肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件

肺功能

檢查及其臨床應(yīng)用

劉志軍1h肺功能

檢查及其臨床應(yīng)用

劉志軍1h非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝)通氣功能(包括肺容量)換氣功能(彌散功能、血氣分析)呼吸動力學(呼吸中樞、呼吸肌肉)特殊檢查：氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗通氣/血流比、運動心肺功能

肺功能2h非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)肺功能2h彌散功能●

彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等，肺不張，肺葉切除肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病，矽肺，等3h彌散功能●

彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等，肺不張，肺葉切除3肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評估疾病的病情嚴重程度

4.評定藥物和其它治療方法的療效

5.評估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動強度、耐受力的評估

7.危重病人的監(jiān)護4h肺功能檢查的臨床意義1.早期檢出肺、氣道病變

肺功能測定儀器容量/流量測定儀

容量計：水浮桶式，干式滾桶式流量計：壓差式，熱線式，渦流式，超聲式氣體分析儀

遠紅外，氧化锝，電化學、氣相色譜、質(zhì)譜壓力測定儀5h肺功能測定儀器容量/流量測定儀5h靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC6h靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVRVTLC6h肺容量

根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

基礎(chǔ)容積

計算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV7h肺容量根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相時間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC8h時間－容量曲線012流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形9h流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T

流速容量曲線及時間容量曲線10h

流速容量曲線及時間容量曲線10hMEFV檢測要求充分吸氣至肺總量位(重復變異<5%)突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)無中斷呼氣時間>3~5”或平臺(0.025lps0.5sec)11hMEFV檢測要求充分吸氣至肺總量位(重復變異<5%)11h吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響12h吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響12h最大分鐘通氣量（MVV）單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

501001213h最大分鐘通氣量（MVV）單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能肺功能常用指標(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速14h肺功能常用指標(1)FVC(用力肺活量)：14h肺功能常用指標(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量15h肺功能常用指標(2)FEF50%（V50）、FEF75%（肺功能常用指標VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw16h肺功能常用指標VC(FVC)、FEV1、FEV1/FV肺功能的評價(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙17h肺功能的評價(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族17h肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙18h肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

19h肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少1肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭20h肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？21h肺通氣功能障礙分類FVCF通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于95%正常預(yù)計值可信限22h通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙22h肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常23h肺功能損害程度：(三級分法)流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC24h流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線內(nèi)科應(yīng)用評價肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)？(中國)指導治療：擴張劑吸入試驗治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)25h內(nèi)科應(yīng)用評價肺功能損害的程度，性質(zhì)：25h

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞26h

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變26h典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量27h典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量27h典型胸外型上氣道阻塞流速容量28h典型胸外型上氣道阻塞流速容量28h典型固定型上氣道阻塞流速容量29h典型固定型上氣道阻塞流速容量29h單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量30h單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量30h支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗有助于非典型和隱性哮喘的診斷。31h支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收舒張試驗支氣管擴張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒量改善率。改善率=(用藥后FEV1-用藥前FEV1)/用藥前FEV!×100%改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF?！?0%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。32h舒張試驗支氣管擴張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘發(fā)作期(支氣管擴張吸入試驗)肺功能正常：支氣管激發(fā)試驗陽性：咳嗽變異型哮喘33h慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光33h咳嗽變異型哮喘

慢性原因不明咳嗽（>3周）支氣管激發(fā)試驗陽性晝夜呼氣峰流速變異率>15~20%平喘治療有效短期內(nèi)停藥復發(fā)34h咳嗽變異型哮喘慢性原因不明咳嗽（>3周）34h氣道反應(yīng)性測定意義診斷(支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評估疾病嚴重程度評估疾病治療效果研究發(fā)病機理流行病學調(diào)查35h氣道反應(yīng)性測定意義診斷(支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮肺活量的術(shù)后變化在中線或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變(數(shù)據(jù)以占術(shù)前測量值的百分數(shù)表示)%VC36h肺活量的術(shù)后變化在中線或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

