雙硫侖樣反應(yīng)培訓(xùn)課件

雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)1案例分析（二）男性，40歲，主因“間斷頭暈5天，加重伴胸悶半小時”入院。病史:

5天前無誘因間斷頭暈、頭痛，無惡心，嘔吐。半小時前飲酒后再次頭暈，伴胸悶，心悸，視物不清，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。既往史：吸煙20年，飲酒20余年。否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病。查體:

BP:70/30mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸皮膚發(fā)紅。心肺聽診無異常，雙下肢無浮腫。急診心電圖發(fā)現(xiàn)ST段降低。診斷：初步考慮:冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？追問病史：5天前受涼后發(fā)熱，外院診斷為“上呼吸道感染”，靜點(diǎn)頭孢類抗生素、甲硝唑治療后好轉(zhuǎn)。發(fā)病前曾飲一兩白酒。

雙硫侖樣反應(yīng)案例分析（二）男性，40歲，主因“間斷頭暈5天，加重伴胸悶半2目錄1、雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)的定義2、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理3、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷4、引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物5、治療方法6、處理方法和預(yù)防措施目錄1、雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)的定義3雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)4何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種5雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速及心電圖部分改變等。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精6雙硫侖樣反應(yīng)的時間變化其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重。具體情況如下：（1）使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min．少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。（2）小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周--3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)的時間變化其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系7雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛、面色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心動過速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作,昏迷,大小便失禁消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛、面8雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理9發(fā)生機(jī)制主要通過阻斷2個酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝：一是抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，體內(nèi)乙醛血液濃度升高，產(chǎn)生不適癥狀；二是其代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯阻斷多巴胺β-羥化酶的形成，阻止了血管活性物質(zhì)的生成。發(fā)生機(jī)制主要通過阻斷2個酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝：10雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制乙醛乙醛脫氫酶乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙酸枸椽酸循環(huán)水二氧化碳雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制乙醛乙醛脫氫酶乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙酸枸椽11體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵12代謝途徑雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內(nèi)巴胺蓄積，同時血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。m代謝途徑雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化135.7按規(guī)定認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，做到資料齊全，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不得弄虛作假。Ｉｎｔｅｌ的核心價值觀服務(wù)滿意是一種相對性的感覺，分理性與感性兩部分。理性屬于功能性的滿足，感性屬于心理性的滿足。雖然有些服務(wù)是通過網(wǎng)絡(luò)或電話來傳達(dá)的，但服務(wù)最終還是需要人員之間互動，并依賴人員去執(zhí)行。（1）客觀性原則：評標(biāo)委員會將按照招標(biāo)文件的要求，對投標(biāo)人的投標(biāo)文件進(jìn)行認(rèn)真評審；對投標(biāo)文件的評審僅依靠投標(biāo)文件本身，而不依靠投標(biāo)文件以外的任何因素。4.1承包方應(yīng)合理編制日常維護(hù)所需的材料和備品配件的采購計(jì)劃，并提交業(yè)主審查。業(yè)主將在對承包方提交的材料和備品配件的采購計(jì)劃進(jìn)行審查后確定最終的材料和備品配件的采購計(jì)劃并據(jù)之進(jìn)行采購。業(yè)主采購的材料和備品配件到貨后，承包方應(yīng)協(xié)助業(yè)主進(jìn)行開箱驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的材料和備品配件由業(yè)主負(fù)責(zé)庫存保管。11.2貨物的數(shù)量不足或表面瑕疵，買方應(yīng)在驗(yàn)收時當(dāng)面提出；對其它質(zhì)量問題有異議的應(yīng)在安裝調(diào)試后七(7)天內(nèi)提出。海爾的價值觀5.2.1根據(jù)企業(yè)統(tǒng)計(jì)整體設(shè)計(jì)所確定的生產(chǎn)與質(zhì)量統(tǒng)計(jì)的任務(wù)和目的來選擇統(tǒng)計(jì)方法;4．人人是人才，“賽馬不相馬”在與客戶進(jìn)行溝通時，最基本的一條是禮貌，應(yīng)對要符合禮節(jié)。有禮貌讓人感覺不急躁，急躁的情緒會讓對方產(chǎn)生懷疑心理；應(yīng)對符合禮節(jié)，顧客就會消除戒心。21．不可抗力(1) 監(jiān)督和檢查承包范圍內(nèi)設(shè)備和附屬設(shè)施的維護(hù)管理工作，實(shí)施對承包范圍內(nèi)設(shè)備的維護(hù)及管理年度計(jì)劃指標(biāo)的考核。由此可見，單一的產(chǎn)品不能滿足所有顧客的消費(fèi)需求。因此，企業(yè)必須實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的多元化，使之符合各個消費(fèi)階層的需求。產(chǎn)品本身具備差異性，并實(shí)現(xiàn)行銷細(xì)分化，才能使顧客滿意。雙硫侖樣反應(yīng)的診斷和治療5.7按規(guī)定認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，做到資料齊全，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不得弄14診斷方法①病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；②在用藥后0d一10d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；③乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時應(yīng)用；④有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；⑤所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；⑥無乙醇和使用該類藥物的過敏史；⑦雙硫侖樣反應(yīng)時．若無相關(guān)疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。診斷方法①病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；15分級臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識障礙，大小便失禁。雙硫侖樣反應(yīng)的分級分級臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏16鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點(diǎn)有：1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時飲酒量的1/2或1/10；2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)。1.雙硫侖樣反應(yīng)平時無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應(yīng)無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，乙醇過敏有癢感；4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中17引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物18引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物抗菌藥物：①頭孢菌素類：頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢替坦、拉氧頭孢（噻嗎靈）、頭孢唑啉（先鋒V）、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等②硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物抗菌藥物：19引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。含酒精的飲料、藥物與食物：可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙20頭孢菌素類：在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳加快、氣急、胸悶、血壓降低、嗜睡等。頭孢菌素類：在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7-氨基21頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢唑啉（新泰林）、頭孢噻肟、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)、頭孢氨芐(福林)、頭孢克洛(?？虅?分子中沒有甲基四氮唑基團(tuán)?？赡茉颍阂皇穷^孢曲松等分子中有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)；二是這些藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生與分子中有硫甲基四氮唑基團(tuán)頭孢菌素相似的產(chǎn)物；三是也可能在使用這些抗生素之前曾用過含硫甲基四氮唑基團(tuán)的抗生素。但確切的作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究。頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢唑啉（新泰林）、頭孢噻肟、頭孢他啶(22硝基咪唑類

