婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀課件

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀目錄背景1血栓定義及相關(guān)危險因素2婦產(chǎn)科相關(guān)血栓防治3幾個小問題4婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀目錄背景1血栓定義及相關(guān)危險因素2婦產(chǎn)科相關(guān)血栓防治3幾個小2背景靜脈血栓栓塞癥（ＶＴＥ）包括：肺血栓栓塞癥（ＰＴＥ）深靜脈血栓形成（ＤＶＴ）血栓栓塞性疾病全球死亡第一位因素動脈血栓栓塞性疾病包括：急性冠狀動脈綜合征（ＡＣＳ）心房顫動動脈缺血發(fā)作腦卒中等。婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀背景靜脈血栓栓塞癥血栓栓塞性疾病動脈血栓栓塞性疾病包括：3我國婦科手術(shù)后無預(yù)防措施的患者中DVT的發(fā)生率高達9.2%~15.6%，DVT者中PE的發(fā)生率高達46%VTE可發(fā)生在妊娠不同時期，產(chǎn)后發(fā)生風(fēng)險為產(chǎn)前的20倍，剖宮產(chǎn)后發(fā)生風(fēng)險為自然分娩的10倍。近80%的妊娠相關(guān)VTE為孤立的DVT，20%為PE或兩者共存。部分DVT為隱匿性，并無臨床癥狀，同時妊娠期非病理性下肢浮腫也使DVT被忽視及掩蓋。DVT不及時診治，15%～24%發(fā)展為PE；妊娠期15%的PE是致命性的，66%的孕產(chǎn)婦在栓塞發(fā)生的30min內(nèi)死亡。背景婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀我國婦科手術(shù)后無預(yù)防措施的患者中DVT的發(fā)生率高達9.2%~4ＶＴＥ定義DVT是指血液在深靜脈內(nèi)形成凝血塊，使靜脈管腔部分或完全堵塞，致使靜脈回流障礙。DVT多發(fā)生于下肢，少數(shù)發(fā)生于上肢、腸系膜靜脈或腦靜脈。PE為來自靜脈或右心的血栓堵塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致以肺循環(huán)障礙和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，90%繼發(fā)于DVT。DVT和PE統(tǒng)稱為VTE，是同一疾病在不同階段、不同部位的兩種表現(xiàn)形式。婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀ＶＴＥ定義DVT是指血液在深靜脈內(nèi)形成凝血塊，使靜脈管腔部分5VTE危險因素年齡婦科>

50歲靜脈血管壁損傷靜脈曲張手術(shù)創(chuàng)傷，尤其是開腹手術(shù)孕產(chǎn)婦，危險5倍遺傳、多胎、輔助生育、產(chǎn)科并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)，易栓癥手術(shù)時長≥3h

VTE惡性腫瘤：促凝因子/置管既往VTE病史：18/25/30%術(shù)后臥床≥48h（制動）住院時間長>5d血液高凝狀態(tài)（成分改變）血流停滯或緩慢年齡產(chǎn)科>

35歲肥胖↑高血壓三要素婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀VTE危險因素年齡婦科>50歲靜脈血管壁損傷靜脈曲張手術(shù)創(chuàng)6孕產(chǎn)婦生理基礎(chǔ)

血液高凝孕婦的凝血因子及血漿纖維蛋白原含量增加，出現(xiàn)抗凝血酶Ⅲ、蛋白S水平降低，溶酶原激活劑減少等一系列生理性改變。血液淤滯妊娠期大量孕激素的作用、循環(huán)血量增加，子宮增大靜脈回流障礙等因素日常活動減少靜脈血管壁損傷產(chǎn)科并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)等婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀孕產(chǎn)婦生理基礎(chǔ)血液高凝孕婦的凝血因子及血漿纖維蛋白原含量增7酌情預(yù)防血栓產(chǎn)后至少10d內(nèi)預(yù)防血栓孕28周起預(yù)防血栓形成。自早孕期起開始預(yù)防血栓；產(chǎn)褥期延長住院（≥3d）或再入院產(chǎn)后階段若評分≥2分產(chǎn)前評分=3分者產(chǎn)前≥4分產(chǎn)褥期/妊娠期評分表來源于英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會指南

