戒煙干預(yù)方法簡介課件

戒煙干預(yù)方法簡介廣州市十二人民醫(yī)院戒煙門診楊烈戒煙干預(yù)方法簡介廣州市十二人民醫(yī)院戒煙門診楊烈前言國際《煙草控制框架公約》2005年2月正式生效。中國已于2005年8月28日批準(zhǔn)確認(rèn)（世界上已有168個國家簽字，124個國家確認(rèn)）前言國際《煙草控制框架公約》2005年2月2提綱

煙草是全球的一個主要公共衛(wèi)生問題

醫(yī)務(wù)工作者的作用煙草依賴的機(jī)理關(guān)于戒煙門診5個A、5個R及AWARD戒煙改變階段理論提綱煙草是全球的一個主要公共衛(wèi)生問題煙草是全球的一個

主要公共衛(wèi)生問題煙草瘟疫正在全球蔓延WHO（2004年）：到2025年，預(yù)期煙草將是世界最主要的人類死因。每年將有1000萬人死亡，其中70%在發(fā)展中國家。中國是吸煙大國，目前有3.5億吸煙者，每年導(dǎo)致100萬人死亡，2050年上升至每年300萬人死亡。

煙草是全球的一個

主要公共衛(wèi)生問題煙草瘟疫正在全球蔓延煙草是最大的可預(yù)防的

早死誘因吸煙可導(dǎo)致全身各臟器多種疾病如心血管疾病、癌癥等。一半的長期吸煙者會死于煙草，一半的長期吸煙者會在中年死去，大約喪失20—25年的壽命吸煙是中國人缺血性心臟病的主要危險因素二手煙亦嚴(yán)重危害健康煙草是最大的可預(yù)防的

早死誘因吸煙可導(dǎo)致全身各臟器多種疾病如中國歸因于吸煙所致疾病

的醫(yī)療費(fèi)用2002年中國衛(wèi)生年鑒：4050億醫(yī)療費(fèi)用中12%為煙草所致的疾病所耗費(fèi)（不包括任何間接醫(yī)療費(fèi)用的損失）與2000年煙草所創(chuàng)利稅1050億相比，則46.3%都化成了醫(yī)療費(fèi)用到2025年，歸因于為煙草的疾病和死亡為33%。僅耗費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用就會超出煙草行業(yè)為國家創(chuàng)造的利潤中國歸因于吸煙所致疾病

的醫(yī)療費(fèi)用2002年中國衛(wèi)生年鑒：4戒煙的益處20分鐘內(nèi)：血壓降到標(biāo)準(zhǔn)水平8小時內(nèi)：血液中一氧化碳含量降低到正常24小時內(nèi)：心肌梗塞危險性降低2周至1月：血液循環(huán)穩(wěn)定;肺功能改善30%1至9個月：咳嗽、疲勞、氣短等癥狀減輕1年內(nèi)：冠狀動脈硬化危險減至吸煙者一半5年內(nèi)：肺癌死亡率下降10年內(nèi)：肺癌的發(fā)生率降至非吸煙者的水平15年內(nèi)：冠狀動脈硬化危險與不吸煙者相同戒煙的益處20分鐘內(nèi)：血壓降到標(biāo)準(zhǔn)水平醫(yī)務(wù)工作者的作用戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一戒煙的成本效益很高約70%~90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%~70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生勸告而實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是幫助人們戒煙最適合的人醫(yī)務(wù)工作者的作用戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一煙草依賴是一個慢性病的狀態(tài)，需要反復(fù)的不斷的干預(yù)生理依賴：尼古丁依賴

（直接作用于

成癮通路）行為依賴心理依賴煙草依賴是一個慢性病的狀態(tài)，需要反復(fù)的不斷的干預(yù)生理依賴：尼古丁依賴性的評估吸煙是一種成癮性慢性疾病,已被列入世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10）尼古丁依賴程度評估表：

