淺談麻醉藥品和精神藥品使用管理課件

淺談麻醉藥品和精神藥品

使用管理

講于2006年12藥物濫用已經(jīng)成為對(duì)人類生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問題，引起各國政府的高度重視。藥物濫用是指與醫(yī)療目的無關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。藥物濫用3精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。精神藥品5濫用這些藥物會(huì)產(chǎn)生公共衛(wèi)生問題社會(huì)問題經(jīng)濟(jì)問題6《麻醉藥品單一公約》《精神藥物公約》7國際《麻醉藥品單一公約》

國際《精神藥物公約》對(duì)于麻醉藥品、精神藥品的醫(yī)療和科學(xué)價(jià)值給予充分肯定；濫用這些藥物會(huì)產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題；必須采取嚴(yán)格管制措施，只限于醫(yī)療和科研應(yīng)用；需開展國際合作，以協(xié)調(diào)有關(guān)行動(dòng)。8嚴(yán)格管理2005年8月國務(wù)院重新修訂并頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》2005年11月1日起施行10喜憂參半喜全市36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《印鑒卡》基本達(dá)到安全管理要求初步進(jìn)入規(guī)范化管理軌道無流弊現(xiàn)象發(fā)生憂重視不足管理松懈責(zé)任心不強(qiáng)帳冊(cè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范無臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則謹(jǐn)小慎微or膽大妄為12藥劑管理各環(huán)節(jié)臨床應(yīng)用各環(huán)節(jié)相關(guān)法律法規(guī)主要內(nèi)容管的嚴(yán)用的上14提綱一、管理制度及人員二、麻醉藥品和精神藥品藥劑管理三、麻醉藥品和精神藥品的臨床使用15一

管理制度和人員各持有《麻醉藥品和精神藥品購用印鑒卡》醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、手術(shù)室（麻醉科）及保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，并指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品日常管理工作。16機(jī)構(gòu)和人員僅僅靠藥劑人員管理是不行的建立麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)院管理、醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理及保衛(wèi)等部門指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品日常管理工作17建立并嚴(yán)格執(zhí)行制度采購→驗(yàn)收→儲(chǔ)存→保管→發(fā)放↓處方→調(diào)配→使用→空安瓿回收銷毀

報(bào)殘損→銷毀丟失及被盜案件報(bào)告→值班巡查等制度18二

麻醉藥品和精神藥品藥劑管理采購→驗(yàn)收→儲(chǔ)存→保管→發(fā)放↓處方→調(diào)配→使用→空安瓿回收銷毀報(bào)殘損→銷毀202.1麻醉藥品和精神藥品的采購根據(jù)本單位醫(yī)療需要保持合理庫存（安全的需要）212.2入庫驗(yàn)收貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄（表1《入庫驗(yàn)收登記》）內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

232.3麻醉藥品和精神藥品的儲(chǔ)存

儲(chǔ)存麻醉藥品和精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖雙人雙鎖管理建立專用帳冊(cè)（表2

《出入庫（柜）記錄》）進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。24三

麻醉藥品和精神藥品的臨床使用處方權(quán)的獲得處方的開具藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則需要用藥的三種病人需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品使用登記263.1處方權(quán)及調(diào)劑資格的獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格依據(jù)：《處方管理辦法》第十一條規(guī)定27培訓(xùn)和考核泰安市衛(wèi)生局泰衛(wèi)醫(yī)函[2007]1號(hào)文件要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織培訓(xùn)和考核其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核根據(jù)各醫(yī)院需要，安排培訓(xùn)考核工作28《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。

303.3藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

為加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用的管理，保證安全、合理使用，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的用藥行為二OO七年一月二十五日衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號(hào)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

31中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào)《處方管理辦法》2007年5月1日起施行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》《處方管理辦法（試行）》2007年5月1日廢止32《處方管理辦法》第二十二條規(guī)定除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

333.4需要用藥的三種病人門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者門（急）診非癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者住院患者34①門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者首診醫(yī)師親自診查患者建立專用病歷要求其簽署《知情同意書》要求患者或者其代辦人須出示相關(guān)材料病歷中應(yīng)當(dāng)留存相關(guān)材料開具處方取藥，用藥指導(dǎo)，院外用藥復(fù)診（隨診），空安瓿、廢帖回收，再次取藥35要求患者或者其代辦人須出示下列材料

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件原件；（三）代辦人員身份證明原件。36病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明原件；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件復(fù)印件；（三）為患者代辦人員身份證明文件復(fù)印件。37二級(jí)以上醫(yī)院如何開具診斷證明使用專用診斷證明，編號(hào)，存根具有處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自診查病人建立存檔病歷（包括主、客觀醫(yī)療文書）醫(yī)務(wù)部門審核，病歷由醫(yī)務(wù)部門存檔蓋章專用診斷證明有效期：三個(gè)月38專用診斷證明有效期有效期：三個(gè)月《處方管理辦法》第二十七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。目的：防止套取藥品39有效期滿后仍需繼續(xù)使用的病人供藥醫(yī)院供藥醫(yī)院立即停止供應(yīng)藥品供藥醫(yī)院在原診斷證明上注明作廢并加蓋公章交病人或代辦人去原診斷醫(yī)院換發(fā)新證明診斷醫(yī)院診斷醫(yī)院必須要求病人復(fù)診或隨診，重新親診病人并記入病歷評(píng)估是否發(fā)生藥物濫用等作廢診斷證明登記存檔，換發(fā)新診斷證明換發(fā)后的的診斷證明有效期一個(gè)月！40①門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者

注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

原《規(guī)定》一次用量7日用量3日用量處方量42②為門（急）診患者開具麻醉藥品、精神藥品

首診醫(yī)師親自診查患者建立相應(yīng)的存檔病歷（包括主、客觀醫(yī)療文書）開具處方注射劑由本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員取藥用藥登記使用情況，空安瓿回收43②為門（急）診患者開具麻醉藥品、精神藥品

處方量為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。44③為住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方

醫(yī)師親自診查患者建立住院病歷（包括主、客觀醫(yī)療文書）開具處方本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員取藥院內(nèi)用藥登記使用情況，空安瓿、廢帖回收45③為住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方處方量逐日開具每張?zhí)幏綖?日常用量