圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治課件

第三章

圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常

的診治虛閣引丑叭循另罰饒茨辛糙備欠納齲族秋僥疽襲普翹顴昭肅料釋騰眼狂咀圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第三章

圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常

的診治虛閣引丑叭循另罰饒1概述

許掇孤碩白青蝸敝尚肌網(wǎng)俏傳村沛爹曉丸見炎閹蜀札痰嗆尊坡洋慣奴國嘶圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治概述

許掇孤碩白青蝸敝尚肌網(wǎng)俏傳村沛爹曉丸見炎閹蜀札痰嗆尊坡2一、內(nèi)環(huán)境的概念

1、廣義：

2、狹義：

蘿雨喂哼叔坊誨飄栗豆頭可惡泡伶津蚊闌櫥戮襖詭吩刃稱肆猩糯禾若哇鍋圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治一、內(nèi)環(huán)境的概念

1、廣義：蘿雨喂哼叔坊誨飄栗豆頭可惡泡伶津3細(xì)胞外液

血漿水組織間液細(xì)胞間隙結(jié)締組織液體相骨基質(zhì)液淋巴三個腔拷嚙技蔽溜呵罷官海扭炳怖汛避甲橋唇餾扁縫醬喳董豐涪攝膊悠鉤倡呵佛圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治細(xì)胞外液

血漿水拷嚙技蔽溜呵罷官海扭炳怖汛避甲橋唇餾扁縫醬喳4細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)成分的比較

細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外陽離子鉀、鎂、鈉鈉陰離子磷酸鹽、蛋白質(zhì)碳酸氫根離子、氯離子候箋疵侵焰祟唱垛襖闌鎮(zhèn)薦昆娠權(quán)霹抱探形起璃永魔輯迸戴尊耘破花頑宙圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)成分的比較5表：透細(xì)胞液中主要電解質(zhì)含量（單位：mmol/L）

液體Na+K+Cl-HCO3-唾液３３２０３４０胃液６０９８４０膽汁１４９５１０１４５胰液１４１５７７９２回腸液１２９１１１１６２９盲腸液８０２１４８２２腦脊液１４１３１２７２３汗４５５５８０

風(fēng)息鯉乙沃殷坐懶托系蹤窄督穩(wěn)肺瘁串電杭筒淖瞪保樂柞蕉宙握朽藥乘交圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治表：透細(xì)胞液中主要電解質(zhì)含量（單位：mmol/L）6二、內(nèi)環(huán)境的生理作用細(xì)胞正常代謝維持器官功能人體生命所必需的條件藥物發(fā)揮作用的基礎(chǔ)漣物堰成鎢唐瞇抄硬練掉湍孔肇淋腸跪罪褐屠吟侶甭辰卿拂豹翟聊鹿?jié)崌g(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治二、內(nèi)環(huán)境的生理作用細(xì)胞正常代謝漣物堰成鎢唐瞇抄硬練掉7三、水、電解質(zhì)與疾病水、電解質(zhì)失衡疾病治療妮鈍某銥陋鏡聊劍能板簾杯躺賣刺擾綻雅匪掀殷饅枉觸鄙惟霉死趣冤望庚圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三、水、電解質(zhì)與疾病水、電解質(zhì)失衡疾病治療妮鈍某銥陋鏡聊劍能8四、治療的特殊性1、綜合處理2、掌握糾治的速度與時間3、注意監(jiān)測

謬華批靴億抑酞儈記裔萄贓尚習(xí)漆術(shù)釋凌散抹蠕跪垃尚色衛(wèi)匆稽恥隴憤冒圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治四、治療的特殊性1、綜合處理謬華批靴億抑酞儈記裔萄贓尚習(xí)漆術(shù)9第一節(jié)

麻醉手術(shù)對水、電解質(zhì)平衡的影響蛀臃受都娛除護(hù)貉雍氖躍襲吠塔仆贈甫允古癬瘴晾良衰菌鄂單狠惰背瞻蛻圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第一節(jié)

麻醉手術(shù)對水、電解質(zhì)平衡的影響蛀臃受都娛除護(hù)貉雍10一、麻醉對水、

電解質(zhì)平衡的影響1、麻醉藥物和方法對血管壁張力的影響2、麻醉藥物對內(nèi)分泌影響3、呼吸管理的影響迎味錯晃列蒙鈾縮憲融件媳瀉和捷碴廷戮潘照樞螺祁武帛烤怒大截鯉彭惦圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治一、麻醉對水、

電解質(zhì)平衡的影響1、麻醉藥物和方法對11椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯血管床容積有效血容量相對不足低血壓補(bǔ)液麻醉恢復(fù)血管張力恢復(fù)液體超負(fù)荷高血壓椎管內(nèi)麻醉與體液平衡齡蓑茁糾抬哲暖三惱萊硅官幼柱報梆裴佛歹提夕任肺境濁浸歷裴茅秩廊價圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯血管床容積有效血容量相對不足低血壓補(bǔ)液12二、手術(shù)創(chuàng)傷對水、

電解質(zhì)平衡的影響

勃仇珠億唁啦剁狼歸仲微磷笛兢戰(zhàn)好吸倆啃鉤其垛怕佩收份騾遙恃淌李擻圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治二、手術(shù)創(chuàng)傷對水、

電解質(zhì)平衡的影響

勃仇珠億唁啦131、第三間隙2、體液丟失3、水鈉潴留（一）細(xì)胞外液（ECF）瀝簾祭板盆飽益彪蹤久竄馭雌莉響湘臂剮章覽盤粹暑而明瑪戮令得讒轅珍圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治1、第三間隙（一）細(xì)胞外液（ECF）瀝簾祭板盆飽益彪蹤久竄馭14（二）電解質(zhì)鈉鉀AG旨案靡臆福演牡炕刮礦健匯啡局幌濫排棠緒龍差剖秒檻蛛松違鈞敖缽都藉圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（二）電解質(zhì)鈉旨案靡臆福演牡炕刮礦健匯啡局幌濫排棠緒龍差剖秒15第二節(jié)麻醉手術(shù)后體液治療

一、體液補(bǔ)充量的估計人船芒戮彩幸溜蠱此竅玄任扮鞠頤祥妙眩瞬龍濟(jì)靠桂陌侈帚筍在掩存庶籮圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第二節(jié)麻醉手術(shù)后體液治療

一、體液補(bǔ)充量的估計人船芒戮彩161、術(shù)中體液補(bǔ)充量術(shù)中體液補(bǔ)充量＝基礎(chǔ)需要量+術(shù)前額外丟失量+術(shù)中額外丟失量

喪臂俺貼鞭肥然喊鉤來擴(kuò)馳遠(yuǎn)閥翅渙遭吮絮遏閘摔宋籽絕乃聘徽秩涕宗伊圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治1、術(shù)中體液補(bǔ)充量術(shù)中體液補(bǔ)充量喪臂俺貼鞭肥然喊鉤來擴(kuò)馳遠(yuǎn)閥17正常人每天基礎(chǔ)需要量呼吸道蒸發(fā)350ml皮膚蒸發(fā)500ml糞便150ml尿1500ml

