流行病學(xué)心血管疾病概述

心血管疾病CardiovascularDiseases第二十章

心血管疾?。╟ardiovasculardiseases,CVD）是包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病和腦血管疾病的一組循環(huán)系統(tǒng)疾病。高血壓、腦卒中和冠心病對人類健康的危害日趨嚴(yán)重，是當(dāng)今社會危害人類健康和生命最主要的疾病。引言目錄第一節(jié)心血管疾病的流行概況第二節(jié)高血壓第三節(jié)腦卒中第四節(jié)冠心病第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施目錄第一節(jié)心血管疾病的流行概況

發(fā)達(dá)國家心血管疾病流行的四個階段

第一階段（低發(fā)期）20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對較低，死亡僅占人群全部死亡的5%～10%

第二階段（上升期）

心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，死亡占10%～30%

第一節(jié)心血管疾病的流行概況第三階段（高峰期）冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現(xiàn)年輕化的趨勢，死亡構(gòu)成達(dá)35%～65%

第四階段（下降期）各國加強(qiáng)健康教育和社區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生措施，發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構(gòu)成降至50%以下（表20-1）返回

不同國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、飲食習(xí)慣和文化背景存在差異。因此，不同國家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時間和危害的程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的。第一節(jié)心血管疾病的流行概況發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。1992、1997、2002年的死亡人數(shù)分別是1200萬、1530萬、1670萬。近10多年來死亡人數(shù)持續(xù)增加，在死因構(gòu)成中的比例呈上升趨勢，是威脅人類健康和生命的“頭號殺手”。全世界每死亡3個人，差不多就有1個人是死于心血管疾病。第一節(jié)心血管疾病的流行概況

近五十年來，我國不論在農(nóng)村或城市,心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈，20世紀(jì)70～80年代速度加快。總的心血管疾病從70年代以來一直是首位死因（表20-2，表20-3）我國心血管疾病流行概況

