動(dòng)物外科學(xué)01trauma課件

《動(dòng)物外科學(xué)》概述家畜外科學(xué)是研究家畜外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治與預(yù)防的一門重要專業(yè)課。它是建立在家畜解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、傳染病學(xué)及寄生蟲病學(xué)基礎(chǔ)上的一門科學(xué)，要深刻領(lǐng)悟動(dòng)物外科疾病的發(fā)病規(guī)律，要正確選擇家畜外科手術(shù)適應(yīng)癥，歸納各種典型病例的診斷與治療思路和方法，使學(xué)生自覺運(yùn)用這些方法，去研究獸醫(yī)臨床上各種動(dòng)物疾病的診斷與治療問題。學(xué)習(xí)外科學(xué)應(yīng)樹立局部與整體的觀點(diǎn)；理論聯(lián)系實(shí)踐的觀點(diǎn)；防治兼顧的觀點(diǎn)；提高生產(chǎn)性能、經(jīng)濟(jì)效益和恢復(fù)器官功能的觀點(diǎn)。12/23/2022第一講損傷（trauma）本章主要內(nèi)容∶軟組織開放性損傷--創(chuàng)傷軟組織非開放性損傷--挫傷、血腫、淋巴外滲物理化學(xué)損傷--燒傷，凍傷，化學(xué)、放射、電擊性損傷損傷并發(fā)癥--休克，潰瘍，竇道與瘺12/23/2022一、軟組織開放性損傷--創(chuàng)傷（wound）概念∶因銳性外力或強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體，使受損部皮膚或粘膜產(chǎn)生與外界相通的機(jī)械性損傷。組成∶創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔或創(chuàng)道。圖1-1創(chuàng)傷各部名稱1.創(chuàng)圍2.創(chuàng)緣3.創(chuàng)面4.創(chuàng)底5.創(chuàng)腔12/23/2022（二）創(chuàng)傷的分類及臨床特征按傷后經(jīng)過的時(shí)間分1.新鮮創(chuàng)傷后的時(shí)間較短，創(chuàng)內(nèi)尚有血液流出或存有血凝塊，且創(chuàng)內(nèi)各部組織的輪廓仍能識(shí)別，有的雖被嚴(yán)重污染，但未出現(xiàn)創(chuàng)傷感染癥狀。2.陳舊創(chuàng)傷后經(jīng)過時(shí)間較長，創(chuàng)內(nèi)各組織的輪廓不易識(shí)別，出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，有的排出膿汁，有的出現(xiàn)肉芽組織。

