練使用想象來(lái)應(yīng)對(duì)未來(lái)生活事件是很有益的。一位女性想晉升，她腦中有一個(gè)與上司談話(huà)的印象，然后她被上司反問(wèn)“你怎么敢跟我談這件事？”這個(gè)破壞性的印象可以通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練來(lái)替代。該女性可以通過(guò)想象自己與上司談，并且想象上司傾聽(tīng)她的要求，這樣就會(huì)交談得很成功。認(rèn)知訓(xùn)練可以做，該女性能用一種適合的方式將自己的要求表達(dá)出來(lái)。治療時(shí)請(qǐng)她想象一下與上司談的情景，然后就她能想象到的與上司面談提一些問(wèn)題。

（三）認(rèn)知概念化

認(rèn)知概念化貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。其目的是幫助治療師計(jì)劃治療方案，逐漸熟練選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)。認(rèn)知概念化圖表見(jiàn)77頁(yè)。

通常，最好先完成圖表的下半部分，治療師寫(xiě)下使患者不安的三個(gè)典型情境，然后是自動(dòng)思維、它的解釋、情緒、行為。每一情境自動(dòng)思維的意思應(yīng)與靠近圖表上端的核心信念邏輯地聯(lián)系起來(lái)。然后搜集有關(guān)童年的資料以明確核心信念是如何起源和維系的。為應(yīng)付這個(gè)痛苦的核心信念他產(chǎn)生了哪些中間信念，采用了怎樣的補(bǔ)償策略。

治療師將完成的圖表介紹給患者，旨在幫助患者弄懂他們的情境與當(dāng)時(shí)反應(yīng)的意思。當(dāng)治療師判斷患者會(huì)受益時(shí)，可首先介紹下半部分，為上面部分節(jié)省時(shí)間。有些患者在治療的早期就理性、情感地看到這個(gè)廣泛的情況。無(wú)論何時(shí)提出解釋?zhuān)ㄖ委煄煴仨毞Q(chēng)它們?yōu)榧僭O(shè)）和概念化，應(yīng)請(qǐng)求患者的認(rèn)可、否認(rèn)或?qū)ζ浼僭O(shè)矯正。

患者姓名：日期：

診斷：軸Ⅰ

軸Ⅱ

有關(guān)童年的資料核心信念假設(shè)/信念/規(guī)則補(bǔ)償策略情境自動(dòng)思維自動(dòng)思維的意思情緒行為將自己與哥哥、姐姐比；父母、親戚的態(tài)度我不合格如果我努力，我就能做好如果我做不好，我就是失敗者高標(biāo)準(zhǔn)、找缺點(diǎn)并改正、非常努力、避免幫助、過(guò)分準(zhǔn)備討論問(wèn)題他們都比我聰明我不適當(dāng)傷心哭泣典型的補(bǔ)償策略

避免消極情緒：表現(xiàn)高昂的情緒

盡量完美：表現(xiàn)無(wú)能或無(wú)助

過(guò)度地負(fù)責(zé)：逃避責(zé)任

回避親密關(guān)系：尋找不適當(dāng)?shù)挠H密關(guān)系

尋求認(rèn)可：逃避注意

回避對(duì)抗：激怒他人

孩子般的行為：做出權(quán)威者姿態(tài)

試圖使他人愉快：與他人保持距離或僅想取悅自己核心信念的種類(lèi)

一、無(wú)能的核心信念

我無(wú)能我不適當(dāng)

我無(wú)力量我不起作用

我失控我不勝任

我軟弱我是失敗者

我易受傷害我不被尊敬

我貧苦我是有缺陷的人（如我比不上他人）

我陷入困境我不夠好

二、不可愛(ài)的核心信念

我不可愛(ài)我沒(méi)有價(jià)值

我被人嫌棄我與人不同

我不受人歡迎我是有缺陷的的

我沒(méi)有吸引力我不夠好

我是多余的我必定被拒絕

我被人忽視我必定被拋棄

我真壞的我必定孤獨(dú)認(rèn)知概念化過(guò)程中會(huì)用到以下技術(shù)：

1.識(shí)別中間信念、核心信念的技術(shù)