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀酌情預(yù)防血栓產(chǎn)后至少10d內(nèi)預(yù)防血栓孕28周起預(yù)防血8孕前評分之高分項目--既往VTE1抗凝血酶缺乏或抗磷脂抗體綜合征相關(guān)的VTE病史和VTE復(fù)發(fā)的孕產(chǎn)婦（常長期口服抗凝藥）產(chǎn)前及產(chǎn)后6周應(yīng)予更高劑量LMWH預(yù)防血栓發(fā)生，同時應(yīng)結(jié)合血液科綜合管理。

32無明顯誘因、特發(fā)性、與雌激素相關(guān)或存在其他危險因素（除外手術(shù)）的原發(fā)性VTE病史的應(yīng)在整個產(chǎn)前階段予LMWH預(yù)防血栓。

存在與手術(shù)相關(guān)且無其他危險因素的原發(fā)性VTE病史的自孕28周起預(yù)防性使用LMWH，

且需要嚴密監(jiān)測其他危險因素的出現(xiàn)和發(fā)展。

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀孕前評分之高分項目--既往VTE1抗凝血酶缺乏或9孕前評分之高分項目--易栓癥1對于無VTE病史及危險因素，但一

級親屬存在無明顯誘因或雌激素相關(guān)的VTE家族

史（50歲以下發(fā)?。┑脑袐D

做易栓癥相關(guān)試驗32高危易栓癥：萊頓第V因子雜合突變、凝血

酶原基因突變、抗磷脂抗體陽性

+3分產(chǎn)前預(yù)防+2分孕28周預(yù)防+1分產(chǎn)后10天內(nèi)預(yù)防對于無癥狀抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏或存在超過1項血栓形成傾向缺陷的女性咨詢專家/考慮產(chǎn)前預(yù)防應(yīng)用抗凝藥物。即使不存在其他危險因素，也建議此類患者產(chǎn)后6周內(nèi)預(yù)防性使用抗凝藥物易栓癥（thrombophilia）是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等遺傳性或獲得性缺陷，或者存在獲得性危險因素而具有高血栓栓塞傾向。婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀孕前評分之高分項目--易栓癥1對于無VTE病史及危險因素10產(chǎn)科推薦措施推薦1推薦2推薦3推薦4抗磷脂抗體持續(xù)陽性的孕產(chǎn)婦，合并其他血栓形成危險因素，應(yīng)考慮產(chǎn)前產(chǎn)后

預(yù)防血栓形成

產(chǎn)程中對于產(chǎn)前使用LMWH的女性，若發(fā)生陰道出血或一旦臨產(chǎn)，應(yīng)建議立即停藥

產(chǎn)前LMWH行擇期剖宮產(chǎn)/計劃性引產(chǎn)提前24小時停分娩后6～12h或剖宮產(chǎn)12～24h恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)合并其他高危因素并且無禁忌者術(shù)后10d內(nèi)使用低分子量肝（LMWH）預(yù)防血栓形成。

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀產(chǎn)科推薦措施推薦1推薦2推薦3推薦4抗磷脂抗體持續(xù)陽性的孕產(chǎn)11G-Caprini評分年齡≥50歲術(shù)后臥床大于48小時高血壓靜脈曲張開腹手術(shù)手術(shù)時間大于3h因素出血風(fēng)險先機械后藥大于2分2分1分0分出血風(fēng)險先機械后藥術(shù)后藥物或機械性預(yù)防術(shù)后盡早下床活動無出血風(fēng)險--藥物無出血風(fēng)險藥物+機械藥物預(yù)防術(shù)后6~12h開始；良性病術(shù)后藥物預(yù)防時限推薦為7~10d或至可以自由下床活動，惡性腫瘤術(shù)后藥物預(yù)防持續(xù)4周；