12/23/2022

按創(chuàng)傷有無感染分1.無菌創(chuàng)通常將在無菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。2.污染創(chuàng)創(chuàng)傷被細(xì)菌和異物所污染，但進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的細(xì)菌僅與損傷組織發(fā)生機(jī)械性接觸，并未侵入組織深部發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病作用。污染較輕的創(chuàng)傷，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗螅赡苋〉谝黄谟?。污染?yán)重的創(chuàng)傷，又未及時(shí)而徹底地進(jìn)行外科處理時(shí)，常轉(zhuǎn)為感染創(chuàng)。3.感染創(chuàng)進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的致病菌大量發(fā)育繁殖，對(duì)機(jī)體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至引起機(jī)體的全身性反應(yīng)。12/23/2022按致傷物的性狀分1.刺創(chuàng)是由尖銳細(xì)長物體（鋼絲、草叉）刺入組織內(nèi)發(fā)生的損傷。創(chuàng)口小，創(chuàng)道狹而長，一般創(chuàng)道較直，有的創(chuàng)道呈彎曲狀態(tài)，深部組織常被損傷，并發(fā)內(nèi)出血或形成組織內(nèi)血腫。刺入物有時(shí)折斷，作為異物殘留于創(chuàng)道內(nèi)，再加上致傷物體帶入創(chuàng)道的污物，刺創(chuàng)極易感染化膿，甚至形成化膿性竇道或引起厭氧性感染。2.切創(chuàng)是因銳利的刀類、鐵片、玻璃片等切割組織發(fā)生的損傷。切創(chuàng)的創(chuàng)緣及創(chuàng)壁比較平整，組織受挫滅輕微，出血量多，疼痛較輕，創(chuàng)口裂開明顯，污染較少。一般經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗涂p合，能迅速愈合。3.砍創(chuàng)是由柴刀、馬刀等砍切組織發(fā)生的損傷。因致傷物體重，致傷力量強(qiáng)，故創(chuàng)口裂開大，組織損傷嚴(yán)重，出血量較多，疼痛劇烈。4.挫創(chuàng)是由鈍性外力的作用（如打擊、沖撞、蹴踢等）或動(dòng)物跌倒在硬地上所致的組織損傷。挫創(chuàng)的創(chuàng)形不整，常存有明顯的被血液浸潤的挫滅破碎組織，出血量少，創(chuàng)內(nèi)常存有創(chuàng)囊及血凝塊，創(chuàng)傷多被塵土、砂石、糞塊、被毛等污染，極易感染化膿。12/23/20225.裂創(chuàng)是由鉤、釘?shù)肉g性牽引作用，使組織發(fā)生機(jī)械性牽張而斷裂的損傷。裂創(chuàng)的創(chuàng)形不規(guī)整，組織發(fā)生撕裂或剝離，創(chuàng)緣呈不正鋸齒狀，創(chuàng)內(nèi)深淺不一，創(chuàng)壁及創(chuàng)底凸凹不平，并存有創(chuàng)囊及嚴(yán)重破損組織碎片。6.壓創(chuàng)是由車輪碾壓或重物擠壓所致的組織損傷。壓創(chuàng)的創(chuàng)形不整，存有大量的挫滅組織、壓碎的肌腱碎片，有的皮膚缺損或存在粉碎性骨折。7.搔創(chuàng)被貓和犬爪搔抓致傷，皮膚常被損傷，呈線形，一般比較淺表。被熊爪抓傷時(shí)可形成廣泛的組織缺損。8.縛創(chuàng)由于用繩，特別是粗糙的新繩縛捆時(shí)，可引起縛創(chuàng)，如馬系部、跗部常發(fā)?？`創(chuàng)易感染。12/23/2022（三）創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合是通過結(jié)締組織修復(fù)（即炎性凈化，組織修復(fù)，瘢痕形成），創(chuàng)口收縮，上皮再生而實(shí)現(xiàn)的。不同組織的再生能力∶結(jié)締組織＞血管＞上皮與骨骼＞肌肉很難再生＞中樞神經(jīng)幾乎不能再生（但外周神經(jīng)再生力強(qiáng)）創(chuàng)傷愈合的種類∶包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合。12/23/2022第二期愈合特點(diǎn)∶愈合過程慢；形成疤痕大；會(huì)遺留機(jī)能障礙。原因∶創(chuàng)口大，創(chuàng)內(nèi)有異物或感染，炎癥嚴(yán)重，創(chuàng)緣創(chuàng)壁不整，留有創(chuàng)腔，或再生力不強(qiáng)，導(dǎo)致增生多量肉芽填充，最后形成疤痕。兩階段∶炎性凈化和組織修復(fù)。請(qǐng)用連線圖歸納總結(jié)創(chuàng)傷愈合的病理生理過程？12/23/2022（四）影響創(chuàng)傷愈合的因素一、局部因素∶感染；異物；血凝塊及壞死組織；傷部不安靜；局部血液循環(huán)不良；治療不當(dāng)（如消毒不嚴(yán)帶菌操作；止血清創(chuàng)不徹底；動(dòng)作粗暴；用藥不當(dāng)?shù)龋┒?、全身因素∶維生素缺乏（VA--有助上皮再生；VC--纖維合成物質(zhì)；VB--影響神經(jīng)纖維再生；VK--凝血）；蛋白質(zhì)缺乏或異常代謝（腎上腺功能異常）等。三、其它因素∶年老；體弱；貧血；慢性病等。12/23/2022作業(yè)題某牛的腕關(guān)節(jié)前方有一雞蛋大的化膿創(chuàng)，欲使其取第一期愈合。請(qǐng)根椐創(chuàng)傷愈合過程及影響創(chuàng)傷愈合的因素制定適宜的治療方案？12/23/2022（五）創(chuàng)傷的檢查一般檢查∶1、問診∶發(fā)生時(shí)間，致傷物體，當(dāng)時(shí)情況，病畜表現(xiàn)等。2、全身檢查∶T、R、P、粘膜顏色、精神狀態(tài)，機(jī)能障礙等。創(chuàng)外檢查∶按由外向內(nèi)的順序，包括創(chuàng)圍和創(chuàng)面；創(chuàng)周被毛及污染，是否結(jié)痂；創(chuàng)口裂開出程度，滲出物及膿性等。創(chuàng)內(nèi)檢查∶嚴(yán)格無菌；注意創(chuàng)緣創(chuàng)壁有無盲囊，是否平整，存有異物或血凝及壞死組織或碎骨片等；創(chuàng)腔創(chuàng)道狀況，創(chuàng)底深度等。可用探針或硬質(zhì)膠管，或手指。12/23/2022（六）創(chuàng)傷的治療治療原則∶1、全身和局部相結(jié)合；2、防治感染，加速凈化，促進(jìn)再生；3、消除影響愈合的因素；4、抗休克，糾失調(diào)。治療方法∶主要有止血，清創(chuàng)，用藥，縫合，包扎，引流及全身治療。1、創(chuàng)傷止血∶壓迫，鉗夾，結(jié)扎等；常用局部止血?jiǎng)弥寡凵⒉?，多用于彌散性出血；明膠填塞，多用于深創(chuàng)噴血；腎上腺素紗布填塞，用于創(chuàng)腔內(nèi)多處出血；草藥可用旱蓮草汁，即鱧腸草；另可注射全身止血藥，如枸椽酸鈉，仙鶴草素，止血敏，安絡(luò)血等。12/23/20222、清創(chuàng)法創(chuàng)周清潔∶滅菌紗布多層覆蓋創(chuàng)面，防止異物入創(chuàng)--創(chuàng)周剪毛--消毒劑沖洗--酒精碘酊涂擦數(shù)遍。創(chuàng)面清洗∶生理鹽水沖洗創(chuàng)面--鉗夾除去異物、血凝塊、痂殼及挫滅組織等--消毒液沖洗創(chuàng)腔，或用脈沖洗創(chuàng)器吸藥沖洗--滅菌紗布吸干，不可重沖重擦。清創(chuàng)手術(shù)∶根椐具體情況采用擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，對(duì)口切開，部分切除，全切除，或括創(chuàng)術(shù)。12/23/20223、創(chuàng)傷用藥根椐創(chuàng)傷的性質(zhì)，感染程度，愈合時(shí)期，用藥目的等選用不同藥物和用藥方法施治。常用藥物及方法∶1、散布法，可用磺胺粉、四環(huán)素等，桃花散（大黃熬水后與生石灰按1:1邊炒邊澆）2、貼敷法，用市售膏藥粘貼，創(chuàng)面膜（海澡酸鈉3g硫酸鋅0.5g黃連素適量加新潔爾滅調(diào)糊外敷）3、填塞法，如治療竇道瘺管時(shí)可用砒霜粉或硫酸鈣末填塞腐爛管壁后再抽出清洗。4、涂布法，藥液藥膏可涂布。5、濕敷法，水腫嚴(yán)重時(shí)可用高滲鹽水或25%硫酸鎂浸紗布濕敷。6、灌注法，口小創(chuàng)深時(shí)可用松碘油膏或碘甘油合劑注入。12/23/20224、創(chuàng)傷縫合原則∶1、只有在新鮮無菌創(chuàng)或經(jīng)徹底清創(chuàng)消毒修整后才可作密接縫合。2、疑有厭氣感染時(shí)，先治療3-5天后再作延期縫合。3、疑有感染時(shí)只作部分縫合，創(chuàng)底或創(chuàng)中留口排液。4、所有火器創(chuàng)均不作初期縫合。5、縫合后若出現(xiàn)腫脹劇痛升溫等感染征兆，應(yīng)拆線作開放療法。12/23/20226、創(chuàng)傷包扎易發(fā)生污染處，如蹄部、尾根、會(huì)陰部等應(yīng)包扎避免污染創(chuàng)口。如關(guān)節(jié)等活動(dòng)多的創(chuàng)傷應(yīng)包扎制動(dòng)，有利愈合。新鮮創(chuàng)、肉芽創(chuàng)可包扎防污染。疑為厭氣感染或有感染危險(xiǎn)時(shí)不可包扎。12/23/20227、全身治療根椐病畜具體情況而定，主要是對(duì)癥治療，如抗菌、消炎、止痛、強(qiáng)心、利尿、輸液、輸血、糾正失衡等注意破傷風(fēng)抗毒素注射及其它流行病的預(yù)防。小結(jié)∶創(chuàng)傷治療方法很多，因時(shí)因地而異。一般程序∶止血--防治休克--徹底清創(chuàng)--局部用藥--縫合、包扎或引流--全身治療12/23/2022（一）挫傷（contusion）概念∶機(jī)體在鈍性外力作用下產(chǎn)生的深在組織受損而皮表未破的非開放性損傷。組織抗損強(qiáng)度∶皮膚--肌肉、筋膜、腱、大神經(jīng)--中等血管神經(jīng)--內(nèi)臟實(shí)質(zhì)器官--小神經(jīng)血管淋巴管、皮下結(jié)締組織等。挫傷反順序增強(qiáng)。癥狀∶1、皮表輕傷，被毛逆亂；2、多處溢血（小血管破損后血液滲入組織間隙，常在24-36h達(dá)高峰）3、腫脹，包括炎性滲出、溢血和淋巴外滲三種形式或其混合。三者區(qū)別在于溫?zé)?、波?dòng)感、后變硬？12/23/20224、疼痛，靜時(shí)痛、動(dòng)更痛。5、機(jī)能障礙，頭部多有腦振蕩；脊髓多癱瘓；腰薦重者難治。6、全身反應(yīng)，重者休克。治療∶原則--保持安靜，減少溢血，消腫止痛，防止感染，加速修復(fù)。方法--1、先冷療后熱療；2、制動(dòng)，如繃帶包扎，氯丙嗪鎮(zhèn)靜；3、5%碘酊涂擦患部；4、1%奴夫卡因40ml、強(qiáng)的松龍25mg、青霉素40-80萬單位混合進(jìn)行封閉。12/23/2022（二）血腫（hematoma）1、概念∶深部血管受損破裂，溢血分離周圍組織形成充滿血液的腔洞。2。病因：血腫常見于軟組織非開放性損傷，但骨折、刺創(chuàng)、火器創(chuàng)也可形成血腫。馬的血腫經(jīng)常發(fā)生于胸前、鬐甲、股部、腕和跗部。牛的血腫常發(fā)生于胸前、乳腺和腹部。犬、貓血腫可發(fā)生在耳部、頸部、胸前和腹部等。血腫可發(fā)生于皮下、筋膜下、肌間、骨膜下及漿膜下。根據(jù)損傷的血管不同，血腫分為動(dòng)脈性血腫、靜脈性血腫和混合性血腫。

