胃癌護(hù)理查房課件

胃癌護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。胃癌護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將1開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胃癌的概念和分型了解胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握胃癌的臨床表現(xiàn)掌握胃癌的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胃癌的概念和分型3

胃癌胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低。可發(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。胃癌胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死4

流行病學(xué)

消化道惡性腫瘤中占第一位占所有腫瘤的第三位40-60歲多見男多于女（2－3:1）因地區(qū)、人種、家族等變化（日本、哥斯達(dá)黎加＞美國、西歐；西北＞華東、中國、西南流行病學(xué)消化道惡性腫瘤中5【病因】胃幽門螺桿菌感染胃的慢性疾?。喝缥笣?、胃息肉、萎縮性胃炎等癌前病變：胃粘膜上皮異型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除術(shù)后殘端胃炎、惡性貧血伴胃體顯著萎縮、少數(shù)胃潰瘍等環(huán)境、飲食、遺傳因素：煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品【病因】6病理胃竇部（50%）

其次是賁門、胃小彎病理7大體類型（1）早期胃癌

——僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2）進(jìn)展期胃癌超過粘膜下層，“中、晚期胃癌”Borrmann分型(根據(jù)腫瘤在粘膜面的形態(tài)特征和在胃壁內(nèi)浸潤方式分類)：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型大8結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型9組織學(xué)類型以腺癌最多見鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等組以腺癌最多見10轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：乳腺癌血行轉(zhuǎn)移：肝癌腹腔種植：癌細(xì)胞侵犯至漿膜外時，可以脫落至腹腔內(nèi)其他器官表面，引起腹腔種植播散轉(zhuǎn)11提高早期診斷■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提高早期診斷■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、12臨床癥狀早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀臨床癥狀13【診斷檢查】血常規(guī)：貧血大便常規(guī)：OB試驗(yàn)陽性X線鋇餐檢查胃鏡檢查腹部B超、超聲胃鏡CT脫落細(xì)胞學(xué)檢查【診斷檢查】14治療

手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療治療

15

癌的預(yù)后因素

性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后因素16病情介紹姓名：陳**

性別:男年齡:64歲床號:05床主訴：患者因確診胃癌16月于2019年04月07日15:18入院。生命體征T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP154/73mmHg疼痛評分：2分Braden評分：22分

Barthel

評分：90分Morse評分：35分Autar評分：10分病情介紹病情介紹姓名：陳**性別:男病情介紹17陳玉寒，因“患者因確診胃癌16月”于2019年04月07日由門診擬“積聚，胃癌”收入院，扶入病房。入院時：患者上腹部疼痛，乏力，納差，尿黃，夜寐安，大便正常。觀舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈弦澀，癥屬痰瘀互結(jié)。既往有高血壓、糖尿病病史。04月09日醫(yī)生予其深靜脈置管，04月10日行鹽酸表柔比星+環(huán)磷酰胺化療。04月16日腹部脹痛明顯，乏力懶言，食欲差，夜寐欠安，小便黃，大便正常。床邊B超：腹腔積液。醫(yī)生予其局病情介紹陳玉寒，因“患者因確診胃癌16月”于2019年04月07日18麻下行“腹腔穿刺置管術(shù)“。04月17日查血示：血小板60*10?/L。患者血小板低，伴活動性出血，予告病重，白介素-Ⅱ升血小板治療，輸注血小板。患者白細(xì)胞低，2.13*10?/L，伴發(fā)熱，予美羅培南預(yù)防感染。04月23日患者乏力懶言，腹部脹痛，進(jìn)少量流食，夜寐安，醫(yī)生予保留導(dǎo)尿。04月25日患者時有煩躁不安。04月26日患者間斷呃逆。04月27日患者腹部脹痛，乏力懶言，進(jìn)少量流食，夜寐欠安，保留導(dǎo)尿，小便色黃量少。家屬要求出院，協(xié)助辦理出院手續(xù)。麻下行“腹腔穿刺置管術(shù)“。04月17日查血示：血小板60*119護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施20P1：有自殺的傾向：與患者病程長，疾病過重，舒適度差有關(guān)。

