三級業(yè)務查房制度（4篇）

第第頁三級業(yè)務查房制度參?照三級醫(yī)師?查房制度，?建立三級護?理業(yè)務查房?制度。1?.護理查房?對象所有?患者。重點?是新入院患?者、危重患?者、手術患?者、住院期?間發(fā)生病情?變化或口頭?/書面通知?病危/危重?患者、特殊?檢查治療患?者、壓瘡高?危或壓瘡患?者、診斷不?明確或護理?效果不佳或?有潛在安全?意外事件（?如跌倒、墜?床、走失、?自殺等）的?高?；颊叩?。2.護?理查房目的?（1）解?決臨床護理?工作中的中?西醫(yī)護理問?題，做出處?理決定。不?斷提升?？?中西醫(yī)護理?內涵和質量?。提高護士?的專業(yè)能力?。（2）?建立臨床護?士教育訓練?的長效機制?。結合實際?，培養(yǎng)護士?專科及中醫(yī)?特色臨床思?維和專業(yè)能?力。（3?）建立臨床?護士分層級?管理機制，?形成傳幫帶?的管理過程?。（4）?及時發(fā)現(xiàn)高?危高風險因?素，實施前?瞻性質量控?制。（5?）保持護理?工作的連續(xù)?性。3.?護理查房的?方法和步驟?（1）查?房前準備。?各?？票仨?根據(jù)本?？?及中醫(yī)專業(yè)?特點，統(tǒng)一?裝備查房用?具和器械。?查房前，管?床責任護士?應認真準備?好護理記錄?、病歷、各?輔助檢查報?告及查房用?具等。請陪?護離開病室?，關閉電視?機，保持臨?床科室整潔?、安靜。?（2）查房?程序。查房?時，由管床?責任護士將?分管患者的?情況、?？?及中醫(yī)護理?措施和效果?向護士長或?上級護士匯?報。上級護?士做必要的?檢查、分析?，根據(jù)患者?情況和護理?問題提出護?理措施的建?議或指示。?由下級護士?將其中的客?觀情況記錄?在“護理記?錄單”中，?并注明“護?士長查房”?、“?？谱o?士___查?房等，并根?據(jù)上級護士?查房的要求?1實施?護理。管?床責任護士?要認真回答?上級護士的?提問。責任?護士要做查?房筆記。?對于查房工?作中出現(xiàn)的?疑難護理問?題或護理新?知識和新技?術可以再_?__專題的?學習討論。?（3）查?房過程中，?根據(jù)病情和??？谱o理工?作需要，由?高級責任護?士向其他專?科或醫(yī)院專?科護理小組?提出護理會?診的申請。?（4）查?房后上級護?士的要求可?以書寫在”?護囑執(zhí)行單?“上，班班?落實。對?護理工作中?出現(xiàn)的問題?及時作出處?理，并由責?任護士寫出?___記錄?在科室查房?記錄本上。?組長督促、?檢查落實情?況。（5?）護理部主?任應定期參?加護理查房?，并對科室?的護理工作?提出建設性?意見。4?.護理查房?內容檢查?評估患者病?情、體質辨?識、護理需?求、護理計?劃、措施及?成效，作出?處理決定。?檢查護理文?書書寫質量?（1）一?級查房（責?任護士查房?）對危重?患者隨時觀?察處理，及?時報告上級?護士和醫(yī)師?；對危急重?癥患者密切?觀察病情變?化并及時處?理，必要時?向其他?？?提出護理會?診的申請。?系統(tǒng)巡視、?檢查所管患?者的全面情?況，包括各?種實驗室及?輔助檢查報?告單等，對?重危、疑難?待診、新入?院、手術前?后級特殊檢?查治療病員?進行重點巡?視，了解患?者病情變化?及治療護理?效果，查看?醫(yī)囑執(zhí)行情?況，了解患?者心理、飲?