國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為甲硝唑等硝基咪唑類主要是由于抑制乙醛脫氫酶活性所致;最近國外研究表明，甲硝唑?qū)σ胰┟摎涿覆o抑制作用，也不增加Wistar鼠體內(nèi)乙醛的濃度，卻發(fā)現(xiàn)能增加腦內(nèi)5-羥色胺的濃度（而氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脫氫酶的同時，也有此作用），因此認(rèn)為甲硝唑引起的可能是一種“5-羥色胺中毒綜合癥”。硝基咪唑類

國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為甲硝唑等硝基咪唑類主要是由于23呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脫氫酶、升高血液中5-羥色胺濃度外，還可能抑制單胺氧化酶而使體內(nèi)單胺類濃度升高，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)攝入啤酒等含酪胺較多的飲料時，酪胺不能被單胺氧化酶代謝而出現(xiàn)心悸、血壓升高等擬交感反應(yīng)。呋喃類呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脫氫酶、升高血液中5-羥色24

致病機(jī)制比較復(fù)雜。乙醇可減緩磺酰脲類的代謝，從而增強(qiáng)它們的作用。另外，磺酰脲類可降低患者對乙醇的耐受性從而引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛及面色潮紅等反應(yīng)。還可能存在其他機(jī)制。其他藥物