I1：1、做好安全護(hù)理，家屬24小時留陪，胰島素妥善收置，不放置剪刀等銳器，床頭、護(hù)欄包上海綿。避免不安全因素。

2、做好心理護(hù)理，護(hù)士多巡視病房。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人,認(rèn)真做好心理護(hù)理,重在勸導(dǎo)、啟發(fā),鼓勵說服,增強(qiáng)病人與癌癥抗衡的信心,使病人在心理上得到安慰與支持,鼓勵病人保持頑強(qiáng)的信念。O1：患者自殺傾向未改善。P1：有自殺的傾向：與患者病程長，疾病過重，舒適度差有關(guān)。

21P2：疼痛：與腫瘤壓迫有關(guān)。

I2:1、護(hù)士要評估疼痛的一般情況。

2、非藥物止痛法:讓患者聽音樂，靜坐行節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂活動，分散其注意力，這些都有助于使患者產(chǎn)生若干積極的生理變化，增強(qiáng)止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛。

3、遵醫(yī)囑按三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:病室應(yīng)清潔、安靜，光線充足，室溫適中，空氣新鮮;有條件的應(yīng)配備電視、音響，讓患者有家的感覺，感到輕松、愉快和溫馨。

5、心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人,認(rèn)真做好心理護(hù)理,重在勸導(dǎo)、啟發(fā),鼓勵說服,增強(qiáng)病人與癌癥抗衡的信心,使病人在心理上得到安慰與支持,鼓勵病人保持頑強(qiáng)的信念。理解并鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O2：目標(biāo)未完成。P2：疼痛：與腫瘤壓迫有關(guān)。

I2:1、護(hù)士要評估疼痛的一般22

P3腹脹：與腹腔靜脈和淋巴管阻塞導(dǎo)致回吸收障礙等使腹腔內(nèi)液體增加有關(guān)。

I3：1、協(xié)助患者注意休息，減少活動維持舒適體位，減輕呼吸困難。

2、指導(dǎo)患者多食高蛋白高熱量飲食，限制鈉鹽及水分?jǐn)z入。

3、定期測量體重及腹圍記錄。

4、定期放腹水，并觀察腹水的色、質(zhì)、量等。

5、遵醫(yī)囑予患者靜脈輸注人血白蛋白，減少腹水的生成。

O3：患者腹脹緩解

P3腹脹：與腹腔靜脈和淋巴管阻塞導(dǎo)致回吸收障礙等使腹腔23P4水腫：與患者低蛋白、腎功能差有關(guān)。

I4：1、協(xié)助患者注意休息，抬高四肢。

2、遵醫(yī)囑用利尿劑，控制患者入量。

3、做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓力性損傷。

O4：患者水腫未減輕。P4水腫：與患者低蛋白、腎功能差有關(guān)。

I4：1、協(xié)助患者注24

P5電解質(zhì)紊亂：與患者腎功能差有關(guān)。

I5：1、密切觀察病情，監(jiān)測生命體征。

2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，定期。

3、做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓力性損傷。

O5：患者電解質(zhì)紊亂已糾正。

P5電解質(zhì)紊亂：與患者腎功能差有關(guān)。

I5：1、密切觀察25P6：間斷呃逆：與腫瘤刺激膈肌有關(guān)。

I6：1、飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食。少食多餐，鼓勵進(jìn)食；

2、遵醫(yī)囑予患者肌注屈他維林，并觀察用藥的療效和反應(yīng)。

O6:患者間斷呃逆未消失。P6：間斷呃逆：與腫瘤刺激膈肌有關(guān)。

I6：1、飲食適合26P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腹脹進(jìn)食量少有關(guān)

I7：1、飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食。少食多餐，鼓勵進(jìn)食；

2、定期監(jiān)測體重變化，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)

3、靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；

O7:患者營養(yǎng)失調(diào)未改善。P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腹脹進(jìn)食量少有關(guān)

I7：27P8：導(dǎo)管的護(hù)理

I8：1、嚴(yán)格無菌操作，做好深靜脈置管的維護(hù)。

2、妥善固定導(dǎo)管，防導(dǎo)管滑脫、斷裂。

3、觀察穿刺處皮膚的情況及導(dǎo)管的長度，并做好交

接班。r如有穿刺處潮濕、滲液，及時更換輔料。

O8：患者導(dǎo)管在位、通暢。P8：導(dǎo)管的護(hù)理

I8：1、嚴(yán)格無菌操作，做好深靜脈置管的維28P9：心律失常

I9：1、密切觀察病情，監(jiān)測生命體征。

2、遵醫(yī)囑予患者靜脈推注胺碘酮，嚴(yán)格控制速度。

O9：患者心律轉(zhuǎn)正常。P9：心律失常

I9：1、密切觀察病情，監(jiān)測生命體征。

29P10：潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損，出血、感染。

I10：

1、保持床單位的整潔，干燥，平整，無碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過高及肥皂或含酒精的清潔用物及時擦干保持清潔干燥。

