非霍奇金淋巴瘤病例討論2021完整版課件

非霍奇金淋巴瘤病例討論非霍奇金淋巴瘤病例討論1優(yōu)選非霍奇金淋巴瘤病例討論優(yōu)選非霍奇金淋巴瘤病例討論2現(xiàn)病史

半年前患者受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，最高體溫39.3℃，咳嗽、咳少量白粘痰，頭暈、乏力、納差明顯，無胸痛、咯血、心悸、惡心、嘔吐、盜汗等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照“上呼吸道感染”給予抗感染治療后，體溫降至正常。后無明顯原因反復(fù)高熱，發(fā)熱無明顯規(guī)律性，最高體溫均可超出39.0℃，輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院住院治療，多次更換抗生素應(yīng)用，出院后體溫仍會反彈，近半年以來，精神抑郁、容易疲勞、反應(yīng)較慢、納差，有時嗜睡。1天前再次于受涼后出現(xiàn)高熱、畏寒，最高體溫39.1℃，咳嗽、咳白痰，體溫可自行將至正常，仍會反彈。門診查體后以“肺部感染”收住我院呼吸科。發(fā)病來，神志清，精神差，納差、睡眠可，小便正常，有時便秘，體重?zé)o明顯改變，體力明顯下降?，F(xiàn)病史半年前患者受涼后出現(xiàn)3既往史及其他既往史：既往體??；無“糖尿病”、“高血壓”、“冠心病”等其它慢性疾病史，無“肝炎、結(jié)核”等其它傳染病病史及密切接觸史，無藥物、食物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無輸血、獻血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M行。系統(tǒng)回顧無異常。個人史：生長于原籍，職工，無長期外地居住史及疫區(qū)居留史，無有害物質(zhì)接觸史，無冶游史，無煙酒等其它不良嗜好?；橛罚?4歲結(jié)婚，妻子患“高血壓”；夫妻關(guān)系和睦。育1子3女。家族史：父母已故，死因不詳；兄妹4人，1哥2姐均體健，1子3女體健。家族中無血液病、精神病病史，無傳染性、遺傳性疾病家族史。既往史及其他既往史：既往體健；無“糖尿病”、“高血壓”、4T36.9℃P88次/分R22次/分BP112/71mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神差，自主體位，步入病房，查體合作；全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹、出血點及蜘蛛痣。全身表淺淋巴結(jié)均未觸及腫大。余各系統(tǒng)查體均未見明顯異常。

