彩超在婦科方面的運(yùn)用課件

彩超的定義?彩色多普勒血流顯像簡(jiǎn)稱彩超（CDFI），主要反映檢查部位的血流信息（血流有無、多少、分布、血流參數(shù)）?血流有無多少分布——彩色多普勒?血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)——頻譜多普勒第一頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。彩超的定義?彩色多普勒血流顯像簡(jiǎn)稱彩超（CDFI），主要反映未見、可見少許、較豐富、豐富周邊、內(nèi)部點(diǎn)狀、棒狀、條狀、粗大第二頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。未見、可見少許、較豐富、豐富周邊、內(nèi)部點(diǎn)狀、棒狀、條狀、粗大RI阻力指數(shù)第三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。RI阻力指數(shù)第三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。子宮動(dòng)脈?顯示近100%（TVS），但最好在月經(jīng)周期后半期檢測(cè)，此時(shí)子宮動(dòng)脈血流較敏感，檢出率更高?常用RI，可隨年齡、生殖狀態(tài)和月經(jīng)周期而變化?正常RI平均0.85±0.07月經(jīng)期、分泌晚期——阻力較高；分泌早、中期——阻力減低；增殖期——阻力中間值絕經(jīng)后——阻力較高第四頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。子宮動(dòng)脈?顯示近100%（TVS），但最好在月經(jīng)周期后半期檢（三）CDFI顯像正常子宮動(dòng)脈血流圖第五頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。（三）CDFI顯像正常子宮動(dòng)脈血流圖第五頁，編輯于星期一：十卵巢動(dòng)脈?部分可顯示?卵巢動(dòng)脈頻譜與子宮動(dòng)脈頻譜相似?RI隨月經(jīng)周期改變，RI可以小于0.5，黃體期血流豐富，黃體后期血流阻力增加9天前無舒張期血流9-21天出現(xiàn)舒張期血流逐漸增多21天達(dá)最高第六頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。卵巢動(dòng)脈?部分可顯示?卵巢動(dòng)脈頻譜與子宮動(dòng)脈頻譜相似?RI隨價(jià)值?增加了血流信息，為婦科疾病的鑒別診斷及腫塊的良惡性判斷提供了血流動(dòng)力學(xué)及血流形態(tài)學(xué)方面的信息?彩超儀器性能更好，穿透力更強(qiáng)，圖像分辨率更高第七頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。價(jià)值?增加了血流信息，為婦科疾病的鑒別診斷及腫塊的良惡性判斷應(yīng)用?妊娠：宮外孕（輸卵管/切口/宮頸），難免流產(chǎn)，宮內(nèi)殘留物?腫瘤：肌瘤、腺肌瘤/癥、子宮卵巢惡性腫瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?炎癥：炎性包塊?其他：盆腔靜脈淤血、息肉、不孕癥第八頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。應(yīng)用?妊娠：宮外孕（輸卵管/切口/宮頸），難免流產(chǎn)，宮內(nèi)殘留宮外孕典型的宮外孕只有20%B超附件區(qū)不能探及典型孕囊甚至包塊回聲，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部膨大的輸卵管回聲←易誤診漏診彩超臨床上高度懷疑宮外孕時(shí)，子宮內(nèi)膜的“三線樣”改變可為診斷宮外孕提供一定的依據(jù)。輸卵管環(huán)”被認(rèn)為是早期UTP特征性表現(xiàn)，尚有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為“輸卵管環(huán)”的滋養(yǎng)動(dòng)脈RI值小于0.37或大于0.7，在診斷UTP中均有100％的特異性和100％的陽性預(yù)測(cè)值。第九頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。宮外孕典型的宮外孕只有20%B超附件區(qū)不能探及典型孕囊甚至包切口妊娠????二維聲像圖表現(xiàn)為:(1)單純?cè)心倚汀?2)不均質(zhì)團(tuán)塊型。單純用黑白B超無法確診切口妊娠?彩色多普勒聲像圖:?妊娠物周邊血流豐富且來自前壁肌層，依據(jù)絨毛侵入、種植肌層程度不同血流表現(xiàn)不同?？杀O(jiān)測(cè)到滋養(yǎng)層異型頻譜，孕囊周邊出現(xiàn)環(huán)狀低阻血流?！捎诓噬嗥绽粘暤膯⒂?對(duì)切口妊娠的診斷,符合率可達(dá)93.5%.第十頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。切口妊娠????二維聲像圖表現(xiàn)為:(1)單純?cè)心倚汀?2)宮頸妊娠?二維聲像圖表現(xiàn)為：?彩色多普勒超聲:?①宮頸管膨脹,其內(nèi)回聲紊亂處顯示?①子宮腔內(nèi)可有積血，豐富的彩色血流頻譜及孕囊結(jié)構(gòu),無妊娠產(chǎn)物；空宮腔,?②彩色多普勒超聲于宮頸胚胎著床處顯示豐富的血流信號(hào)，并可監(jiān)測(cè)內(nèi)膜增厚;到滋養(yǎng)層異型頻譜，宮頸妊娠時(shí)孕囊周邊出現(xiàn)環(huán)狀低阻血流，有助于?②宮頸明顯增大，宮宮頸妊娠的診斷,頸管內(nèi)可見多個(gè)不均?