2、避免局部組織長期受壓每2小時翻身一次，避免推、拉、拖等動作。注意便器應(yīng)完整，使用時協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時便器邊緣墊軟紙、布墊防止擦傷。

3、每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動或被動運(yùn)動，對身體局部進(jìn)行按摩。注意個人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰。

4、密切觀察病情，監(jiān)測生命體征。

5、定期監(jiān)測血常規(guī)。

6、遵醫(yī)囑用升血小板和抗生素，并觀察用藥的反應(yīng)。O10：患者皮膚無破損、無出血、無感染。P10：潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損，出血、感染。

I1030謝謝大家謝謝大家31胃癌護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。胃癌護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將32開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！33學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胃癌的概念和分型了解胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握胃癌的臨床表現(xiàn)掌握胃癌的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胃癌的概念和分型34

胃癌胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。胃癌胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死35

流行病學(xué)

消化道惡性腫瘤中占第一位占所有腫瘤的第三位40-60歲多見男多于女（2－3:1）因地區(qū)、人種、家族等變化（日本、哥斯達(dá)黎加＞美國、西歐；西北＞華東、中國、西南流行病學(xué)消化道惡性腫瘤中36【病因】胃幽門螺桿菌感染胃的慢性疾?。喝缥笣儭⑽赶⑷?、萎縮性胃炎等癌前病變：胃粘膜上皮異型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除術(shù)后殘端胃炎、惡性貧血伴胃體顯著萎縮、少數(shù)胃潰瘍等環(huán)境、飲食、遺傳因素：煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品【病因】37病理胃竇部（50%）

其次是賁門、胃小彎病理38大體類型（1）早期胃癌

——僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2）進(jìn)展期胃癌超過粘膜下層，“中、晚期胃癌”Borrmann分型(根據(jù)腫瘤在粘膜面的形態(tài)特征和在胃壁內(nèi)浸潤方式分類)：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型大39結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型40組織學(xué)類型以腺癌最多見鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等組以腺癌最多見41轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：乳腺癌血行轉(zhuǎn)移：肝癌腹腔種植：癌細(xì)胞侵犯至漿膜外時，可以脫落至腹腔內(nèi)其他器官表面，引起腹腔種植播散轉(zhuǎn)42提高早期診斷■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提高早期診斷■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、43臨床癥狀早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀臨床癥狀44【診斷檢查】血常規(guī)：貧血大便常規(guī)：OB試驗(yàn)陽性X線鋇餐檢查胃鏡檢查腹部B超、超聲胃鏡CT脫落細(xì)胞學(xué)檢查【診斷檢查】45治療

手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療治療

46

癌的預(yù)后因素

性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后因素47病情介紹姓名：陳**

性別:男年齡:64歲床號:05床主訴：患者因確診胃癌16月于2019年04月07日15:18入院。生命體征T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP154/73mmHg疼痛評分：2分Braden評分：22分

Barthel

評分：90分Morse評分：35分Autar評分：10分病情介紹病情介紹姓名：陳**性別:男病情介紹48陳玉寒，因“患者因確診胃癌16月”于2019年04月07日由門診擬“積聚，胃癌”收入院，扶入病房。入院時：患者上腹部疼痛，乏力，納差，尿黃，夜寐安，大便正常。觀舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈弦澀，癥屬痰瘀互結(jié)。既往有高血壓、糖尿病病史。04月09日醫(yī)生予其深靜脈置管，04月10日行鹽酸表柔比星+環(huán)磷酰胺化療。04月16日腹部脹痛明顯，乏力懶言，食欲差，夜寐欠安，小便黃，大便正常。床邊B超：腹腔積液。醫(yī)生予其局病情介紹陳玉寒，因“患者因確診胃癌16月”于2019年04月07日49麻下行“腹腔穿刺置管術(shù)“。04月17日查血示：血小板60*10?/L?；颊哐“宓停榛顒有猿鲅?，予告病重，白介素-Ⅱ升血小板治療，輸注血小板?；颊甙准?xì)胞低，2.13*10?/L，伴發(fā)熱，予美羅培南預(yù)防感染。04月23日患者乏力懶言，腹部脹痛，進(jìn)少量流食，夜寐安，醫(yī)生予保留導(dǎo)尿。04月25日患者時有煩躁不安。04月26日患者間斷呃逆。04月27日患者腹部脹痛，乏力懶言，進(jìn)少量流食，夜寐欠安，保留導(dǎo)尿，小便色黃量少。家屬要求出院，協(xié)助辦理出院手續(xù)。麻下行“腹腔穿刺置管術(shù)“。04月17日查血示：血小板60*150護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施51P1：有自殺的傾向：與患者病程長，疾病過重，舒適度差有關(guān)。

