傳染病及性傳播疾病

第十章傳染病五、流行性腦脊髓膜炎

目錄一、結核病二、病毒性肝炎三、傷寒四、細菌性痢疾六、流行性乙型腦炎

目錄八、性傳播疾病1.結核?。?）基本病理變化

（2）原發(fā)性肺結核病的病理變化和結局

（3）繼發(fā)性肺結核病的病理變化和結局

（4）肺外結核的病理變化2.細菌性痢疾（1）病理變化（2）病理臨床聯系3.傷寒（1）腸道病理變化（2）病理臨床聯系4.流行性腦脊髓膜炎（1）病理變化

（2）病理臨床聯系5.流行性乙型腦炎（1）病理變化（2）病理臨床聯系6.艾滋病病理變化7.梅毒病理變化8.淋病病理變化9.尖銳濕疣病理變化282.結核病的基本病變屬于A急性增生性炎B纖維素性炎C化膿性炎D變質性炎E特殊性炎第一節(jié)結核病概述由結核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，最常見的是肺結核。病理特征：結核結節(jié)形成干酪樣壞死。臨床表現：低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等第一節(jié)結核病病因結核桿菌人型牛型鳥型鼠型抗酸染色第一節(jié)結核病基本病變滲出（淋巴細胞、單核細胞）增生（結核結節(jié)）變質（干酪樣壞死）——病變取決于感染的菌量、毒力和機體的反應性。第一節(jié)結核病基本病變結核病早期、機體抵抗力低、免疫反應弱，菌多、毒強或變態(tài)反應較強時;表現為漿液性或漿液纖維素性炎。早期局部可見中性粒細胞浸潤，很快被巨噬細胞取代。滲出液和巨噬細胞中可查到結核桿菌。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等處。以滲出為主的病變第一節(jié)結核病基本病變以增生為主的病變菌少、毒低、機體抵抗力和免疫反應較強、變態(tài)反應弱時；形成具有病理診斷價值的結核結節(jié)（tubercle）。結核結節(jié)中央可有干酪樣壞死（含菌）；周圍聚集類上皮細胞、朗格漢斯巨細胞(Langhansgiantcell)；外周淋巴細胞及少量增生的纖維細胞構成。第一節(jié)結核病基本病變類上皮細胞類上皮細胞：吞噬結核桿菌的單核細胞。體積大、梭形、胞質豐富、淡染，細胞分界不清，核呈圓形或卵圓形，可見空泡狀，核內有1～2個核仁。第一節(jié)結核病基本病變Langhansgiantcell朗格漢斯巨細胞：十幾個到幾十個類上皮細胞融合或一個細胞多次核分裂而胞質不分裂形成。直徑可達300μm。核排列呈花環(huán)狀、馬蹄形，胞漿豐富。第一節(jié)結核病基本病變279胸膜組織切片見成團類上皮細胞，包繞少量朗格漢斯巨細胞和干酪樣壞死，周圍散在多量淋巴細胞。本例考慮為A組織細胞增生癥B胸膜結核C胸膜間皮瘤D纖維素性胸膜炎E胸膜淋巴瘤280結核結節(jié)中最具有診斷意義的細胞成分是A郎格罕巨細胞和淋巴細胞B朗格罕巨細胞和上皮樣細胞C淋巴細胞和上皮樣細胞D上皮樣細胞和異物巨細胞E異物巨細胞和纖維母細胞第一節(jié)結核病基本病變以變質為主的病變菌多、毒強，機體抵抗力低下、免疫反應弱，變態(tài)反應強烈時；以含菌的干酪樣壞死為主。肉眼觀：淡黃色、均勻細膩、質地較實、狀似奶酪。鏡下觀：紅染無結構的顆粒狀物。第一節(jié)結核病基本病變干酪樣壞死吸收消散(吸收好轉期)：滲出、小干酪樣壞死和增生性病變。X線提示：邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮小、消失。纖維化、纖維包裹、鈣化（硬結鈣化期）：結核結節(jié)、小干酪樣壞死灶和未完全吸收的滲出性病變發(fā)生纖維化。大干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹和鈣化。X線提示：邊緣清楚、密度較大的條索狀陰影。第一節(jié)結核病轉歸轉向愈復第一節(jié)結核病轉歸轉向惡化病灶擴大（浸潤進展期）。X線提示：原病灶周圍出現邊緣模糊的云絮狀陰影。溶解播散（溶解播散期）。途徑：自然管道（支氣管等）、血道、淋巴道。第一節(jié)結核病肺結核病原發(fā)綜合征：原發(fā)灶-結核性淋巴管炎-肺門淋巴結結核。原發(fā)灶（最早病變）：1～2個灰黃色病灶，以滲出、干酪樣壞死為主，位于肺上葉下部或下葉上部近肺膜處（右左）,直徑1～1.5cm，。primarycomplex第一節(jié)結核病肺結核病原發(fā)性肺結核結局284.全身粟粒性結核病常常是肺結核經哪種途徑播散的結果A淋巴道B血道C支氣管D潛伏的病菌重新繁殖E沿組織間隙蔓延第一節(jié)結核病肺結核病肉眼觀：切面暗紅，密布灰黃粟粒大小的結節(jié)。鏡下觀：大小一致的結節(jié)狀陰影。粟粒性肺結核第一節(jié)結核病肺結核病原發(fā)性肺結核病繼發(fā)性肺結核病感染狀況初次感染再次感染累及人群兒童成人特異性免疫力無有病變特征原發(fā)綜合征病變多樣（7型）播散途徑淋巴道或血道支氣管病程及結局短，多自愈長，需治療288不屬于繼發(fā)性肺結核臨床病理特征的是A病變多從肺尖開始B主要沿支氣管播散C病程較長，滲出、增生，壞死病變并存D肺門淋巴結顯著腫大E多見于成人第一節(jié)結核病肺結核病繼發(fā)性肺結核局灶型肺結核浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球結核性胸膜炎289成人肺結核病最常見的類型是A局灶型B浸潤型C慢性纖維空洞型D干酪樣肺炎E結核性胸膜炎