尋找以自動(dòng)思維表現(xiàn)的信念

提供假設(shè)的條件句并請(qǐng)患者完成

直接引出規(guī)則

使用箭頭向下技術(shù)（蘇格拉底式的談話(huà)技術(shù)）

自動(dòng)思維中的共同主題

詢(xún)問(wèn)患者認(rèn)為他的信念是什么

檢查信念問(wèn)卷、功能障礙性態(tài)度量表

2.矯正不良信念的技術(shù)

中間和核心信念均適用核心信念適用

蘇格拉底對(duì)話(huà)核心信念作業(yè)表

行為實(shí)驗(yàn)極端對(duì)照

認(rèn)知連續(xù)體利用隱喻

理性—情緒角色扮演閱歷測(cè)驗(yàn)

利用其他人作為參考點(diǎn)重建早期記憶

“仿佛性”表演應(yīng)付卡

自我暴露

（四）情緒的自我監(jiān)測(cè)和認(rèn)知控制

自助家庭作業(yè)是這一階段的主要方式。家庭作業(yè)任務(wù)經(jīng)常是指病人通過(guò)收集信息、檢驗(yàn)假設(shè)、并開(kāi)始矯正他們的想法和圖式。另外，通過(guò)家庭作業(yè)任務(wù)所獲得的信息可以幫助將治療的焦點(diǎn)從主觀和抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)移到更具體和客觀的內(nèi)容。家庭作業(yè)任務(wù)能提高病人的自我獨(dú)立能力，為他們提供了在治療結(jié)束后繼續(xù)解決他們自己?jiǎn)栴}的方法。

每次會(huì)談接近結(jié)束時(shí)，回家的作業(yè)要一式兩份，分別給治療師和病人。

典型的作業(yè)包括讀一本書(shū)或文章，這類(lèi)書(shū)或文章的內(nèi)容包括：一個(gè)特殊的問(wèn)題、練習(xí)轉(zhuǎn)移或放松技術(shù)、記錄自動(dòng)想法、在每周的活動(dòng)時(shí)間表上為控制和快樂(lè)評(píng)分，堅(jiān)持記錄功能失調(diào)想法，及聽(tīng)一盒治療會(huì)談錄音帶。將家庭作業(yè)帶到下一次的治療中來(lái)加以討論。

第三節(jié)認(rèn)知治療的研究與評(píng)價(jià)

一、貝克對(duì)抑郁的研究

貝克的抑郁認(rèn)知模型主要包括：

1.抑郁主要特征是三組消極認(rèn)知，即對(duì)自我、對(duì)世界、對(duì)未來(lái)的消極看法。抑郁的其他特征都是這些觀念的反應(yīng)，包括軀體紊亂、動(dòng)機(jī)障礙、情感失調(diào)。隨著抑郁的加重，這些觀念也就日益具有重復(fù)性、強(qiáng)迫性。

2.以消極的認(rèn)知圖式為出發(fā)點(diǎn)，討論消極的信息加工傾向。歪曲的認(rèn)知圖式是其對(duì)抑郁者假設(shè)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)著信息的歪曲加工過(guò)程。

3.功能失調(diào)的信念（觀念）是關(guān)于自我和世界的過(guò)分僵化的信念，包括核心信念、中間信念（操作性信念、條件性信念）等，源自童年早期，是人們用來(lái)判斷自我的不現(xiàn)實(shí)的、具有完美主義傾向的標(biāo)準(zhǔn)，其主導(dǎo)著消極的自我認(rèn)知圖式。抑郁的發(fā)生過(guò)程，即生活事件在功能失調(diào)信念作用下，經(jīng)過(guò)消極認(rèn)知圖式處理，形成三組消極認(rèn)知，從而表現(xiàn)出軀體紊亂、動(dòng)機(jī)障礙、情感失調(diào)等。

貝克治療抑郁的方法中，大部分是監(jiān)控人的自動(dòng)思維，注意這些想法在何時(shí)、以及什么樣的環(huán)境下出現(xiàn)。通過(guò)這樣的練習(xí)，一個(gè)人學(xué)會(huì)控制和消除這些消極認(rèn)知。

