尿石癥護(hù)理常規(guī)（輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管腎盂切開取石術(shù)）

尿石癥護(hù)理常規(guī)（輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管腎盂切開取石術(shù)）尿石癥（Urinarycalculus）是泌尿系統(tǒng)的常見病之一。尿石可分為上尿路結(jié)石（腎輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱、尿道結(jié)石）一、主要護(hù)理診斷1、疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)2、排尿形態(tài)異常與結(jié)石或血塊引起尿路梗阻有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：血尿、感染二、觀察要點(diǎn)1、按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)。2、有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜刺激癥。3、傷口敷料有無(wú)滲血、滲液。4、碎石排出情況。三、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。2、鼓勵(lì)病人多飲水，每日在2000ml以上，多活動(dòng)（在不增加病人心肺負(fù)荷，病人體力能承受的情況下，作適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)如跳繩等，以促進(jìn)排石。）3、用藥指導(dǎo)：有尿路感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染，注意觀察鎮(zhèn)痛解痙藥物的療效。4、術(shù)前定位：術(shù)前1小時(shí)拍攝X光定位片，用平車接送病人檢查，特別交代：定位后應(yīng)絕對(duì)臥床，勿站立或坐起，定位片與以前拍攝的X光片一起帶至手術(shù)室，以作比較。術(shù)后護(hù)理1、按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。2、早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有腎造瘺管者，應(yīng)臥床休息2天，并且適當(dāng)限制活動(dòng)，防止造瘺管在腎內(nèi)移位、梗阻或引起出血。3、觀察腎造瘺管有無(wú)出血，協(xié)助夾閉腎造瘺管并做好記錄，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。4、及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)尿漏（腎周或傷口引流液呈尿色，引流量突然增加，提示發(fā)生尿漏，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生），腎造瘺管拔管前先夾管2-3天，觀察有無(wú)排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)。拔管后3-4天內(nèi)，督促病人每2-4小時(shí)排尿一次，以免膀胱過度充盈。5、預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)體溫計(jì)血常規(guī)，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。6、放置支架管的病人，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及身體過度彎曲，防止支架管移位。7、術(shù)后1-2天復(fù)查KUB（腹部）平片，了解支架管位置及有無(wú)殘留結(jié)石。8、注意收集排出的碎石，及時(shí)送檢做結(jié)石成分分析。四、健康教育1、鼓勵(lì)病人多飲水，每日在2000ml以上，多食新鮮蔬菜水果，以防結(jié)石再發(fā)。2、避免久坐久站，必要時(shí)情況允許可做跳躍式運(yùn)動(dòng)，腎盂切開取石者，半年內(nèi)避免提重物。3、勿憋尿，避免腰部過度活動(dòng)，引起支架管移位及血尿。4、術(shù)后4周左右（或遵醫(yī)囑）拔除支架管。5、根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，指導(dǎo)飲食。具體方案如下：

草酸鈣結(jié)石：忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黃、麥麩。

尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，每日不超過100g。少食花菜、蘑菇。堿化尿液。

磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石：控制尿路感染，服用食醋，堿化尿液。

磷酸鈣結(jié)石：忌食南瓜子、咖啡、濃茶。腎造瘺術(shù)后出血的應(yīng)急處理1、立即夾閉腎造瘺管，協(xié)助病人絕對(duì)臥床（平臥位）。2、測(cè)量生命體征，必要時(shí)給予氧氣3L/分吸入。3、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑抽