疼痛患者用藥的相關(guān)護(hù)理

陳敏2017.7疼痛患者用藥的相關(guān)護(hù)理1可編輯課件PPT疼痛控制日益受到重視1995年美國疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第五大生命體征2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2002年第十屆國際疼痛學(xué)會(huì)提出“慢性疼痛是一種疾病”2004年國際疼痛研究學(xué)會(huì)將每年的10月11日“世界鎮(zhèn)痛日”<<三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則>>中也對(duì)疼痛患者的評(píng)估、健康教育及疼痛治療管理提出了明確要求。2可編輯課件PPT目錄疼痛概述疼痛用藥的護(hù)理PCA的護(hù)理3可編輯課件PPT什么是疼痛？世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）為疼痛所下的定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”。

身心4可編輯課件PPT疼痛的分類疼痛持續(xù)時(shí)間：

-急性疼痛：疼痛存在，少于3個(gè)月

-慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上病理學(xué)特征：-內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確

-軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛

-神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛5可編輯課件PPT疼痛的護(hù)理原則全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛消除和緩解疼痛協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥社會(huì)心理支持和健康教育6可編輯課件PPT疼痛的護(hù)理措施非藥物性止痛:1、解除疼痛刺激源。2、心理治療。3、中醫(yī)療法（針灸、按摩）。4、物理止痛（冷熱療法）。藥物性止痛（仍然是目前解除疼痛的重要措施之一）

7可編輯課件PPT止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)作用機(jī)制：減少感覺傷害性刺激，達(dá)到止痛效果。

阿片類藥物作用機(jī)制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果。8可編輯課件PPT非阿片類藥物非阿片類藥物：NSAIDs治療基礎(chǔ)用藥解熱、止痛及抗炎作用無耐藥性和依賴性有劑量極限性(天花板效應(yīng))如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物9可編輯課件PPT非甾體抗炎藥不良反應(yīng)血液系統(tǒng)-COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血胃腸道反應(yīng)-前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血對(duì)腎臟的影響-前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個(gè)別敏感個(gè)體可致急性腎衰肝功能的影響-長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變老年人-體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升COX-2抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血10可編輯課件PPT阿片類藥物分類臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物按對(duì)受體的作用分類：激動(dòng)劑：?jiǎn)岱?、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激動(dòng)劑：丁丙諾菲拮抗劑：納絡(luò)酮11可編輯課件PPT阿片類藥物阿片類藥物：癌痛治療基礎(chǔ)用藥供選擇種類多、劑型也多無劑量極限性(無天花板效應(yīng))劑量滴定個(gè)體差異明顯首選口服途徑給藥12可編輯課件PPT阿片類藥物不良反應(yīng)便秘

惡心、嘔吐嗜睡及過度鎮(zhèn)靜

尿潴留

精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)過量和中毒13可編輯課件PPT輔助藥物類型皮質(zhì)類固醇，抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥，神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效抗心律失常藥，神經(jīng)病理性疼痛有效14可編輯課件PPT輔助藥物的使用輔助用藥：輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢(除皮質(zhì)醇類外)缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)15可編輯課件PPT鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用要點(diǎn)

口服首選按時(shí)給藥劑量個(gè)體化按階梯給藥注意具體細(xì)節(jié)16可編輯課件PPT簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，方便藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全性高易于劑量調(diào)整患者依從性高，利于長期服藥1.口服給藥17可編輯課件PPT2.按階梯給藥

選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚等第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’以嗎啡為代表的第三階梯藥物，無“天花板效應(yīng)”

18可編輯課件PPT階梯鎮(zhèn)痛方案

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度19可編輯課件PPT按時(shí)給藥：按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解。反對(duì)單一按需給藥的PRN醫(yī)囑。*既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑過量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

時(shí)間時(shí)間疼痛發(fā)作，需要服止痛藥PRN給藥方案3.按時(shí)給藥20可編輯課件PPT藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物，確定劑量對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量4.用藥個(gè)體化21可編輯課件PPT對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量5.注意具體細(xì)節(jié)22可編輯課件PPT患者自控鎮(zhèn)痛泵

PCA(patientcontrolanalgesia)

