竇性停搏課件

竇性停搏ppt課件竇性停搏ppt課件概述EB病毒（Epstein-Barvirus，EBV）是一種人類(lèi)皰疹病毒。人感染后成為終身潛伏性感染。兒童多表現(xiàn)為亞臨床型感染，而青年與成年人EBV原發(fā)性感染者中約半數(shù)表現(xiàn)為嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的傳染性單核細(xì)胞增多癥。此外，血清流行病學(xué)資料資料及腫瘤細(xì)胞內(nèi)基因檢測(cè)結(jié)果均顯示EBV與非洲兒童Bur-kitt淋巴瘤及鼻咽癌等有密切的相關(guān)性，故被列為可能致癌的人類(lèi)腫瘤病毒之一。概述EB病毒（Epstein-Barvirus，EBV）是2病原學(xué)EBV是1964年由英國(guó)病毒學(xué)家Epstein和Bar等下體外培養(yǎng)的Burkitt淋巴瘤細(xì)胞中用電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)的。EBV屬于皰疹病毒科，是一種嗜淋巴細(xì)胞的DNA病毒。EBV有6種抗原成分，與傳染性單核細(xì)胞相關(guān)性較強(qiáng)的為以下兩種：EBV核抗原（EBNA）是一種蛋白質(zhì)的復(fù)合物，見(jiàn)于所有傳染性單核細(xì)胞增多癥病人的疾病后期并維持終身。病毒衣殼抗原（VCA）人體感染EBV后可產(chǎn)生針對(duì)此抗原的抗體，抗VCAIgM出現(xiàn)在感染的早期，并持續(xù)數(shù)周至3個(gè)月，被認(rèn)為是急性感染的可靠診斷標(biāo)志，抗VCAIgG持續(xù)時(shí)間比IgM長(zhǎng)，以低水平持續(xù)終身，陽(yáng)性表示既往感染。病原學(xué)EBV是1964年由英國(guó)病毒學(xué)家Epstein和Bar3竇性停搏課件4竇性停搏課件5