12/23/2022奶牛背部血腫

跗關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生的血腫

12/23/20223、癥狀

血腫的臨床特點(diǎn)是腫脹迅速增大，腫脹呈明顯的波動(dòng)感或飽滿有彈性。4～5d后腫脹周圍堅(jiān)實(shí)，并有捻發(fā)音，中央部有波動(dòng)，局部增溫。穿刺時(shí)，可排出血液。有時(shí)可見局部淋巴結(jié)腫大和體溫升高等全身癥狀。

血腫感染可形成膿腫，注意鑒別。

12/23/20224、治療

治療重點(diǎn)應(yīng)從制止溢血、防止感染和排除積血著手。可于患部涂碘酊，裝壓迫繃帶。經(jīng)4～5d后，可穿刺或切開血腫，排除積血或凝血塊和挫滅組織，如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血，可行結(jié)扎止血，清理創(chuàng)腔后，再行縫合創(chuàng)口或開放療法。12/23/2022（三）淋巴外滲（lympho-extravasation）1、概念在鈍性外力作用下，由于淋巴管斷裂，致使淋巴液聚積于組織內(nèi)的一種非開放性損傷。其原因是鈍性外力在動(dòng)物體上強(qiáng)行滑擦，致使皮膚或筋膜與其下部組織發(fā)生分離，淋巴管發(fā)生斷裂。淋巴外滲常發(fā)生于淋巴管較豐富的皮下結(jié)締組織，筋膜下或肌間則較少。馬常發(fā)生于頸部、胸前部、鬐甲部、腹側(cè)部、臂部和股內(nèi)側(cè)部等。小動(dòng)物常發(fā)生于頜下、頸部、肩前、腹背部及股內(nèi)側(cè)部等。12/23/2022右側(cè)腹部淋巴外滲