食、用藥、?個人衛(wèi)生等?，征求對醫(yī)?療、護理、?生活等方面?的意見。由?下級護士將?其中的客觀?情況記錄在?護理記錄中?，并注明“?護士長查房?”、“高級?責任護士_?__查房”?等，2?并根據(jù)上級?護士查房時?的要求實施?護理。（?2）二級查?房（組長查?房）系統(tǒng)?了解本組住?院患者的病?情變化，系?統(tǒng)進行全面?評估，檢查?醫(yī)囑、護囑?執(zhí)行情況及?治療護理效?果；對新患?者、重危、?治療效果不?好的病員進?行重點檢查?與討論，與?醫(yī)生一起確?定新方案，?聽取醫(yī)師護?士反映，傾?聽患者的陳?述，了解病?員病情變化?并征求對飲?食、生活的?意見；指導?下級護士工?作，檢查本?組責任護士?所管患者的?護理記錄，?對不符合護?理記錄書寫?要求的，應?予以糾正，?對護理記錄?和查房記錄?必須在當日?內審閱、修?改、簽名等?。（3）?三級查房（?護士長/專?科護士查房?）解決疑?難病例及現(xiàn)?存的、潛在?的護理問題?；___新?入院、危重?患者護理問?題、護理計?劃（重點）?、護理措施?等；抽查病?例的護囑、?護理措施是?否滿足護理?質量指標及?高危因素控?制的需要；?聽取醫(yī)師、?護士對診療?護理的意見?，進行必要?的教學工作?；介紹有關?理論知識及?進展，對查?房記錄在當?天及時審閱?修改、簽字?；對所查患?者，應親自?詢問診療、??？萍爸嗅t(yī)?護理情況和?病情變化，?了解生活和?一般狀況，?并全面查體?、幫助組長?解決目前未?解決的護理?問題、護理?措施實施情?況等。5?.護理查房?要求（1?）科（區(qū)）?護士長/專?科護士、護?理組長每天?在一個相對?固定的時間?___對上?述患者進行?查房。護理?部主任應定?期參加護理?業(yè)務查房，?并對科室的?護理工作提?出指導性意?見。（2?）責任護士?對所管患者?實行___?小時在班，?___小時?負責制。管?床責任護士?每天都需要?對所管患者?進行查房。?查房不同于?巡視病房。?查房時間一?般在交接班?后立即進行?。對危重、?疑難等特殊?病例，管床?3責任?護士可以向?上級護士提?出臨時查房?申請。（?3）查房人?員必須注重?維護個人形?象，著裝整?潔，儀表莊?重。查房時?，要本著“?三嚴”（嚴?格、嚴謹、?嚴密）原則?，嚴肅認真?、細致負責?，同時要發(fā)?揚民主。上?級護士要以?身作則，培?養(yǎng)良好的工?作作風和態(tài)?度。（4?）任何人不?能干擾查房?時間（緊急?搶救、會診?、手術除外?）。（5?）查房時，?查房負責人?（三級查房?）站在病床?右側，管床?責任護士攜?護理記錄等?站在查房負?責人后面，?其他護士按?職務、職稱?、資歷順序?排列站在病?床左側，進?出病房時，?各級人員必?須按順序進?出。（6?）查房時必?須環(huán)境安靜?，不得交頭?接耳或隨意?進出，不得?靠坐病員床?鋪，不得接?電話、會客?，不得處理?與查房無關?的事務。?（7）尊重?患者隱私及?知情同意權?，注意保護?醫(yī)療制度。?（8）查?房時，對病?員要熱情親?切，態(tài)度和?藹，耐心聽?取患者的主?訴和意見，?避免有礙病?員的語言和?舉動。為患?者查體時嚴?謹詳細，操?作輕巧。?（9）護理?查房一般在?床旁，若分?析討論影響?患者時可在?病室外進行?。三級業(yè)務查房制度（二）為?