如何解讀超聲心動(dòng)圖

關(guān)于如何解讀超聲心動(dòng)圖第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日超聲心動(dòng)圖類別二維超聲心動(dòng)圖M-型超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日超聲探頭通常放置于胸骨左緣旁3或4肋間；聲束朝向被檢查的心臟部分。心臟壁與瓣膜因?yàn)榛顒?dòng)其聲波信號(hào)被記錄為波浪線。M-型超聲心動(dòng)圖第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二維超聲心動(dòng)圖超聲束扇掃，顯示心臟呈一個(gè)切割的燒餅樣圖形。大多數(shù)二維超聲心動(dòng)圖掃描速度為每秒30幀。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二維超聲心動(dòng)圖理論上可以獲得無(wú)數(shù)個(gè)心臟切面，美國(guó)超聲協(xié)會(huì)對(duì)二維檢查進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和簡(jiǎn)化。將所有心臟切面簡(jiǎn)化為三個(gè)平面。短軸平面：心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平、心底水平。長(zhǎng)軸平面：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日常用心臟切面第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu)評(píng)估心臟運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性二維超聲心動(dòng)圖第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日1）連續(xù)多普勒（CW）：測(cè)量血流速度不受限，但無(wú)距離選通，不精確。2）脈沖多普勒（PW）：有距離選通，精確，但測(cè)量血流速度受限。3）彩色多普勒血流顯像（CDFI）：其原理是在二維和M型的結(jié)構(gòu)顯像基礎(chǔ)上選加彩色編碼的實(shí)時(shí)血流顯像，是八十年代超聲診斷技術(shù)在心血管疾病領(lǐng)域中最新進(jìn)展。多普勒超聲心動(dòng)圖第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日多普勒的作用多普勒測(cè)定血流速度多普勒測(cè)定心輸出量多普勒測(cè)量瓣口面積第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日超聲心動(dòng)圖對(duì)心血管病的檢查心臟結(jié)構(gòu)改變指標(biāo)心臟腔室大小,室壁厚度-----------M型2D各腔室之間的比例----------2D瓣葉及其瓣器的結(jié)構(gòu)----------M型2D

心血管功能改變心室壁的收縮舒張功能----------M型2DD心瓣膜開(kāi)放關(guān)閉功能----------M型2DD血流動(dòng)學(xué)改變心臟排血量和充盈壓---------CD、SD心臟瓣膜口的血流狀態(tài)---------CD、SD

心肌的功能狀態(tài)心肌的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)---------DTI、Stress心肌的血流灌注---------MCE第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日超聲心動(dòng)圖報(bào)告的常用指標(biāo)一、心臟解剖結(jié)構(gòu)的指標(biāo)

(主要由M型和2D超聲檢查測(cè)得)

M型超聲在胸骨旁長(zhǎng)軸面測(cè)得：左室舒張末徑（LVEDD）左室收縮末徑（LVESD)室間隔(IVS)左室后壁(LVPW)

這些指標(biāo)為原始指標(biāo)，是否準(zhǔn)確，重復(fù)性如何，對(duì)病人的預(yù)后估計(jì)極為重要。但在臨床上常出現(xiàn)許多爭(zhēng)議，如測(cè)定不準(zhǔn)，變異很大。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二、左室功能指標(biāo)左室功能指標(biāo)可根據(jù)M-型超聲測(cè)得的數(shù)據(jù)計(jì)算：左室舒張末容量(LVEDV)左室收縮末容量(LVESV)每搏輸出量(SV）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的超聲診斷的臨床分析思路心腔擴(kuò)大－－心房擴(kuò)大，心室擴(kuò)大，左室擴(kuò)大，右室擴(kuò)大心室肥厚，室壁運(yùn)動(dòng)異常左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義左室舒張功能不全的超聲診斷瓣膜血流異常第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日1、心腔擴(kuò)大的診斷思路

心腔擴(kuò)大

右心擴(kuò)大左心擴(kuò)大全心擴(kuò)大

ASD

VSD復(fù)雜先心病

Ebstein畸形PDA重癥擴(kuò)張型心肌病三尖瓣關(guān)閉不全擴(kuò)張型心肌病心功能衰竭晚期肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全多瓣膜病變肺靜脈畸形引流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全右側(cè)心肌病高血壓病右室發(fā)育不良缺血性心臟病

第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日心腔增大的臨床意義

各種有臨床意義的心血管異常多數(shù)都可能造成心腔增大：

①、二尖瓣病變：狹窄可有左房擴(kuò)大;關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大

②、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大

③、三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有右室擴(kuò)大

④、左室收縮功能不全左室擴(kuò)大

⑤、左室舒張功能不全可能導(dǎo)致左房擴(kuò)大

⑥、心肌肥厚可能導(dǎo)致相應(yīng)有心房擴(kuò)大

⑦、心肌病和心包病變可導(dǎo)致心房擴(kuò)大

⑧、各種先心病均可能導(dǎo)致相應(yīng)有腔室增大

⑨、不明原因的心腔增大第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、心肌肥厚的診斷思路

心肌肥厚左室肥厚單純室間隔肥厚右室肥厚高血壓病局限性肥厚性心肌病肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄部分高血壓病病人肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狹窄左室流出道狹窄前壁心肌梗死后法樂(lè)氏肥厚性心肌病左室重構(gòu)肺動(dòng)脈高壓

第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3、室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷思路①、彌漫性室壁收縮運(yùn)動(dòng)減弱

