《燒傷執(zhí)業(yè)醫(yī)師》教學(xué)課件

《燒傷執(zhí)業(yè)醫(yī)師》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！《燒傷執(zhí)業(yè)醫(yī)師》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用第六節(jié)燒傷一、熱燒傷二、電燒傷第六節(jié)燒傷一、熱燒傷〔一〕傷情判斷〔二〕治療原那么與現(xiàn)場急救〔三〕初期處理與補液方法一、熱燒傷〔一〕傷情判斷〔一〕傷情判斷傷情判斷最根本的要求是燒傷面積和深度，兼顧呼吸道損傷的程度。1.燒傷面積的估算〔1〕九分法：按體外表積劃分為11個9％的等份，另加1％，構(gòu)成100％的體外表積。頭頸部=1×9％；軀干=3×9％；兩上肢=2×9％；雙下肢=5×9％+1％，共為11×9％+1％〔一〕傷情判斷傷情判斷最根本的要求是燒傷面積和深度，兼〔一〕傷情判斷(2)手掌法：不管性別、年齡，患者并指的掌面約占體外表積1％。2.燒傷深度的識別采用三度四分法，即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°和淺Ⅱ°一般稱淺度燒傷；深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷那么屬深度燒傷。Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。外表紅斑狀、枯燥，燒灼感，3~7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著?！惨弧硞榕袛?2)手掌法：不管性別、年齡，患者并指的掌面約燒傷深度的識別淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有水皰形成，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如不感染，1~2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時3~4周。常有瘢痕增生。燒傷深度的識別淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部燒傷深度的識別Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷甚至到達(dá)皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮膚壞死后形成焦痂，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。燒傷深度的識別Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷甚至到達(dá)皮下、肌肉或骨骼〔一〕傷情判斷3.燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10％以下。中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積11％~30％，或Ⅲ°燒傷面積缺乏10％。重度燒傷：燒傷總面積31％~50％；或Ⅲ°燒傷面積11％~20％；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e50％以上；或Ⅲ°燒傷20％以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。¤〔一〕傷情判斷3.燒傷嚴(yán)重性分度〔一〕傷情判斷4.吸入性損傷概念：以往稱“呼吸道燒傷〞。因其致傷因素不單純由于熱力，燃燒時的煙霧含有大量的化學(xué)物質(zhì)，可被吸入深達(dá)肺泡，這些化學(xué)物質(zhì)具有局部腐蝕和全身中毒作用，故稱“吸入性損傷〞。診斷：①燃燒現(xiàn)場相對密閉②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可有哮鳴音③面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。〔一〕傷情判斷4.吸入性損傷〔一〕傷情判斷5.病理生理和臨床分期〔1〕急性體液滲出期〔休克期〕體液滲出是逐步的，傷后2~3小時最為急劇，8小時達(dá)頂峰，隨后逐漸減緩，至48小時漸趨恢復(fù)。滲出于組織間的水腫液開場回收，血壓趨向穩(wěn)定，尿液開場增多。燒傷早期的補液速度應(yīng)掌握先快后慢的原那么。〔一〕傷情判斷5.病理生理和臨床分期〔一〕傷情判斷〔2〕感染期：燒傷水腫回收期一開場，感染就上升為主要病情，將持續(xù)到創(chuàng)面愈合。燒傷的特點是廣泛的的生理屏障損害，又有廣泛的組織壞死和滲出，是微生物良好的培養(yǎng)基。傷后2~3周組織廣泛溶解階段，又是全身性感染的另一頂峰。嚴(yán)重者可致燒傷創(chuàng)面膿毒癥?！惨弧硞榕袛唷?〕感染期：燒傷水腫回收期一開場，感染就上升〔一〕傷情判斷〔3〕修復(fù)期：淺度燒傷多能自行修復(fù)；深Ⅱ°靠殘存的上皮島融合修復(fù)；Ⅲ°燒傷靠皮膚移植修復(fù)。