針極肌電圖檢測(cè)課件

肌電圖檢查內(nèi)容臨床肌電圖mnn,m？n,mnmn,mn,m自發(fā)電活動(dòng)運(yùn)動(dòng)單位電位(MUP)最大用力針極肌電圖正常：插入電活動(dòng)終板電活動(dòng)異常：纖顫位相波幅病理干擾相插入延長(zhǎng)肌顫搐重復(fù)電刺激試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)終板功能神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)(MCVs)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)(SCVs)H反射F波Blink反射單纖維肌電圖巨肌電圖特殊肌電圖一個(gè)脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個(gè)功能單位，稱為運(yùn)動(dòng)單位。運(yùn)動(dòng)單位的大小有很大差別。運(yùn)動(dòng)單位大運(yùn)動(dòng)單位：利于產(chǎn)生巨大的肌張力，如四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配數(shù)目可達(dá)2000根肌纖維。小運(yùn)動(dòng)單位：利于做精細(xì)運(yùn)動(dòng)，如眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，只支配6-12根肌纖維。針極肌電圖EMG:Electromyogram周圍神經(jīng)軸索中樞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

nm肌細(xì)胞受損靜息狀態(tài)針極肌電圖自發(fā)電活動(dòng)(失神經(jīng)電位)產(chǎn)生機(jī)理、意義、特點(diǎn)少、小多、大肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降肌細(xì)胞外環(huán)境變化神經(jīng)對(duì)肌肉的抑制作用喪失針電極刺入肌細(xì)胞膜完整性破壞靜息狀態(tài)針極肌電圖其它自發(fā)性放電束顫電位：n下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害早期纖顫電位、束顫電位同時(shí)出現(xiàn)才視為有意義肌強(qiáng)直放電：m強(qiáng)直性肌病的特征電位電位發(fā)生機(jī)理不明聲音特征：飛機(jī)俯沖樣摩托車啟動(dòng)樣肌細(xì)胞*運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）：時(shí)限(D)波幅(A)n{完全m運(yùn)動(dòng)末梢側(cè)支芽生運(yùn)動(dòng)單位擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)末梢傳導(dǎo)一致性喪失肌細(xì)胞跨膜電位下降肌細(xì)胞對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)響應(yīng)的一致性喪失位相(P)多相電位mn針極肌電圖輕用力收縮狀態(tài)正常10ms±500μV±<=4部分觀察項(xiàng)目：*干擾相正常n混合相單純相m病理干擾相運(yùn)動(dòng)單位減少針極肌電圖最大用力收縮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)CV周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維軸索CMAP周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性中樞神經(jīng)系統(tǒng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元波幅整合CMAP整合與傳導(dǎo)阻滯：正常整合好節(jié)段性脫髓鞘，神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)肌肉時(shí)間不一致，CMAP離散，兩點(diǎn)間波幅下降超過(guò)50%視為傳導(dǎo)阻滯多節(jié)段傳導(dǎo)檢測(cè)：可以發(fā)現(xiàn)早期、節(jié)段性損害*感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)（SCVs）：?jiǎn)挝唬篸-mmL-msCV-m/sSSRRddSLSNAP波幅

多次刺激、疊加平均CV=d/t(L)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)逆向法順向法感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)CV周圍神經(jīng)感覺(jué)纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)感覺(jué)纖維軸索SNAP周圍神經(jīng)感覺(jué)纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性脊髓后角+脊神經(jīng)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)元波幅整合由于脊神經(jīng)節(jié)的存在，節(jié)前損害SCV正常、SNAP變化不大SNAP的敏感性：對(duì)遠(yuǎn)端損害的敏感度大于近端損害對(duì)部分性脫髓鞘的敏感度大于部分性失軸索SCVSNAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害失軸索節(jié)前損害部分性失軸索軸索部分病損部分性失軸索部分周圍性外傷失軸索+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)損害類型對(duì)應(yīng)SCVs改變神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)sMH神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)S刺激強(qiáng)度增大S反射弧機(jī)理H反射檢測(cè)原理及其意義tHtMtt=tH－tM刺激點(diǎn)至脊髓傳導(dǎo)時(shí)間＝t/2－1/2突觸延擱時(shí)間H反射提供了一種檢測(cè)(下肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)sR脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元F波檢測(cè)原理F波檢測(cè)原理及其意義F波提供了一種檢測(cè)(上肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段刺激點(diǎn)至脊髓傳導(dǎo)時(shí)間＝t/2FMsttMtFt=tF－tM出現(xiàn)率>79%刺激強(qiáng)度小大s眼輪匝肌三叉N三叉N主核R1、

