神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀課件

第三章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀第一節(jié)意識(shí)障礙第二節(jié)認(rèn)知障礙第三節(jié)頭痛第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥第五節(jié)眩暈第一節(jié)意識(shí)障礙第二節(jié)認(rèn)知障礙第三節(jié)頭痛第四節(jié)第六節(jié)視覺障礙第七節(jié)聽覺障礙第八節(jié)眼球震顫第九節(jié)構(gòu)音障礙第十節(jié)癱瘓第六節(jié)視覺障礙第七節(jié)聽覺障礙第八節(jié)眼球震顫第九節(jié)第十一節(jié)肌萎縮第十二節(jié)軀體感覺障礙第十三節(jié)共濟(jì)失調(diào)第十四節(jié)步態(tài)異常第十五節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)第十一節(jié)肌萎縮第十二節(jié)軀體感覺障礙第十三節(jié)共濟(jì)失第十六節(jié)尿便障礙第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝第十八節(jié)睡眠障礙第十六節(jié)尿便障礙第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝第十八節(jié)意識(shí)障礙第一節(jié)意識(shí)障礙第一節(jié)嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)表現(xiàn)為患者睡眠時(shí)間過度延長，但能被喚醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡神經(jīng)病學(xué)（第8版）以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)障礙嗜睡

（somnolence）昏迷昏睡嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）比嗜睡較重的意識(shí)障礙患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒對(duì)言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡神經(jīng)病學(xué)（第8版）意識(shí)障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙嗜睡

（somnolence）昏迷昏睡比嗜睡較重的意嗜睡

（somnolence）昏迷

（coma）昏睡（sopor）是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級(jí)：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷神經(jīng)病學(xué)（第8版）以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)障礙嗜睡

（somnolence）昏迷昏睡是一種最為嚴(yán)重意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化神經(jīng)病學(xué)（第8版）意識(shí)障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作神經(jīng)病學(xué)（第8版）注意力減退，情感反應(yīng)淡漠定向力障礙，活動(dòng)減少語言缺乏連貫性對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平急性腦高級(jí)功能障礙：表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向，思維遲鈍、錯(cuò)覺，幻覺等可出現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安等癥狀，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為病情常呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)和數(shù)天意識(shí)模糊（confusion）譫妄（delirium

）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）注意力減退，情感反應(yīng)淡漠急性腦高級(jí)功能障神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存表現(xiàn)意識(shí)喪失，但睡眠和覺醒周期存在可以無意識(shí)睜眼、閉眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但不能追隨光線或物體四肢肌張力高但無自發(fā)動(dòng)作，淺反射存在、病理征陽性、二便失禁姿勢(shì)雙上肢屈曲內(nèi)收、雙下肢伸直、足屈曲去皮質(zhì)綜合征特殊類型的意識(shí)障礙意識(shí)障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的聯(lián)系中斷，影響了上部腦干功能表現(xiàn)意識(shí)喪失，但睡眠覺醒周期存在可以無意識(shí)睜眼、閉眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但不能追隨光線或物體四肢肌張力高但無自發(fā)動(dòng)作，淺反射存在、病理征陽性、二便失禁姿勢(shì)角弓反張、牙關(guān)緊閉、雙上肢伸直旋內(nèi)、雙下肢伸直跖屈，病理征陽性去大腦強(qiáng)直意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的聯(lián)系神經(jīng)病學(xué)（第8版）無動(dòng)性緘默癥1.大腦半球及其傳出通路無病變2.存在覺醒-睡眠周期，能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能言語3.肌張力降低，二便失禁4.無椎體束征，強(qiáng)力刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)5.常見于腦干梗死特殊類型的意識(shí)障礙意識(shí)障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）無動(dòng)性緘默癥1.大腦半球及其傳出通路無1.大腦功能嚴(yán)重受損而腦干功能保留2.對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失3.呼之不應(yīng)，不能與外界交流4.有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)事物追蹤5.可有無意義的苦笑6.存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射7.有覺醒-睡眠周期，大小便失禁神經(jīng)病學(xué)（第8版）持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上植物狀態(tài)意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙1.大腦功能嚴(yán)重受損而腦干功能保留神經(jīng)病學(xué)（第8版）持神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦橋基底部病變，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓和皮質(zhì)腦干束受累運(yùn)動(dòng)傳出通路完全受損（腦橋以下）意識(shí)清醒、可瞬目，眼球可上下活動(dòng)，但不能左右運(yùn)動(dòng)閉鎖綜合征意志缺乏癥患者清醒，運(yùn)動(dòng)感覺功能存在，記憶功能正常對(duì)刺激無反應(yīng)，呈無欲望、嚴(yán)重淡漠狀態(tài)可有額葉釋放反射木僵對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，不語不動(dòng)、不吃不喝多伴有臘樣屈曲、違拗癥、對(duì)情感刺激有反應(yīng)見于緊張性、抑郁性及反應(yīng)性木僵意識(shí)障礙的鑒別診斷意識(shí)障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦橋基底部病變，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓和皮質(zhì)腦干束認(rèn)知障礙第二節(jié)認(rèn)知障礙第二節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）順行性遺忘疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷事件不能回憶，近期事件記憶差，不能形成新的記憶，遠(yuǎn)期記憶尚保存逆行性遺忘回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，過去的信息與時(shí)間梯度相關(guān)的丟失遺忘（amnesia）：是對(duì)識(shí)記過的材料與情節(jié)不能再認(rèn)與回憶，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的

再認(rèn)或回憶記憶障礙認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）順行性遺忘疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷神經(jīng)病學(xué)（第8版）

記憶減退是指識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退。早期表現(xiàn)為回憶減弱，以后表現(xiàn)為近期和遠(yuǎn)期記憶均減退，常見于阿爾茨海默病、血管性癡呆等

記憶增強(qiáng)指對(duì)遠(yuǎn)事記憶的異常性增加?；颊弑憩F(xiàn)出對(duì)很久以前發(fā)生的時(shí)間和體驗(yàn)，此時(shí)又能重新回憶起來，多見于躁狂癥、妄想或服用興奮劑過量記憶減退記憶增強(qiáng)記憶障礙認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）記憶減退是指識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶普神經(jīng)病學(xué)（第8版）記憶有時(shí)間順序上的錯(cuò)誤，將過去生活中所經(jīng)歷的事件歸之于另一無關(guān)時(shí)期，患者并不自覺，并且堅(jiān)信自己所說的完全正確包括似曾相識(shí)、舊事如新、重演性記憶錯(cuò)誤,與記憶減退過程有關(guān)

