囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷醫(yī)學(xué)課件

醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷醫(yī)學(xué)課件2囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結(jié)核病史。12/28/2022首次CT，左上肺囊腔并小結(jié)節(jié)；擬結(jié)核空洞并纖維增殖灶？建議隨診。

16M后囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。手術(shù)病理：肺腺癌病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結(jié)核病史。12/194病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。12/28/2022肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移。左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉。病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。15概念010203是一種影像學(xué)上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型。占肺癌的1～4%。腺癌多見，鱗癌少見。囊腔直徑＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2環(huán)周以上。早期表現(xiàn)不典型，很容易誤診。發(fā)生機制和定義尚無統(tǒng)一定論。囊腔型肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌）囊腔型肺癌的可能發(fā)生機制：1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌；2、小細支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；3、肺癌細胞沿肺泡伏壁生長和活瓣機制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚；4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結(jié)節(jié)。概念010203是一種影像學(xué)上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型6空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較A：空洞壞死性肺癌比較常見，影像表現(xiàn)典型，容易診斷。B：囊腔性肺癌比較少見，影像表現(xiàn)不典型，容易誤診。7壞死囊變的空洞肺癌以薄壁囊腔為特點的肺癌空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較A：空洞壞死性肺癌比較常見，囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌8囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結(jié)節(jié)型；II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型；III型：環(huán)形增厚型；IV型：多發(fā)囊腔、結(jié)節(jié)混合型。9囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結(jié)節(jié)型I型囊外結(jié)節(jié)型

101、囊壁厚薄不一，有壁結(jié)節(jié)向囊外突出；2、結(jié)節(jié)大小不一，密度分為實性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)；3、較大結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)可見分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性征象（約45-78%）。4、較小的結(jié)節(jié)伴發(fā)惡性征象不多，診斷困難。I型囊外結(jié)節(jié)型

101、囊壁厚薄不一，有壁結(jié)節(jié)向囊外突出I型囊外結(jié)節(jié)囊壁結(jié)節(jié)；纖維分隔、血管穿行；分葉、血管聚攏、毛刺、小泡征11I型囊外結(jié)節(jié)囊壁結(jié)節(jié)；纖維分隔、血管穿行；囊外結(jié)節(jié)型

實性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)伴分葉、毛刺征12囊外結(jié)節(jié)型

實性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)伴分葉、毛刺征12囊外結(jié)節(jié)型

不光滑囊壁伴小結(jié)節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗13平掃囊壁小結(jié)節(jié)縱膈窗增強示

小結(jié)節(jié)和供養(yǎng)血管囊外結(jié)節(jié)型

不光滑囊壁伴小結(jié)節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗13囊外GGO結(jié)節(jié)囊壁GGO結(jié)節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象；14囊外GGO結(jié)節(jié)囊壁GGO結(jié)節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象；II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型較大結(jié)節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；囊腔內(nèi)分隔、血管穿行等；15囊壁內(nèi)微小結(jié)節(jié)，惡性征象不顯著，定性診斷困難。II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型較大結(jié)節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；15囊壁內(nèi)囊內(nèi)GGO結(jié)節(jié)

囊壁毛糙和小結(jié)節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。F60Y，腺癌；首次CT1年后CT2年后CT

囊壁毛糙、漸進性不規(guī)則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大。16囊內(nèi)GGO結(jié)節(jié)

囊壁毛糙和小結(jié)節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。囊壁較薄厚薄一致囊腔張力較大外緣光整內(nèi)壁光滑惡性征象較少早期診斷困難III型：環(huán)形增厚型：

（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）A、囊壁增厚光滑型囊壁較薄外緣光整惡性征象較少III型：環(huán)形增厚型：

（囊壁光17薄壁光滑型肺癌18囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定性診斷困難。薄壁光滑型肺癌18囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定囊壁光滑型

誤診結(jié)核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見細毛刺，輕度分葉；腔內(nèi)分隔；抗癆6M后復(fù)查CT，病灶變大和斜裂結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)病理肺癌。19囊壁光滑型