2、癥狀

淋巴外滲在臨床上發(fā)生緩慢，一般于傷后3～4d出現(xiàn)腫脹，并逐漸增大，有明顯的界限和波動(dòng)感，皮膚不緊張，炎癥反應(yīng)輕微。穿刺液為橙黃色稍透明的液體，或其內(nèi)混有少量的血液。時(shí)間較久，析出纖維素塊，如囊壁有結(jié)締組織增生，則呈明顯的堅(jiān)實(shí)感12/23/20223、治療（1）首先使動(dòng)物安靜，有利于淋巴管斷端的閉塞。（2）較小的淋巴外滲可不必切開，于波動(dòng)明顯部位，用注射器抽出淋巴液，然后注入95%酒精或酒精福爾馬林液（95%酒精100ml，福爾馬林lml，碘酊數(shù)滴，混合備用），停留片刻后，將其抽出，可以使淋巴液凝固堵塞淋巴管斷端，制止淋巴液流出。應(yīng)用一次無效時(shí)，可行第二次注入。12/23/2022（3）較大的淋巴外滲，可行切開，排出淋巴液及纖維素，用酒精福爾馬林液沖洗，并將浸有上述藥液的紗布填塞于腔內(nèi)，作假縫合。當(dāng)淋巴管完全閉塞后，可按創(chuàng)傷治療。全身麻醉，于淋巴外滲最低位切開，放出淋巴外滲液體約5,000ml

12/23/2022取出巨大的淋巴外滲腔內(nèi)纖維素塊和失去生命力的筋膜向淋巴外滲腔內(nèi)填塞福爾馬林酒精紗布繃帶

12/23/2022（4）治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，長時(shí)間的冷敷能使皮膚發(fā)生壞死；溫?zé)?、刺激劑和按摩療法，均可促進(jìn)淋巴液流出和破壞已形成的淋巴栓塞，都不宜應(yīng)用。

12/23/2022思考題請(qǐng)列表，從形成、局部熱痛反應(yīng)、軟硬、波動(dòng)感、穿刺液、穿剌后變化等方面對(duì)膿腫、血腫、淋巴外滲作鑒別診斷？12/23/2022三、物理化學(xué)損傷由物理和化學(xué)因素所致的損傷內(nèi)容甚為廣泛，本節(jié)著重講述由高溫所引起的燒傷和低溫所引起的凍傷。12/23/2022（一）燒傷（burns）燒傷是由于高溫（火焰、熱液，蒸氣）作用于組織，且超過組織細(xì)胞所耐受的溫度，使細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)(包括酶)發(fā)生變性而引起的熱損傷（熱液所引起的，又稱為燙傷）。熱損傷的程度取決于溫度和作用的時(shí)間，表皮組織的壞死是70℃作用1s，或50℃3min，42℃作用6h可引起皮膚全層的壞死。12/23/20221、分類與癥狀燒傷程度主要決定于燒傷深度和燒傷面積，但也與燒傷部位、家畜的年齡和體質(zhì)等有關(guān)。（1）燒傷深度燒傷深度是指局部組織被損傷的深淺而言。燒傷深度越深，傷情越重。根據(jù)燒傷的深度，有三度、四度和六度分類法。其中以三度分類法為常用。一度燒傷：皮膚表皮層被損傷。傷部被毛燒焦，留有短毛，動(dòng)脈性充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有局限性輕微的熱、痛、腫，呈漿液性炎癥變化。一般7d左右自行愈合，不留疤痕（圖1-2）。12/23/2022二度燒傷：皮膚表皮層及真皮層的一部分(即淺二度燒傷)或大部分(即深二度燒傷)被損傷。傷部被毛燒光或被毛燒焦，留有短毛，拔毛時(shí)能連表皮一起拔下或只有被毛易拔掉。傷部血管通透性顯著增加，血漿大量外滲，積聚在表皮與真皮之間，呈明顯的帶痛性水腫，并向下沉積（圖1-2）。淺二度者，一般經(jīng)2～3周而愈合，不留疤痕。深二度者，痂皮脫落后，傷面殘留有散在的未燒壞的皮島，通過它們的生長，約經(jīng)3～5周創(chuàng)面愈合，常遺留輕度的疤痕。深二度傷面，常因發(fā)生感染而變成三度傷面。12/23/2022三度燒傷：皮膚全層或深層組織(筋膜、肌肉和骨)被損傷。組織蛋白凝固，血管栓塞，形成焦痂，呈深褐色干性壞死狀態(tài)，有時(shí)出現(xiàn)皺褶。三度燒傷因神經(jīng)末梢和血液循環(huán)遭到破壞，傷面疼痛反應(yīng)不明顯或缺乏。傷面溫度下降。傷后經(jīng)l～2周之內(nèi)，壞死組織開始潰爛、脫落，露出紅色的創(chuàng)面，極易感染化膿。小面積的三度燒傷，其創(chuàng)面修復(fù)靠創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向中心生長而愈合。如創(chuàng)面較大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行植皮促使愈合。三度燒傷愈合后，遺留疤痕(圖1-2)12/23/2022燒

傷

深

度1.一度燒傷2.二度燒傷3.三度燒傷4.表皮5.真皮6.皮下脂肪7.肌肉8.骨12/23/2022（2）

燒

傷

面

積1、十分法2、測量法3、單耳估算法(按單耳面積占總面積的0.4％計(jì))12/23/2022（3）燒傷程度判：燒傷程度決定于燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位和并發(fā)癥。燒傷程度的判斷，對(duì)于早期防治休克和制定治療方案有著重要意義。12/23/20222、燒傷的全身癥狀（1）休克三關(guān)∶原發(fā)性休克--傷后1-2h內(nèi)由劇痛而引起；表現(xiàn)為寒顫、發(fā)冷；

繼發(fā)性休克—6h開始滲出，36-48h達(dá)滲出高峰，大量體液丟失而出現(xiàn)低血溶性休克；表現(xiàn)為少尿或無尿，血沉變慢，RBC猛增；