③可探出滋養(yǎng)層浸潤(rùn)到宮頸間質(zhì)的情況以及子宮動(dòng)脈的位置,頸管血流勻區(qū)域或胚囊胚芽宮頸妊娠的妊娠囊在宮頸處張力好,呈圓型或橢圓型,無血流者為脫落的?③宮頸內(nèi)口關(guān)閉。妊娠囊?！设b別是否宮體妊娠難免流產(chǎn)移至宮頸之孕囊,單純應(yīng)用二維超聲有時(shí)無法鑒別。由于彩色多普勒超聲的啟用,對(duì)宮頸妊娠的早期診斷,符合率可達(dá)90%.第十一頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。宮頸妊娠?二維聲像圖表現(xiàn)為：?彩色多普勒超聲:?①宮頸管膨脹間質(zhì)部妊娠?子宮不對(duì)稱性增大，一側(cè)宮底部膨隆，其內(nèi)可見孕囊或不均質(zhì)包塊，與宮腔不相通，圍繞的肌層不完全，彩色多普勒顯示妊娠囊周圍血流較豐富。第十二頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。間質(zhì)部妊娠?子宮不對(duì)稱性增大，一側(cè)宮底部膨隆，其內(nèi)可見孕囊或人流術(shù)后宮內(nèi)殘留經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDFI應(yīng)作為宮內(nèi)殘留物診斷的首選檢查方法CDFI:B超征象：異常回聲團(tuán)塊或其周圍見到局灶性彩色血團(tuán)塊狀、條索狀、斑塊狀、散花狀、海綿狀。共有三類型。流信號(hào)，呈點(diǎn)狀、短棒狀、條狀，并測(cè)得低（1）高回聲型：宮內(nèi)不均質(zhì)高回聲區(qū)，阻力頻譜，常RI<0.6。特征性血流是出現(xiàn)邊界清，形態(tài)不規(guī)則。典型滋養(yǎng)細(xì)胞血流，頻譜包絡(luò)線毛糙，RI（2）低回聲型宮內(nèi)不均質(zhì)低回聲，邊〈0.5。界模糊，形態(tài)欠規(guī)則。有文獻(xiàn)指出經(jīng)陰道彩超診斷宮內(nèi)殘留物符合（3）混合型：宮內(nèi)強(qiáng)弱不均混合型回聲，率92.9%——95.9%，甚至高達(dá)100%內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)單純應(yīng)用黑白B超診斷宮內(nèi)殘留容易出現(xiàn)漏診及假陽性和誤診第十三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。人流術(shù)后宮內(nèi)殘留經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDFI應(yīng)作為宮內(nèi)殘留物診斷的子宮肌瘤與子宮腺肌癥?臨床上子宮肌瘤可以摘除而腺肌癥不能?子宮肌瘤的周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流的特征與子宮腺肌癥子宮肌層內(nèi)血流稀少及子宮動(dòng)脈阻力相對(duì)增高是二者鑒別診斷的要點(diǎn)。第十四頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。子宮肌瘤與子宮腺肌癥?臨床上子宮肌瘤可以摘除而腺肌癥不能?子子宮內(nèi)膜癌?子宮內(nèi)膜癌按其病灶大小、范圍、浸潤(rùn)深度不等，病灶內(nèi)可出現(xiàn)高速低阻血流。?子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。其聲像圖中，子宮內(nèi)膜異常增厚具有重要診斷價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)膜厚度為5mm作為絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的診斷臨界值較為合適。應(yīng)用CDFI顯示子宮動(dòng)脈、肌層及宮腔內(nèi)病灶的血供情況，并用脈沖多普勒(PW)技術(shù)顯示多普勒血流頻譜，分析頻譜特點(diǎn)并計(jì)算RI、PI值，再與二維圖像結(jié)合判斷病灶浸潤(rùn)深度。CDFI特征為早期病變子宮肌層內(nèi)血管呈稀疏星點(diǎn)狀，淺肌層浸潤(rùn)時(shí)血管分布呈網(wǎng)狀，深肌層浸潤(rùn)時(shí)血管分布呈彩球狀。PW顯示子宮動(dòng)脈舒張期血流相對(duì)增多，RI下降，瘤灶內(nèi)可檢出豐富的高速低阻血流。這表明子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)越深，血供越豐富、流速越快、血流阻力指數(shù)越低。第十五頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。子宮內(nèi)膜癌?子宮內(nèi)膜癌按其病灶大小、范圍、浸潤(rùn)深度不等，病灶宮頸癌?正常的宮頸組織內(nèi)血流信號(hào)較少?宮頸癌早期病灶較小。宮頸大小、形態(tài)、宮頸管梭形結(jié)構(gòu)仍正常，無論是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)診斷意義不大，此時(shí)經(jīng)陰道彩超檢查可有助于判斷病變范圍?宮頸癌時(shí)宮頸腫塊內(nèi)部血流信號(hào)增多，呈散在條狀、分支狀，可記錄到低阻力型頻譜，RI<0.4第十六頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。宮頸癌?正常的宮頸組織內(nèi)血流信號(hào)較少?宮頸癌早期病灶較小。宮宮頸癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)：第十七頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。