誤診結(jié)核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。肺癌、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移20薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。囊壁光滑型肺癌21首次CT隨訪6個月后CT

囊壁增厚和結(jié)節(jié)增大、血管聚攏囊壁光滑型肺癌21首次CT囊壁略厚囊腔張力不大外緣毛糙囊壁內(nèi)側(cè)面不光滑分葉、毛刺胸膜牽拉、血管聚攏等

B、囊壁增厚毛糙型囊壁略厚外緣毛糙分葉、毛刺B、囊壁增厚毛糙型22囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃、+C24囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚25囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管聚攏征。囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚25囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙26薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙26IV型、多房分隔型肺癌271、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁厚薄不一；2、囊內(nèi)粗細不等的分隔，多個小囊腔；可合并小結(jié)節(jié)。3、囊外可見多個惡性征象；IV型、多房分隔型肺癌271、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁多房分隔型囊性肺癌28分葉、多房、厚薄不均分隔和小結(jié)節(jié)，血管穿行征。多房分隔型囊性肺癌28分葉、多房、厚薄不均分隔和小結(jié)節(jié)，血管薄壁、囊內(nèi)分隔、多房病灶。

惡性征象不明顯。診斷困難。29薄壁、囊內(nèi)分隔、多房病灶。

惡性征象不明顯。診斷困難。29囊腔性肺癌的演變規(guī)律30囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸增厚。薄壁囊壁增厚GGO實性；經(jīng)過有效治療的厚壁囊性肺癌，可變?yōu)楸”诠饣哪倚苑伟Ｄ仪恍苑伟┑难葑円?guī)律30囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸薄壁囊腔肺癌向囊性結(jié)節(jié)型肺癌轉(zhuǎn)化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO；2年后復(fù)查，囊壁增厚并小結(jié)節(jié)；病理顯示腺泡內(nèi)鱗屑樣生長腺癌。31薄壁囊腔肺癌向囊性結(jié)節(jié)型肺癌轉(zhuǎn)化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁漸進性增厚首次17M21M32薄壁漸進性增厚首次囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄

停藥復(fù)發(fā)后出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉(zhuǎn)移。靶向后呈光滑囊壁變薄；壁內(nèi)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)33囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄

停藥復(fù)發(fā)后出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)初次CT，囊壁外結(jié)節(jié)型肺癌靶向治療后成薄壁囊腔

實性-囊實性-囊性

首次CT、化療后3M、化療后17M后CT；實性結(jié)節(jié)不斷縮小，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸”谀仪徊≡睢?4囊壁外結(jié)節(jié)型肺癌靶向治療后成薄壁囊腔

實性-囊實性-囊性實性結(jié)節(jié)腺癌化療后薄壁囊腔形成右上肺低分化腺癌結(jié)節(jié)；化療和靶向治療后結(jié)節(jié)消失，局部形成囊性空腔35實性結(jié)節(jié)腺癌化療后薄壁囊腔形成右上肺低分化腺癌結(jié)節(jié)；化療和靶囊腔性肺癌影像診斷要點36囊腔形態(tài)不規(guī)則和囊壁毛糙囊壁不規(guī)則增厚合并結(jié)節(jié)分葉毛刺等惡性征象壁光滑型囊性肺癌很少見，很容易誤診；形態(tài)表現(xiàn)不典型病變應(yīng)定期隨診。12345診斷要點隨訪過程出現(xiàn)囊壁不規(guī)則增厚、壁結(jié)節(jié)增大時應(yīng)及時終止隨訪，及時手術(shù)。PET/CT適用于囊壁或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)大于8mm病灶；對薄壁型、GGO結(jié)節(jié)型肺癌價值不大。6囊腔性肺癌影像診斷要點36囊腔形態(tài)不規(guī)則和囊壁毛糙囊壁不規(guī)則鑒別診斷371、肺結(jié)核薄壁空洞；2、先天性肺囊性病；3、囊性轉(zhuǎn)移瘤；4、肺大泡、肺囊腫。鑒別診斷371、肺結(jié)核薄壁空洞；鑒別診斷