將過去從未發(fā)生的事或體驗(yàn)回憶為確有其事，不能自己糾正其錯(cuò)誤

虛構(gòu)

記憶恍惚

錯(cuò)構(gòu)記憶錯(cuò)誤記憶障礙認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）記憶有時(shí)間順序上的錯(cuò)誤，將過去生活中所經(jīng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物體的位置而出現(xiàn)的功能障礙不能確立目標(biāo)、制定計(jì)劃和修正計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，從而進(jìn)行有目的的活動(dòng)計(jì)算能力減退，以前能作的簡(jiǎn)單計(jì)算無法正確作出視空間障礙執(zhí)行功能障礙計(jì)算力障礙認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物體的位置而出神經(jīng)病學(xué)（第8版）自發(fā)談話聽理解失語的表現(xiàn)失語的定義失語（aphasia）是指在神志清楚、意識(shí)正常，發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語交流能力障礙命名復(fù)述失語的臨床表現(xiàn)為以下各項(xiàng)能力殘缺或喪失閱讀書寫失語認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）自發(fā)談話失語的表現(xiàn)失語的定義失語神經(jīng)病學(xué)（第8版）失語的分類（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征（三）完全性失語（四）命名性失語（五）皮質(zhì)下失語認(rèn)知障礙失語神經(jīng)病學(xué)（第8版）失語的分類（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征神經(jīng)病學(xué)（第8版）表達(dá)性失語或運(yùn)動(dòng)性失語；病變部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部（44區(qū)）（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征

1.Broca失語

44區(qū)

2.Wernicke失語3.傳導(dǎo)性失語聽覺性失語或感覺性失語；病變部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部（22區(qū)）22區(qū)命名、閱讀和書寫有不同程度損害；病變部位：外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間聯(lián)系中斷認(rèn)知障礙大腦半球的外側(cè)面神經(jīng)病學(xué)（第8版）表達(dá)性失語或運(yùn)動(dòng)性失語；病變部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)神經(jīng)病學(xué)（第8版）又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，共同特點(diǎn)為復(fù)述相對(duì)保留1.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征2.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語3.經(jīng)皮層混合性失語聽覺理解障礙，對(duì)簡(jiǎn)單詞匯和復(fù)雜語句的理解均有明顯障礙，講話流利，語言空洞復(fù)述相對(duì)好，其他語言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失能理解他人的言語，但自己只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的詞或短語，呈非流利性失語認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，共同特點(diǎn)為復(fù)述神經(jīng)病學(xué)（第8版）（三）完全性失語

也稱混合性失語，所有語言功能均嚴(yán)重障礙或幾乎完全喪失（四）命名性失語

又稱遺忘性失語，優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部病變，命名不能，忘記物體名稱，能描述物體功能

（五）皮質(zhì)下失語丘腦性失語：丘腦及其聯(lián)系纖維受損，急性期不同程度的緘默和不語，以后言語交流、閱讀理解障礙，言語流利性受損，復(fù)述功能可保留內(nèi)囊、基底核損害所致的失語：言語流利性降低，語速慢、理解無障礙，閱讀、復(fù)述受損認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）（三）完全性失語也稱混合性失語，神經(jīng)病學(xué)（第8版）失用失用（apraxia）是指意識(shí)清楚、語言理解功能及運(yùn)動(dòng)功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力，分為以下幾種觀念性失用（ideationalapraxia）觀念運(yùn)動(dòng)性失用（ideomotorapraxia）肢體運(yùn)動(dòng)性失用（melokineticapraxia）結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia）穿衣失用（dressingapraxia）認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）失用失用（apraxia）是指意神經(jīng)病學(xué)（第8版）失認(rèn)視覺失認(rèn)：病變位于枕葉聽覺失認(rèn)：病變位于雙側(cè)顳上回中部及其聽覺聯(lián)系纖維觸覺失認(rèn)：病變位于頂葉角回及緣上回體象障礙：病變位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉失認(rèn)（agnosia）：是指患者無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識(shí)正常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物，失認(rèn)可有以下幾種認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）失認(rèn)視覺失認(rèn)：病變位于枕葉失認(rèn)（神經(jīng)病學(xué)（第8版）輕度認(rèn)知障礙和癡呆

輕度認(rèn)知障礙（mildcongitiveimpairment，MCI）：介于正常衰老和癡呆之間的中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙綜合征1.認(rèn)知功能下降2.日常基本能力保留癡呆（dementia）：由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征1.兩項(xiàng)或以上認(rèn)知域受損2.日常或社會(huì)能力明顯減退3.可伴發(fā)精神行為異常認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）輕度認(rèn)知障礙和癡呆輕度認(rèn)知障礙（頭痛第三節(jié)頭痛第三節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）頭痛（headache）指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛頭痛的主要臨床表現(xiàn)為全頭或局部的脹痛或鈍痛、搏動(dòng)性疼痛、頭重感、戴帽感或勒緊感等，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等

全頭痛腦腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、緊張性頭痛、低顱壓頭痛

偏側(cè)頭痛血管性偏頭痛、副鼻竇炎性頭痛、耳源性頭痛、牙源性頭痛

前頭痛顱內(nèi)腫瘤、副鼻竇炎性頭痛、叢集性頭痛

眼部頭痛高顱壓性頭痛、叢集性頭痛、青光眼、CO中毒性頭痛

顳部頭痛垂體瘤、蝶鞍附近腫瘤頭痛部位與疾病的可能關(guān)系頭痛神經(jīng)病學(xué)（第8版）頭痛（headache）指外眥、外耳道與癇性發(fā)作和暈厥第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥第四節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）癇性發(fā)作

seizure

syncope

由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)異常、感覺異常、精神異常和自主神經(jīng)功能異常由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)性張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失，可分為暈厥前期、暈厥期和恢復(fù)期