回盲部（85%）。潰瘍型腸結核（多見）：潰瘍長徑與腸腔長軸垂直，引起腸腔狹窄，出現腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良和中毒癥狀。腸結核病第一節(jié)結核病肺外器官結核病第一節(jié)結核病肺外器官結核病腸結核病疾病潰瘍特點好發(fā)部位腸結核潰瘍長徑與腸長軸垂直回盲部菌痢傷寒腸阿米巴較淺不規(guī)則的潰瘍潰瘍的長軸與腸管長軸平行

潰瘍深，呈燒瓶狀

乙狀結腸、直腸回腸下段

盲腸升、結腸兒童、青少年血道播散脊椎骨（最常見）、指骨、長骨骨骺干酪樣壞死型（多見）：干酪樣壞死+

死骨+

冷膿腫增生型：結核結節(jié)（無明顯干酪樣壞死和死骨形成）骨關節(jié)結核第一節(jié)結核病肺外器官結核病第三節(jié)傷寒概述由傷寒桿菌引起的以全身單核-巨噬細胞增生為主的一種急性傳染病。特征性病變：傷寒肉芽腫形成。臨床特征：青壯年，夏秋季好發(fā)。持續(xù)高熱、相對緩脈、脾大、玫瑰疹、血中白細胞減少。腸傷寒：以回腸下段淋巴組織的病變最明顯。巨噬細胞增生傷寒細胞傷寒肉芽腫第三節(jié)傷寒病理變化293傷寒的腸道病變主要發(fā)生在A回腸下段B回盲部C盲腸D乙狀結腸E直腸294傷寒小結的主要組成細胞是A類上皮細胞B巨噬細胞C多核巨細胞D漿細胞E淋巴細胞髓樣腫脹期（第一周）壞死期（第二周）潰瘍期（第三周）潰瘍的長軸與腸管長軸平行愈合期（第四周）第三節(jié)傷寒病理變化腸傷寒

