檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊

檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊患者采血前的準(zhǔn)備一般要求：病人在采血前24h內(nèi)應(yīng)避免運(yùn)動和飲酒，不宜改變飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。靜脈血標(biāo)本采集最好在起床后1h內(nèi)進(jìn)行。采血時(shí)間以上午7~9時(shí)較為適宜。門診病人提倡靜坐15分鐘后再采血。采血時(shí)間:有些血液成份日間生理變化較大，因此應(yīng)相對固定采血時(shí)間，一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項(xiàng)目除外〉?；颊唧w位:有些血液成份存在立位與臥位之間的差異，為減少這種影響,取血病人的體位應(yīng)相對固定。一般采用坐位取血，而且取血前應(yīng)讓病人有10分鐘的時(shí)間穩(wěn)定自己的體位。劇烈的運(yùn)動：激動的情緒都會影響到一些血液成份濃度的變化，取血的當(dāng)晨病人不宜做劇烈的運(yùn)動，避免情緒激動，取血前應(yīng)有10分鐘的休息。輸液的影響：由于邊輸液邊采血影響血液成份的測定！規(guī)定輸液時(shí)應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂取血。生活方式的影響：煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食，可使血液中某些成份高于正常，需與一般病理情況相區(qū)別,取血前幾日應(yīng)注意避免。生理差別的影響：不同年齡組的個(gè)體及婦女的妊娠期、月經(jīng)期，血液成份有一定的生理差異，應(yīng)注意與病理情況區(qū)別。葡萄糖耐量測定:試驗(yàn)前三天正常飲食，試驗(yàn)當(dāng)日清晨空腹抽血2ml，并同時(shí)留尿。將100克葡萄糖溶于300ml溫水中囑病人一次服下，立即記錄時(shí)間;然后分別在服糖后60、120、180分鐘，各抽血2ml，并每次同時(shí)留取尿液，注名管號和杯號，立即送檢,分別測定血糖及尿糖。靜脈血液采集作業(yè)指導(dǎo)書目的抽取靜脈血標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做生化、免疫、血常規(guī)等項(xiàng)目所需血液標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：止血帶、一次性墊巾、無菌棉簽、復(fù)合碘消毒液、一次性采血針、負(fù)壓真空管（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣）、試管架、編號筆、口罩。檢驗(yàn)申請單填寫要求：4.1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1查對檢驗(yàn)申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。在采血管上貼好與檢驗(yàn)申請單相對應(yīng)的標(biāo)簽。5.2選擇血管,常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈，小兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。5.3在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。4用復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位。5在靜脈穿刺部位上方4-7厘米處扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。5.6穿刺:推薦使用真空采血技術(shù)。摘掉靜脈穿刺針上的保護(hù)套，進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功后，用貼好標(biāo)簽的負(fù)壓真空管采集靜脈血,松開止血帶，受檢者松拳，用棉簽壓住進(jìn)針處，拔出針頭，囑采血對象按壓2-3分鐘。7為受檢者整理衣袖。5.8采血完畢后，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處理。注意事項(xiàng)6.1采血前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。2抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒5?6次,使血液與抗凝劑充分混勻。3一般生化、免疫檢驗(yàn)用干燥非抗凝管收集標(biāo)本,采樣量3-5ml。若檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，應(yīng)適當(dāng)增加采樣量。4血常規(guī)檢驗(yàn)用EDTAK2抗凝管收集標(biāo)本,采樣量0.5-1毫升。6.5凝血四項(xiàng)、血紅蛋白電泳、3P試驗(yàn)用枸櫞酸鈉（0.2ml）抗凝管收集標(biāo)本，采樣量必須準(zhǔn)確，為1.8ml。血沉用枸櫞酸鈉0.4m1抗凝，抽血1.6ml。6.6高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)（G6PD）以枸櫞酸鈉0.2m1抗凝，另加入葡萄糖20mg，抽靜脈血1.8ml,混勻。7糖化血紅蛋白測定需用肝素管抗凝。6.8血液粘度測定需同時(shí)抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份樣本。9餐后，血糖、血脂可增加而影響測定結(jié)果，故一般應(yīng)空腹抽血。有些食物成分:高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測定等。6.10藥物影響:如異菸肼、慶大毒素、氨節(jié)青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物,且申請單最好能注明近期用藥情況。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：低溫條件2-8°C或室溫運(yùn)輸,1小時(shí)內(nèi)送檢。1小時(shí)內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過4小時(shí)，4C保存不超過8小時(shí),長時(shí)間保存需在冰凍條件下，且只能凍融1次。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固,溶血,脂血、無條碼、無標(biāo)識標(biāo)本不能作測定。附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請：8.1標(biāo)本采集送出后需附加檢驗(yàn)項(xiàng)目的，其申請應(yīng)在標(biāo)本采集當(dāng)天上午11點(diǎn)30分以前電話通知實(shí)驗(yàn)室。8.2附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請為本檢驗(yàn)科目錄外項(xiàng)目的需提前一天與檢驗(yàn)科聯(lián)系，以便聯(lián)系其它實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。其它：如分析失敗,將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者,分析原因并告知受檢者重新米樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件10.1米樣管理程序10.2標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄末梢血采集作業(yè)指導(dǎo)書目的采集末梢血標(biāo)本以做門診血常規(guī)檢驗(yàn)。適用范圍適用于門診檢驗(yàn)科做血常規(guī)等項(xiàng)目所需血液標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：一次性采血針、75%酒精、無菌棉球、0.5毫升離心管（EDTAK2抗凝管）、試管架、編號筆、微型震蕩器、口罩。檢驗(yàn)申請單填寫要求:4.1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括:受檢者姓名、性別、年齡、化驗(yàn)單編號、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1查對檢驗(yàn)申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。