入院時查體T36.9℃P88次/分R22次/分5入院時實驗室結(jié)果（2015.7.17）血常規(guī)正常：WBC7.49×10*9/l，N%66.4%，RBC4.85×10*12/l，HGB142g/l，PLT140×10*9/L；血沉：39mm/H（0-15mm/H）；CRP：58.97mg/L（0.1-6.0mg/L）；肌酶譜：LDH：918.0U/L（114-240U/L），羥丁酸脫氫酶：711U/L（72.0-182.0U/L），肌酸激酶同工酶：25.30U/L（0-18U/L）。NSE：46.83ng/ml（0-16.3ng/ml），血清腫瘤相關(guān)物質(zhì)：120.0U/ml（0-95U/ml），CEA：2.57ng/ml（0-3.4ng/ml）。兩天后復(fù)查腫瘤相關(guān)指標：NSE：23.85ng/ml，CEA：1.26ng/ml，CA125：22.0U/ml（0-35U/ml）。電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、脂類、凝血功能、尿常規(guī)基本正常。入院時實驗室結(jié)果（2015.7.17）血常規(guī)正常：WBC76入院心電圖（7.16）竇性心律，未見明顯異常。入院心電圖（7.16）竇性心律，未見明顯異常。7雙肺CT（7.16）雙肺CT提示兩肺下葉小結(jié)節(jié)。雙肺CT（7.16）雙肺CT提示兩肺下葉小結(jié)節(jié)。8彩超（7.16）結(jié)果提示：1、甲狀腺形態(tài)正常，實質(zhì)回聲無異常，雙側(cè)頸部未探及明顯腫大淋巴結(jié)回聲；2、肝內(nèi)鈣化灶；3、膽囊壁稍增厚。彩超（7.16）結(jié)果提示：9骨穿檢查（2015.7.20）特征描述：骨髓有核細胞增生活躍；粒系增生；紅系增生，形態(tài)大致正常；淋巴細胞占14.0%，形態(tài)大致正常；巨核細胞不少，血小板散在及成堆可見；未見特殊細胞及血液寄生蟲。意見：感染血象。骨穿檢查（2015.7.20）特征描述：10此時患者仍高熱、咳黃痰，雙肺可聞及濕性啰音，雖血常規(guī)正常，但血沉、CRP均升高明顯，骨穿提示感染髓象，繼續(xù)按照“肺部感染”給予抗感染、化痰治療。后黃痰逐漸控制，但仍間斷高熱，無明顯規(guī)律性，最高體溫39.0℃。隨后進一步查找發(fā)熱原因。此時患者仍高熱、咳黃痰，雙肺可聞及濕性啰音，雖血常規(guī)正常11上腹部MRI（7.23）左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，長涇約22mm，性質(zhì)待定，脾厚。上腹部MRI（7.23）左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，長涇約12激素水平（7.23）甲狀腺功能：T3：<1.00pg/ml（1.71-3.71pg/ml），T4：0.60ng/dl（0.70-1.49ng/dl），TSH：0.0414uIU/ml（0.35-4.94uIU/ml）；促卵泡成熟素：0.72mIU/ml（0.95-11.95），促黃體生成素：0.56mIU/ml（0.57-12.07），垂體泌乳素：17.16ng/ml（3.46-19.40），雌二醇：10.00pg/ml（11.00-44.00），睪酮：0.16nmol/L（4.94-32.01）；皮質(zhì)醇0點：3.06ug/dl（2.00-5.00），皮質(zhì)醇8AM：5.55ug/dl（6.00-16.00），促腎上腺皮質(zhì)激素8AM：23.05pg/ml（7.90-32.10），激素水平（7.23）甲狀腺功能：T3：<1.00pg/ml（13化驗結(jié)果回示：患者體內(nèi)激素水平普遍明顯減低，遂行頭MRI了解垂體情況非霍奇金淋巴瘤病例討論2021完整版課件14頭MRI（7.25）垂體形態(tài)不規(guī)則，右份增厚，垂體柄向左偏移，右側(cè)海綿竇內(nèi)亦可見小片狀等T1等T2信號，局部與垂體分界不清。頭MRI（7.25）垂體形態(tài)不規(guī)則，右份增厚，垂體柄向左偏移15患者于呼吸科期間給予抗生素、激素應(yīng)用后效果欠佳，后以“腦垂體病變性質(zhì)待查肺部感染”轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科。轉(zhuǎn)科后再次查體發(fā)現(xiàn)：左側(cè)鎖骨上、胸鎖乳突肌內(nèi)可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬，活動度可，輕度壓痛，余全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)胸廓對稱無畸形，呼吸運動一致，語顫可，雙肺叩診呈清音,，未聞及干濕性啰音?；颊哂诤粑破陂g給予抗生素、激素應(yīng)用后效果欠佳，后以“腦16轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科前3天內(nèi)未進行降溫處理，便于觀察體溫變化規(guī)律。體溫波動于37.4℃-38.7℃之間，可自行退熱，無明顯規(guī)律。組織多學(xué)科會診。轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科前3天內(nèi)未進行降溫處理，便于觀察體溫變化規(guī)律。體17多學(xué)科會診血液科：本病需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別，建議行尿本周實驗、單株免疫性球蛋白血癥的檢查（蛋白電泳、固定免疫電泳及血清免疫球蛋白定量測定）、血鈣磷測定等。內(nèi)分泌科：患者甲功三項急內(nèi)分泌六項均低，皮質(zhì)醇分泌功能減退，垂體功能減退明確。左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，需與嗜鉻細胞瘤相鑒別。腎病科：需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。同時需進一步排除自身免疫疾病。泌尿外科：左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)性質(zhì)待定需與嗜鉻細胞瘤相鑒別，建議行腎上腺CT平掃+增強。神經(jīng)內(nèi)科：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無異常，暫不考慮腦部結(jié)核及腦部病毒感染。多學(xué)科會診血液科：本病需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別，建議行尿本周實驗18感染科：①建議到防疫站行結(jié)核排查及寄生蟲排查，檢查呼吸道九聯(lián)檢，排除結(jié)核桿菌及其他微生物感染。②查體示左側(cè)頸部淋巴結(jié)可見一0.2×0.2cm，質(zhì)稍硬，建議再次行彩超及淋巴結(jié)活檢明確診斷。腫瘤科：綜合檢查及病史，不排除惡性實體瘤，不排除淋巴瘤，建議行PET-CT進一步明確原發(fā)病灶。按照上述會診意見，進一步完善檢查，必要時復(fù)查相關(guān)項目。感染科：①建議到防疫站行結(jié)核排查及寄生蟲排查，檢查呼吸道九聯(lián)19左圖異常免疫球蛋白血癥實驗報告提示血清蛋白電泳、固定免疫電泳均正常。后查尿本周氏蛋白陰性。電解質(zhì)：Na：133.00mmol/L，K：3.27mmol/L，Cl：94.00mmol/L，Ca：1.90mmol/L（2.1-2.55），P：0.93mmol/L?？膳懦喟l(fā)性骨髓瘤。左圖異常免疫球蛋白血癥實驗報告提示血清蛋白電泳、固定免疫電泳20復(fù)查血常規(guī)示；WBC7.68×109/Ｌ，N%49.40%,淋巴細胞;44.00%,嗜酸性粒細胞：1.40%，查嗜堿性粒細胞：1.00%，HGB：116g/L，RBC4.17×1012/Ｌ，PLT91×109/L，ESR：20.00mm/H（1-15），降鈣素原：0.59ng/ml（0-0.05ng/ml），查免疫八項：無異常。查肺炎支原體：陰性。糞常規(guī)正常。真菌葡聚糖<50pg/ml（0-151.5）。痰培養(yǎng)未見致病菌急真菌生長。至防疫站行結(jié)核排查及寄生蟲排查，均為陰性?？紤]仍有感染?？购丝贵w（ANA）：陰性。促甲狀腺受體抗體正常，抗甲狀腺過氧化物酶抗體正常。暫排除自身免疫性疾病?？偳傲邢倏乖╰PSA）：3.88ng/ml(0-4)，游離前列腺抗原(fPSA)：0.84ng/ml(0-1.0)。復(fù)查血常規(guī)示；WBC7.68×109/Ｌ，N%49.4021復(fù)查肌酶譜：LDH：644.0U/L（114-240U/L），羥丁酸脫氫酶：453U/L（72.0-182.0U/L），肌酸激酶同工酶：27.40U/L（0-18U/L）。仍明顯高于正常水平。復(fù)查肝功能：ALT：69U/L（9-50），AST：62U/L（15-40），GGT：102U/L（10-60），提示轉(zhuǎn)氨酶較入院時增高。復(fù)查肌酶譜：LDH：644.0U/L（114-240U/L）22圖A：平掃提示左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，邊界清晰，密度均勻，大小約22*8mm；圖B：增強掃描后輕度強化；圖C：腹膜后淋巴結(jié)增多。腎上腺平掃+增強（7.31）圖A：平掃提示左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，邊界清晰，密度23PET示：右頂部腦膜及腰骶部軟脊膜糖代謝異?；钴S，垂體窩軟組織結(jié)節(jié)代謝異常活躍，左側(cè)腎上腺軟組織密度結(jié)節(jié)糖代謝異?；钴S，頸部、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁多個腫大淋巴結(jié)糖代謝異?；钴S，門靜脈壁及腸系膜上靜脈壁糖代謝異常活躍灶，脊柱多個錐體糖代謝異?；钴S，均惡性病變。考慮惡性淋巴瘤多組織受累?