宮頸癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)：第十七頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分卵巢惡性腫瘤?卵巢惡性腫瘤，其實(shí)質(zhì)部分血流豐富，可見搏動(dòng)性血流，RI常小于0.4。?Kurjak等應(yīng)用TVS-CDFI對(duì)卵巢腫瘤根據(jù)血流阻力指數(shù)(RI)，血流出現(xiàn)的部位(周邊、中心、間隔)與分布(無血管型，規(guī)則分散型、隨機(jī)分散型)等提出新的評(píng)分系統(tǒng)。其研究認(rèn)為，位于腫瘤周邊呈規(guī)則分布、RI＞0.4的血流與良性腫瘤相關(guān)。位于中心、間隔和乳頭狀突起呈彌散分布、RI＜0.4的血流與惡性腫瘤高度相關(guān)。一般認(rèn)為低阻力血流(RI＜0.4，PI＜1.0)提示為惡性損害，診斷敏感性97.3%，特異性100%。腫瘤良惡性鑒別率99.4%，較單用灰階超聲診斷率高。第十八頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。卵巢惡性腫瘤?卵巢惡性腫瘤，其實(shí)質(zhì)部分血流豐富，可見搏動(dòng)性血卵巢惡性腫瘤?國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道：卵巢癌與良性卵巢腫瘤的動(dòng)脈顯示率分別為81.42％，42.18％，血管分布類型卵巢癌以中央型為主占39％，良性卵巢腫瘤以外圍型為主占93％，卵巢癌組搏動(dòng)指數(shù)(0.71±0.05)、阻力指數(shù)(0.31±0.15)，第十九頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。卵巢惡性腫瘤?國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道：卵巢癌與良性卵巢腫瘤的動(dòng)脈顯示滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷在二維圖像的基礎(chǔ)上增加了血流信息的觀察，CDFI可見腫瘤內(nèi)血供豐富，多為搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜，RI常小于0.4，同時(shí)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)也降低，結(jié)合血、尿HCG檢查更具有特異性診斷價(jià)值。第二十頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷在二維圖像的基礎(chǔ)上增加了血輸卵管炎性疾病的診斷?經(jīng)陰道彩色多普勒的應(yīng)用，增加了血流動(dòng)力學(xué)的信息，能清楚顯示輸卵管炎性疾病的包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍臟器的關(guān)系，更有助于對(duì)腫塊的定性診斷。有人對(duì)102例輸卵管炎性疾病患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，符合率97.1％。第二十一頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。輸卵管炎性疾病的診斷?經(jīng)陰道彩色多普勒的應(yīng)用，增加了血流動(dòng)力不孕癥的診斷應(yīng)用?經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對(duì)具有周期性月經(jīng)史的婦女實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜增殖期變化、排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，可指導(dǎo)臨床分析不孕原因，在不孕癥治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。第二十二頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。不孕癥的診斷應(yīng)用?經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對(duì)具有周期性月經(jīng)史的不孕癥卵泡發(fā)育排卵現(xiàn)象內(nèi)膜周期性變化排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流及RI豐富RI低稀少RI高協(xié)同性可受孕組未受孕組可見未見可見未見有無卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜增殖期變化、排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)三者之間與受孕密切相關(guān)第二十三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。不孕癥卵泡發(fā)育排卵現(xiàn)象內(nèi)膜周期性變化排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流及多囊卵巢綜合征(PCOS)?雙側(cè)卵巢均勻增大或正常，在卵巢表面見一強(qiáng)回聲厚膜包繞，其內(nèi)面見多個(gè)直徑﹤O.8mm的卵泡，沿卵巢包膜下呈車輪狀排列，卵巢中央為回聲增強(qiáng)的間質(zhì)組織。其卵巢動(dòng)脈的血流表現(xiàn)為：在卵巢間質(zhì)部見較大的血管呈“V”形分布，頻譜表現(xiàn)為收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形。