二、認(rèn)知療法與其他理論的比較分析

認(rèn)知治療與其他心理治療理論的比較可從以下幾方面來(lái)看：

1.無(wú)論何種心理治療理論，都強(qiáng)調(diào)特定的對(duì)患者心理現(xiàn)實(shí)的切入、關(guān)注和影響的特定理論構(gòu)架和技術(shù)，只是對(duì)患者的影響角度不同，但是都可以歸結(jié)為改變了患者的認(rèn)知、情緒、行為。

2.認(rèn)知治療重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了治療中治療師使用了邏輯和理性的方法，圍繞認(rèn)知這一環(huán)節(jié)，揭示患者認(rèn)知的基本圖式及其如何在患者的情緒和行為反映中產(chǎn)生影響。

3.認(rèn)知治療較其它心理治療更具有結(jié)構(gòu)性和操作性，便于初學(xué)者掌握。

4.認(rèn)知治療特別對(duì)于一些人格中有顯著認(rèn)知歪曲所致的適應(yīng)不良和情緒障礙者更為適用。同時(shí)對(duì)治療師的理論知識(shí)、邏輯思維、語(yǔ)言能力要求較高。

5.與其他心理治療理論一樣，治療性關(guān)系仍然是重要的基礎(chǔ)。認(rèn)知治療更要注意患者對(duì)治療關(guān)系的感受，離開(kāi)了良好的治療關(guān)系容易讓患者感到認(rèn)知治療的枯燥、單調(diào)和思辨性，使患者在治療過(guò)程中脫落。

6.認(rèn)知治療對(duì)患者的治療動(dòng)機(jī)和主動(dòng)性要求更高，也就是說(shuō)，在認(rèn)知治療過(guò)程中，患者對(duì)治療承擔(dān)的責(zé)任和參與性更大，包括完成家庭作業(yè)，認(rèn)知控制訓(xùn)練。

7.理論上，認(rèn)知治療不涉及無(wú)意識(shí)，只關(guān)注意識(shí)的認(rèn)知活動(dòng)，將人的理性思維與其他的心理活動(dòng)相對(duì)分離開(kāi)來(lái)，忽視了理性思維與非理性思維的聯(lián)系，對(duì)人格的自我方面缺乏系統(tǒng)的描述和干預(yù)。行為主義理論修正了認(rèn)知、情緒、行為的單向關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了行為學(xué)習(xí)對(duì)認(rèn)知的影響和作用，建設(shè)性的行為更具有可觀察、可測(cè)定、可記錄性，行為的改變最總可以導(dǎo)致認(rèn)知的改變。

人本主義心理治療關(guān)注患者的自我，由此而展現(xiàn)患者的內(nèi)部現(xiàn)實(shí)的藍(lán)圖，人格各部分的關(guān)系得以清楚地呈現(xiàn)到治療中，通過(guò)治療性關(guān)系和特定的治療技術(shù)，建立起更為協(xié)調(diào)的內(nèi)部現(xiàn)實(shí)和環(huán)境的關(guān)系。由于不同的心理治療理論強(qiáng)調(diào)患者心理活動(dòng)的不同的方面，在面臨一個(gè)具體的患者時(shí)，心理治療師應(yīng)根據(jù)患者問(wèn)題的特點(diǎn)，仔細(xì)評(píng)估患者的心理問(wèn)題，針對(duì)不同的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題的不同的階段和特點(diǎn)以及患者的個(gè)人因素，選者更易為患者接受、更能發(fā)揮患者的優(yōu)勢(shì)的心理治療方法，現(xiàn)代心理治療已不再過(guò)分強(qiáng)調(diào)一定要絕對(duì)使用一種單一的治療方法，而更注重各種心理治療的整合。各種心理治療理論都是心理治療師用來(lái)幫助患者的工具，熟悉和掌握幾個(gè)主要的心理治療理論對(duì)心理治療師的臨床實(shí)踐工作是非常重要的。