37h術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估麻醉中危險度的評定對承受肺組織切除能力的預(yù)測手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(延期停用呼吸機)38h外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后外科應(yīng)用(2)支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全MVV>70%pred安全69-50%考慮49-30%避免<30%不能PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計值應(yīng)>0.8L39h外科應(yīng)用(2)支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和術(shù)后肺部合并癥危險度評分總得分評估：0分=輕度，1~2分=中度，>=3分=重度40h術(shù)后肺部合并癥危險度評分總得分評估：40h兒童用力依賴性肺功能的特點受兒童年齡影響>10歲能很好配合7~9歲較好配合6~7歲部分配合<5歲很難配合變異性大(需多次重復測定)呼氣時間短生長變化因素41h兒童用力依賴性肺功能的特點受兒童年齡影響41h兒童呼氣峰流速測定>4歲兒童多能配合反映通氣功能的改變氣道可逆性改變的主要指標42h兒童呼氣峰流速測定>4歲兒童多能配合42h其它應(yīng)用衛(wèi)生學調(diào)查職業(yè)病及勞動力評估呼吸監(jiān)護、脫離呼吸機等VT>5ml/Kg(10ml/Kg)VC>15ml/Kg43h其它應(yīng)用衛(wèi)生學調(diào)查43h病案一44h44h病案二45h45h46h46h病案三47h47h病案四48h48h病案六49h49h病案七50h50h肺功能

檢查及其臨床應(yīng)用

劉志軍51h肺功能

檢查及其臨床應(yīng)用

劉志軍1h非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝)通氣功能(包括肺容量)換氣功能(彌散功能、血氣分析)呼吸動力學(呼吸中樞、呼吸肌肉)特殊檢查：氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗通氣/血流比、運動心肺功能

肺功能52h非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)肺功能2h彌散功能●

彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等，肺不張，肺葉切除肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病，矽肺，等53h彌散功能●

彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等，肺不張，肺葉切除3肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評估疾病的病情嚴重程度

4.評定藥物和其它治療方法的療效

5.評估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動強度、耐受力的評估

7.危重病人的監(jiān)護54h肺功能檢查的臨床意義1.早期檢出肺、氣道病變

肺功能測定儀器容量/流量測定儀

容量計：水浮桶式，干式滾桶式流量計：壓差式，熱線式，渦流式，超聲式氣體分析儀

遠紅外，氧化锝，電化學、氣相色譜、質(zhì)譜壓力測定儀55h肺功能測定儀器容量/流量測定儀5h靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC56h靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVRVTLC6h肺容量

根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

基礎(chǔ)容積

計算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV57h肺容量根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相時間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC58h時間－容量曲線012流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形59h流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T

流速容量曲線及時間容量曲線60h

流速容量曲線及時間容量曲線10hMEFV檢測要求充分吸氣至肺總量位(重復變異<5%)突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)無中斷呼氣時間>3~5”或平臺(0.025lps0.5sec)61hMEFV檢測要求充分吸氣至肺總量位(重復變異<5%)11h吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響62h吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響12h最大分鐘通氣量（MVV）單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

501001263h最大分鐘通氣量（MVV）單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能肺功能常用指標(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速64h肺功能常用指標(1)FVC(用力肺活量)：14h肺功能常用指標(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量65h肺功能常用指標(2)FEF50%（V50）、FEF75%（肺功能常用指標VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw66h肺功能常用指標VC(FVC)、FEV1、FEV1/FV肺功能的評價(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙67h肺功能的評價(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族17h肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙68h肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

69h肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少1肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭70h肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？71h肺通氣功能障礙分類FVCF通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于95%正常預(yù)計值可信限72h通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙22h肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常73h肺功能損害程度：(三級分法)流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC74h流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線內(nèi)科應(yīng)用評價肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)？(中國)指導治療：擴張劑吸入試驗治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)75h內(nèi)科應(yīng)用評價肺功能損害的程度，性質(zhì)：25h

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞76h

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變26h典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量77h典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量27h典型胸外型上氣道阻塞流速容量78h典型胸外型上氣道阻塞流速容量28h典型固定型上氣道阻塞流速容量79h典型固定型上氣道阻塞流速容量29h單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量80h單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量30h支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗有助于非典型和隱性哮喘的診斷。81h支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收舒張試驗支氣管擴張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒量改善率。改善率=(用藥后FEV1-用藥前FEV1)/用藥前FEV!×100%改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF?！?0%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。82h舒張試驗支氣管擴張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘發(fā)作期(支氣管擴張吸入試驗)肺功能正常：支氣管激發(fā)試驗陽性：咳嗽變異型哮喘83h慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光33h咳嗽變異型哮喘

慢性原因不明咳嗽（>3周）支氣管激