第二十四頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。多囊卵巢綜合征(PCOS)?雙側(cè)卵巢均勻增大或正常，在卵巢盆腔血管疾病的超聲診斷?盆腔淤血綜合征（pelviccongestionsyndrome）由多種原因引起的盆腔靜脈血管充血、擴(kuò)張和淤血所致的綜合征，是引起婦科慢性疼痛的重要原因之一。?病因:早婚、早育、孕產(chǎn)頻繁、人流、分娩創(chuàng)傷、長(zhǎng)期便秘、長(zhǎng)期站立工作或負(fù)重勞動(dòng)過度等。?臨床表現(xiàn):表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為慢性彌漫性持續(xù)性下腹墜痛、腰骶部疼痛、性交痛、痛經(jīng)；外陰、陰道脹痛；月經(jīng)紊亂；白帶過多等；另外還可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。自覺癥狀往往與體征和客觀檢查不相符合，易與慢性盆腔炎等疾病相混淆，常被診斷為神經(jīng)官能癥。第二十五頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。盆腔血管疾病的超聲診斷?盆腔淤血綜合征（pelviccon?超聲表現(xiàn)：二維超聲：后位子宮，子宮稍大或大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻或稍不均勻；宮旁顯示管道狀、串珠狀、麻花狀低或無回聲區(qū)，經(jīng)陰道超聲顯示其內(nèi)云霧狀回聲，呈沸水樣滾動(dòng)；可測(cè)出管道內(nèi)徑增寬，常大于1cm，嚴(yán)重者可大于2cm。隨著彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，超聲對(duì)該疾病的診斷有了很大的提高。彩超：宮旁可見增粗條狀或斑片狀紅、藍(lán)相間的血流信號(hào)，呈湖泊狀，大多數(shù)為靜脈性頻譜；子宮和卵巢內(nèi)有時(shí)可見增多的靜脈血流。第二十六頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。?超聲表現(xiàn)：二維超聲：后位子宮，子宮稍大或大小形態(tài)正常，肌層圖1圖2圖3圖1-3盆腔淤血靜脈擴(kuò)張聲像與彩超表現(xiàn)第二十七頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。圖1圖2圖3圖1-3盆腔淤血靜脈擴(kuò)張聲像與彩超表現(xiàn)第二十七宮腔內(nèi)良性病變的診斷?宮腔內(nèi)良性病變主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜過度增生、宮腔內(nèi)殘留物。?子宮內(nèi)膜息肉：形態(tài)規(guī)則，回聲偏低，邊界與宮壁間界限清晰，并可見一細(xì)蒂與宮壁相連，CDFI有時(shí)可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)。?子宮粘膜下肌瘤：形態(tài)規(guī)則，回聲偏低，子宮內(nèi)膜的某一部分突入宮腔并形成瘤體，基底部較寬，CDFI有時(shí)可見低速高阻的血流信號(hào)。?子宮內(nèi)膜過度增生：形態(tài)規(guī)則，回聲增強(qiáng)，與宮壁界限清晰，CDFI無血流信號(hào)?宮腔殘留物機(jī)化：形態(tài)不規(guī)則，回聲增強(qiáng)，與宮壁界限清，CDFI無血流信號(hào)。第二十八頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。宮腔內(nèi)良性病變的診斷?宮腔內(nèi)良性病變主要包括子宮粘膜下肌瘤、超聲新進(jìn)展????彩色多普勒能量圖經(jīng)陰道的三維超聲婦科超聲造影介入性超聲在婦科的應(yīng)用第二十九頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。超聲新進(jìn)展????彩色多普勒能量圖經(jīng)陰道的三維超聲婦科超聲造彩色多普勒能量圖?彩色多普勒能量圖彩色多普勒能量圖因成像原理與普通CDFI不同，因而具有不受聲束與血流之間夾角影響、能探測(cè)到低速血流、無混疊現(xiàn)象、血流連續(xù)性好、信噪比高等優(yōu)點(diǎn)，其敏感性為普通CDFI的3～5倍，因而對(duì)細(xì)小低速血流顯示更清晰，可在婦科疾病特別是婦科腫瘤的應(yīng)用方面發(fā)揮較大的作用。第三十頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。彩色多普勒能量圖?彩色多普勒能量圖彩色多普勒能量圖因成像原理三維超聲成像?三維超聲成像目前有三種成像模式：表面成像、透明成像及多平面成像(或稱斷面成像)。3D-US用于診斷子宮及卵巢疾病多采用多平面成像法，用于診斷子宮疾病可獲取二維超聲不易得到的冠狀面的回聲信息，并可達(dá)到量化標(biāo)準(zhǔn)。有報(bào)道三維超聲應(yīng)用于診斷先天性子宮畸形，其診斷正確率為100%，可與子宮輸卵管X線造影相媲美。利用3D-US測(cè)量子宮內(nèi)膜的容積，有助于對(duì)子宮內(nèi)膜的判斷，據(jù)報(bào)道以子宮內(nèi)膜容積大于13ml作為診斷內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性可達(dá)100%，特異性可達(dá)98.8%。利用該方法也可測(cè)量宮頸癌等的容積。此外，還有作者利用三維超聲測(cè)量卵泡的容積來判斷卵泡成熟與否以及三維超聲定位下卵泡穿刺吸取卵母細(xì)胞。