三、對(duì)認(rèn)知治療的評(píng)價(jià)

（一）認(rèn)知治療具有獨(dú)特的價(jià)值。

1.對(duì)個(gè)案有明確的基于認(rèn)知加工理論為基礎(chǔ)的理解思路，易于清晰構(gòu)建患者認(rèn)知活動(dòng)與情緒、行為之間的關(guān)系，形成認(rèn)知矯正為干預(yù)取向的治療策略

2.通過(guò)展現(xiàn)和揭示認(rèn)知、情緒、行為之間的關(guān)系，使患者領(lǐng)悟了是什么導(dǎo)致了自己的情緒，這些情緒又如何影響到自己的行為

3.治療線(xiàn)索較為明確、治療的結(jié)構(gòu)性較強(qiáng)、具有較好的可操作性。

4.患者通過(guò)家庭作業(yè)使認(rèn)知改變通過(guò)自我監(jiān)測(cè)和自我訓(xùn)練而增加患者的參與性和自主性

5.對(duì)治療的進(jìn)展和療效具有可測(cè)定性，易于評(píng)價(jià)。

6.治療師的經(jīng)驗(yàn)和訓(xùn)練起了較為重要的作用

7.對(duì)焦慮和易于患者尤為適合

(二)認(rèn)知治療具有的局限性

它不是能夠適合所有的患者。

1.適應(yīng)癥的選擇很重要。只有具備較好的認(rèn)知領(lǐng)悟能力和一定精神能量的患者會(huì)有更大的受益。病情較重的抑郁和焦慮患者，由于動(dòng)力缺乏、精神活動(dòng)的抑制，注意集中困難，難于集中于認(rèn)知活動(dòng)。對(duì)于急性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)者常常有明顯的焦慮，難以集中于認(rèn)知任務(wù)。因此，對(duì)這些患者認(rèn)知治療應(yīng)在病情得到一定控制，和精力有所恢復(fù)階段。

2.認(rèn)知治療將認(rèn)知過(guò)程及認(rèn)知圖式作為主要的干預(yù)目標(biāo)，有一種將認(rèn)知活動(dòng)與人格其他部分的有機(jī)聯(lián)系分離的導(dǎo)向。而認(rèn)知活動(dòng)常常是人格自我核心信念和態(tài)度的表現(xiàn)，這些深層的信念派生出多種歪曲的認(rèn)知方式，只注意到個(gè)別的認(rèn)知歪曲而沒(méi)有關(guān)注患者人格中心自我的存在，使患者與治療師的親密聯(lián)系感明顯削弱，不利于患者的改變動(dòng)機(jī)。

3.認(rèn)知治療由于注重理性思維和理性操作，常常需要較大的精神能量，而不少患者由于心理疾病的影響，難于集中于復(fù)雜、連續(xù)的精神活動(dòng)，情感的自由表達(dá)也有一定的限制，使其有心理治療太麻煩，困難重重，望而卻步。

4.認(rèn)知治療使人產(chǎn)生另一種錯(cuò)覺(jué)，即認(rèn)知是個(gè)人完全可以控制的，所有的認(rèn)知都應(yīng)該是理性的、合理的，有一種形成對(duì)認(rèn)知過(guò)程過(guò)分和刻意控制的傾向，對(duì)有些本身就具有過(guò)分理性化和要求對(duì)思維控制的人，不但不利于改變反而有加重刻板思維的傾向。

5.認(rèn)知治療過(guò)分強(qiáng)調(diào)理性思維的重要性，忽視了非理性思維對(duì)人類(lèi)心理健康和心理平衡的作用，忽視了與意識(shí)層面的認(rèn)知關(guān)系不大的自發(fā)的情感體驗(yàn)的意義，這些常常也是準(zhǔn)確反映患者精神世界的重要線(xiàn)索。