暈厥癇性發(fā)作和暈厥神經(jīng)病學(xué)（第8版）癇性發(fā)作seizuresyncop神經(jīng)病學(xué)（第8版）癇性發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短（數(shù)秒）可較長與體位關(guān)系無關(guān)通常站立時(shí)發(fā)作時(shí)間無規(guī)律、睡眠多白天多皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽搐常見無或少見尿失禁或舌咬傷常見無或少見發(fā)作后頭痛常見無或少見發(fā)作后意識(shí)障礙常見無或少見定位體征可有無心血管異常無常有腦電圖異常多正常癇性發(fā)作與暈厥的鑒別癇性發(fā)作和暈厥神經(jīng)病學(xué)（第8版）癇性發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短（數(shù)秒）可較長眩暈第五節(jié)眩暈第五節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義：是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中的反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺眩暈的分類假性眩暈真性眩暈非系統(tǒng)性眩暈系統(tǒng)性眩暈眩暈的性質(zhì)解剖部位周圍性眩暈和中樞性眩暈又稱為假性眩暈，常由眼部、心血管和內(nèi)分泌疾病引起僅有一般的暈動(dòng)感，無自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺眩暈神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義：是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，造成人與視覺障礙第六節(jié)視覺障礙第六節(jié)視力障礙單眼或雙眼全部視野的視力下降或喪失視野缺損視野：為眼球平直向前注視某一點(diǎn)時(shí)所見到的全部空間視野缺損：指視野某一區(qū)域出現(xiàn)視力障礙而其他區(qū)域視力正常（一）視力障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）分為突發(fā)性視力障礙和進(jìn)行性視力障礙視覺障礙視力障礙單眼或雙眼全部視野的視力下降或喪失視野缺損視野：為眼眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞一過性單眼視力障礙（一過性黑矇）突發(fā)視力喪失視神經(jīng)炎巨細(xì)胞（顳）動(dòng)脈炎視神經(jīng)壓迫性病變進(jìn)行性單眼視力障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）（一）視力障礙1.單眼視力障礙

視覺障礙眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞一過性單眼視力障礙（一過性黑矇）多見于雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)作起病急，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)可緩解可伴有視野缺損一過性雙眼視力障礙進(jìn)行性視力障礙起病較慢，病情進(jìn)行性加重，直致視力完全喪失多見于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、顱高壓引起的慢性視乳頭水腫、中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病神經(jīng)病學(xué)（第8版）（一）視力障礙2.雙眼視力障礙

視覺障礙多見于雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)作一過性雙眼視力障礙進(jìn)雙眼顳側(cè)偏盲雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲雙眼對(duì)側(cè)同向上/下象限盲神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）視野缺損視覺障礙雙眼顳側(cè)偏盲神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）視野缺損聽覺障礙第七節(jié)聽覺障礙第七節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）聽覺障礙可由聽覺傳導(dǎo)通路損害引起

耳聾聽覺過敏耳鳴聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）聽覺障礙可由聽覺傳導(dǎo)通路損害引起神經(jīng)病學(xué)（第8版）外耳和中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變引起的聽力下降，聲波不能或很少進(jìn)入內(nèi)耳Corti器從而不能引起神經(jīng)沖動(dòng)

傳導(dǎo)性耳聾低音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，高音調(diào)的聽力正常或輕微減低。骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)（Rinne試驗(yàn)陰性），Weber試驗(yàn)偏向患側(cè)，無前庭功能障礙多見于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聹堵塞等耳聾（deafness）聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）外耳和中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變引起的神經(jīng)病學(xué)（第8版）Corti器、耳蝸神經(jīng)和聽覺通路病理改變

感音性耳聾高音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，低音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低。氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)（Rinne試驗(yàn)陽性），但二者均降低，Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)，伴前庭功能障礙多見于迷路炎或聽神經(jīng)瘤耳聾（deafness）聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）Corti器、耳蝸神經(jīng)和聽覺通路病理改變神經(jīng)病學(xué)（第8版）在沒有外界聲源刺激的情況下，患者聽到的一種鳴響感主觀性耳鳴：患者自己感覺而無客觀檢查發(fā)現(xiàn)客觀性耳鳴：患者和檢查者都可聽到，用聽診器可聽到患者的耳、眼、頭、頸部血管雜音耳鳴（tinnitus）聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）在沒有外界聲源刺激的情況下，患者聽到的一神經(jīng)病學(xué)（第8版）指患者對(duì)于正常的聲音感覺比實(shí)際聲源的強(qiáng)度大中耳炎早期：三叉神經(jīng)鼓膜張肌肌支的刺激性病變，引起鼓膜張肌張力增高而使鼓膜過度緊張，可有聽覺過敏面神經(jīng)麻痹：引起鐙骨肌癱瘓，使鐙骨緊壓在前庭窗上，小的振動(dòng)即可引起內(nèi)淋巴的強(qiáng)烈振動(dòng)，產(chǎn)生聽覺過敏聽覺過敏（hyperacusis）聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）指患者對(duì)于正常的聲音感覺比實(shí)際聲源的強(qiáng)度眼球震顫第八節(jié)眼球震顫第八節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）依眼震方向水平性垂直性旋轉(zhuǎn)性依運(yùn)動(dòng)節(jié)律鐘擺樣跳動(dòng)性依據(jù)方向與幅度眼球震顫神經(jīng)病學(xué)（第8版）依眼震方向水平性垂直性旋轉(zhuǎn)性依運(yùn)動(dòng)節(jié)律鐘神經(jīng)病學(xué)（第8版）依據(jù)病變部位由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震水平擺動(dòng)性眼震幅度細(xì)小持續(xù)時(shí)間長，可為永久性前庭終末器、前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路、小腦等功能障礙導(dǎo)致前庭周圍性前庭中樞性眼源性眼震

前庭性眼震眼球震顫神經(jīng)病學(xué)（第8版）依據(jù)病變部位由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引構(gòu)音障礙第九節(jié)構(gòu)音障礙第九節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）特點(diǎn)：口語形成障礙癥狀：發(fā)音困難、發(fā)音不清，發(fā)聲、音調(diào)及語速的異常，嚴(yán)重者完全不能發(fā)音

