運動再學(xué)習(xí)-坐位平衡課件

運動再學(xué)習(xí)技術(shù)19李歡歡20李健21梁迎香22林樂蓮23劉小芬24劉宇目錄運動再學(xué)習(xí)技術(shù)（一）概念（二）治療原則（三）治療方法Carr等把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)訓(xùn)練看作是一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。這個理論是根據(jù)運動科學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)識心理學(xué)等為基礎(chǔ)，并把作業(yè)和功能動作看成是它的向?qū)В凑湛茖W(xué)的運動學(xué)習(xí)方法對患者進行再教育、再訓(xùn)練，讓患者盡早恢復(fù)運動功能。此法主要用于腦卒中患者，也可用于其它運動障礙的患者。概念1、強調(diào)患者的主動參與及反復(fù)訓(xùn)練：治療師作為指導(dǎo)者，可以誘導(dǎo)患者參與分析自己存在的功能障礙、問題的關(guān)鍵以及原因，再通過練習(xí)去解決所存在的問題，并反復(fù)練習(xí)。2、治療時，首先要對患者存在的主要問題點即已經(jīng)喪失的動作進行分析，并找出影響這個動作形成的障礙點，然后指導(dǎo)患者按照正常的運動方式去學(xué)習(xí)，以克服障礙。（要求治療師必須具備生物力學(xué)、神經(jīng)學(xué)、認(rèn)知及生理等方面的知識）（二）治療原則3、制定訓(xùn)練方案時，要與作業(yè)活動、日常生活的功能動作有緊密聯(lián)系。當(dāng)患者的作業(yè)練習(xí)不能完成時，再考慮讓患者練習(xí)運動成分。4、注重環(huán)境的重要性：Carr等認(rèn)為，要使患者的運動功能障礙得到最大程度的恢復(fù)，就要給他們提供一個適合患者學(xué)習(xí)的環(huán)境，適宜的環(huán)境可以刺激腦功能的適應(yīng)和重組?？梢宰尰颊咴谟?xùn)練室學(xué)習(xí)，也可將患者轉(zhuǎn)移到另外一個環(huán)境，此環(huán)境要模仿真正的生活條件，訓(xùn)練時要有正確的訓(xùn)練順序。（二）治療原則

5、視覺反饋和語言反饋的重要性：Carr等認(rèn)為患者可通過視覺、聽覺和手法指導(dǎo)，使患者清楚地了解自己所做的是否正確、所做的用途等，并不斷激發(fā)起患者的學(xué)習(xí)動力，使患者重新學(xué)到有效的運動作業(yè)能力。在學(xué)習(xí)早期，口頭和視覺指令是主要的，而間斷應(yīng)用觸覺指令可以加強視覺指令。（二）治療原則功能重建的機制腦的可塑性促進功能重建的因素具體的而非抽象的訓(xùn)練項目或目標(biāo)反復(fù)強化興趣性挑戰(zhàn)性社會交流性醒覺程度避免或減少損傷后的適應(yīng)性改變