6.并不是所有的自動(dòng)思維都是可以控制和改變的，自動(dòng)思維有積極和消極的方面，積極的自動(dòng)思維對(duì)積極的自我認(rèn)知和環(huán)境具有同樣重要的意義。自動(dòng)思維的形成常常伴有特定的強(qiáng)烈的情緒喚起的事件，正是這些強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)才使人的理性思維失去了客觀性和邏輯性，出現(xiàn)了情緒支配的自動(dòng)思維。而這類(lèi)情緒反應(yīng)往往帶有本能的、人類(lèi)集體的原始性情緒反應(yīng)，這種反應(yīng)已經(jīng)編碼到我們的基因里了。

由此可見(jiàn)，不少研究證實(shí)認(rèn)知治療對(duì)多種心理障礙者具有肯定和明顯的療效，然而，心理治療需要個(gè)別化，治療是應(yīng)根據(jù)患者心理問(wèn)題的性質(zhì)，患者的精神狀態(tài)及個(gè)性特征制定心理治療方案。

第五節(jié)：認(rèn)知治療案例

女，22歲，大學(xué)四年級(jí)學(xué)生，成績(jī)好。中等身材，年貌相符。衣著得體，無(wú)特意修飾。母親陪診

個(gè)案簡(jiǎn)介：訴近四個(gè)月情緒不好，對(duì)什么都沒(méi)有興趣，雖然已考上研究生但高興不起來(lái)，對(duì)學(xué)習(xí)的興趣也下降。整日精神不好。也不想與別的人往來(lái)。睡眠差，如睡困難，經(jīng)常夢(mèng)到一些可怕的事，如被追殺。母親賢妻良母，在機(jī)關(guān)工作，對(duì)子女很關(guān)心。父親為市級(jí)干部，擔(dān)任較重的職務(wù)。半年前，車(chē)禍意外去逝。從此以后與母親一起生活。父親去世后，原來(lái)的親友也少雨他們家往來(lái)，朋友也漸疏遠(yuǎn)他們。好像生活中失去了支撐。自感到人們用冷漠的眼光看待他們，好像有幸災(zāi)落禍的感覺(jué)。頓時(shí)感到，世界變得冷漠無(wú)情，人們都是在凄落她。

4個(gè)月前，男友也開(kāi)始冷淡他。男友的家庭條件原不如他，現(xiàn)父親去世后，男友對(duì)他的態(tài)度也發(fā)生變化，雖沒(méi)有提出分手，但經(jīng)常不接電話(huà)。態(tài)度冷淡。又不敢向母親傾訴，因?yàn)槟赣H在父親去世后也很悲傷，怕加重母親的痛苦。心情壓抑。對(duì)前途有些失望。對(duì)于男朋友的關(guān)系也感到心涼。想到過(guò)自殺但不敢行動(dòng)，不知如何走出痛苦。

家庭背景：母親賢妻良母，在機(jī)關(guān)工作，對(duì)子女很關(guān)心。父親為市級(jí)干部，擔(dān)任較重的職務(wù)。半年前，車(chē)禍以外去逝。從此以后與母親一起生活。父親去世后，原來(lái)的親友也少雨他們家往來(lái)，朋友也漸疏遠(yuǎn)他們。好像生活中失去了支撐。

前2次咨詢(xún)主要內(nèi)容

咨詢(xún)師對(duì)求助者表現(xiàn)出尊重、接納、理解

咨詢(xún)師：有什么需要幫助嗎？

求助者：情緒很不好，感到生活好像沒(méi)有什么意思，對(duì)什么都不敢興趣

咨詢(xún)師：什么時(shí)候開(kāi)始有這樣的感受？生活中有什么事讓你這樣悲傷?

求助者：父親半年前車(chē)禍去世，從此以后我的生活漸漸和以前不一樣了。好像人們用冷漠的眼光看待我，好像有幸災(zāi)落禍的感覺(jué)。頓時(shí)感到，世界變得冷漠無(wú)情，人們都是在凄落我。

咨詢(xún)師：這使你感到很痛苦？從哪些方面使你有這樣的感受？

求助者：男友給我的電話(huà)不像以前那樣頻繁了，態(tài)度也不那么熱情了，親友與我家的聯(lián)系漸漸疏遠(yuǎn)，同學(xué)好像也在興災(zāi)落禍的凄落我。