5.2常用選擇無名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出,用消毒棉球輕拭去第一滴后，將血液收集在0.5毫升離心管（EDTAK2抗凝管），約0.2-0.3毫升。5.3用干棉球壓住穿刺部位，囑采血對象按壓2-3分鐘。5.4在微型震蕩器混勻。馬上送檢。注意事項(xiàng)6.1采血前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。6.2血常規(guī)用EDTAK2抗凝管收集血標(biāo)本后，在微型震蕩器混勻，使血液與抗凝劑充分混勻。6.3除特殊情況外，不要在耳垂采血。嬰幼兒可自拇指或足跟兩側(cè)采血。燒傷患者可根據(jù)情況選用皮膚完整的肢體末端。采血部位應(yīng)無炎癥或水腫。末梢采血不可用力擠壓。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：立即送檢，如需保存，可置2-8°C存放不超過8小時(shí)。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確,凝固，溶也脂血、無條碼、無標(biāo)識標(biāo)本不能作測定。其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件.1采樣管理程序9.2標(biāo)本管理程序.相關(guān)記錄動脈血液采集作業(yè)指導(dǎo)書1.目的抽取動脈血標(biāo)本,主要用做血?dú)夥治?。適用范圍適用于血?dú)夥治鏊柩簶?biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：止血帶、一次性墊巾、無菌棉簽、復(fù)合碘消毒液、注射器（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣）、試管架、編號筆、口罩。檢驗(yàn)申請單填寫要求：4.1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括:受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、用藥情況、抽血時(shí)的體溫、是否用氧及其流量、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：1查對檢驗(yàn)申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的,以取得合作。5.2采血時(shí)用2-5ml干燥注射器，按無菌手續(xù)抽取肝素抗凝素（lm1=1000U，生理鹽水配制）0.2m1，來回抽動針?biāo)ǎ贯樄苋繚駶?將多余的肝素排出。5.3選擇血管，常用股動脈、肱動脈或橈動脈。5.4用復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位。5選擇動脈搏動最強(qiáng)處穿刺。5.6穿刺5.6.1旋緊持針器上的針頭，摘掉穿刺針上的保護(hù)套，試穿刺針是否通暢。5.6.2進(jìn)行動脈穿刺，穿刺成功后，采集動脈血2ml，用棉簽壓住進(jìn)針處，拔出針頭,囑采血對象按壓2-3分鐘。5.7抽出后立即用一橡皮頭封閉針頭，隔絕空氣，將注射器重于手中反復(fù)旋轉(zhuǎn)搓動即達(dá)抗凝，立即送檢。注意事項(xiàng)1采血前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。6.2采血中注意隔絕空氣，空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，從而使血液中pO2及PCO2都改變而無測定價(jià)值。6.3立即送檢，血液不得放置過久，否則血細(xì)胞繼續(xù)新陳代謝，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。6.4若靜脈采血，可將手及前臂浸人45P溫水中20分鐘，使局部靜脈血動脈化，穿刺時(shí)勿用壓脈帶，只能緩緩吸引。6.5也可將手指或耳垂（嬰兒取足跟、大趾或頭皮）毛細(xì)血管熱敷或按摩，充分動脈化,以容量1001-1401肝素化毛細(xì)玻管采血。針刺深度以血液自然流出為宜，收集時(shí)切忌氣泡引入毛細(xì)玻管。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放7.1立即送檢。2如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放入冰水中保存（勿用冰快，以防細(xì)胞破壞溶血）。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶』，脂血、無條碼、無標(biāo)識標(biāo)本不能作測定。其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件9.1采樣管理程序9.2標(biāo)本管理程序10.相關(guān)記錄尿液標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書1.目的采集尿液標(biāo)本以做尿液常規(guī)、生化檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做尿液常規(guī)、生化項(xiàng)目所需尿液標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：專用一次性尿杯、編號筆。檢驗(yàn)申請單填寫要求：4.1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗(yàn)單編號、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1查對檢驗(yàn)申請單、姓名，向受檢者解釋操作目的,以取得合作。5.2發(fā)一次性尿杯一個(gè)給受檢者，囑受檢者留取新鮮尿立即送檢，以清晨第一次中間段尿?yàn)橐恕?受檢者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿標(biāo)本交檢驗(yàn)科編號待檢。注意事項(xiàng)6.1根據(jù)采集時(shí)間，可分為晨尿、隨機(jī)尿、空腹尿、餐后尿、計(jì)時(shí)尿（2h、3h、12h、24h）等。一般定性分析測定，可在任意時(shí)間留取標(biāo)本。常規(guī)定性分析，多采用晨尿。計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成分排出率的估計(jì)。許多定量分析需收集24小時(shí)尿液。微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)取尿道排出的中段尿并立即送檢。一般尿液檢查應(yīng)留取新鮮尿液置清凈、干燥容器中立即送檢。（靜脈滴注大劑量青霉素、VitC時(shí)可影響尿蛋白、尿糖及尿隱血結(jié)果,應(yīng)盡量避免）。2特殊檢驗(yàn)如尿妊娠試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)一般應(yīng)取空腹晨尿送檢。6.3標(biāo)本應(yīng)避免污染。一般定性分析標(biāo)本，應(yīng)在留取后馬上檢測。若需保存、或收集24小時(shí)尿液,原則上應(yīng)首選0?4°C冷藏，必要時(shí)可添加化學(xué)防腐劑。常用的化學(xué)防腐劑有：甲苯（或二甲苯）：較常用，如24h尿糖定量、尿蛋白定量測定。100ml尿液中加1ml。不能制止尿液中已有細(xì)菌的繁殖。氯仿:防腐效果較甲苯好。可能干擾尿沉渣鏡檢。鹽酸:分析測定甾體激素及其衍生物或兒茶酚胺以及含氮物質(zhì)時(shí)常選用。100ml尿液中加1ml,或24小時(shí)尿液中10-15ml。甲醛:100ml尿液中加0.5ml。用于24h尿無機(jī)離子定量及艾迪氏計(jì)數(shù)測定可干擾尿糖測定和干化學(xué)法的白細(xì)胞測定。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn):抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶血,脂血、無條碼、無標(biāo)識標(biāo)本不能作測定。其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件8.1采樣管理程序2標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄糞便標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書目的采集糞便標(biāo)本以做糞便常規(guī)和其他檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做糞便常規(guī)和其他檢驗(yàn)項(xiàng)目所需糞便標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：專用一次性尿杯、編號筆。檢驗(yàn)申請單填寫要求:1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗(yàn)單編號、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1查對檢驗(yàn)申請單、姓名，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。5.2發(fā)一次性尿杯一個(gè)給受檢者，囑受檢者留取糞便標(biāo)本一小時(shí)內(nèi)送檢。5.3受檢者按要求自己用一次性尿杯留取糞便標(biāo)本交檢驗(yàn)科工作人員編號待檢。注意事項(xiàng)6.1糞便常規(guī)檢驗(yàn)留取5g左右（指頭大?。?，糞便標(biāo)本應(yīng)留取新鮮糞便的病理成份，如粘液、血液（紅色或黑色部份）;若無病理成分，可各部位取材。不得被其他異物污染，不能從尿布上取糞便標(biāo)本，不得從尿壺或便盆中取標(biāo)本。6.2潛血試驗(yàn),應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3天禁食動物性食物。服用鐵劑、秘劑、動物血液及綠葉蔬菜等可影響隱血測定應(yīng)注意避免。3細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。6.4阿米巴滋養(yǎng)體檢測應(yīng)注意標(biāo)本保溫并立即送檢，立即檢測。血吸蟲毛蝴孵化需全量新鮮標(biāo)本（不少于30g）。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶虹，脂血、無條碼、無標(biāo)識標(biāo)本不能作測定。其它:如分析失敗,將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件8.1標(biāo)本采集管理程序8.2標(biāo)本管理程序9.相關(guān)記錄前列腺液采集作業(yè)指導(dǎo)書目的留取前列腺液標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做前列腺液分析各項(xiàng)目所需標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備:潔凈玻片或試管。檢驗(yàn)申請單填寫要求：4.1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請醫(yī)生及標(biāo)本采集者簽名。操作步驟：5.1查對檢驗(yàn)申請單、姓名，向受檢者解釋操作目的、注意事項(xiàng)，以取得合作。5.2由臨床醫(yī)生采用前列腺按摩術(shù),采集前列腺液于清潔玻片上（或容器內(nèi)）立即送檢。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：標(biāo)本應(yīng)立即送檢。其它:如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶魚脂血、無條碼、無標(biāo)識標(biāo)本不能作測定。相關(guān)文件1標(biāo)本采集管理程序8.2標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄精液采集作業(yè)指導(dǎo)書目的留取精液標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做精液分析各項(xiàng)目所需精液標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：專用潔凈干燥青霉素瓶。檢驗(yàn)申請單填寫要求：4.1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請醫(yī)生簽名。操作步驟：5.1查對檢驗(yàn)申請單、姓名，向受檢者解釋操作目的、注意事項(xiàng),以取得合作。5.2發(fā)專用干凈青霉素瓶一個(gè)給受檢者，自己采用手淫方法取精液盛于干凈小瓶中內(nèi)，送交門診檢驗(yàn)室編號待檢。注意事項(xiàng)1精液檢驗(yàn)請一周內(nèi)禁欲。6.2不能用安全套取精液送檢。一小時(shí)后取結(jié)果。（早上11：00前送檢，下午4:30前送檢）標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放1標(biāo)本立即送檢。7.2冬季應(yīng)保溫送檢標(biāo)本。其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。相關(guān)文件9.1標(biāo)本采集管理程序9.2標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄腦脊液采集作業(yè)指導(dǎo)書目的抽取腦脊液標(biāo)本以做常規(guī)、生化、免疫、細(xì)菌學(xué)等項(xiàng)目檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做常規(guī)、生化、免疫、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的腦脊液標(biāo)本采集。物品準(zhǔn)備：一次性墊巾、復(fù)合碘消毒液、2%利多卡因、血管鉗、無菌洞巾、無菌紗布、無菌棉簽、骨髓穿刺針、口罩、載玻片,試管及無菌管等。檢驗(yàn)申請單填寫要求：4.1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括:受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：1部位5.1.1以骼后上棘連線與后正中線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第3?4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。5.2方法5.2.1患者側(cè)臥于硬板床，背部與床面垂直，兩手抱膝緊貼腹部，頭向前胸屈曲，使軀干呈弓形，脊柱盡量后凸以增寬脊椎間隙。5.2.2常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋無菌洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。5.2.3術(shù)者用左手固定穿刺皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩緩刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4?6厘米,兒童約2~4厘米。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感，此時(shí)可將針芯慢慢抽出,即可見腦脊液流出。2.4放液前先接上測壓管測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70?180mmH2O或40~50滴每分鐘?？勺鱍ueckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。即在測初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)壓雙側(cè)頸靜脈。正常壓迫靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10~20秒,迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若施壓后壓力緩慢上升,放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者,禁作此試驗(yàn)。5.2.5撤去測壓管，收集腦脊液2—5ml送檢；腦脊液應(yīng)采集三管,第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)檢查（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。5.2.6術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。7去枕平臥4?6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。注意事項(xiàng)6.1嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先作眼底檢查，如有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。