(完整word版)兒科護(hù)理學(xué)1-6章重點(diǎn)總結(jié)(精華)

緒論兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、 兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的科學(xué)。.小兒年齡分期及各期特點(diǎn)分期時間特點(diǎn)保健重點(diǎn)胎兒期精卵結(jié)合一小兒出生胎兒完全依靠母體生存孕期保健和胎兒保健圍生期胎齡滿28周一生后7足天小兒經(jīng)歷巨大變化和遭到巨大危險的時期；死亡率最高的時期重視優(yōu)生優(yōu)育，做好圍生期保健新生兒期臍帶結(jié)扎一生后 28天以發(fā)生窒息、感染等疾病，死亡率局特別加強(qiáng)護(hù)理，如保溫、衛(wèi)生、喂養(yǎng)，消毒隔離等嬰兒期生后一滿1周歲生長發(fā)育最迅速的時期，出現(xiàn)A個生長高峰；易發(fā)消化紊亂和營養(yǎng)不良；免疫功能不成熟，易患感染性疾病提倡母乳喂養(yǎng)和合理營養(yǎng)；進(jìn)行計劃接種提高免疫力幼兒期1周歲后一滿3周歲對危險識別不足；免疫仍低下；乳牙出齊防止意外創(chuàng)傷和中毒；防??；注意防止消化紊亂和營養(yǎng)缺失學(xué)齡前期3周歲后一6-7歲入小字刖智能發(fā)育更趨完善；有局度的口」塑性開展學(xué)前教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和衛(wèi)生習(xí)慣；較強(qiáng)鍛煉學(xué)齡期入小學(xué)起一青春期前體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育旺盛，除生殖系統(tǒng)外其他各器官到本期末已接近成人水平；是系統(tǒng)接受科學(xué)文化知識的重要時期保證營養(yǎng)、休息、睡眠和活動的時間；注思狽防嘀兇、近視和不良習(xí)慣青春期女孩：11-12歲一17-18歲男孩：13-14歲一18-20歲生長發(fā)育明顯加快，出現(xiàn)第二個生長高峰；易出現(xiàn)心理、行為、精神發(fā)面的問題及時進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識的教育.兒科特點(diǎn)(1)解剖特點(diǎn)新生兒和小嬰兒頭部相對較大，抱小兒時應(yīng)注意保護(hù)頭部；頸部肌肉和頸椎發(fā)育遲緩，平臥時在肩下墊軟墊抬高2-3cm以保持呼吸道通暢；胃呈水平位，哺乳后易溢乳，哺乳后宜將小兒豎立并拍背至打嗝后再放下； 小兒骨骼較軟且富有彈性，不易折斷，受壓易變形；懿關(guān)節(jié)處韌帶較松弛，易發(fā)生脫臼；皮膚和黏膜薄而柔嫩，易損傷和感染(2)生理特點(diǎn)小兒生長快，營養(yǎng)需求大，胃腸功能尚未成熟， 易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂；嬰兒代謝旺盛，腎臟功能較差，比成人 易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂（3）免疫特點(diǎn) IgG（可從母體獲得）生后 6個月內(nèi)患傳染病的機(jī)會較少，6個月后來自母體的IgG下降，自行合成的能力要到6-7歲才達(dá)到成人水平；IgM（不可從母體獲得），易患革蘭陰性細(xì)菌感染 ；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染（4）病理特點(diǎn) 維生素 D缺乏時，成人患骨軟化癥，兒童患佝僂病；肺炎球菌感染時，成人患大葉性肺炎，兒童患支氣管肺炎（5）預(yù)后特點(diǎn) 診治護(hù)理及時合理到位，好轉(zhuǎn)恢復(fù)快，小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)，后遺癥較少生長發(fā)育生長發(fā)育的規(guī)律1）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：生長發(fā)育貫穿于整個小兒時期并 2個生長高峰2）各器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快而后萎縮；皮下脂肪發(fā)育年幼時較發(fā)達(dá)，肌肉組織的發(fā)育要到學(xué)齡期才加速3）生長發(fā)育的順序性 通常遵循由上到下（先會抬頭，再會坐，站和走）、由近及遠(yuǎn)（先抬肩、伸臂，后雙手握物）、由粗到細(xì)（先會用全手掌握物，再會由手指持物）、由簡單到復(fù)雜（先會畫直線，再會畫圓） 、由低級到高級（先會感覺事物，再發(fā)展到認(rèn)識事物）4）生長發(fā)育的個體差異 小兒生長發(fā)育有一定的正常范圍影響生長發(fā)育的因素 遺傳因素和環(huán)境因素遺傳因素 決定生長發(fā)育的的潛力環(huán)境因素 影響生長發(fā)育的潛力，包括營養(yǎng)、孕母情況、生活環(huán)境和疾病體格生長的常用指標(biāo)1）體重為各器官，組織及體液的總重量。生理性體重下降出生后1周內(nèi)，由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞，體重可暫時下降3-9%，約在生后 3-4天內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸恢復(fù)，常于第7-10天恢復(fù)至出生時水平出生時平均體重為3kg，3個月時約為6kg，1歲時約為9kg，2歲時約為12kg體重計算公式1-6個月：體重（kg）=出生時體重（kg）+月齡X0.77-12個月：體重（kg）=出生時體重（kg）+月齡X0.7+（月齡-6）X0.4=6+ 月齡X0.252歲-青春期前：體重（kg）=年齡X2+8或選用公式3-12個月：體重（kg）=（月齡 +9）/21-6歲：體重（kg）=年齡（歲）X2+87-12歲：體重（kg）=[年齡（歲）X7-5]/22）身高（身長）：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度3歲以內(nèi)的小孩臥位測量，稱身長；3歲以后稱身高出生時平均身長為 50cm，1歲時約為 75cm，2歲時約為85cm計算公式1-6個月：身長（cmj）=出生時身長（cmi）+月齡X2.57-12個月：身長（cmi）=出生時身長（cmi）+月齡X2、5+（月齡-6）X1.52-12歲：身高（cmi）=年齡（歲）X7+70上部量（頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣）和下部量（恥骨聯(lián)合上緣到足底）。出生時上部量與下部量的比例約為 60%：40%，中點(diǎn)在臍上， 2歲時中點(diǎn)在臍下，6歲時中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時上下部量相等，中點(diǎn)為恥骨聯(lián)合上緣(3)頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生時平均約為32-34cm,1歲時約為46cm,2歲時約為48cm,5歲時約為50cm,2-15歲頭圍增長6-7cm。頭圍測量2歲內(nèi)最有價值。較小頭圍常提示腦發(fā)育不良，較大頭圍常提示腦積水(4)胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度出生時胸圍比頭圍約小1-2cm,出生時胸圍約32cm；1歲時頭圍與胸圍相等為 46cm1歲-青春期前：胸圍=頭圍+年齡(三12歲)-1.頭顱骨的發(fā)育 顱骨縫出生時尚分離，約于生后3-4個月時閉合；前因：出生時對邊中點(diǎn)連線長度1.5-2cm,6個月后開始骨化而變小，1-1.5歲時開始閉合。前因早閉或過小見于小頭畸形，前因遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲低，前因飽滿提示顱內(nèi)壓增高，前因凹陷見于極度消瘦或脫水者； 后因至遲約于生后6-8周閉合.牙齒的發(fā)育 人一生有兩幅牙，乳牙20顆、恒牙36顆。乳牙于生后4-10個月開始萌出，4-6;12個月尚未萌出者稱為出牙延遲。約于2-2.5歲出齊,2歲內(nèi)乳牙數(shù)目約為月齡減去恒牙64-6;12個月尚未萌出者稱為出牙延遲。JL童保健研究小兒生長發(fā)育及其影響因素,JL童保健研究小兒生長發(fā)育及其影響因素,采取有效措施預(yù)防小兒疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)9.各年齡期小兒的保健要點(diǎn)(1)胎兒期 以孕母的保健為重點(diǎn)產(chǎn)前保健、產(chǎn)時保健、產(chǎn)后保健(2)新生兒期 保健重點(diǎn)在出生后一周內(nèi)家庭訪視初訪、周訪、半月訪、滿月訪喂養(yǎng)鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)保暖環(huán)境陽光充足，通風(fēng)良好，溫度22-24科學(xué)9.各年齡期小兒的保健要點(diǎn)(1)胎兒期 以孕母的保健為重點(diǎn)產(chǎn)前保健、產(chǎn)時保健、產(chǎn)后保健(2)新生兒期 保健重點(diǎn)在出生后一周內(nèi)家庭訪視初訪、周訪、半月訪、滿月訪喂養(yǎng)鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)保暖環(huán)境陽光充足，通風(fēng)良好，溫度22-24C,濕度55%-65%日常護(hù)理每日沐浴，水溫以略高于體溫為宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白顏色為宜,以便觀察大小便的顏色預(yù)防疾病和意外 按時接種卡介苗和乙肝疫苗；新生兒出生后2周后應(yīng)口服VitD;預(yù)防小兒窒息早期教育一方面鼓勵家長擁抱和撫摸新生兒， 培養(yǎng)親子感情；另一方面父母對兒童說話或唱歌，促進(jìn)其智力發(fā)育(3)嬰兒期 提倡母乳喂養(yǎng)，按計劃接種，指導(dǎo)合理添加輔食合理喂養(yǎng)日常護(hù)理早期教育預(yù)防疾病,4-6個月母乳喂養(yǎng)為主，4個月后開始添加輔食清潔衛(wèi)生、衣著、睡眠、牙齒、戶外活動大小便訓(xùn)練，3個月后開始把尿，6個月后開始訓(xùn)練小便促進(jìn)健康(4)幼兒期

合理安排膳食、(5)學(xué)齡前期(6)學(xué)齡期(7)青春期10.計劃免疫加強(qiáng)斷奶后營養(yǎng)指導(dǎo)，預(yù)防傳染病及意外日常護(hù)理、早期教育、預(yù)防疾病和意外合理營養(yǎng)、體格鍛煉、預(yù)防疾病(近視、斜齒)供給充足營養(yǎng)、健康教育、法制和品德教育、預(yù)防疾病和意外核心：計劃免疫免疫方式：主動免疫和被動免疫主動免疫：指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能免疫制劑：菌苗、疫苗、類毒素被動免疫：未接受主動免疫的易感者，在接觸感染源后， 被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力免疫程序：接種疫苗的先后順序及要求預(yù)防疾病肺結(jié)核預(yù)防疾病肺結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎接種疫苗卡介苗脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗初種次數(shù)13初種年齡生后2-3天A次2個月第二次3個月第三次4個月接種方法皮內(nèi)口服復(fù)種4歲注息事項2個月以上嬰兒接種前做PPl式驗，陰性者方可接種冷開水送服或含服，服用前后2h禁奶，服用后1h內(nèi)禁熱飲麻疹百白破乙肝麻疹減毒活疫苗百白破三聯(lián)混合制劑乙肝疫苗1338個月以上易感兒A次3個月第二次4個月第三次5個月第一次出生時第二次1個月第三次6個月皮卜皮卜肌內(nèi)7歲接種前一個月和接種后兩個月禁止使用丙種球蛋白.預(yù)防接種的反應(yīng)及處理般反應(yīng)局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時伴有局部淋巴結(jié)腫大和淋巴管炎全身反應(yīng)：體溫升高 應(yīng)注意適當(dāng)休息，多飲水異常反應(yīng)超敏反應(yīng)患兒平臥頭稍低、保暖、吸氧、注射腎上腺素暈厥平臥、頭稍低，給予熱開水或糖水，必要時針刺人中或合谷穴全身感染兒童營養(yǎng).能量與營養(yǎng)素的需要(1)能量的需要：基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動力學(xué)、活動、生長、排泄基礎(chǔ)代謝：在安靜、空腹、環(huán)境溫度為 18-25C,人體維持最基本的生理活動所需要的最低能量食物特殊動力學(xué)：人體在攝取食物時引起機(jī)體能量代謝的額外增加(不超過總能量的10%);其中以蛋白質(zhì)的特殊動力學(xué)最高總能量的需要：1歲以內(nèi)嬰兒每天需要能量 110Kcal/Kg,以后每增加3歲減去10Kcal/Kg,15歲時為60Kcal/Kg(2)營養(yǎng)素的需要產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)：提供總能量的10-15%脂類：包括脂肪、磷脂、膽固醇。提供能量的35-50%。食物中95%為脂肪，具有供能、I一———— 維持體溫、保護(hù)臟器的作用；不飽和脂肪酸還具有促進(jìn)大腦發(fā)育的作用碳水化合物：主要的供能物質(zhì)，提供能量的50-60%碳水化合物：主要的供能物質(zhì)，提供能量的50-60%非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素：包括水溶性維生素(B維生素：包括水溶性維生素(B、C)和脂溶性維生素(A、D、E、K)礦物質(zhì)水：嬰兒內(nèi)日需水量150ml/Kg,以后每增加3歲減少25ml/Kg12歲時需水量50ml/Kg④膳食纖維13.母乳喂養(yǎng)(1)乳汁的成分蛋白質(zhì)：為乳清蛋白，與酪蛋白比例為4:1,優(yōu)于牛乳，易于消化吸收脂肪：顆粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有較多的不飽和脂肪酸，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育碳水化合物：90%為乙型乳糖，利于腦發(fā)育，促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸菌的生長，抑制大腸桿菌的生長礦物質(zhì)水：嬰兒內(nèi)日需水量150ml/Kg,以后每增加3歲減少25ml/Kg12歲時需水量50ml/Kg④膳食纖維13.