分娩機(jī)制李杰課件

左枕先露的分娩機(jī)制安徽省立醫(yī)院產(chǎn)科：李杰左枕先露的分娩機(jī)制安徽省立醫(yī)院產(chǎn)科：李杰學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：分娩機(jī)制熟悉：胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露了解：骨盆各平面徑線學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：分娩機(jī)制一、產(chǎn)科術(shù)語

胎產(chǎn)式（fetallie）胎先露（fetalpresentation）胎方位（fetalposition）一、產(chǎn)科術(shù)語胎產(chǎn)式（fetallie）定義：胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系

縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式產(chǎn)科術(shù)語胎產(chǎn)式（fetallie）定義：胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式產(chǎn)科產(chǎn)科術(shù)語胎先露（fetalpresentation）定義：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露

縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露

混合臀先露單臀先露單足先露雙足先露肩先露產(chǎn)科術(shù)語胎先露（fetalpresentat產(chǎn)科術(shù)語胎方位（fetalposition）定義：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系枕先露---枕骨面先露---頦骨臀先露---骶骨肩先露---肩胛骨產(chǎn)科術(shù)語胎方位（fetalposition）定義：分娩機(jī)制李杰課件頭先露的種類頭先露的種類胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露（枕骨）

Occipital（骶骨）

Sacrum（頦骨）

Mental（肩胛骨）

ScapulaRAOTLPRA

MTLPRASTLPRAScLP共計22種胎方位左Left右Right前Ante-橫Trans-后Post-胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕二、胎頭

顱頂：由七塊顱骨構(gòu)成顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫囟門：前囟后囟徑線：

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm

枕頦徑13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM二、胎頭顱頂：由七塊顱骨構(gòu)成BPD11.3CM三、骨盆各平面徑線分類：入口平面中骨盆平面出口平面三、骨盆各平面徑線分類：入口平面橫橢圓形前后徑（11cm）左/右斜（12.75cm）橫徑（13cm）

三、骨盆各平面徑線

入口平面

橫橢圓形三、骨盆各平面徑線

入口平面縱橢圓形最小平面坐骨棘間徑（10cm）前后徑（11.5cm）三、骨盆各平面徑線

中骨盆平面

縱橢圓形最小平面三、骨盆各平面徑線

中骨盆平面前后兩個三角形不在同一平面橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）（9cm）前后徑（11.5cm）前/后矢狀徑：（6/8.5cm）

三、骨盆各平面徑線

出口平面

前后兩個三角形不在同一平面三、骨盆各平面徑線四、枕先露的分娩機(jī)制胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多見。四、枕先露的分娩機(jī)制胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被銜接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）仰伸（extention）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitution&externalrotation）胎肩及胎兒娩出枕先露的分娩機(jī)制銜接（engagement）枕先露的分娩機(jī)制銜接胎頭雙頂徑已經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近或者到達(dá)坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀態(tài)，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上。LOA銜接胎頭雙頂徑已經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近或者下降由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動作貫穿在整個分娩過程中，系間斷性的，胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。下降由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動作貫穿在整個分娩俯屈胎頭繼續(xù)下降至骨盆底遇到阻力，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭進(jìn)一步俯屈，使胎兒的頦部更加接近胸部，使胎頭銜接時的枕額徑（11.3cm）俯屈后改變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm），有利于胎頭進(jìn)一步下降。俯屈胎頭繼續(xù)下降至骨盆底遇到阻力，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭進(jìn)一步內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后仰伸當(dāng)胎頭經(jīng)過內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即到達(dá)陰道外口，宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑上。仰伸當(dāng)胎頭經(jīng)過內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即到達(dá)陰道外口，宮縮、腹壓復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎兒頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反的方向轉(zhuǎn)45度，使胎兒頭與胎背呈正常關(guān)系，為復(fù)位，當(dāng)肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45度，為外旋轉(zhuǎn)。此時胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達(dá)恥骨弓下，此后前后肩相繼娩出。45°復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎兒頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反的方向轉(zhuǎn)45度，胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。胎兒娩出過程完成。胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩枕先露的分娩機(jī)制上述動作為連貫或者同時發(fā)生

枕先露的分娩機(jī)制上述動作為連貫或者同時發(fā)生案例分析

王女士,30歲,孕40W,G1P0,LOA因“下腹痛8小時伴見紅”就診。該婦平素月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)40余天自測尿HCG（+），有輕度早孕反應(yīng)，停經(jīng)20周出現(xiàn)胎動，正規(guī)孕檢，未見異常。