R2中間N元面N核面N眶上N三叉脊束核中間N元面N核面NR2’刺激中間N元聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)痛Bell麻痹三叉神經(jīng)壓迫性病變Wallenberg綜合征格林巴利綜合癥多發(fā)性硬化糖尿病性周圍神經(jīng)病Blink反射意義及應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)眼輪匝肌神經(jīng)傳導(dǎo)通路：應(yīng)用：重復(fù)電刺激試驗(yàn)RepetitiveNerveStimulation重復(fù)電刺激試驗(yàn)檢測(cè)原理及意義正常重癥肌無(wú)力波形刺激：連續(xù)脈沖周圍神經(jīng)頻率1、3、5、10、30Hz記錄：小指展肌、三角肌、眼倫匝肌觀察：CMAP波幅、面積衰減百分比神經(jīng)：尺、腋、面陽(yáng)性：增減大于20%判定：低頻(3-5Hz)遞減重癥肌無(wú)力高頻(10-30Hz)遞增L_E綜合癥、癌性肌病

誘發(fā)電位EvokedPotentials臨床常用的誘發(fā)電位檢查項(xiàng)目1、SEP體感誘發(fā)電位2、BAEP腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位3、VEP視覺(jué)誘發(fā)電位4、MEP運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位5、P300事件相關(guān)誘發(fā)電位電本體感覺(jué)皮層聲腦干光視覺(jué)皮層磁外周肌肉刺激反應(yīng)部位聲、光、機(jī)械大腦SLSEP原理*傳導(dǎo)*刺激脊髓深感覺(jué)（本體感覺(jué)）傳導(dǎo)通路到達(dá)頂葉本體感覺(jué)皮層脈沖電流脈寬0.1-0.2ms、頻率3-5Hz上肢腕正中神經(jīng)下肢內(nèi)踝脛神經(jīng)CzFPzC3FPzC4SLSEP記錄上肢C3/C4---FPz下肢Cz---FPzBAEP腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位5.6ms刺激側(cè)掩蔽側(cè)圖形方法神經(jīng)發(fā)生源喀喇聲白噪聲掩蔽脈沖電流BAEP原理A2CzA1A2→CzA1→Cz掩蔽側(cè)波形反映了腦干聽覺(jué)系統(tǒng)交叉通路的功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波聽神近腦段聽神經(jīng)近蝸段耳蝸核上橄欖核下丘腦（斜方體）出波穩(wěn)定、變異小、定位明確臨床應(yīng)用價(jià)值大特點(diǎn)刺激記錄反映：耳蝸→下丘腦（聽輻射前）BAEP基本判定方法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅴ波異常蝸性、蝸后聽神經(jīng)聽神經(jīng)顱內(nèi)段耳蝸核（腦干中段）上橄欖核水平腦干上端觀察指標(biāo)：各波潛伏期、波幅，主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波BAEP能夠較客觀地反映腦干功能，在神經(jīng)科的應(yīng)用十分重要，而且其敏感性很高，可以發(fā)現(xiàn)早期（臨床下）病變BAEP應(yīng)用神經(jīng)科應(yīng)用*在一些發(fā)達(dá)國(guó)家BAEP

Ⅰ波正常其后各波消失是判定腦死亡的重要指標(biāo)之一51歲，頭暈、共濟(jì)失調(diào)第一次左Ⅴ波異常，提示腦干損害MRI正常第二次左各波異常MRI證實(shí)蚓部腫物VEP視覺(jué)誘發(fā)電位VEP原理棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激VEPPRVEP是臨床實(shí)用的VEP閃光刺激VEP

可以用于各種年齡、各種意識(shí)狀態(tài)的病人。例如嬰幼兒、昏迷病人等波形不穩(wěn)定、變異較大，僅供參考OzO1O2FPz單眼全視野距離70-100cm棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激演示PRVEP波形意義視覺(jué)暫留BAEP<10msSLSEP40ms±刺激屏視網(wǎng)膜錐細(xì)胞視皮層光→化學(xué)→電ms級(jí)視神經(jīng)光速有髓纖維Ms級(jí)O1O2Oz三個(gè)波主要觀察P100波幅、潛伏期P100N75N145P100的改變反映視覺(jué)通路的功能O1、O2分別反映左右視皮層反應(yīng)正常成人P100潛伏期:102±5P100來(lái)源于視角中心6-12°比較BAEP、SLSEP、P