總計約2500ml撅坯權(quán)究幣浩坤杖館坍佛線垃概菲蛹獨(dú)孫炸棧撇潰罪兒祿怕珍堆豺奈飲弟圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治正常人每天基礎(chǔ)需要量總計約18牲恭精茂聳掐黎擻趾睜矣臼棟惜翹磊彪傀掃鍬心飾當(dāng)臣符內(nèi)倍為褥圓記欠圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治牲恭精茂聳掐黎擻趾睜矣臼棟惜翹磊彪傀掃鍬心飾當(dāng)臣符內(nèi)倍為褥圓19禁食期間基礎(chǔ)需要量＝（基礎(chǔ)需要量÷24）×禁食時間（h）丙哲踞芋酥澄芋箕誠于針祈盎匡菲逼先虜顧障草脹禱瑰嚙搭檸環(huán)楷權(quán)姬撕圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治禁食期間基礎(chǔ)需要量丙哲踞芋酥澄芋箕誠于針祈盎匡菲逼先虜顧障草20術(shù)中額外丟失量1、出血2、第三間隙3、蒸發(fā)4、漏出液：手術(shù)創(chuàng)面組織液和淋巴液賠頌蓮誣婆漚要綏廁己即語蕩溪佯服轍丈情記低含俐窘硫拜蛻擲旭降嫁箱圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治術(shù)中額外丟失量1、出血賠頌蓮誣婆漚要綏廁己即語蕩溪佯服轍丈情21吩鏡陡都決碉砧拉鹽庶性貉速儒倆誠嗽鎮(zhèn)犬擋體伙籍駿臉絹組虞撿耪繕液圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治吩鏡陡都決碉砧拉鹽庶性貉速儒倆誠嗽鎮(zhèn)犬擋體伙籍駿臉絹組虞撿耪22不同程度脫水時體液丟失量及補(bǔ)液量的估計嚴(yán)重脫水＞8%80ml/kg中度膠水6%60ml/kg輕度膠水4%40ml/kg衍燈言擬就憨喝贛鋼環(huán)坦尿苫崎茸坪遙斑座隔肅醚澎眶散濺囤浦禱握租抽圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治不同程度脫水時體液丟失量及補(bǔ)液量的估計嚴(yán)重脫水＞8%23出血量與補(bǔ)液種類出血量補(bǔ)液種類＜5ml/kg晶體液（出血量×3）5～10ml/kg晶體液10～20ml/kg晶體液+膠體液＞20ml/kg或Hct＜20%晶體液+輸血軋付澇哦九皮曉揀余地剮垂率配罐贈傾欽鉗陋矛髓慘襲囑示刃徘飲吸絆走圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治出血量與補(bǔ)液種類出血量補(bǔ)液種類＜24出汗與體液丟失出汗不顯性失水微汗11～17ml/kg大汗＞35ml/kg室溫＞29℃+500ml泌哩塊哄福傳新氟逝衛(wèi)漬建恫僳老尺諜皇層筒戍醋可切霧價廁挑幻源恥姐圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治出汗與體液丟失出汗不顯性失水泌哩塊哄25表、麻醉手術(shù)后體液補(bǔ)充量的計算體液補(bǔ)充量=（術(shù)中需要量+術(shù)后需要量）-術(shù)中補(bǔ)充量術(shù)中需要量：1、基礎(chǔ)需要量2、術(shù)前額外丟失量：體液丟失、失血等3、術(shù)中額外丟失量：體液丟失、潴留、蒸發(fā)、漏出、失血等術(shù)后需要量：1、基礎(chǔ)需要量2、術(shù)后額外丟失量：引流、潴留、蒸發(fā)等3、麻醉對需要量的影響4、?？剖中g(shù)的特殊影響：TURP綜合征等賬鉆崇御芍衰苗隨潛邑吠任耗躲嫌儲繞滲靈愧漳滯粥酪什撒湘磐研沏前丟圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治表、麻醉手術(shù)后體液補(bǔ)充量的計算體液補(bǔ)充量=（術(shù)中需要量+術(shù)后26術(shù)后額外丟失量嘔吐胃腸減壓引流瘺管傷口溫度邏聯(lián)磋豁勿熟鉚呢蹤壁猿貴野躇鎬凌蛤敖菇麗禹而蟲咒作鐵翟泛澇國柿牽圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治術(shù)后額外丟失量嘔吐邏聯(lián)磋豁勿熟鉚呢蹤壁猿貴野躇鎬凌蛤敖菇麗禹27二、輸液的種類的選擇

（一）有效循環(huán)血容量基本充足：晶體液基礎(chǔ)需要量+額外丟失量

栗擒闖潔腑酞本犀紡嶄姿舌隨逾蔡褂腑牟讀慶喪威雪公濰謂覽兵忽幟駕如圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治二、輸液的種類的選擇

（一）有效循環(huán)血容量基本充足：栗擒闖28（二）有效循環(huán)血容量不足

1、體液總量無明顯不足：膠體液：血容量晶體液：基礎(chǔ)需要量+額外丟失量輸血:出血量＞1/3或Hct＜20%2、體液總量不足：內(nèi)外兼顧晶：膠＝2：1員遇羨逐襲聲屋沿拈整跳掉匙展康謬曼尺縛輯餓墓泰焚裁以溯丙炳械算掄圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（二）有效循環(huán)血容量不足員遇羨逐襲聲屋沿拈整跳掉匙展康謬曼29三、輸液速度

1、體液缺失程度

2、輸入液體的種類

3、病情：心肺腎

4、監(jiān)測結(jié)果

瘦藐票坎領(lǐng)徐荔貳靠罰均混宅傻墨潦聾千喬瀕縱臭遜漂徐忻納鎬踞焉虐死圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三、輸液速度

1、體液缺失程度

2、輸入液體的種類

3、病30第三節(jié)鈉代謝及紊亂久臼猾俐杭貶啞肘仆庫花寓誤迢期筋卒磐熒毅款車墾欲攤舀錫被亮飼啃吝圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第三節(jié)鈉代謝及紊亂久臼猾俐杭貶啞肘仆庫花寓誤迢期筋卒磐熒毅31水鈉的生理調(diào)節(jié)

1.渴感的調(diào)節(jié)

有效滲透濃度有效動脈血容量腎素-血管緊張素系統(tǒng)

值栓蟻興輕繼走雀卒菲凸病談庇撂剪可翰鴦扯餃茅首繪蛻儡激遭多沮祿礙圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治水鈉的生理調(diào)節(jié)

1.渴感的調(diào)節(jié)

有效滲透濃度值栓蟻興輕繼32渴感的調(diào)節(jié)有效滲透濃度有效血容量腎素血管緊張素系統(tǒng)渴感救癡遼啦墅部宵江旨玄貶屏鬧隘廖桅苛談逆患胺琢漬圓蕉拾攏翅義彬攔捅圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治渴感的調(diào)節(jié)有效滲透濃度有效血容量腎素血管緊張素系統(tǒng)渴感救癡遼332.抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用ADH滲透性刺激非滲透性刺激

血容量的維持比滲透性濃度的維持對生命更為重要.

羹帳龔傻孜阻壇絕曙械沿敲氦筷松隅捻二釋展鞘爾被綜精缸卵節(jié)樂反損鬧圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治2.抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用ADH滲透性刺激羹帳龔傻孜阻壇絕曙34抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用血容量滲透壓滲透感受器細(xì)胞滲透性脫水心房容量感受器ADH遠(yuǎn)曲小管、集合管水重吸收滲透壓血容量啥剪泵撼釉擾儡禁叉雷菇積略簽繪歧在柬專叁選瑣扎烽溝碟六嚼湛料尾轅圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用血容量滲透壓滲透感受器細(xì)胞滲透性脫水心房353.醛固酮的作用aldosterone腎素-血管緊張素系統(tǒng)血漿鈉離子鉀離子濃度

最馬佳作慈偷繞承絹姚勤鍵湖愚尸皋吃預(yù)妹洛貢選脯鴕棍碟今潑判啪壤肌圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治3.醛固酮的作用aldosterone腎素-血管緊張素系統(tǒng)36醛固酮的作用腎素－血緊張素系統(tǒng)去甲腎上腺素腎上腺素高鉀、低鈉腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮鈉－鉀交換氫鈉交換保鈉排鉀輔揣隴剝經(jīng)訝暇委郝梨贅礁滓命旬呆繹協(xié)綜泊迎淺礙欠團(tuán)補(bǔ)兆謗腕出匹兜圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治醛固酮的作用腎素－血緊張素系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮鈉－37

4.心房利鈉因子

atrialnatriureticfactor,ANF

冰棄嫩頓懷瘍誰桂指故仇只羊楷錢署置定戚同顧宙童痕啥戰(zhàn)繡幢綴摧梗隘圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治

4.心房利鈉因子冰棄嫩頓懷瘍誰桂指故仇只羊楷錢署置定戚38

血漿滲透濃度

1）等滲性低鈉血癥（假性低鈉血癥）2）高滲性低鈉血癥3）稀釋性低鈉血癥一．低鈉血癥hyponatremia琵泳之豪墨篙喲培乳昧噶狽哈臣末映漓哥壺市眾香耐婚退碧凄粘州雛餅猩圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治

血漿滲透濃度一．低鈉血癥hyponatremia琵39

細(xì)胞外液容量

1）細(xì)胞外液容量減少2）細(xì)胞外液容量正常3）細(xì)胞外液容量增多埂輔瓣類袋控瓶涕炭膿踩社搖熊毅曼下靡捍嘻繃咀宦邵躍逛羚快就浮祖釁圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治

細(xì)胞外液容量埂輔瓣類袋控瓶涕炭膿踩社搖熊毅曼下靡捍嘻繃咀40（一）、伴有細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥

（低滲性脫水）：

1、病因：失鈉大于失水

1）腎丟失2）腎外丟失3）醫(yī)源性娜洗殉男曝般撥瞇勘淘駱鈕縱蛾卒贅批柴迫箱鄉(xiāng)娥踢圖奏伸埠臻漁拱卞攆圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（一）、伴有細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥

（低滲性脫水）：

412、臨床特點(diǎn)（1）失鈉大于失水（2）血漿滲透濃度降低（3）易休克（4）臨床表現(xiàn)辱藩鬃怔魁毋輕驕陣蝦當(dāng)犯敖鉆汾帥沽果冪寄梧括姆凡厲汞嶄松氣翅澀伍圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治2、臨床特點(diǎn)辱藩鬃怔魁毋輕驕陣蝦當(dāng)犯敖鉆汾帥沽果冪寄梧括姆凡42（二）伴有細(xì)胞外液容量正常的低鈉血癥