第一節(jié)心血管疾病的流行概況表20－－3發(fā)病率和和死亡率率已>許多發(fā)達(dá)達(dá)國家腦血管病病發(fā)病率率、患病病率和死死亡率>冠心病青壯年發(fā)發(fā)病與患患病水平平，，發(fā)病和和死亡年年輕化“城鄉(xiāng)差差別”縮縮小治療率和和控制率率很低，，致殘和和死亡的的情況較較嚴(yán)重心血管疾疾病在我我國的流流行特征征第一節(jié)心心血管管疾病的的流行概概況第二節(jié)高高血血壓流行特征征危險因素素定義動脈收縮縮壓或舒舒張壓持持續(xù)升高高的一組組臨床癥癥侯群。。我國最常常見的心心血管疾疾病，世世界各個個國家和和地區(qū)主主要的流流行病之之一，患患病率高高，常常常引起嚴(yán)嚴(yán)重的心心、腦、、腎等并并發(fā)癥，，是腦血血管意外外、冠心心病的主主要危險險因素。。第二節(jié)高高血壓壓高血壓（（hypertension）高血壓分分型原發(fā)性高高血壓（高血壓壓?。└哐獕夯蓟颊咴蛞虿幻鳎ǎ?0%以上））繼發(fā)性高高血壓高血壓患患者血壓壓升高是是某些疾疾病的一一種表現(xiàn)現(xiàn)（5%～10%）最新高血血壓診斷斷標(biāo)準(zhǔn)和和分類見見表20-4第二節(jié)高高血壓壓表20－－4我國高血血壓的特特點(diǎn)“三高””患病率高高、致殘殘率高、、死亡率率高“三低””知曉率低低、治療療率低、、控制率率低“三不””不愿意服服藥、不不難受則則不服藥藥、不按按醫(yī)囑服服藥第二節(jié)高高血壓壓高血壓流流行的一一般規(guī)律律（《中國國高血壓壓防治指指南》2005）高血壓患患病率與與年齡呈呈正比女性更年年期前患患病率<男性，更更年期后后＞男性地理分布布差異有季節(jié)差差異，冬冬季＞夏季與飲食習(xí)習(xí)慣有關(guān)關(guān)與經(jīng)濟(jì)文文化發(fā)展展水平正正相關(guān)與肥胖和和精神壓壓力正相相關(guān)，與與體力活活動負(fù)相相關(guān)有一定的的遺傳基基礎(chǔ)一、流行行特征第二節(jié)高高血壓壓高血壓一一種常見見病，工工業(yè)化國國家>發(fā)發(fā)展中國國家高，，尚未開開發(fā)的山山區(qū)和島島嶼的人人群患病病率。。根據(jù)WHOMONICA（（心血管管疾病危危險因素素和趨勢勢的多國國監(jiān)控））資料，，歐美國國家成人人高血壓壓患病率率一般在在10%～～20%，少數(shù)國國家患病病率更高高。地區(qū)分布布第二節(jié)高高血壓壓我國各地地區(qū)高血血壓患病病率差別別較大北方>南方東部>西部自東北向向西南的的趨勢勢發(fā)達(dá)地區(qū)區(qū)>不發(fā)達(dá)地地區(qū)城市>農(nóng)村高原少數(shù)數(shù)民族地地區(qū)患病病率第二節(jié)高高血壓壓許多發(fā)達(dá)達(dá)國家通通過全民民健康促促進(jìn)和干干預(yù)控制制，患病病率明顯顯下降。。我國在全全國范圍圍內(nèi)的大大規(guī)模調(diào)調(diào)查結(jié)果果顯示：：近五十十年來，，我國患患病率和和死亡人人數(shù)持續(xù)續(xù)增加（（圖20－－1）。時間分布布第二節(jié)高高血壓壓圖20－－1年齡、性性別高血壓患患病率隨隨年齡增增長而增增加45歲以以前高血血壓患病病率男性性>女性45～59男、、女兩性性水平接接近60歲以以上女性性>男性人群分布布第二節(jié)高高血壓壓不同種族族或民族族高血壓壓患病率率有明顯顯差異民民族標(biāo)化化患病率率最低為為彝族（（3.23%）、哈尼尼族（4.35%）京族（5.96%）和黎族族（6.40%）最高為朝朝鮮族（（20.02%）、哈薩薩克（18.97%）蒙古族族（18.24%）、藏族族（17.76%）和畬族族（13.49%）種族、民民族第二節(jié)高高血壓壓不同職業(yè)業(yè)人群高高血壓患患病率不不同高血壓粗粗患病率率排序?yàn)闉檗r(nóng)林業(yè)勞勞動者（（8.25%）商業(yè)服務(wù)務(wù)人員（（8.43%）生產(chǎn)運(yùn)輸輸工人（（9.20%）漁民（9.55%）、專業(yè)技術(shù)術(shù)人員（（10.38%）辦事人員員（11.07%）牧業(yè)勞動動者（14.97%）機(jī)關(guān)企事事業(yè)干部部（21.40%）職業(yè)第二節(jié)高高血壓壓文化程度度不同，，高血壓壓患病率率不同。。我國文文盲、半半文盲和和大學(xué)以以上患病病率最高高，分別別22.93%和16.06%。其他文化化程度：：小學(xué)14.09%，初中9.32%，高中7.64%，中專11.95%，大專10.85%。文化程度度第二節(jié)高高血壓壓高血壓是是遺傳因因素與環(huán)環(huán)境因素素長期相相互作用形成成。