第三十一頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。三維超聲成像?三維超聲成像目前有三種成像模式：表面成像、透明經(jīng)陰道的三維超聲?3D-US透明成像模式還可用于判斷宮腔內(nèi)節(jié)育器的形態(tài)、位置等信息，可直觀顯示宮內(nèi)節(jié)育器的立體形態(tài)，對(duì)評(píng)價(jià)宮內(nèi)節(jié)育器變形、移位或節(jié)育器嵌入子宮肌層的深度等方面具有一定的意義。?3D-US不僅可對(duì)卵巢及其腫塊的外部形態(tài)，而且對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)如觀察乳頭狀突起、囊壁特征、腫瘤包膜浸潤(rùn)程度等亦可顯示；同時(shí)可精確計(jì)算腫瘤或卵巢的容積，對(duì)評(píng)價(jià)藥物治療或放療后的療效能提供更詳盡的信息。第三十二頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。經(jīng)陰道的三維超聲?3D-US透明成像模式還可用于判斷宮腔內(nèi)節(jié)婦科超聲造影?常用的宮腔及輸卵管聲學(xué)造影劑有雙氧水、生理鹽水等?？捎糜谟^察宮腔內(nèi)內(nèi)膜及宮腔內(nèi)病變情況，也可同時(shí)了解雙側(cè)輸卵管通暢程度及周圍粘連情況，對(duì)某些盆腔腫塊與子宮與輸卵管的關(guān)系不清時(shí)也可提供幫助。第三十三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。婦科超聲造影?常用的宮腔及輸卵管聲學(xué)造影劑有雙氧水、生理鹽水介入性超聲?在婦科疾病診斷方面，介入性超聲對(duì)部分盆腔腫塊可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，以明確腫塊性質(zhì)，或可在腫塊內(nèi)給藥作局部治療，為某些疾病的保守性治療提供了一種新的治療途徑。贅生性包塊如卵巢囊腫、卵巢巧克力囊腫、卵巢冠囊腫及盆腔局限性積液或盆腔膿腫可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、抽吸并注藥治療。第三十四頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。介入性超聲?在婦科疾病診斷方面，介入性超聲對(duì)部分盆腔腫塊可在彩超的定義?彩色多普勒血流顯像簡(jiǎn)稱彩超（CDFI），主要反映檢查部位的血流信息（血流有無、多少、分布、血流參數(shù)）?血流有無多少分布——彩色多普勒?血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)——頻譜多普勒第一頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。彩超的定義?彩色多普勒血流顯像簡(jiǎn)稱彩超（CDFI），主要反映未見、可見少許、較豐富、豐富周邊、內(nèi)部點(diǎn)狀、棒狀、條狀、粗大第二頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。未見、可見少許、較豐富、豐富周邊、內(nèi)部點(diǎn)狀、棒狀、條狀、粗大RI阻力指數(shù)第三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。RI阻力指數(shù)第三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。子宮動(dòng)脈?顯示近100%（TVS），但最好在月經(jīng)周期后半期檢測(cè)，此時(shí)子宮動(dòng)脈血流較敏感，檢出率更高?常用RI，可隨年齡、生殖狀態(tài)和月經(jīng)周期而變化?正常RI平均0.85±0.07月經(jīng)期、分泌晚期——阻力較高；分泌早、中期——阻力減低；增殖期——阻力中間值絕經(jīng)后——阻力較高第四頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。子宮動(dòng)脈?顯示近100%（TVS），但最好在月經(jīng)周期后半期檢（三）CDFI顯像正常子宮動(dòng)脈血流圖第五頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。（三）CDFI顯像正常子宮動(dòng)脈血流圖第五頁，編輯于星期一：十卵巢動(dòng)脈?部分可顯示?卵巢動(dòng)脈頻譜與子宮動(dòng)脈頻譜相似?RI隨月經(jīng)周期改變，RI可以小于0.5，黃體期血流豐富，黃體后期血流阻力增加9天前無舒張期血流9-21天出現(xiàn)舒張期血流逐漸增多21天達(dá)最高第六頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。卵巢動(dòng)脈?部分可顯示?卵巢動(dòng)脈頻譜與子宮動(dòng)脈頻譜相似?RI隨價(jià)值?增加了血流信息，為婦科疾病的鑒別診斷及腫塊的良惡性判斷提供了血流動(dòng)力學(xué)及血流形態(tài)學(xué)方面的信息?彩超儀器性能更好，穿透力更強(qiáng)，圖像分辨率更高第七頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。價(jià)值?增加了血流信息，為婦科疾病的鑒別診斷及腫塊的良惡性判斷應(yīng)用?妊娠：宮外孕（輸卵管/切口/宮頸），難免流產(chǎn)，宮內(nèi)殘留物?腫瘤：肌瘤、腺肌瘤/癥、子宮卵巢惡性腫瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?炎癥：炎性包塊?其他：盆腔靜脈淤血、息肉、不孕癥第八頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。