確保醫(yī)院醫(yī)?療護理質量?、規(guī)范診療?行為，杜絕?醫(yī)療事故的?發(fā)生，特制?定本制度。?1.各級?醫(yī)師查房要?求1.1?住院醫(yī)師。?帶領輪轉住?院醫(yī)師、實?習醫(yī)師對經(jīng)?治患者每天?至少查房二?次（包括一?次下午交班?查房）。對?所分管患者?進行系統(tǒng)查?10房，詢?問病情，作?相應的體檢?，查閱輔助?檢查報告及?醫(yī)囑執(zhí)行情?況，結合患?者的治療效?果進行處理?。在正常工?作日，必須?在新患者入?院后___?小時內進行?一級查房。?對危重、疑?難、待診斷?、新入院、?手術后患者?，隨時觀察?病情變化并?及時處理，?遇有疑難問?題，應立即?報告上級醫(yī)?師幫助解決?。及時向上?級醫(yī)師匯報?經(jīng)治患者的?病情、診斷?及治療情況?。按病歷書?寫規(guī)范書寫?病歷，做好?疑難、危重?、死亡病例?討論的記錄?。做好外科?室及外院會?診醫(yī)師的陪?同、介紹工?作，并及時?記錄、落實?會診意見。?完善上級醫(yī)?師查房的準?備工作，匯?報病情并提?出自己的診?療建議，對?上級醫(yī)師提?出的問題必?須認真回答?，做好床頭?筆記，按時?按質完成上?級醫(yī)師所布?置的各項醫(yī)?療工作；檢?查化驗報告?單，分析檢?查結果，提?出進一步的?檢查和治療?意見；檢查?當日醫(yī)囑執(zhí)?行情況；帶?教、指導實?習醫(yī)師完成?日常診療工?作，修改實?習醫(yī)師記錄?的醫(yī)療文書?；了解病人?飲食情況，?征求患者對?醫(yī)療、護理?、生活等方?面的意見。?1.2主?治醫(yī)師。帶?領總住院醫(yī)?師、住院或?進修醫(yī)師、?實習醫(yī)師每?天至少查房?一次，責任?護士參加。?在正常工作?日必須在新?患者入院后?___小時?內完成二級?查房。對所?管患者進行?系統(tǒng)查房，?傾聽病員的?陳述，了解?病員病情變?化，特別對?新入院、手?術前后、危?重、診斷未?明確、治療?效果不佳的?病人進行重?點檢查；制?定具體診療?計劃，并向?上級醫(yī)師匯?報，征求上?級醫(yī)師處理?意見。決定?一般手術和?必要的檢查?及治療；指?導下級醫(yī)師?實施各項特?殊治療操作?。對下級醫(yī)?師應嚴格要?求，檢查住?院醫(yī)師、進?修醫(yī)師醫(yī)囑?和病史書寫?質量，糾正?其中的錯誤?和不準確的?記錄，對不?合格病歷應?責令重寫。?監(jiān)督下級醫(yī)?師醫(yī)療工作?完成質量，?指出其工作?中的不足，?避免和杜絕?醫(yī)療事故發(fā)?生，指導下?級醫(yī)師以更?高水平做好?各項工作。?決定病人出?院、轉科、?會診等事宜?。參加對危?重病人的搶?救工作，及?時掌握病情?變化，采取?有效的治療?措施，必要?時應報請主?任醫(yī)師（含?副主任醫(yī)師?）參加診治?；疑難危重?病例或特殊?病例應及時?向科主任匯?報并安排副?主任以上醫(yī)?師查房。完?善（副）主?任醫(yī)師查房?前的相應準?備，對下級?醫(yī)師病情匯?報做必要的?補充，尤其?對疑難、危?重病例應及?時提出自己?的診療建議?，1并完成?上級醫(yī)師的?各項指示。?結合查房幫?助下級醫(yī)師?提高醫(yī)學理?論，技術和?操作水平，?