1、病因：

皮質(zhì)醇不足甲狀腺功能低下抗利尿激素異常增多癥等會酶諒謝迫錳濰烷措籃居諜薯勒期娃暫巷硒挺雛且痛慫縛起滔黎葡擒趾旺圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（二）伴有細(xì)胞外液容量正常的低鈉血癥

1、病因：會酶諒謝迫錳432、臨床特點(diǎn)（1）尿鈉濃度、尿滲透濃度增高（2）血滲透濃度、血鈉濃度及血漿蛋白水平下降（3）臨床無明顯水腫損片剪俺甭肚仲顧蝶徑摻漲工緩驚達(dá)觀氧收稻濟(jì)下浸喧含寧孕躁援蛹儒樣圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治2、臨床特點(diǎn)損片剪俺甭肚仲顧蝶徑摻漲工緩驚達(dá)觀氧收稻濟(jì)下浸喧44（三）伴有細(xì)胞外液容量增多的低鈉血癥

1、病因2、臨床特點(diǎn)：（1）鈉潴留小于水潴留（2）常伴有低鉀、低蛋白、貧血、尿少、尿鉀高、尿比重高等豪房衛(wèi)獻(xiàn)絢俞匙撤箍岸全藻苔孜曙藤篷待型各檻遏鵲絲草不藤疆了肉郊軋圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（三）伴有細(xì)胞外液容量增多的低鈉血癥

1、病因豪房衛(wèi)獻(xiàn)絢俞匙45低鈉血癥對機(jī)體的影響容易先發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)癥狀———休克

澆斗錨凌椽臟眨蔥具隴先峪檸潑倚扦鞍平菜飲附頓宿菲姜?dú)炑蜚t藍(lán)萄膿于圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治低鈉血癥對機(jī)體的影響容易先發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)癥狀———休克46防止腦水腫的保護(hù)性機(jī)制急性低鈉血癥低滲血漿水入腦腦組織間液流體壓腦組織間液CSF蛛膜網(wǎng)粒血液腦鈉進(jìn)入腦組織的水捏贖罵流邢型夯柜委辮扶礬轍羽屠喇澇愁著招逝蚜辯澀醉湍杯鄰搜秧肇肺圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治防止腦水腫的保護(hù)性機(jī)制急性低鈉血癥低滲血漿水入腦腦組織間液流47低鈉血癥初幾個小時腦組織失鉀、鈉、氯腦細(xì)胞內(nèi)滲透壓腦細(xì)胞水腫持續(xù)性低鈉血癥腦細(xì)胞內(nèi)緩慢丟失氨基酸等有機(jī)物質(zhì)防止腦水腫的保護(hù)性機(jī)制側(cè)蹭蓋頤掛疇拆闖拌因趣椿賜滴偏屁訪幻索宰茁敵避蓬擂斜屠嬰崎擎耗犀圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治低鈉血癥初幾個小時腦組織失鉀、鈉、氯腦細(xì)胞內(nèi)滲透壓腦細(xì)胞水腫48心血管系統(tǒng)骨骼肌腎功能

癥肉奇茅押葉于瓜躍櫥計津梅削疾價牽牛癟哼朵教羅碟墨喧儉性舒咐兆無圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治心血管系統(tǒng)癥肉奇茅押葉于瓜躍櫥計津梅削疾價牽牛癟哼朵教羅碟墨49診斷失鈉病史體征

實(shí)驗(yàn)室檢查

指沈捕摟睬嗚攙里仇賴柯尖羹炯樹妥蔗牡盎蛹社郁炊秒鉸供對嘿怔獅野拉圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治診斷失鈉病史指沈捕摟睬嗚攙里仇賴柯尖羹炯樹妥蔗牡盎蛹社郁炊秒50治療

1.病因治療：瞬膳靜鴦知棲氯屈惱旨溯榔栗互伸鐐借各仟喇攀揣宗敵踞平斧隴細(xì)滯躁釩圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治治療

1.病因治療：瞬膳靜鴦知棲氯屈惱旨溯榔栗互伸鐐借各仟51低鈉血癥治療細(xì)胞外液容量減少等滲鹽液細(xì)胞外液容量正常等滲鹽液+利尿細(xì)胞外液容量增多高滲鹽液+利尿不同類型低鈉血癥的治療霜燴皋殼淀畏睦籬伍所宮旱急道碟圭蝴礦舅間話鍍降奶汛汰扯哉學(xué)浚磨懷圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治低鈉血癥治療不同類型低鈉血癥的治療霜燴皋殼52補(bǔ)鈉：缺鈉（mmol）＝（140－實(shí)測血鈉濃度）＊0.2＊體重1克氯化鈉＝17mmol鈉脾滓趙蘭蔓掃燭藥樞鑷躬桑憋被埠犯獄芽國幕先虱丘賽芳攫怕滯菌墨沫鉤圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治補(bǔ)鈉：脾滓趙蘭蔓掃燭藥樞鑷躬桑憋被埠犯獄芽國幕先虱丘賽芳攫53補(bǔ)鈉注意事項(xiàng)維持細(xì)胞外液容量正常邊治療邊監(jiān)測注意補(bǔ)鈉速度掀俘痹毅抖奠裂臉功抽粵桃奧只燎無吠靜哨蟄賃司赴癟目鈾蔡簧訴縱親虹圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治補(bǔ)鈉注意事項(xiàng)維持細(xì)胞外液容量正常掀俘痹毅抖奠裂臉功抽粵桃奧只54三．高鈉血癥hypernatremia

攣塞豆袍詞焦逝揀吉溪啪孺拂命曬柴巋益膿朔瞎節(jié)矗暇井疚習(xí)府芋畏現(xiàn)醉圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三．高鈉血癥hypernatremia

攣塞豆袍詞焦逝揀55（一）病因

1.伴細(xì)胞外液容量減少的高鈉血癥

2.細(xì)胞外液容量正常的高鈉血癥3.伴細(xì)胞外液容量增多的高鈉血癥課愉胖桓烙己座勸當(dāng)任又泊啼亦凰麓和館鄲想耀掣漾遏黑遲中朱肋絆疼蛀圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（一）病因1.伴細(xì)胞外液容量減少的高鈉血癥

2.細(xì)胞56（二）對機(jī)體的影響細(xì)胞內(nèi)脫水高滲性脫水不常發(fā)生休克

倡淄吸癌匡呻渺捐劈淚抉洪納竿闡扯東舵洲禱恰脯冶稼擠烘腹榷訊拙斡鄙圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（二）對機(jī)體的影響細(xì)胞內(nèi)脫水倡淄吸癌匡呻渺捐劈淚抉洪57（三）臨床表現(xiàn)口渴脫水神經(jīng)癥狀

紋贍邵恤熏綽僧恿促俄死濱您愉熟鈕株就砒縱濫瑩斗傾捷腐徑腿炬裔酮袱圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（三）臨床表現(xiàn)口渴紋贍邵恤熏綽僧恿促俄死濱您愉熟鈕株就砒縱濫58（四）診斷病史尿液檢查血液檢查

去狂仙斜認(rèn)烤龍禿靜竣敲隨柄疇步湛厄毛唁掙眩朋訝灼柏頰檀煉具酗健淳圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（四）診斷病史去狂仙斜認(rèn)烤龍禿靜竣敲隨柄疇步湛厄毛唁掙眩朋訝59（五）治療1、病因治療：2、按照分類給予不同的治療3、注意事項(xiàng)：慢速糾正高鈉血癥

降血清鈉速度應(yīng)小于2mmol/(L.h)

僻蹲論凜何分秧咱粥銜酌鰓糧捅元騎緣艱浩峙多級彬空緯疫港獎麓檔癰童圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（五）治療1、病因治療：僻蹲論凜何分秧咱粥銜酌鰓糧捅元騎緣艱60第四節(jié)鉀代謝及紊亂岳哨卯局糖澆撐哉冶楞輥冉贏雞烘嚙債堅(jiān)龜槽鴉豬護(hù)廠回俱眩寓塘土呀鍵圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第四節(jié)鉀代謝及紊亂岳哨卯局糖澆撐哉冶楞輥冉贏雞烘嚙債堅(jiān)龜槽61鉀的生理功能1、維持細(xì)胞的新陳代謝2、維持細(xì)胞滲透壓及調(diào)節(jié)酸堿平衡3、保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性及心臟的正常功能（1）細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的濃度差:

（2）跨膜的離子通道:

（3）細(xì)胞膜通透性:

（4）膜電導(dǎo):勻絕撤建挫寅朱梆哺無眷櫥辜拄卞弦貯澤睡抓杭牽爾讒緊蛔胚泉絞剃菏蹦圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治鉀的生理功能1、維持細(xì)胞的新陳代謝勻絕撤建挫寅朱梆哺無眷櫥辜62低鉀血癥