應(yīng)用?妊娠：宮外孕（輸卵管/切口/宮頸），難免流產(chǎn)，宮內(nèi)殘留宮外孕典型的宮外孕只有20%B超附件區(qū)不能探及典型孕囊甚至包塊回聲，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部膨大的輸卵管回聲←易誤診漏診彩超臨床上高度懷疑宮外孕時(shí)，子宮內(nèi)膜的“三線樣”改變可為診斷宮外孕提供一定的依據(jù)。輸卵管環(huán)”被認(rèn)為是早期UTP特征性表現(xiàn)，尚有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為“輸卵管環(huán)”的滋養(yǎng)動(dòng)脈RI值小于0.37或大于0.7，在診斷UTP中均有100％的特異性和100％的陽性預(yù)測(cè)值。第九頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。宮外孕典型的宮外孕只有20%B超附件區(qū)不能探及典型孕囊甚至包切口妊娠????二維聲像圖表現(xiàn)為:(1)單純?cè)心倚汀?2)不均質(zhì)團(tuán)塊型。單純用黑白B超無法確診切口妊娠?彩色多普勒聲像圖:?妊娠物周邊血流豐富且來自前壁肌層，依據(jù)絨毛侵入、種植肌層程度不同血流表現(xiàn)不同?？杀O(jiān)測(cè)到滋養(yǎng)層異型頻譜，孕囊周邊出現(xiàn)環(huán)狀低阻血流?！捎诓噬嗥绽粘暤膯⒂?對(duì)切口妊娠的診斷,符合率可達(dá)93.5%.第十頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。切口妊娠????二維聲像圖表現(xiàn)為:(1)單純?cè)心倚汀?2)宮頸妊娠?二維聲像圖表現(xiàn)為：?彩色多普勒超聲:?①宮頸管膨脹,其內(nèi)回聲紊亂處顯示?①子宮腔內(nèi)可有積血，豐富的彩色血流頻譜及孕囊結(jié)構(gòu),無妊娠產(chǎn)物；空宮腔,?②彩色多普勒超聲于宮頸胚胎著床處顯示豐富的血流信號(hào)，并可監(jiān)測(cè)內(nèi)膜增厚;到滋養(yǎng)層異型頻譜，宮頸妊娠時(shí)孕囊周邊出現(xiàn)環(huán)狀低阻血流，有助于?②宮頸明顯增大，宮宮頸妊娠的診斷,頸管內(nèi)可見多個(gè)不均?③可探出滋養(yǎng)層浸潤(rùn)到宮頸間質(zhì)的情況以及子宮動(dòng)脈的位置,頸管血流勻區(qū)域或胚囊胚芽宮頸妊娠的妊娠囊在宮頸處張力好,呈圓型或橢圓型,無血流者為脫落的?③宮頸內(nèi)口關(guān)閉。妊娠囊?！设b別是否宮體妊娠難免流產(chǎn)移至宮頸之孕囊,單純應(yīng)用二維超聲有時(shí)無法鑒別。由于彩色多普勒超聲的啟用,對(duì)宮頸妊娠的早期診斷,符合率可達(dá)90%.第十一頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。宮頸妊娠?二維聲像圖表現(xiàn)為：?彩色多普勒超聲:?①宮頸管膨脹間質(zhì)部妊娠?子宮不對(duì)稱性增大，一側(cè)宮底部膨隆，其內(nèi)可見孕囊或不均質(zhì)包塊，與宮腔不相通，圍繞的肌層不完全，彩色多普勒顯示妊娠囊周圍血流較豐富。第十二頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。間質(zhì)部妊娠?子宮不對(duì)稱性增大，一側(cè)宮底部膨隆，其內(nèi)可見孕囊或人流術(shù)后宮內(nèi)殘留經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDFI應(yīng)作為宮內(nèi)殘留物診斷的首選檢查方法CDFI:B超征象：異?；芈晥F(tuán)塊或其周圍見到局灶性彩色血團(tuán)塊狀、條索狀、斑塊狀、散花狀、海綿狀。共有三類型。流信號(hào)，呈點(diǎn)狀、短棒狀、條狀，并測(cè)得低（1）高回聲型：宮內(nèi)不均質(zhì)高回聲區(qū)，阻力頻譜，常RI<0.6。特征性血流是出現(xiàn)邊界清，形態(tài)不規(guī)則。典型滋養(yǎng)細(xì)胞血流，頻譜包絡(luò)線毛糙，RI（2）低回聲型宮內(nèi)不均質(zhì)低回聲，邊〈0.5。界模糊，形態(tài)欠規(guī)則。有文獻(xiàn)指出經(jīng)陰道彩超診斷宮內(nèi)殘留物符合（3）混合型：宮內(nèi)強(qiáng)弱不均混合型回聲，率92.9%——95.9%，甚至高達(dá)100%內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)單純應(yīng)用黑白B超診斷宮內(nèi)殘留容易出現(xiàn)漏診及假陽性和誤診第十三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。人流術(shù)后宮內(nèi)殘留經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDFI應(yīng)作為宮內(nèi)殘留物診斷的子宮肌瘤與子宮腺肌癥?臨床上子宮肌瘤可以摘除而腺肌癥不能?子宮肌瘤的周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流的特征與子宮腺肌癥子宮肌層內(nèi)血流稀少及子宮動(dòng)脈阻力相對(duì)增高是二者鑒別診斷的要點(diǎn)。第十四頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。子宮肌瘤與子宮腺肌癥?臨床上子宮肌瘤可以摘除而腺肌癥不能?子子宮內(nèi)膜癌?子宮內(nèi)膜癌按其病灶大小、范圍、浸潤(rùn)深度不等，病灶內(nèi)可出現(xiàn)高速低阻血流。?子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。