多做考核性?提問，檢查?住院醫(yī)師對?實習醫(yī)師的?教學工作質?量。注意傾?聽醫(yī)護人員?和病人對醫(yī)?療、護理、?飲食、醫(yī)院?管理等各方?面意見，協(xié)?助護士長搞?好病房管理?。以身作則?，加強醫(yī)患?溝通，減少?醫(yī)患矛盾。?1.3科?主任、主任?醫(yī)師（含副?主任醫(yī)師）?。每周查房?不少于__?_次。在正?常工作日必?須在新患者?入院后__?_小時內完?成三級查房?。告“病危?”患者發(fā)布?病危通知后?三天內必須?每天有主任?（含副主任?）醫(yī)師查房?。重點檢查?疑難病例診?療工作；_?__新入院?、重危病人?的診斷、治?療計劃；指?導參與重危?患者搶救工?作；決定重?大手術及特?殊檢查及治?療；對本科?難以解決的?病例，決定?院內外會診?；抽查病歷?和其他醫(yī)療?文件書寫質?量；結合臨?床病例考核?住院醫(yī)師、?實習醫(yī)師對?“三基”掌?握情況；分?析病例，介?紹國內外先?進的醫(yī)學理?論及診斷、?治療方法，?講解有關重?點疾病的新?進展，幫助?提高下級醫(yī)?師的業(yè)務水?平；經(jīng)常關?心和參加危?重患者的搶?救工作，聽?取醫(yī)師、護?士、患者及?家屬對醫(yī)療?、護理的意?見。檢查醫(yī)?囑、病歷、?各種記錄、?護理質量。?分管床位的?副主任以上?醫(yī)師必須每?日留有明確?去向和__?_，以便下?級醫(yī)師請示?及時參與患?者的診治。?2.查房?要求2.?1上級醫(yī)師?查房時，下?級醫(yī)師要做?好各項準備?工作，如病?歷、影像學?檢查片（可?在pacs?系統(tǒng)上展現(xiàn)?），各項檢?查報告及所?需用的檢查?器材。經(jīng)治?的住院醫(yī)師?要報告簡要?病歷、當前?病情并提出?需要解決的?問題。主任?或主治醫(yī)師?可根據(jù)情況?做必要的檢?查和病情分?析，結束一?個病例查房?時，要作出?明確診療指?示。上級醫(yī)?師的分析和?處理意見，?應及時記錄?在病程記錄?中，標明“?___主治?/主任醫(yī)師?查房”。上?級醫(yī)師要按?規(guī)定檢查下?級醫(yī)師記錄?的準確性、?完整性并簽?字。經(jīng)治醫(yī)?師對所管轄?患者的重大?診療意見及?病情突然變?化，必須及?時報告請示?上級醫(yī)師，?作出正確處?理。醫(yī)囑的?增減修改必?須在病程錄?上記錄并陳?述理由。?2.2查房?時各級醫(yī)師?要聚精會神?，下級醫(yī)師?原則上不看?病歷向上級?醫(yī)師匯報病?情，并提出?診療意見和?請求解決的?問題。查房?時，上級醫(yī)?師要邊聽邊?核實資料，?然后進行檢?診，行為動?作均要為下?級醫(yī)師示范?。（范本）?查房時，上?級醫(yī)師要為?下級醫(yī)師解?答問題，也?要向下級醫(yī)?師提出問題?。下級醫(yī)師?要認真觀察?上級醫(yī)師檢?診動作，必?要時模仿重?復動作，對?上級醫(yī)師指?示不理解要?提問，有異?議可提出，?經(jīng)解釋后仍?需按上級醫(yī)?師指示執(zhí)行?。22.?3查房作風?嚴謹，對患?者要熱情、?親切，加強?與患者、家?屬的溝通。?認真執(zhí)行保?護性醫(yī)療制?度。加強自?我保護意識?。注意保護?患者隱私，?對預后不良?