PET示：右頂部腦膜及腰骶部軟脊膜糖代謝異?；钴S，垂體24左圖：右側(cè)頂葉顱板下糖代謝異?；钴S，SUVmax約16.4；CT平掃未見明顯異常；右圖：右側(cè)枕部顱板下糖代謝異?；钴S灶；SUVmax約：15.6，CT平掃未見異常。兩者在頭MRI均未被發(fā)現(xiàn)。左圖：右側(cè)頂葉顱板下糖代謝異?；钴S，SUVmax約16.4；25垂體窩糖代謝異?；钴S灶，SUVmax約13.0；CT平掃未見明顯異常；曾行頭MRI提示垂體右份增厚。垂體窩糖代謝異?；钴S灶，SUVmax約13.0；CT平掃未見26左側(cè)腎上腺軟組織密度結(jié)節(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約22.6，大小約1.9cm×1.7cm，CT值約39Hu。曾行腎上腺增強提示占位，考慮腫瘤可能。左側(cè)腎上腺軟組織密度結(jié)節(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約2227腹膜后多個淋巴結(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約22.7，大小約1.4cm×0.8cm，曾行腹部CT提示腹膜后淋巴結(jié)增多。腹膜后多個淋巴結(jié)，糖代謝異常活躍，SUVmax約22.7，大28全脊柱受累情況全脊柱受累情況29左側(cè)頸Ⅲ區(qū)腫大淋巴結(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約22.3，大小約1.6cm×1.2cm。遂決定復(fù)查頸部彩超，同時行淋巴結(jié)活檢。左側(cè)頸Ⅲ區(qū)腫大淋巴結(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約22.330彩超提示：左側(cè)頸部實性占位。復(fù)查彩超（8.5）復(fù)查彩超（8.5）31頸部淋巴結(jié)活檢（8.13）頸部淋巴結(jié)病理及免疫組化結(jié)果示：(頸部)支持：B細胞淋巴瘤。CD20（++）CD45Ro（+）Bcl-2（++）Bcl-6（++）CD10（-）CD5（+）頸部淋巴結(jié)活檢（8.13）頸部淋巴結(jié)病理及免疫組化結(jié)果示：(32總結(jié)病例摘要

男，72歲，間斷高熱、納差、精神抑郁半年住院。半年以來患者反復(fù)高熱，最高體溫39.3℃，有時伴咳嗽、咳少量白粘痰，發(fā)熱無明顯規(guī)律性，應(yīng)用抗生素治療后體溫仍反彈，有時可自行退熱，近半年來患者出現(xiàn)明顯納差、頭暈、精神狀況差、反應(yīng)較慢、嗜睡等癥狀。入住呼吸科后查體：神清、精神差、反應(yīng)較遲鈍，一般內(nèi)科檢查無異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體亦未見明顯陽性體征。血常規(guī)（-），血沉快，CRP增高，兩次查肌酶譜均增高，其中LDH最為明顯，兩次化驗NSE均升高，腺垂體功能減退（T3、T4、TSH、FSH、LH、雌二醇、睪酮、皮質(zhì)醇等）。雙肺CT示雙肺下葉小結(jié)節(jié)，頸部及腹部彩超未見明顯異常，骨穿未見異型細胞，腹部MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)，頭MRI提示垂體形態(tài)不規(guī)則，給予抗生素、激素應(yīng)用，效果欠佳。后以“腦垂體病變性質(zhì)待查”轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科，再次查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上、胸鎖乳突肌內(nèi)可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)。復(fù)查血常規(guī)（-），血沉快，PCT增高，免疫八項（-），肺炎衣原體（-），糞常規(guī)（-），真菌葡聚糖（-），痰培養(yǎng)（-），結(jié)核及寄生蟲檢查（-），ANA（-），A-TRAb（-），Anti-TPO(-),tPSA(-),fPSA(-),血液異常免疫球蛋白血癥（-），尿本周蛋白（-），血Ca（-），復(fù)查頸部彩超提示實性占位，腎上腺CT平掃提示左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，增強后可有輕度強化，行PETCT提示全身多組織糖代謝異?；钴S。最后行頸部淋巴結(jié)活檢支持：B細胞淋巴瘤，CD20（++）CD45Ro（+）Bcl-2（++）Bcl-6（++）CD10（-）CD5（+）總結(jié)病例摘要男，72歲，間斷高熱、納差、精神抑郁半年33目前，臨床診斷為：非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期（IPI評分5分）分析：非霍奇金淋巴瘤（NHL）易發(fā)生早期遠處轉(zhuǎn)移，有的病例在確診時已散播至全身，對各器官的壓迫和浸潤較多，常以高熱或各器官、系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。本病例以發(fā)熱、垂體功能減退為主要癥狀就診，臨床確診時病灶已轉(zhuǎn)移至全身，包括全身多處淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺區(qū)、血管壁、骨骼系統(tǒng)等。根據(jù)NHL國際預(yù)后指數(shù)(IPI)，該病例年齡>60歲，行為狀態(tài)差，AnnArbor分期IV期、LDH升高明顯、結(jié)外病變受侵犯大于兩個部位，IPI評分5分，預(yù)后較差。中樞神經(jīng)系統(tǒng)多位于中線區(qū)腦實質(zhì)深部，周圍水腫為輕、中度，占位效應(yīng)差輕，在MRI上表現(xiàn)為T1呈略低信號或等信號，T2呈等信號或略高信號，增強后呈均勻強化，腦脊液檢查有蛋白升高、糖降低及淋巴細胞計數(shù)增高（20-400個），本病例未行增強MRI檢查及腰穿檢查。非霍奇金淋巴瘤病例討論2021完整版課件34非霍奇金淋巴瘤（NHL）