公認(rèn)的高高血壓發(fā)發(fā)病危險險因素:超重和肥胖、高鹽膳食食以及過量飲酒酒可能或不不確定的的危險因因素二、危險因素素第二節(jié)高高血壓壓超重和肥肥胖我國24萬成人人數(shù)據(jù)表表明，BMI≥≥24kg/m2者患高血血壓的危危險是體體重正常常者的3～4倍倍。身體脂肪肪的分布布特點(diǎn)也也與高血血壓有關(guān)關(guān)。男性性腰圍≥≥85cm、女性性≥80cm者患患高血壓壓的危險險為腰圍圍低于此此界限者者的3.5倍。。確定的危危險因素素第二節(jié)高高血壓壓在男性，，每周飲飲酒300～499ml者，，收縮壓壓和舒張張壓比不不飲酒者者高2.7mmHg和和1.6mmHg每周飲酒酒多于500ml，收收縮壓和和舒張壓壓比不飲飲酒者高高4.6mmHg和3.0mmHg男性持續(xù)續(xù)飲酒者者比不飲飲酒者，，4年內(nèi)內(nèi)危險增增高40%飲酒量與與血壓呈呈J字型關(guān)系飲酒第二節(jié)高高血壓壓成人攝鹽鹽1～2克/天天足以滿滿足生理理需要。。流行病病學(xué)研究究表明：：一些地地區(qū)和種種族的患患病率與與平均每每天鹽攝攝入量有有關(guān)。我國北方方地區(qū)，，蔬菜水水果少，，膳食偏偏咸，南南方地區(qū)區(qū)食鹽攝攝入量為為7～～8克/天，蔬蔬菜水果果豐富，，北方患患病率>南方。膳食高鹽鹽、低鉀鉀第二節(jié)高高血壓壓高血壓患患者多有有家族史史，其直直系親屬屬的血壓壓水平比比同齡非非直系親親屬的高高。雙親有高高血壓的的子女發(fā)發(fā)生高血血壓的危危險性是是雙親正正常者的的5倍。。一般認(rèn)為為高血壓壓發(fā)病遺遺傳因素素大約占占40%，環(huán)境境因素大大約占60%。遺傳因素素第二節(jié)高高血壓壓缺乏體力力活動精神緊張張或應(yīng)激激A型性格吸煙煙不確定的的危險因因素第二節(jié)高高血壓壓第三節(jié)腦腦卒卒中流行特征征危險因素素定義又稱為腦腦血管意意外或中中風(fēng)，是是因腦血血管阻塞塞或破裂裂引起的的腦血流流循環(huán)障障礙和腦腦組織功功能或結(jié)結(jié)構(gòu)損害害為表現(xiàn)現(xiàn)的急性性腦血管管疾病，，共同特特征有突突然發(fā)病病，出現(xiàn)現(xiàn)意識障障礙和局局灶性神神經(jīng)功能能缺失。。臨床類型型：缺血性腦腦卒中出血性腦腦卒中腦卒中（（stroke）地區(qū)分布布發(fā)病率、、患病率率及死亡亡率在不不同國家家和地區(qū)區(qū)間相差差明顯。。第三節(jié)腦腦卒中中一、流行行特征發(fā)展中國國家>發(fā)發(fā)達(dá)國家家高緯度（（寒冷））地區(qū)>低緯度度（溫暖暖）地區(qū)區(qū)高海拔地地區(qū)>低低海拔地地區(qū)與高血壓壓的地理理分布保保持一致致我國16省市1987～1993年年25～～74歲歲人群MONICA研研究結(jié)果果（表20-5），急急性腦腦卒中中的發(fā)發(fā)病率率、死死亡率率有明明顯的的地理理分布布差異異，呈呈現(xiàn)北北方高高于南南方的的趨勢勢。第三節(jié)節(jié)腦腦卒卒中表20－5腦卒中中的分分型構(gòu)構(gòu)成在在不同同國家家及地地區(qū)的的分布布存在在差別別。目目前世世界范范圍內(nèi)內(nèi)以缺缺血性性腦卒卒中（（腦梗梗死））為主主。中中國和和日本本腦出出血的的比例例高于于西方方國家家。我國內(nèi)內(nèi)地和和寒冷冷地區(qū)區(qū)，缺缺血性性腦卒卒中沿海地地區(qū)則則出血血性腦腦卒中中腦梗塞塞發(fā)病病北方方>南方，，腦出出血南南方>北方第三節(jié)節(jié)腦腦卒卒中時間分分布工業(yè)發(fā)發(fā)達(dá)國國家腦腦卒中中死亡亡率東歐國國家腦腦血管管病死死亡率率我國腦腦卒中中發(fā)病病率第三節(jié)節(jié)腦腦卒卒中圖20－2年齡發(fā)發(fā)病病率和和死亡亡率隨隨年齡齡的增增長而而上升升性別各各國國發(fā)病病率和和死亡亡率普普遍男男性高高于女女性人群分分布第三節(jié)節(jié)腦腦卒卒中種族同同一一地區(qū)區(qū)不同同種族族發(fā)病病情況況有明明顯差差異職業(yè)可可能能與社社會經(jīng)經(jīng)濟(jì)地地位、、職業(yè)業(yè)有聯(lián)聯(lián)系較肯定定危險險因素素：高血血壓、、心臟臟病、、糖尿尿病、、短暫暫性腦腦缺血血發(fā)作作、吸吸煙、、飲酒酒。未確定定危險險因素素：血脂脂水平平、血血小板板聚集集性增增高、、肥胖胖或超超重、、遺傳傳因素素、口口服避避孕藥藥、低低氣溫溫、高高尿酸酸血癥癥、食食鹽攝攝入量量多等等。第三節(jié)節(jié)腦腦卒卒中二、危危險因因素第四節(jié)節(jié)冠冠心病病流行特特征危險因因素冠心病?。