家庭訪視與家庭護理

關(guān)于家庭訪視與家庭護理第一頁，共九十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、家庭的概念二、家庭的類型與結(jié)構(gòu)三、家庭的功能四、家庭的生活周期五、家庭資源與家庭危機六、家庭對健康的影響第二頁，共九十九頁，2022年，8月28日學習目標

家庭的定義、類型、結(jié)構(gòu)、功能、資熟悉源、危機及家庭對健康的影響。第三頁，共九十九頁，2022年，8月28日三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家第四頁，共九十九頁，2022年，8月28日在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓馈＞煺f：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有……家?！本熘钢h處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子第五頁，共九十九頁，2022年，8月28日

某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”家是什么？家里有親人，家中有親情

第六頁，共九十九頁，2022年，8月28日家的遐想：我眼中的家請用一個比喻描述你對“家”的認識？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？第七頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭的概念傳統(tǒng)：

家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個或更多的人組成的社會生活基本單位。三個要素婚姻血緣收養(yǎng)第八頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭的概念現(xiàn)代：

家庭是指能提供社會支持，其成員在遭受軀體或情感危機時能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團體。

傳統(tǒng)意義的家庭與現(xiàn)代的家庭有什么不同？第九頁，共九十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)家庭的特點家庭至少由兩個或兩個以上的人組成婚姻是家庭的起點、基礎(chǔ)和根據(jù)血緣關(guān)系是家庭的紐帶組成家庭的成員以共同生活及密切的經(jīng)濟交往為條件第十頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭的主要類型核心家庭：一對夫妻+未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關(guān)系的)擴展家庭其他類型的家庭：單身、單親、殘缺、斷代、重組、同居、同性戀家庭等

主干家庭：上有老下有小

家庭的主要類型直系家庭：父母+一對已婚子女+第三代（其他未婚子女）旁系家庭：父母+二對或以上已婚子女+未婚子女第十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日

同居家庭：兩個未經(jīng)過政府或法律承認的男女結(jié)合在一起形成的社會單元。

斷代家庭：未婚青少年和祖父母或外祖父母組成的家庭。

第十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日根據(jù)圖片判斷家庭類型第十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日根據(jù)圖片判斷家庭類型第十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日（二）家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之間的相互關(guān)系，它影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭的人口結(jié)構(gòu)）家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)（家庭關(guān)系）權(quán)利結(jié)構(gòu)溝通價值觀角色關(guān)系第十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭權(quán)利

家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)

傳統(tǒng)權(quán)威型

工具權(quán)威型

感情權(quán)威型

分享權(quán)威型第十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日社區(qū)護士能夠確定家庭中的決策者，才能有效地提供建議，實施干預。第十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日FamilyRoles

（1）家庭角色是指個人在家庭中的地位和在家庭關(guān)系中的位置，這種地位和位置決定了個人在家庭中的責任、權(quán)利和義務。第十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日

2.家庭角色家庭的結(jié)構(gòu)

角色期待角色學習

角色沖突

內(nèi)在結(jié)構(gòu)第十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日（2）角色期待家庭角色同其他角色一樣要按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范行為。不同家庭對同一角色的期待內(nèi)容會有所不同。個人按照自己對角色行為模式的接受程度形成自己的角色行為。第二十頁，共九十九頁，2022年，8月28日（3）角色學習

要實現(xiàn)角色期待完成相應的角色行為，需要一個學習和發(fā)展的過程。如：由準媽媽到媽媽由護生到護士第二十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日（4）角色沖突當一個家庭成員實現(xiàn)不了對其的角色期待或者適應不了角色轉(zhuǎn)變時，便會在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾、沖突的心理，稱之角色沖突。角色沖突會使家庭功能發(fā)生障礙，不利于家庭成員的健康。第二十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日

信息溝通的三元素：信息發(fā)送者、信息、信息接受者。家庭溝通不良或家庭溝通類型都會影響家庭功能。第二十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日

溝通方式（分類）溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)情感性溝通機械性溝通溝通時表達信息的清晰程度

清晰性溝通模糊性溝通溝通時信息是否直接指向具體的接受者

直接溝通（開放性）間接溝通（含蓄性）第二十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日④家庭價值觀家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持有的態(tài)度。在價值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念影響家庭成員對外界干預的感受和反應性行為。第二十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日

社區(qū)護士必須了解家庭的價值觀，特別是健康觀，確認特定健康問題在家庭中受重視的程度，這樣才能有效地解決健康問題。第二十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日

張某，女，17歲，學生，父親去世得早，個性非常要強。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。

請問該家庭的類型、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)、家庭角色、家庭溝通功能、家庭健康觀等是如何的呢？第二十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日

三、家庭的功能情感功能社會化功能生殖功能經(jīng)濟功能健康照顧功能下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能?