肌肉病變

周圍神經(jīng)病變病因

中樞神經(jīng)病變構(gòu)音障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）特點(diǎn)：口語形成障礙癥狀：發(fā)音困難、神經(jīng)病學(xué)（第8版）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害單側(cè)皮質(zhì)脊髓束：雙唇和舌承擔(dān)的輔音部分不清晰，發(fā)音和語音共鳴正常雙側(cè)皮質(zhì)延髓束：說話帶鼻音、聲音嘶啞和言語緩慢；輔音發(fā)音明顯不清晰，常伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等基底核病變說話緩慢而含糊，聲調(diào)低沉，發(fā)音單調(diào)，音節(jié)顫抖樣融合，言語斷節(jié)及口吃樣重復(fù)等小腦病變構(gòu)音含糊，音節(jié)緩慢拖長，聲音強(qiáng)弱不等甚至呈暴發(fā)樣，言語不連貫，呈吟詩樣或分節(jié)樣下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害發(fā)音費(fèi)力和聲音強(qiáng)弱不等肌肉病變發(fā)音費(fèi)力和聲音強(qiáng)弱不等構(gòu)音障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害單側(cè)皮質(zhì)脊髓束：雙唇和舌癱瘓第十節(jié)癱瘓第十節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）病因分類神經(jīng)源性癱瘓肌源性癱瘓神經(jīng)肌肉接頭性癱瘓癱瘓分布偏癱截癱四肢癱癱瘓程度運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力狀態(tài)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓不完全性完全性交叉癱單癱癱瘓神經(jīng)病學(xué)（第8版）病因分類神經(jīng)源性癱瘓肌源性癱瘓神經(jīng)肌肉接神經(jīng)病學(xué)（第8版）癱瘓的幾種常見形式癱瘓神經(jīng)病學(xué)（第8版）癱瘓的幾種常見形式癱瘓神經(jīng)病學(xué)（第8版）受損下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌力減弱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力高（折刀樣）肌力減弱：可為單癱、偏癱、截癱、四肢癱癱瘓時(shí)肢體遠(yuǎn)端肌肉受累較重，近端較輕腱反射活躍或亢進(jìn)、淺反射減弱肌張力降低、肌肉松弛腱反射減弱或消失、淺反射減弱肌肉萎縮明顯病理反射出現(xiàn)，無明顯肌萎縮癱瘓神經(jīng)病學(xué)（第8版）受損下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌力減弱上運(yùn)動(dòng)下運(yùn)肌萎縮第十一節(jié)肌萎縮第十一節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）肌萎縮（muscularatrophy）是指由于肌肉營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的骨骼肌體積縮小，肌纖維變細(xì)甚至消失，通常是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉病變的結(jié)果，臨床上可分為（一）神經(jīng)源性肌萎縮神經(jīng)肌肉接頭之前的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變所引起的肌萎縮，病變部位分為：脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)干和延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核肌肉活檢的特點(diǎn)：肌纖維數(shù)量減少并變細(xì)、細(xì)胞核集中和結(jié)締組織增生（二）肌源性肌萎縮神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后病變，肌膜、線粒體、肌絲等受損肌電圖呈肌源性損害，肌肉活檢可見病變部位肌纖維腫脹、壞死、結(jié)締組織增生和炎細(xì)胞浸潤等肌肉萎縮神經(jīng)病學(xué)（第8版）肌萎縮（muscularatrophy軀體感覺障礙第十二節(jié)軀體感覺障礙第十二節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）完全性感覺缺失分離性感覺障礙皮質(zhì)感覺缺失一個(gè)部位各種感覺缺失在意識(shí)清醒的情況下，某部位出現(xiàn)某種感覺障礙而該部位其他感覺保存深淺感覺正常在無視覺參加的情況下，對(duì)刺激部位、物體形狀、重量等不能辨別（一）抑制性癥狀軀體感覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）完全性感覺缺失分離性感覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）分類31452感覺過度感覺倒錯(cuò)

感覺異常

感覺過敏疼痛

（二）刺激性或激惹性癥狀軀體感覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）分類31452感覺過度感覺倒錯(cuò)共濟(jì)失調(diào)第十三節(jié)共濟(jì)失調(diào)第十三節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）小腦性大腦性感覺性前庭性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指在前庭、脊髓、小腦和錐體外系共同參與下完成運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)與平衡共濟(jì)失調(diào)指小腦、本體感覺及前庭功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)病學(xué)（第8版）小腦性大腦性感覺性前庭性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指在前庭步態(tài)異常第十四節(jié)步態(tài)異常第十四節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）A痙攣性偏癱步態(tài)B痙攣性截癱步態(tài)C慌張步態(tài)D搖擺步態(tài)E跨閾步態(tài)F感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)G小腦步態(tài)步態(tài)異常神經(jīng)病學(xué)（第8版）A痙攣性偏癱步態(tài)步態(tài)異常不自主運(yùn)動(dòng)第十五節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)第十五節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）震顫靜止性震顫和運(yùn)動(dòng)性震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)肢體不規(guī)則、無節(jié)律和無目的的不自主運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)癥手腕及手指做緩慢交替的伸屈動(dòng)作扭轉(zhuǎn)痙攣軀干和四肢發(fā)生的不自主的扭曲動(dòng)作偏身投擲運(yùn)動(dòng)一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥單個(gè)或多個(gè)肌肉的快速收縮動(dòng)作不自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）震顫靜止性尿便障礙第十六節(jié)尿便障礙第十六節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）（一）感覺障礙性膀胱（二）運(yùn)動(dòng)障礙性膀胱（三）自主性膀胱（四）反射性膀胱（五）無抑制性膀胱（二）大便失禁（三）自動(dòng)性排便（一）便秘一、排尿障礙二、排便障礙（四）排便急迫尿便障礙包括排尿障礙和排便障礙，主要由自主神經(jīng)功能紊亂所致，病變部位在皮質(zhì)、下丘腦、腦干和脊髓尿便障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）（一）感覺障礙性膀胱（二）運(yùn)動(dòng)障礙顱內(nèi)壓異常和腦疝第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝第十七節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）成人：80～180mmH2O

兒童：40～100mmH2O顱內(nèi)壓增高＞200mmH2O

顱內(nèi)壓降低＜60mmH2O

正常顱壓顱壓異常顱內(nèi)壓異常顱內(nèi)壓異常和腦疝神經(jīng)病學(xué)（第8版）成人：80～180mmH2O神經(jīng)病學(xué)（第8版）臨床表現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高頭痛極劇烈持續(xù)鈍痛，陣發(fā)性加劇，夜間痛醒視乳頭水腫不一定出現(xiàn)典型而具有診斷價(jià)值單或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹多無較常見意識(shí)障礙及生命體征改變出現(xiàn)早而明顯，甚至去腦強(qiáng)直不一定出現(xiàn)，如出現(xiàn)則為緩慢進(jìn)展癲癇多有，可為強(qiáng)直陣攣發(fā)作可有，多為部分性發(fā)作腦疝發(fā)生快，有時(shí)數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)緩慢發(fā)生甚至不發(fā)生常見病因蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦膜炎、腦炎等顱內(nèi)腫瘤、炎癥及出血后粘連顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓異常和腦疝神經(jīng)病學(xué)（第8版）臨床表現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高頭痛神經(jīng)病學(xué)（第8版）