6.2穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作出相應(yīng)處理。6.3鞘內(nèi)給藥時(shí),應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。6.4標(biāo)本采集前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。5收集標(biāo)本后，必須立即送檢。久置可致細(xì)胞破壞葡萄糖分解，病原菌破壞或溶解。細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本應(yīng)注意防止凝集。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放7.1腦脊液標(biāo)本應(yīng)立即送檢。7.2用于微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)注意保溫，不可置冰箱保存。其它:如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者,分析原因并告知受檢者重新米樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件1米樣管理程序9.2標(biāo)本管理程序10.相關(guān)記錄漿膜腔積液（胸水）采集作業(yè)指導(dǎo)書目的抽取漿膜腔積液（胸水）標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做生化、免疫、微生物等項(xiàng)目所需的漿膜腔積液（胸水）采集。物品準(zhǔn)備：一次性墊巾、復(fù)合碘消毒液、2%利多卡因、血管鉗、無菌洞巾、無菌紗布、無菌棉簽、胸腔穿刺針、一次性注射器、試管（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣）、試管架、編號筆、口罩。檢驗(yàn)申請單填寫要求：4.1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1部位在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位，一般取肩胛線或腋后線第7?8肋間，有時(shí)也可取腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間。5.2方法5.2.1取坐位，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上;不能起床者可取半臥位，前臂上舉抱于枕部。5.2.2常規(guī)消毒，拿無菌手套，覆蓋無菌洞巾。5.2.3用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。5.2.4術(shù)者以左手食指和中指固定穿刺部位皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵擋感突然消失時(shí)，將三通活栓轉(zhuǎn)至與胸腔相通，進(jìn)行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，先將針座后連續(xù)的橡皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸液體，抽滿后再次夾住橡皮管，取下注射器，將液體注入彎盤，計(jì)量及送檢，作培養(yǎng)時(shí)應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。5.2.5抽液結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。注意事項(xiàng)6.1手術(shù)前向患者說明穿刺目的，消除顧慮，精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg，或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。6.2術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感等反應(yīng)，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3?0.5ml或進(jìn)行其他對癥處理。6.3一次抽液不應(yīng)過多，診斷抽液50?100ml即可；減壓抽液，首次不超過600m1，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。6.4嚴(yán)格無菌操作，操作種防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔血壓。6.5標(biāo)本采集前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。6.6收集標(biāo)本后,為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝固或細(xì)菌破壞溶解等，必須立即送檢?？捎诿?000ml標(biāo)本中加人EDTA100mg抗凝，以利于細(xì)胞涂片檢測。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放7.1低溫條件2—8P運(yùn)輸。2微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不應(yīng)置于冰箱內(nèi)，以免細(xì)菌死亡而使培養(yǎng)陰性。其它:如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。相關(guān)文件9.1采樣管理程序9.2標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄漿膜腔積液（腹水）采集作業(yè)指導(dǎo)書目的抽取漿膜腔積液（腹水）標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做生化、免疫、微生物等項(xiàng)目所需的漿膜腔積液（腹水）采集。物品準(zhǔn)備:一次性墊巾、復(fù)合碘消毒液、2%利多卡因、血管鉗、無菌洞巾、無菌紗布、無菌棉簽、、胸腔穿刺針、一次性注射器、試管（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣）、試管架、編號筆、口罩。檢驗(yàn)申請單填寫要求：1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1部位5.1.1左下腹臍與骼前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)。2臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0厘米，偏左或偏右1.5厘米處。5.1.3側(cè)臥位，在臍水平與腋中線之延長線相交處。此處常用于診斷性穿刺。5.1.4少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。5.2方法1術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。2.2取坐位靠背椅上,衰弱者可取半臥位、平臥位或側(cè)臥位。5.2.3常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。5.2.4術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持穿刺針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖抵擋感突然消失時(shí)，示針尖已穿過壁層腹膜,即可抽取腹水，計(jì)量并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50m1注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行；大量放液時(shí)，可用8號或9號針，并于針座接一橡皮管接容器。并留取標(biāo)本送檢,作培養(yǎng)時(shí)應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。5.2.5放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布,以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降。內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。注意事項(xiàng)1術(shù)中嚴(yán)密觀察患者，如有頭暈、心悸、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。