致病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。降血糖藥物致病機(jī)制比較復(fù)雜。乙醇可減緩磺酰脲類的代謝，從而增強(qiáng)它25④所選擇診所必須有充足的場所，以備我們宣傳、之用；（12）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件出現(xiàn)了評標(biāo)委員會認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)雷同的情況。（3）生產(chǎn)投標(biāo)貨物或類似貨物的業(yè)績（包括規(guī)格、數(shù)量、主要用戶、用戶使用情況反映等）。6、培訓(xùn)管理在開放式的服務(wù)空間中迎接賓客，例如酒店、餐廳、銷售網(wǎng)點(diǎn)等，要記住“五步目迎，三步問候”的原則。目迎就是行注目禮。迎賓的人員要專注，注意到客人已經(jīng)過來了，就要轉(zhuǎn)向他，用眼神來表達(dá)關(guān)注和歡迎。注目禮的距離以五步為宜，在距離三步的時候就要問候“您好，歡迎光臨”等。第一條服務(wù)青年成長成才，是黨政所需、青年所望，是企業(yè)共青團(tuán)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。共青團(tuán)組織向企業(yè)黨政和各重要部門、崗位推薦優(yōu)秀青年人才，既符合黨政中心工作對青年人才的迫切要求，又符合青工崗位成才的強(qiáng)烈愿望。根據(jù)“黨建帶團(tuán)建”工作的有關(guān)要求，為認(rèn)真做好推薦優(yōu)秀青年人才上崗的工作，特制定本辦法。10.3由于賣方責(zé)任，維修或更換有缺陷的貨物或部件，或解決貨物使用過程中出現(xiàn)問題的過程中所產(chǎn)生的一切費(fèi)用由賣方承擔(dān)。6.3做好加氣過程控制，如遇緊急情況應(yīng)立即解決，并及時向技術(shù)負(fù)責(zé)人反映。19.2上述證明文件可以是文字資料、圖紙和數(shù)據(jù)，并須提供：現(xiàn)在的制造業(yè)都在向服務(wù)業(yè)靠攏，臺積電也把自己定義為服務(wù)業(yè)。因?yàn)橹挥兄圃旌蜕a(chǎn)沒有服務(wù)是不行的，這是觀念上非常大的突破。在國際化的時代，大家都要拓寬視野。因此，他們放眼世界，注意長期策略，追求有序經(jīng)營。c.可比性原則是在行業(yè)、地區(qū)以至國際間都可以比較，不同時期可以比較。一方面應(yīng)注意到現(xiàn)代化的進(jìn)程和國際上的慣例，另一方面還要注意適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。重要的指標(biāo)更新時要逐步代替，并且制定出相應(yīng)的換算方法；23.5如果未按上述規(guī)定密封和標(biāo)記，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)對投標(biāo)文件的誤投或提前拆封不負(fù)責(zé)任。對由此造成提前啟封的投標(biāo)文件，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)將予以拒絕，并退回投標(biāo)人。雙硫侖樣反應(yīng)的處理和治療④所選擇診所必須有充足的場所，以備我們宣傳、之用；雙硫侖樣反26雙硫侖樣反應(yīng)快速處理方法1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時洗胃。3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。雙硫侖樣反應(yīng)快速處理方法1.立即停止飲酒，催吐。27治療方法①及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。②邊搶救邊詢問病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測生命體征。③建立靜脈通道，予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。靜滴葡萄糖加入VitC,VitB6,可加速乙醇氧化。H2受體阻滯劑，抗組胺藥物可改善癥狀。治療方法①及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需28治療方法④對癥處理。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。⑤床旁備齊急救器械及藥品。⑥密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。⑦對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。治療方法④對癥處理。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。29雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理方法雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理方法30護(hù)理的主要問題舒適的改變：心悸與心動過速有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與呼吸困難有關(guān)恐懼：與病情進(jìn)展急驟有關(guān)潛在并發(fā)癥：心肌炎與雙硫侖樣反應(yīng)致心肌損害有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防的知識護(hù)理的主要問題舒適的改變：心悸與心動過速有關(guān)31護(hù)理目標(biāo)病人主訴心悸、呼吸困難減輕或消失保持體液平衡及生命體征正常護(hù)患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動地配合治療病人掌握相關(guān)疾病知識護(hù)理目標(biāo)病人主訴心悸、呼吸困難減輕或消失32具體的護(hù)理方法1.置患者半臥位“V型”休息，病情緩解后平臥位。2.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4L/min，改善組織缺氧。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg入壺，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。4.對癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。具體的護(hù)理方法1.置患者半臥位“V型”休息，病情緩解后平臥位335.床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。6.密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。7.心理護(hù)理：在積極搶救的同時應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解。具體的護(hù)理方法5.床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈34雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施35生產(chǎn)廣家的義務(wù)凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時掌握并告知患者。生產(chǎn)廣家的義務(wù)凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)36醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)

醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無飲酒史，平時的社會應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后10天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)醫(yī)生是為患者選用藥物37護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強(qiáng)化1）責(zé)任到班，強(qiáng)化宣教責(zé)任落實(shí)到接診護(hù)士。要求接診護(hù)士對注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強(qiáng)化宣教。2）注重對家屬的宣教此類藥物對禁酒時間長，停藥后還要禁酒10天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對家屬的宣教非常重要，會起到很好的監(jiān)督和配合作用。護(hù)士自己注意：1.不要用含有乙醇的藥物進(jìn)行皮膚消毒或乙醇擦浴降溫2.吸氧氣的過濾瓶中不能加入乙醇護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強(qiáng)化1）責(zé)任到班，強(qiáng)化宣教責(zé)任落實(shí)到接診護(hù)士38第十條條若企業(yè)團(tuán)組織設(shè)置發(fā)生變化，企業(yè)團(tuán)委直屬的團(tuán)組織可按照分級管理的原則，參照本辦法在本級組織內(nèi)開展競爭上崗工作。d、對于做醫(yī)生的工作，在藥品開始銷售后，還需要進(jìn)一步鞏固，須加大和醫(yī)生的感情溝通和感情投入。e、OTC零售市場：（17）競爭性磋商響應(yīng)人的類似業(yè)績證明材料(8) 業(yè)主有權(quán)對機(jī)組維護(hù)有關(guān)的文件、資料、記錄作檢查和審查，有權(quán)參加所有與機(jī)組維護(hù)有關(guān)的會議。（4）對各級人員，尤其是縣區(qū)負(fù)責(zé)人的考核情況，要每月總結(jié)一次，后備干部也要半月考核一次。1、堅(jiān)持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，積極參加各種政治理論學(xué)習(xí)，入黨動機(jī)端正；這就是服務(wù)精神所在，服務(wù)是一種天職。就算別人沒有關(guān)注，也應(yīng)該把服務(wù)做好。在整個社會大環(huán)境里面，每個人都是一份子，每個人都在為別人服務(wù)同時也接受別人的服務(wù)。一個高尚的人應(yīng)該時時刻刻把服務(wù)做好，這是對自己的一種肯定。所以服務(wù)不光是做給別人看的，有時候也是自己本身的需要。見參考答案3－1(14) 有權(quán)對承包方根據(jù)情況及考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎勵和處罰。41.簽訂合同現(xiàn)代化的企業(yè)必須注重管理，有管理才有績效，才能完成設(shè)計(jì)的目標(biāo)，以體現(xiàn)服務(wù)的作用，呈現(xiàn)業(yè)績使企業(yè)獲利。建立追蹤管理、明確的獎懲制度，保證管理發(fā)揮效能，才能實(shí)現(xiàn)良好的服務(wù)品質(zhì)。（1）如果賣方未能在合同規(guī)定的時間內(nèi)或未能在買方同意延長的時間內(nèi)提供部分或全部貨物及服務(wù)。采取形式多樣的宣教方式

提高人們對雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識如在接診室注醒目的溫馨提示：

請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后10天內(nèi)勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。病房健康宣教欄里宣傳雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)情況，使患者及家屬對此藥物不良反應(yīng)有一定認(rèn)識。第十條條若企業(yè)團(tuán)組織設(shè)置發(fā)生變化，企業(yè)團(tuán)委直屬的團(tuán)組織可39提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識①教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)履行告知義務(wù)，保證患者的用藥安全。②注重文字證據(jù)。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)囑、護(hù)理記錄單、醫(yī)患溝通記錄、及出院記錄上因注意是否清楚記錄已完善履行防止及告知“雙硫侖反應(yīng)”發(fā)生的義務(wù)。提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識①教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)履行40醫(yī)護(hù)人員有必要對應(yīng)用抗菌藥物過程中的雙硫侖樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識和重視①用藥指導(dǎo)，健康教育，了解飲酒史，告知患者應(yīng)用上述藥物期間至少2w不得使用含乙醇的藥品（包括鼻飼或營養(yǎng)液中也應(yīng)避免含酒精成分）;②不宜用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，患糖尿病進(jìn)行胰島素注射對皮膚進(jìn)行消毒時也應(yīng)盡量不用酒精；③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對上述藥物引起的不良反應(yīng)有足夠的認(rèn)識和重視，用藥前詳細(xì)了解藥物的藥理作用、毒副作用及藥物相互作用，及時告知病人并做好健康宣教；④嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，合理選用藥物，防止濫用傾向，合理聯(lián)用配伍，不能同時使用含乙醇的藥物。對12小時內(nèi)有飲酒史者,宜暫緩使用。醫(yī)護(hù)人員有必要對應(yīng)用抗菌藥物過程中的雙硫侖樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識41雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)42案例分析（二）男性，40歲，主因“間斷頭暈5天，加重伴胸悶半小時”入院。病史:

5天前無誘因間斷頭暈、頭痛，無惡心，嘔吐。半小時前飲酒后再次頭暈，伴胸悶，心悸，視物不清，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。既往史：吸煙20年，飲酒20余年。否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病。查體:

BP:70/30mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸皮膚發(fā)紅。心肺聽診無異常，雙下肢無浮腫。急診心電圖發(fā)現(xiàn)ST段降低。診斷：初步考慮:冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？追問病史：5天前受涼后發(fā)熱，外院診斷為“上呼吸道感染”，靜點(diǎn)頭孢類抗生素、甲硝唑治療后好轉(zhuǎn)。發(fā)病前曾飲一兩白酒。

雙硫侖樣反應(yīng)案例分析（二）男性，40歲，主因“間斷頭暈5天，加重伴胸悶半43目錄1、雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)的定義2、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理3、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷4、引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物5、治療方法6、處理方法和預(yù)防措施目錄1、雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)的定義44雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)45何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種46雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速及心電圖部分改變等。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精47雙硫侖樣反應(yīng)的時間變化其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重。具體情況如下：（1）使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min．少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。（2）小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周--3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)的時間變化其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系48雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛、面色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心動過速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作,昏迷,大小便失禁消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛、面49雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理50發(fā)生機(jī)制主要通過阻斷2個酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝：一是抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，體內(nèi)乙醛血液濃度升高，產(chǎn)生不適癥狀；二是其代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯阻斷多巴胺β-羥化酶的形成，阻止了血管活性物質(zhì)的生成。發(fā)生機(jī)制主要通過阻斷2個酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝：51雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制乙醛乙醛脫氫酶乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙酸枸椽酸循環(huán)水二氧化碳雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制乙醛乙醛脫氫酶乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙酸枸椽52體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵53代謝途徑雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內(nèi)巴胺蓄積，同時血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。m代謝途徑雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化545.7按規(guī)定認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，做到資料齊全，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不得弄虛作假。Ｉｎｔｅｌ的核心價值觀服務(wù)滿意是一種相對性的感覺，分理性與感性兩部分。理性屬于功能性的滿足，感性屬于心理性的滿足。雖然有些服務(wù)是通過網(wǎng)絡(luò)或電話來傳達(dá)的，但服務(wù)最終還是需要人員之間互動，并依賴人員去執(zhí)行。（1）客觀性原則：評標(biāo)委員會將按照招標(biāo)文件的要求，對投標(biāo)人的投標(biāo)文件進(jìn)行認(rèn)真評審；對投標(biāo)文件的評審僅依靠投標(biāo)文件本身，而不依靠投標(biāo)文件以外的任何因素。4.1承包方應(yīng)合理編制日常維護(hù)所需的材料和備品配件的采購計(jì)劃，并提交業(yè)主審查。業(yè)主將在對承包方提交的材料和備品配件的采購計(jì)劃進(jìn)行審查后確定最終的材料和備品配件的采購計(jì)劃并據(jù)之進(jìn)行采購。業(yè)主采購的材料和備品配件到貨后，承包方應(yīng)協(xié)助業(yè)主進(jìn)行開箱驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的材料和備品配件由業(yè)主負(fù)責(zé)庫存保管。11.2貨物的數(shù)量不足或表面瑕疵，買方應(yīng)在驗(yàn)收時當(dāng)面提出；對其它質(zhì)量問題有異議的應(yīng)在安裝調(diào)試后七(7)天內(nèi)提出。海爾的價值觀5.2.1根據(jù)企業(yè)統(tǒng)計(jì)整體設(shè)計(jì)所確定的生產(chǎn)與質(zhì)量統(tǒng)計(jì)的任務(wù)和目的來選擇統(tǒng)計(jì)方法;4．人人是人才，“賽馬不相馬”在與客戶進(jìn)行溝通時，最基本的一條是禮貌，應(yīng)對要符合禮節(jié)。有禮貌讓人感覺不急躁，急躁的情緒會讓對方產(chǎn)生懷疑心理；應(yīng)對符合禮節(jié)，顧客就會消除戒心。21．不可抗力(1) 監(jiān)督和檢查承包范圍內(nèi)設(shè)備和附屬設(shè)施的維護(hù)管理工作，實(shí)施對承包范圍內(nèi)設(shè)備的維護(hù)及管理年度計(jì)劃指標(biāo)的考核。由此可見，單一的產(chǎn)品不能滿足所有顧客的消費(fèi)需求。因此，企業(yè)必須實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的多元化，使之符合各個消費(fèi)階層的需求。產(chǎn)品本身具備差異性，并實(shí)現(xiàn)行銷細(xì)分化，才能使顧客滿意。雙硫侖樣反應(yīng)的診斷和治療5.7按規(guī)定認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，做到資料齊全，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不得弄55診斷方法①病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；②在用藥后0d一10d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；③乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時應(yīng)用；④有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；⑤所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；⑥無乙醇和使用該類藥物的過敏史；⑦雙硫侖樣反應(yīng)時．若無相關(guān)疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。診斷方法①病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；56分級臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識障礙，大小便失禁。雙硫侖樣反應(yīng)的分級分級臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏57鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點(diǎn)有：1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時飲酒量的1/2或1/10；2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)。1.雙硫侖樣反應(yīng)平時無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應(yīng)無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，乙醇過敏有癢感；4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中58引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物59引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物抗菌藥物：①頭孢菌素類：頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢替坦、拉氧頭孢（噻嗎靈）、頭孢唑啉（先鋒V）、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等②硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物抗菌藥物：60引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。含酒精的飲料、藥物與食物：可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙61頭孢菌素類：在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳加快、氣急、胸悶、血壓降低、嗜睡等。頭孢菌素類：在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7-氨基62頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢唑啉（新泰林）、頭孢噻肟、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)、頭孢氨芐(福林)、頭孢克洛(?？虅?分子中沒有甲基四氮唑基團(tuán)。可能原因：一是頭孢曲松等分子中有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)；二是這些藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生與分子中有硫甲基四氮唑基團(tuán)頭孢菌素相似的產(chǎn)物；三是也可能在使用這些抗生素之前曾用過含硫甲基四氮唑基團(tuán)的抗生素。但確切的作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究。頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢唑啉（新泰林）、頭孢噻肟、頭孢他啶(63硝基咪唑類