〔一〕傷情判斷〔3〕修復(fù)期：淺度燒傷多能自行修復(fù)；深Ⅱ°靠殘〔二〕治療原那么與現(xiàn)場急救1.治療原那么小面積淺表燒傷進(jìn)展清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。大面積深度燒傷全身反響重，治療原那么是：①早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。②深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋。③及時糾正休克，控制感染是防治多器官功能障礙的關(guān)鍵。④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。〔二〕治療原那么與現(xiàn)場急救1.治療原那么小面積淺表燒傷〔二〕治療原那么與現(xiàn)場急救2.現(xiàn)場急救目標(biāo)：盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進(jìn)展危機生命的救治措施。措施：①迅速脫離熱源②保護(hù)受傷部位③維護(hù)呼吸道通暢④其他救治措施就近抗休克穩(wěn)定情緒⑤注意有無復(fù)合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行急救處理?！捕持委熢敲磁c現(xiàn)場急救2.現(xiàn)場急救〔三〕初期處理與補液方法1.入院后的初期處理：輕重有別。Ⅰ°燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和防止再損傷。Ⅱ°以上燒傷需做創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)?！?〕輕度燒傷主要是創(chuàng)面處理?！?〕中重度燒傷應(yīng)按以下程序處理：①了解受傷史，記錄生命體征，有無呼吸道燒傷及其他合并傷②立即建立靜脈通道③留置導(dǎo)尿管④清創(chuàng)、估算燒傷面積及深度，繪圖示意。⑤廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法?！踩吵跗谔幚砼c補液方法1.入院后的初期處理：輕重有別。Ⅰ°〔三〕初期處理與補液方法〔3〕創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，并用抗生素治療?！踩吵跗谔幚砼c補液方法〔3〕創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者，均應(yīng)〔三〕初期處理與補液方法2.補液治療(1)早期補液方案：按患者燒傷面積和體重計算，傷后第一個24小時，每1％燒傷面積〔Ⅱ°、Ⅲ°〕每千克體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml〔小兒2.0ml〕。膠體〔血漿〕和電解質(zhì)液〔平衡鹽液〕的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5％GS2000ml，總量的一半于傷后8h內(nèi)輸入。第二個24h，膠體和電解質(zhì)液為第一個24h的一半，水分補充仍為2000ml?！踩吵跗谔幚砼c補液方法2.補液治療〔三〕初期處理與補液方法舉例：一燒傷面積60％、體重50kg患者，第一個24h補液總量為60×50×1.5+2000ml=6500ml，其中膠體為60×50×0.5=1500ml，電解質(zhì)液為60×50×1=3000ml，水分為2000ml。輸入速度先快后慢。第二個24h，膠體減半為750ml，電解質(zhì)液減半為1500ml，水分仍為2000ml?！踩吵跗谔幚砼c補液方法舉例：一燒傷面積60％、體重50〔三〕初期處理與補液方法注意：可暫時有血漿代用品，但用量應(yīng)不超過1000ml，并盡快用血漿取代。電解質(zhì)液、膠體和水分應(yīng)穿插輸入。廣泛深度燒傷者，常伴有較嚴(yán)重的酸中毒和血紅蛋白尿，應(yīng)在輸液成分中增配1.25％碳酸氫鈉?！踩吵跗谔幚砼c補液方法注意：〔三〕初期處理與補液方法〔2〕抗休克期應(yīng)嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者的反響，隨時調(diào)整輸液的速度和成分?？剐菘说挠行е笜?biāo)是：①成人每小時尿量不低于20ml，以30~50ml為宜，小兒不低于1ml/kg.h；②患者安靜，無煩躁不安；③無明顯口渴；④脈搏、心跳有力，脈搏在120次/分以下；⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上；⑥呼吸平穩(wěn)?！踩吵跗谔幚砼c補液方法〔2〕抗休克期應(yīng)嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者的二、電燒傷〔一〕特點1.全身性損害:輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識障礙；重者昏迷，呼吸、心跳驟停。2.局部損害:①電流入口處較出口處重，損傷范圍常外小內(nèi)大。