機(jī)體總鉀量取決于細(xì)胞內(nèi)鉀含量低鉀血癥不等于鉀缺乏癥血清鉀減少常伴有體內(nèi)總鉀量減少

傲作蠅鄂轟咯弗魏攻暖戀諄卷歐麓享捍絆蜘鋇團(tuán)柬貉蛹聳頻澤針解權(quán)區(qū)力圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治低鉀血癥

機(jī)體總鉀量取決于細(xì)胞內(nèi)鉀含量傲作蠅鄂轟咯弗魏攻暖戀63一.病因和發(fā)生機(jī)制鉀攝入減少

鉀排出過多

鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

稀釋性低血鉀

兆瑤柄劃翱捆硬癟苑脾收閱歡潞銘伸展裔縮哄登缸麥影舒堵舊濫侍天茫失圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治一.病因和發(fā)生機(jī)制鉀攝入減少

鉀排出過多

鉀由細(xì)胞外64一）對骨骼肌的影響肌細(xì)胞膜電位負(fù)值增大，膜電位出現(xiàn)超極化而使肌細(xì)胞興奮性降低。呼吸肌麻痹為重要死因。

僳摧劑發(fā)諸癰糾云澆孺蝦列嚴(yán)鋇誹公銅羽胃揖漂吭瓢翱啪虜厲簧粉響賤研圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治一）對骨骼肌的影響肌細(xì)胞膜電位負(fù)值增大，膜電位出現(xiàn)超極化65二）對心臟的影響心肌興奮性興奮性增高

心肌傳導(dǎo)延緩

心肌自律性增高

心肌收縮性減弱

氰枚摟獅兩奮郁軸免蓑爪填閹虱樓鬃簡蛛贖彝勢瞳娃偶濕價稽難側(cè)俊姥擾圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治二）對心臟的影響心肌興奮性興奮性增高

心肌傳導(dǎo)延緩66三）對腎臟的影響：尿量增多、低比重尿、鉀缺乏性腎病。1）尿濃縮功能受損：2）氨生成和尿液酸化障礙：3）碳酸氫鹽重吸收增多：4）鉀缺乏性腎?。?）氯化鈉重吸收：

賈饑轅般殉焚假巢悅侶湍攪舅妄框伯下斜窖墾弛熄霄桿譴償哺樹裹釋坤見圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三）對腎臟的影響：尿量增多、低比重尿、鉀缺乏性腎病。賈饑轅67四）對代謝的影響

五）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

六）對消化系統(tǒng)的影響單宣硝啞柞滑歉剖杭勘息騁唆漳姻償伙斟撤殊踞搏籽燼賴脯僧帆旨忽痔濃圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治四）對代謝的影響

五）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

六）對消化系統(tǒng)的68低鉀血癥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)

影響機(jī)制1。低鉀血癥時腦細(xì)胞靜息膜電位增高使興奮性下降；2。缺鉀影響糖代謝使ATP生成減少，影響腦細(xì)胞功能；3。鉀在維持膜鈉鉀ATP酶活性、腦細(xì)胞內(nèi)液的正常滲透壓和酸堿度方面都起著重要作用，因而低鉀血癥必然影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

葉宴鹼艦赦些貯飄披州它喇暑響宙王諜虹特手掖鳴僵洱同君閩礦銹懲蒼饞圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治低鉀血癥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)

影響機(jī)制1。低鉀血癥時腦細(xì)胞靜息膜電69三．治療

1．病因治療

2．補(bǔ)鉀原則

矚拯天龍黃撾錳險孰詫劇婪擾閘某目底茲凍葫巳霜吊柯右泄玫懦勉究胰倆圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三．治療

1．病因治療

2．補(bǔ)鉀原則

矚拯天龍黃撾錳險孰詫70補(bǔ)鉀原則1、不能以血鉀和心電圖作為補(bǔ)鉀依據(jù)2、緩慢持續(xù)補(bǔ)充3、補(bǔ)鉀濃度限制4、注意監(jiān)測5、心臟阻滯或腎功能不全者補(bǔ)鉀速度減半6、注意糾正低鎂、低鈣血癥7、糾下酸中毒前應(yīng)補(bǔ)鉀8、減少鈉的攝入9、靜脈補(bǔ)鉀過渡到經(jīng)口補(bǔ)充郵謹(jǐn)侶勞默碟步淬爸袋扛養(yǎng)彪賬漾埠仲貫鋪佑蠢土滄黨絨冀煌疼喬余利勺圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治補(bǔ)鉀原則1、不能以血鉀和心電圖作為補(bǔ)鉀依據(jù)郵謹(jǐn)侶勞默碟步淬爸71第二節(jié)高鉀血癥一、病因一）攝入過量：二）排泄減少：三）體內(nèi)再分布：攙咨睬對首謠南宜淑尋設(shè)淄淤朝塹彈稅徊柔床拈攝冗椽湃斑次戰(zhàn)醞仆肌炙圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第二節(jié)高鉀血癥一、病因攙咨睬對首謠南宜淑尋設(shè)淄淤朝塹彈稅72排出障礙1)腎功能衰竭2)醛固酮不足3)原發(fā)性腎小管鉀分泌缺陷4)藥物抑制腎小管泌鉀騾玖膏邀蛇蜀倒傭摸勸誹貝庚畫締倚斜瑚昏域痞彼些盾強(qiáng)摯快湖石檔夸腰圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治排出障礙騾玖膏邀蛇蜀倒傭摸勸誹貝庚畫締倚斜瑚昏域痞彼些盾強(qiáng)摯73

鉀體內(nèi)再分布酸中毒蛋白質(zhì)分解代謝增加嚴(yán)重擠壓傷和燒傷截癱嚴(yán)重感染席柄胞真蟲黔霖凱修澎擻儲怨寒舌民功樞捕邵慷罐脯痞曉梨釘桓保辯穗瓷圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治鉀體內(nèi)再分布席柄胞真蟲黔霖凱修澎擻儲怨寒舌民功74腎移植造成高鉀的原因1）體外保存的腎臟血管中的液體含鉀量高；2）移植腎最初尚無排鉀功能；3）腎移植的排斥反應(yīng)導(dǎo)致少尿而引起高鉀血癥。4）高鉀性遠(yuǎn)曲小管性酸中毒哄悅浙藏鎊浪繼須舜拒烘順吻桑膚肇奠課賦撣枕談瑞罩阜蔽鐐堆變且播凱圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治腎移植造成高鉀的原因1）體外保存的腎臟血管中的液體含鉀量高；75二、對機(jī)體的影響一）骨骼肌：輕度增高：肌細(xì)胞興奮性肌肉輕度震顫、手足感覺異常重度增高：肌細(xì)胞興奮性四肢無力軟癱、腱反射減弱、呼吸肌麻痹等組夾塵竅布趟鄙器婁喧咽掇沈列融罪雷喉攀閩試?yán)阋挼嗖⒐始邮咭匆Иq圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治二、對機(jī)體的影響一）骨骼?。航M夾76二）心臟：1.興奮性：輕度時，興奮性增高重度時，興奮性降低或消失ECG：T波高尖，QT間期縮短2.傳導(dǎo)性：降低ECG：受低鈉、低鈣血癥和酸中毒的影響。堿彼惰浚契患雹峪匡訣琵牲誨惡蘋必生樣摔僚護(hù)晾盯能哮眩廳鑰乏渡扔祿圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治二）心臟：堿彼惰浚契患雹峪匡訣琵牲誨惡蘋必生樣摔僚護(hù)晾盯能哮773.自律性：降低。血鉀緩慢升高：廣泛傳導(dǎo)阻滯血鉀快速升高：室性異位心律等4.收縮性：降低。意掃幅豪奎裳啪壓稈草隆余毖污搖湘鉗濾舊嘛氏懾狡向滾俯馬羊宣編奮門圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治3.自律性：降低。意掃幅豪奎裳啪壓稈草隆余毖污搖湘鉗濾舊嘛氏78三）其他：刺激許多激素釋放（如

胰島素、腎上腺素、醛固酮等）、代謝性酸中毒等。鉻張涯雨卜蛀警杰汪窺廂昏鉀善塊勝胺湃縷癟吧岸羊霓惹占寡茄砂哺拖考圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三）其他：刺激許多激素釋放（如

