骨科護(hù)理晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告（股骨粗隆間骨折手術(shù)治療護(hù)理）

骨科護(hù)理晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日一例股骨粗隆間骨折手術(shù)治療護(hù)理病例分析【一般資料】女性，70歲，退休人員【主訴】女性,70歲,退休人員左髕部摔傷后疼痛伴活動受限3周?！粳F(xiàn)病史】該患者3周前在家中不慎摔倒，當(dāng)時左髕部著地，即感疼痛，不敢活動，無昏迷、惡心嘔吐、胸痛、呼吸困難、二便失禁等，自行臥床休息后，疼痛加重，腫脹加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片診斷為左股骨粗隆間粉碎性骨折，未治療。為進(jìn)一步手術(shù)治療來我院就診，門診閱片后以左股骨粗隆間粉碎性骨折收入院?，F(xiàn)癥：左髕部腫脹，疼痛，活動痛性受限，病來無發(fā)熱及畏寒，二便未排?！炯韧贰孔栽V半年前因腦血栓曾入院治療，現(xiàn)四肢肢體活動欠佳。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病及其它傳染性疾病史。否認(rèn)其他重大外傷史及手術(shù)、輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。正常接種。【個人史】出生吉林省長春市，不吸煙，不飲酒。23歲結(jié)婚，配偶情況健康，子女情況健康。父母已故，兄弟姐妹健在?！静轶w】T:36.2℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，強(qiáng)迫**，步態(tài)異常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，檢查合作，呼吸平穩(wěn)，語言流利，語聲有力。專科情況：一般狀況可。雙下肢肌肉無明顯萎縮。左下肢短縮，呈屈曲、外旋畸形，左髕部輕度腫脹，皮膚無破損及竇道；左髕部觸痛明顯，大粗隆處叩痛（+），腹股溝區(qū)壓痛，局部皮溫不高，左髕關(guān)節(jié)活動明顯受限；左下肢軸向叩擊痛陽性，雙下肢感覺正常，足背動脈搏動可及?！据o助檢查】自帶X線示：左股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位?！境醪皆\斷】左股骨粗隆間粉碎性骨折骨質(zhì)疏松癥【診斷依據(jù)】1.老年女性，摔傷病史。

2.3周前因不慎摔倒受傷，傷后即出現(xiàn)左髕部疼痛、活動受限，無法站立行走。

3.查體：一般狀況可。雙下肢肌肉無明顯萎縮。左下肢短縮，呈屈曲、外旋畸形，左髕部輕度腫脹，皮膚無破損及竇道；左髕部觸痛明顯，大粗隆處叩痛（+），腹股溝區(qū)壓痛，局部皮溫不高，左髕關(guān)節(jié)活動明顯受限；左下肢軸向叩擊痛陽性，雙下肢感覺正常，足背動脈搏動可及。

4.X線示：左股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位?！捐b別診斷】1.該病與髕部軟組織損傷相鑒別，放射線片：前見皮質(zhì)不連續(xù)，甚至斷裂粉碎，后者無。2.與股骨頸骨折相鑒別：多有外傷史，老年人多發(fā)，傷后即出現(xiàn)患肢畸形，疼痛，活動受限，與粗隆間骨折鑒別主要在外旋角度及X線片表現(xiàn)。股骨頸骨折由于骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，因而局部無明顯腫脹，壓痛在腹股溝中點。而股骨粗隆間骨折局部腫脹、皮下瘀斑明顯，大粗隆部壓痛、叩痛明顯。

3.病理性骨折：輕微外力致傷史，多有既往癌性疾病史，骨折后癥狀相似，X線片可見局部骨質(zhì)破壞，全身骨掃描有核素濃聚區(qū)，與本患不符?！驹\治經(jīng)過】患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，給予一級護(hù)理，術(shù)區(qū)備皮，術(shù)晨禁食水，在局部麻醉下行左股骨粗隆間粉碎性骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后左髕部外展中立位制動固定，給予5%葡萄糖150ml加入環(huán)磷腺苷葡胺180mg靜點，5%葡萄糖250ml加入復(fù)方三維B兩支靜點，0.9%氯化鈉注射液100ml加入**磷酸鈉10mg靜點，0.9%氯化鈉注射液150ml加入頭孢地嗪鈉2.00g靜點，0.9%氯化鈉注射液150ml加入大株紅景天注射液10ml靜點，利伐沙班10mg口服。切口定期換藥。經(jīng)治療切口愈合良好，病情穩(wěn)定，拆線后予以出院。出院后定期門診復(fù)查，病情有變化隨診?！驹\斷結(jié)果】1左股骨粗隆間粉碎性骨折，2骨質(zhì)疏松癥【分析總結(jié)】股骨粗隆間骨折，又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，多為間接外力導(dǎo)致。由于老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒就會造成骨折。出現(xiàn)轉(zhuǎn)子間骨折臨床多采取手術(shù)治療，可以使骨折有堅強(qiáng)內(nèi)固定，并能早期進(jìn)行肢體活動，有效的預(yù)防深靜脈血栓、褥瘡、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。本例患者為老年女性，因摔倒致左髕部觸痛明顯，大粗隆處叩痛（+），X線示左股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位，采取在局部麻醉下行左股骨粗隆間粉碎性骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后左髕部外展中立位制動固定，給予預(yù)防感染、消腫止痛、活血化瘀、接骨續(xù)筋對癥治療。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，保持切口敷料清潔干燥，及時換藥，避免傷口感染。觀察患肢足背動脈感覺、溫度、血運、運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。高齡患者長期臥床會引起較多并發(fā)癥，故術(shù)后護(hù)理尤為重要。臥床期間需要鼓勵患者深呼吸，勤咳嗽，多喝水，預(yù)防墜積性肺炎、泌尿系感染和結(jié)石。飲食上多吃粗纖維的食物、綠葉的蔬菜和水果，防止便秘。需要勤翻身，每隔兩小時翻身一次，經(jīng)常**骶尾部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止出現(xiàn)褥瘡。術(shù)后鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛煉，主動練習(xí)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)、足趾活動，可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、血栓及患肢廢用