《內經》生物-心理-社會醫(yī)學模式的探討

內經》生物-心理-社會醫(yī)學模式的探討摘要】結合醫(yī)學心理學的醫(yī)學模式特征及《內經》探討了中醫(yī)最早起源并主導于心理治療，在《內經》中不但形成完整的生物-心理-社會醫(yī)學模式，而且上升到心理是致病養(yǎng)生的根本因素，心理診療是最高原則。這種古今模式的對接吻合對現代中醫(yī)有積極的促進作用。【關鍵詞】《內經》心理學醫(yī)學模式【中圖分類號】R2-03【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)31-0093-02幾乎所有的現代醫(yī)學心理學中把中醫(yī)都當作自然哲學時期，雖然經過二十多年地努力，中醫(yī)心理學已從《內經》豐富的心理學知識中脫穎而出并成為一門新興學科，但在眾多的文獻中還沒有全面并充分肯定《內經》的醫(yī)學模式本就是生物-心理-社會的醫(yī)學模式。以下就《內經》原文并結合現代醫(yī)學模式的六大主要特征加以闡述。心理是致病養(yǎng)生的根本因素《內經》中有大量的論述已非常深刻地認識到心理因素是直接致病的重要因素。在《素問？靈蘭秘典論》更有“心者，君主之官也，神明出焉……故主明則下安,以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！”其中的“主”后世醫(yī)家多從心的生物和心理功能混合注解，心之所以為君主之官，是因為它主神明，而養(yǎng)生顯然是一種主觀心理活動主宰下的各種行為活動，很顯然此處的“主”是特指的心主神明的功能，即心理、精神世界。雖然形神統一，但精神必定起主宰作用，主明和不明就是心理的健康和不健康及采取的《內經》中多次論述的健康和不健康的生活方式。故《靈樞？本神》有“故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視?！贝恕爸钦摺奔粗髅髡?，而寒暑、飲食、居處等非心理因素之所以能致病，關鍵原因還是不明的心理所采取的不良生活方式等。古人更加利用了心理的主觀能動性來大大加強人體對外邪的防御能力，若能達到“恬淡虛無”的心態(tài)，社會應激源又怎能傷到身心?？梢姟秲冉洝凡坏J識到心理因素是可以直接致病的重要因素，而且高度強調了防病、養(yǎng)生的根本是健康的心理及其主宰下的正確行為和生活方式。這一點比起現代醫(yī)學可謂是有過之而無不及。心理學中的社會因素主要是指生活事件所造成的心理應激源，所以多統稱心理社會應激源?！秲冉洝窌r代雖無心理、社會一詞，但對心理社會應激卻有明確論述，如《素問？疏五過論》有“凡診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪病從內生，名曰脫營；嘗富后貧，名曰失精……封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷……當合男女，離絕菀結，憂恐喜怒，五藏空虛……從容人事，以明經道,貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理……”一個"從容人事”高度概括了與人密切相關的各種應激性生活事件，重點論述了貴賤、貧富等角色轉換的生活事件對身心的傷害?？梢姟秲冉洝凡坏仙镄睦砩鐣t(yī)學模式的第一個主要特征“承認心理社會因素是致病的重要原因[1]”，而且強調了醫(yī)生在診治中若不充分考慮心理社會因素便是過錯?！端貑?？移精變氣論》有"往古人居禽獸之間……內無眷慕之累……此恬憺之世,邪不能深入也……故可移精祝由而已……當今之世不然，憂患緣其內，苦形傷其外……所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也?！痹凇端貑?湯液醴醪論》中又有“夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰……今之世不必已何也……精神不進，志意不治，故病不可愈……嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！比粼偌由稀端貑?上古天真論》及《靈樞?賊風》的祝由非鬼神的有關論述，可以看出上古的中醫(yī)就起源并主導于“移精祝由”的心理療法，而《內經》至少用了四個以上的獨立篇章來非?！瓣P注與心理社會因素有關的疾病日趨增多的趨勢[1]”，不但與醫(yī)學心理學模式的第二個特征頗為吻合，而且一針見血地指出疾病加重和難愈的根本原因是心理社會因素，即心理道德、社會風氣的衰落及其主導下的不良生活方式，這種深刻的認識將隨著現代心身醫(yī)學地深入研究而愈發(fā)證明其正確性。雖然那時的生活緊張度遠不如現在，但與上古的“恬憺之世”相比，“憂患緣其內，苦形傷其外”的《內經》時代可謂一個相對高緊張的社會，心理社會應激源相對要多得多。心理診療是最高原則《素問?移精變氣論》中又有“治之極于一……一者因得之……閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。得神者昌，失神者亡?！鼻?、意、神皆是心理活動范疇，所以這簡直就是現代版封閉、保密的心理診療活動在古代活脫脫地再現，并把心理診療作為治療的最高極限原則，以至于上升到“得神（心理）者昌，失神者亡”的高度，非常符合并高出現代醫(yī)學模式的另兩個特征，即“全面了解病人，尤其是他們的心理狀態(tài)，是診斷、治療的重要前提……應用心理治療和心理護理，是提高醫(yī)療質量的重要措施[1]”。之所以是最高原則而不是重要前提，這和前文《內經》深刻認識到心理因素在致病、養(yǎng)生中的根本性是一脈相承的，符合中醫(yī)的整體觀、治病必求本及治未病的觀點。筆者深信隨著醫(yī)學心理學的認識不斷加深，最終也將回歸到最高原則?！靶睦頎顟B(tài)的改變常常為機體的功能改變提供早期信息[1]”，這是現代模式的又一個特征。以五神藏為核心的情志對應充分反映了這一點，藏氣的異常變化可以導致情志的異常，相反，也可以通過情志的異常來診斷藏氣的異常變化，這在中醫(yī)中是一個常識，以至于在傳統文化中連老百姓都知道一個人怒氣過多是肝火旺?！傲己玫尼t(yī)患關系也可以提高治療的效果[1]”，這是現代模式的又一個特征。而醫(yī)患關系也是一種人際關系，《內經》有“拘于鬼神者，不可與言至道，惡于針石者，不可與言至巧，病不許治者，病必不治?！边@從反面論述了患者對醫(yī)生的信任是取得療效的前提。醫(yī)患關系的好壞首先取決于醫(yī)生的修養(yǎng)，為此《內經》中有相當篇幅在論述醫(yī)生的行為規(guī)范，以期為形成一種良好的而醫(yī)患關系打下堅實的基礎。而醫(yī)生在“哀其不幸”的仁心下要如《素問?方盛衰論》中所說：“診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必靜，上觀下觀?！睆娬{醫(yī)者要以嚴肅認真合適的言談舉止打動患者的心神。否則就如《素問?疏五過論》中一樣“外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫(yī)事不行。”小結本文論述了《內經》是生物-心理-社會的醫(yī)學模式根本無意爭是中醫(yī)最先提出了先進的醫(yī)學模式，這是《內經》整體觀的必然產物。相反，我們應該汗顏，因為是近幾十年醫(yī)學心理學地蓬勃發(fā)展才提醒我們并逼迫我們去挖掘中醫(yī)的心理寶藏。難道什么都要西醫(yī)發(fā)展成熟了中醫(yī)才跟進嗎？在這場世界醫(yī)學模式的大轉換潮流中，許多非心理專業(yè)的中西醫(yī)生還沒有深刻理解到心理社會因素對疾病的作用。身為一個視《內經》為圣典的中醫(yī)，應該在這次轉換中積極