(295~296題共用備選答案)A潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C潰瘍呈燒瓶狀口小底大D潰瘍邊緣呈堤狀隆起E潰瘍表淺呈地圖狀295腸傷寒的腸潰瘍特征296細菌性痢疾的腸潰瘍特征病變特征：大量纖維素滲出，假膜形成。肉眼觀，多發(fā)于乙狀結腸、直腸，黏膜充血、水腫、點狀出血，散在較淺不規(guī)則的潰瘍形成。鏡下觀，早期引起腸黏膜的卡他性炎，進一步引起纖維素性炎。假膜由纖維素、炎細胞、壞死組織及紅細胞和細菌形成。第四節(jié)細菌性痢疾概述急性菌痢第四節(jié)細菌性痢疾病理變化290細菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在A升結腸B橫結腸C降結腸D狀結腸E乙狀結腸和直腸291下列屬于假膜性炎的疾病是A腸傷寒B腸結核C阿米巴痢疾D急性細菌性痢疾E腸血吸蟲病292屬于假膜性炎的是A大葉性肺炎B結核性胸膜炎C風濕性心包炎D流行性腦脊髓膜炎E細菌性痢疾腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。多為散發(fā)，在冬春季可引起流行。多為兒童及青少年。臨床表現：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，皮膚淤點（斑）腦膜刺激癥狀，甚至出現中毒性休克。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎肉眼觀：腦脊髓膜血管高度擴張充血；灰黃色膿性滲現物覆蓋腦溝腦回；滲出物多沿血管分布；滲出物可阻塞腦脊液循環(huán)，時間久之導致腦室擴張。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎病變297流行性腦脊髓膜炎時的膿液主要聚集于A軟腦膜與腦皮質之間的腔隙B蛛網膜與軟腦膜之間的腔隙C蛛網膜與硬腦膜之間的腔隙D蛛網膜本身的疏松纖維組織間E軟腦膜本身的疏松纖維組織間298流行性腦脊髓膜炎的主要病變部位在A大腦皮質B丘腦及基底節(jié)C硬腦膜D蛛網膜下腔E腦室內299流行性腦脊髓膜炎典型的病理變化是A神經細胞變性壞死B腦軟化灶形成C噬神經細胞現象D蛛網膜下腔膿性滲出物堆積E淋巴細胞袖套狀浸潤腦膜刺激癥狀：頸項強直角弓反張Kernig征陽性：屈髖伸膝試驗時，坐骨神經受到牽引，腰神經根因壓痛而呈現陽性體征。第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎表現第六節(jié)流行性乙型腦炎概述乙型腦炎病毒感染所致的急性傳染病，7～9月，以10歲以下兒童為最多。以神經元變性、壞死為主要病變。以高熱、嗜睡、抽搐、昏迷為主要臨床表現。血管變化和炎癥反應：血管高度擴張充血，腦組織水腫。炎性細胞圍繞血管周圍間隙形成血管套。以淋巴、單核和漿細胞為主。第六節(jié)流行性乙型腦炎病變鏡下觀神經細胞變性、壞死：細胞腫脹，Nissl小體消失，胞漿內空泡形成，核偏位等。核濃縮、溶解、消失。衛(wèi)星現象。噬神經細胞現象。鏡下觀第六節(jié)流行性乙型腦炎病變軟化灶形成灶性神經組織的壞死、液化，形成鏤空篩網狀軟化灶。對診斷具有一定的特征性。鏡下觀第六節(jié)流行性乙型腦炎病變膠質細胞增生小膠質細胞結節(jié)，多位于小血管或壞死的神經細胞附近。少突膠質細胞增生。星形膠質細胞增生。膠質瘢痕形成。鏡下觀第六節(jié)流行性乙型腦炎病變300流行性乙型腦炎不具有的改變是A血管周圍淋巴細胞浸潤和血管套形成B篩網狀軟化灶和腦水腫C蛛網膜下腔以中性粒細胞為主的炎性滲出D膠質結節(jié)形成E神經細胞變性、壞死，出現噬神經細胞和衛(wèi)星現象早期侵入前尿道黏膜和尿道的附屬腺體。繼而附屬腺體的急性卡他性化膿性炎。約1～3％的患者可發(fā)生菌血癥。臨床上常見關節(jié)炎—皮炎綜合征，甚至發(fā)生急性心內膜炎和腦膜炎。第十一節(jié)性傳播疾病淋病梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病。病程的長期性和潛匿性，病原體可侵犯任何器官，臨床表現出各種不同的癥狀。病因及傳播方式：95%性交傳播，少數因輸血、接吻、醫(yī)務人員不慎受染等直接接觸傳播。先天性梅毒（胎傳梅毒）梅毒螺旋體可自患病母體的血液經胎盤傳給胎兒。第十一節(jié)性傳播疾病梅毒基本病變閉塞性動脈內膜炎及血管周圍炎：見于各期梅毒。漿細胞恒定出現。樹膠腫：僅見于第三期梅毒。似結核結節(jié)。類上皮少，壞死不徹底，含血管炎，無鈣化。常見于皮膚、黏膜、肝骨、睪丸。纖維化后使組織器官變形。第十一節(jié)性傳播疾病梅毒

由HPV6、11型、引起。發(fā)病率僅于淋病占第二位，為門疹常見病之一。年平均增長率為136.32%.主要通過性接觸傳播，HPV可因直接接觸或經污染的內褲、浴盆、浴巾、便盆感染。第十一節(jié)性傳播疾病尖銳濕疣病理變化肉眼觀：粟粒大淡紅色贅生物，后漸增大，數目增多，柔軟，可呈乳頭狀，蕈狀、菜花狀突起：第十一節(jié)性傳播疾病尖銳濕疣鏡下觀：

1.棘層高度肥厚

2.粒層挖（凹）空細胞

3.真皮慢性炎性浸潤

4.上皮腳延伸第十一節(jié)性傳播疾病尖銳濕疣獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）是人類免疫缺陷病毒（HIV）感引起的，以全身性嚴重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。特點