鉤回疝：顳葉內(nèi)側(cè)海馬回及鉤回等結(jié)構(gòu)疝入小腦幕裂孔而形成

中心疝：小腦幕上內(nèi)容物向下移位通過小腦幕裂孔，使腦干逐層受累

小腦扁桃體及鄰近小腦組織向下移位經(jīng)枕骨大孔疝入頸椎管上端腦疝小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝顱內(nèi)壓異常和腦疝神經(jīng)病學(xué)（第8版）鉤回疝：顳葉內(nèi)側(cè)海馬回及鉤回等結(jié)構(gòu)疝入睡眠障礙第十八節(jié)睡眠障礙第十八節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）睡眠障礙分類1.失眠癥：睡眠不足或者睡眠不連貫的一種主觀感受2.睡眠節(jié)律障礙：睡眠作息節(jié)律自發(fā)地出現(xiàn)與社會(huì)的節(jié)律相違背的現(xiàn)象3.睡眠相關(guān)的呼吸障礙：發(fā)生于睡眠期間的呼吸障礙，包括：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、上氣道高阻力綜合征和肥胖低氣道綜合征睡眠障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）睡眠障礙分類1.失眠癥：睡眠不足或者睡眠神經(jīng)病學(xué)（第8版）4.異態(tài)睡眠：指發(fā)生于睡眠中或者醒轉(zhuǎn)過程中的令人不愉快的發(fā)聲、軀體動(dòng)作或者精神活動(dòng)，包括覺醒障礙和REM睡眠期異態(tài)睡眠等5.睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙：指睡眠中出現(xiàn)的，相對(duì)簡(jiǎn)單刻板的運(yùn)動(dòng)，造成睡眠紊亂和日間功能障礙的一組疾病，包括不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等6.中樞源性睡眠過度：表現(xiàn)為日間過度思睡，包括發(fā)作性睡病、特發(fā)性睡眠過度和Kleine-Levien綜合征睡眠障礙睡眠障礙分類神經(jīng)病學(xué)（第8版）4.異態(tài)睡眠：指發(fā)生于睡眠中或者醒轉(zhuǎn)過程意識(shí)障礙按照意識(shí)水平和意識(shí)內(nèi)容兩個(gè)方面分為不同類型，還有一些特殊類型的意識(shí)狀態(tài)有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺傳到通路中的任何一個(gè)部位的損傷都有可能引起該通路負(fù)責(zé)的神經(jīng)功能的損害不自主運(yùn)動(dòng)是錐體外系病變的常見表現(xiàn)，某些類型的不自主運(yùn)動(dòng)有時(shí)能特異性提示某種疾病，如靜止性震顫常見于帕金森病顱內(nèi)壓異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常見的表現(xiàn)，腦疝是顱內(nèi)壓異常中最嚴(yán)重的類型意識(shí)障礙按照意識(shí)水平和意識(shí)內(nèi)容兩個(gè)方面分為不同類型，還有一些謝謝觀看謝謝觀看第三章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀第一節(jié)意識(shí)障礙第二節(jié)認(rèn)知障礙第三節(jié)頭痛第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥第五節(jié)眩暈第一節(jié)意識(shí)障礙第二節(jié)認(rèn)知障礙第三節(jié)頭痛第四節(jié)第六節(jié)視覺障礙第七節(jié)聽覺障礙第八節(jié)眼球震顫第九節(jié)構(gòu)音障礙第十節(jié)癱瘓第六節(jié)視覺障礙第七節(jié)聽覺障礙第八節(jié)眼球震顫第九節(jié)第十一節(jié)肌萎縮第十二節(jié)軀體感覺障礙第十三節(jié)共濟(jì)失調(diào)第十四節(jié)步態(tài)異常第十五節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)第十一節(jié)肌萎縮第十二節(jié)軀體感覺障礙第十三節(jié)共濟(jì)失第十六節(jié)尿便障礙第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝第十八節(jié)睡眠障礙第十六節(jié)尿便障礙第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝第十八節(jié)意識(shí)障礙第一節(jié)意識(shí)障礙第一節(jié)嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)表現(xiàn)為患者睡眠時(shí)間過度延長，但能被喚醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡神經(jīng)病學(xué)（第8版）以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)障礙嗜睡

（somnolence）昏迷昏睡嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）比嗜睡較重的意識(shí)障礙患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒對(duì)言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡神經(jīng)病學(xué)（第8版）意識(shí)障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙嗜睡

（somnolence）昏迷昏睡比嗜睡較重的意嗜睡

（somnolence）昏迷

（coma）昏睡（sopor）是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級(jí)：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷神經(jīng)病學(xué)（第8版）以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)障礙嗜睡

（somnolence）昏迷昏睡是一種最為嚴(yán)重意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化神經(jīng)病學(xué)（第8版）意識(shí)障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作神經(jīng)病學(xué)（第8版）注意力減退，情感反應(yīng)淡漠定向力障礙，活動(dòng)減少語言缺乏連貫性對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平急性腦高級(jí)功能障礙：表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向，思維遲鈍、錯(cuò)覺，幻覺等可出現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安等癥狀，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為病情常呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)和數(shù)天意識(shí)模糊（confusion）譫妄（delirium