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀G-Caprini評分年齡≥50歲術(shù)后臥床大于48小時高12如何發(fā)現(xiàn)癥狀非特異性癥狀：心動過速、呼吸急促、咳嗽咳血、暈厥及無法解釋的低血壓等無明顯征兆迅速出現(xiàn)呼吸心跳驟停而死亡

肢體：沉重/痛/脹/腫臀/腹股溝/側(cè)腹部疼左下肢常見呼吸困難，87%胸痛（約61%）低氧血癥婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀如何發(fā)現(xiàn)癥狀非特異性癥狀：心動過速、呼吸急促、肢體：沉重/痛13檢查手段

別忽視查體，血氣和心電圖CTPA婦科首選

MRI肺動脈

造影靜脈超聲/心超D-2聚體臨床上常可見急性DVT患者的D-二聚體水平正常

界值為500μg/L輕微增加15歲之前兒童期罹患癌

癥的風(fēng)險。

97.1%的手術(shù)后的DVT發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀檢查手段別忽視查體，血氣和心電圖CTPAMRI肺動脈14婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀15婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀16LMWH代謝特點皮下注射LMWH后，峰值濃度時間為3~5h，半衰期為3-7h；LMWH不通過胎盤，亦不分泌于乳汁中。LMWH在體內(nèi)主要通過腎臟代謝，可通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。美國食品與藥品管理局(FDA)將其定為妊娠期B

類藥物通用名商品名平均分子量抗Xa活性（IU/mg）抗Xa/抗Ⅱa達肝素法安明5600～6400110～2101.9～3.2依諾肝素克賽3500～500090～1253.3～5.3那屈肝素速必林3600～550095～1302.5～4.0婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀LMWH代謝特點皮下注射LMWH后，峰值濃度時間為3~517怎么用？？？預(yù)防劑量治療劑量那屈肝素鈣2850IU(0.3mL)皮下注射，qd0.01mL/kg(95IU/kg)

皮下注射，q12h達肝素鈉5000IU(0.5mL)皮下注射，qd100IU/kg皮下注射，q12h依諾肝素鈉4000IU(0.4mL)

皮下注射，qd100IU/kg皮下注射，q12h婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀怎么用？？？預(yù)防劑量治療劑量那屈肝素鈣2850IU(0.18抗凝首選：低分子肝素的禁忌出凝血障礙

血小板減少癥＜75×109/L

嚴重肝腎疾病急性中風(fēng)前4周或血壓大于200/120易大出血風(fēng)險者如前置胎盤活動性出血次選普通肝素：半衰期短于LMWH，且與魚精蛋白硫酸鹽的結(jié)合完全可逆。

在血栓形成風(fēng)險極高的孕婦中，如果存在出血風(fēng)險升高的可能，與LMWH相比，普通肝素可優(yōu)先用于產(chǎn)褥期。

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀抗凝首選：低分子肝素的禁忌出凝血障礙

血小板減少19救命威脅生命的PE治療：突發(fā)休克和衰竭，立即啟動DDI，根據(jù)孕產(chǎn)婦情況進行個體化評估及治療，包括靜脈輸注肝素及溶栓治療。緊急行超聲心動圖及CTPA的檢查，大面積PE或已出現(xiàn)循環(huán)衰竭，立即考慮溶栓治療；一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，則遵循孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇原則進行復(fù)蘇救治。靜脈輸注肝素應(yīng)作為最初的首選治療，給予80U/kg負荷量，之后以18U/kg·h維持。負荷量應(yīng)用后4～6hAPTT監(jiān)測，使其維持在正常值的～倍，調(diào)整肝素滴速?？鼓煶坛Ｒ?guī)大于等于3月溶栓藥物：組織型纖溶酶原激活劑（ｒｔ-ＰＡ）５０ｍｇ、尿激酶（ＵＫ）２萬Ｕ／ｋｇ或重組鏈激酶１５０萬Ｕ２ｈ外周靜脈輸入