╟oronaryheartdisease，CHD）定義冠狀動動脈粥粥樣硬硬化性性心臟臟病的的簡稱稱，亦亦稱缺缺血性性心臟臟病。。根據(jù)據(jù)WHO的的臨床床分型型標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，可可分為為心絞絞痛、、心肌肌梗塞塞和猝猝死。。第四節(jié)節(jié)冠冠心心病發(fā)達(dá)國國家是是第一一位死死亡原原因一些發(fā)發(fā)展中中國家家冠心心病的的發(fā)病病率和和死亡亡率也也在逐逐步增增加地區(qū)分布布發(fā)病率和和死亡率率在地理理分布上上存在一一定的差差異，差差異存在在于國家家間，同同一國家家的不同同地區(qū)間間。我國各地地區(qū)發(fā)病病率和死死亡率有有明顯的的地區(qū)性性差別，，總趨勢勢北方>南方。一、流行特征征第四節(jié)冠冠心病病表20－－6時間分布布許多工業(yè)業(yè)發(fā)達(dá)國國家東歐原華華沙條約約國家中美洲國國家有不不同程度度我國發(fā)病病率和死死亡率近近30年年逐步第四節(jié)冠冠心病病年齡40歲后后性別男男性發(fā)病病率和死死亡率均均>女性種族死死亡率黑黑人>白人黃黃種人<白種人民族苗苗族患病病率>漢族>新疆維吾吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞勞動者>體力勞動者人群分布第四節(jié)冠冠心病目前認(rèn)為全人人群冠心病是是一種多危險險因素單一作作用或聯(lián)合作作用所致的慢慢性疾病，一一般認(rèn)為是遺遺傳因素與環(huán)環(huán)境因素相互互作用的結(jié)果果。第四節(jié)冠冠心病二、危險因素素疾病因素包包括傳統(tǒng)危危險因素高血血壓、高膽固固醇血癥和糖糖尿病等不良生活方式式如吸煙煙飲酒等社會、心理因因素遺傳因素其他如炎炎癥、感染、、促凝因素等等。高血壓、高膽膽固醇血癥、、吸煙和糖尿尿病是最重要的其常見的危險險因素第四節(jié)冠冠心病第五節(jié)心血血管疾病的預(yù)預(yù)防策略與措措施預(yù)防策略預(yù)防措施社區(qū)綜合防治治一、預(yù)防策略總策略：以社區(qū)為基礎(chǔ)礎(chǔ)，三級預(yù)防防相結(jié)合，運(yùn)運(yùn)用健康促進(jìn)進(jìn)策略，開展展綜合防治。。一級預(yù)防策略略：全人群高高危危人群第五節(jié)心心血管疾疾病的預(yù)防策策略與措施對象：全社會會人群或全體體社區(qū)居民全人群策略第五節(jié)心心血管疾疾病的預(yù)防策策略與措施高危人群策略略有特殊發(fā)病危危險因素的群群體和社區(qū)居居民檢出高危險個個體采取有針對性性的預(yù)防措施施糾正其高危險險因素對象：健康教育、衛(wèi)衛(wèi)生宣傳和具具體指導(dǎo)全民預(yù)防保健健真正落實(shí)預(yù)防防為主的方針針，做到未病病先防，已病病早治大力培訓(xùn)廣大大基層醫(yī)療、、預(yù)防保健人人員現(xiàn)階段我國國預(yù)防特色色第五節(jié)心心血血管疾病的的預(yù)防策略略與措施主要是風(fēng)心心病、肺心心病和腦出出血二級預(yù)防，，盡早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和診治病病人第五節(jié)心心血血管疾病的的預(yù)防策略略與措施經(jīng)濟(jì)落后地地區(qū)主要死因心心腦血管疾疾病和腫瘤瘤疾病一級預(yù)防經(jīng)濟(jì)發(fā)展中中地區(qū)和發(fā)發(fā)達(dá)地區(qū)制定防治策策略和措施施時應(yīng)因地地制宜二、預(yù)防措施一級預(yù)防心血管疾病病的一級預(yù)預(yù)防是指控控制危險因因素而從根根本上防止止或減少疾疾病的發(fā)生生。實(shí)現(xiàn)：全全人群策略略高危人群的的雙向策略略第五節(jié)心心血血管疾病的的預(yù)防策略略與措施一級預(yù)防要要求采取綜綜合性社區(qū)區(qū)衛(wèi)生防治治措施維多利亞宣宣言，保證證健康心臟臟的主要措措施合理膳食禁禁煙限限酒適量運(yùn)動心心理理平衡第五節(jié)心心血血管疾病的的預(yù)防策略略與措施心血管疾病病的二級預(yù)預(yù)防就是對對心血管疾疾病已患病病者采取措措施，以防防止或減少少心血管病病的發(fā)展或或急性復(fù)發(fā)發(fā)以及并發(fā)發(fā)癥的發(fā)生生，俗稱““三早”預(yù)預(yù)防，即早早發(fā)現(xiàn)、早早診斷、早早治療。二級預(yù)防第五節(jié)心心血血管疾病的的預(yù)防策略略與措施落實(shí)“三早早”的主要方法和和措施加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生宣教。。提高社區(qū)