母乳喂養(yǎng)(1)乳汁的成分蛋白質(zhì)：為乳清蛋白，與酪蛋白比例為4:1,優(yōu)于牛乳，易于消化吸收脂肪：顆粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有較多的不飽和脂肪酸，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育碳水化合物：90%為乙型乳糖，利于腦發(fā)育，促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸菌的生長，抑制大腸桿菌的生長④礦物質(zhì)：吸收率高于牛乳⑤免疫因子：SIgA保護(hù)消化道和呼吸道；乳鐵蛋白奪取腸道中多種細(xì)菌賴以生存的鐵，抑制其生長(2)乳汁成分的變化初乳：產(chǎn)后4-5天內(nèi)，脂肪含量較少，以免疫球蛋白為主的蛋白質(zhì)含量較多過度乳：產(chǎn)后6-10天，總量增多，脂肪含量增加，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少成熟乳：11天-9個月，總量最多，蛋白質(zhì)含量更少④晚乳：10個月后，總量和營養(yǎng)成分均減少(3)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)滿足營養(yǎng)需求增進(jìn)身體健康：從母乳中獲取免疫因子，增強(qiáng)其感染能力,減少疾病發(fā)生哺喂方便易行④促進(jìn)感情交流⑤利于母體恢復(fù)：哺乳時產(chǎn)生的泌乳素能促進(jìn)母體子宮恢復(fù);哺乳6⑤利于母體恢復(fù)：哺乳時產(chǎn)生的泌乳素能促進(jìn)母體子宮恢復(fù);哺乳6個月以上可以消耗妊娠期母體儲備的脂肪(4)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理今早開奶，產(chǎn)后15min-2h;2個月內(nèi)嬰兒按需哺孚L,今早開奶，產(chǎn)后15min-2h;2個月內(nèi)嬰兒按需哺孚L,2個月后按時哺乳，每2-3h一次,每次15-20min母乳喂養(yǎng)禁忌：感染HIV、嚴(yán)重的心、腎疾病者10-12個月掌握斷奶時機(jī)：嬰兒4-610-12個月完成斷奶，如遇天氣炎熱或生病可以適當(dāng)延遲斷奶時間，最遲不超過一歲半.部分母乳喂養(yǎng)：補(bǔ)授法和代授法住院患兒護(hù)理及其家庭支持———.脫水(1)脫水的程度輕度脫水：脫水量占體重<5%;中度脫水：脫水量為體重的 5%-10%;重度脫水：脫水量占體重>10%(2)脫水的性質(zhì)等滲性脫水(最常見)、低滲性脫水、高滲性脫水等滲性脫水：水電解質(zhì)呈比例丟失，血清鈉130-150mmol/L。丟失的液體主要為細(xì)胞外液，多見于急性腹瀉、嘔吐，胃腸液引流低滲性脫水：電解質(zhì)丟失多于水丟失， 血清鈉<130mmol/L。多見于營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉,細(xì)胞外液明顯減少，較其它兩種脫水較早發(fā)生休克高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L。多見于腹瀉伴高熱，不顯性失水增多而補(bǔ)水不足者不同性質(zhì)脫水鑒別要點(diǎn)等滲性主要原因等滲性主要原因嘔吐、腹瀉水、電丟失比例成比例丟失血鈉(mmol/L)130?150滲透壓(mmol/L)280?320主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液臨床表現(xiàn)一般脫水征低滲性高滲性營養(yǎng)不良伴腹瀉腹瀉時補(bǔ)含鈉液過多電解質(zhì)>水水〉電解質(zhì)v130>150<280>320細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)脫水脫水征+循環(huán)衰竭口渴煩躁高熱驚厥.酸堿平衡正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3為酸中毒，PH>7.45為堿中毒代謝性酸中毒(最常見)產(chǎn)生原因：嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。分度：根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)的測定結(jié)果，分為三型：輕度：18?13mmol/L(40?30Vol%)中度：13?9mmol/L(30?20Vol%)重度：v9mmol/L(v20Vol%)臨床表現(xiàn)：萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。.低鉀血癥:血鉀v3.5mmol/L(正常3.5?5.5mmol/L)原因：進(jìn)食少，鉀攝入量不足；嘔吐、腹瀉丟失大量鉀；血鉀被稀釋；鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；利尿后排鉀；糖原合成消耗鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應(yīng)低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失；心臟損害：如心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等；腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。治療主要治療原發(fā)病和補(bǔ)充鉀鹽。氯化鉀一般每日3?4mmol/kg(220?300mg/Kg),重者每日4?6mmol/kg(300?450mg/Kg)。