共有6個問題（1-10）吸煙者對尼古丁依賴程度：

非常低（0-2）；低（3-4）；中度（5）；高（6－7）；非常高（8＋）尼古丁依賴性的評估吸煙是一種成癮性慢性疾病,已被列入世界衛(wèi)生尼古丁戒斷癥狀機(jī)理：外源性尼古丁停止攝入、大腦多巴胺水平下降、機(jī)體生理生化過程平衡被打亂。尼古丁戒斷的標(biāo)準(zhǔn)：停止吸煙后，渴求+下列至少4項(xiàng)癥狀：抑郁情緒/失眠/易怒、挫敗感、憤怒/注意力無法集中/焦慮/不安/心率減慢/食欲增加、體重增加尼古丁戒斷癥狀機(jī)理：外源性尼古丁停止攝入、大腦多巴戒煙方法的循證等級尼古丁替代物（A級）尼古丁疫苗(Ｃ級)尼古丁受體拮抗劑(Ｃ級)心理行為干預(yù)（A級）鹽酸安非他酮（A級）其它抗焦慮/抑郁藥(Ｃ級)針刺療法、催眠療法(Ｃ級)戒煙方法的循證等級尼古丁替代物（A級）關(guān)于戒煙門診

識別吸煙者勸吸煙者戒煙

評估戒煙意愿

不愿意戒煙者愿意戒煙者

動機(jī)干預(yù)處方藥物咨詢和心理支持安排隨訪關(guān)于戒煙門診專業(yè)人員應(yīng)具備的技能擁有較豐富的關(guān)于吸煙和吸煙危害的知識了解成癮性及其治療方法了解行為改變的心理學(xué)掌握戒煙咨詢指導(dǎo)的技巧

應(yīng)該考慮：緩解渴望復(fù)吸和戒斷癥狀吸煙所帶來的心理依賴

包括：對整個戒煙過程的教育;行為和環(huán)境的改變;戒煙的醫(yī)藥輔助;合適的戒煙計(jì)劃專業(yè)人員應(yīng)具備的技能擁有較豐富的關(guān)于吸煙和吸煙危害的知識幫助吸煙者戒煙的5A’s技能1.詢問(Ａsk)：一有機(jī)會就詢問吸煙的事2.勸說(Advice)：建議所有吸煙者停止吸煙3.評估(Ａssess)：對改變的準(zhǔn)備階段進(jìn)行評估4.幫助(Ａssist)：幫助患者戒煙5.安排隨訪(Ａrrange)：安排跟蹤隨訪幫助吸煙者戒煙的5A’s技能1.詢問(Ａsk)：一有機(jī)會就詢增強(qiáng)戒煙動機(jī)的5R’s技巧1.關(guān)聯(lián)性(Relevance)：讓吸煙者知道吸煙或戒煙與其密切相關(guān)2.風(fēng)險(Risk,危害)：醫(yī)生應(yīng)該幫助病人識別吸煙的有害影響3.獎勵(Rewards)：讓病人了解戒煙的切身益處4.障礙(Roadblocks)：引導(dǎo)吸煙者評估可能面對的種種障礙

5.反復(fù)(Repetition)：在與病人每一次的接觸中,不斷反復(fù)加強(qiáng)動機(jī)干預(yù)

增強(qiáng)戒煙動機(jī)的5R’s技巧1.關(guān)聯(lián)性(Relevance)：戒煙輔導(dǎo)所使用的

AWARD

步驟A：詢問

(Ask)

吸煙者的吸煙習(xí)慣W：警告

(Warn)

吸煙對身體的危害A：忠告

(Advise)

吸煙者盡快戒煙/減煙R：將吸煙者轉(zhuǎn)介

(Refer)

到戒煙門診D：重復(fù)