中毒性休克--兩天后因感染及壞死組織溶解和毒素被吸收而中毒。（2）敗血癥；（3）腎功能障礙；（4）其它癥狀。12/23/20223、燒傷的治療現(xiàn)場急救∶1、滅火，去除致傷物，消煙；2、遠(yuǎn)離火場，保護(hù)創(chuàng)面，應(yīng)急處理，如氣管切開等；3、立即止痛，首選鹽酸嗎啡（牛馬200-300mg,豬羊30-60mg,狗貓15-20mg）；選用冬眠1號(hào)（氯丙嗪300mg非那根200mg度冷丁300mg混合im）；其它如5%溴化鈉iv，0.25%鹽酸普魯卡因按1ml/kg緩慢iv。4、局部處理∶生理鹽水清洗異物，3%龍膽紫或0.5%pp水清理消毒；12/23/2022防止繼發(fā)性休克∶輸液，Rp∶復(fù)方生理鹽水與右旋糖酐按2:1另加VC,CNB,NaHCO3,以及氫化可的松等靜注。輸液量∶第一天每燒傷1%面積按2ml/kg，先輸一半，24h內(nèi)再分兩次輸完（如300kg馬傷15%用量9000ml）。第二天用量減半，第三天再減半。如能飲水可加鹽和小蘇打，適量減少輸液量。防止感染、中毒性休克和敗血癥∶大量使用抗生素及樟腦磺酸鈉注射液等。12/23/2022局部處理∶1、銀花甘草湯外洗（金銀花30g,甘草3g煎水）或生理鹽水清洗創(chuàng)面；2%硼酸沖眼；外涂藥膏，如清涼膏（風(fēng)化石灰500g涼開水200g混合沉淀取上清液加麻油少許）、紫草膏、燒傷膏、大黃地榆膏、京萬紅軟膏等。2、焦痂處理∶涂油膏軟化后切除，應(yīng)該注意保護(hù)皮島！植皮術(shù)∶…12/23/2022皮膚移植創(chuàng)面處理

（一）新鮮創(chuàng)的處理

創(chuàng)面充分止血，用生理鹽水沖洗干凈。在其上面覆蓋一層涂有蒽諾沙星流膏的四層滅菌紗布，外覆一層厚塑料布，連同紗布一起用縫針固定在皮膚上，縫線打活結(jié)。每隔1天解開塑料布，用生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面周圍的皮膚用碘酊棉球消毒，更換新的蒽諾沙星流膏滅菌紗布。

12/23/2022（二）肉芽創(chuàng)面的處理

大約5天后開始有肉芽生長，新鮮創(chuàng)逐漸變?yōu)槿庋縿?chuàng)。肉芽創(chuàng)面常有一薄層膿性分泌物，每隔1天用生理鹽水棉球擦拭，除去分泌物，修整不健康的肉芽組織，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，更換新的蒽諾沙星流膏滅菌紗布。待肉芽面分泌物變少，肉芽顆粒致密堅(jiān)實(shí)、無水腫，呈現(xiàn)粉紅色，肉芽面基本與周圍皮膚等高時(shí)，已適合進(jìn)行皮膚移植。植皮前肉芽面的生長情況

12/23/2022皮膚移植

（一）受皮區(qū)的準(zhǔn)備

植皮前1天用生理鹽水沖洗肉芽面，并用青霉素溶液噴灑。創(chuàng)緣及創(chuàng)圍進(jìn)行常規(guī)消毒。在植皮前用生理鹽水青霉素溶液徹底處理，清除所有的膿汁。用碘酊及酒精消毒創(chuàng)緣，等待植皮。

（二）供皮區(qū)的準(zhǔn)備

選擇牛頸部作為供皮部位。植皮前1天用肥皂和溫水清洗供皮區(qū)皮膚，剃毛，然后進(jìn)行常規(guī)消毒。取皮前再次清洗，消毒，等待取皮。12/23/2022（三）切取皮片

選用0.2cm厚的薄層皮片，即約皮膚的1/3厚度。取皮前對(duì)動(dòng)物進(jìn)行全身麻醉。將一剃須刀片從中間掰開，用持針鉗夾持其中一半作為取皮刀。助手持木板壓在供皮區(qū)的上端，術(shù)者左手持木板壓在供皮區(qū)的下端，使供皮區(qū)表面變平坦。術(shù)者右手將刀刃輕輕下壓，使之與皮膚呈30°角開始切入皮內(nèi)，然后改用10～15°角，以前后拉鋸動(dòng)作取皮。取皮時(shí)以能夠透過切取的皮片看到刀刃在皮下劃動(dòng)，供皮創(chuàng)面上有許多密集、細(xì)小的出血點(diǎn)而無大的出血為宜。除去切下的薄層皮片上的血污，創(chuàng)面朝下，迅速平展放于盛有青霉素生理鹽水的滅菌搪瓷盤中。取皮后的創(chuàng)面，用凡士林紗布覆蓋。12/23/2022（四）皮片的處理

將切下的皮片剪成0.3×0.3cm2的皮塊，放于盛有青霉素生理鹽水的搪瓷盤中，待植皮使用。

植皮后的肉芽面

（五）皮片移植（嵌植）

從肉芽創(chuàng)面的下端開始，用小寬針斜向下方刺一創(chuàng)囊，深約3～4mm，用組織鑷將皮片栽入創(chuàng)囊內(nèi)，以皮片和肉芽面相平或稍突出為宜。皮片間距約為1～1.5cm。植皮時(shí)應(yīng)注意皮片的正反面，且使皮片的被毛方向和受皮區(qū)原來的被毛方向一致。12/23/2022（六）植皮創(chuàng)面的保護(hù)

用涂有蒽諾沙星流膏的滅菌紗布覆蓋受皮區(qū)，外覆一層塑料布，將紗布和塑料布縫合于皮膚上。在植皮后的前16天內(nèi)采用非開放療法。每隔1天打開塑料布，用生理鹽水棉球檫拭膿汁，青霉素溶液噴灑植皮區(qū)，并更換覆蓋創(chuàng)面的蒽諾沙星流膏紗布。此后實(shí)行開放療法，植皮區(qū)用魏氏流膏涂布，并每隔1天用生理鹽水清洗、換藥。皮片成活，皮片向周圍擴(kuò)大