國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為甲硝唑等硝基咪唑類主要是由于抑制乙醛脫氫酶活性所致;最近國外研究表明，甲硝唑?qū)σ胰┟摎涿覆o抑制作用，也不增加Wistar鼠體內(nèi)乙醛的濃度，卻發(fā)現(xiàn)能增加腦內(nèi)5-羥色胺的濃度（而氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脫氫酶的同時，也有此作用），因此認(rèn)為甲硝唑引起的可能是一種“5-羥色胺中毒綜合癥”。硝基咪唑類

國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為甲硝唑等硝基咪唑類主要是由于64呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脫氫酶、升高血液中5-羥色胺濃度外，還可能抑制單胺氧化酶而使體內(nèi)單胺類濃度升高，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)攝入啤酒等含酪胺較多的飲料時，酪胺不能被單胺氧化酶代謝而出現(xiàn)心悸、血壓升高等擬交感反應(yīng)。呋喃類呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脫氫酶、升高血液中5-羥色65

致病機(jī)制比較復(fù)雜。乙醇可減緩磺酰脲類的代謝，從而增強(qiáng)它們的作用。另外，磺酰脲類可降低患者對乙醇的耐受性從而引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛及面色潮紅等反應(yīng)。還可能存在其他機(jī)制。其他藥物