(Doitagain)“AWAR”步驟戒煙輔導(dǎo)所使用的AWARD步驟A：詢問(Ask)吸煙平衡抉擇表

好處不利影響繼續(xù)的理由吸煙戒煙平衡抉擇表好處不利影響戒煙干預(yù)方法簡介課件考慮期考慮前期：尚未作出戒煙的決定考慮期：考慮幾個月內(nèi)戒煙醫(yī)生的任務(wù)：對近期無戒煙打算者，重點(diǎn)是激發(fā)戒煙動機(jī)分析不愿意戒煙的原因（吸煙很重要、戒煙不重要、無信心）尋找并抓住契機(jī)：誘導(dǎo)式詢問、啟發(fā)式交流、避免爭執(zhí)、增強(qiáng)信心、反復(fù)討論考慮期考慮前期：尚未作出戒煙的決定準(zhǔn)備期和行動期準(zhǔn)備期：計(jì)劃近期戒煙行動期：實(shí)施戒煙醫(yī)生的任務(wù)：強(qiáng)化戒煙的決心；強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性；幫助制定戒煙計(jì)劃；處理戒斷癥狀、指導(dǎo)使用輔助戒煙藥物、提供戒煙咨詢指導(dǎo)。準(zhǔn)備期和行動期準(zhǔn)備期：計(jì)劃近期戒煙維持期維持期：已戒煙一段時間醫(yī)生的任務(wù)：重點(diǎn)是防止復(fù)吸。不斷鼓勵支持，安排隨訪強(qiáng)化觀念：吸煙與糖尿病、高血壓、高血脂癥相比，也是一種需要長期照顧和治療的慢性病維持期維持期：已戒煙一段時間復(fù)吸期復(fù)吸期：內(nèi)疚和自責(zé)醫(yī)生的任務(wù)：重建樂觀態(tài)度：鼓勵重新回到不吸煙的狀態(tài)強(qiáng)化觀念：吸煙是一種經(jīng)常復(fù)發(fā)的慢性病，復(fù)吸是成癮所至的自然反應(yīng)70%的煙民想戒煙；少于7%的煙民通過自我戒斷達(dá)到長期戒煙的效果隨著不吸煙行為的建立，吸煙的危險漸漸減少復(fù)吸期復(fù)吸期：內(nèi)疚和自責(zé)戒煙是治療慢性成癮性疾病戒煙如同治療慢性病分析吸煙者的心路歷程，了解失敗原因自行戒煙者十戒九敗重新分析和應(yīng)對戒煙失敗的原由修正對戒煙成功的期待復(fù)吸是常見現(xiàn)象戒煙是治療慢性成癮性疾病戒煙如同治療慢性病謝謝！謝謝！戒煙干預(yù)方法簡介廣州市十二人民醫(yī)院戒煙門診楊烈戒煙干預(yù)方法簡介廣州市十二人民醫(yī)院戒煙門診楊烈前言國際《煙草控制框架公約》2005年2月正式生效。中國已于2005年8月28日批準(zhǔn)確認(rèn)（世界上已有168個國家簽字，124個國家確認(rèn)）前言國際《煙草控制框架公約》2005年2月27提綱

煙草是全球的一個主要公共衛(wèi)生問題

醫(yī)務(wù)工作者的作用煙草依賴的機(jī)理關(guān)于戒煙門診5個A、5個R及AWARD戒煙改變階段理論提綱煙草是全球的一個主要公共衛(wèi)生問題煙草是全球的一個

主要公共衛(wèi)生問題煙草瘟疫正在全球蔓延WHO（2004年）：到2025年，預(yù)期煙草將是世界最主要的人類死因。每年將有1000萬人死亡，其中70%在發(fā)展中國家。中國是吸煙大國，目前有3.5億吸煙者，每年導(dǎo)致100萬人死亡，2050年上升至每年300萬人死亡。

煙草是全球的一個

主要公共衛(wèi)生問題煙草瘟疫正在全球蔓延煙草是最大的可預(yù)防的

早死誘因吸煙可導(dǎo)致全身各臟器多種疾病如心血管疾病、癌癥等。一半的長期吸煙者會死于煙草，一半的長期吸煙者會在中年死去，大約喪失20—25年的壽命吸煙是中國人缺血性心臟病的主要危險因素二手煙亦嚴(yán)重危害健康煙草是最大的可預(yù)防的

早死誘因吸煙可導(dǎo)致全身各臟器多種疾病如中國歸因于吸煙所致疾病

的醫(yī)療費(fèi)用2002年中國衛(wèi)生年鑒：4050億醫(yī)療費(fèi)用中12%為煙草所致的疾病所耗費(fèi)（不包括任何間接醫(yī)療費(fèi)用的損失）與2000年煙草所創(chuàng)利稅1050億相比，則46.3%都化成了醫(yī)療費(fèi)用到2025年，歸因于為煙草的疾病和死亡為33%。僅耗費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用就會超出煙草行業(yè)為國家創(chuàng)造的利潤中國歸因于吸煙所致疾病

的醫(yī)療費(fèi)用2002年中國衛(wèi)生年鑒：4戒煙的益處20分鐘內(nèi)：血壓降到標(biāo)準(zhǔn)水平8小時內(nèi)：血液中一氧化碳含量降低到正常24小時內(nèi)：心肌梗塞危險性降低2周至1月：血液循環(huán)穩(wěn)定;肺功能改善30%1至9個月：咳嗽、疲勞、氣短等癥狀減輕1年內(nèi)：冠狀動脈硬化危險減至吸煙者一半5年內(nèi)：肺癌死亡率下降10年內(nèi)：肺癌的發(fā)生率降至非吸煙者的水平15年內(nèi)：冠狀動脈硬化危險與不吸煙者相同戒煙的益處20分鐘內(nèi)：血壓降到標(biāo)準(zhǔn)水平醫(yī)務(wù)工作者的作用戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一戒煙的成本效益很高約70%~90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%~70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生勸告而實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是幫助人們戒煙最適合的人醫(yī)務(wù)工作者的作用戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一煙草依賴是一個慢性病的狀態(tài)，需要反復(fù)的不斷的干預(yù)生理依賴：尼古丁依賴