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展低下的人群組抗體陽(yáng)性率較高，而傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病率較低，提示幼年時(shí)已獲得亞臨床性原發(fā)感染。無(wú)明顯季節(jié)性。一次感染后可獲得持久免疫力，但EBV同其他皰疹病毒一樣，原發(fā)感染后可轉(zhuǎn)入潛伏性感染或帶病毒狀態(tài)，與單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒不同之處是在人體免疫力減低或其他疾病激活EBV時(shí)，通常表現(xiàn)為亞臨床感染。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展低下的人群組抗體陽(yáng)性率較高，而傳染性6發(fā)病機(jī)制和病理EBV經(jīng)口咽部感染人體，侵犯咽部淋巴組織的淋巴細(xì)胞，經(jīng)潛伏期后增值引起咽扁桃體滲出性炎癥，并通過(guò)淋巴系統(tǒng)及血液循環(huán)播散，不僅引起局部淋巴結(jié)腫大，而且導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及其他臟器、組織受累。感染后盡管臨床恢復(fù)，體內(nèi)存在EBV特異性體液和細(xì)胞免疫，但是病毒還是不能完全從宿主體內(nèi)清除，因此EBV同其他皰疹病毒一樣具有潛在感染的特性。發(fā)病機(jī)制和病理EBV經(jīng)口咽部感染人體，侵犯咽部淋巴組織的淋巴7傳染性單核細(xì)胞增多癥為良性自限性疾病，主要的病理改變是淋巴組織的良性增生，淋巴結(jié)腫大，淋巴細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞高度增生。脾臟腫大，脾包膜和脾小梁出現(xiàn)水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脾臟腫大主要由于紅髓增生，其間可見(jiàn)有大量的變化淋巴細(xì)胞充塞，脾臟充血伴包膜下出血，白髓相對(duì)正常。鼻咽部淋巴組織增生。骨髓中變化不大，輕度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及少量肉芽腫形成。肝組織改變輕微，肝細(xì)胞輕度水腫，匯管區(qū)可見(jiàn)變形淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，膽管可輕度水腫。神經(jīng)組織的病理變化有多種，包括神經(jīng)元變形、血管鞘形成、血管周?chē)鲅托切渭?xì)胞增生。傳染性單核細(xì)胞增多癥為良性自限性疾病，主要的病理改變是淋巴組8臨床表現(xiàn)潛伏期通常為30-35d，小兒較短，為5-15d。不同年齡臨床表現(xiàn)不一，小兒原發(fā)性感染通常是無(wú)癥狀的，顯性感染中與年長(zhǎng)兒相比小年齡兒童更易表現(xiàn)為出疹、粒細(xì)胞減少和肺炎，而且嗜異性抗體多為陰性。顯性感染的發(fā)病率及嗜異性抗體的陽(yáng)性率隨年齡而增長(zhǎng)。典型的臨床類(lèi)型為傳染性單核細(xì)胞增多癥，急性起病，特征為咽痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等，部分病人可有幾日的前驅(qū)癥狀，如畏寒、全身不適、頭痛、頭昏等。臨床表現(xiàn)潛伏期通常為30-35d，小兒較短，為5-191.發(fā)熱：40%以上的病人均有發(fā)熱，熱峰通常為午后，多為38-39℃，多數(shù)病例發(fā)熱10-14d，也有長(zhǎng)達(dá)2-4月者，不伴中毒癥狀。2.咽峽炎：約80%以上的病人有咽痛，咽部充血水腫，扁桃體常腫大并可有滲出或假膜形成，類(lèi)似于鏈球菌感染性咽炎，個(gè)別病人可因咽部腫脹而互相、吞咽困難。3.淋巴結(jié)腫大：80-90%的病人表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性頸部淋巴結(jié)腫大，以頸后淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大也較常見(jiàn)，此外腋下和腹股溝淋巴結(jié)均可腫大，腸系膜淋巴結(jié)累及時(shí)可導(dǎo)致腹痛。腫大淋巴結(jié)活動(dòng)度好，中等硬度，無(wú)明顯壓痛。1.發(fā)熱：40%以上的病人均有發(fā)熱，熱峰通常為午后，多為38104.肝脾腫大：10%-15%的病人有肝腫大，輕度壓痛；2/3伴肝功能異常，其中5%可出現(xiàn)黃疸。約半數(shù)病例有脾腫大。5.皮疹：約5%的病人出現(xiàn)皮疹，形態(tài)為多形性，可以是斑丘疹、瘀點(diǎn)、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹或多形性紅斑。若應(yīng)用氨芐西林，則皮疹發(fā)生率可達(dá)90-100%。皮疹出現(xiàn)前或同時(shí)在軟腭處可見(jiàn)紅疹。4.肝脾腫大：10%-15%的病人有肝腫大，輕度壓痛；2/311并發(fā)癥1.血液系統(tǒng)：

有0.5%-3%的病人發(fā)生自身免疫性溶血性貧血，其中70-80%冷凝激素（IgM）實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，通常發(fā)生在疾病的第2-3周，1-2個(gè)月后緩解。輕度血小板減少與自限性粒細(xì)胞缺乏癥也較常見(jiàn)。2.脾破裂：

很少見(jiàn)，多發(fā)生于病程第2-3周，亦可成為首發(fā)癥狀。一旦發(fā)生腹痛應(yīng)高度懷疑脾破裂發(fā)生，偶有無(wú)腹痛而表現(xiàn)為休克者。并發(fā)癥1.血液系統(tǒng)：123.神經(jīng)系統(tǒng)：并發(fā)癥發(fā)生率<1%，偶見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是該病首發(fā)或唯一的表現(xiàn)。腦炎可急性起病，發(fā)展迅速，較嚴(yán)重，但通常能痊愈。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似。盡管神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是該病最常見(jiàn)的死亡原因，但85%可完全恢復(fù)。4.肝臟：約95%的病人肝酶自限性升高，多為正常值得2~3倍。5.心臟：明顯的心臟并發(fā)癥非常少見(jiàn)，心電圖異常發(fā)生率約6%。6.肺：在小兒病人間質(zhì)性肺炎報(bào)道較多，通常為X線檢查發(fā)現(xiàn)而臨床癥狀、體征不明顯。3.神經(jīng)系統(tǒng)：13實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液學(xué)：