淋巴瘤起始于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。NHL大部分為B細胞性，鏡下正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，淋巴濾泡和淋巴竇可消失，增生或浸潤的淋巴細胞成分單一、排列緊密。NHL易發(fā)生早期遠處轉(zhuǎn)移，有的病例在確診時已散播至全身。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）淋巴瘤起始于淋巴結(jié)和淋巴組織，其35相對NL，NHL的臨床表現(xiàn)有如下兩個特點：1、隨年齡增長而發(fā)病增多，男較女為多，除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速；2、有遠處擴散和結(jié)外侵犯傾向，無痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大為首發(fā)表現(xiàn)者少見，對各器官的壓迫和浸潤較多，常以高熱或各器官、系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者PET結(jié)果，病變已累及：右頂部腦膜及腰骶部軟脊膜、垂體窩軟組織、左側(cè)腎上腺軟組織、頸部、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁多個腫大淋巴結(jié)、門靜脈壁及腸系膜上靜脈壁、脊柱多個錐體。相對NL，NHL的臨床表現(xiàn)有如下兩個特點：1、隨年齡增36NHL實驗室檢查和特殊檢查（一）、血液和骨髓檢查NHL白細胞數(shù)多正常，伴有淋巴細胞絕對或相對增多，一部分患者的骨髓涂片中科找到淋巴瘤細胞。（二）、化驗檢查疾病活動期有血沉增快，血清LDH升高預(yù)示預(yù)后不良。如血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼肌受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時腦脊液中蛋白升高。NHL實驗室檢查和特殊檢查（一）、血液和骨髓檢查37（三）、影像學(xué)檢查1、淺表淋巴結(jié)的檢查：B超或放射性核素顯像。2、縱隔與肺的檢查：胸部X線片可了解縱隔增寬、肺門增大、胸水及肺部病灶等情況。胸部CT可確定縱隔與肺門淋巴結(jié)腫大。3、腹腔、盆腔淋巴結(jié)的檢查：剖腹探查病理檢查結(jié)果表明，淋巴結(jié)造影陽性符合率為98%，CT陽性符合率為65%。前者能顯示結(jié)構(gòu)破壞，后者僅從淋巴結(jié)腫大程度來判斷，但能顯示前者所不能檢查到的脾門、肝門和腸系膜淋巴結(jié)受累等情況，故CT為首選，當(dāng)CT陰性而臨床懷疑時，才考慮性淋巴結(jié)造影檢查。（三）、影像學(xué)檢查38（五）、剖腹探查一般不易接受。但是，如發(fā)熱病例待查、臨床高度懷疑淋巴瘤、B超發(fā)現(xiàn)有腹腔淋巴結(jié)腫大但無淺表淋巴結(jié)或病灶可供活檢的情況下，有時需剖腹探查，同時可切脾做活檢。（五）、剖腹探查394、肝、脾的檢查：CT、B超、反射性核素及MRI只能查出單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，對彌漫性浸潤或粟粒樣小病灶難以發(fā)現(xiàn)，一般認為需要兩種以上影像學(xué)檢查診斷同時顯示實質(zhì)性占位時才能確診。5、PETCT：可以顯示淋巴結(jié)病灶及部位，是一種根據(jù)生化影像來進行腫瘤定性定位的診斷方法。(四)、病理學(xué)檢查對淋巴結(jié)進行病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的基本方法。免疫酶標和流式細胞儀測定淋巴細胞的分化抗原，對NHL的細胞表型進行分析，可為分型診斷提供依據(jù)。4、肝、脾的檢查：CT、B超、反射性核素及MRI只能40

惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤

肺結(jié)核黑色素瘤

變應(yīng)性亞敗血癥

惡性組織細胞病鑒別診斷惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤肺結(jié)核黑色素瘤變應(yīng)性亞敗血癥惡41多發(fā)性骨髓瘤（MM）MM是原發(fā)性惡性漿細胞在骨髓中無節(jié)制的增殖并伴有單克隆免疫球蛋白的生成為特征的漿細胞惡性腫瘤。起病隱襲，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、髓外表現(xiàn)（淋巴結(jié)、腎等器官腫大、神經(jīng)損害、髓外骨髓瘤、漿細胞白血?。?、感染、出血傾向、腎功能損害等。常常合并貧血。主要確診指標：1、骨髓中漿細胞>30%，2、活組織檢查證實為骨髓瘤，3、血清中有M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L或尿中本-周蛋白>1g/24h。多發(fā)性骨髓瘤（MM）MM是原發(fā)性惡性漿細胞在骨髓中無節(jié)制的增42肺結(jié)核肺結(jié)核的病原菌為結(jié)核分枝桿菌，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，常合并有發(fā)熱（長期午后潮熱）、疲倦怠力、盜汗、食欲不佳等全身癥狀。影像學(xué)特點是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段。痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌為金標準，結(jié)核菌素實驗亦廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染。急性血行播散型肺結(jié)核有發(fā)熱、肝脾大，偶見類白血病反應(yīng)或單核細胞異常增多，需與淋巴瘤、白血病等鑒別，骨髓涂片及動態(tài)X線胸片有助于鑒別診斷。肺結(jié)核肺結(jié)核的病原菌為結(jié)核分枝桿菌，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，438.幸福，是一種人生的感悟，一種個人的體驗。也許，幸福是你風(fēng)塵仆仆走進家門時親切的笑臉;也許，幸福是你臥病床上百無聊賴時溫馨的問候;也許，幸福是你屢遭挫折心灰意冷時勸慰的話語;也許，幸福是你歷經(jīng)艱辛獲得成功時贊賞的掌聲。關(guān)鍵的是，你要有一副熱愛生活的心腸，要有一個積極奮進的目標，要有一種矢志不渝的追求。這樣，你才能感受到幸福。9.征服世界，并不偉大，一個人能征服自己，才是世界上最偉大的人。12、人有時是要勉強自己的。我們需要一種來自自身的強有力的能量推動自己闖出一個新的境界來。17.無論才能、知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補于事。8.你人的善良，你的決心，你的項目都可以，但是把這些看得太大，走的越大，想的越大，掉得越快。3.一個人幾乎可以在任何他懷有無限熱忱的事情上成功。17.要冒一險!整個生命就是一場冒險，走得最遠的人常是愿意去做、愿意去冒險的人。8、靠山山會倒，靠水水會流，靠自己永遠不倒。30、每一發(fā)奮努力的背后，必有加倍的賞賜。1.忘掉失敗，不過要牢記失敗中的教訓(xùn)。5.沒有一種不通過蔑視、忍受和奮斗就可以征服的命運。8.“我欲”是貧窮的標志。事能常足，心常愜，人到無求品自高。13.別人可以違背因果，別人可以害我們，打我們，毀謗我們?？墒俏覀儾荒芤虼硕骱迍e人，為什么?我們一定要保有一顆完整的本性和一顆清凈的心。18.如同磁鐵吸引四周的鐵粉，熱情也能吸引周圍的人，改變周圍的情況。3.空想會想出很多絕妙的主意，但卻辦不成任何事情。5、每一個人都擁有生命，但并非每個人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命對他來說，是一種懲罰。5.成功者不是比你聰明，只是在最短的時間采取最大的行動。14.不要想太多，定時清除消極思想。5.沒有一種不通過蔑視、忍受和奮斗就可以征服的命運。5.有了執(zhí)著，生命旅程上的寂寞可以鋪成一片藍天;有了執(zhí)著，孤單可以演繹成一排鴻雁;有了執(zhí)著，歡樂可以綻放成滿圓的鮮花。5.人生太短暫了，事情是這樣的多，能不兼程而進嗎?18.目標的堅定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中徒勞無功。8.幸福，是一種人生的感悟，一種個人的體驗。也許，幸福是你44非霍奇金淋巴瘤病例討論非霍奇金淋巴瘤病例討論45優(yōu)選非霍奇金淋巴瘤病例討論優(yōu)選非霍奇金淋巴瘤病例討論46現(xiàn)病史

半年前患者受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，最高體溫39.3℃，咳嗽、咳少量白粘痰，頭暈、乏力、納差明顯，無胸痛、咯血、心悸、惡心、嘔吐、盜汗等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照“上呼吸道感染”給予抗感染治療后，體溫降至正常。后無明顯原因反復(fù)高熱，發(fā)熱無明顯規(guī)律性，最高體溫均可超出39.0℃，輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院住院治療，多次更換抗生素應(yīng)用，出院后體溫仍會反彈，近半年以來，精神抑郁、容易疲勞、反應(yīng)較慢、納差，有時嗜睡。1天前再次于受涼后出現(xiàn)高熱、畏寒，最高體溫39.1℃，咳嗽、咳白痰，體溫可自行將至正常，仍會反彈。門診查體后以“肺部感染”收住我院呼吸科。發(fā)病來，神志清，精神差，納差、睡眠可，小便正常，有時便秘，體重?zé)o明顯改變，體力明顯下降?，F(xiàn)病史半年前患者受涼后出現(xiàn)47既往史及其他既往史：既往體??；無“糖尿病”、“高血壓”、“冠心病”等其它慢性疾病史，無“肝炎、結(jié)核”等其它傳染病病史及密切接觸史，無藥物、食物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無輸血、獻血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M行。系統(tǒng)回顧無異常。個人史：生長于原籍，職工，無長期外地居住史及疫區(qū)居留史，無有害物質(zhì)接觸史，無冶游史，無煙酒等其它不良嗜好?；橛罚?4歲結(jié)婚，妻子患“高血壓”；夫妻關(guān)系和睦。育1子3女。家族史：父母已故，死因不詳；兄妹4人，1哥2姐均體健，1子3女體健。家族中無血液病、精神病病史，無傳染性、遺傳性疾病家族史。既往史及其他既往史：既往體?。粺o“糖尿病”、“高血壓”、48T36.9℃P88次/分R22次/分BP112/71mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神差，自主體位，步入病房，查體合作；全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹、出血點及蜘蛛痣。全身表淺淋巴結(jié)均未觸及腫大。余各系統(tǒng)查體均未見明顯異常。