其聲像圖中，子宮內(nèi)膜異常增厚具有重要診斷價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)膜厚度為5mm作為絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的診斷臨界值較為合適。應(yīng)用CDFI顯示子宮動(dòng)脈、肌層及宮腔內(nèi)病灶的血供情況，并用脈沖多普勒(PW)技術(shù)顯示多普勒血流頻譜，分析頻譜特點(diǎn)并計(jì)算RI、PI值，再與二維圖像結(jié)合判斷病灶浸潤(rùn)深度。CDFI特征為早期病變子宮肌層內(nèi)血管呈稀疏星點(diǎn)狀，淺肌層浸潤(rùn)時(shí)血管分布呈網(wǎng)狀，深肌層浸潤(rùn)時(shí)血管分布呈彩球狀。PW顯示子宮動(dòng)脈舒張期血流相對(duì)增多，RI下降，瘤灶內(nèi)可檢出豐富的高速低阻血流。這表明子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)越深，血供越豐富、流速越快、血流阻力指數(shù)越低。第十五頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。子宮內(nèi)膜癌?子宮內(nèi)膜癌按其病灶大小、范圍、浸潤(rùn)深度不等，病灶宮頸癌?正常的宮頸組織內(nèi)血流信號(hào)較少?宮頸癌早期病灶較小。宮頸大小、形態(tài)、宮頸管梭形結(jié)構(gòu)仍正常，無論是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)診斷意義不大，此時(shí)經(jīng)陰道彩超檢查可有助于判斷病變范圍?宮頸癌時(shí)宮頸腫塊內(nèi)部血流信號(hào)增多，呈散在條狀、分支狀，可記錄到低阻力型頻譜，RI<0.4第十六頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。宮頸癌?正常的宮頸組織內(nèi)血流信號(hào)較少?宮頸癌早期病灶較小。宮宮頸癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)：第十七頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。宮頸癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)：第十七頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分卵巢惡性腫瘤?卵巢惡性腫瘤，其實(shí)質(zhì)部分血流豐富，可見搏動(dòng)性血流，RI常小于0.4。?Kurjak等應(yīng)用TVS-CDFI對(duì)卵巢腫瘤根據(jù)血流阻力指數(shù)(RI)，血流出現(xiàn)的部位(周邊、中心、間隔)與分布(無血管型，規(guī)則分散型、隨機(jī)分散型)等提出新的評(píng)分系統(tǒng)。其研究認(rèn)為，位于腫瘤周邊呈規(guī)則分布、RI＞0.4的血流與良性腫瘤相關(guān)。位于中心、間隔和乳頭狀突起呈彌散分布、RI＜0.4的血流與惡性腫瘤高度相關(guān)。一般認(rèn)為低阻力血流(RI＜0.4，PI＜1.0)提示為惡性損害，診斷敏感性97.3%，特異性100%。腫瘤良惡性鑒別率99.4%，較單用灰階超聲診斷率高。第十八頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。卵巢惡性腫瘤?卵巢惡性腫瘤，其實(shí)質(zhì)部分血流豐富，可見搏動(dòng)性血卵巢惡性腫瘤?國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道：卵巢癌與良性卵巢腫瘤的動(dòng)脈顯示率分別為81.42％，42.18％，血管分布類型卵巢癌以中央型為主占39％，良性卵巢腫瘤以外圍型為主占93％，卵巢癌組搏動(dòng)指數(shù)(0.71±0.05)、阻力指數(shù)(0.31±0.15)，第十九頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。卵巢惡性腫瘤?國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道：卵巢癌與良性卵巢腫瘤的動(dòng)脈顯示滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷在二維圖像的基礎(chǔ)上增加了血流信息的觀察，CDFI可見腫瘤內(nèi)血供豐富，多為搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜，RI常小于0.4，同時(shí)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)也降低，結(jié)合血、尿HCG檢查更具有特異性診斷價(jià)值。第二十頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷在二維圖像的基礎(chǔ)上增加了血輸卵管炎性疾病的診斷?經(jīng)陰道彩色多普勒的應(yīng)用，增加了血流動(dòng)力學(xué)的信息，能清楚顯示輸卵管炎性疾病的包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍臟器的關(guān)系，更有助于對(duì)腫塊的定性診斷。有人對(duì)102例輸卵管炎性疾病患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，符合率97.1％。第二十一頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。輸卵管炎性疾病的診斷?