70%傳染性單核細(xì)胞增多癥病人表現(xiàn)有相對(duì)或絕對(duì)的淋巴細(xì)胞增多，高峰多在病程的第2-3周，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞占總數(shù)的60-70%。白細(xì)胞總數(shù)多在正常范圍內(nèi)或稍增多，部分病例的白細(xì)胞早期可降低。異常淋巴細(xì)胞是其重要特征，超過(guò)10%或絕對(duì)計(jì)數(shù)大于1.0*10^9/L具有診斷意義。異常淋巴細(xì)胞形態(tài)通常大于外周血成熟淋巴細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)常具有空泡，呈嗜堿性深藍(lán)色，邊緣不整齊呈卷曲狀，細(xì)胞核偏心呈分葉狀。60-90%病例有相對(duì)或絕對(duì)粒細(xì)胞減少，通常呈自限性。血小板減少癥也較常見(jiàn)，一般亦呈輕度和自限性。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液學(xué)：142.嗜異性凝集試驗(yàn)：

IgM型嗜異性抗體在疾病早期即可出現(xiàn)，但大多數(shù)在第2~3周升高，較晚出現(xiàn)者往往病情恢復(fù)較慢。該抗體病后可持續(xù)2~5個(gè)月。5歲以下小兒陽(yáng)性率低，而青少年和成人陽(yáng)性率高達(dá)90%。3.EBV特異性抗體檢測(cè)：對(duì)原發(fā)性感染具有診斷意義，尤其是對(duì)于小于4歲的EBV感染者，由于臨床表現(xiàn)不典型且嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率低，因此抗體的檢測(cè)有助于診斷。2.嗜異性凝集試驗(yàn)：15VCA抗體：通常于潛伏期開(kāi)始出現(xiàn)。VCAIgA可終身持續(xù)存在，因此對(duì)原發(fā)性感染者無(wú)診斷價(jià)值。VCAIgM在所有初次感染者均可產(chǎn)生，但病后4~8周消失，因此該抗體出現(xiàn)表明近期感染或疾病持續(xù)活動(dòng)。EA抗體：70%傳染性單核細(xì)胞增多癥病人急性期出現(xiàn)EA-D抗體，抗體滴度升高晚于VCA抗體，病后逐漸消失。該抗體可見(jiàn)于鼻咽癌病人。如果EA-D抗體和VCAIgG同時(shí)陽(yáng)性，提示近期EBV感染。EA-D抗體滴度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。EBNA抗體：見(jiàn)于所有傳染性單核細(xì)胞增多癥病人疾病后期并持續(xù)終身，若VCAIgG陽(yáng)性，EBNAIgG陰性，為EBV近期感染；VCAIgG陽(yáng)性，EBNAIgG陽(yáng)性，為EBV既往感染。VCA抗體：通常于潛伏期開(kāi)始出現(xiàn)。VCAIgA可終164.EBV檢測(cè)：（1）病毒培養(yǎng)：傳染性單核細(xì)胞增多癥病人的口咽沖洗液或其他疾病患兒中也可檢出病毒，故很少診斷，不作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。（2）EBVDNA檢測(cè)：Southern印跡法可測(cè)得整合在宿主細(xì)胞及血細(xì)胞DNA中的EBVDNA。EBV原位雜交法確定傳染性單核細(xì)胞增多癥病人咽上皮細(xì)胞中EBV的存在。PCR能快速、敏感、特異地檢出標(biāo)本中的EBV。4.EBV檢測(cè)：175.其他：本病急性期尚可測(cè)得自身抗體，約70%的病人存在抗i冷凝集素，效價(jià)高時(shí)可導(dǎo)致自身溶血性貧血，大多數(shù)病人可出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子和結(jié)核抗體。肝功能大多異常，肝酶輕度升高，往往高于正常的2~3倍，若10倍升高應(yīng)考慮有其他病因；可有輕度膽紅素升高。神經(jīng)系統(tǒng)感染累及者可有腦脊液改變，特點(diǎn)同其他病毒性腦炎，腦脊液中可也出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，可測(cè)得EBV抗體，效價(jià)通常不高。5.其他：18診斷和鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，咽痛。發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大伴異常淋巴細(xì)胞增多及嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性則可確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥。但若臨床表現(xiàn)不典型，嗜異性凝集試驗(yàn)陰性，則診斷有一定難度。嗜異性凝集試驗(yàn)陰性的可能因素有：①年齡：兒科病人病情往往輕至中度，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯低于青年。②嗜異性試驗(yàn)的敏感性：采用馬紅細(xì)胞的凝集試驗(yàn)較綿羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)或牛紅細(xì)胞溶血試驗(yàn)敏感。③一些典型的傳染性單核細(xì)胞增多癥病人嗜異性凝集試驗(yàn)卻陰性，可于病程后期重復(fù)檢測(cè)，可能會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果。診斷和鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，咽痛。發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大伴異常19鑒別診斷：

1.巨細(xì)胞病毒感染：該病毒是引起嗜異性凝集試驗(yàn)陰性的單核細(xì)胞增多癥最常見(jiàn)的病因，臨床也可表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、血象變化，但咽痛及淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)。異常淋巴細(xì)胞增多不及傳染性單核細(xì)胞增多癥明顯。年幼兒嗜異性凝集試驗(yàn)常陰性，且臨床表現(xiàn)不典型，與CMV感染難以鑒別，可憑借血清學(xué)檢測(cè)確診。

2.病毒性肝炎：可表現(xiàn)有發(fā)熱，輕度淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，但通常少于10%。肝酶水平早期即可明顯升高，特異性肝炎病毒血清學(xué)檢測(cè)可幫助診斷。

3.急性弓形蟲(chóng)?。和瑯佑蓄?lèi)似表現(xiàn)，異常淋巴細(xì)胞僅輕度升高，血清學(xué)檢測(cè)可確診。鑒別診斷：20

4.風(fēng)疹：臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及異常淋巴細(xì)胞輕度升高，根據(jù)流行病學(xué)資料及風(fēng)疹病毒抗體檢測(cè)可明確診斷。5.兒童傳染性淋巴細(xì)胞增多癥：是一種病因不明的疾病，特征是發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，幾乎所有淋巴細(xì)胞均為成熟的小淋巴細(xì)胞。常見(jiàn)于小兒，可呈流行，與EBV感染無(wú)相關(guān)性。6.鏈球菌性咽部感染：臨床表現(xiàn)相似，以頜下淋巴結(jié)和頸前淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)，不伴有肝、脾腫大，咽培養(yǎng)有助于診斷，但需排除咽部帶菌者。7.原發(fā)HIV感染：同樣可表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、皮疹和無(wú)菌性腦膜炎體征，但嗜異性凝集試驗(yàn)陰性，可通過(guò)檢測(cè)血HIVP24抗原及特異性核苷酸序列的檢測(cè)加以鑒別。4.風(fēng)疹：臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及異常淋21治療主要采用對(duì)癥治療，因?yàn)?5%以上的病人經(jīng)非特異性治療均可痊愈。急性期應(yīng)限制活動(dòng)，尤其是脾腫大病人，以免發(fā)生脾破裂。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥病人，激素應(yīng)用還有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為可用于下列病人：①因咽喉部炎癥導(dǎo)致喉梗阻。②嚴(yán)重血小板減少或溶血性貧血。③也可用于有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心肌炎或心包炎者。治療主要采用對(duì)癥治療，因?yàn)?5%以上的病人經(jīng)非特異性治療均可22阿昔洛韋及其衍生物及干擾素等在體外實(shí)驗(yàn)中有抑制EBV增值的作用，已證實(shí)應(yīng)用阿昔洛韋治療后咽部排病毒量減少，但對(duì)于無(wú)并發(fā)癥病人的臨床應(yīng)用未證實(shí)有明顯的臨床療效。干擾素的臨床療效尚不明確。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用抗生素，但不宜使用氨芐西林或阿莫西林，因?yàn)榧s95%病人用后可出現(xiàn)多形性皮疹。阿昔洛韋及其衍生物及干擾素等在體外實(shí)驗(yàn)中有抑制EBV增值的作23預(yù)后本病系自限性，預(yù)后大多良好，病死率1-2%，大多死于嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦干腦炎并發(fā)呼吸衰竭、脾破裂、心肌炎等。少數(shù)病人可遷延數(shù)月或數(shù)年之久，表現(xiàn)為易疲勞，伴低熱、淋巴結(jié)腫大、脾腫大，周?chē)杏挟惓Ａ馨图?xì)胞。預(yù)后本病系自限性，預(yù)后大多良好，病死率1-2%，大多死于嚴(yán)重24竇性停搏ppt課件竇性停搏ppt課件概述EB病毒（Epstein-Barvirus，EBV）是一種人類(lèi)皰疹病毒。人感染后成為終身潛伏性感染。兒童多表現(xiàn)為亞臨床型感染，而青年與成年人EBV原發(fā)性感染者中約半數(shù)表現(xiàn)為嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的傳染性單核細(xì)胞增多癥。此外，血清流行病學(xué)資料資料及腫瘤細(xì)胞內(nèi)基因檢測(cè)結(jié)果均顯示EBV與非洲兒童Bur-kitt淋巴瘤及鼻咽癌等有密切的相關(guān)性，故被列為可能致癌的人類(lèi)腫瘤病毒之一。概述EB病毒（Epstein-Barvirus，EBV）是26病原學(xué)EBV是1964年由英國(guó)病毒學(xué)家Epstein和Bar等下體外培養(yǎng)的Burkitt淋巴瘤細(xì)胞中用電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)的。EBV屬于皰疹病毒科，是一種嗜淋巴細(xì)胞的DNA病毒。EBV有6種抗原成分，與傳染性單核細(xì)胞相關(guān)性較強(qiáng)的為以下兩種：EBV核抗原（EBNA）是一種蛋白質(zhì)的復(fù)合物，見(jiàn)于所有傳染性單核細(xì)胞增多癥病人的疾病后期并維持終身。病毒衣殼抗原（VCA）人體感染EBV后可產(chǎn)生針對(duì)此抗原的抗體，抗VCAIgM出現(xiàn)在感染的早期，并持續(xù)數(shù)周至3個(gè)月，被認(rèn)為是急性感染的可靠診斷標(biāo)志，抗VCAIgG持續(xù)時(shí)間比IgM長(zhǎng)，以低水平持續(xù)終身，陽(yáng)性表示既往感染。病原學(xué)EBV是1964年由英國(guó)病毒學(xué)家Epstein和Bar27竇性停搏課件28竇性停搏課件29

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展低下的人群組抗體陽(yáng)性率較高，而傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病率較低，提示幼年時(shí)已獲得亞臨床性原發(fā)感染。無(wú)明顯季節(jié)性。一次感染后可獲得持久免疫力，但EBV同其他皰疹病毒一樣，原發(fā)感染后可轉(zhuǎn)入潛伏性感染或帶病毒狀態(tài)，與單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒不同之處是在人體免疫力減低或其他疾病激活EBV時(shí)，通常表現(xiàn)為亞臨床感染。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展低下的人群組抗體陽(yáng)性率較高，而傳染性30發(fā)病機(jī)制和病理EBV經(jīng)口咽部感染人體，侵犯咽部淋巴組織的淋巴細(xì)胞，經(jīng)潛伏期后增值引起咽扁桃體滲出性炎癥，并通過(guò)淋巴系統(tǒng)及血液循環(huán)播散，不僅引起局部淋巴結(jié)腫大，而且導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及其他臟器、組織受累。感染后盡管臨床恢復(fù)，體內(nèi)存在EBV特異性體液和細(xì)胞免疫，但是病毒還是不能完全從宿主體內(nèi)清除，因此EBV同其他皰疹病毒一樣具有潛在感染的特性。發(fā)病機(jī)制和病理EBV經(jīng)口咽部感染人體，侵犯咽部淋巴組織的淋巴31傳染性單核細(xì)胞增多癥為良性自限性疾病，主要的病理改變是淋巴組織的良性增生，淋巴結(jié)腫大，淋巴細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞高度增生。脾臟腫大，脾包膜和脾小梁出現(xiàn)水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脾臟腫大主要由于紅髓增生，其間可見(jiàn)有大量的變化淋巴細(xì)胞充塞，脾臟充血伴包膜下出血，白髓相對(duì)正常。鼻咽部淋巴組織增生。骨髓中變化不大，輕度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及少量肉芽腫形成。肝組織改變輕微，肝細(xì)胞輕度水腫，匯管區(qū)可見(jiàn)變形淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，膽管可輕度水腫。神經(jīng)組織的病理變化有多種，包括神經(jīng)元變形、血管鞘形成、血管周?chē)鲅托切渭?xì)胞增生。傳染性單核細(xì)胞增多癥為良性自限性疾病，主要的病理改變是淋巴組32臨床表現(xiàn)潛伏期通常為30-35d，小兒較短，為5-15d。不同年齡臨床表現(xiàn)不一，小兒原發(fā)性感染通常是無(wú)癥狀的，顯性感染中與年長(zhǎng)兒相比小年齡兒童更易表現(xiàn)為出疹、粒細(xì)胞減少和肺炎，而且嗜異性抗體多為陰性。顯性感染的發(fā)病率及嗜異性抗體的陽(yáng)性率隨年齡而增長(zhǎng)。典型的臨床類(lèi)型為傳染性單核細(xì)胞增多癥，急性起病，特征為咽痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等，部分病人可有幾日的前驅(qū)癥狀，如畏寒、全身不適、頭痛、頭昏等。臨床表現(xiàn)潛伏期通常為30-35d，小兒較短，為5-1331.發(fā)熱：40%以上的病人均有發(fā)熱，熱峰通常為午后，多為38-39℃，多數(shù)病例發(fā)熱10-14d，也有長(zhǎng)達(dá)2-4月者，不伴中毒癥狀。2.咽峽炎：約80%以上的病人有咽痛，咽部充血水腫，扁桃體常腫大并可有滲出或假膜形成，類(lèi)似于鏈球菌感染性咽炎，個(gè)別病人可因咽部腫脹而互相、吞咽困難。3.淋巴結(jié)腫大：80-90%的病人表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性頸部淋巴結(jié)腫大，以頸后淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大也較常見(jiàn)，此外腋下和腹股溝淋巴結(jié)均可腫大，腸系膜淋巴結(jié)累及時(shí)可導(dǎo)致腹痛。腫大淋巴結(jié)活動(dòng)度好，中等硬度，無(wú)明顯壓痛。1.發(fā)熱：40%以上的病人均有發(fā)熱，熱峰通常為午后，多為38344.肝脾腫大：10%-15%的病人有肝腫大，輕度壓痛；2/3伴肝功能異常，其中5%可出現(xiàn)黃疸。約半數(shù)病例有脾腫大。5.皮疹：約5%的病人出現(xiàn)皮疹，形態(tài)為多形性，可以是斑丘疹、瘀點(diǎn)、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹或多形性紅斑。若應(yīng)用氨芐西林，則皮疹發(fā)生率可達(dá)90-100%。皮疹出現(xiàn)前或同時(shí)在軟腭處可見(jiàn)紅疹。4.肝脾腫大：10%-15%的病人有肝腫大，輕度壓痛；2/335并發(fā)癥1.血液系統(tǒng)：

有0.5%-3%的病人發(fā)生自身免疫性溶血性貧血，其中70-80%冷凝激素（IgM）實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，通常發(fā)生在疾病的第2-3周，1-2個(gè)月后緩解。輕度血小板減少與自限性粒細(xì)胞缺乏癥也較常見(jiàn)。2.脾破裂：

很少見(jiàn)，多發(fā)生于病程第2-3周，亦可成為首發(fā)癥狀。一旦發(fā)生腹痛應(yīng)高度懷疑脾破裂發(fā)生，偶有無(wú)腹痛而表現(xiàn)為休克者。并發(fā)癥1.血液系統(tǒng)：363.神經(jīng)系統(tǒng)：并發(fā)癥發(fā)生率<1%，偶見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是該病首發(fā)或唯一的表現(xiàn)。腦炎可急性起病，發(fā)展迅速，較嚴(yán)重，但通常能痊愈。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似。盡管神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是該病最常見(jiàn)的死亡原因，但85%可完全恢復(fù)。4.肝臟：約95%的病人肝酶自限性升高，多為正常值得2~3倍。5.心臟：明顯的心臟并發(fā)癥非常少見(jiàn)，心電圖異常發(fā)生率約6%。6.肺：在小兒病人間質(zhì)性肺炎報(bào)道較多，通常為X線檢查發(fā)現(xiàn)而臨床癥狀、體征不明顯。3.神經(jīng)系統(tǒng)：37實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液學(xué)：

70%傳染性單核細(xì)胞增多癥病人表現(xiàn)有相對(duì)或絕對(duì)的淋巴細(xì)胞增多，高峰多在病程的第2-3周，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞占總數(shù)的60-70%。白細(xì)胞總數(shù)多在正常范圍內(nèi)或稍增多，部分病例的白細(xì)胞早期可降低。異常淋巴細(xì)胞是其重要特征，超過(guò)10%或絕對(duì)計(jì)數(shù)大于1.0*10^9/L具有診斷意義。異常淋巴細(xì)胞形態(tài)通常大于外周血成熟淋巴細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)常具有空泡，呈嗜堿性深藍(lán)色，邊緣不整齊呈卷曲狀，細(xì)胞核偏心呈分葉狀。60-90%病例有相對(duì)或絕對(duì)粒細(xì)胞減少，通常呈自限性。血小板減少癥也較常見(jiàn)，一般亦呈輕度和自限性。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液學(xué)：382.嗜異性凝集試驗(yàn)：

IgM型嗜異性抗體在疾病早期即可出現(xiàn)，但大多數(shù)在第2~3周升高，較晚出現(xiàn)者往往病情恢復(fù)較慢。該抗體病后可持續(xù)2~5個(gè)月。5歲以下小兒陽(yáng)性率低，而青少年和成人陽(yáng)性率高達(dá)90%。3.EBV特異性抗體檢測(cè)：對(duì)原發(fā)性感染具有診斷意義，尤其是對(duì)于小于4歲的EBV感染者，由于臨床表現(xiàn)不典型且嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率低，因此抗體的檢測(cè)有助于診斷。2.嗜異性凝集試驗(yàn)：39VCA抗體：通常于潛伏期開(kāi)始出現(xiàn)。VCAIgA可終身持續(xù)存在，因此對(duì)原發(fā)性感染者無(wú)診斷價(jià)值。VCAIgM在所有初次感染者均可產(chǎn)生，但病后4~8周消失，因此該抗體出現(xiàn)表明近期感染或疾病持續(xù)活動(dòng)。EA抗體：70%傳染性單核細(xì)胞增多癥病人急性期出現(xiàn)EA-D抗體，抗體滴度升高晚于VCA抗體，病后逐漸消失。該抗體可見(jiàn)于鼻咽癌病人。如果EA-D抗體和VCAIgG同時(shí)陽(yáng)性，提示近期EBV感染。EA-D抗體滴度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。EBNA抗體：見(jiàn)于所有傳染性單核細(xì)胞增多癥病人疾病后期并持續(xù)終身，若VCAIgG陽(yáng)性，EBNAIgG陰性，為EBV近期感染；VCAIgG陽(yáng)性，EBNAIgG陽(yáng)性，為EBV既往感染。VCA抗體：通常于潛伏期開(kāi)始出現(xiàn)。VCAIgA可終404.EBV檢測(cè)：（1）病毒培養(yǎng)：傳染性單核細(xì)胞增多癥病人的口咽沖洗液或其他疾病患兒中也可檢出病毒，故很少診斷，不作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。（2）EBVDNA檢測(cè)：Southern印跡法可測(cè)得整合在宿主細(xì)胞及血細(xì)胞DNA中的EBVDNA。EBV原位雜交法確定傳染性單核細(xì)胞增多癥病人咽上皮細(xì)胞中EBV的存在。PCR能快速、敏感、特異地檢出標(biāo)本中的EBV。4.EBV檢測(cè)：415.其他：本病急性期尚可測(cè)得自身抗體，約70%的病人存在抗i冷凝集素，效價(jià)高時(shí)可導(dǎo)致自身溶血性貧血，大多數(shù)病人可出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子和結(jié)核抗體。肝功能大多異常，肝酶輕度升高，往往高于正常的2~3倍，若10倍升高應(yīng)考慮有其他病因；可有輕度膽紅素升高。神經(jīng)系統(tǒng)感染累及者可有腦脊液改變，特點(diǎn)同其他病毒性腦炎，腦脊液中可也出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，可測(cè)得EBV抗體，效價(jià)通常不高。5.其他：42診斷和鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，咽痛。發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大伴異常淋巴細(xì)胞增多及嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性則可確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥。但若臨床表現(xiàn)不典型，嗜異性凝集試驗(yàn)陰性，則診斷有一定難度。嗜異性凝集試驗(yàn)陰性的可能因素有：①年齡：兒科病人病情往往輕至中度，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯低于青年。②嗜異性試驗(yàn)的敏感性：采用馬紅細(xì)胞的凝集試驗(yàn)較綿羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)或牛紅細(xì)胞溶血試驗(yàn)敏感。③一些典型的傳染性單核細(xì)胞增多癥病人嗜異性凝集試驗(yàn)卻陰性，可于病程后期重復(fù)檢測(cè)，可能會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果。診斷和鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，咽痛。發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大伴異常43鑒別診斷：

1.巨細(xì)胞病毒感染：該病毒是引起嗜異性凝集試驗(yàn)陰性的單核細(xì)胞增多癥最常見(jiàn)的病因，臨床也可表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、血象變化，但咽痛及淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)。異常淋巴細(xì)胞增多不及傳染性單核細(xì)胞增多癥明顯。年幼兒嗜異