系統(tǒng)解剖學(xué)-傳導(dǎo)通路

DepartmentofAnatomy，LuzhouMedicalCollegeChapter16Thenervouspathways第16章神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路任課教師余崇林系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)---指從身體各部的感受器→大腦皮質(zhì)（產(chǎn)生感覺）或從大腦皮質(zhì)→效應(yīng)器（產(chǎn)生效應(yīng)）的神經(jīng)元鏈

傳導(dǎo)通路conductivepathway的概念第一節(jié)感覺（上行）傳導(dǎo)通路由3級(jí)神經(jīng)元組成第1級(jí)神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元

--胞體位于薄束核和楔束核內(nèi)第3級(jí)神經(jīng)元--胞體位于…，此核發(fā)出纖維組成…，經(jīng)…投射至…，部分纖維至中央前回?fù)p傷表現(xiàn)

--分為交叉以上、以下?lián)p傷1.軀干、四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路★一、深（本體）感覺傳導(dǎo)路2.軀干、四肢非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路（自學(xué)）二、淺感覺（痛、溫、觸、壓覺）傳導(dǎo)通路1.軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)路★由3級(jí)神經(jīng)元組成

第1級(jí)神經(jīng)元--為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元--胞體位于第Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ層第3級(jí)神經(jīng)元--胞體位置--發(fā)出纖維及投射部位損傷表現(xiàn)由3級(jí)神經(jīng)元組成*第1級(jí)神經(jīng)元--三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞--周圍突--中樞突：經(jīng)三叉神經(jīng)感覺根入腦橋，分為短的升支（觸壓覺）和長的降支（稱三叉神經(jīng)脊束，傳導(dǎo)痛溫覺）第2級(jí)神經(jīng)元：胞體位于三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核第3級(jí)神經(jīng)元--其胞體位于…，此核發(fā)出纖維經(jīng)…投射至…2.頭面部痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路ⅠⅡⅢ

三、視覺傳導(dǎo)通路與瞳孔對(duì)光反射路★（一）視覺傳導(dǎo)通路視錐、視桿細(xì)胞→雙極細(xì)胞（Ⅰ）→節(jié)細(xì)胞（Ⅱ）→視神經(jīng)→視交叉（半交叉）→視束→外側(cè)膝狀體（Ⅲ）→視輻射→視區(qū)皮質(zhì)（二）視野

visualfield--指眼球固定向前平視時(shí)所能看到的空間范圍①損傷一側(cè)視神經(jīng)②損傷視交叉處的交叉纖維③損傷視交叉外側(cè)部不交叉纖維④損傷一側(cè)視束或外側(cè)膝狀體或視輻射或視覺中樞（三）視覺傳導(dǎo)路的損傷表現(xiàn)（四）瞳孔對(duì)光反射通路pupillarylightreflexpathway1.瞳孔對(duì)光反射定義光照一側(cè)瞳孔，引起雙側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)稱之。光照側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)稱直接對(duì)光反射，而未照到側(cè)的瞳孔縮小反應(yīng)稱之為間接對(duì)光反射

。2.瞳孔對(duì)光反射通路光線→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→兩側(cè)視束→上丘→上丘臂→頂蓋前區(qū)→兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌→瞳孔縮?。p側(cè)）3.瞳孔對(duì)光反射通路損傷①一側(cè)視神經(jīng)損傷②一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷

直接(-)間接(+)直接(+)間接(-)瞳孔對(duì)光反射患側(cè)瞳孔健側(cè)瞳孔直接(-)間接(-)直接(+)間接(+)瞳孔對(duì)光反射患側(cè)瞳孔健側(cè)瞳孔四、聽覺傳導(dǎo)通路auditorypathway1.組成：4級(jí)神經(jīng)元第1級(jí)神經(jīng)元--蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元--蝸神經(jīng)核第3級(jí)神經(jīng)元--下丘第四級(jí)神經(jīng)元--內(nèi)側(cè)膝狀體--發(fā)出纖維組成聽輻射--經(jīng)內(nèi)囊后肢--投射至顳橫回2.損傷五、平衡覺傳導(dǎo)通路（自學(xué)）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路（一）錐體系

Pyramidalsystem

胞體位置

軸突上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中央前回、中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞

組成錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①腦干（8對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）4對(duì)一般軀體運(yùn)動(dòng)核4對(duì)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核②脊髓：前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維脊神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維組成——兩級(jí)神經(jīng)元★（一）皮質(zhì)脊髓束corticospinaltract1.起始、行程、終止由中央前回中、上部和中央旁小葉前部等處的錐體細(xì)胞的軸突聚集而成內(nèi)囊后肢中腦大腦腳底腦橋基底部延髓腹側(cè)聚集為錐體至延髓下端，大部分纖維左右交叉，形成錐體交叉交叉后的纖維在對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，沿途分支直接或間接終止于前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞小部分纖維不交叉，在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓前束（一般達(dá)上胸髓）,沿途分支止于雙側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞2.功能支配軀干肌、四肢肌軀干?。航邮茈p側(cè)大腦皮質(zhì)支配四肢肌：接受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配由中央前回下部的錐體細(xì)胞軸突聚集而成經(jīng)內(nèi)囊膝→大腦腳底→腦橋→延髓沿途分支止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下部只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配其余核團(tuán)接受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配（二）皮質(zhì)核束corticonucleartract1.起始、行程、終止2.核上癱與核下癱損傷一側(cè)皮質(zhì)核束，導(dǎo)致對(duì)側(cè)舌肌癱瘓和對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓，此即核上癱

supranuclearparalysis損傷一側(cè)舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)舌肌癱瘓；損傷一側(cè)的面神經(jīng)或面神經(jīng)核；導(dǎo)致同側(cè)所有面肌癱瘓，此即核下癱

infranuclearparalysis面神經(jīng)核上癱與核下癱舌下神經(jīng)核上癱與核下癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷損傷部位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及軸突（腦神經(jīng)）脊髓前角細(xì)胞及軸突（脊神經(jīng)）癱瘓?zhí)攸c(diǎn)硬癱(痙攣性癱瘓)軟癱(弛緩性癱瘓)臨床表現(xiàn)肌張力增高淺反射↓或消失深反射亢進(jìn)出現(xiàn)病理反射--Babinski征肌萎縮不明顯--肌張力降低--淺反射消失--深反射消失--無病理反射--肌萎縮明顯3.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷患者仰臥，下肢伸直，用叩診錘一端由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè),正常表現(xiàn)為趾跖屈拇趾背屈其余四趾呈扇形展開跖反射巴彬斯基征二、錐體外系

extrapyramidalsystem指錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路2.

特點(diǎn)起源廣泛發(fā)生較古老下行過程中經(jīng)多次中繼，最后止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞下行過程中發(fā)支返回大腦皮質(zhì)形成反饋環(huán)路，影響大腦皮質(zhì)的活動(dòng)

1.概念3.功能調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌運(yùn)動(dòng)