的疾病，或?對患者有精?神刺激的情?況，不應在?患者面前談?論。但對上?述病情必須?向家屬（委?托人）明確?告知。2?.4查房時?要體現(xiàn)文明?禮貌，尊敬?師長，下級?醫(yī)師未經(jīng)上?級醫(yī)師許可?不得擅自離?開或做其他?與查房無關?的事情，上?、下級醫(yī)師?各有正確的?位置和正確?態(tài)度。3?.各類病例?查房要求?3.1一般?病例。主任?醫(yī)師（含副?主任醫(yī)師）?必須在新患?者入院__?_小時內進?行三級查房?。經(jīng)三級查?房后，如臨?床診斷明確?，治療方案?確定，治療?效果良好，?病情無反復?，在以后住?院期間可維?持二級查房?（統(tǒng)計時可?按三級查房?統(tǒng)計）。?3.2危重?病例。對重??；颊甙l(fā)布?病危通知后?當日內應有?副主任以上?醫(yī)師（含副?主任醫(yī)師）?查房，連續(xù)?查房三天。?住院醫(yī)師（?包括進修醫(yī)?師、實習醫(yī)?師）應隨時?觀察病情變?化，必要時?可隨時請主?治醫(yī)師或主?任醫(yī)師（含?副主任醫(yī)師?）臨時查房?，被請醫(yī)師?不得拒絕。?3.3疑?難病例。指?入院時診斷?不明確，住?院期間輔助?檢查有重要?發(fā)現(xiàn)、并將?導致診斷治?療更改者、?治療效果不?好的病例。?每周必須進?行三級查房?，入院二周?診斷仍未明?確必須有科?內討論，必?要時可申請?院內、外會?診和討論。?3.4出?院、轉院病?例。對一般?病例，在出?院、轉院前?應進行二級?查房（統(tǒng)計?時作三級查?房病例數(shù)）?；對危重、?疑難病例，?在出院、轉?院前進行三?級查房。?3.5急診?留觀病例。?當班醫(yī)師必?須在急診留?觀病員入觀?察室后半小?時內進行查?房；主治醫(yī)?師或住院總?醫(yī)師必須在?急診留觀患?者入觀察室?后___小?時內進行查?房；主任醫(yī)?師（含副主?任醫(yī)師）必?須在急診留?觀患者入觀?察室后__?_小時內進?行查房。?3.6急診?危重留觀病?例。應隨時?觀察病情變?化并及時處?理，必要時?應請上級醫(yī)?師臨時查房?。4.三?級查房內容?4.1住?院醫(yī)師（包?括進修醫(yī)師?、實習醫(yī)師?）：對新入?院患者首次?查房，應詳?細詢問患者?的現(xiàn)病史（?起病時間、?主要癥狀、?病情的演變?過程、伴隨?癥狀、與本?病有鑒別意?義的陰性癥?狀、診治經(jīng)?過及發(fā)病后?精神、食欲?、體重、睡?眠和大小便?有無異常情?況），既往?病史（包括?傳染病史、?預防接種史?、手術外傷?史、過敏史?、重要藥物?應用史），?系統(tǒng)性疾病?回顧，個人?史、月經(jīng)史?、婚育史及?家族史，進?行全面的體?格檢查，分?析實3驗?室與特殊檢?查結果，并?對資料進行?歸納，做出?診斷和治療?計劃；后續(xù)?查房應包含?患者癥狀、?體征的變化?、臨床處理?的依據(jù)、療?效的評價、?實驗室檢查?結果對診斷?治療意義的?分析和疾病?診斷、治療?計劃變更的?依據(jù)以及伙?食生活等內?容。危重患?者應隨時觀?察病情演變?及救治效果?。4.2?主治醫(yī)師。?首次查房應?包含對疾病?診斷（診斷?依據(jù)、鑒別?診斷以及必?要的實驗室?檢查）進行?核查、審核?治療計劃、?