今年暑假，小明過得非常充實，老師布置的作業(yè)已按時完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。上個星期，全家一起去普陀玩了兩天?；貋碛秩ツ棠碳?，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學一起分享他的快樂。第二十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日柴米油鹽醬醋茶，

琴棋書畫詩酒花，

酸甜苦辣咸香色。第二十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家系圖（家族譜）：

是以符號的形式對家庭結(jié)構(gòu)、成員間的關(guān)系、病患歷史的描述。第三十頁，共九十九頁，2022年，8月28日出生日期

家系圖圖示代表死亡家庭護理特定對象男女第三十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家系圖圖示結(jié)婚（時間）離婚（時間）同居（時間）分居（時間）第三十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家系圖圖示

雙卵雙胞胎

單卵雙胞胎

懷孕第三十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家系圖圖示

人工流產(chǎn)

死產(chǎn)

自然流產(chǎn)第三十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家系圖圖示

關(guān)系非常密切

關(guān)系沖突

關(guān)系冷淡

關(guān)系疏遠關(guān)系既密切又有沖突第三十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日高血壓

76慢支

73冠心病

78意外事故

56

46

43家務,小學抑郁失眠

9,小學生逃學,不合群18,大學生

21高中工人

45,干部,大學,血壓高

家系圖第三十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭生活周期家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)家庭在各發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關(guān)的問題第三十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日EvelynDuvall（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學齡前兒童有學齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期第三十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日MarriedcouplesChildbearingfamiliesWithpre-schoolchildrenWithschoolchildrenWithteenagersYouthFamilyVacancyFamilyAgingfamily第三十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭生活周期1-新婚

主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應及溝通適應新的親戚關(guān)系準備承擔父母角色保健服務重點婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢第四十頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應經(jīng)濟壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個月）

保健服務重點母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育第四十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭生活周期-3

學齡前兒童家庭（最大孩子介于30個月到6歲大）

家庭問題兒童的身心發(fā)展問題安全保護問題上幼兒園的問題

保健服務重點合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好習慣防止意外事故第四十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭生活周期-4學齡期兒童家庭（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題上學與學業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

保健服務重點學齡前期兒童保健引導正確應對學習壓力合理“社會化”防止意外事故第四十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13—30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點防止意外事故健康生活指導青春期教育與性教育防止早戀早婚第四十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭生活周期-6有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關(guān)系父母開始有孤獨感疾病開始增多重新適應婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務重點心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健第四十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨處至退休)

家庭問題重新適應兩人生活計劃退休后的生活疾病問題

保健服務重點防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式第四十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家。第四十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應退休生活經(jīng)濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務重點慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷第四十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日家庭生活周期問題

一對夫婦的獨生兒子，考入了外省一所很好的大學，即將入學。十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問題，作為社區(qū)護士，可以提供哪些方面的健康指導？

第四十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日四、家庭的資源和家庭危機（一）家庭資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源面對家庭壓力，家庭必需有效運用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來解決。即經(jīng)濟、健康維護、醫(yī)療、情感、信息與教育、結(jié)構(gòu)支持。即社會、文化、宗教﹑經(jīng)濟﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源第五十頁，共九十九頁，2022年，8月28日（二）家庭危機家庭危機的種類1）意外事件性危機2）家庭發(fā)展性危機（結(jié)婚/青少年性行為）3）照顧性危機（家庭里有慢性病人等）4）家庭結(jié)構(gòu)性危機（酗酒/暴力家庭）第五十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日五、家庭對健康的影響（一）家庭對個人健康的影響1.遺傳的影響2.對生長發(fā)育的影響3.對疾病傳播的影響4.對發(fā)病和死亡的影響5.對康復的影響第五十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日第五十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日

第2節(jié)家庭訪視一、家庭訪視的概念二、家庭訪視程序三、人際交流與交流技巧第五十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日

一、家庭訪視概念1概念

指為了促進和維持個體和家庭的健康，在服務對象家里進行有目的的交往活動。是家庭健康護理的主要服務形式，是社區(qū)護理工作的重要工作方式2目的3種類評估性家訪保健性家訪連續(xù)照顧性家訪急診性家訪第五十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日（二）家庭訪視的目的

1.及時發(fā)現(xiàn)家庭健康問題及其影響因素2.尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法3.位居家患者或殘疾人提供便捷、適宜、有效、綜合性的護理服務4.促進家庭健康功能5.有助于與訪視家庭建立良好的信任關(guān)系6.有助于家庭健康檔案的建立第五十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日訪視前準備訪視中工作訪視后工作1．選擇訪視對象。2．確定訪視目的和目標。3.準備訪視用品。4．聯(lián)絡被訪家庭。5．安排訪視路線,留下去向。二、家庭訪視程序第五十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日

1．選擇訪視對象

常規(guī)的訪視對象重點家庭首先：考慮有嚴重健康問題的家庭其次：易產(chǎn)生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭

第五十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日

群體為先，個體為后傳染病為先，非傳染病為后急性病為先，慢性病為后生活貧困、教育程度低為先有時間限制為先第五十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日2．確定訪視目的和目標3.準備訪視用品：基本的物品和增設(shè)物品4．安排訪視路線,留下去向（重要）第六十頁，共九十九頁，2022年，8月28日三、家庭訪視的內(nèi)容與程序（一）家庭訪視的內(nèi)容1.判斷家庭現(xiàn)存或潛在的健康問題，制定援助計劃2.進行家庭成員的健康管理和保健指導3.提供直接管理4.健康教育5.進行協(xié)調(diào)、合作服務6.協(xié)助家庭運用社區(qū)資源第六十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日確定方式對象及優(yōu)先次序確定訪視目的準備訪視用物聯(lián)絡被訪家庭安排訪視路線建立信任關(guān)系評估、計劃和實施簡要記錄訪視情況結(jié)束訪視消毒和補充物品記錄和總結(jié)修改訪視計劃協(xié)調(diào)與合作第六十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日

（二）家庭訪視階段1收集資料：個人健康檔案和家庭、社區(qū)資料2實施訪視措施：確定主要健康問題、健康教育3預約下次訪視第六十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日

（三）訪視后工作1訪視記錄：記錄和總結(jié)2訪視評價：修改護理計劃消毒及物品的補充協(xié)調(diào)合作＋第六十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日

三、人際交流與交流技巧1建立良好的人際關(guān)系2交流的作用3交流前準備4交流原則5交流技巧6與病人家屬及其相關(guān)人員的交流技巧第六十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日4.家庭訪視中的注意事項（1）儀表要求（2）掌握技巧（3）靈活應變（4）訪視時間（5）服務項目和收費標準（6）簽訂家庭訪視協(xié)議第六十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日

第3節(jié)家庭護理一、家庭護理相關(guān)理論二、家庭護理程序三、家庭護理工作內(nèi)容與等級第六十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日一、家庭護理的概念

是以家庭為服務對象，以家庭理論為指導思想，以護理程序為工作方法，社區(qū)護士與家庭共同參與，為了促進家庭系統(tǒng)及其成員達到最佳水平的健康而進行的護理實踐活動。第六十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日

一、家庭護理的相關(guān)理論

在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序，向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。定義第六十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日

在家療養(yǎng)的慢性病病人出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療或康復的病人重癥晚期在家中的病人需要康復護理的殘疾人一、家庭護理的相關(guān)理論對象第七十頁，共九十九頁，2022年，8月28日

一、家庭護理的相關(guān)理論工作特點以家庭作為社區(qū)的一個護理單位，以個案管理的方式為病人提供在其居住環(huán)境和中的的護理服務長期或連續(xù)性護理三級預防保健工作第七十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日二、家庭護理的目的與原則（一）家庭護理的目的1.有助于早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題2.促進兒童的生長發(fā)育3.提高家庭的健康水平4.促進疾病的康復第七十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家庭護理的原則

第七十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日二、家庭護理程序1、家庭評估2、家庭護理診斷3、家庭護理計劃4、實施家庭護理第七十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日

1、家庭健康護理評估

（一）評估內(nèi)容（二）評估工具（三）評估注意事項第七十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日理想的評估應具有五個條件

由個案自己完成

只受過有限的教育也能理解

短時間內(nèi)可以完成

能適用于不同的社會經(jīng)濟和文化團體的對象

能提供有關(guān)家庭的各種完整資料第七十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日

（一）評估內(nèi)容

1.疾病史和現(xiàn)病史。

2.日常生活情況及心理社會史。

3.家庭環(huán)境情況。

4.社會經(jīng)濟情況。

5.資源使用情況。

6.對疾病及居家護理的認識。

第七十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日（二）評估工具

家系圖個體需求評估

第七十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家系圖（家族譜）：

是以符號的形式對家庭結(jié)構(gòu)、成員間的關(guān)系、病患歷史的描述。第七十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日出生日期

家系圖圖示代表死亡家庭護理特定對象男女第八十頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家系圖圖示結(jié)婚（時間）離婚（時間）同居（時間）分居（時間）第八十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家系圖圖示

雙卵雙胞胎

單卵雙胞胎

懷孕第八十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家系圖圖示

人工流產(chǎn)

死產(chǎn)

自然流產(chǎn)第八十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日

家系圖圖示

關(guān)系非常密切

關(guān)系沖突

關(guān)系冷淡

關(guān)系疏遠關(guān)系既密切又有沖突第八十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日高血壓

76慢支

73冠心病

78意外事故

56

46

43家務,小學抑郁失眠

9,小學生逃學,不合群18,大學生

21高中工人

45,干部,大學,血壓高

家系圖第八十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日（三）注意事項1．有意識地從家庭成員中獲得有價值的資料2．正確地分析資料作出判斷認識家庭的多樣性避免主觀判斷隨時收集資料和修改計劃充分利用其他醫(yī)務工作者收集的資料第八十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日2、家庭護理診斷個人健康需求的診斷家庭、社區(qū)健康需求的診斷第八十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日社區(qū)護理診斷◆P：社區(qū)應對能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患病率高達19%（全國平均水平為7%）

S：社區(qū)衛(wèi)生服務人員素質(zhì)低，而且人員數(shù)量少，難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務工作。社區(qū)無健康教育場地。

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