6.2放液不易過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。6.3放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。6.4術(shù)后囑患者平臥、并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。6.5放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以觀病情變化。6.6有肝性腦病先兆，結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。7標(biāo)本采集前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。8收集標(biāo)本后,為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝固或細(xì)菌破壞溶解等，必須立即送檢?？捎诿?000mL標(biāo)本中加人EDTA100mg抗凝，以利于細(xì)胞涂片檢測。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放7.1低溫條件2—8°C運(yùn)輸。2微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不應(yīng)置于冰箱內(nèi),以免細(xì)菌死亡而使培養(yǎng)陰性。其它:如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。相關(guān)文件9.1采樣管理程序9.2標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄骨髓采集作業(yè)指導(dǎo)書目的抽取骨髓標(biāo)本以做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和血細(xì)胞化學(xué)染色及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和血細(xì)胞化學(xué)染色及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的骨髓標(biāo)本采集。物品準(zhǔn)備：一次性墊巾、復(fù)合碘消毒液、2%利多卡因、血管鉗、無菌洞巾、無菌紗布、無菌棉簽、骨髓穿刺針、口罩、載玻片。檢驗(yàn)申請單填寫要求：4.1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括:受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。5.操作步驟：5.1部位5.1.1骼前上棘穿刺點(diǎn),在骼前上棘后1?2厘米。2骼前上棘穿刺點(diǎn),位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。5.1.3胸骨穿刺點(diǎn)，位于胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙位置。1.4腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。5.2方法5.2.1常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋無菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮膚，皮下及骨膜麻醉。2.2將穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度（胸骨穿刺約1.0厘米處，骼骨穿刺約1.5厘米處）。用左手食指和中指固定在穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)保持針體與骨面成30°~40。角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。5.2.3拔出針芯,放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽取，即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓吸取量以0.1?0.2ml為宜。作培養(yǎng)時(shí)應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。5.2.4將抽取的骨髓液滴于數(shù)張載玻片上，數(shù)張分別送驗(yàn)有核細(xì)胞計(jì)數(shù)，形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。2.5抽吸完畢,將針芯重新插入;左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上,并按壓1?2分鐘,再用膠布固定紗布。注意事項(xiàng)6.1術(shù)前應(yīng)作出凝血檢查，有出血傾向者操作進(jìn)應(yīng)特別注意，血友病者禁忌。6.2注射器及穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。6.3穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后,避免擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。抽取液量如作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不易過多；如懷疑有敗血癥，則于涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml送骨髓培養(yǎng)。骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片，否則會很快凝固，使涂片失敗。6.4標(biāo)本采集前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。6.5收集標(biāo)本后，必須立即送檢。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：低溫條件2-8°C運(yùn)輸。其它:如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。相關(guān)文件9.1采樣管理程序9.2標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄臨床微生物標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書目的采集標(biāo)本以做臨床微生物檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做臨床微生物項(xiàng)目所需標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備:無菌試管、血培養(yǎng)瓶等。檢驗(yàn)申請單填寫要求：4.1檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗(yàn)單編號、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。各類微生物培養(yǎng)標(biāo)本的采集5.1血（骨髓）培養(yǎng)標(biāo)本的采集：嚴(yán)格以無菌操作抽取血液（骨髓），于酒精燈火焰旁,精確而迅速地將標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)，并輕輕搖勻，以防凝固，血液量應(yīng)相當(dāng)于培液的十分之一，一般以5ml為宜，骨髓量一般為1?2ml。為提高檢出率，應(yīng)在病人用藥前或發(fā)熱高峰時(shí)采取標(biāo)本。5.2尿液培養(yǎng)標(biāo)本采集：一般采集中段尿，囑患者用肥皂水及溫開水洗外陰部及尿道口，用無菌紗布拭干，令其排尿，開始排出之尿棄去,而后采集中段尿于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢。雙側(cè)腎盂尿，由?？漆t(yī)師采集，標(biāo)記清楚左、右，以免混淆誤診。5.3糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集：一般細(xì)菌培養(yǎng),挑取糞便粘液、膿血部分，液態(tài)便應(yīng)挑取絮狀物。無法獲取糞便時(shí)，可采取直腸拭子，將棉棒用生理鹽水或甘油緩沖鹽水濕潤，之后插入肛門內(nèi)4-5cm，輕輕轉(zhuǎn)動一圈取出。