12/23/2022（二）凍傷（congelation）凍傷是一定條件下由于低溫引起的組織損傷。1、病因寒冷是凍傷的直接原因。凍傷的程度與寒冷的強(qiáng)度成正比。潮濕可促進(jìn)寒冷的致傷力，風(fēng)速、局部血流障礙和抵抗力下降、營養(yǎng)不良是間接引起冷損傷的原因。一般而言，溫度越低，濕度越高，風(fēng)速越大，暴露時(shí)間越長，發(fā)生冷損傷的機(jī)會(huì)越大，亦越嚴(yán)重。機(jī)體遠(yuǎn)端的血運(yùn)較差，表面溫度低，相對(duì)體積而言，散熱面積大，故易發(fā)生凍傷。凍傷可分為全身性和局部性。全身性冷損傷(凍僵)，是機(jī)體功能障礙，在臨床上較為少見。局部性冷損傷是指局部組織在冰點(diǎn)下發(fā)生的損傷。常見于機(jī)體末梢、缺乏被毛或被毛發(fā)育不良以及皮膚薄的部位。12/23/20222、分類及癥狀

根據(jù)冷損傷的范圍、程度和臨床表現(xiàn)，將凍傷分為三度。一度凍傷：以發(fā)生皮膚及皮下組織的疼痛性水腫為特征。數(shù)日后局部反應(yīng)消失，其癥狀表現(xiàn)輕微，在家畜常不易被發(fā)現(xiàn)。二度凍傷：皮膚和皮下組織呈彌漫性水腫，并擴(kuò)延到周圍組織，有時(shí)在患部出現(xiàn)水泡，其中充滿乳光帶血樣液體。水泡自潰后，形成愈合遲緩的潰瘍。三度凍傷：以血液循環(huán)障礙引起的組織干性壞死為特征?；疾坷湄识狈Ω杏X，皮膚先發(fā)生壞死，有的皮膚與皮下組織均發(fā)生壞死，或達(dá)骨部引起全部組織壞死。通常因靜脈血栓形成、周圍組織水腫、以及繼發(fā)感染而出現(xiàn)濕性壞疽。壞死組織沿分界線與肉芽組織離斷，愈合變得緩慢，易發(fā)生化膿性感染，特別易招致破傷風(fēng)和氣性壞疽等厭氧性感染。12/23/20223、急救與治療治療原則：消除寒冷作用，使凍傷組織復(fù)溫，恢復(fù)組織內(nèi)的血液和淋巴循環(huán)，并進(jìn)行預(yù)防感染措施。復(fù)溫治療時(shí)，開始用18～20℃的水進(jìn)行溫水浴，在25min內(nèi)不斷向其中加熱水，使水溫逐漸達(dá)到38℃，可在水中加入高錳酸鉀(1：500)，并對(duì)皮膚無破損的傷部進(jìn)行按摩更為適宜。在不便于溫水浴復(fù)溫的部位，可用熱敷復(fù)溫，其溫度與溫水浴時(shí)相同。復(fù)溫后用肥皂水輕洗患部，用75%酒精涂擦，然后進(jìn)行保暖繃帶包扎和覆蓋。12/23/2022一度凍傷治療時(shí)，應(yīng)消除瘀血，促進(jìn)血液循環(huán)和水腫的消退。先用樟腦酒精涂擦患部，然后涂布碘甘油或樟腦油，并裝著棉花紗布軟墊保溫繃帶。或用按摩療法和紫外線照射。二度凍傷治療應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防感染、增高血管的緊張力、加速疤痕和上皮組織的形成。可用鹽酸普魯卡因封閉療法，根據(jù)患病部位的不同，可選用靜脈內(nèi)封閉、四肢環(huán)狀封閉療法。廣泛的凍傷需早期應(yīng)用抗生素療法。局部可用5%龍膽紫溶液或0.5%碘酊涂擦露出的皮膚乳頭層，并裝以酒精繃帶或行開放療法。三度凍傷治療主要是預(yù)防發(fā)生濕性壞疽。對(duì)已發(fā)生的濕性壞疽，應(yīng)加速壞死組織的斷離，促進(jìn)肉芽組織的生長和上皮的形成，預(yù)防全身性感染?？尚袎乃啦壳虚_，以利排出組織分解產(chǎn)物，可切除、摘除和截?cái)鄩乃赖慕M織。早期注射破傷風(fēng)類毒素或破傷風(fēng)抗毒素，并實(shí)行對(duì)癥療法。12/23/2022（三）化學(xué)損傷直接與化學(xué)藥品接觸所造成的組織損傷。酸類燒傷∶主要是硫酸、硝酸和鹽酸；主要傷及皮膚或粘膜，使蛋白質(zhì)凝固而呈凝膠狀，產(chǎn)生痂殼。痂殼凹限度可判斷傷及深度；治療時(shí)以清水沖洗后再用5%小蘇打中和，涂布氧化鎂甘油（1:2）防止干裂；類似燒傷治則。堿類燒傷∶多為苛性堿、生石灰、氨水、電石等所傷。因其組織滲透性強(qiáng)故損傷組織深，它能使組織細(xì)胞脫水、皂化脂肪而溶解、并與蛋白質(zhì)形成可溶性堿性蛋白化合物，產(chǎn)生痂殼。12/23/2022堿傷治療時(shí)除水洗外應(yīng)用6%醋酸或食醋中和；但在石灰或電石傷后先不水洗，而應(yīng)先刷除殘存顆粒。磷燒傷∶多為含磷炸彈所致。粘附磷粒遇氧自燃而傷深，且傷后易發(fā)生磷中毒。治療∶立即泡水或濕紗布帖敷--于黑暗中刷去體表磷末—1%CuSO4清洗--涂擦5%小蘇打中和磷酸--創(chuàng)面按燒傷處理，中毒時(shí)全身治療，大量輸液。12/23/2022四、損傷并發(fā)癥－休克（shock）（一）概念