I1：1、做好安全護(hù)理，家屬24小時留陪，胰島素妥善收置，不放置剪刀等銳器，床頭、護(hù)欄包上海綿。避免不安全因素。

2、做好心理護(hù)理，護(hù)士多巡視病房。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人,認(rèn)真做好心理護(hù)理,重在勸導(dǎo)、啟發(fā),鼓勵說服,增強(qiáng)病人與癌癥抗衡的信心,使病人在心理上得到安慰與支持,鼓勵病人保持頑強(qiáng)的信念。O1：患者自殺傾向未改善。P1：有自殺的傾向：與患者病程長，疾病過重，舒適度差有關(guān)。

52P2：疼痛：與腫瘤壓迫有關(guān)。

I2:1、護(hù)士要評估疼痛的一般情況。

2、非藥物止痛法:讓患者聽音樂，靜坐行節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂活動，分散其注意力，這些都有助于使患者產(chǎn)生若干積極的生理變化，增強(qiáng)止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛。

3、遵醫(yī)囑按三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:病室應(yīng)清潔、安靜，光線充足，室溫適中，空氣新鮮;有條件的應(yīng)配備電視、音響，讓患者有家的感覺，感到輕松、愉快和溫馨。

5、心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人,認(rèn)真做好心理護(hù)理,重在勸導(dǎo)、啟發(fā),鼓勵說服,增強(qiáng)病人與癌癥抗衡的信心,使病人在心理上得到安慰與支持,鼓勵病人保持頑強(qiáng)的信念。理解并鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O2：目標(biāo)未完成。P2：疼痛：與腫瘤壓迫有關(guān)。

I2:1、護(hù)士要評估疼痛的一般53

P3腹脹：與腹腔靜脈和淋巴管阻塞導(dǎo)致回吸收障礙等使腹腔內(nèi)液體增加有關(guān)。

I3：1、協(xié)助患者注意休息，減少活動維持舒適體位，減輕呼吸困難。

2、指導(dǎo)患者多食高蛋白高熱量飲食，限制鈉鹽及水分?jǐn)z入。

3、定期測量體重及腹圍記錄。

4、定期放腹水，并觀察腹水的色、質(zhì)、量等。

5、遵醫(yī)囑予患者靜脈輸注人血白蛋白，減少腹水的生成。

O3：患者腹脹緩解

P3腹脹：與腹腔靜脈和淋巴管阻塞導(dǎo)致回吸收障礙等使腹腔54P4水腫：與患者低蛋白、腎功能差有關(guān)。

I4：1、協(xié)助患者注意休息，抬高四肢。

2、遵醫(yī)囑用利尿劑，控制患者入量。

3、做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓力性損傷。

O4：患者水腫未減輕。P4水腫：與患者低蛋白、腎功能差有關(guān)。

I4：1、協(xié)助患者注55

P5電解質(zhì)紊亂：與患者腎功能差有關(guān)。

I5：1、密切觀察病情，監(jiān)測生命體征。

2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，定期。

3、做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓力性損傷。

O5：患者電解質(zhì)紊亂已糾正。

P5電解質(zhì)紊亂：與患者腎功能差有關(guān)。

I5：1、密切觀察56P6：間斷呃逆：與腫瘤刺激膈肌有關(guān)。

I6：1、飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食。少食多餐，鼓勵進(jìn)食；

2、遵醫(yī)囑予患者肌注屈他維林，并觀察用藥的療效和反應(yīng)。

O6:患者間斷呃逆未