骨與關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核

【CT表現(xiàn)】平掃清楚顯示骨質(zhì)破壞程度及關(guān)節(jié)積液和周圍軟組織受累，關(guān)節(jié)周圍膿腫表現(xiàn)為略低密度影，增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)囊和膿腫壁均勻強(qiáng)化?！綧RI表現(xiàn)】能全面地顯示關(guān)節(jié)腔積液、滑膜腫脹、關(guān)節(jié)周圍膿腫、軟骨和軟骨下骨破壞等，有助于對(duì)其診斷和鑒別診斷

關(guān)節(jié)結(jié)核第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。右膝關(guān)節(jié)結(jié)核X線與MRI對(duì)比第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。跗骨結(jié)核第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷要點(diǎn)

P269

骨質(zhì)破壞多發(fā)生在非承重關(guān)節(jié)面,對(duì)吻性骨質(zhì)破壞，破壞較晚，伴有骨質(zhì)疏松和局部軟組織腫脹,

骨質(zhì)增生硬化及骨膜反應(yīng)少,死骨較少較小,關(guān)節(jié)間隙變窄多為不對(duì)稱性的關(guān)節(jié)間隙變窄，且出現(xiàn)時(shí)間較晚；多為纖維性骨性強(qiáng)直(合并感染除外)。

關(guān)節(jié)結(jié)核第五頁(yè)，共四十五頁(yè)?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，癥狀體征明顯且較嚴(yán)重病變進(jìn)展快，關(guān)節(jié)軟骨較早破壞而出現(xiàn)早期關(guān)節(jié)間隙狹窄，常為勻稱性骨破壞發(fā)生在承重面，骨破壞同時(shí)多伴有增生硬化，骨質(zhì)疏松不明顯多形成骨性強(qiáng)直類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨破壞從關(guān)節(jié)邊緣開(kāi)始，骨質(zhì)疏松明顯與結(jié)核相似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常對(duì)稱性侵及多個(gè)手足小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較早，且為勻稱性，然后再侵及骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)結(jié)核第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。課后作業(yè)簡(jiǎn)述化膿性關(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別點(diǎn)？病程癥狀軟組織腫脹骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)強(qiáng)直第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%.大多數(shù)病例累及多個(gè)椎體，呈多椎體受累。按骨質(zhì)最先破壞的部位分為：五、脊椎結(jié)核P269第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。中心型（椎體型）病灶多發(fā)生于椎體中心，表現(xiàn)為椎體中央邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)可有小死骨，椎體全部破壞后導(dǎo)致椎體塌陷楔形變，椎間隙正常。胸椎常見(jiàn)，且一般累及多個(gè)椎體。第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。邊緣型（椎間型）病灶位于椎體上、下邊緣，引起椎體邊緣破壞的同時(shí)伴隨椎間盤(pán)受侵，腰椎常見(jiàn)，椎間隙常顯示變窄。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。韌帶下型（骨膜下型）病灶發(fā)生于椎體前緣和前縱韌帶間，可使多個(gè)椎體前緣破壞，椎間盤(pán)很少受累。附件型結(jié)核少見(jiàn)各型椎體結(jié)核均可產(chǎn)生椎旁膿腫并發(fā)生鈣化，廣泛病變可使椎體融合，產(chǎn)生脊柱后凸畸形。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核受累部位示意圖

（最易導(dǎo)致椎間隙變窄的是）

（最容易累及多個(gè)椎體的是）骨膜下型椎體中心型椎間型附件型第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核

主要的X線表現(xiàn)

1，椎體骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松2，椎間隙變窄或消失3，后突畸形

4，椎旁冷性膿腫

5，死骨（砂粒狀）（主要基本病變）第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)?！綳線表現(xiàn)】骨質(zhì)破壞主要為溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬化少見(jiàn)。中心型:椎體內(nèi)圓形或不規(guī)則的骨質(zhì)缺損區(qū)，可有死骨，邊緣不清；椎體可塌陷變扁或楔形。椎間隙正常，多見(jiàn)于胸椎。邊緣型：破壞開(kāi)始于椎體的上、下緣，逐步向椎體及椎間盤(pán)侵蝕蔓延，使椎體破壞擴(kuò)大，或直接破壞椎間盤(pán)累及相鄰椎體，椎間隙變窄。嚴(yán)重時(shí)相鄰破壞的椎體相互嵌插在一起，宛如一個(gè)椎體。多見(jiàn)于腰椎。韌帶下型：病變常開(kāi)始于前縱韌帶下，累及數(shù)個(gè)椎體，椎體前緣破壞糜爛或凹陷形破壞，椎間盤(pán)可保持完整。病變繼續(xù)發(fā)展，向后擴(kuò)散可同時(shí)累及多個(gè)椎體和椎間盤(pán)。胸椎多見(jiàn)。附件型：較少見(jiàn)，骨小梁模糊，骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)模糊中斷。累及關(guān)節(jié)突時(shí)常跨越關(guān)節(jié)。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。中心型邊緣型骨膜下型脊柱結(jié)核根據(jù)骨質(zhì)破壞部位分型第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。椎間型哪一型？第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核

【X線表現(xiàn)】椎間隙變窄或消失

由于結(jié)核病變多開(kāi)始累及椎體上下緣，易較早引起相鄰兩椎體軟骨板破壞而侵入椎間盤(pán)，使椎間盤(pán)血供障礙發(fā)生退變而出現(xiàn)椎間隙變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨。