咨詢(xún)師：那覺(jué)得他們?cè)撊绾螌?duì)待你呢？（認(rèn)知指向的提問(wèn)，了解求助者情緒不好的認(rèn)知因素）

求助者：人應(yīng)該真誠(chéng)，不能出于功利和有所圖的態(tài)度來(lái)交往。我父親去世了好像不能從我們家得到什么好處和實(shí)惠就不像以前那樣親近了，我過(guò)去在父母雙方的親戚朋友都種都很受寵，他們對(duì)我熱情、友善，經(jīng)常關(guān)心我，給我很多幫助?，F(xiàn)在父親不再了，我在家的地位在男朋友心中的地位明顯下降，這來(lái)得太快，太陡，我完全無(wú)法適應(yīng)。

咨詢(xún)師：你覺(jué)得他們應(yīng)該像過(guò)去一樣的對(duì)待你，你應(yīng)該像過(guò)去一樣受到所有親戚、朋友的關(guān)注？但事實(shí)是什么樣的呢？好像現(xiàn)實(shí)并不像你期望的那樣，這使你感到悲傷和痛苦。在你的看法中，他們都應(yīng)該按照你期望的態(tài)度和行為來(lái)對(duì)待你，你覺(jué)得你對(duì)他們的這種期望是否合理，是否能夠在現(xiàn)實(shí)中實(shí)現(xiàn)？

求助者：我是這樣想的。想的這些就忍不住感到失落。

咨詢(xún)師：有時(shí)候，我們的腦子里常常會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)一些想法，這些想法可能與現(xiàn)實(shí)并不符合，當(dāng)現(xiàn)實(shí)與我們的這些想法沖突的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生沮喪、失落甚至絕望的情緒。使我們情緒痛苦的真正原因不完全是外在的因素，更在于我們內(nèi)部的這些難以改變的固定的思維方式。我們需要一起來(lái)看看，是什么想法是你感到痛苦。當(dāng)你感到情緒悲傷，低落時(shí)，腦子都出現(xiàn)些什么想法呢？接下來(lái)這一周，你可以做一個(gè)練習(xí)，觀察一下自己情緒是如何變化的，每次體驗(yàn)到抑郁、悲傷這些負(fù)性情緒之前都想到什么？這些想法導(dǎo)致了你什么樣的心情和行為。當(dāng)你體驗(yàn)到好心情時(shí)，又伴隨什么想法和行為。

3-4次咨詢(xún)

咨詢(xún)師：我們一起來(lái)看看你這兩周的情況。求助者出示家庭作業(yè)。從你的這兩周的練習(xí)你看到了什么呢？是什么在影響你的情緒呢?你在很多次感到情緒不好時(shí)，都有被拒絕、被冷落感。精力下降，達(dá)不到以前的優(yōu)秀的狀態(tài)?！昂孟笙Ｍ銜r(shí)時(shí)都應(yīng)該被關(guān)注、受到熱情的禮遇，稱(chēng)贊”?！皯?yīng)該總是優(yōu)秀的，被所有的人肯定和欣賞的”，這才是你很有自尊。正是這些腦子里面自動(dòng)閃現(xiàn)的這些念頭。

求助者：難道我這些想法不對(duì)嗎？

咨詢(xún)師：但事實(shí)是這使你痛苦。誰(shuí)都有這樣的想法，但是，并不意味著這些想法必須實(shí)現(xiàn)，在任何時(shí)候都應(yīng)如此。如果你想，別人可以這樣對(duì)待我也可以以不同的方式對(duì)到我，這是他們的權(quán)利，我沒(méi)有理由強(qiáng)迫他們一定要這樣對(duì)待我。他們對(duì)我態(tài)度的改變一定有他們的原因，通過(guò)這些現(xiàn)象使你對(duì)人際關(guān)系有新的認(rèn)識(shí)和理解。也許，正是需要修正你腦子你面長(zhǎng)期以來(lái)的對(duì)人際關(guān)系的僵化看法。在這一周你可以嘗試一種練習(xí)。在你的人際生活中，當(dāng)腦子里常常自東閃現(xiàn)那些習(xí)慣性的關(guān)于別人應(yīng)該如何對(duì)待你的思維，如果自己對(duì)這類(lèi)思維有所警覺(jué)，并記錄下來(lái)，在意識(shí)中觀察自己此時(shí)的思維與情緒的聯(lián)系，嘗試用另一種人際關(guān)系態(tài)度的思維來(lái)替代這些習(xí)慣性的自動(dòng)思維，再看看此時(shí)自己的情緒如何，再生活中用自己的行為對(duì)這兩種思維和態(tài)度進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察那一種思維更客觀和真實(shí)。