標(biāo)本留取后，應(yīng)及時(shí)送檢；防止尿液混入，以防降低檢出陽性率。特殊培養(yǎng)應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，按有關(guān)規(guī)定留取標(biāo)本。5.4痰液及支氣管分泌物標(biāo)本的采集：1采集痰液標(biāo)本以清晨為好,囑患者先用溫開水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大部分雜菌,然后用力咳出氣管深部的痰液一口，吐入無菌培養(yǎng)皿內(nèi)，立即送檢。5.4.2支氣管分泌物，應(yīng)由醫(yī)師利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢。5.5膿液及創(chuàng)面分泌物標(biāo)本的采集1采取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡量揩去病灶表面的污染菌，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。用無菌棉拭采取膿液及病灶分泌物于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢，亦可用無菌手術(shù)采取組織碎片送檢。2膿樣標(biāo)本,最好用無菌注射器，抽取膿液，如行切開排膿亦可以用無菌棉拭采取標(biāo)本送檢。5.6咽喉、鼻、耳、眼分泌物標(biāo)本的采集以無菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送檢。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量勿使棉拭接觸唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和雜菌污染。5.7生殖器官標(biāo)本的采集以無菌棉拭采取病灶分泌物于培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。做有關(guān)性病病原體PCR檢測時(shí),取特定容器，按要求留取標(biāo)本。其它：如分析失敗，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件1采樣管理程序8.2標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊踞將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得，唯一的標(biāo)本，必須小心地:采集，保存，轉(zhuǎn)運(yùn)工按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序時(shí)終止檢測結(jié)果報(bào)告發(fā)回的步驟，包括:檢驗(yàn)申請，患者準(zhǔn)備,原始樣品采集，運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室完成分析前程序的主體：劣大部分工作都是醫(yī)生，護(hù)士，運(yùn)輸人員，檢驗(yàn)人員共同協(xié)調(diào)，在實(shí)驗(yàn)室檢測以外的空間完成的.分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題：臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果,60%報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合要求工可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本的高質(zhì)量.要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本：臨床醫(yī)生:應(yīng)主動明確地告之患者如何配合好護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員：采集好，檢測好標(biāo)本^運(yùn)輸人員：及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，檢驗(yàn)結(jié)果審核,報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)回.劣采集標(biāo)本前質(zhì)量保證，對策（一）加強(qiáng)溝通，合理選項(xiàng)A醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真，完整地填寫檢驗(yàn)申請單，講清每項(xiàng)填寫的意.特別是：A患者服藥史，特殊病理變化，留取標(biāo)本，送檢標(biāo)本的時(shí)間等.劣（二）患者準(zhǔn)備，至關(guān)重要劣醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物，飲食，運(yùn)動，治療，生理變化，生活環(huán)境和習(xí)性，標(biāo)本采集時(shí)間）正確指導(dǎo)患者，采取切實(shí)措施,規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況，留取合格的標(biāo)本.應(yīng)告之患者:試驗(yàn)名稱，所需標(biāo)本類型,為什么要檢測，檢測報(bào)告時(shí)間，如何獲得結(jié)果.A（三）采集前準(zhǔn)備:劣條碼生成與粘貼劣足夠合格的采血人員標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊為合格的采血器材^二.標(biāo)本基本類別血液.全血，血漿，血清劣尿液4便4腦脊液心包，胸腔和腹腔積液劣關(guān)節(jié)積液為羊水胃及十二指腸液劣前列腺液和精液痰其他（包括乳汁，淚液，房水，唾液，膿液和各種分泌物等）劣各種穿刺物A［血液標(biāo)本的采集］一.血液標(biāo)本基本要求"保持標(biāo)本完整性：控制各種干擾因素保持標(biāo)本新鮮:最好的尺度是時(shí)間拒絕不合格血標(biāo)本:高脂肪，溶血，凝固,匚.標(biāo)本采集的時(shí)間A（一）隨機(jī)和急診標(biāo)本隨機(jī)和急診標(biāo)本是指無時(shí)間限定或無法規(guī)定時(shí)而必須采集的血和尿標(biāo)本,一般無法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備.此類標(biāo)本主要是門診，急診和搶救病人必須做的一些檢查標(biāo)本，或在體內(nèi)代謝相對較穩(wěn)定的檢查物質(zhì)，或受體內(nèi)外干擾較小的檢查物質(zhì).凡此類標(biāo)本在送檢時(shí)應(yīng)加以注明，評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響.便于分析檢查結(jié)果時(shí)參考.（二）空腹標(biāo)本空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食8h后（但不能超過12h,禁食時(shí)間過長可引起部分指標(biāo)異常;如補(bǔ)體C3,轉(zhuǎn)鐵蛋白等.）采集的血和尿標(biāo)本，住院病人多在清晨，此類標(biāo)本常用于臨床生化定量檢查.因?yàn)闃?biāo)本是在空腹和安靜時(shí)采集的,所以受飲食質(zhì)，量以及日間生活，生理活動的影響較小.對病人來講，若多次檢查同一項(xiàng)目，也便于比較，對照.測定血肌酊時(shí)還應(yīng)禁肉食3天，且不能飲咖啡，茶等?乳糜血患者檢測血脂應(yīng)素食3天后.a（三）指定時(shí)間標(biāo)本時(shí)旨定時(shí)間標(biāo)本多屬功能試驗(yàn)采集的各種標(biāo)本，因試驗(yàn)?zāi)康牟煌?，采集?biāo)本的時(shí)間各有不同，必須按試驗(yàn)要求采集，如葡萄糖耐量試驗(yàn)等.三.血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的干擾因素（一）脂血劣血液中脂蛋白成分的增加常會導(dǎo)致血清，血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂血.血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告這一結(jié)果，同時(shí)血清渾濁可導(dǎo)致許多指標(biāo)出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）.另處，由于指質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導(dǎo)致血K,Na的的濃度在電極法測定時(shí)比火焰光度計(jì)法高.