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀救命威脅生命的PE治療：突發(fā)休克和衰竭，立即啟動DDI，根20關(guān)于調(diào)整肝素婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀關(guān)于調(diào)整肝素婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀21關(guān)于彈力襪DVT的最初治療，應(yīng)抬高患肢并應(yīng)用梯度壓力襪以減輕水腫，并穿著襪子活動。聯(lián)合間歇性氣囊加壓效果更佳，每日的使用時間至少18h。傳統(tǒng)的治療方法推薦臥床、制動，以防不穩(wěn)定栓子脫落導(dǎo)致PE，研究顯示：腿部加壓情況下早期活動，不增加PE及血栓波及風(fēng)險，反而腿部疼痛、腫脹能夠更快得到改善。推薦使用達膝下長度的彈力襪，可以保證踝部超過23～32mmHg（1mmHg=0.133kPa）的壓力，并保證穿著貼合舒適。婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀關(guān)于彈力襪DVT的最初治療，應(yīng)抬高患肢并應(yīng)用梯度壓力襪以減輕22關(guān)于橋接治療應(yīng)用ＵＦＨ、ＬＭＷＨ或磺達肝癸鈉橋接華法林治療時，推薦直到ＩＮＲ目標(biāo)值連續(xù)２４ｈ維持在２．０～３．０方可停用華法林以外的抗凝藥物.術(shù)前橋接：術(shù)前肝素q12h的，晚上一次不用

QD的，用半量術(shù)后橋接：術(shù)后24-48小時恢復(fù)抗凝治療（充分評估出血風(fēng)險，必要時延長）婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀關(guān)于橋接治療應(yīng)用ＵＦＨ、ＬＭＷＨ或磺達肝癸鈉橋接華法林治23關(guān)于濾網(wǎng)妊娠相關(guān)VTE不常規(guī)推薦使用下腔靜脈濾網(wǎng)；除非經(jīng)過充分抗凝后仍反復(fù)發(fā)生PE，或分娩前后存在嚴重的抗凝治療禁忌證時。不推薦將下腔靜脈濾器作為圍手術(shù)期PE