易化模式：用感覺指導(dǎo)或改正進行著的運動，它由外部感受器，特別是視覺進行調(diào)整；本體感覺：使我們能依據(jù)肢體肌肉的運動及當(dāng)時所處的位置的信息來更改運動方案。運動再學(xué)習(xí)模式：認(rèn)為大多數(shù)熟練的運動不是依靠計劃好的神經(jīng)對肌肉輸出的模式，而是靠反復(fù)學(xué)習(xí)而在腦中形成的運動程序。（1）正常運動控制易化模式：用腦的等級結(jié)構(gòu)觀點闡述腦損傷后出現(xiàn)的異常運動模式及痙攣等，只用神經(jīng)生理學(xué)來解釋運動障礙。而近年有人指出，拮抗肌的痙攣不能解釋運動緩慢的原因，肌電圖表明是由于主動肌激活不充分所致。運動再學(xué)習(xí)模式：認(rèn)為神經(jīng)缺損后的運動障礙是神經(jīng)組織的缺失及代償造成的，故早期干預(yù)以阻止消極的代償方法及指導(dǎo)恢復(fù)過程，使患者達到最大可能的恢復(fù)是很重要的。（3）運動失控易化模式：認(rèn)為腦損傷后的恢復(fù)遵循類似嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，即近端到遠端的順序。學(xué)習(xí)模式：認(rèn)為此觀點過于刻板。有研究表明，嬰幼兒發(fā)育的進展，近端和遠端的控制是平行的，而不分前后順序。同時，在考慮運動學(xué)習(xí)時要分析發(fā)生行為的前后關(guān)系和進行運動的環(huán)境特點。（4）功能恢復(fù)（三）治療方法1、運動再學(xué)習(xí)的方案2、訓(xùn)練活動計劃的制訂3、訓(xùn)練內(nèi)容和方法本方案所包含的日常運動作業(yè)的再學(xué)習(xí)，內(nèi)容是患者在治療師的幫助下，練習(xí)那些發(fā)病前所熟悉的作業(yè)，在訓(xùn)練中，治療師要介紹患者目前情況，解釋訓(xùn)練動作的作用，反饋信息，并為患者創(chuàng)造運動學(xué)習(xí)的環(huán)境。整個方案的主要目的：使患者有意識地練習(xí)特定的運動作業(yè)活動，提高患者對自己能力方面的認(rèn)識并促進其肌肉活動和控制能力。1、運動再學(xué)習(xí)的方案康復(fù)的環(huán)境也是促進患者學(xué)習(xí)的重要過程?；颊咴诳祻?fù)治療室能完成的訓(xùn)練動作，并不能說明此患者已能獨立完成，只有當(dāng)患者在各種情況下和各種變化的條件下均能不假思索的完成，才能說明患者已經(jīng)掌握了此種作業(yè)。為使患者能夠掌握各種作業(yè)的能力，需要練習(xí)大量的作業(yè)。1、運動再學(xué)習(xí)的方案（1）上肢的功能訓(xùn)練（2）口面部功能訓(xùn)練（3）從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練（4）坐位平衡訓(xùn)練（5）站起與坐下訓(xùn)練（6）站立平衡訓(xùn)練（7）行走訓(xùn)練3、訓(xùn)練內(nèi)容和方法坐位平衡訓(xùn)練雙腳和雙膝靠攏體重平均分配屈雙膝的同時伸展軀干（即雙肩在雙髖的正上方）頭平衡在水平的雙肩之上直立坐位對線基本點及坐位平衡基本成分觀察患者靜坐時的對線當(dāng)患者進行各種等級的運動作業(yè)時，分析他調(diào)整自身產(chǎn)生肢體、軀干和頭部運動的能力治療師要注意患者的行為，包括多余的運動和代償方法，以及分析問題的原因正常的坐位平衡功能動作的分析支持面的擴大，常見為雙腿分開擺放、用手支撐在床上；運動不靈活，身體僵硬、不敢移動、呼吸緊張等；移動健側(cè)下肢代替身體重心的移動等。分析偏癱患者坐位平衡的常見問題1.坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干向肩上方看，回到中立位，再做另一端。2.在坐位，治療師幫助患者。側(cè)方用患側(cè)前臂支撐在一或兩個枕頭上?；颊呔毩?xí)從這個位置坐直。3.坐位，患肢向前伸去觸碰一個物體，然后向下朝地板方向和向兩側(cè)伸手，每次都回到直立位。必要時，治療師支持患者的患臂訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移的姿勢調(diào)整1.坐位，患肢伸向側(cè)方和下方，從地板上拿起一個物體2.坐位，用雙手從地板上拿起一個輕盒子。坐位，向前伸用雙手從桌子上拿起一個物體3.坐位，向后伸并拿起一個物體增加復(fù)雜性正常孩子坐位平衡的發(fā)育是與其年齡呈正比的。也就是說，隨著年齡的不斷增大，孩子的坐位平衡由完全被動完成→需部分借助外界力量下完成→能獨立維持靜態(tài)下的坐位平衡。可是，對于腦癱患者來講，由于他們自身病理性障礙、不正常的的肌張力與運動模式等等現(xiàn)象的存在。所以即使他們的實際年齡已遠遠超過實際發(fā)育年齡，但他們坐位平衡的維持能力仍較低或幾乎等于零。下面，我們將隨著年齡的發(fā)育，來逐一介紹如何進行坐位平衡的訓(xùn)練?如何把坐位平衡及日常生活動作的訓(xùn)練結(jié)合起來?O一3個月

這時期的正常孩子，當(dāng)被動地把他從仰臥位拉起到坐位時，他的頭能隨著體干的移動而抬起(如圖6—76)，而腦癱患兒，由于他此時可能存在著非對稱性緊張性頸反射，迷路性緊張性頸反射(見神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育檢查)、全身性僵直反應(yīng)等現(xiàn)象的存在，所以，他的頭部的位置不是側(cè)向一方，轉(zhuǎn)向一側(cè)，就是被動拉起坐時，無抬起的動作出現(xiàn)。

——訓(xùn)練方法：

1)雙手握住患兒的兩側(cè)肩膀，慢慢地把他從仰臥位拉起。若患兒此時抬頭的能力實在太差，可先被動地讓患兒坐起，然后把他的頭微微搖向后方，之后，用帶響聲或顏色鮮艷的玩具誘導(dǎo)患兒自己用力把頭抬起(如圖6—77)。這樣，逐步地由小活動范圍到大活動范圍，直至能完成在被拉起坐著時的抬頭動作。2)除了從前面拉患兒坐起以外，還可以從患兒背后用手握住患兒體干，把他彎曲的體干慢慢地推直，同時盡量誘導(dǎo)患兒保持頭的正確位置，如圖6—78。3—6個月