擴(kuò)張性心肌病非缺血性心臟病所致的心功能不全高血壓性心臟病糖尿病性心臟病酒精性心肌病急性心肌炎②、節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常急性心肌梗死陳舊性心肌梗死急性心肌缺血發(fā)作時(shí)右心負(fù)荷過(guò)重時(shí)室間隔運(yùn)動(dòng)異常第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察常用的描述室壁運(yùn)動(dòng)的一個(gè)主要鑒別：

1、彌漫性性運(yùn)動(dòng)減弱，通常指不能區(qū)分是某個(gè)節(jié)段的收縮舒張運(yùn)動(dòng)明顯減弱，多見(jiàn)于各種心肌病，特別是原發(fā)性心肌病如擴(kuò)張性心肌病，酒精性心肌病和高血壓性心臟病

第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察2、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，主要見(jiàn)于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁運(yùn)動(dòng)大于5㎜為正常，2－4㎜為減弱，小于2㎜為無(wú)收縮運(yùn)動(dòng)。3、節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常一般需與冠脈供血區(qū)相符。4、反向運(yùn)動(dòng)第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日4、左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義①、目前是測(cè)定左室功能的最常用的指標(biāo)②、根據(jù)不同方法測(cè)定的左室射血分?jǐn)?shù)其臨床意義不同，對(duì)有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常者應(yīng)用二維法測(cè)定射血分?jǐn)?shù)，將來(lái)最好用三維③、左室射血分?jǐn)?shù)與病人的臨床癥狀并不完全相一致④、在分析左室射血分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)注意左室舒張末徑和左室舒張末容量，對(duì)估計(jì)病人的心臟代償能力有一定的價(jià)值第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日5、左室舒張功能的超聲評(píng)估①、左心功能不全可表現(xiàn)為單純的舒張功能不全，但大多數(shù)仍是收縮和舒張功能同時(shí)均有損害，但舒張功能受損表現(xiàn)更早一些。②、二尖瓣血流頻譜仍是檢測(cè)心臟舒張功能的最簡(jiǎn)便的方法，可根據(jù)E/A比值將左室舒張功能作一個(gè)大體分類，如果同時(shí)結(jié)合二維超聲資料，如左房大小，左室結(jié)構(gòu)改變，基本上能満足臨床對(duì)心臟功能的評(píng)估要求。

第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日③、左室舒張功能的超聲分類：

正常

弛張異常假性正常限制充盈

二尖瓣肺靜脈二維超聲正常左室輕度肥厚左室、左房輕左室、左房明左房正?；蚨葦U(kuò)大，左室顯擴(kuò)大，左室輕度擴(kuò)大，功能輕度減退，功能明顯減退左房壓正常左房壓增高左房壓明顯增高

第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日6、瓣膜血流異常的臨床價(jià)值①、瓣膜狹窄二尖瓣狹窄

目前常用PHT法和2D法測(cè)定二尖瓣瓣口面積，一般分為輕度(1.2以上)，中度（0.8—1.2)，重度(0.8以下)，同時(shí)結(jié)合有無(wú)反流和左房大小，建議采取不同的處理方式。

主動(dòng)脈瓣狹窄通常以瓣口血流壓差，分輕度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同時(shí)根據(jù)病人的臨床癥狀，有無(wú)暈厥史，擬定是否需要手術(shù)治療。

②、瓣膜反流

二尖瓣和主動(dòng)脈瓣反流均可造成左室容量負(fù)荷過(guò)重，因此觀察左室徑改變對(duì)病人極為重要，一般認(rèn)為左室前后徑超過(guò)60㎜應(yīng)密切觀察，至少半年復(fù)查超聲，65㎜以上則應(yīng)考慮手術(shù)治療，即使病人沒(méi)有臨床癥狀，也應(yīng)3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖。對(duì)體型較小的病人，左室徑應(yīng)小一些。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日7.瓣膜退行性變

各心腔內(nèi)徑正常范圍或左心擴(kuò)大，余腔室大小正常。主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑略變細(xì)，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度減低（見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)）/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑略增寬，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度增大（見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)）。主動(dòng)脈瓣（無(wú)、左、右冠瓣）/二尖瓣前/后葉（瓣環(huán)、瓣體、瓣尖）增厚，呈強(qiáng)回聲光斑、光團(tuán)，與二尖瓣前葉（后葉）相連的腱索見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑、光團(tuán)，瓣葉對(duì)合不良，出現(xiàn)裂隙，余瓣膜形態(tài)及運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常。室間隔與左室后壁厚度正常，左室壁運(yùn)動(dòng)幅度正常/增強(qiáng)。彩色多普勒：二尖瓣\主動(dòng)脈瓣反流第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

8.心包積液

正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤(rùn)滑作用的少量液體，量約20—30ml左右。由于結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內(nèi)液體增多時(shí)，臨床上稱為心包積液，一般為彌漫性，量少時(shí)數(shù)十毫升，量多時(shí)可至數(shù)千毫升，嚴(yán)重時(shí)可形成心包填塞。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日超聲表現(xiàn)：

可見(jiàn)心臟各腔室大小正常，右室前壁之間、心尖周圍及左室后壁之后有一半環(huán)形帶狀液性暗區(qū)，這個(gè)暗區(qū)的寬窄是根據(jù)患者的心包積液量的多少成正比，積液量大時(shí)，心臟呈游泳心。

積液量估計(jì)法：以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)。寬1cm，積液800ml；寬1.7cm，積液1000ml；寬2.5cm，積液1250ml。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日成人(70～歲)二維超聲心動(dòng)圖正常男女參考值

?左室內(nèi)徑舒張末期42.2-44.7mm(女性)44.8-47.9mm室壁厚度舒張期室間隔6.47-9.09mm(女性)8.29-9.50mm后壁6.72-8.71mm(女性)8.21-9.18mm縮短分?jǐn)?shù)37-41%(女性)