脂蛋白可以結(jié)合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測結(jié)果.劣（二）溶血溶血的標(biāo)本可以給測定值帶來很大的影響，標(biāo)本溶血后血細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時(shí)溶血可干擾測定中的反應(yīng)過程及比色，常會導(dǎo)致許多被測指標(biāo)的濃度假性升高.（三）黃疸由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標(biāo)的測定結(jié)果.（四）某些藥物的影響某些藥物對測定結(jié)果的影響是不容忽視的.藥物的影響主要有（1）藥物的代謝產(chǎn)物對某些試驗(yàn)方法的物理或化學(xué)干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式;藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合.總之，正確全面了解藥物對測定結(jié)果的影響對檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對正確解釋檢驗(yàn)結(jié)果有幫助的.（五）巨酶為免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié)合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高.最明顯的例子就是CK1及CK2，巨CK1是CK-BB與免疫球蛋白的復(fù)合物，巨CK2是線粒體CK的多聚物，這兩種類型的巨CK均可使CK-MB活性上升.另一個(gè)例子是巨淀粉酶,它的顯著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常.四，靜脈采集基本要求劣患者體位劣住院患者臥位.從臥位到直立位:則血漿量減少12%.大多數(shù)細(xì)胞成分及大分子物質(zhì)有5%-15%升高.不應(yīng)在輸液側(cè)采血:如不可避免，必須注明.否則一切后果采血者負(fù)責(zé).a試管準(zhǔn)備：按檢驗(yàn)條碼要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用血管選擇A應(yīng)選用較大的血管.血管?。翰裳獣r(shí)易發(fā)生塌陷，引起凝血.不能采到足夠的血量.A（三）注射器針頭外徑1mm.a針頭外徑＞1mm可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血.針頭外徑2h：血漿或血清將濃縮,分析物被破壞.冷凝集試驗(yàn)，血氨，凝血項(xiàng)目檢測立即送檢.同一病人同時(shí)有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致時(shí)可進(jìn)行溯源運(yùn)輸必須平穩(wěn).為泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活.a試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運(yùn).儲存條件:劣如不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在室溫,-4°C,-20G-80°C冰箱中保存.（十一）避免標(biāo)本溶血:是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié).應(yīng)將溶血標(biāo)本棄置并記錄，重新采血.標(biāo)本溶血常見原因:采血不熟練，劣質(zhì)采血器和試管，注射器血急速注入試管，試管混勻用力過猛，從已有血腫的靜脈采血，采血量不足，穿刺處所用消毒液未干,注射器和針頭連接不緊采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡.a肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶，血紅素，轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時(shí)，應(yīng)警惕是否發(fā)生了非顯性溶血.（十二）血液濃縮原因：使用壓脈帶時(shí)間過長A進(jìn)針處按摩，擠壓或摸索尋找4長期靜脈治療硬化或阻塞的靜脈4（十三）拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)患者信息不全標(biāo)簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性3a,抗凝不當(dāng)，標(biāo)本凝固時(shí)間延誤溶血標(biāo)本6a,儲存溫度不當(dāng)7a,采自輸液管8,樣本外漏，容器破損a9,明顯受污染的樣本10,標(biāo)本量過少11，標(biāo)本項(xiàng)目與申請項(xiàng)目不符12a,醫(yī)囑作廢的標(biāo)本1a3,容器不合格,影響檢驗(yàn)結(jié)果（十四）接受標(biāo)本:必須認(rèn)真核對標(biāo)本姓名2，申請項(xiàng)目3&標(biāo)本類型4,試管和抗凝劑合適性5,標(biāo)本是否泄漏或容器損壞6，標(biāo)本量是否足夠［微生物標(biāo)本的采集］一.血液及骨髓采集時(shí)間1A，一般原則(1),病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰前30分鐘A(2),使用抗菌素前(3),已經(jīng)用藥者，應(yīng)在下次用藥前不明原因發(fā)熱(1),發(fā)熱期內(nèi)多次采血23)，如果24小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集2?3份或更多次血樣進(jìn)行培養(yǎng).采集部位及頻率急性敗血癥：24小時(shí)內(nèi)抽血3次或更多，在不同部位如左，右手臂或頸部采集.急性心內(nèi)膜炎:治療前1~2小時(shí)內(nèi)，在三個(gè)不同部位采集血標(biāo)本3&亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標(biāo)本.如果24小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集2?3份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng).小,無名熱：不定期多次，多部位.24小時(shí)內(nèi)不超過3次,如果培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢.標(biāo)本采集量4成人：10毫升血液劣兒童：3?5毫升為嬰幼兒:1?2毫升標(biāo)本采集注意事項(xiàng)用75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒嚴(yán)格作好抽血部位的無苗操作同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)時(shí)，先將標(biāo)本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶里.A4,注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時(shí)，放室溫保存，切勿放冰箱內(nèi)5,化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間4二，尿液標(biāo)本采集時(shí)間:抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液米集方法段尿采集方法:清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無苗容器中立即送檢.集尿法:結(jié)核分枝桿菌集苗檢查.將24小時(shí)尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢劣尿法:通過導(dǎo)尿管留尿10毫升于無苗容器中立即送檢注意事項(xiàng)劣尿嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作集后立即送檢劣用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)會液中不得加防腐劑三.，糞便標(biāo)本采集時(shí)間瀉病人在急性期用藥前采歸沙門菌感染腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便（二）集方法1，自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢.2&直腸拭子法:不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集.