②局部滲出較一般燒傷重③由于臨近血管的損傷，經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)展性壞死，傷口壞死范圍可擴大數(shù)倍④電流通過的途徑中，肘、腋或膝、股等屈面可出現(xiàn)“跳躍式〞傷口。⑤易并發(fā)感染，發(fā)生濕性或氣性壞疽或膿毒癥。二、電燒傷〔一〕特點二、電燒傷〔二〕急救1.立即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體撥離電源。2.呼吸心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)展心肺腦復(fù)蘇。3.液體復(fù)蘇補液量要高于一般燒傷，充分堿化尿液，用甘露醇利尿。4.清創(chuàng)時特別應(yīng)注意切開減張，包括筋膜切開減壓。5.早期全身應(yīng)用較大劑量的抗生素。6.及時注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。二、電燒傷〔二〕急救練習(xí)題1.8個月男嬰Ⅱ°燒傷時，每1％面積、公斤體重額外喪失補液量為〔C〕練習(xí)題1.8個月男嬰Ⅱ°燒傷時，每1％面積、公斤體重額外喪練習(xí)題2.不符合電燒傷特點的是〔E〕A.皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重B.主要損害心臟，引起血流動力學(xué)改變C.可發(fā)生電休克，甚至心跳呼吸驟停D.有“入口〞和“出口〞，均為Ⅲ°燒傷E.深部損傷范圍不超過皮膚“入口〞處練習(xí)題2.不符合電燒傷特點的是〔E〕練習(xí)題3.成人雙手占體外表積的〔B〕A.3％B.5％C.7％D.9％E.12％練習(xí)題3.成人雙手占體外表積的〔B〕練習(xí)題4.電擊傷主要損害〔A〕A.心臟B.肺C.肝D.腎E.皮膚練習(xí)題4.電擊傷主要損害〔A〕練習(xí)題5.淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面特征是〔B〕A.局部紅腫B.局部水皰C.紅白相間D.可見網(wǎng)狀栓塞血管E.焦黃無水皰練習(xí)題5.淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面特征是〔B〕練習(xí)題6.燒傷最常見的死亡原因是〔A〕A.休克B.ARDSC.腎功能衰竭D.感染E.心功能衰竭練習(xí)題6.燒傷最常見的死亡原因是〔A〕練習(xí)題7.深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面處理不正確的選項是〔B〕A.1：2000氯已定清洗創(chuàng)面，去除異物B.去除水皰皮C.油質(zhì)紗布包扎創(chuàng)面D.面部創(chuàng)面不包扎E.創(chuàng)面使用抗菌素預(yù)防全身感染練習(xí)題7.深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面處理不正確的選項是〔B〕練習(xí)題8.一成人燒傷面積60％，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為〔D〕A.神經(jīng)性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克練習(xí)題8.一成人燒傷面積60％，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭練習(xí)題9.重度燒傷是指Ⅲ°燒傷面積〔B〕A.缺乏10％B.10％~19％C.20％~29％D.30％~39％E.40％以上練習(xí)題9.重度燒傷是指Ⅲ°燒傷面積〔B〕練習(xí)題10.11個月男嬰，Ⅱ°燒傷面積10％，體重10Kg，額外喪失液量為〔C〕A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml練習(xí)題10.11個月男嬰，Ⅱ°燒傷面積10％，體重10Kg，練習(xí)題11.男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛，創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為〔C〕A.5％淺Ⅱ度B.5％深Ⅱ度C.10％淺Ⅱ度D.10％深Ⅱ度E.15％淺Ⅱ度練習(xí)題11.男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛練習(xí)題12.男，25歲，體重50kg。Ⅱ度以上燒傷面積40％，其中第一個24h的前8h內(nèi)補液量為〔D〕A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml24小時補液量：40×50×1.5+2000ml=5000ml練習(xí)題12.男，25歲，體重50kg。Ⅱ度以上燒傷面積40％練習(xí)題13.男，52歲，燒傷病人，燒傷總面積35％，其中Ⅲ度燒傷面積10％。該患者屬于燒傷的類型〔C〕A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重?zé)齻鸈.