（直接作用于

成癮通路）行為依賴心理依賴煙草依賴是一個慢性病的狀態(tài)，需要反復(fù)的不斷的干預(yù)生理依賴：尼古丁依賴性的評估吸煙是一種成癮性慢性疾病,已被列入世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10）尼古丁依賴程度評估表：

共有6個問題（1-10）吸煙者對尼古丁依賴程度：

非常低（0-2）；低（3-4）；中度（5）；高（6－7）；非常高（8＋）尼古丁依賴性的評估吸煙是一種成癮性慢性疾病,已被列入世界衛(wèi)生尼古丁戒斷癥狀機(jī)理：外源性尼古丁停止攝入、大腦多巴胺水平下降、機(jī)體生理生化過程平衡被打亂。尼古丁戒斷的標(biāo)準(zhǔn)：停止吸煙后，渴求+下列至少4項(xiàng)癥狀：抑郁情緒/失眠/易怒、挫敗感、憤怒/注意力無法集中/焦慮/不安/心率減慢/食欲增加、體重增加尼古丁戒斷癥狀機(jī)理：外源性尼古丁停止攝入、大腦多巴戒煙方法的循證等級尼古丁替代物（A級）尼古丁疫苗(Ｃ級)尼古丁受體拮抗劑(Ｃ級)心理行為干預(yù)（A級）鹽酸安非他酮（A級）其它抗焦慮/抑郁藥(Ｃ級)針刺療法、催眠療法(Ｃ級)戒煙方法的循證等級尼古丁替代物（A級）關(guān)于戒煙門診

識別吸煙者勸吸煙者戒煙

評估戒煙意愿

不愿意戒煙者愿意戒煙者

動機(jī)干預(yù)處方藥物咨詢和心理支持安排隨訪關(guān)于戒煙門診專業(yè)人員應(yīng)具備的技能擁有較豐富的關(guān)于吸煙和吸煙危害的知識了解成癮性及其治療方法了解行為改變的心理學(xué)掌握戒煙咨詢指導(dǎo)的技巧

應(yīng)該考慮：緩解渴望復(fù)吸和戒斷癥狀吸煙所帶來的心理依賴

包括：對整個戒煙過程的教育;行為和環(huán)境的改變;戒煙的醫(yī)藥輔助;合適的戒煙計(jì)劃專業(yè)人員應(yīng)具備的技能擁有較豐富的關(guān)于吸煙和吸煙危害的知識幫助吸煙者戒煙的5A’s技能1.詢問(Ａsk)：一有機(jī)會就詢問吸煙的事2.勸說(Advice)：建議所有吸煙者停止吸煙3.評估(Ａssess)：對改變的準(zhǔn)備階段進(jìn)行評估4.幫助(Ａssist)：幫助患者戒煙5.安排隨訪(Ａrrange)：安排跟蹤隨訪幫助吸煙者戒煙的5A’s技能1.詢問(Ａsk)：一有機(jī)會就詢增強(qiáng)戒煙動機(jī)的5R’s技巧1.關(guān)聯(lián)性(Relevance)：讓吸煙者知道吸煙或戒煙與其密切相關(guān)2.風(fēng)險(Risk,危害)：醫(yī)生應(yīng)該幫助病人識別吸煙的有害影響3.獎勵(Rewards)：讓病人了解戒煙的切身益處4.障礙(Roadblocks)：引導(dǎo)吸煙者評估可能面對的種種障礙

5.反復(fù)(Repetition)：在與病人每一次的接觸中,不斷反復(fù)加強(qiáng)動機(jī)干預(yù)

增強(qiáng)戒煙動機(jī)的5R’s技巧1.關(guān)聯(lián)性(Relevance)：戒煙輔導(dǎo)所使用的

AWARD

步驟A：詢問

(Ask)

吸煙者的吸煙習(xí)慣W：警告

(Warn)

吸煙對身體的危害A：忠告

(Advise)

吸煙者盡快戒煙/減煙R：將吸煙者轉(zhuǎn)介

(Refer)

到戒煙門診D：重復(fù)

(Doitagain)“A