幾乎見(jiàn)于所有脊柱結(jié)核病例，尤其是邊緣型病變可在早期就顯示椎間隙狹窄，為診斷脊柱結(jié)核（尤其是腰椎結(jié)核）的重要依據(jù)。與腰椎其他疾病的鑒別診斷點(diǎn)。第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊柱邊緣型結(jié)核：椎間隙變窄

第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。椎體互相嵌入第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核

【X線表現(xiàn)】椎旁膿腫

脊椎結(jié)核易侵入周圍軟組織形成冷膿腫，其特點(diǎn)是無(wú)紅、熱、痛，所以結(jié)核性膿腫又叫寒性膿腫，頸、胸、腰膿腫形態(tài)不同

頸椎形成椎前膿腫（咽后壁膿腫）胸椎形成椎旁梭形膿腫向下一般不超過(guò)膈肌縱膈胸膜附著處。腰椎形成腰大肌膿腫向下可注入髂窩形成髂窩膿腫。一般認(rèn)為膿腫的發(fā)生與椎體破壞程度成正比。椎體破壞愈嚴(yán)重，膿腫范圍越廣泛。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。頸前膿腫

頸椎結(jié)核形成椎前膿腫（咽后壁膿腫）表現(xiàn)咽后壁軟組織影增寬，氣管受壓并呈弧形前突，椎體互相嵌入第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。頸椎結(jié)核咽后壁膿腫CT表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸椎結(jié)核特點(diǎn)：胸椎骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄，椎旁梭形膿腫第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。腰椎結(jié)核（邊緣型）導(dǎo)致腰大肌膿腫

表現(xiàn)腰大肌輪廓不清或呈弧形突出，椎間隙變窄第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。腰大肌膿腫第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核

【X線表現(xiàn)】后突畸形P270邊緣型結(jié)核椎體受壓變形不多；中心型腰椎結(jié)核病灶出現(xiàn)椎體中心容易受壓成楔形變。椎體互相嵌入多見(jiàn)于破壞比較嚴(yán)重的胸腰椎結(jié)核。較常見(jiàn)，可伴有側(cè)彎；通常見(jiàn)于少兒胸椎結(jié)核第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。后突畸形，冷膿腫第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。椎體互相嵌入第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸椎結(jié)核

第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核

【X線表現(xiàn)】死骨脊椎結(jié)核的病灶中心有時(shí)可見(jiàn)“沙粒”狀死骨；合并病理性、壓縮性骨折后的碎骨片多見(jiàn)于椎體前方碎骨片可引起骨內(nèi)小動(dòng)脈栓塞或骨膜下膿腫廣泛破壞骨膜血管，可造成椎體大部分缺血壞死，表現(xiàn)為病變椎體相對(duì)密度增高。CT顯示較X線好。如圖第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核

【CT表現(xiàn)】P270顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞，對(duì)早期輕微的骨質(zhì)破壞顯示好，有利于早期診斷。了解膿腫位置及大小，與周圍血管、組織器官的關(guān)系還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫，較好的顯示椎管狹窄及其內(nèi)受壓情況，膿腫區(qū)內(nèi)有無(wú)鈣化。增強(qiáng)掃描其內(nèi)有明顯環(huán)狀強(qiáng)化。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞，對(duì)早期輕微的骨質(zhì)破壞顯示好第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞、死骨，

椎管內(nèi)膿腫第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

脊椎結(jié)核

【MRI表現(xiàn)】略可早期發(fā)現(xiàn)脊椎結(jié)核的炎性水腫，T1WI呈均勻或混雜低信號(hào)；T2WI呈混雜的高信號(hào)或部分均勻的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化椎體終板附近可見(jiàn)米粒狀低信號(hào)影，為死骨的信號(hào)可清楚地顯示脊椎結(jié)核沿前縱韌帶下蔓延的特點(diǎn)；椎旁膿腫和肉芽組織在T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI多呈混雜高信號(hào)或均勻高信號(hào)；增強(qiáng)掃描可有不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化及環(huán)形強(qiáng)化三種形式，膿腫壁薄且均勻強(qiáng)化附件結(jié)核灶灶T1WI和T2WI采用脂肪抑制序列可清楚顯示破壞灶，T2WI呈明顯的高信號(hào)第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。腰椎結(jié)核（圖）第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核

脊椎結(jié)核診斷要點(diǎn)臨床癥狀不明顯，病程較長(zhǎng).常為相鄰兩個(gè)椎體的溶骨性破壞，若有死骨則呈沙粒樣.椎間盤(pán)變窄或消失常見(jiàn)，椎體塌陷，脊柱后突畸形.椎旁膿腫形成.CT可確定隱蔽的骨質(zhì)破壞，椎體周圍膿腫的位置和范圍.MRI最易顯示早期椎體結(jié)核的炎性水腫及病變沿前縱韌帶下的蔓延.第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊椎結(jié)核

【鑒別診斷】化膿性脊椎炎多單節(jié)或雙節(jié)椎體發(fā)病，發(fā)病急破壞進(jìn)展快，骨質(zhì)增生硬化明顯且出現(xiàn)較早，骨贅或骨橋形成明顯，椎體和椎間隙改變發(fā)展快。脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎弓根常破壞而很少累及椎間盤(pán)和沿前縱韌帶下蔓延是脊柱轉(zhuǎn)移瘤明顯的平片征象，而脊柱結(jié)核極少單獨(dú)累及椎體后部及椎弓