肺結(jié)核薄壁空洞38結(jié)核病史和結(jié)核臨床癥狀；尖后段、背段等常見發(fā)生部位；多形態(tài)病灶、薄壁空洞周圍的衛(wèi)星病灶；薄層、多方位重建圖像能提供更多鑒別診斷信息。鑒別診斷

肺結(jié)核薄壁空洞38結(jié)核病史和結(jié)核臨床癥狀；鑒別診斷

成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形I型大囊、周圍多發(fā)小囊、結(jié)構(gòu)紊亂II型多發(fā)小囊、多房分隔、實性結(jié)構(gòu)、毛刺，和囊腔性肺癌鑒別困難。小兒多見，成人少見。多有反復(fù)感染、可出現(xiàn)小氣液平面。本病有惡變傾向；鑒別困難時需要定期隨訪。不規(guī)則囊實性病灶早期手術(shù)切除為主。39鑒別診斷

成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形I型大囊、周圍多發(fā)小囊肺內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤

多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別有時很困難。結(jié)合原發(fā)病變、多灶性和多臟器轉(zhuǎn)移等特點進行鑒別。40肺內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤

多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移瘤的肺大泡、肺囊腫41囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。出現(xiàn)囊壁毛糙、增厚、結(jié)節(jié)，要特別引起注意。肺大泡、肺囊腫41囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷醫(yī)學(xué)課件43囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結(jié)核病史。12/28/2022首次CT，左上肺囊腔并小結(jié)節(jié)；擬結(jié)核空洞并纖維增殖灶？建議隨診。

16M后囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。手術(shù)病理：肺腺癌病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結(jié)核病史。12/1945病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。12/28/2022肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移。左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉。病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。146概念010203是一種影像學(xué)上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型。占肺癌的1～4%。腺癌多見，鱗癌少見。囊腔直徑＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2環(huán)周以上。早期表現(xiàn)不典型，很容易誤診。發(fā)生機制和定義尚無統(tǒng)一定論。囊腔型肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌）囊腔型肺癌的可能發(fā)生機制：1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌；2、小細支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；3、肺癌細胞沿肺泡伏壁生長和活瓣機制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚；4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結(jié)節(jié)。概念010203是一種影像學(xué)上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型47空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較A：空洞壞死性肺癌比較常見，影像表現(xiàn)典型，容易診斷。B：囊腔性肺癌比較少見，影像表現(xiàn)不典型，容易誤診。48壞死囊變的空洞肺癌以薄壁囊腔為特點的肺癌空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較A：空洞壞死性肺癌比較常見，囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌49囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結(jié)節(jié)型；II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型；III型：環(huán)形增厚型；IV型：多發(fā)囊腔、結(jié)節(jié)混合型。50囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結(jié)節(jié)型I型囊外結(jié)節(jié)型

511、囊壁厚薄不一，有壁結(jié)節(jié)向囊外突出；2、結(jié)節(jié)大小不一，密度分為實性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)；3、較大結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)可見分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性征象（約45-78%）。4、較小的結(jié)節(jié)伴發(fā)惡性征象不多，診斷困難。I型囊外結(jié)節(jié)型

101、囊壁厚薄不一，有壁結(jié)節(jié)向囊外突出I型囊外結(jié)節(jié)囊壁結(jié)節(jié)；纖維分隔、血管穿行；分葉、血管聚攏、毛刺、小泡征52I型囊外結(jié)節(jié)囊壁結(jié)節(jié)；纖維分隔、血管穿行；囊外結(jié)節(jié)型

實性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)伴分葉、毛刺征53囊外結(jié)節(jié)型

實性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)伴分葉、毛刺征12囊外結(jié)節(jié)型

不光滑囊壁伴小結(jié)節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗54平掃囊壁小結(jié)節(jié)縱膈窗增強示