入院時查體T36.9℃P88次/分R22次/分49入院時實驗室結(jié)果（2015.7.17）血常規(guī)正常：WBC7.49×10*9/l，N%66.4%，RBC4.85×10*12/l，HGB142g/l，PLT140×10*9/L；血沉：39mm/H（0-15mm/H）；CRP：58.97mg/L（0.1-6.0mg/L）；肌酶譜：LDH：918.0U/L（114-240U/L），羥丁酸脫氫酶：711U/L（72.0-182.0U/L），肌酸激酶同工酶：25.30U/L（0-18U/L）。NSE：46.83ng/ml（0-16.3ng/ml），血清腫瘤相關(guān)物質(zhì)：120.0U/ml（0-95U/ml），CEA：2.57ng/ml（0-3.4ng/ml）。兩天后復(fù)查腫瘤相關(guān)指標：NSE：23.85ng/ml，CEA：1.26ng/ml，CA125：22.0U/ml（0-35U/ml）。電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、脂類、凝血功能、尿常規(guī)基本正常。入院時實驗室結(jié)果（2015.7.17）血常規(guī)正常：WBC750入院心電圖（7.16）竇性心律，未見明顯異常。入院心電圖（7.16）竇性心律，未見明顯異常。51雙肺CT（7.16）雙肺CT提示兩肺下葉小結(jié)節(jié)。雙肺CT（7.16）雙肺CT提示兩肺下葉小結(jié)節(jié)。52彩超（7.16）結(jié)果提示：1、甲狀腺形態(tài)正常，實質(zhì)回聲無異常，雙側(cè)頸部未探及明顯腫大淋巴結(jié)回聲；2、肝內(nèi)鈣化灶；3、膽囊壁稍增厚。彩超（7.16）結(jié)果提示：53骨穿檢查（2015.7.20）特征描述：骨髓有核細胞增生活躍；粒系增生；紅系增生，形態(tài)大致正常；淋巴細胞占14.0%，形態(tài)大致正常；巨核細胞不少，血小板散在及成堆可見；未見特殊細胞及血液寄生蟲。意見：感染血象。骨穿檢查（2015.7.20）特征描述：54此時患者仍高熱、咳黃痰，雙肺可聞及濕性啰音，雖血常規(guī)正常，但血沉、CRP均升高明顯，骨穿提示感染髓象，繼續(xù)按照“肺部感染”給予抗感染、化痰治療。后黃痰逐漸控制，但仍間斷高熱，無明顯規(guī)律性，最高體溫39.0℃。隨后進一步查找發(fā)熱原因。此時患者仍高熱、咳黃痰，雙肺可聞及濕性啰音，雖血常規(guī)正常55上腹部MRI（7.23）左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，長涇約22mm，性質(zhì)待定，脾厚。上腹部MRI（7.23）左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，長涇約56激素水平（7.23）甲狀腺功能：T3：<1.00pg/ml（1.71-3.71pg/ml），T4：0.60ng/dl（0.70-1.49ng/dl），TSH：0.0414uIU/ml（0.35-4.94uIU/ml）；促卵泡成熟素：0.72mIU/ml（0.95-11.95），促黃體生成素：0.56mIU/ml（0.57-12.07），垂體泌乳素：17.16ng/ml（3.46-19.40），雌二醇：10.00pg/ml（11.00-44.00），睪酮：0.16nmol/L（4.94-32.01）；皮質(zhì)醇0點：3.06ug/dl（2.00-5.00），皮質(zhì)醇8AM：5.55ug/dl（6.00-16.00），促腎上腺皮質(zhì)激素8AM：23.05pg/ml（7.90-32.10），激素水平（7.23）甲狀腺功能：T3：<1.00pg/ml（57化驗結(jié)果回示：患者體內(nèi)激素水平普遍明顯減低，遂行頭MRI了解垂體情況非霍奇金淋巴瘤病例討論2021完整版課件58頭MRI（7.25）垂體形態(tài)不規(guī)則，右份增厚，垂體柄向左偏移，右側(cè)海綿竇內(nèi)亦可見小片狀等T1等T2信號，局部與垂體分界不清。頭MRI（7.25）垂體形態(tài)不規(guī)則，右份增厚，垂體柄向左偏移59患者于呼吸科期間給予抗生素、激素應(yīng)用后效果欠佳，后以“腦垂體病變性質(zhì)待查肺部感染”轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科。轉(zhuǎn)科后再次查體發(fā)現(xiàn)：左側(cè)鎖骨上、胸鎖乳突肌內(nèi)可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬，活動度可，輕度壓痛，余全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)胸廓對稱無畸形，呼吸運動一致，語顫可，雙肺叩診呈清音,，未聞及干濕性啰音?；颊哂诤粑破陂g給予抗生素、激素應(yīng)用后效果欠佳，后以“腦60轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科前3天內(nèi)未進行降溫處理，便于觀察體溫變化規(guī)律。體溫波動于37.4℃-38.7℃之間，可自行退熱，無明顯規(guī)律。組織多學(xué)科會診。轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科前3天內(nèi)未進行降溫處理，便于觀察體溫變化規(guī)律。體61多學(xué)科會診血液科：本病需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別，建議行尿本周實驗、單株免疫性球蛋白血癥的檢查（蛋白電泳、固定免疫電泳及血清免疫球蛋白定量測定）、血鈣磷測定等。內(nèi)分泌科：患者甲功三項急內(nèi)分泌六項均低，皮質(zhì)醇分泌功能減退，垂體功能減退明確。左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，需與嗜鉻細胞瘤相鑒別。腎病科：需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。同時需進一步排除自身免疫疾病。泌尿外科：左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)性質(zhì)待定需與嗜鉻細胞瘤相鑒別，建議行腎上腺CT平掃+增強。神經(jīng)內(nèi)科：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無異常，暫不考慮腦部結(jié)核及腦部病毒感染。多學(xué)科會診血液科：本病需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別，建議行尿本周實驗62感染科：①建議到防疫站行結(jié)核排查及寄生蟲排查，檢查呼吸道九聯(lián)檢，排除結(jié)核桿菌及其他微生物感染。②查體示左側(cè)頸部淋巴結(jié)可見一0.2×0.2cm，質(zhì)稍硬，建議再次行彩超及淋巴結(jié)活檢明確診斷。腫瘤科：綜合檢查及病史，不排除惡性實體瘤，不排除淋巴瘤，建議行PET-CT進一步明確原發(fā)病灶。按照上述會診意見，進一步完善檢查，必要時復(fù)查相關(guān)項目。感染科：①建議到防疫站行結(jié)核排查及寄生蟲排查，檢查呼吸道九聯(lián)63左圖異常免疫球蛋白血癥實驗報告提示血清蛋白電泳、固定免疫電泳均正常。后查尿本周氏蛋白陰性。電解質(zhì)：Na：133.00mmol/L，K：3.27mmol/L，Cl：94.00mmol/L，Ca：1.90mmol/L（2.1-2.55），P：0.93mmol/L?？膳懦喟l(fā)性骨髓瘤。左圖異常免疫球蛋白血癥實驗報告提示血清蛋白電泳、固定免疫電泳64復(fù)查血常規(guī)示；WBC7.68×109/Ｌ，N%49.40%,淋巴細胞;44.00%,嗜酸性粒細胞：1.40%，查嗜堿性粒細胞：1.00%，HGB：116g/L，RBC4.17×1012/Ｌ，PLT91×109/L，ESR：20.00mm/H（1-15），降鈣素原：0.59ng/ml（0-0.05ng/ml），查免疫八項：無異常。查肺炎支原體：陰性。糞常規(guī)正常。真菌葡聚糖<50pg/ml（0-151.5）。痰培養(yǎng)未見致病菌急真菌生長。至防疫站行結(jié)核排查及寄生蟲排查，均為陰性?？紤]仍有感染?？购丝贵w（ANA）：陰性。促甲狀腺受體抗體正常，抗甲狀腺過氧化物酶抗體正常。暫排除自身免疫性疾病?？偳傲邢倏乖╰PSA）：3.88ng/ml(0-4)，游離前列腺抗原(fPSA)：0.84ng/ml(0-1.0)。復(fù)查血常規(guī)示；WBC7.68×109/Ｌ，N%49.4065復(fù)查肌酶譜：LDH：644.0U/L（114-240U/L），羥丁酸脫氫酶：453U/L（72.0-182.0U/L），肌酸激酶同工酶：27.40U/L（0-18U/L）。仍明顯高于正常水平。復(fù)查肝功能：ALT：69U/L（9-50），AST：62U/L（15-40），GGT：102U/L（10-60），提示轉(zhuǎn)氨酶較入院時增高。復(fù)查肌酶譜：LDH：644.0U/L（114-240U/L）66圖A：平掃提示左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，邊界清晰，密度均勻，大小約22*8mm；圖B：增強掃描后輕度強化；圖C：腹膜后淋巴結(jié)增多。腎上腺平掃+增強（7.31）圖A：平掃提示左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，邊界清晰，密度67PET示：右頂部腦膜及腰骶部軟脊膜糖代謝異常活躍，垂體窩軟組織結(jié)節(jié)代謝異?；钴S，左側(cè)腎上腺軟組織密度結(jié)節(jié)糖代謝異常活躍，頸部、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁多個腫大淋巴結(jié)糖代謝異?；钴S，門靜脈壁及腸系膜上靜脈壁糖代謝異?；钴S灶，脊柱多個錐體糖代謝異常活躍，均惡性病變?？紤]惡性淋巴瘤多組織受累?