補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全；靜脈點(diǎn)滴時液體中鉀的濃度I不能超過0.3%,靜滴時間不應(yīng)短于8小時，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理.新生兒分類(1)根據(jù)胎齡分類 足月兒：滿37周-未滿42周；早產(chǎn)兒：＜37周；過期產(chǎn)兒＞42周(2)根據(jù)新生兒出生體重分類 正常出生體重兒：2500g-4000g；低出生體重兒：出生時體重＜2500g；其中出生時體重＜1500g為極低出生體重兒；出生時體重＜1000g為超低出生體重兒；巨大兒：出生時體重＞4000g(3)根據(jù)出生時體重與胎齡的關(guān)系 適于胎齡兒；小于胎齡兒；大于胎齡兒(4)高危兒 已發(fā)生或可能發(fā)生為重情況而需要密切觀察的新生兒。包括：母親有異常妊娠史的新生兒；異常分娩的新生兒；出生時有異常的新生兒.正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)的比較正常足月兒早產(chǎn)兒>2500g<2500g身長>47cm<47cm哭聲響亮輕肌張力正常低下胎毛少多耳殼軟骨發(fā)育好軟指/趾甲達(dá)到/超過指端未達(dá)指趾端足底紋較深少生殖器成熟未成熟.正常足月兒的生理特點(diǎn)(1)呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快，呼吸40次/分左右，腹式呼吸為主(2)循環(huán)系統(tǒng)：胎盤-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。心率： 100?150次/分，平均120?140次/分；血壓平均為70/50mmHg(3)消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10?12小時開始排胎糞，2?3天內(nèi)排完。超過24小時尚未排胎糞應(yīng)檢查是否肛門閉鎖及消化道畸形(4)泌尿系統(tǒng)：一般生后24小時內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低鈣血癥。 超過48小時未排尿應(yīng)檢查原因(5)神經(jīng)系統(tǒng)：視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好；痛覺、嗅覺(除對母乳外)相對較差；具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性(6)免疫系統(tǒng)：IgG可通過胎盤，而IgA和IgM則不能通過，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥；人乳的初乳中含較高免疫球蛋白 IgA,可提高新生兒抵抗力(7)體溫調(diào)節(jié)：皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱。 脫水熱：室溫過高時，足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足， 血液濃縮而發(fā)熱。適中溫度：能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度。.正常足月兒的幾種特殊的生理特點(diǎn)(1)生理性體重下降：新生兒出生數(shù)天內(nèi)，因胎糞排出，水分丟失和攝入少，可出現(xiàn)體重下降(一般不超過10%),生后10天左右恢復(fù)至出生時體重。(2)生理性黃疸：足月兒2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退，一般不超過2周?！坏阂话闱闆r良好，食欲正常。（3）乳腺腫大：男女新生兒都可發(fā)生，生后 3-5天出現(xiàn)乳腺腫大，勿擠壓，以免感染，一般生后2-3周內(nèi)消退（4）馬牙和螳螂嘴（5）假月經(jīng)：女嬰生后 5-7天陰道可見血性分泌物，可持續(xù)一周（6）粟粒疹（7）新生兒紅斑：生后 1-2天出現(xiàn)， 1-2天后消失22.正常足月兒的護(hù)理（1）保持呼吸道通暢新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；保持新生兒舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物；避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部（2）維持體溫穩(wěn)定 保暖，減少輻射、對流及蒸發(fā)散熱；采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度”；室溫22?24C、相對濕度55%?65%。每張床3m2的空間，床間距60cm以上（3）預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；保持臍部清潔干燥；做好皮膚護(hù)理（4）合理喂養(yǎng) 提倡早哺乳； 人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴(yán)格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長（ 15?30g/d,生理性體重下降期除外）為標(biāo)準(zhǔn)23.