小結(jié)節(jié)和供養(yǎng)血管囊外結(jié)節(jié)型

不光滑囊壁伴小結(jié)節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗13囊外GGO結(jié)節(jié)囊壁GGO結(jié)節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象；55囊外GGO結(jié)節(jié)囊壁GGO結(jié)節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象；II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型較大結(jié)節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；囊腔內(nèi)分隔、血管穿行等；56囊壁內(nèi)微小結(jié)節(jié)，惡性征象不顯著，定性診斷困難。II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型較大結(jié)節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；15囊壁內(nèi)囊內(nèi)GGO結(jié)節(jié)

囊壁毛糙和小結(jié)節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。F60Y，腺癌；首次CT1年后CT2年后CT

囊壁毛糙、漸進性不規(guī)則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大。57囊內(nèi)GGO結(jié)節(jié)

囊壁毛糙和小結(jié)節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。囊壁較薄厚薄一致囊腔張力較大外緣光整內(nèi)壁光滑惡性征象較少早期診斷困難III型：環(huán)形增厚型：

（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）A、囊壁增厚光滑型囊壁較薄外緣光整惡性征象較少III型：環(huán)形增厚型：

（囊壁光58薄壁光滑型肺癌59囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定性診斷困難。薄壁光滑型肺癌18囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定囊壁光滑型

誤診結(jié)核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見細毛刺，輕度分葉；腔內(nèi)分隔；抗癆6M后復(fù)查CT，病灶變大和斜裂結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)病理肺癌。60囊壁光滑型

誤診結(jié)核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。肺癌、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移61薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。囊壁光滑型肺癌62首次CT隨訪6個月后CT

囊壁增厚和結(jié)節(jié)增大、血管聚攏囊壁光滑型肺癌21首次CT囊壁略厚囊腔張力不大外緣毛糙囊壁內(nèi)側(cè)面不光滑分葉、毛刺胸膜牽拉、血管聚攏等

B、囊壁增厚毛糙型囊壁略厚外緣毛糙分葉、毛刺B、囊壁增厚毛糙型63囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移64囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃、+C65囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚66囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管聚攏征。囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚25囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙67薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙26IV型、多房分隔型肺癌681、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁厚薄不一；2、囊內(nèi)粗細不等的分隔，多個小囊腔；可合并小結(jié)節(jié)。3、囊外可見多個惡性征象；IV型、多房分隔型肺癌271、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁多房分隔型囊性肺癌69分葉、多房、厚薄不均分隔和小結(jié)節(jié)，血管穿行征。多房分隔型囊性肺癌28分葉、多房、厚薄不均分隔和小結(jié)節(jié)，血管薄壁、囊內(nèi)分隔、多房病灶。

惡性征象不明顯。診斷困難。70薄壁、囊內(nèi)分隔、多房病灶。

惡性征象不明顯。診斷困難。29囊腔性肺癌的演變規(guī)律71囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸增厚。薄壁囊壁增厚GGO實性；經(jīng)過有效治療的厚壁囊性肺癌，可變?yōu)楸”诠饣哪倚苑伟?。囊腔性肺癌的演變?guī)律30囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸薄壁囊腔肺癌向囊性結(jié)節(jié)型肺癌轉(zhuǎn)化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO；2年后復(fù)查，囊壁增厚并小結(jié)節(jié)；病理顯示腺泡內(nèi)鱗屑樣生長腺癌。72薄壁囊腔肺癌向囊性結(jié)節(jié)型肺癌轉(zhuǎn)化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁漸進性增厚首次17M21M73薄壁漸進性增厚首次囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄

停藥復(fù)發(fā)后出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉(zhuǎn)移。靶向后呈光滑囊壁變薄；壁內(nèi)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)74囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄

停藥復(fù)發(fā)后出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)初次CT，囊壁外結(jié)節(jié)型肺癌靶向治療后成薄壁囊腔

實性-囊實性-囊性

首次CT、化療后3M、化療后17M后CT；實性結(jié)節(jié)不斷縮小，逐漸轉(zhuǎn)變