弱主意事項(xiàng)標(biāo)本新鮮24用藥前采集3&腹瀉病人在急性期采集四，痰及上呼吸道標(biāo)本標(biāo)本采集時(shí)間A1，用藥前清晨痰鼻咽拭子用藥前，無嚴(yán)格時(shí)間要求4采集方法41,自然咳痰法:清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無菌容器中立即送檢.2,上呼吸道標(biāo)本:采用無菌棉拭子4注意事項(xiàng)標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存4五，化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本標(biāo)本采集1,開放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無苗拭子采取膿汁及病灶深部分泌物于無苗管中立即送檢.2A,閉鎖性膿腫:無苗操作，穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢.A注意事項(xiàng)A藥前采集標(biāo)本能立即送檢標(biāo)本，放4°C保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟苗標(biāo)本除外.4六，穿刺液腦脊液4集時(shí)間懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)集方法用腰穿方法采集腦脊液3~5毫升于無苗管中立即送檢A注意事項(xiàng)于細(xì)菌檢測：收集腦脊液后15分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存.4于病毒檢測:腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，在4C15分鐘內(nèi)送檢.4行腰穿過程中，嚴(yán)格無苗操作4膽汁及穿刺液檢測時(shí)間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后1?2天采集標(biāo)本采集方法:無菌穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢，量不少于1毫升4七，燒傷標(biāo)本4（一），采集時(shí)間早期，深n度燒傷溶痂和III度焦痂分離期，后期每天采集燒傷標(biāo)本于無菌管中立即送檢A（二），采集方法用無菌拭子,直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集（三），注意事項(xiàng)1A,嚴(yán)格無菌操作2,床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)3&燒傷12小時(shí)以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽性結(jié)果4八,生殖道標(biāo)本標(biāo)本米集尿道分泌物，陰道分泌物，宮頸分泌物，宮嗆內(nèi)容物，前列腺按摩液，精液等嚴(yán)格無苗操作留取于無苗管中立即送檢.注意事項(xiàng)1A,嚴(yán)格無菌操作2&采取宮頸標(biāo)本避免觸及陰道壁床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)為九.組織標(biāo)孫采集時(shí)間1A,淺表皮膚黏膜使用抗生素之前采用2&深部組織手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集3&尸檢標(biāo)本死后迅速采集采集方法無苗操作留取標(biāo)本于無菌管中立即送檢弱注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作各種活檢組織標(biāo)本，常溫下最長保存24小時(shí)甲醛固定的組織塊標(biāo)本不用于病原微生物分離a附:樣本拒收標(biāo)準(zhǔn)樣本上無患者條碼或條碼不符和要求樣本外漏，容器破損及明顯受污染的樣本3a,樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請不適合進(jìn)行當(dāng)日重復(fù)送樣本（血培養(yǎng)除外）［骨髓形態(tài)標(biāo)本的采集］a一,髓標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超過0.2ml,取材應(yīng)避免混血.二,腦脊液標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應(yīng)立即送檢，接到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)制作標(biāo)本.三，血液涂片的采集（包括血細(xì)胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查）方法兩種:a由臨床護(hù)士用BD管米血，采血后標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)制成血涂片，標(biāo)本不可放置過久工在未制作血涂片前，標(biāo)本嚴(yán)禁放入冰箱內(nèi)保存,分院送檢的標(biāo)本應(yīng)制成血涂片送檢.劣冬季室外送檢的標(biāo)本應(yīng)保溫,避免標(biāo)本受凍溶血，如果標(biāo)本放置時(shí)間超過24小時(shí)（夏季溫度高）可拒收標(biāo)本.a［細(xì)胞遺傳（染色體）標(biāo)本的采集］a一,預(yù)約時(shí)要求患者采血化驗(yàn)前半個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用各種藥物.二,到本室采血時(shí)要求患者精神盡量放松，因?yàn)榛颊哌^度緊張時(shí)機(jī)體釋放的血管緊張素會影響染色體的生長.［脫落細(xì)胞標(biāo)本的采集］一,痰標(biāo)本:留取痰標(biāo)本的方法有自然咯痰,氣管穿刺吸取，經(jīng)支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應(yīng)新鮮.應(yīng)囑患者用力咳出氣管深處真正的呼吸道分泌物,于干凈痰盒內(nèi)，密封送到細(xì)胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物.二，液體標(biāo)本（胸，腹水,心包液，尿液，腦脊液等）要求新鮮,送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立即制片，否則細(xì)胞自溶退化而破壞，影響診斷.如不能立即制片，可在標(biāo)本中加入40%甲醛溶液以防止細(xì)胞自溶.液體標(biāo)本要求標(biāo)本量50-100ml（腦脊液除外）.三，乳腺溢液:詢問病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導(dǎo)管輕輕擠壓，將第一滴溢液去掉，再擠出制片，如有血選擇血性乳液，粘片制成薄厚均勻的涂片，馬上固定.四，氣管鏡刷片，婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制.但標(biāo)本需馬上固定.若做液基細(xì)胞按液體標(biāo)本方法制片.五，穿刺細(xì)胞學(xué):到時(shí)本室取標(biāo)本.［血尿定位標(biāo)本的采集］一，患者清晨3點(diǎn)排尿一次，這次尿不要，然后留取3點(diǎn)6點(diǎn)全程尿一次.全部收集在干燥，清潔，無污染的容器內(nèi)來檢驗(yàn)時(shí)帶來.二，早8點(diǎn)到檢驗(yàn)科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液.三，本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為2°C?8°C.a［糞便標(biāo)本的采集］糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常采取自然排出的糞便:a1,留取新鮮指頭大?。?克）的大便，放入干燥，清潔，無吸水性的容器內(nèi)送檢.不要混入其它雜物，容器上應(yīng)貼好標(biāo)簽，條碼或注明患者姓名，科別，床號，收集時(shí)間及檢測項(xiàng)目.2a，本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血，血粘液，水樣等選?。?yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測完畢，否則應(yīng)PH變化及