的預(yù)防措施。

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀關(guān)于濾網(wǎng)妊娠相關(guān)VTE不常規(guī)推薦使用下腔靜脈濾網(wǎng)；除非經(jīng)過24關(guān)于HIT肝素誘導(dǎo)血小板減少癥：發(fā)生率5%。應(yīng)用各種肝素的并發(fā)癥：抗血小板因子4PF4-肝素復(fù)合物的自身抗體消耗并活化血小板引起災(zāi)難性血栓形成，死亡率2-20%。臨床表現(xiàn)：血小板減少，下降一半以上，往往發(fā)生于肝素應(yīng)用后5-10天/血栓形成/血栓后遺癥：皮膚肢體壞死，器官梗死/全身過敏反應(yīng)診斷手段：ELISA陽性O(shè)D值大于2/HIT抗體陽性鑒別診斷：DIC/ITP/PTP/TMA/藥物誘導(dǎo)的血小板減少/抗磷脂抗體綜合征/變態(tài)反應(yīng)等推定診斷后立即停用肝素，逆轉(zhuǎn)華法林（5-10mgIV維生素K），使用非肝素抗凝（阿加曲班/比伐盧定/達那帕羅/磺達肝癸鈉）HIT變異型婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀關(guān)于HIT肝素誘導(dǎo)血小板減少癥：發(fā)生率5%。婦產(chǎn)科血栓性疾病25婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀目錄背景1血栓定義及相關(guān)危險因素2婦產(chǎn)科相關(guān)血栓防治3幾個小問題4婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀目錄背景1血栓定義及相關(guān)危險因素2婦產(chǎn)科相關(guān)血栓防治3幾個小27背景靜脈血栓栓塞癥（ＶＴＥ）包括：肺血栓栓塞癥（ＰＴＥ）深靜脈血栓形成（ＤＶＴ）血栓栓塞性疾病全球死亡第一位因素動脈血栓栓塞性疾病包括：急性冠狀動脈綜合征（ＡＣＳ）心房顫動動脈缺血發(fā)作腦卒中等。婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀背景靜脈血栓栓塞癥血栓栓塞性疾病動脈血栓栓塞性疾病包括：28我國婦科手術(shù)后無預(yù)防措施的患者中DVT的發(fā)生率高達9.2%~15.6%，DVT者中PE的發(fā)生率高達46%VTE可發(fā)生在妊娠不同時期，產(chǎn)后發(fā)生風(fēng)險為產(chǎn)前的20倍，剖宮產(chǎn)后發(fā)生風(fēng)險為自然分娩的10倍。近80%的妊娠相關(guān)VTE為孤立的DVT，20%為PE或兩者共存。部分DVT為隱匿性，并無臨床癥狀，同時妊娠期非病理性下肢浮腫也使DVT被忽視及掩蓋。DVT不及時診治，15%～24%發(fā)展為PE；妊娠期15%的PE是致命性的，66%的孕產(chǎn)婦在栓塞發(fā)生的30min內(nèi)死亡。背景婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀我國婦科手術(shù)后無預(yù)防措施的患者中DVT的發(fā)生率高達9.2%~29ＶＴＥ定義DVT是指血液在深靜脈內(nèi)形成凝血塊，使靜脈管腔部分或完全堵塞，致使靜脈回流障礙。DVT多發(fā)生于下肢，少數(shù)發(fā)生于上肢、腸系膜靜脈或腦靜脈。PE為來自靜脈或右心的血栓堵塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致以肺循環(huán)障礙和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，90%繼發(fā)于DVT。DVT和PE統(tǒng)稱為VTE，是同一疾病在不同階段、不同部位的兩種表現(xiàn)形式。婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀ＶＴＥ定義DVT是指血液在深靜脈內(nèi)形成凝血塊，使靜脈管腔部分30VTE危險因素年齡婦科>

50歲靜脈血管壁損傷靜脈曲張手術(shù)創(chuàng)傷，尤其是開腹手術(shù)孕產(chǎn)婦，危險5倍遺傳、多胎、輔助生育、產(chǎn)科并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)，易栓癥手術(shù)時長≥3h

VTE惡性腫瘤：促凝因子/置管既往VTE病史：18/25/30%術(shù)后臥床≥48h（制動）住院時間長>5d血液高凝狀態(tài)（成分改變）血流停滯或緩慢年齡產(chǎn)科>

35歲肥胖↑高血壓三要素婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀VTE危險因素年齡婦科>50歲靜脈血管壁損傷靜脈曲張手術(shù)創(chuàng)31孕產(chǎn)婦生理基礎(chǔ)

血液高凝孕婦的凝血因子及血漿纖維蛋白原含量增加，出現(xiàn)抗凝血酶Ⅲ、蛋白S水平降低，溶酶原激活劑減少等一系列生理性改變。血液淤滯妊娠期大量孕激素的作用、循環(huán)血量增加，子宮增大靜脈回流障礙等因素日常活動減少靜脈血管壁損傷產(chǎn)科并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)等婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀孕產(chǎn)婦生理基礎(chǔ)血液高凝孕婦的凝血因子及血漿纖維蛋白原含量增32酌情預(yù)防血栓產(chǎn)后至少10d內(nèi)預(yù)防血栓孕28周起預(yù)防血栓形成。自早孕期起開始預(yù)防血栓；產(chǎn)褥期延長住院（≥3d）或再入院產(chǎn)后階段若評分≥2分產(chǎn)前評分=3分者產(chǎn)前≥4分產(chǎn)褥期/妊娠期評分表來源于英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會指南

