中醫(yī)護(hù)理之病情觀課件

中醫(yī)護(hù)理之病情觀察中醫(yī)腫瘤科左瑩劉靜

病情觀察的定義病情觀察是指對(duì)病人的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)了解，對(duì)病情作出綜合判斷的過(guò)程。病史方面，包括病人患病前后的精神體質(zhì)狀況、環(huán)境及可能引起疾病的有關(guān)因素等情況；現(xiàn)狀是指病人對(duì)當(dāng)前病狀的訴述。護(hù)理人員運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四種診法，對(duì)病人的精神、音容、舉止、言談等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，為診斷、治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。辨證的方法運(yùn)用辨證的方法分析病情

對(duì)于望、聞、問(wèn)、切四診所獲得的病情資料，應(yīng)通過(guò)辨證的方法進(jìn)行分析，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。

臨床常用的辨證方法包括病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等。

在進(jìn)行病情觀察時(shí)，根據(jù)不同的病證采取相應(yīng)的辨證方法，如外感病中“傷寒”運(yùn)用六經(jīng)辨證方法，外感病中“溫病”則運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法對(duì)病情進(jìn)行辨證分析，為辨證施護(hù)措施的制定提供依據(jù)。病情觀察是辨證施護(hù)的前提，只有掌握了病情觀察的原則和方法，才能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，防止并發(fā)癥和危重急癥的出現(xiàn)，使護(hù)理工作的質(zhì)量有所保障。

病情觀察目的

1、為疾病的診斷和施護(hù)提供依據(jù)損害達(dá)反應(yīng)以一定形式表現(xiàn)于外，即是癥狀、體征和證候。

2、判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，病情的輕重與病人的表現(xiàn)有一定關(guān)系，借助于病情觀察，可預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸。

（1）原有癥狀減輕說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)，反之為加重。

（2）在原有癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的癥狀，常說(shuō)明病情惡化。如神昏病人出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔血、便血等。

（3）病情變化幅度大，如體溫驟降、血壓忽高忽低、呼吸時(shí)快時(shí)慢，常為正氣虛衰、病情惡化之兆。

（4）舌象及脈象變化顯著，常表示病情輕重。如正常淡紅舌轉(zhuǎn)為紅色，表示有熱，病邪由表入里，苦由紅色轉(zhuǎn)為紅絳舌，說(shuō)明邪入營(yíng)血，病情危重。脈象由浮數(shù)轉(zhuǎn)洪數(shù)，表示病邪由衛(wèi)分入氣分。反之為病情好轉(zhuǎn)。病情觀察目的

3、了解治療效果和用藥反應(yīng)在疾病治療過(guò)程中，病情的好轉(zhuǎn)常表示治療護(hù)理有效，反之，為無(wú)效。

病情觀察要求1、既有重點(diǎn)，又要全面病情觀察應(yīng)根據(jù)不同的病證有不同的重點(diǎn)。如體溫變化是外感溫?zé)岵〉闹攸c(diǎn)內(nèi)容。所謂全面，是指對(duì)觀察重點(diǎn)的各個(gè)方面及其全過(guò)程的了解。如對(duì)腹瀉病人要觀察腹瀉出現(xiàn)的時(shí)間，大便的次數(shù)、性狀、顏色、量及其伴隨癥狀等。在治療過(guò)程中還應(yīng)觀察效果和用藥反應(yīng)。

病情觀察要求

3、排除干擾，獲取正確結(jié)果病情觀察?？墒芏喾N因素干擾影響。

（1）病人的稟性不同，可影響觀察結(jié)果。有人性格內(nèi)向，不善于表達(dá)；有人善于言詞，把病情表達(dá)得有條有理。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同稟性，因人而異地取得正確的結(jié)果。

（2）病人對(duì)疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情況造成病情訴說(shuō)中的差異等，也可影響病情觀察的正確性。護(hù)理人員者需要經(jīng)過(guò)去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證，以獲得正確觀察的結(jié)果。

4、認(rèn)真記錄觀察重點(diǎn)扼要進(jìn)行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危證要及時(shí)通知有關(guān)人員。

病情觀察內(nèi)容和方法1、一般狀況2、圍繞主要癥狀進(jìn)行觀察3、舌象和脈象

一般狀況包括神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。例如神色的改變，常是反映機(jī)體正氣的盛衰，對(duì)疾病的治療和預(yù)后上有較大的意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，也說(shuō)明在病情觀察中的重要性。

圍繞主要癥狀進(jìn)行觀察

2、病證在其發(fā)展的一定時(shí)期，常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或一組主要的、令病人最痛苦的癥狀，應(yīng)成為病情觀察的重點(diǎn)。例如腹瀉病人的主癥為大便次數(shù)多而稀溏，觀察重點(diǎn)應(yīng)是大便的次數(shù)、性狀，以及圍繞腹瀉而出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱、里急后重等證。這些癥狀一般可隨大便次數(shù)減少而減輕。但如出現(xiàn)腹瀉突然中止，而主癥轉(zhuǎn)為高熱、四肢厥冷、出冷汗、面色發(fā)灰等證，則是病證轉(zhuǎn)為濕阻熱遏、陰陽(yáng)離絕的危癥。

舌象和脈象

②辨別病位深淺：如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質(zhì)紅絳為熱入營(yíng)血，病情危重。

③區(qū)別病邪性質(zhì)：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風(fēng)邪，舌有瘀斑或瘀點(diǎn)則為瘀血等。舌象和脈象

④可推斷病情的進(jìn)展：舌苔與舌質(zhì)，往往隨正邪的消長(zhǎng)和病情的進(jìn)展有動(dòng)態(tài)的變化，尤其是外感熱病中更為顯著。如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，進(jìn)而變灰黑，說(shuō)明病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重；舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多為熱盛傷津。所以，護(hù)理人員在病情觀察中，一定要仔細(xì)而認(rèn)真的觀察和記錄舌象的變化。

③推斷疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸：如久病脈見緩和，是胃氣漸復(fù)、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬于陰竭陽(yáng)脫之危象。外感熱病