）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）注意力減退，情感反應(yīng)淡漠急性腦高級(jí)功能障神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存表現(xiàn)意識(shí)喪失，但睡眠和覺醒周期存在可以無意識(shí)睜眼、閉眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但不能追隨光線或物體四肢肌張力高但無自發(fā)動(dòng)作，淺反射存在、病理征陽性、二便失禁姿勢(shì)雙上肢屈曲內(nèi)收、雙下肢伸直、足屈曲去皮質(zhì)綜合征特殊類型的意識(shí)障礙意識(shí)障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的聯(lián)系中斷，影響了上部腦干功能表現(xiàn)意識(shí)喪失，但睡眠覺醒周期存在可以無意識(shí)睜眼、閉眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但不能追隨光線或物體四肢肌張力高但無自發(fā)動(dòng)作，淺反射存在、病理征陽性、二便失禁姿勢(shì)角弓反張、牙關(guān)緊閉、雙上肢伸直旋內(nèi)、雙下肢伸直跖屈，病理征陽性去大腦強(qiáng)直意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的聯(lián)系神經(jīng)病學(xué)（第8版）無動(dòng)性緘默癥1.大腦半球及其傳出通路無病變2.存在覺醒-睡眠周期，能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能言語3.肌張力降低，二便失禁4.無椎體束征，強(qiáng)力刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)5.常見于腦干梗死特殊類型的意識(shí)障礙意識(shí)障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）無動(dòng)性緘默癥1.大腦半球及其傳出通路無1.大腦功能嚴(yán)重受損而腦干功能保留2.對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失3.呼之不應(yīng)，不能與外界交流4.有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)事物追蹤5.可有無意義的苦笑6.存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射7.有覺醒-睡眠周期，大小便失禁神經(jīng)病學(xué)（第8版）持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上植物狀態(tài)意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙1.大腦功能嚴(yán)重受損而腦干功能保留神經(jīng)病學(xué)（第8版）持神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦橋基底部病變，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓和皮質(zhì)腦干束受累運(yùn)動(dòng)傳出通路完全受損（腦橋以下）意識(shí)清醒、可瞬目，眼球可上下活動(dòng)，但不能左右運(yùn)動(dòng)閉鎖綜合征意志缺乏癥患者清醒，運(yùn)動(dòng)感覺功能存在，記憶功能正常對(duì)刺激無反應(yīng)，呈無欲望、嚴(yán)重淡漠狀態(tài)可有額葉釋放反射木僵對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，不語不動(dòng)、不吃不喝多伴有臘樣屈曲、違拗癥、對(duì)情感刺激有反應(yīng)見于緊張性、抑郁性及反應(yīng)性木僵意識(shí)障礙的鑒別診斷意識(shí)障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦橋基底部病變，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓和皮質(zhì)腦干束認(rèn)知障礙第二節(jié)認(rèn)知障礙第二節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）順行性遺忘疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷事件不能回憶，近期事件記憶差，不能形成新的記憶，遠(yuǎn)期記憶尚保存逆行性遺忘回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，過去的信息與時(shí)間梯度相關(guān)的丟失遺忘（amnesia）：是對(duì)識(shí)記過的材料與情節(jié)不能再認(rèn)與回憶，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的

再認(rèn)或回憶記憶障礙認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）順行性遺忘疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷神經(jīng)病學(xué)（第8版）

記憶減退是指識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退。早期表現(xiàn)為回憶減弱，以后表現(xiàn)為近期和遠(yuǎn)期記憶均減退，常見于阿爾茨海默病、血管性癡呆等

記憶增強(qiáng)指對(duì)遠(yuǎn)事記憶的異常性增加?；颊弑憩F(xiàn)出對(duì)很久以前發(fā)生的時(shí)間和體驗(yàn)，此時(shí)又能重新回憶起來，多見于躁狂癥、妄想或服用興奮劑過量記憶減退記憶增強(qiáng)記憶障礙認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）記憶減退是指識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶普神經(jīng)病學(xué)（第8版）記憶有時(shí)間順序上的錯(cuò)誤，將過去生活中所經(jīng)歷的事件歸之于另一無關(guān)時(shí)期，患者并不自覺，并且堅(jiān)信自己所說的完全正確包括似曾相識(shí)、舊事如新、重演性記憶錯(cuò)誤,與記憶減退過程有關(guān)

將過去從未發(fā)生的事或體驗(yàn)回憶為確有其事，不能自己糾正其錯(cuò)誤

虛構(gòu)

記憶恍惚

錯(cuò)構(gòu)記憶錯(cuò)誤記憶障礙認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）記憶有時(shí)間順序上的錯(cuò)誤，將過去生活中所經(jīng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物體的位置而出現(xiàn)的功能障礙不能確立目標(biāo)、制定計(jì)劃和修正計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，從而進(jìn)行有目的的活動(dòng)計(jì)算能力減退，以前能作的簡(jiǎn)單計(jì)算無法正確作出視空間障礙執(zhí)行功能障礙計(jì)算力障礙認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物體的位置而出神經(jīng)病學(xué)（第8版）自發(fā)談話聽理解失語的表現(xiàn)失語的定義失語（aphasia）是指在神志清楚、意識(shí)正常，發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語交流能力障礙命名復(fù)述失語的臨床表現(xiàn)為以下各項(xiàng)能力殘缺或喪失閱讀書寫失語認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）自發(fā)談話失語的表現(xiàn)失語的定義失語神經(jīng)病學(xué)（第8版）失語的分類（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征（三）完全性失語（四）命名性失語（五）皮質(zhì)下失語認(rèn)知障礙失語神經(jīng)病學(xué)（第8版）失語的分類（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征神經(jīng)病學(xué)（第8版）表達(dá)性失語或運(yùn)動(dòng)性失語；病變部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部（44區(qū)）（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征

1.Broca失語

44區(qū)

2.Wernicke失語3.傳導(dǎo)性失語聽覺性失語或感覺性失語；病變部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部（22區(qū)）22區(qū)命名、閱讀和書寫有不同程度損害；病變部位：外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間聯(lián)系中斷認(rèn)知障礙大腦半球的外側(cè)面神經(jīng)病學(xué)（第8版）表達(dá)性失語或運(yùn)動(dòng)性失語；病變部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)神經(jīng)病學(xué)（第8版）又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，共同特點(diǎn)為復(fù)述相對(duì)保留1.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征2.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語3.經(jīng)皮層混合性失語聽覺理解障礙，對(duì)簡(jiǎn)單詞匯和復(fù)雜語句的理解均有明顯障礙，講話流利，語言空洞復(fù)述相對(duì)好，其他語言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失能理解他人的言語，但自己只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的詞或短語，呈非流利性失語認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，共同特點(diǎn)為復(fù)述神經(jīng)病學(xué)（第8版）（三）完全性失語

也稱混合性失語，所有語言功能均嚴(yán)重障礙或幾乎完全喪失（四）命名性失語

又稱遺忘性失語，優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部病變，命名不能，忘記物體名稱，能描述物體功能