經(jīng)過(guò)3-4周與咨詢(xún)師的反饋和討論，求助者認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致自己情緒痛苦的這些適應(yīng)不良的自動(dòng)思維，并學(xué)會(huì)了對(duì)自己的導(dǎo)致情緒痛苦的自動(dòng)思維的主動(dòng)的監(jiān)測(cè)和修正，通過(guò)反復(fù)的自我評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)，負(fù)性情緒得到緩解，抑郁的癥狀得到改善。經(jīng)過(guò)心理治療，求助者成為自己的治療師，學(xué)會(huì)了自我?guī)椭鲞M(jìn)了適應(yīng)能力。有一次，蘇格拉底與一位青年學(xué)生討論道德問(wèn)題。蘇格拉底問(wèn)這位青年：“人人都說(shuō)要作有道德的人，你能不能告訴我什么是道德呢？”那位青年回答說(shuō)：“做人要忠誠(chéng)老實(shí)，不能欺騙人，這是大家都公認(rèn)的道德行為?！碧K格拉底接著問(wèn)道：“你說(shuō)道德就是不能欺騙人，那么在和敵人交戰(zhàn)的時(shí)候，我方的將領(lǐng)為了戰(zhàn)勝敵人，取得勝利，總是想盡一切辦法欺騙和迷惑敵人，這種欺騙是不是道德的呢？”那位青年回答道：“對(duì)敵人進(jìn)行欺騙當(dāng)然是符合道德的，但欺騙自己人就是不道德的了。”蘇格拉底接著問(wèn)道：“在我軍和敵人作戰(zhàn)時(shí)，我軍被包圍了，處境困難，士氣低落。我軍將領(lǐng)為了鼓舞士氣，組織突圍，就欺騙士兵說(shuō)，我們的援軍馬上就到，大家努力突圍出去。結(jié)果士氣大振，突圍成功。你能說(shuō)將軍欺騙自己的士兵是不道德的嗎？”那位青年回答說(shuō)：“那是在戰(zhàn)爭(zhēng)的情況下，戰(zhàn)爭(zhēng)情況是一種特殊的情況。我們?cè)谌粘Ｉ钪胁荒芷垓_?！碧K格拉底接著問(wèn)道：在日常生活中，我們常常會(huì)遇到這種情況，兒子生病了，父親拿來(lái)藥兒子又不愿意吃。于是，父親就欺騙兒子說(shuō)，這不是藥，是一種好吃的東西，兒子吃了藥病就好了。你說(shuō)這種欺騙是不道德的嗎？”那位青年只好說(shuō)：“這種欺騙是符合道德的?！碧K格拉底又問(wèn)道：“不騙人是道德的，騙人也是道德的，那么什么才是道德呢？”那位青年回答說(shuō)：“你把我弄糊涂了，以前我還知道什么是道德，我現(xiàn)在不知道什么是道德了。那么您能不能告訴我什么才是道德呢？”蘇格拉底笑著回答道：“其實(shí)，道德就是道德本身?！碧K格拉底的意思是，道德在不同的語(yǔ)境中有著不同的含義，不存在任何一成不變的道德概念。

這就是蘇格拉底的方法。它通過(guò)雙方的辯論，一問(wèn)一答，不斷揭露對(duì)方的矛盾，迫使對(duì)方不得不承認(rèn)錯(cuò)誤，從而否定自己原來(lái)已經(jīng)肯定的東西，以求得一般的概念，這種方法當(dāng)時(shí)叫做“辯證法”，