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀酌情預(yù)防血栓產(chǎn)后至少10d內(nèi)預(yù)防血栓孕28周起預(yù)防血33孕前評分之高分項目--既往VTE1抗凝血酶缺乏或抗磷脂抗體綜合征相關(guān)的VTE病史和VTE復(fù)發(fā)的孕產(chǎn)婦（常長期口服抗凝藥）產(chǎn)前及產(chǎn)后6周應(yīng)予更高劑量LMWH預(yù)防血栓發(fā)生，同時應(yīng)結(jié)合血液科綜合管理。

32無明顯誘因、特發(fā)性、與雌激素相關(guān)或存在其他危險因素（除外手術(shù)）的原發(fā)性VTE病史的應(yīng)在整個產(chǎn)前階段予LMWH預(yù)防血栓。

存在與手術(shù)相關(guān)且無其他危險因素的原發(fā)性VTE病史的自孕28周起預(yù)防性使用LMWH，

且需要嚴密監(jiān)測其他危險因素的出現(xiàn)和發(fā)展。

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀孕前評分之高分項目--既往VTE1抗凝血酶缺乏或34孕前評分之高分項目--易栓癥1對于無VTE病史及危險因素，但一

級親屬存在無明顯誘因或雌激素相關(guān)的VTE家族

史（50歲以下發(fā)病）的孕婦

做易栓癥相關(guān)試驗32高危易栓癥：萊頓第V因子雜合突變、凝血

酶原基因突變、抗磷脂抗體陽性

+3分產(chǎn)前預(yù)防+2分孕28周預(yù)防+1分產(chǎn)后10天內(nèi)預(yù)防對于無癥狀抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏或存在超過1項血栓形成傾向缺陷的女性咨詢專家/考慮產(chǎn)前預(yù)防應(yīng)用抗凝藥物。即使不存在其他危險因素，也建議此類患者產(chǎn)后6周內(nèi)預(yù)防性使用抗凝藥物易栓癥（thrombophilia）是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等遺傳性或獲得性缺陷，或者存在獲得性危險因素而具有高血栓栓塞傾向。婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀孕前評分之高分項目--易栓癥1對于無VTE病史及危險因素35產(chǎn)科推薦措施推薦1推薦2推薦3推薦4抗磷脂抗體持續(xù)陽性的孕產(chǎn)婦，合并其他血栓形成危險因素，應(yīng)考慮產(chǎn)前產(chǎn)后

預(yù)防血栓形成

產(chǎn)程中對于產(chǎn)前使用LMWH的女性，若發(fā)生陰道出血或一旦臨產(chǎn)，應(yīng)建議立即停藥

產(chǎn)前LMWH行擇期剖宮產(chǎn)/計劃性引產(chǎn)提前24小時停分娩后6～12h或剖宮產(chǎn)12～24h恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)合并其他高危因素并且無禁忌者術(shù)后10d內(nèi)使用低分子量肝（LMWH）預(yù)防血栓形成。

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀產(chǎn)科推薦措施推薦1推薦2推薦3推薦4抗磷脂抗體持續(xù)陽性的孕產(chǎn)36G-Caprini評分年齡≥50歲術(shù)后臥床大于48小時高血壓靜脈曲張開腹手術(shù)手術(shù)時間大于3h因素出血風(fēng)險先機械后藥大于2分2分1分0分出血風(fēng)險先機械后藥術(shù)后藥物或機械性預(yù)防術(shù)后盡早下床活動無出血風(fēng)險--藥物無出血風(fēng)險藥物+機械藥物預(yù)防術(shù)后6~12h開始；良性病術(shù)后藥物預(yù)防時限推薦為7~10d或至可以自由下床活動，惡性腫瘤術(shù)后藥物預(yù)防持續(xù)4周；

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀G-Caprini評分年齡≥50歲術(shù)后臥床大于48小時高37如何發(fā)現(xiàn)癥狀非特異性癥狀：心動過速、呼吸急促、咳嗽咳血、暈厥及無法解釋的低血壓等無明顯征兆迅速出現(xiàn)呼吸心跳驟停而死亡