致病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。降血糖藥物致病機(jī)制比較復(fù)雜。乙醇可減緩磺酰脲類的代謝，從而增強(qiáng)它66④所選擇診所必須有充足的場所，以備我們宣傳、之用；（12）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件出現(xiàn)了評標(biāo)委員會認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)雷同的情況。（3）生產(chǎn)投標(biāo)貨物或類似貨物的業(yè)績（包括規(guī)格、數(shù)量、主要用戶、用戶使用情況反映等）。6、培訓(xùn)管理在開放式的服務(wù)空間中迎接賓客，例如酒店、餐廳、銷售網(wǎng)點(diǎn)等，要記住“五步目迎，三步問候”的原則。目迎就是行注目禮。迎賓的人員要專注，注意到客人已經(jīng)過來了，就要轉(zhuǎn)向他，用眼神來表達(dá)關(guān)注和歡迎。注目禮的距離以五步為宜，在距離三步的時候就要問候“您好，歡迎光臨”等。第一條服務(wù)青年成長成才，是黨政所需、青年所望，是企業(yè)共青團(tuán)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。共青團(tuán)組織向企業(yè)黨政和各重要部門、崗位推薦優(yōu)秀青年人才，既符合黨政中心工作對青年人才的迫切要求，又符合青工崗位成才的強(qiáng)烈愿望。根據(jù)“黨建帶團(tuán)建”工作的有關(guān)要求，為認(rèn)真做好推薦優(yōu)秀青年人才上崗的工作，特制定本辦法。10.3由于賣方責(zé)任，維修或更換有缺陷的貨物或部件，或解決貨物使用過程中出現(xiàn)問題的過程中所產(chǎn)生的一切費(fèi)用由賣方承擔(dān)。6.3做好加氣過程控制，如遇緊急情況應(yīng)立即解決，并及時向技術(shù)負(fù)責(zé)人反映。19.2上述證明文件可以是文字資料、圖紙和數(shù)據(jù)，并須提供：現(xiàn)在的制造業(yè)都在向服務(wù)業(yè)靠攏，臺積電也把自己定義為服務(wù)業(yè)。因?yàn)橹挥兄圃旌蜕a(chǎn)沒有服務(wù)是不行的，這是觀念上非常大的突破。在國際化的時代，大家都要拓寬視野。因此，他們放眼世界，注意長期策略，追求有序經(jīng)營。c.可比性原則是在行業(yè)、地區(qū)以至國際間都可以比較，不同時期可以比較。一方面應(yīng)注意到現(xiàn)代化的進(jìn)程和國際上的慣例，另一方面還要注意適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。重要的指標(biāo)更新時要逐步代替，并且制定出相應(yīng)的換算方法；23.5如果未按上述規(guī)定密封和標(biāo)記，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)對投標(biāo)文件的誤投或提前拆封不負(fù)責(zé)任。對由此造成提前啟封的投標(biāo)文件，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)將予以拒絕，并退回投標(biāo)人。雙硫侖樣反應(yīng)的處理和治療④所選擇診所必須有充足的場所，以備我們宣傳、之用；雙硫侖樣反67雙硫侖樣反應(yīng)快速處理方法1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時洗胃。3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。雙硫侖樣反應(yīng)快速處理方法1.立即停止飲酒，催吐。68治療方法①及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。②邊搶救邊詢問病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測生命體征。③建立靜脈通道，予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。靜滴葡萄糖加入VitC,VitB6,可加速乙醇氧化。H2受體阻滯劑，抗組胺藥物可改善癥狀。治療方法①及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需69治療方法④對癥處理。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。⑤床旁備齊急救器械及藥品。⑥密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。⑦對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。治療方法④對癥處理。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。70雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理方法雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理方法71護(hù)理的主要問題舒適的改變：心悸與心動過速有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與呼吸困難有關(guān)恐懼：與病情進(jìn)展急驟有關(guān)潛在并發(fā)癥：心肌炎與雙硫侖樣反應(yīng)致心肌損害有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防的知識護(hù)理的主要問題舒適的改變：心悸與心動過速有關(guān)72護(hù)理目標(biāo)病人主訴心悸、呼吸困難減輕或消失保持體液平衡及生命體征正常護(hù)患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動地配合治療病人掌握相關(guān)疾病知識護(hù)理目標(biāo)病人主訴心悸、呼吸困難減輕或消失73具體的護(hù)理方法1.置患者半臥位“V型”休息，病情緩解后平臥位。2.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4L/min，改善組織缺氧。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg入壺，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。4.對癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。具體的護(hù)理方法1.置患者半臥位“V型”休息，病情緩解后平臥位745.床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。6.密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。7.心理護(hù)理：在積極搶救的同時應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解。具體的護(hù)理方法5.床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈75雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施76生產(chǎn)廣家的義務(wù)凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時掌握并告知患者。生產(chǎn)廣家的義務(wù)凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)77醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)

醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一