（五）皮質(zhì)下失語丘腦性失語：丘腦及其聯(lián)系纖維受損，急性期不同程度的緘默和不語，以后言語交流、閱讀理解障礙，言語流利性受損，復(fù)述功能可保留內(nèi)囊、基底核損害所致的失語：言語流利性降低，語速慢、理解無障礙，閱讀、復(fù)述受損認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）（三）完全性失語也稱混合性失語，神經(jīng)病學(xué)（第8版）失用失用（apraxia）是指意識(shí)清楚、語言理解功能及運(yùn)動(dòng)功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力，分為以下幾種觀念性失用（ideationalapraxia）觀念運(yùn)動(dòng)性失用（ideomotorapraxia）肢體運(yùn)動(dòng)性失用（melokineticapraxia）結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia）穿衣失用（dressingapraxia）認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）失用失用（apraxia）是指意神經(jīng)病學(xué)（第8版）失認(rèn)視覺失認(rèn)：病變位于枕葉聽覺失認(rèn)：病變位于雙側(cè)顳上回中部及其聽覺聯(lián)系纖維觸覺失認(rèn)：病變位于頂葉角回及緣上回體象障礙：病變位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉失認(rèn)（agnosia）：是指患者無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識(shí)正常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物，失認(rèn)可有以下幾種認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）失認(rèn)視覺失認(rèn)：病變位于枕葉失認(rèn)（神經(jīng)病學(xué)（第8版）輕度認(rèn)知障礙和癡呆

輕度認(rèn)知障礙（mildcongitiveimpairment，MCI）：介于正常衰老和癡呆之間的中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙綜合征1.認(rèn)知功能下降2.日常基本能力保留癡呆（dementia）：由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征1.兩項(xiàng)或以上認(rèn)知域受損2.日常或社會(huì)能力明顯減退3.可伴發(fā)精神行為異常認(rèn)知障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）輕度認(rèn)知障礙和癡呆輕度認(rèn)知障礙（頭痛第三節(jié)頭痛第三節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）頭痛（headache）指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛頭痛的主要臨床表現(xiàn)為全頭或局部的脹痛或鈍痛、搏動(dòng)性疼痛、頭重感、戴帽感或勒緊感等，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等

全頭痛腦腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、緊張性頭痛、低顱壓頭痛

偏側(cè)頭痛血管性偏頭痛、副鼻竇炎性頭痛、耳源性頭痛、牙源性頭痛

前頭痛顱內(nèi)腫瘤、副鼻竇炎性頭痛、叢集性頭痛

眼部頭痛高顱壓性頭痛、叢集性頭痛、青光眼、CO中毒性頭痛

顳部頭痛垂體瘤、蝶鞍附近腫瘤頭痛部位與疾病的可能關(guān)系頭痛神經(jīng)病學(xué)（第8版）頭痛（headache）指外眥、外耳道與癇性發(fā)作和暈厥第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥第四節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）癇性發(fā)作

seizure

syncope

由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)異常、感覺異常、精神異常和自主神經(jīng)功能異常由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)性張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失，可分為暈厥前期、暈厥期和恢復(fù)期

暈厥癇性發(fā)作和暈厥神經(jīng)病學(xué)（第8版）癇性發(fā)作seizuresyncop神經(jīng)病學(xué)（第8版）癇性發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短（數(shù)秒）可較長與體位關(guān)系無關(guān)通常站立時(shí)發(fā)作時(shí)間無規(guī)律、睡眠多白天多皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽搐常見無或少見尿失禁或舌咬傷常見無或少見發(fā)作后頭痛常見無或少見發(fā)作后意識(shí)障礙常見無或少見定位體征可有無心血管異常無常有腦電圖異常多正常癇性發(fā)作與暈厥的鑒別癇性發(fā)作和暈厥神經(jīng)病學(xué)（第8版）癇性發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短（數(shù)秒）可較長眩暈第五節(jié)眩暈第五節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義：是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中的反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺眩暈的分類假性眩暈真性眩暈非系統(tǒng)性眩暈系統(tǒng)性眩暈眩暈的性質(zhì)解剖部位周圍性眩暈和中樞性眩暈又稱為假性眩暈，常由眼部、心血管和內(nèi)分泌疾病引起僅有一般的暈動(dòng)感，無自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺眩暈神經(jīng)病學(xué)（第8版）定義：是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，造成人與視覺障礙第六節(jié)視覺障礙第六節(jié)視力障礙單眼或雙眼全部視野的視力下降或喪失視野缺損視野：為眼球平直向前注視某一點(diǎn)時(shí)所見到的全部空間視野缺損：指視野某一區(qū)域出現(xiàn)視力障礙而其他區(qū)域視力正常（一）視力障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）分為突發(fā)性視力障礙和進(jìn)行性視力障礙視覺障礙視力障礙單眼或雙眼全部視野的視力下降或喪失視野缺損視野：為眼眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞一過性單眼視力障礙（一過性黑矇）突發(fā)視力喪失視神經(jīng)炎巨細(xì)胞（顳）動(dòng)脈炎視神經(jīng)壓迫性病變進(jìn)行性單眼視力障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）（一）視力障礙1.單眼視力障礙

視覺障礙眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞一過性單眼視力障礙（一過性黑矇）多見于雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)作起病急，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)可緩解可伴有視野缺損一過性雙眼視力障礙進(jìn)行性視力障礙起病較慢，病情進(jìn)行性加重，直致視力完全喪失多見于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、顱高壓引起的慢性視乳頭水腫、中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病神經(jīng)病學(xué)（第8版）（一）視力障礙2.雙眼視力障礙

視覺障礙多見于雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)作一過性雙眼視力障礙進(jìn)雙眼顳側(cè)偏盲雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲雙眼對(duì)側(cè)同向上/下象限盲神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）視野缺損視覺障礙雙眼顳側(cè)偏盲神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）視野缺損聽覺障礙第七節(jié)聽覺障礙第七節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）聽覺障礙可由聽覺傳導(dǎo)通路損害引起

耳聾聽覺過敏耳鳴聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）聽覺障礙可由聽覺傳導(dǎo)通路損害引起神經(jīng)病學(xué)（第8版）外耳和中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變引起的聽力下降，聲波不能或很少進(jìn)入內(nèi)耳Corti器從而不能引起神經(jīng)沖動(dòng)

傳導(dǎo)性耳聾低音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，高音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低。骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)（Rinne試驗(yàn)陰性），Weber試驗(yàn)偏向患側(cè)，無前庭功能障礙多見于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聹堵塞等耳聾（deafness）聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）外耳和中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變引起的神經(jīng)病學(xué)（第8版）Corti器、耳蝸神經(jīng)和聽覺通路病理改變