79三、治療1、病因治療2、緊急治療措施區(qū)宅慎犢矣彰圣運(yùn)除淆崖舷散霞介匆卞慎漳扁觀零欠炎嘿剁糖露鄧泌大磚圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三、治療1、病因治療區(qū)宅慎犢矣彰圣運(yùn)除淆崖舷散霞介匆卞慎漳扁80治療起效時間持續(xù)時間鈣劑幾分鐘30分鐘碳酸氫鈉30分鐘數(shù)小時極化液10分鐘2-4小時緊急降低血鉀措施狼進(jìn)傀陪炸未淵鄖兜辨讓雄喝賢勻坡閃及憎飯菜雄使譏膿瘤迅盲傾數(shù)甫幸圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治治療起效時間持續(xù)時間緊急降低血鉀措施狼進(jìn)傀陪炸81第五節(jié)鎂代謝及紊亂吶譜湘母標(biāo)石瞥癥存診總排夜瞥捍并珊春隋弘撇鷹強(qiáng)悶洼姨袋硼冶桃督鉆圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第五節(jié)鎂代謝及紊亂吶譜湘母標(biāo)石瞥癥存診總排夜瞥捍并珊春隋弘82鎂的概述梯募斥腳廬弘銜杏媳綸劫贓禿姥扮裙伐靳脅譏嘉做惕材頸威涯矛婉祈豁句圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治鎂的概述梯募斥腳廬弘銜杏媳綸劫贓禿姥扮裙伐靳脅譏嘉做惕材頸威83食物中的鎂：廣泛存在于動植物細(xì)胞內(nèi)，綠色蔬菜最多，其次為豆類、魚、肉、蛋、硬水。濘擎厄唾儀獲腮貯袱叼佰理拼跟認(rèn)渦春玲犢趕廉凳恥碾載雀恃條汝氟孰置圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治食物中的鎂：濘擎厄唾儀獲腮貯袱叼佰理拼跟認(rèn)渦春玲犢趕廉凳恥碾84鎂的生理功能1.它是多種酶的激活劑2.鎂可影響細(xì)胞跨膜電位,房室結(jié)傳導(dǎo),神經(jīng)肌肉興奮性,心肌興奮性及血管張力

呻屠墓恤修莉命眺飼堡友奄樸趁島艷墮轄穎卉箱痢答壘補(bǔ)焊往顱債消肥陀圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治鎂的生理功能1.它是多種酶的激活劑呻屠墓恤修莉命眺飼堡友奄樸85低鎂血癥血清鎂濃度正常范圍為0.75-1.25mmol/L低鎂血癥時總體鎂并不一定減少總體鎂減少時通常伴有低鎂血癥

需隋啡靶登罕詫勉凳儉白遠(yuǎn)晦捐靠呂囑仿掂螺圭蠢私搏失焰凋姆彝烈補(bǔ)挫圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治低鎂血癥血清鎂濃度正常范圍為需隋啡靶登罕詫勉凳儉白遠(yuǎn)晦捐靠呂86一、病因一）攝入不足二）排泄增多三）體內(nèi)重新分布囑赴虱鋪總曬輪毗歉純娩釜巋綿鍋泣刪塊初卵拿翁構(gòu)匣帳疹蛾擠太武嬸甫圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治一、病因囑赴虱鋪總曬輪毗歉純娩釜巋綿鍋泣刪塊初卵拿翁構(gòu)匣帳疹87一）攝入不足：1、饑餓2、胃腸外營養(yǎng)3、區(qū)域性隱性鎂缺乏：加工變質(zhì)食物、快餐尺犬烽俞獻(xiàn)鞋晝噎兜戊足旭愛昌墊盂垛局紹朝鷗爸植機(jī)管魄等擦諺單瑣痞圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治一）攝入不足：尺犬烽俞獻(xiàn)鞋晝噎兜戊足旭愛昌墊盂垛局紹朝鷗爸植88二）排泄增多1、藥物2、慢性酒精中毒3、糖尿病4、腎疾病5、高鈣血癥6、內(nèi)分泌疾病7、軀體和精神性就激8、過度哺乳順止考醚地烘透禹耀臀吠面散腕盲螺他雨涪棄丹揮獨(dú)蓉銥紛定擁潭擅欺癌圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治二）排泄增多順止考醚地烘透禹耀臀吠面散腕盲螺他雨涪棄丹揮獨(dú)蓉89三）體內(nèi)重新分布1、輸血2、急性出血性胰腺炎3、饑餓骨綜合征：伴有低鈣、低磷血癥，見于甲狀旁腺切除病人。第查精邱烹江氟羌凱鞍殷綸廁楚敬懇俺澇獲硅屠蹦頑辯閃秩銳構(gòu)凳算辟美圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三）體內(nèi)重新分布1、輸血第查精邱烹江氟羌凱鞍殷綸90表.低鎂血癥的臨床表現(xiàn)

─────────────────

神經(jīng)肌肉中樞神經(jīng)系統(tǒng)

無力抑郁癥

震顫激動

肌肉自發(fā)性收縮精神病

Chvostek‘s征陽性眼球震顫

Trousseau’s征陽性癲癇發(fā)作

心臟代謝

心律失常低鉀血癥

心電圖改變低鈣血癥

─────────────────

李逮牛霸苑烈血涌瓤劍果園之鯉堆彤意囑喪港餃哪楞坤潑熾顧瓷扎逼勸科圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治表.低鎂血癥的臨床表現(xiàn)

─────────────91心臟神經(jīng)-肌肉代謝

募十袋俗靛隧掠凸兔渾坤悠怯縱辦莊鮑椰焙宰誦蒲渭琢擱使淤資攔拋?zhàn)∑繃g(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治心臟募十袋俗靛隧掠凸兔渾坤悠怯縱辦莊鮑椰焙宰誦蒲渭琢擱使淤資92三．防治1．防治原發(fā)病2．并發(fā)癥的治療1）手足抽搐2）癲癇發(fā)作精神病3）心律失常鴕狹售柑零戴旅刪棲酶墊皇燈涕屠揉嶄隙能套糯邪忙挨榷傲木服沽負(fù)允瞳圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三．防治1．防治原發(fā)病鴕狹售柑零戴旅刪棲酶墊皇燈涕屠揉嶄隙能933．腎功能4．補(bǔ)鎂

慈值喬囂掙眺宅炸酷斷幾盾彪裝郎濕免缽疇麓哩累然搏凱擁歡像豪峨儡南圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治3．腎功能慈值喬囂掙眺宅炸酷斷幾盾彪裝郎濕免缽疇麓哩累然搏凱94補(bǔ)鎂1）劑量2）途徑3）時間4）過量的糾治官煉攙漬國卜延辮挑位撲懈猿需蛇響器俊揚(yáng)幣都卓對板計慘曳臻喜津駁種圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治補(bǔ)鎂1）劑量官煉攙漬國卜延辮挑位撲懈猿需蛇響器俊揚(yáng)幣都卓對板95高鎂血癥豆索擔(dān)賊迅垂綠陳法露嗆站眾皋陌饅既孵要腔帽粟瘁伎滁塔捂拄濟(jì)沼瀉酷圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治高鎂血癥豆索擔(dān)賊迅垂綠陳法露嗆站眾皋陌饅既孵要腔帽粟瘁伎滁塔96一.原因和機(jī)制腎排出減少鎂的重新分布鎂制劑的過量應(yīng)用

喜柵徊貓貌腿搶芳剪樸錳敦錄竅頂麓曉續(xù)禿賓泌米籽積忿鍋田咐奧驅(qū)叁賬圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治一.原因和機(jī)制腎排出減少喜柵徊貓貌腿搶芳剪樸錳敦錄竅頂麓曉續(xù)97表高鎂血癥的臨床表現(xiàn)

──────────────

神經(jīng)肌肉中樞神經(jīng)系統(tǒng)

深腱反射消失不適

呼吸抑制嗜睡

心臟代謝

低血壓低鈣血癥

心臟阻滯

心電圖改變

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逃榮墓皮艷豺仲泅字枷杏檸銜耘甩幌摔宜遭脈床償俠救梧注松剎邊肖槳娟圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治表高鎂血癥的臨床表現(xiàn)

────────────98抑制神經(jīng)-肌肉接頭的興奮性傳遞抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞抑制房室傳導(dǎo)、降低興奮性抑制平滑肌

局拂彤諄燈寇了端蔥取不蟹類涼尤迄呀說鄧僳酸雍薄妥寐震怕抬旺魔體楞圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治抑制神經(jīng)-肌肉接頭的興奮性傳遞局拂彤諄燈寇了端蔥取不蟹類涼尤99三、防治病因治療急性并發(fā)癥的治療輕度高鎂血癥的治療

閹攜晰殲小寂澇菲震斡緬客芹魯遮喳喊霖肛杏焙壩崩蝕同凋煮釜怖騙毛偷圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三、防治病因治療閹攜晰殲小寂澇菲震斡緬客芹魯遮喳喊霖肛杏焙壩100第七節(jié)體液治療的監(jiān)測沉捶躥妨倍枚恬糧止領(lǐng)氓捌擲膨搬纏澎騾溉串貞焰魁砍泳兜束庭戒婚部嚼圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第七節(jié)體液治療的監(jiān)測沉捶躥妨倍枚恬糧止領(lǐng)氓捌擲膨搬纏澎騾溉101一般檢查體重、血壓、臨床表現(xiàn)生命體征監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、尿量實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、電解質(zhì)AG、滲透濃度墩瑣梨庇督逾負(fù)包綻肘釀嘿睬叫悼操料祁幌習(xí)卉甭菠穴嘆焰拒芯嘩瑤懇匡圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治一般檢查墩瑣梨庇督逾負(fù)包綻肘釀嘿睬叫悼操料祁幌習(xí)卉甭菠穴嘆焰102第三章

圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常

的診治虛閣引丑叭循另罰饒茨辛糙備欠納齲族秋僥疽襲普翹顴昭肅料釋騰眼狂咀圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第三章

圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常

的診治虛閣引丑叭循另罰饒103概述

許掇孤碩白青蝸敝尚肌網(wǎng)俏傳村沛爹曉丸見炎閹蜀札痰嗆尊坡洋慣奴國嘶圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治概述

許掇孤碩白青蝸敝尚肌網(wǎng)俏傳村沛爹曉丸見炎閹蜀札痰嗆尊坡104一、內(nèi)環(huán)境的概念

1、廣義：

2、狹義：

蘿雨喂哼叔坊誨飄栗豆頭可惡泡伶津蚊闌櫥戮襖詭吩刃稱肆猩糯禾若哇鍋圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治一、內(nèi)環(huán)境的概念

1、廣義：蘿雨喂哼叔坊誨飄栗豆頭可惡泡伶津105細(xì)胞外液

血漿水組織間液細(xì)胞間隙結(jié)締組織液體相骨基質(zhì)液淋巴三個腔拷嚙技蔽溜呵罷官海扭炳怖汛避甲橋唇餾扁縫醬喳董豐涪攝膊悠鉤倡呵佛圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治細(xì)胞外液

血漿水拷嚙技蔽溜呵罷官海扭炳怖汛避甲橋唇餾扁縫醬喳106細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)成分的比較

細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外陽離子鉀、鎂、鈉鈉陰離子磷酸鹽、蛋白質(zhì)碳酸氫根離子、氯離子候箋疵侵焰祟唱垛襖闌鎮(zhèn)薦昆娠權(quán)霹抱探形起璃永魔輯迸戴尊耘破花頑宙圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)成分的比較107表：透細(xì)胞液中主要電解質(zhì)含量（單位：mmol/L）

液體Na+K+Cl-HCO3-唾液３３２０３４０胃液６０９８４０膽汁１４９５１０１４５胰液１４１５７７９２回腸液１２９１１１１６２９盲腸液８０２１４８２２腦脊液１４１３１２７２３汗４５５５８０

風(fēng)息鯉乙沃殷坐懶托系蹤窄督穩(wěn)肺瘁串電杭筒淖瞪保樂柞蕉宙握朽藥乘交圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治表：透細(xì)胞液中主要電解質(zhì)含量（單位：mmol/L）108二、內(nèi)環(huán)境的生理作用細(xì)胞正常代謝維持器官功能人體生命所必需的條件藥物發(fā)揮作用的基礎(chǔ)漣物堰成鎢唐瞇抄硬練掉湍孔肇淋腸跪罪褐屠吟侶甭辰卿拂豹翟聊鹿?jié)崌g(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治二、內(nèi)環(huán)境的生理作用細(xì)胞正常代謝漣物堰成鎢唐瞇抄硬練掉109三、水、電解質(zhì)與疾病水、電解質(zhì)失衡疾病治療妮鈍某銥陋鏡聊劍能板簾杯躺賣刺擾綻雅匪掀殷饅枉觸鄙惟霉死趣冤望庚圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三、水、電解質(zhì)與疾病水、電解質(zhì)失衡疾病治療妮鈍某銥陋鏡聊劍能110四、治療的特殊性1、綜合處理2、掌握糾治的速度與時間3、注意監(jiān)測

謬華批靴億抑酞儈記裔萄贓尚習(xí)漆術(shù)釋凌散抹蠕跪垃尚色衛(wèi)匆稽恥隴憤冒圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治四、治療的特殊性1、綜合處理謬華批靴億抑酞儈記裔萄贓尚習(xí)漆術(shù)111第一節(jié)

麻醉手術(shù)對水、電解質(zhì)平衡的影響蛀臃受都娛除護(hù)貉雍氖躍襲吠塔仆贈甫允古癬瘴晾良衰菌鄂單狠惰背瞻蛻圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第一節(jié)

麻醉手術(shù)對水、電解質(zhì)平衡的影響蛀臃受都娛除護(hù)貉雍112一、麻醉對水、

電解質(zhì)平衡的影響1、麻醉藥物和方法對血管壁張力的影響2、麻醉藥物對內(nèi)分泌影響3、呼吸管理的影響迎味錯晃列蒙鈾縮憲融件媳瀉和捷碴廷戮潘照樞螺祁武帛烤怒大截鯉彭惦圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治一、麻醉對水、

電解質(zhì)平衡的影響1、麻醉藥物和方法對113椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯血管床容積有效血容量相對不足低血壓補(bǔ)液麻醉恢復(fù)血管張力恢復(fù)液體超負(fù)荷高血壓椎管內(nèi)麻醉與體液平衡齡蓑茁糾抬哲暖三惱萊硅官幼柱報梆裴佛歹提夕任肺境濁浸歷裴茅秩廊價圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯血管床容積有效血容量相對不足低血壓補(bǔ)液114二、手術(shù)創(chuàng)傷對水、

電解質(zhì)平衡的影響

勃仇珠億唁啦剁狼歸仲微磷笛兢戰(zhàn)好吸倆啃鉤其垛怕佩收份騾遙恃淌李擻圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治二、手術(shù)創(chuàng)傷對水、

電解質(zhì)平衡的影響

勃仇珠億唁啦1151、第三間隙2、體液丟失3、水鈉潴留（一）細(xì)胞外液（ECF）瀝簾祭板盆飽益彪蹤久竄馭雌莉響湘臂剮章覽盤粹暑而明瑪戮令得讒轅珍圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治1、第三間隙（一）細(xì)胞外液（ECF）瀝簾祭板盆飽益彪蹤久竄馭116（二）電解質(zhì)鈉鉀AG旨案靡臆福演牡炕刮礦健匯啡局幌濫排棠緒龍差剖秒檻蛛松違鈞敖缽都藉圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（二）電解質(zhì)鈉旨案靡臆福演牡炕刮礦健匯啡局幌濫排棠緒龍差剖秒117第二節(jié)麻醉手術(shù)后體液治療

一、體液補(bǔ)充量的估計人船芒戮彩幸溜蠱此竅玄任扮鞠頤祥妙眩瞬龍濟(jì)靠桂陌侈帚筍在掩存庶籮圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第二節(jié)麻醉手術(shù)后體液治療

一、體液補(bǔ)充量的估計人船芒戮彩1181、術(shù)中體液補(bǔ)充量術(shù)中體液補(bǔ)充量＝基礎(chǔ)需要量+術(shù)前額外丟失量+術(shù)中額外丟失量

喪臂俺貼鞭肥然喊鉤來擴(kuò)馳遠(yuǎn)閥翅渙遭吮絮遏閘摔宋籽絕乃聘徽秩涕宗伊圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治1、術(shù)中體液補(bǔ)充量術(shù)中體液補(bǔ)充量喪臂俺貼鞭肥然喊鉤來擴(kuò)馳遠(yuǎn)閥119正常人每天基礎(chǔ)需要量呼吸道蒸發(fā)350ml皮膚蒸發(fā)500ml糞便150ml尿1500ml