早產(chǎn)兒的特點(diǎn)（1）呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea）:呼吸停止達(dá)15?20秒，或雖不到 15秒，但伴有心率減慢v100次/分，并出現(xiàn)發(fā)綃及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停 ；表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜?。?）循環(huán)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低（3）消化系統(tǒng)：吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入；賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳；持續(xù)時間長，易引起核黃疸；肝內(nèi)維生素 K少，易發(fā)生出血癥（4）血液系統(tǒng)：血小板數(shù)量較足月兒略低；易發(fā)生出血、貧血和佝僂病（5）泌尿系統(tǒng)：易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿（6）神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小，反射越差；易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦?。?）免疫系統(tǒng)：體液及細(xì)胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染（8）體溫調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化；常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生24.早產(chǎn)兒的護(hù)理（1）維持體溫穩(wěn)定：維持室溫在24?26C、相對濕度在55%?65%;根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施；加強(qiáng)體溫監(jiān)測（2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)；盡早開奶，以防止低血糖（3）維持有效呼吸：保持呼吸道通暢；呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理；使用水床；反復(fù)發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注（4）密切觀察病情：應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征；觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況（5）預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化洗手意識.新生兒窒息胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致 低氧血癥和混合性酸中毒 。.新生兒窒息的原因(1)孕母因素：孕母患有全身性疾??；孕母妊娠期有妊高征；孕母吸毒、吸煙；孕母年齡大于35歲或小于16歲等(2)胎盤和臍帶因素：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等；臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等(3)分娩因素：難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗；產(chǎn)程中藥物(鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥)使用不當(dāng)?shù)?4)胎兒因素：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入氣道；胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等27新生兒窒息的臨床表現(xiàn)(1)不同時期，表現(xiàn)不同早期：胎動增加，胎心率加快〉160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢 <100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色(2)程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛(3)各器官受損表現(xiàn)Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn)012皮膚顏色(Appearance)青紫或蒼白