感音性耳聾高音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，低音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低。氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)（Rinne試驗(yàn)陽性），但二者均降低，Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)，伴前庭功能障礙多見于迷路炎或聽神經(jīng)瘤耳聾（deafness）聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）Corti器、耳蝸神經(jīng)和聽覺通路病理改變神經(jīng)病學(xué)（第8版）在沒有外界聲源刺激的情況下，患者聽到的一種鳴響感主觀性耳鳴：患者自己感覺而無客觀檢查發(fā)現(xiàn)客觀性耳鳴：患者和檢查者都可聽到，用聽診器可聽到患者的耳、眼、頭、頸部血管雜音耳鳴（tinnitus）聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）在沒有外界聲源刺激的情況下，患者聽到的一神經(jīng)病學(xué)（第8版）指患者對(duì)于正常的聲音感覺比實(shí)際聲源的強(qiáng)度大中耳炎早期：三叉神經(jīng)鼓膜張肌肌支的刺激性病變，引起鼓膜張肌張力增高而使鼓膜過度緊張，可有聽覺過敏面神經(jīng)麻痹：引起鐙骨肌癱瘓，使鐙骨緊壓在前庭窗上，小的振動(dòng)即可引起內(nèi)淋巴的強(qiáng)烈振動(dòng)，產(chǎn)生聽覺過敏聽覺過敏（hyperacusis）聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）指患者對(duì)于正常的聲音感覺比實(shí)際聲源的強(qiáng)度眼球震顫第八節(jié)眼球震顫第八節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）依眼震方向水平性垂直性旋轉(zhuǎn)性依運(yùn)動(dòng)節(jié)律鐘擺樣跳動(dòng)性依據(jù)方向與幅度眼球震顫神經(jīng)病學(xué)（第8版）依眼震方向水平性垂直性旋轉(zhuǎn)性依運(yùn)動(dòng)節(jié)律鐘神經(jīng)病學(xué)（第8版）依據(jù)病變部位由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震水平擺動(dòng)性眼震幅度細(xì)小持續(xù)時(shí)間長，可為永久性前庭終末器、前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路、小腦等功能障礙導(dǎo)致前庭周圍性前庭中樞性眼源性眼震

前庭性眼震眼球震顫神經(jīng)病學(xué)（第8版）依據(jù)病變部位由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引構(gòu)音障礙第九節(jié)構(gòu)音障礙第九節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）特點(diǎn)：口語形成障礙癥狀：發(fā)音困難、發(fā)音不清，發(fā)聲、音調(diào)及語速的異常，嚴(yán)重者完全不能發(fā)音

肌肉病變

周圍神經(jīng)病變病因

中樞神經(jīng)病變構(gòu)音障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）特點(diǎn)：口語形成障礙癥狀：發(fā)音困難、神經(jīng)病學(xué)（第8版）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害單側(cè)皮質(zhì)脊髓束：雙唇和舌承擔(dān)的輔音部分不清晰，發(fā)音和語音共鳴正常雙側(cè)皮質(zhì)延髓束：說話帶鼻音、聲音嘶啞和言語緩慢；輔音發(fā)音明顯不清晰，常伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等基底核病變說話緩慢而含糊，聲調(diào)低沉，發(fā)音單調(diào)，音節(jié)顫抖樣融合，言語斷節(jié)及口吃樣重復(fù)等小腦病變構(gòu)音含糊，音節(jié)緩慢拖長，聲音強(qiáng)弱不等甚至呈暴發(fā)樣，言語不連貫，呈吟詩樣或分節(jié)樣下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害發(fā)音費(fèi)力和聲音強(qiáng)弱不等肌肉病變發(fā)音費(fèi)力和聲音強(qiáng)弱不等構(gòu)音障礙神經(jīng)病學(xué)（第8版）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害單側(cè)皮質(zhì)脊髓束：雙唇和舌癱瘓第十節(jié)癱瘓第十節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）病因分類神經(jīng)源性癱瘓肌源性癱瘓神經(jīng)肌肉接頭性癱瘓癱瘓分布偏癱截癱四肢癱癱瘓程度運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力狀態(tài)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓不完全性完全性交叉癱單癱癱瘓神經(jīng)病學(xué)（第8版）病因分類神經(jīng)源性癱瘓肌源性癱瘓神經(jīng)肌肉接神經(jīng)病學(xué)（第8版）癱瘓的幾種常見形式癱瘓神經(jīng)病學(xué)（第8版）癱瘓的幾種常見形式癱瘓神經(jīng)病學(xué)（第8版）受損下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌力減弱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力高（折刀樣）肌力減弱：可為單癱、偏癱、截癱、四肢癱癱瘓時(shí)肢體遠(yuǎn)端肌肉受累較重，近端較輕腱反射活躍或亢進(jìn)、淺反射減弱肌張力降低、肌肉松弛腱反射減弱或消失、淺反射減弱肌肉萎縮明顯病理反射出現(xiàn)，無明顯肌萎縮癱瘓神經(jīng)病學(xué)（第8版）受損下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌力減弱上運(yùn)動(dòng)下運(yùn)肌萎縮第十一節(jié)肌萎縮第十一節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）肌萎縮（muscularatrophy）是指由于肌肉營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的骨骼肌體積縮小，肌纖維變細(xì)甚至消失，通常是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉病變的結(jié)果，臨床上可分為（一）神經(jīng)源性肌萎縮神經(jīng)肌肉接頭之前的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變所引起的肌萎縮，病變部位分為：脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)干和延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核肌肉活檢的特點(diǎn)：肌纖維數(shù)量減少并變細(xì)、細(xì)胞核集中和結(jié)締組織增生（二）肌源性肌萎縮神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后病變，肌膜、線粒體、肌絲等受損肌電圖呈肌源性損害，肌肉活檢可見病變部位肌纖維腫脹、壞死、結(jié)締組織增生和炎細(xì)胞浸潤等肌肉萎縮神經(jīng)病學(xué)（第8版）肌萎縮（muscularatrophy軀體感覺障礙第十二節(jié)軀體感覺障礙第十二節(jié)神經(jīng)病學(xué)（第8版）完全性感覺缺失分離性感覺障礙皮質(zhì)感覺缺失一個(gè)部位各種感覺缺失在意識(shí)清醒的情況下，某部位出現(xiàn)某種感覺障礙而該部位其他感覺保存深淺感覺正常在無視覺參加的情況下，對(duì)刺激部位、物體形狀、重量等不能辨別（一）抑制