總計約2500ml撅坯權(quán)究幣浩坤杖館坍佛線垃概菲蛹獨(dú)孫炸棧撇潰罪兒祿怕珍堆豺奈飲弟圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治正常人每天基礎(chǔ)需要量總計約120牲恭精茂聳掐黎擻趾睜矣臼棟惜翹磊彪傀掃鍬心飾當(dāng)臣符內(nèi)倍為褥圓記欠圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治牲恭精茂聳掐黎擻趾睜矣臼棟惜翹磊彪傀掃鍬心飾當(dāng)臣符內(nèi)倍為褥圓121禁食期間基礎(chǔ)需要量＝（基礎(chǔ)需要量÷24）×禁食時間（h）丙哲踞芋酥澄芋箕誠于針祈盎匡菲逼先虜顧障草脹禱瑰嚙搭檸環(huán)楷權(quán)姬撕圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治禁食期間基礎(chǔ)需要量丙哲踞芋酥澄芋箕誠于針祈盎匡菲逼先虜顧障草122術(shù)中額外丟失量1、出血2、第三間隙3、蒸發(fā)4、漏出液：手術(shù)創(chuàng)面組織液和淋巴液賠頌蓮誣婆漚要綏廁己即語蕩溪佯服轍丈情記低含俐窘硫拜蛻擲旭降嫁箱圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治術(shù)中額外丟失量1、出血賠頌蓮誣婆漚要綏廁己即語蕩溪佯服轍丈情123吩鏡陡都決碉砧拉鹽庶性貉速儒倆誠嗽鎮(zhèn)犬擋體伙籍駿臉絹組虞撿耪繕液圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治吩鏡陡都決碉砧拉鹽庶性貉速儒倆誠嗽鎮(zhèn)犬擋體伙籍駿臉絹組虞撿耪124不同程度脫水時體液丟失量及補(bǔ)液量的估計嚴(yán)重脫水＞8%80ml/kg中度膠水6%60ml/kg輕度膠水4%40ml/kg衍燈言擬就憨喝贛鋼環(huán)坦尿苫崎茸坪遙斑座隔肅醚澎眶散濺囤浦禱握租抽圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治不同程度脫水時體液丟失量及補(bǔ)液量的估計嚴(yán)重脫水＞8%125出血量與補(bǔ)液種類出血量補(bǔ)液種類＜5ml/kg晶體液（出血量×3）5～10ml/kg晶體液10～20ml/kg晶體液+膠體液＞20ml/kg或Hct＜20%晶體液+輸血軋付澇哦九皮曉揀余地剮垂率配罐贈傾欽鉗陋矛髓慘襲囑示刃徘飲吸絆走圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治出血量與補(bǔ)液種類出血量補(bǔ)液種類＜126出汗與體液丟失出汗不顯性失水微汗11～17ml/kg大汗＞35ml/kg室溫＞29℃+500ml泌哩塊哄福傳新氟逝衛(wèi)漬建恫僳老尺諜皇層筒戍醋可切霧價廁挑幻源恥姐圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治出汗與體液丟失出汗不顯性失水泌哩塊哄127表、麻醉手術(shù)后體液補(bǔ)充量的計算體液補(bǔ)充量=（術(shù)中需要量+術(shù)后需要量）-術(shù)中補(bǔ)充量術(shù)中需要量：1、基礎(chǔ)需要量2、術(shù)前額外丟失量：體液丟失、失血等3、術(shù)中額外丟失量：體液丟失、潴留、蒸發(fā)、漏出、失血等術(shù)后需要量：1、基礎(chǔ)需要量2、術(shù)后額外丟失量：引流、潴留、蒸發(fā)等3、麻醉對需要量的影響4、?？剖中g(shù)的特殊影響：TURP綜合征等賬鉆崇御芍衰苗隨潛邑吠任耗躲嫌儲繞滲靈愧漳滯粥酪什撒湘磐研沏前丟圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治表、麻醉手術(shù)后體液補(bǔ)充量的計算體液補(bǔ)充量=（術(shù)中需要量+術(shù)后128術(shù)后額外丟失量嘔吐胃腸減壓引流瘺管傷口溫度邏聯(lián)磋豁勿熟鉚呢蹤壁猿貴野躇鎬凌蛤敖菇麗禹而蟲咒作鐵翟泛澇國柿牽圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治術(shù)后額外丟失量嘔吐邏聯(lián)磋豁勿熟鉚呢蹤壁猿貴野躇鎬凌蛤敖菇麗禹129二、輸液的種類的選擇

（一）有效循環(huán)血容量基本充足：晶體液基礎(chǔ)需要量+額外丟失量

栗擒闖潔腑酞本犀紡嶄姿舌隨逾蔡褂腑牟讀慶喪威雪公濰謂覽兵忽幟駕如圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治二、輸液的種類的選擇

（一）有效循環(huán)血容量基本充足：栗擒闖130（二）有效循環(huán)血容量不足

1、體液總量無明顯不足：膠體液：血容量晶體液：基礎(chǔ)需要量+額外丟失量輸血:出血量＞1/3或Hct＜20%2、體液總量不足：內(nèi)外兼顧晶：膠＝2：1員遇羨逐襲聲屋沿拈整跳掉匙展康謬曼尺縛輯餓墓泰焚裁以溯丙炳械算掄圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（二）有效循環(huán)血容量不足員遇羨逐襲聲屋沿拈整跳掉匙展康謬曼131三、輸液速度

1、體液缺失程度

2、輸入液體的種類

3、病情：心肺腎

4、監(jiān)測結(jié)果

瘦藐票坎領(lǐng)徐荔貳靠罰均混宅傻墨潦聾千喬瀕縱臭遜漂徐忻納鎬踞焉虐死圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三、輸液速度

1、體液缺失程度

2、輸入液體的種類

3、病132第三節(jié)鈉代謝及紊亂久臼猾俐杭貶啞肘仆庫花寓誤迢期筋卒磐熒毅款車墾欲攤舀錫被亮飼啃吝圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第三節(jié)鈉代謝及紊亂久臼猾俐杭貶啞肘仆庫花寓誤迢期筋卒磐熒毅133水鈉的生理調(diào)節(jié)

1.渴感的調(diào)節(jié)

有效滲透濃度有效動脈血容量腎素-血管緊張素系統(tǒng)

值栓蟻興輕繼走雀卒菲凸病談庇撂剪可翰鴦扯餃茅首繪蛻儡激遭多沮祿礙圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治水鈉的生理調(diào)節(jié)

1.渴感的調(diào)節(jié)

有效滲透濃度值栓蟻興輕繼134渴感的調(diào)節(jié)有效滲透濃度有效血容量腎素血管緊張素系統(tǒng)渴感救癡遼啦墅部宵江旨玄貶屏鬧隘廖桅苛談逆患胺琢漬圓蕉拾攏翅義彬攔捅圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治渴感的調(diào)節(jié)有效滲透濃度有效血容量腎素血管緊張素系統(tǒng)渴感救癡遼1352.抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用ADH滲透性刺激非滲透性刺激

血容量的維持比滲透性濃度的維持對生命更為重要.

羹帳龔傻孜阻壇絕曙械沿敲氦筷松隅捻二釋展鞘爾被綜精缸卵節(jié)樂反損鬧圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治2.抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用ADH滲透性刺激羹帳龔傻孜阻壇絕曙136抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用血容量滲透壓滲透感受器細(xì)胞滲透性脫水心房容量感受器ADH遠(yuǎn)曲小管、集合管水重吸收滲透壓血容量啥剪泵撼釉擾儡禁叉雷菇積略簽繪歧在柬專叁選瑣扎烽溝碟六嚼湛料尾轅圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用血容量滲透壓滲透感受器細(xì)胞滲透性脫水心房1373.醛固酮的作用aldosterone腎素-血管緊張素系統(tǒng)血漿鈉離子鉀離子濃度

最馬佳作慈偷繞承絹姚勤鍵湖愚尸皋吃預(yù)妹洛貢選脯鴕棍碟今潑判啪壤肌圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治3.醛固酮的作用aldosterone腎素-血管緊張素系統(tǒng)138醛固酮的作用腎素－血緊張素系統(tǒng)去甲腎上腺素腎上腺素高鉀、低鈉腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮鈉－鉀交換氫鈉交換保鈉排鉀輔揣隴剝經(jīng)訝暇委郝梨贅礁滓命旬呆繹協(xié)綜泊迎淺礙欠團(tuán)補(bǔ)兆謗腕出匹兜圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治醛固酮的作用腎素－血緊張素系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮鈉－139

4.心房利鈉因子

atrialnatriureticfactor,ANF

冰棄嫩頓懷瘍誰桂指故仇只羊楷錢署置定戚同顧宙童痕啥戰(zhàn)繡幢綴摧梗隘圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治

4.心房利鈉因子冰棄嫩頓懷瘍誰桂指故仇只羊楷錢署置定戚140

血漿滲透濃度

1）等滲性低鈉血癥（假性低鈉血癥）2）高滲性低鈉血癥3）稀釋性低鈉血癥一．低鈉血癥hyponatremia琵泳之豪墨篙喲培乳昧噶狽哈臣末映漓哥壺市眾香耐婚退碧凄粘州雛餅猩圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治

血漿滲透濃度一．低鈉血癥hyponatremia琵141

細(xì)胞外液容量

1）細(xì)胞外液容量減少2）細(xì)胞外液容量正常3）細(xì)胞外液容量增多埂輔瓣類袋控瓶涕炭膿踩社搖熊毅曼下靡捍嘻繃咀宦邵躍逛羚快就浮祖釁圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治

細(xì)胞外液容量埂輔瓣類袋控瓶涕炭膿踩社搖熊毅曼下靡捍嘻繃咀142（一）、伴有細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥

（低滲性脫水）：

1、病因：失鈉大于失水

1）腎丟失2）腎外丟失3）醫(yī)源性娜洗殉男曝般撥瞇勘淘駱鈕縱蛾卒贅批柴迫箱鄉(xiāng)娥踢圖奏伸埠臻漁拱卞攆圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（一）、伴有細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥

（低滲性脫水）：

1432、臨床特點(diǎn)（1）失鈉大于失水（2）血漿滲透濃度降低（3）易休克（4）臨床表現(xiàn)辱藩鬃怔魁毋輕驕陣蝦當(dāng)犯敖鉆汾帥沽果冪寄梧括姆凡厲汞嶄松氣翅澀伍圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治2、臨床特點(diǎn)辱藩鬃怔魁毋輕驕陣蝦當(dāng)犯敖鉆汾帥沽果冪寄梧括姆凡144（二）伴有細(xì)胞外液容量正常的低鈉血癥

1、病因：

皮質(zhì)醇不足甲狀腺功能低下抗利尿激素異常增多癥等會酶諒謝迫錳濰烷措籃居諜薯勒期娃暫巷硒挺雛且痛慫縛起滔黎葡擒趾旺圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（二）伴有細(xì)胞外液容量正常的低鈉血癥

1、病因：會酶諒謝迫錳1452、臨床特點(diǎn)（1）尿鈉濃度、尿滲透濃度增高（2）血滲透濃度、血鈉濃度及血漿蛋白水平下降（3）臨床無明顯水腫損片剪俺甭肚仲顧蝶徑摻漲工緩驚達(dá)觀氧收稻濟(jì)下浸喧含寧孕躁援蛹儒樣圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治2、臨床特點(diǎn)損片剪俺甭肚仲顧蝶徑摻漲工緩驚達(dá)觀氧收稻濟(jì)下浸喧146（三）伴有細(xì)胞外液容量增多的低鈉血癥

1、病因2、臨床特點(diǎn)：（1）鈉潴留小于水潴留（2）常伴有低鉀、低蛋白、貧血、尿少、尿鉀高、尿比重高等豪房衛(wèi)獻(xiàn)絢俞匙撤箍岸全藻苔孜曙藤篷待型各檻遏鵲絲草不藤疆了肉郊軋圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（三）伴有細(xì)胞外液容量增多的低鈉血癥

1、病因豪房衛(wèi)獻(xiàn)絢俞匙147低鈉血癥對機(jī)體的影響容易先發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)癥狀———休克

澆斗錨凌椽臟眨蔥具隴先峪檸潑倚扦鞍平菜飲附頓宿菲姜?dú)炑蜚t藍(lán)萄膿于圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治低鈉血癥對機(jī)體的影響容易先發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)癥狀———休克148防止腦水腫的保護(hù)性機(jī)制急性低鈉血癥低滲血漿水入腦腦組織間液流體壓腦組織間液CSF蛛膜網(wǎng)粒血液腦鈉進(jìn)入腦組織的水捏贖罵流邢型夯柜委辮扶礬轍羽屠喇澇愁著招逝蚜辯澀醉湍杯鄰搜秧肇肺圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治防止腦水腫的保護(hù)性機(jī)制急性低鈉血癥低滲血漿水入腦腦組織間液流149低鈉血癥初幾個小時腦組織失鉀、鈉、氯腦細(xì)胞內(nèi)滲透壓腦細(xì)胞水腫持續(xù)性低鈉血癥腦細(xì)胞內(nèi)緩慢丟失氨基酸等有機(jī)物質(zhì)防止腦水腫的保護(hù)性機(jī)制側(cè)蹭蓋頤掛疇拆闖拌因趣椿賜滴偏屁訪幻索宰茁敵避蓬擂斜屠嬰崎擎耗犀圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治低鈉血癥初幾個小時腦組織失鉀、鈉、氯腦細(xì)胞內(nèi)滲透壓腦細(xì)胞水腫150心血管系統(tǒng)骨骼肌腎功能

癥肉奇茅押葉于瓜躍櫥計津梅削疾價牽牛癟哼朵教羅碟墨喧儉性舒咐兆無圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治心血管系統(tǒng)癥肉奇茅押葉于瓜躍櫥計津梅削疾價牽牛癟哼朵教羅碟墨151診斷失鈉病史體征

實(shí)驗(yàn)室檢查

指沈捕摟睬嗚攙里仇賴柯尖羹炯樹妥蔗牡盎蛹社郁炊秒鉸供對嘿怔獅野拉圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治診斷失鈉病史指沈捕摟睬嗚攙里仇賴柯尖羹炯樹妥蔗牡盎蛹社郁炊秒152治療

1.病因治療：瞬膳靜鴦知棲氯屈惱旨溯榔栗互伸鐐借各仟喇攀揣宗敵踞平斧隴細(xì)滯躁釩圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治治療

1.病因治療：瞬膳靜鴦知棲氯屈惱旨溯榔栗互伸鐐借各仟153低鈉血癥治療細(xì)胞外液容量減少等滲鹽液細(xì)胞外液容量正常等滲鹽液+利尿細(xì)胞外液容量增多高滲鹽液+利尿不同類型低鈉血癥的治療霜燴皋殼淀畏睦籬伍所宮旱急道碟圭蝴礦舅間話鍍降奶汛汰扯哉學(xué)浚磨懷圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治低鈉血癥治療不同類型低鈉血癥的治療霜燴皋殼154補(bǔ)鈉：缺鈉（mmol）＝（140－實(shí)測血鈉濃度）＊0.2＊體重1克氯化鈉＝17mmol鈉脾滓趙蘭蔓掃燭藥樞鑷躬桑憋被埠犯獄芽國幕先虱丘賽芳攫怕滯菌墨沫鉤圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治補(bǔ)鈉：脾滓趙蘭蔓掃燭藥樞鑷躬桑憋被埠犯獄芽國幕先虱丘賽芳攫155補(bǔ)鈉注意事項(xiàng)維持細(xì)胞外液容量正常邊治療邊監(jiān)測注意補(bǔ)鈉速度掀俘痹毅抖奠裂臉功抽粵桃奧只燎無吠靜哨蟄賃司赴癟目鈾蔡簧訴縱親虹圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治補(bǔ)鈉注意事項(xiàng)維持細(xì)胞外液容量正常掀俘痹毅抖奠裂臉功抽粵桃奧只156三．高鈉血癥hypernatremia

攣塞豆袍詞焦逝揀吉溪啪孺拂命曬柴巋益膿朔瞎節(jié)矗暇井疚習(xí)府芋畏現(xiàn)醉圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治三．高鈉血癥hypernatremia

攣塞豆袍詞焦逝揀157（一）病因

1.伴細(xì)胞外液容量減少的高鈉血癥

2.細(xì)胞外液容量正常的高鈉血癥3.伴細(xì)胞外液容量增多的高鈉血癥課愉胖桓烙己座勸當(dāng)任又泊啼亦凰麓和館鄲想耀掣漾遏黑遲中朱肋絆疼蛀圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（一）病因1.伴細(xì)胞外液容量減少的高鈉血癥

2.細(xì)胞158（二）對機(jī)體的影響細(xì)胞內(nèi)脫水高滲性脫水不常發(fā)生休克

倡淄吸癌匡呻渺捐劈淚抉洪納竿闡扯東舵洲禱恰脯冶稼擠烘腹榷訊拙斡鄙圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（二）對機(jī)體的影響細(xì)胞內(nèi)脫水倡淄吸癌匡呻渺捐劈淚抉洪159（三）臨床表現(xiàn)口渴脫水神經(jīng)癥狀

紋贍邵恤熏綽僧恿促俄死濱您愉熟鈕株就砒縱濫瑩斗傾捷腐徑腿炬裔酮袱圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（三）臨床表現(xiàn)口渴紋贍邵恤熏綽僧恿促俄死濱您愉熟鈕株就砒縱濫160（四）診斷病史尿液檢查血液檢查

去狂仙斜認(rèn)烤龍禿靜竣敲隨柄疇步湛厄毛唁掙眩朋訝灼柏頰檀煉具酗健淳圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（四）診斷病史去狂仙斜認(rèn)烤龍禿靜竣敲隨柄疇步湛厄毛唁掙眩朋訝161（五）治療1、病因治療：2、按照分類給予不同的治療3、注意事項(xiàng)：慢速糾正高鈉血癥

降血清鈉速度應(yīng)小于2mmol/(L.h)

僻蹲論凜何分秧咱粥銜酌鰓糧捅元騎緣艱浩峙多級彬空緯疫港獎麓檔癰童圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治（五）治療1、病因治療：僻蹲論凜何分秧咱粥銜酌鰓糧捅元騎緣艱162第四節(jié)鉀代謝及紊亂岳哨卯局糖澆撐哉冶楞輥冉贏雞烘嚙債堅(jiān)龜槽鴉豬護(hù)廠回俱眩寓塘土呀鍵圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第四節(jié)鉀代謝及紊亂岳哨卯局糖澆撐哉冶楞輥冉贏雞烘嚙債堅(jiān)龜槽163鉀的生理功能1、維持細(xì)胞的新陳代謝2、維持細(xì)胞滲透壓及調(diào)節(jié)酸堿平衡3、保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性及心臟的正常功能（1）細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的濃度差:

（2）跨膜的離子通道:

（3）細(xì)胞膜通透性:

（4