小面積燒傷¤練習(xí)題13.男，52歲，燒傷病人，燒傷總面積35％，其中Ⅲ練習(xí)題14.男性，50歲，上肢被開水燙傷，皮膚見多個較大水皰，其燒傷累及皮膚的深度為〔B〕A.表皮B.真皮淺層C.真皮深層D.皮膚全層E.皮下組織練習(xí)題14.男性，50歲，上肢被開水燙傷，皮膚見多個較大水皰練習(xí)題男，40歲，燒傷后3小時入院，疼痛劇烈，感口渴，面色蒼白，心率150次/分，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無水皰。15.該病員的燒傷總面積估計為〔B〕A.7×9％B.6×9％C.5×9％D.4×9％E.3×9％練習(xí)題男，40歲，燒傷后3小時入院，疼痛劇烈，感口渴練習(xí)題16.該病員Ⅲ度燒傷面積為〔B〕A.1×9％B.2×9％C.3×9％D.4×9％E.5×9％練習(xí)題16.該病員Ⅲ度燒傷面積為〔B〕練習(xí)題17.其中Ⅲ度創(chuàng)面的處理原那么是〔D〕A.休克期常規(guī)切痂B.開場補液后2小時內(nèi)切痂C.休克期過后半個月內(nèi)切痂D.爭取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)病情盡早切痂E.常規(guī)分次切痂練習(xí)題17.其中Ⅲ度創(chuàng)面的處理原那么是〔D〕Thanks!Thanks!《燒傷執(zhí)業(yè)醫(yī)師》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！《燒傷執(zhí)業(yè)醫(yī)師》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用第六節(jié)燒傷一、熱燒傷二、電燒傷第六節(jié)燒傷一、熱燒傷〔一〕傷情判斷〔二〕治療原那么與現(xiàn)場急救〔三〕初期處理與補液方法一、熱燒傷〔一〕傷情判斷〔一〕傷情判斷傷情判斷最根本的要求是燒傷面積和深度，兼顧呼吸道損傷的程度。1.燒傷面積的估算〔1〕九分法：按體外表積劃分為11個9％的等份，另加1％，構(gòu)成100％的體外表積。頭頸部=1×9％；軀干=3×9％；兩上肢=2×9％；雙下肢=5×9％+1％，共為11×9％+1％〔一〕傷情判斷傷情判斷最根本的要求是燒傷面積和深度，兼〔一〕傷情判斷(2)手掌法：不管性別、年齡，患者并指的掌面約占體外表積1％。2.燒傷深度的識別采用三度四分法，即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°和淺Ⅱ°一般稱淺度燒傷；深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷那么屬深度燒傷。Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。外表紅斑狀、枯燥，燒灼感，3~7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。〔一〕傷情判斷(2)手掌法：不管性別、年齡，患者并指的掌面約燒傷深度的識別淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有水皰形成，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如不感染，1~2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時3~4周。常有瘢痕增生。燒傷深度的識別淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部燒傷深度的識別Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷甚至到達(dá)皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮膚壞死后形成焦痂，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。燒傷深度的識別Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷甚至到達(dá)皮下、肌肉或骨骼〔一〕傷情判斷3.燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10％以下。中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積11％~30％，或Ⅲ°燒傷面積缺乏10％。重度燒傷：燒傷總面積31％~50％；或Ⅲ°燒傷面積11％~20％；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e50％以上；或Ⅲ°燒傷20％以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥?！琛惨弧硞榕袛?.燒傷嚴(yán)重性分度〔一〕傷情判斷4.吸入性損傷概念：以往稱“呼吸道燒傷〞。因其致傷因素不單純由于熱力，燃燒時的煙霧含有大量的化學(xué)物質(zhì)，可被吸入深達(dá)肺泡，這些化學(xué)物質(zhì)具有局部腐蝕和全身中毒作用，故稱“吸入性損傷〞。