休克不是一種獨(dú)立的疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)在臨床上表現(xiàn)出的癥候群。其中以循環(huán)血液量銳減，微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)不全，是一種組織灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧和器官損害的綜合癥。

在外科臨床，休克多見于重劇的外傷和伴有廣泛組織損傷的骨折、神經(jīng)叢或大神經(jīng)干受到異常刺激、大出血、大面積燒傷、不麻醉進(jìn)行較大的手術(shù)、胸腹腔手術(shù)時(shí)粗暴的檢查、過度牽張腸系膜等。所以，要求外科工作者對(duì)休克要有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，并能根據(jù)情況，有針對(duì)性地加以處理，挽救和保護(hù)家畜生命。

12/23/2022（二）病因與分類

常見的休克原因有：

1、失血與失液大量失血可引起失血性休克，見于外傷、消化道潰瘍、內(nèi)臟器官破裂引起的大出血等。失液是指大量的體液的丟失。大量體液丟失后導(dǎo)致脫水，可引起血容量減少而發(fā)生休克。見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腸梗阻等引起的嚴(yán)重脫水，其中低滲性脫水最易發(fā)生休克。

2、創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷引起休克與出血和疼痛有關(guān)。

3、燒傷大面積燒傷常可引起燒傷性休克。燒傷早期，休克發(fā)生與創(chuàng)面大量滲出液致血容量減少以及疼痛有關(guān)。晚期可因繼發(fā)感染而發(fā)生感染性休克。

12/23/20224、感染嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。在革蘭氏陰性細(xì)菌感染引起的休克中，內(nèi)毒素起著重要作用，亦稱為內(nèi)毒素性休克或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥，故又稱為敗血癥性休克。。

5、心泵功能障礙急性心泵功能嚴(yán)重障礙引起心輸出量急劇減少所導(dǎo)致的休克，稱為心源性休克，常見于大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常及心包填塞等心臟疾患。

6、過敏具有過敏體質(zhì)的動(dòng)物接受某些藥物（如青霉素）、血清制劑（如破傷風(fēng)抗毒素）等治療時(shí)可引起過敏性休克。7、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激及損傷劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷，可引起神經(jīng)源性休克。12/23/2022血容量減少血管容積增加心泵功能障礙微循環(huán)缺血期微循環(huán)瘀血期微循環(huán)衰竭期休克發(fā)生機(jī)理12/23/2022（三）癥狀通常在發(fā)生休克的初期，主要表現(xiàn)興奮狀態(tài)，這是畜體內(nèi)調(diào)動(dòng)各種防御力量對(duì)機(jī)體的直接反應(yīng)，也稱之為休克代償期。動(dòng)物表現(xiàn)興奮不安，血壓無變化或稍高，脈搏快而充實(shí)，呼吸增加，皮溫降低，黏膜發(fā)紺，無意識(shí)地排尿、排糞。這個(gè)過程短則幾秒鐘即能消失，長者不超過lh，所以在臨床上往往被忽視。

繼興奮之后，動(dòng)物出現(xiàn)典型沉郁、飲食欲廢絕、家畜反應(yīng)微弱，或?qū)ν从X、視覺、聽覺的刺激全無反應(yīng)，脈搏細(xì)而間歇，呼吸淺表不規(guī)則，肌肉張力極度下降，反射微弱或消失，此時(shí)黏膜蒼白、四肢厥冷、瞳孔散大、血壓下降、體溫降低、全身或局部顫抖、出汗、呆立不動(dòng)、行走如醉，此時(shí)如不搶救，能導(dǎo)致死亡。12/23/2022（四）診斷1、首先了解患畜機(jī)體血液循環(huán)狀況，通常采用手指壓迫齒齦或舌邊緣，記載壓迫后血流充滿時(shí)間。在正常情況下血流充滿時(shí)間是小于1s，這種辦法只作為測定微循環(huán)的大致狀態(tài)。

2、測定血壓血壓測定是診斷休克的重要指標(biāo)，休克病畜血壓一般降低。但家畜的血壓測定采用見解測量法很難進(jìn)行，一般通過摸脈搏來測定。

3、測定體溫除某些特殊情況體溫增高之外，一般休克時(shí)低于正常體溫。特別是末梢的變化最為明顯。

4、呼吸次數(shù)在休克時(shí)，呼吸次數(shù)增加，用以補(bǔ)償酸中毒和缺氧。

12/23/20225、心率是很敏感的參數(shù)，在馬心率每分鐘長期超過110次，是預(yù)后不良的表示。

6、心電圖檢查心電圖可以診斷心律不齊、電解質(zhì)失衡。酸中毒和休克結(jié)合能出現(xiàn)大的T波。高血鉀癥是T波突然向上、基底變狹、P波低平或消失，ST段下降，QRS波幅寬增大，PQ延長。

7、觀察尿量腎功能是診斷休克的另一個(gè)參數(shù)，休克時(shí)腎灌流量減少，當(dāng)大量投給液體，尿量能達(dá)正常的兩倍。

8、測定有效血容量血容量的測定，對(duì)早期休克診斷很有幫助，也是輸液的重要指標(biāo)。

9、測定血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力和非蛋白氮等對(duì)診斷休克有一定價(jià)值。12/23/2022（五）治療休克是一種危急癥，治療人員必須分秒必爭，認(rèn)真搶救。1、消除病因