產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍95cm，胎方位LOA，胎心140次/分,血壓125/71mmHg,會陰部見2×3CM胎頭撥露。案例分析王女士,30歲,孕40W,G1P0,LOA因“下問題（1）該孕婦出現(xiàn)了哪些反應(yīng)？都是正常的嗎？（2）我們需要做什么準(zhǔn)備？問題（1）該孕婦出現(xiàn)了哪些反應(yīng)？都是正常的嗎？小結(jié)名詞解釋：胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位骨盆各平面徑線：分娩機(jī)制過程：小結(jié)名詞解釋：胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位課后思考題怎樣判斷胎位異常及如何矯正預(yù)習(xí)下節(jié)課內(nèi)容：產(chǎn)程的觀察課后思考題怎樣判斷胎位異常及如何矯正參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)謝謝聆聽！分娩機(jī)制李杰課件左枕先露的分娩機(jī)制安徽省立醫(yī)院產(chǎn)科：李杰左枕先露的分娩機(jī)制安徽省立醫(yī)院產(chǎn)科：李杰學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：分娩機(jī)制熟悉：胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露了解：骨盆各平面徑線學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：分娩機(jī)制一、產(chǎn)科術(shù)語

胎產(chǎn)式（fetallie）胎先露（fetalpresentation）胎方位（fetalposition）一、產(chǎn)科術(shù)語胎產(chǎn)式（fetallie）定義：胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系

縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式產(chǎn)科術(shù)語胎產(chǎn)式（fetallie）定義：胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式產(chǎn)科產(chǎn)科術(shù)語胎先露（fetalpresentation）定義：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露

縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露

混合臀先露單臀先露單足先露雙足先露肩先露產(chǎn)科術(shù)語胎先露（fetalpresentat產(chǎn)科術(shù)語胎方位（fetalposition）定義：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系枕先露---枕骨面先露---頦骨臀先露---骶骨肩先露---肩胛骨產(chǎn)科術(shù)語胎方位（fetalposition）定義：分娩機(jī)制李杰課件頭先露的種類頭先露的種類胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露（枕骨）

Occipital（骶骨）

Sacrum（頦骨）

Mental（肩胛骨）

ScapulaRAOTLPRA

MTLPRASTLPRAScLP共計22種胎方位左Left右Right前Ante-橫Trans-后Post-胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕二、胎頭

顱頂：由七塊顱骨構(gòu)成顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫囟門：前囟后囟徑線：

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm

枕頦徑13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM二、胎頭顱頂：由七塊顱骨構(gòu)成BPD11.3CM三、骨盆各平面徑線分類：入口平面中骨盆平面出口平面三、骨盆各平面徑線分類：入口平面橫橢圓形前后徑（11cm）左/右斜（12.75cm）橫徑（13cm）

三、骨盆各平面徑線

入口平面

橫橢圓形三、骨盆各平面徑線

入口平面縱橢圓形最小平面坐骨棘間徑（10cm）前后徑（11.5cm）三、骨盆各平面徑線

中骨盆平面

縱橢圓形最小平面三、骨盆各平面徑線

中骨盆平面前后兩個三角形不在同一平面橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）（9cm）前后徑（11.5cm）前/后矢狀徑：（6/8.5cm）

三、骨盆各平面徑線

出口平面

前后兩個三角形不在同一平面三、骨盆各平面徑線四、枕先露的分娩機(jī)制胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多見。四、枕先露的分娩機(jī)制胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被銜接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）仰伸（extention）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitution&externalrotation）胎肩及胎兒娩出枕先露的分娩機(jī)制銜接（engagement）枕先露的分娩機(jī)制銜接胎頭雙頂徑已經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近或者到達(dá)坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀態(tài)，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上。LOA銜接胎頭雙頂徑已經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近或者下降由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動作貫穿在整個分娩過程中，系間斷性的，胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。下降由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動作貫穿在整個分娩俯屈胎頭繼續(xù)下降至骨盆底遇到阻力，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭進(jìn)一步俯屈，使胎兒的頦部更加接近胸部，使胎頭銜接時的枕額徑（11.3cm）俯屈后改變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm），有利于胎頭進(jìn)一步下降。俯屈胎頭繼續(xù)下降至骨盆底遇到阻力，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭進(jìn)一步內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后仰伸當(dāng)胎頭經(jīng)過內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即到達(dá)陰道外口，宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑上。仰伸當(dāng)胎頭經(jīng)過內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即到達(dá)陰道外口，宮縮、腹壓復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎兒頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反的方向轉(zhuǎn)45度，使胎兒頭與胎背呈正常關(guān)系，為復(fù)位，當(dāng)肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45度