診斷：①燃燒現(xiàn)場相對密閉②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可有哮鳴音③面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。〔一〕傷情判斷4.吸入性損傷〔一〕傷情判斷5.病理生理和臨床分期〔1〕急性體液滲出期〔休克期〕體液滲出是逐步的，傷后2~3小時最為急劇，8小時達(dá)頂峰，隨后逐漸減緩，至48小時漸趨恢復(fù)。滲出于組織間的水腫液開場回收，血壓趨向穩(wěn)定，尿液開場增多。燒傷早期的補液速度應(yīng)掌握先快后慢的原那么。〔一〕傷情判斷5.病理生理和臨床分期〔一〕傷情判斷〔2〕感染期：燒傷水腫回收期一開場，感染就上升為主要病情，將持續(xù)到創(chuàng)面愈合。燒傷的特點是廣泛的的生理屏障損害，又有廣泛的組織壞死和滲出，是微生物良好的培養(yǎng)基。傷后2~3周組織廣泛溶解階段，又是全身性感染的另一頂峰。嚴(yán)重者可致燒傷創(chuàng)面膿毒癥?！惨弧硞榕袛唷?〕感染期：燒傷水腫回收期一開場，感染就上升〔一〕傷情判斷〔3〕修復(fù)期：淺度燒傷多能自行修復(fù)；深Ⅱ°靠殘存的上皮島融合修復(fù)；Ⅲ°燒傷靠皮膚移植修復(fù)?！惨弧硞榕袛唷?〕修復(fù)期：淺度燒傷多能自行修復(fù)；深Ⅱ°靠殘〔二〕治療原那么與現(xiàn)場急救1.治療原那么小面積淺表燒傷進(jìn)展清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。大面積深度燒傷全身反響重，治療原那么是：①早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。②深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋。③及時糾正休克，控制感染是防治多器官功能障礙的關(guān)鍵。④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)?！捕持委熢敲磁c現(xiàn)場急救1.治療原那么小面積淺表燒傷〔二〕治療原那么與現(xiàn)場急救2.現(xiàn)場急救目標(biāo)：盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進(jìn)展危機生命的救治措施。措施：①迅速脫離熱源②保護(hù)受傷部位③維護(hù)呼吸道通暢④其他救治措施就近抗休克穩(wěn)定情緒⑤注意有無復(fù)合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行急救處理?！捕持委熢敲磁c現(xiàn)場急救2.現(xiàn)場急救〔三〕初期處理與補液方法1.入院后的初期處理：輕重有別。Ⅰ°燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和防止再損傷。Ⅱ°以上燒傷需做創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)。〔1〕輕度燒傷主要是創(chuàng)面處理?！?〕中重度燒傷應(yīng)按以下程序處理：①了解受傷史，記錄生命體征，有無呼吸道燒傷及其他合并傷②立即建立靜脈通道③留置導(dǎo)尿管④清創(chuàng)、估算燒傷面積及深度，繪圖示意。⑤廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法?！踩吵跗谔幚砼c補液方法1.入院后的初期處理：輕重有別。Ⅰ°〔三〕初期處理與補液方法〔3〕創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，并用抗生素治療。〔三〕初期處理與補液方法〔3〕創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者，均應(yīng)〔三〕初期處理與補液方法2.補液治療(1)早期補液方案：按患者燒傷面積和體重計算，傷后第一個24小時，每1％燒傷面積〔Ⅱ°、Ⅲ°〕每千克體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml〔小兒2.0ml〕。膠體〔血漿〕和電解質(zhì)液〔平衡鹽液〕的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5％GS2000ml，總量的一半于傷后8h內(nèi)輸入。第二個24h，膠體和電解質(zhì)液為第一個24h的一半，水分補充仍為2000ml。〔三〕初期處理與補液方法2.補液治療〔三〕初期處理與補液方法舉例：一燒傷面積60％、體重50kg患者，第一個24h補液總量為60×50×1.5+2000ml=6500ml，其中膠體為60×50×0.5=1500ml，電解質(zhì)液為60×50×1=3000ml，水分為2000ml。輸入速度先快后慢。第二個24h，膠體減半為750ml，電解質(zhì)液減半為1500ml，水分仍為2000ml?！踩吵跗谔幚砼c補液方法舉例：一燒傷面積60％、體重50〔三〕初期處理與補液方法注意：可暫時有血漿代用品，但用量應(yīng)不超過1000ml，并盡快用血漿取代。