要根據(jù)休克發(fā)生不同的原因，給以相應(yīng)的處置。如為出血性休克，關(guān)鍵是止血，只有止好血才能預(yù)防休克的發(fā)生，終止其發(fā)展，并能鞏固休克糾正后的成果。如為中毒性休克，要盡快消除感染原，對(duì)化膿灶、膿腫、蜂窩織炎要切開引流。對(duì)馬的急腹癥情況就比較復(fù)雜了，休克可能由強(qiáng)烈的疼痛而引起，也可能是繼發(fā)于中毒性休克，為了消除原因應(yīng)盡快施行手術(shù)，但應(yīng)了解手術(shù)過程本身就是個(gè)強(qiáng)的刺激，對(duì)休克患畜沒有得到糾正之前，急忙進(jìn)行手術(shù)，往往不會(huì)有好的結(jié)果。事先必須調(diào)整水和電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，補(bǔ)充血容量，改善心臟機(jī)能，爭取盡快施行手術(shù)，方能解除造成休克的根本原因，挽救動(dòng)物生命。

12/23/2022（二）補(bǔ)充血容量

先用5%葡萄糖生理鹽水加林格氏液，后用膠體液（中或低分子的右旋糖苷），按不同劑量（仔犬110ml/kg、小型犬和貓66ml/kg、大型犬45ml/kg、大中動(dòng)物視病情體質(zhì)而定）不同速度（大動(dòng)物500ml/10min、小動(dòng)物60ml/30min）靜注，并隨時(shí)觀察其精神、脈搏、血管充盈速度及排尿量調(diào)整。12/23/2022（三）改善心臟功能

當(dāng)中心靜脈壓高、血壓低，為心功能不全的表現(xiàn)，采用提高心肌收縮力的藥物－β受體興奮劑如異丙腎上腺素和多巴胺。大劑量的皮質(zhì)類固醇，能促進(jìn)心肌收縮，降低周圍血管阻力，有改善微循環(huán)的作用，并有中和內(nèi)毒素作用，較多用于中毒性休克。

中心靜脈壓高，血壓正常，心率正常，是小靜脈過度收縮的結(jié)果，用α受體阻斷藥如氯丙嗪，可解除小動(dòng)脈和小靜脈的收縮，糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧，從而使休克好轉(zhuǎn)，適用于中毒性休克、出血性休克。使用血管擴(kuò)張劑，要同時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。

12/23/2022（四）調(diào)節(jié)代謝障礙

休克發(fā)展到一定階段，矯正酸中毒十分重要。輕度的酸中毒給予生理鹽水，中度酸中毒則須用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉等，嚴(yán)重的酸中毒或肝受損傷時(shí)，不得使用乳酸鈉。

外傷性休克常合并有感染，因此在休克前期或早期，一般常給廣譜抗生素。如果同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素時(shí)，抗生素要加大用量。

休克病畜要加強(qiáng)管理，指定專人護(hù)理，使家畜保持安靜，要注意保溫，但也不能過熱，保持通風(fēng)良好，給予充分飲水。輸液時(shí)使液體保持同體溫相同的溫度。12/23/2022四、損傷并發(fā)癥－潰瘍（ulcer）（一）概念皮膚或粘膜上經(jīng)久不愈的病理性肉芽創(chuàng)。潰瘍愈合遲緩，上皮和瘢痕組織形成不良。

（二）病因1、血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和物質(zhì)代謝的紊亂；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)的損傷或疾病所引起的神經(jīng)營養(yǎng)紊亂；3、某些傳染病、外科感染和炎癥的刺激；4、維生素不足和內(nèi)分泌的紊亂；5、伴有機(jī)體抵抗力降低和組織再生能力降低的機(jī)體衰竭、嚴(yán)重消瘦及糖尿病等；6、異物、機(jī)械性損傷、分泌物及排泄物的刺激；7、防腐消毒藥的選擇和使用不當(dāng)；8、急性和慢性中毒和某些腫瘤等。12/23/2022單純性潰瘍炎癥性潰瘍壞疽性潰瘍水腫性潰瘍蕈狀性潰瘍?nèi)靹?chuàng)性潰瘍神經(jīng)營養(yǎng)性..胼胝性潰瘍?nèi)庋啃螒B(tài)薔薇紅色、顆粒均勻，肉芽鮮紅色，有時(shí)微黃色

進(jìn)行性壞死，無結(jié)構(gòu)，軟化污穢蒼白脆弱呈淡灰白色，有明顯水腫紫紅色，大小不同、凸凹不平的蕈狀突起出現(xiàn)在褥創(chuàng)邊緣，有少量粘稠黃白色的膿汁蒼白或發(fā)紺見不到顆粒肉芽組織血管微細(xì)，蒼白、平滑無顆粒其它癥狀表面有少量粘稠黃白色膿性分泌物周圍組織腫脹，缺乏疼痛感表面被覆大量膿性分泌物，周圍腫脹，觸診疼痛。

明顯的全身癥狀潰瘍周圍組織水腫，無上皮形成

上皮生長緩慢，周圍組織呈炎性浸潤。

干涸皺縮，呈棕黑色。壞死區(qū)與健康組織之間出現(xiàn)明顯的界限潰瘍周圍輕度腫脹，無疼痛的感覺，不見上皮形成上皮組織的形成，過早形成疤痕組織

治療方法可使用加2%～4%水楊酸的鋅軟膏、魚肝油軟膏

青霉素鹽酸普魯卡因溶液封閉

采取全身和局部并重的綜合性治療措施消除病因。局部可涂魚肝油、植物油或包扎血液繃帶、魚肝油繃帶等切除、燒灼肉芽，普魯卡因封閉，紫外線照射涂擦3%龍膽紫酒精或3%煌綠溶液，紫外線和紅外線照射切除；封閉;自家血液療法切除胼胝；搔刮潰瘍面，涂松節(jié)油12/23/2022四、損傷并發(fā)癥－竇道與瘺管（sinusandfistula）竇道和瘺都是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織。共有特征∶均有管口、管道、管壁，且管壁上附有上皮或肉芽，管口不斷排出分泌物或膿汁，長期不愈合。二者區(qū)別∶竇道為一端開口，從體表至深