肢體：沉重/痛/脹/腫臀/腹股溝/側(cè)腹部疼左下肢常見呼吸困難，87%胸痛（約61%）低氧血癥婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀如何發(fā)現(xiàn)癥狀非特異性癥狀：心動過速、呼吸急促、肢體：沉重/痛38檢查手段

別忽視查體，血氣和心電圖CTPA婦科首選

MRI肺動脈

造影靜脈超聲/心超D-2聚體臨床上?？梢娂毙訢VT患者的D-二聚體水平正常

界值為500μg/L輕微增加15歲之前兒童期罹患癌

癥的風(fēng)險。

97.1%的手術(shù)后的DVT發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀檢查手段別忽視查體，血氣和心電圖CTPAMRI肺動脈39婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀40婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀41LMWH代謝特點皮下注射LMWH后，峰值濃度時間為3~5h，半衰期為3-7h；LMWH不通過胎盤，亦不分泌于乳汁中。LMWH在體內(nèi)主要通過腎臟代謝，可通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。美國食品與藥品管理局(FDA)將其定為妊娠期B

類藥物通用名商品名平均分子量抗Xa活性（IU/mg）抗Xa/抗Ⅱa達肝素法安明5600～6400110～2101.9～3.2依諾肝素克賽3500～500090～1253.3～5.3那屈肝素速必林3600～550095～1302.5～4.0婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀LMWH代謝特點皮下注射LMWH后，峰值濃度時間為3~542怎么用？？？預(yù)防劑量治療劑量那屈肝素鈣2850IU(0.3mL)皮下注射，qd0.01mL/kg(95IU/kg)

皮下注射，q12h達肝素鈉5000IU(0.5mL)皮下注射，qd100IU/kg皮下注射，q12h依諾肝素鈉4000IU(0.4mL)

皮下注射，qd100IU/kg皮下注射，q12h婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀怎么用？？？預(yù)防劑量治療劑量那屈肝素鈣2850IU(0.43抗凝首選：低分子肝素的禁忌出凝血障礙

血小板減少癥＜75×109/L

嚴重肝腎疾病急性中風(fēng)前4周或血壓大于200/120易大出血風(fēng)險者如前置胎盤活動性出血次選普通肝素：半衰期短于LMWH，且與魚精蛋白硫酸鹽的結(jié)合完全可逆。

在血栓形成風(fēng)險極高的孕婦中，如果存在出血風(fēng)險升高的可能，與LMWH相比，普通肝素可優(yōu)先用于產(chǎn)褥期。

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀抗凝首選：低分子肝素的禁忌出凝血障礙

血小板減少44救命威脅生命的PE治療：突發(fā)休克和衰竭，立即啟動DDI，根據(jù)孕產(chǎn)婦情況進行個體化評估及治療，包括靜脈輸注肝素及溶栓治療。緊急行超聲心動圖及CTPA的檢查，大面積PE或已出現(xiàn)循環(huán)衰竭，立即考慮溶栓治療；一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，則遵循孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇原則進行復(fù)蘇救治。靜脈輸注肝素應(yīng)作為最初的首選治療，給予80U/kg負荷量，之后以18U/kg·h維持。負荷量應(yīng)用后4～6hAPTT監(jiān)測，使其維持在正常值的～倍，調(diào)整肝素滴速?？鼓煶坛Ｒ?guī)大于等于3月溶栓藥物：組織型纖溶酶原激活劑（ｒｔ-ＰＡ）５０ｍｇ、尿激酶（ＵＫ）２萬Ｕ／ｋｇ或重組鏈激酶１５０萬Ｕ２ｈ外周靜脈輸入

婦產(chǎn)科血栓性疾病的防治指南解讀救命威脅生命的PE治療：突發(fā)休克和衰竭，立即啟動DDI，