PET示：右頂部腦膜及腰骶部軟脊膜糖代謝異?；钴S，垂體68左圖：右側(cè)頂葉顱板下糖代謝異?；钴S，SUVmax約16.4；CT平掃未見明顯異常；右圖：右側(cè)枕部顱板下糖代謝異?；钴S灶；SUVmax約：15.6，CT平掃未見異常。兩者在頭MRI均未被發(fā)現(xiàn)。左圖：右側(cè)頂葉顱板下糖代謝異?；钴S，SUVmax約16.4；69垂體窩糖代謝異?；钴S灶，SUVmax約13.0；CT平掃未見明顯異常；曾行頭MRI提示垂體右份增厚。垂體窩糖代謝異常活躍灶，SUVmax約13.0；CT平掃未見70左側(cè)腎上腺軟組織密度結(jié)節(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約22.6，大小約1.9cm×1.7cm，CT值約39Hu。曾行腎上腺增強提示占位，考慮腫瘤可能。左側(cè)腎上腺軟組織密度結(jié)節(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約2271腹膜后多個淋巴結(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約22.7，大小約1.4cm×0.8cm，曾行腹部CT提示腹膜后淋巴結(jié)增多。腹膜后多個淋巴結(jié)，糖代謝異?；钴S，SUVmax約22.7，大72全脊柱受累情況全脊柱受累情況73左側(cè)頸Ⅲ區(qū)腫大淋巴結(jié)，糖代謝異常活躍，SUVmax約22.3，大小約1.6cm×1.2cm。遂決定復(fù)查頸部彩超，同時行淋巴結(jié)活檢。左側(cè)頸Ⅲ區(qū)腫大淋巴結(jié)，糖代謝異常活躍，SUVmax約22.374彩超提示：左側(cè)頸部實性占位。復(fù)查彩超（8.5）復(fù)查彩超（8.5）75頸部淋巴結(jié)活檢（8.13）頸部淋巴結(jié)病理及免疫組化結(jié)果示：(頸部)支持：B細胞淋巴瘤。CD20（++）CD45Ro（+）Bcl-2（++）Bcl-6（++）CD10（-）CD5（+）頸部淋巴結(jié)活檢（8.13）頸部淋巴結(jié)病理及免疫組化結(jié)果示：(76總結(jié)病例摘要