指出治療過?程中應該注?意的問題；?后續(xù)查房應?根據(jù)病情演?變及診療經(jīng)?過，著重療?效的評價、?實驗室檢查?結果對診斷?、治療意義?的分析，對?危重、疑難?病例，查房?應抓住病員?目前的主要?矛盾和解決?矛盾的措施?和方法。?4.3主任?醫(yī)師（含副?主任醫(yī)師）?。首次查房?應包括對疾?病診斷（診?斷依據(jù)、鑒?別診斷以及?必要的實驗?室檢查）、?治療計劃的?意見以及治?療過程中應?該注意的問?題。后續(xù)查?房應著重對?診斷有無變?更、治療計?劃修訂、療?效評估及診?治過程中注?意事項。對?危重、疑難?病例查房應?著重解決主?要矛盾的措?施和方法。?5.三級?查房形式?5.1上午?正規(guī)查房：?科主任、?主任醫(yī)師（?含副主任醫(yī)?師）查房時?，主治醫(yī)師?、住院醫(yī)師?、實習醫(yī)師?、進修醫(yī)師?和護士長參?加；主治醫(yī)?師查房時，?住院醫(yī)師、?實習醫(yī)師、?進修醫(yī)師參?加。注。?如病區(qū)醫(yī)療?安排缺其中?一個層次，?原則上由上?一級醫(yī)師代?替下一級醫(yī)?師查房，但?下級醫(yī)師不?得代替上級?醫(yī)師查房。?5.2查?房時間：?5.3查房?紀律4者?、急會診及?手術等之外?），查房時?不會客，不?接電話。?6.下午交?班查房6?.1各病區(qū)?由一位主治?及以上醫(yī)師?帶領下級醫(yī)?師查房。?6.2查房?時間：每日?___時至?16：__?_時（或按?病區(qū)需要合?理安排）。?6.3重?點檢查重危?患者、新患?者、當天和?明日手術患?者、特殊患?者等，并作?相應處理。?同時應對一?般患者做一?次巡視查房?。6.4?檢查當天的?各種輔助檢?查報告，對?尚未完成的?診療工作及?時向值班醫(yī)?師交班。?6.5有危?重患者須向?當天夜值班?醫(yī)師床邊交?班，并書寫?病程記錄和?交班記錄。?6.6下?午交班查房?，需填寫日?交班記錄，?并注明查房?醫(yī)師姓名。?7.晚間?值班查房?7.1由當?天值班醫(yī)師?負責帶領實?習醫(yī)師進行?。7.2?查房時間：?每日19：?___時開?始，具體可?按病區(qū)需要?安排。7?.3對一般?患者進行巡?視查房，重?點檢查下午?交班所涉及?的重?；颊?、當天和明?日手術患者?、新患者等?。密切觀察?病情變化，?并做相應處?理，處理有?困難應請示?上級醫(yī)師。?7.4檢?查當天的各?種輔助檢查?報告，及時?給予相應處?理。7.?5及時在病?程記錄和交?接班本上記?錄患者病情?和診療情況?。7.6?對患者及家?屬所提出的?問題耐心做?好解釋工作?。8.晨?間巡視查房?8.1由?值班醫(yī)師負?責帶領實習?醫(yī)師進行。?8.2巡?視時間在交?班前。8?.3重點巡?視重危及本?班值班過程?中病情變化?的患者，并?記錄在交接?班本中。?9.節(jié)假日?查房9.?1節(jié)假日上?午8。__?_時各科必?須安排一名?副主任職稱?者查房，危?重患者科主?任親自查房?。9.2?對所管轄的?重點查危重?和新入院三?天的患者，?需做特殊處?理的患者必?須向值班醫(yī)?生作床邊交?班。9.?3值班醫(yī)師?下午15：?___時應?對本科患者?巡房一次，?重點掌握危?重患者的病?情變化，需?5搶救的?