這一時期的腦癱患兒，不但不能用雙手支撐自己坐著(如圖6—79)。而且也不能很好地坐在有靠背的椅子里。

——訓(xùn)練方法：

1)首先把患兒雙腿分開，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，然后用雙手握住患兒骨盆兩側(cè)，慢慢地誘導(dǎo)患兒挺直軀干。如圖：6—81。2)家長面對患兒坐著，用雙手幫助患兒把兩側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，雙手手指伸直分開，擺放地面，之后，慢慢用力向下壓，如圖6—82。同時為了讓患兒更好地感受何謂手臂負重，還可通過握住患兒手臂的雙手左右搖擺或旋轉(zhuǎn)體干，讓雙側(cè)上臂受到不同方向負重力量的刺激，另外，若患兒肘關(guān)節(jié)控制能力較好，家長還可把手放在患兒雙側(cè)肩關(guān)節(jié)(如圖6—83)或頭頂(圖6—84)施加壓力。3)除了上述方法以外，對于那些實際年齡較大的患兒，當(dāng)他的雙手支撐坐位平衡維持較好以后，可讓他雙手抓一木棒，把眼前的玩具推前，拉后，或選用小汽車之類可滑動的玩具讓他雙手抓住后，做相同的動作(如圖6—85)，這樣在訓(xùn)練患兒坐位平衡的同時，又增加了對雙側(cè)上肢負重，伸展及手抓，握能力的訓(xùn)練。6—9個月：

這一時期的正常孩子能維持各種姿勢下的坐位平衡，但時間較短。這些坐位種類主要包括：長坐位、端坐位、側(cè)坐位、半蹲坐位等。而腦癱患兒，由于他連短暫的靜態(tài)平衡都不能自我維持，維持動態(tài)平衡就更困難了。

1)長坐位平衡的訓(xùn)練：

長坐位平衡訓(xùn)練的主要步驟如圖6—86所示，也就是：從雙手支撐→單手支撐→無需雙手輔助的階段。雙手支撐著的長坐位平衡的訓(xùn)練，在上一部分已做了介紹。那么，下面兩個階段該如何進行訓(xùn)練呢?首先，是單手支撐著的長坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)我們通過搖擺患兒雙側(cè)體干，來逐漸讓患兒分清手臂負重與放松的感覺之后，就可慢慢地延長一側(cè)手臂負重的時間，用玩具等物件來誘導(dǎo)患兒的另一只手去玩或抓，如圖6—87。誘導(dǎo)用的玩具的位置，應(yīng)逐步從低處到高處，換句話說：就是開始讓患兒用一只手在地上玩一些小汽車、積木、娃娃等玩具，之后家長把玩具逐步升高，直至患兒可伸直雙臂，從頭頂處抓到玩具。再有，就是把玩具逐漸從中間移到患兒伸手的同側(cè)或?qū)?cè)。這樣患兒負重的手臂就可得到不同方向刺激，其能力及坐位平衡的維持，都將會有明顯的提高。其次，是無需雙手輔助的長坐位平衡的訓(xùn)練。在訓(xùn)練的最初階段，家長可用手來輔助患兒保持其坐位平衡的穩(wěn)定(如圖6—88)，或讓患兒用雙手握住椅子背或床欄處等來保持坐位平衡，(如圖6—89)，隨后，逐漸由大部分借助→，由雙手借助→單手借助。最后，達到無需借助的階段。2)端坐位平衡的訓(xùn)練：

其訓(xùn)練主要步驟如圖6—90所示，訓(xùn)練方法及其要領(lǐng)與長坐位平衡訓(xùn)練方法略同，只是時刻注意，在訓(xùn)練過程中，患兒雙腳應(yīng)如終擺放在地面上，切不可懸空。否則，就會引起下肢或全身性伸肌肌張力的提高。3)橫坐位平衡的訓(xùn)練：

把患兒雙腿被動屈曲，擺放一側(cè)(如圖6—91)，家長用一只手幫助患兒伸直肘關(guān)節(jié)，另一只手放在患兒肩膀處，給一向下壓力，直到他可自我控制手臂的伸直。然后用玩具誘導(dǎo)他把另一手慢慢地抬起，如圖6—92，這樣，做完一側(cè)，再做另一側(cè)訓(xùn)練。9一12個月：

這一時期正常孩子對坐位平衡的維持早已不成問題，并能在各種坐姿下完成一些日常生活動作。而對于這一時期腦癱患兒來說，其訓(xùn)練重點應(yīng)放在如何提高坐位動態(tài)平衡及如何與實際應(yīng)用動作相結(jié)合上來。例如：通過鼓勵患兒在長坐位姿勢下，用臀部在地上行走，不僅能達到提高長坐位動態(tài)平衡的穩(wěn)定性的目的。而且還可把此動作用于每日的起床動作上，如圖6—96所示，當(dāng)每日起床時，患兒先屈曲雙肘，用手抓住被子，用