經(jīng)陰道彩色多普勒的應(yīng)用，增加了血流動(dòng)力不孕癥的診斷應(yīng)用?經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對(duì)具有周期性月經(jīng)史的婦女實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜增殖期變化、排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，可指導(dǎo)臨床分析不孕原因，在不孕癥治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。第二十二頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。不孕癥的診斷應(yīng)用?經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對(duì)具有周期性月經(jīng)史的不孕癥卵泡發(fā)育排卵現(xiàn)象內(nèi)膜周期性變化排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流及RI豐富RI低稀少RI高協(xié)同性可受孕組未受孕組可見未見可見未見有無卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜增殖期變化、排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)三者之間與受孕密切相關(guān)第二十三頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。不孕癥卵泡發(fā)育排卵現(xiàn)象內(nèi)膜周期性變化排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流及多囊卵巢綜合征(PCOS)?雙側(cè)卵巢均勻增大或正常，在卵巢表面見一強(qiáng)回聲厚膜包繞，其內(nèi)面見多個(gè)直徑﹤O.8mm的卵泡，沿卵巢包膜下呈車輪狀排列，卵巢中央為回聲增強(qiáng)的間質(zhì)組織。其卵巢動(dòng)脈的血流表現(xiàn)為：在卵巢間質(zhì)部見較大的血管呈“V”形分布，頻譜表現(xiàn)為收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形。第二十四頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。多囊卵巢綜合征(PCOS)?雙側(cè)卵巢均勻增大或正常，在卵巢盆腔血管疾病的超聲診斷?盆腔淤血綜合征（pelviccongestionsyndrome）由多種原因引起的盆腔靜脈血管充血、擴(kuò)張和淤血所致的綜合征，是引起婦科慢性疼痛的重要原因之一。?病因:早婚、早育、孕產(chǎn)頻繁、人流、分娩創(chuàng)傷、長(zhǎng)期便秘、長(zhǎng)期站立工作或負(fù)重勞動(dòng)過度等。?臨床表現(xiàn):表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為慢性彌漫性持續(xù)性下腹墜痛、腰骶部疼痛、性交痛、痛經(jīng)；外陰、陰道脹痛；月經(jīng)紊亂；白帶過多等；另外還可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。自覺癥狀往往與體征和客觀檢查不相符合，易與慢性盆腔炎等疾病相混淆，常被診斷為神經(jīng)官能癥。第二十五頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。盆腔血管疾病的超聲診斷?盆腔淤血綜合征（pelviccon?超聲表現(xiàn)：二維超聲：后位子宮，子宮稍大或大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻或稍不均勻；宮旁顯示管道狀、串珠狀、麻花狀低或無回聲區(qū)，經(jīng)陰道超聲顯示其內(nèi)云霧狀回聲，呈沸水樣滾動(dòng)；可測(cè)出管道內(nèi)徑增寬，常大于1cm，嚴(yán)重者可大于2cm。隨著彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，超聲對(duì)該疾病的診斷有了很大的提高。彩超：宮旁可見增粗條狀或斑片狀紅、藍(lán)相間的血流信號(hào)，呈湖泊狀，大多數(shù)為靜脈性頻譜；子宮和卵巢內(nèi)有時(shí)可見增多的靜脈血流。第二十六頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。?超聲表現(xiàn)：二維超聲：后位子宮，子宮稍大或大小形態(tài)正常，肌層圖1圖2圖3圖1-3盆腔淤血靜脈擴(kuò)張聲像與彩超表現(xiàn)第二十七頁，編輯于星期一：十五點(diǎn)分。圖1圖2圖3圖1-3盆腔淤血靜脈擴(kuò)張聲像與彩超表現(xiàn)第二十七宮腔內(nèi)良性病變的診斷?宮腔內(nèi)良性病變主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜過度增生、宮腔內(nèi)殘留物。?子宮內(nèi)膜息肉：形態(tài)規(guī)則，回聲偏低，邊界與宮壁間界限清晰，并可見一細(xì)蒂與宮壁相連，CDFI有時(shí)可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)。?子宮粘膜下肌瘤：形態(tài)規(guī)則，回聲偏低，子宮內(nèi)膜的某一部分突入宮腔并形成瘤體，基底部較寬，CDFI有時(shí)可見低速高阻的血流信號(hào)。?子宮內(nèi)膜過度增生：形態(tài)規(guī)則，回聲增強(qiáng)，與宮壁界限清晰，CDFI