危急患者必?須及時請示?上級醫(yī)師。?醫(yī)院三級?查房制度?一、加強三?級查房制度?即。住院醫(yī)?師查房、主?治醫(yī)師查房?及正、副主?任醫(yī)師查房?。提高三級?查房水平。?二、科主?任、主任醫(yī)?師或主治工?程師查房時?，應有住院?醫(yī)師、護士?長和有關人?同參加?？?主任、主任?工程師每周?查房一次；?主治醫(yī)師每?日查房一次?，住院醫(yī)師?對所管病人?每日至少查?房二次。主?治醫(yī)師以上?人員查房一?般安排在上?午。三、?對危重病，?住院醫(yī)師要?做到心中有?數(shù)，隨時觀?察病情變化?并及時處理?。必要時向?上級醫(yī)師匯?報，并請上?級醫(yī)師共同?診治病人?四、護士長?___護理?人員，每周?一次檢查護?理質量，研?究解決疑難?問題。五?、臨床護士?應了解所管?轄病人的基?本病情、治?療和各種化?驗的結果，?并及時向醫(yī)?師匯報。?六、各種查?房應做好準?備工作，如?病歷、各種?檢查報告單?和必要檢查?器材等，患?者的主管醫(yī)?師要報告簡?要病歷、目?前病情的治?療情況、提?出需要解決?的問題，查?房人可根據(jù)?情況、必要?的檢查和病?情分析要、?并做出決定?性的指示。?七、查房?內容：1?、科主任、?主任工程師?查房，要解?決疑難病例?。___新?入院及危重?病人的診斷?，治療方案?；決定重大?手術及特殊?檢查治療。?2、抽查?醫(yī)囑、病歷?、護理質量?。進行必要?的教學工作?。3、主?治醫(yī)師查房?，要求對所?管病人系統(tǒng)?查房，對新?入院、重危?、診斷不明?、治療效果?不好的病員?進行了重點?檢查和討論?；聽取醫(yī)師?和護士對患?者的病情匯?報；傾聽病?人的陳述；?檢查病歷并?糾正錯誤，?檢查醫(yī)囑執(zhí)?行情況和治?療效果，決?定輿論、出?、轉醫(yī)院事?宜。4、?住院醫(yī)師查?房，要重點?巡視危重和?疑難、待診?斷、新入院?、手術后病?人，巡視一?般病人，檢?查各種化驗?、檢查報告?，并分析檢?驗結果，進?一步改進治?療計劃，檢?查醫(yī)囑執(zhí)行?情況；主動?征求病人對?醫(yī)療、護理?、生活等方?面的意見。?5、院領?導及職能科?室負責人，?應有計劃的?定期參加科?查房，了解?情況，為病?房解決工作?中的困難和?難題。八?、及時做好?三級登錄工?作。三級業(yè)務查房制度（三）一、主?任（或副主?任）醫(yī)師查?房1、主?任（或副主?任）醫(yī)師負?責本醫(yī)療組?或病區(qū)所有?患者的醫(yī)療?工作，是整?個診療過程?的主要責任?人和指導者?。各科都必?須安排一名?或若干名副?主任以上職?稱的醫(yī)師具?體負責病房?的醫(yī)療工作?。2、主?任（或副主?任）醫(yī)師必?須定期進行?查房并做到?以下幾方面?：（1）?主任（或副?主任）醫(yī)師?每周至少較?全面地查房?二次。擇期?手術病人術?前術后必須?有主任（或?副主任）醫(yī)?師或主刀醫(yī)?師查房記錄?。（2）?查房的重點?是對患者診?斷和治療等?進行系統(tǒng)的?分析，并明?確提出診療?方案。（?3）對危重?、疑難病人?，主任（或?副主任）醫(yī)?師有責任及?時提請科室?討論或__?_院內會診?。（4）?主任（或副?主任）醫(yī)師?查房時，對?