電解質(zhì)液、膠體和水分應(yīng)穿插輸入。廣泛深度燒傷者，常伴有較嚴(yán)重的酸中毒和血紅蛋白尿，應(yīng)在輸液成分中增配1.25％碳酸氫鈉?！踩吵跗谔幚砼c補液方法注意：〔三〕初期處理與補液方法〔2〕抗休克期應(yīng)嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者的反響，隨時調(diào)整輸液的速度和成分?？剐菘说挠行е笜?biāo)是：①成人每小時尿量不低于20ml，以30~50ml為宜，小兒不低于1ml/kg.h；②患者安靜，無煩躁不安；③無明顯口渴；④脈搏、心跳有力，脈搏在120次/分以下；⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上；⑥呼吸平穩(wěn)。〔三〕初期處理與補液方法〔2〕抗休克期應(yīng)嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者的二、電燒傷〔一〕特點1.全身性損害:輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識障礙；重者昏迷，呼吸、心跳驟停。2.局部損害:①電流入口處較出口處重，損傷范圍常外小內(nèi)大。②局部滲出較一般燒傷重③由于臨近血管的損傷，經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)展性壞死，傷口壞死范圍可擴大數(shù)倍④電流通過的途徑中，肘、腋或膝、股等屈面可出現(xiàn)“跳躍式〞傷口。⑤易并發(fā)感染，發(fā)生濕性或氣性壞疽或膿毒癥。二、電燒傷〔一〕特點二、電燒傷〔二〕急救1.立即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體撥離電源。2.呼吸心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)展心肺腦復(fù)蘇。3.液體復(fù)蘇補液量要高于一般燒傷，充分堿化尿液，用甘露醇利尿。4.清創(chuàng)時特別應(yīng)注意切開減張，包括筋膜切開減壓。5.早期全身應(yīng)用較大劑量的抗生素。6.及時注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。二、電燒傷〔二〕急救練習(xí)題1.8個月男嬰Ⅱ°燒傷時，每1％面積、公斤體重額外喪失補液量為〔C〕練習(xí)題1.8個月男嬰Ⅱ°燒傷時，每1％面積、公斤體重額外喪練習(xí)題2.不符合電燒傷特點的是〔E〕A.皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重B.主要損害心臟，引起血流動力學(xué)改變C.可發(fā)生電休克，甚至心跳呼吸驟停D.有“入口〞和“出口〞，均為Ⅲ°燒傷E.深部損傷范圍不超過皮膚“入口〞處練習(xí)題2.不符合電燒傷特點的是〔E〕練習(xí)題3.成人雙手占體外表積的〔B〕A.3％B.5％C.7％D.9％E.12％練習(xí)題3.成人雙手占體外表積的〔B〕練習(xí)題4.電擊傷主要損害〔A〕A.心臟B.肺C.肝D.腎E.皮膚練習(xí)題4.電擊傷主要損害〔A〕練習(xí)題5.淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面特征是〔B〕A.局部紅腫B.局部水皰C.紅白相間D.可見網(wǎng)狀栓塞血管E.焦黃無水皰練習(xí)題5.淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面特征是〔B〕練習(xí)題6.燒傷最常見的死亡原因是〔A〕A.休克B.ARDSC.腎功能衰竭D.感染E.心功能衰竭練習(xí)題6.燒傷最常見的死亡原因是〔A〕練習(xí)題7.深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面處理不正確的選項是〔B〕A.1：2000氯已定清洗創(chuàng)面，去除異物B.去除水皰皮C.油質(zhì)紗布包扎創(chuàng)面D.面部創(chuàng)面不包扎E.創(chuàng)面使用抗菌素預(yù)防全身感染練習(xí)題7.深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面處理不正確的選項是〔B〕練習(xí)題8.一成人燒傷面積60％，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為〔D〕A.神經(jīng)性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克練習(xí)題8.一成人燒傷面積60％，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭練習(xí)題9.重度燒傷是指Ⅲ°燒傷面積〔B〕A.缺乏10％B.10％~19％C.20％~29％D.30％~39％E.40％以上練習(xí)題9.重度燒傷是指Ⅲ°燒傷面積〔B〕練習(xí)題10.11個月男嬰，Ⅱ°燒傷面積10％，體重10Kg，額外喪失液量為〔C〕A.100mlB.150mlC.200mlD.