患者疼痛時(shí)，由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。23可編輯課件PPT常用術(shù)語負(fù)荷量：PCA開始時(shí)首次用藥劑量。追加量：PCA開始后，患者疼痛未能安全消除或疼痛復(fù)發(fā)時(shí)追加的藥物劑量。鎖定時(shí)間：2次PCA用藥的間隔時(shí)間。（第一道安全保護(hù)裝置）背景劑量：使血漿鎮(zhèn)痛藥濃度更為恒定達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的持續(xù)給藥劑量。單位時(shí)間最大劑量：PCA裝置在單位時(shí)間內(nèi)的給藥劑量參數(shù)。（第二道安全保護(hù)裝置）24可編輯課件PPT具有電腦控制、自主參數(shù)、精密驅(qū)動(dòng)、全程監(jiān)控、自動(dòng)記錄等功能和多重安全保護(hù)、全中文顯示以及低功耗等特點(diǎn)。(重復(fù)使用）驅(qū)動(dòng)裝置簡(jiǎn)稱藥盒，是貯液、輸液至人體的一次性使用裝置，經(jīng)滅菌密封包裝。輸液裝置結(jié)構(gòu)25可編輯課件PPTPCA的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)特點(diǎn)：鎖定時(shí)間，單次給藥量的控制。優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛迅速，效果確切，患者有自主性及無肌肉注射疼痛。26可編輯課件PPTPCA常見問題1.機(jī)械故障2.鎮(zhèn)痛不全3.惡心嘔吐4.嗜睡27可編輯課件PPT機(jī)械故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機(jī)器本身故障？4、“故障”----鎖定時(shí)間內(nèi)28可編輯課件PPT

如果鎮(zhèn)痛不全護(hù)士需做的是1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢2、協(xié)助患者加藥3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4、無法處理者報(bào)告麻醉醫(yī)生29可編輯課件PPT

惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時(shí)處理30可編輯課件PPT嗜睡鎮(zhèn)靜狀態(tài)護(hù)士應(yīng)多加觀察31可編輯課件PPT護(hù)理要點(diǎn)1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵。2、保持連接導(dǎo)管的固定與通暢。3、不可隨意更改面板上的功能鍵與各項(xiàng)參數(shù)。4、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。5、評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果，副作用的發(fā)生。6、如遇電子泵報(bào)警，按止鳴鍵，根據(jù)顯示報(bào)警原因消除后按運(yùn)行。無法處理時(shí)，通知麻醉科醫(yī)師。32可編輯課件PPT參考文獻(xiàn)[1]王婷，王維利，洪精芳.疼痛信念及其評(píng)估工具的發(fā)展與展望[J].中華護(hù)理雜志，2014,49（1）：94-98.[2]王玉紫，吳麗嫦.門診解熱鎮(zhèn)痛藥使用情況分析[J].中國處方藥，2016，14（6）：46-47.[3]李鳳霞，朱立霞，楊敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19（15）：54-55.33可編輯課件PPT參考文獻(xiàn)[4]姜永親.癌癥疼痛的藥物治療與護(hù)理[J].中華

護(hù)理雜志，2009,44（5）:478-480.[5]王慧萍，唐麗玫，王國芳，等.微量鎮(zhèn)痛泵在老年髖部骨折病人術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2015，28（2）:587-589.[6]勞賢邦，黃慶娟.自控鎮(zhèn)痛泵在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用的效果分析及護(hù)理對(duì)策[J].2013,28（19）：1805-1806.34可編輯課件PPTThankyou!35可編輯課件PPT36可編輯課件PPT便秘最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為80-100%。不僅出現(xiàn)于用藥初期，而且還會(huì)持續(xù)存在于阿片類藥物止痛治療的全過程。預(yù)防：多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)；適量用番瀉葉等緩瀉劑。37可編輯課件PPT惡心、嘔吐應(yīng)排除便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療等原因。發(fā)生率為30%，一般發(fā)生于用藥初期1周內(nèi)，大多4-7天內(nèi)緩解。預(yù)防：用藥第一周內(nèi)，最好同時(shí)給予甲氧氯普安等止吐藥。38可編輯課件PPT嗜睡及過度鎮(zhèn)靜治療初期及明顯增加藥物劑量時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，數(shù)日后癥狀多自行消失。預(yù)防：初次使用時(shí)劑量不宜過高，劑量調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下以25-50%幅度增加。39可編輯課件PPT尿潴留發(fā)生率低于5%.預(yù)防：用藥時(shí)盡量同時(shí)避免使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱充盈處理：聽流水聲、熱敷會(huì)陰部或膀胱區(qū)按摩，誘導(dǎo)自行排尿。無效可導(dǎo)尿。40可編輯課件PPT21床患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)41可編輯課件PPT藥物過量和中毒鎮(zhèn)