男，72歲，間斷高熱、納差、精神抑郁半年住院。半年以來患者反復(fù)高熱，最高體溫39.3℃，有時伴咳嗽、咳少量白粘痰，發(fā)熱無明顯規(guī)律性，應(yīng)用抗生素治療后體溫仍反彈，有時可自行退熱，近半年來患者出現(xiàn)明顯納差、頭暈、精神狀況差、反應(yīng)較慢、嗜睡等癥狀。入住呼吸科后查體：神清、精神差、反應(yīng)較遲鈍，一般內(nèi)科檢查無異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體亦未見明顯陽性體征。血常規(guī)（-），血沉快，CRP增高，兩次查肌酶譜均增高，其中LDH最為明顯，兩次化驗NSE均升高，腺垂體功能減退（T3、T4、TSH、FSH、LH、雌二醇、睪酮、皮質(zhì)醇等）。雙肺CT示雙肺下葉小結(jié)節(jié)，頸部及腹部彩超未見明顯異常，骨穿未見異型細胞，腹部MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)，頭MRI提示垂體形態(tài)不規(guī)則，給予抗生素、激素應(yīng)用，效果欠佳。后以“腦垂體病變性質(zhì)待查”轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科，再次查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上、胸鎖乳突肌內(nèi)可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)。復(fù)查血常規(guī)（-），血沉快，PCT增高，免疫八項（-），肺炎衣原體（-），糞常規(guī)（-），真菌葡聚糖（-），痰培養(yǎng)（-），結(jié)核及寄生蟲檢查（-），ANA（-），A-TRAb（-），Anti-TPO(-),tPSA(-),fPSA(-),血液異常免疫球蛋白血癥（-），尿本周蛋白（-），血Ca（-），復(fù)查頸部彩超提示實性占位，腎上腺CT平掃提示左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，增強后可有輕度強化，行PETCT提示全身多組織糖代謝異?；钴S。最后行頸部淋巴結(jié)活檢支持：B細胞淋巴瘤，CD20（++）CD45Ro（+）Bcl-2（++）Bcl-6（++）CD10（-）CD5（+）總結(jié)病例摘要男，72歲，間斷高熱、納差、精神抑郁半年77目前，臨床診斷為：非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期（IPI評分5分）分析：非霍奇金淋巴瘤（NHL）易發(fā)生早期遠處轉(zhuǎn)移，有的病例在確診時已散播至全身，對各器官的壓迫和浸潤較多，常以高熱或各器官、系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。本病例以發(fā)熱、垂體功能減退為主要癥狀就診，臨床確診時病灶已轉(zhuǎn)移至全身，包括全身多處淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺區(qū)、血管壁、骨骼系統(tǒng)等。根據(jù)NHL國際預(yù)后指數(shù)(IPI)，該病例年齡>60歲，行為狀態(tài)差，AnnArbor分期IV期、LDH升高明顯、結(jié)外病變受侵犯大于兩個部位，IPI評分5分，預(yù)后較差。中樞神經(jīng)系統(tǒng)多位于中線區(qū)腦實質(zhì)深部，周圍水腫為輕、中度，占位效應(yīng)差輕，在MRI上表現(xiàn)為T1呈略低信號或等信號，T2呈等信號或略高信號，增強后呈均勻強化，腦脊液檢查有蛋白升高、糖降低及淋巴細胞計數(shù)增高（20-400個），本病例未行增強MRI檢查及腰穿檢查。非霍奇金淋巴瘤病例討論2021完整版課件78非霍奇金淋巴瘤（NHL）

淋巴瘤起始于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。NHL大部分為B細胞性，鏡下正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，淋巴濾泡和淋巴竇可消失，增生或浸潤的淋巴細胞成分單一、排列緊密。NHL易發(fā)生早期遠處轉(zhuǎn)移，有的病例在確診時已散播至全身。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）淋巴瘤起始于淋巴結(jié)和淋巴組織，其79相對NL，NHL的臨床表現(xiàn)有如下兩個特點：1、隨年齡增長而發(fā)病增多，男較女為多，除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速；2、有遠處擴散和結(jié)外侵犯傾向，無痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大為首發(fā)表現(xiàn)者少見，對各器官的壓迫和浸潤較多，常以高熱或各器官、系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者PET結(jié)果，病變已累及：右頂部腦膜及腰骶部軟脊膜、垂體窩軟組織、左側(cè)腎上腺軟組織、頸部、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁多個腫大淋巴結(jié)、門靜脈壁及腸系膜上靜脈壁、脊柱多個錐體。相對NL，NHL的臨床表現(xiàn)有如下兩個特點：1、隨年齡增80NHL實驗室檢查和特殊檢查（一）、血液和骨髓檢查NHL白細胞數(shù)多正常，伴有淋巴細胞絕對或相對增多，一部分患者的骨髓涂片中科找到淋巴瘤細胞。（二）、化驗檢查疾病活動期有血沉增快，血清LDH升高預(yù)示預(yù)后不良。如血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼肌受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時腦脊液中蛋白升高。NHL實驗室檢查和特殊檢查（一）、血液和骨髓檢查81（三）、影像學(xué)檢查1、淺表淋巴結(jié)的檢查：B超或放射性核素顯像。2、縱隔與肺的檢查：胸部X線片可了解縱隔增寬、肺門增大、胸水及肺部病灶等情況。胸部CT可確定縱隔與肺門淋巴結(jié)腫大。3、腹腔、盆腔淋巴結(jié)的檢查：剖腹探查病理檢查結(jié)果表明，淋巴結(jié)造影陽性符合率為98%，CT陽性符合率為65%。前者能顯示結(jié)構(gòu)破壞，后者僅從淋巴結(jié)腫大程度來判斷，但能顯示前者所不能檢查到的脾門、肝門和腸系膜淋巴結(jié)受累等情況，故CT為首選，當(dāng)CT陰性而臨床懷疑時，才考慮性淋巴結(jié)造影檢查。（三）、影像學(xué)檢查82（五）、剖腹探查一般不易接受。但是，如發(fā)熱病例待查、臨床高度懷疑淋巴瘤、B超發(fā)現(xiàn)有腹腔淋巴結(jié)腫大但無淺表淋巴結(jié)或病灶可供活檢的情況下，有時需剖腹探查，同時可切脾做活檢。（五）、剖腹探查