于需調整的?診療措施應?予明確指示?，并負責指?導和督促下?級醫(yī)師對各?項診療活動?的實施。?（5）主任?（或副主任?）醫(yī)師必須?及時審核由?下級醫(yī)師記?錄其查房內?容的病程記?錄，并在_?__天內親?筆簽名認可?。二、主?治醫(yī)師查房?1、主治?醫(yī)師在上級?醫(yī)師的指導?下，是治療?組各病人診?療計劃制定?和落實的具?體責任人。?2、主治?醫(yī)師應每日?查房一次。?主治醫(yī)師查?房時，對診?療計劃需做?到及時制定?、及時實施?、及時檢查?。3、查?房的重點是?對患者病情?、癥狀和體?征以及診治?情況的進一?步了解和掌?握；負責對?住院醫(yī)師或?進修醫(yī)師有?關診療經(jīng)過?的針對性督?檢，并提出?進一步的措?施。4、?對疑難、危?重或診斷、?治療方案有?重大修訂的?病例，須及?時向上級醫(yī)?師或科主任?匯報，必要?時提請科內?或科外有關?專家進行會?診。5、?主治醫(yī)師必?須認真執(zhí)行?上級醫(yī)師的?指示意見以?及其他科室?的會診意見?；若有異議?，須及時提?出討論。?6、主治醫(yī)?師應根據(jù)查?房結果負責?督促和指導?下級醫(yī)師完?成各項診療?活動。7?、對新入院?的病人，入?院后___?小時內，必?須有主治醫(yī)?師查房記錄?。對下級醫(yī)?師記錄其查?房的內容必?須有主治醫(yī)?師的審核并?簽字，一般?病人必須在?___天內?親筆簽名認?可，重、危?病人當日簽?名。三、?住院醫(yī)師查?房住院醫(yī)?師查房應做?到以下幾方?面：1、?住院醫(yī)師必?須進行早查?房和晚查房?（每日二次?）。2、?住院醫(yī)師查?房時對所管?的病人應作?全面認真地?巡視，對各?項醫(yī)療措施?要及時完成?和處理，對?各種治療要?適時進行，?對各項醫(yī)囑?要及時開出?或停止，要?保證病人的?診療計劃及?時而規(guī)范地?完成。要做?到病人的病?情變化、處?理與記錄相?一致。病程?記錄要符合?書寫規(guī)范。?（范本）?3、住院醫(yī)?師應帶領實?習醫(yī)師認真?進行查房。?若查房發(fā)現(xiàn)?病情變化要?及時向上級?醫(yī)師匯報，?并做好相應?處理，危、?重病人要做?好交接班記?錄。4、?住院醫(yī)師查?房時有責任?對實習醫(yī)師?病歷書寫質?量及時進行?檢查、糾正?不規(guī)范的書?寫并及時簽?名，并指導?實習醫(yī)師規(guī)?范地診療。?5、住院?醫(yī)師對上級?醫(yī)師的查房?醫(yī)囑要及時?規(guī)范地執(zhí)行?，如有異議?應及時請示?上級醫(yī)師。?四、一個?比較規(guī)范的?三級查房必?須做到：?1、住院醫(yī)?師匯報病史?，提供準備?好各項資料?。2、主?治醫(yī)師總結?病史，提出?自己的觀點?、思路和查?房的目的要?求。3、?主任（或副?主任）醫(yī)師?根據(jù)病史，?提供的各項?資料及巡視?病人所了解?的情況（病?情）提請各?級醫(yī)師探討?、分析、最?后總結，提?出自己診斷?及診斷依據(jù)?、治療方案?及手段，注?意事項、監(jiān)?測手段和療?效評價，對?診斷不明的?病人提出進?一步的思路?，并有責任?及時提請全?科或跨科醫(yī)?師討論、會?診。4、?查房時，各?級人員應合?理