消化系統(tǒng)超聲課件

消化系統(tǒng)超聲檢查吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院電診科趙彤消化系統(tǒng)超聲檢查吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院電診科1第一節(jié)肝臟及膽囊超聲檢查

第一節(jié)肝臟及膽囊超聲檢查2肝臟超聲解剖肝臟超聲解剖3肝臟的超聲解剖肝臟位置及解剖學(xué)特點(diǎn)給超聲檢查帶來掃查障礙及掃查盲區(qū)。做肝臟超聲時(shí)，采用適當(dāng)?shù)膾卟榧记杉安∪伺浜希瑴p少掃查盲區(qū)。肝臟位置：主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。上界約相當(dāng)于第5前肋的上緣，下界與右季肋緣平齊，肝左葉下界可達(dá)劍突下5～7cm。從透視圖看，肝臟大部分被肋骨、肋軟骨、肋弓、胸骨柄和劍突遮擋。

肝臟的超聲解剖肝臟位置及解剖學(xué)特點(diǎn)給超聲檢查帶來掃查障礙及掃4肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－腹主動(dòng)脈切面肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－腹5肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－下腔靜脈切面

肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－下6肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－膽切面

肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－膽7肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－腎切面

肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－腎8肝臟基本切面（水平掃查）肝臟基本切面（水平掃查）9肝臟基本切面（右肋緣下掃查）

顯示三支肝靜脈

肝臟基本切面（右肋緣下掃查）

顯示三支肝靜脈10肝臟基本切面（右肋間掃查）肝臟基本切面（右肋間掃查）11肝臟基本切面（右肋間掃查）肝臟基本切面（右肋間掃查）12正常肝臟的測量肝右葉最大斜徑：10～14cm肝右葉前后徑：8～10cm肝右葉橫徑：≤11cm左半肝厚度：≤6cm；長度：≤9cm正常肝臟的測量肝右葉最大斜徑：10～14cm13肝內(nèi)血管及膽道系統(tǒng)

肝內(nèi)血管及膽道系統(tǒng)

14門靜脈血流及頻譜門靜脈血流及頻譜15肝靜脈血流圖像，隨呼吸運(yùn)動(dòng)PWD檢測到肝靜脈內(nèi)雙向三峰血流頻譜。肝靜脈血流圖像，隨呼吸運(yùn)動(dòng)PWD檢測到肝靜脈內(nèi)雙向三峰16門靜脈右支及分支與伴行膽管門靜脈右支及分支與伴行膽管17門脈左支及分支伴行膽管門脈左支及分支伴行膽管18正常肝內(nèi)管道測值門靜脈主干不超過14mm肝左靜脈內(nèi)徑5mm左右肝右靜脈和肝中靜脈10mm左右肝內(nèi)膽管內(nèi)徑為伴行門脈的1/3肝內(nèi)動(dòng)脈一般難以顯示正常肝內(nèi)管道測值門靜脈主干不超過14mm19肝膿腫發(fā)熱、右上腹痛為主要癥狀。肝區(qū)壓痛、扣擊痛。白細(xì)胞增高，以中性粒為主。病理為組織的壞死、液化。超聲易于探測。肝膿腫發(fā)熱、右上腹痛為主要癥狀。20肝膿腫肝膿腫21肝膿腫的聲像圖特點(diǎn)早期：病變呈不均勻，邊界不清的低回聲，由于水腫和炎癥可呈低回聲。肝膿腫液化后，呈邊緣清晰的無回聲，壁厚。膿腔內(nèi)出現(xiàn)不同的回聲（液化程度不同）：無回聲、細(xì)點(diǎn)狀回聲、分隔樣回聲、混雜回聲。肝膿腫的聲像圖特點(diǎn)早期：病變呈不均勻，邊界不清的低回聲，由于22肝血管瘤是一種血管的先天性畸形，分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤肝血管瘤是一種血管的先天性畸形，分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤23肝血管瘤肝血管瘤24肝血管瘤肝血管瘤25肝血管瘤肝血管瘤26肝臟海綿狀瘤的聲像圖特點(diǎn)表現(xiàn)多樣，直徑3cm左右呈高回聲或篩網(wǎng)狀，境界清晰，無聲暈。小的血管瘤呈低回聲，邊界清晰，內(nèi)可見血管斷面。5cm以上的血管瘤為混合性回聲，內(nèi)可見無回聲及鈣化。病灶內(nèi)血流緩慢，多普勒血流信號不豐富。肝臟海綿狀瘤的聲像圖特點(diǎn)表現(xiàn)多樣，直徑3cm左右呈高回聲或篩27肝囊腫的聲像圖特點(diǎn)囊腫形態(tài)：圓形或橢圓形的無回聲區(qū)囊壁為菲薄的強(qiáng)回聲，輪廓光滑整齊囊腫后方回聲增強(qiáng)囊腫合并出血感染時(shí)：囊腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮點(diǎn)狀回聲，囊壁厚較大的囊腫肝內(nèi)臨近管腔常有受壓擠、扭曲、移位改變肝囊腫的聲像圖特點(diǎn)囊腫形態(tài)：圓形或橢圓形的無回聲區(qū)28肝囊腫肝囊腫29肝囊腫肝囊腫30脂肪肝脂肪肝主要為肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量。肝內(nèi)脂肪含量增加到40％－50％（正常約5％），或全肝臟1/3肝小葉脂肪沉積稱為脂肪肝脂肪肝脂肪肝主要為肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆31脂肪肝脂肪肝32脂肪肝的聲像圖表現(xiàn)肝大小可正?；蜉p中度增大，邊緣鈍肝組織前段增高，遠(yuǎn)區(qū)衰減，呈彌漫性肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清、模糊脂肪肝的聲像圖表現(xiàn)肝大小可正?；蜉p中度增大，邊緣鈍33脂肪肝

脂肪肝34肝硬化肝硬化特點(diǎn)為肝細(xì)胞壞死或再生，纖維組織再生，使肝臟正常結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小質(zhì)地變硬。主要表現(xiàn)為乏力、腹?jié)q、肝功能減退，低白蛋白血癥、腹水、貧血、出血傾向。門脈高壓可致脾大、腹水、腹壁靜脈曲張或嘔血。肝硬化肝硬化特點(diǎn)為肝細(xì)胞壞死或再生，纖維組織再生，使肝臟正常35典型肝硬化的超聲表現(xiàn)肝切面形態(tài)失常、肝緣變鈍、肝葉比例失調(diào)肝表面不光滑肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增粗增強(qiáng)，深部回聲衰減，可見再生結(jié)節(jié)肝內(nèi)外的血管：門靜脈增寬，血流速度減低，肝動(dòng)脈血流量增多，側(cè)支循環(huán)開放；肝靜脈血管變細(xì)，走向顯示不清脾大典型肝硬化的超聲表現(xiàn)肝切面形態(tài)失常、肝緣變鈍、肝葉比例失調(diào)36肝硬化：右葉縮小，表面不光滑，肝區(qū)光點(diǎn)粗，回聲強(qiáng)，伴有腹水肝硬化：右葉縮小，表面不光滑，肝區(qū)光點(diǎn)粗，37肝硬化：肝內(nèi)小結(jié)節(jié)肝硬化：肝內(nèi)小結(jié)節(jié)38肝靜脈變細(xì)肝靜脈變細(xì)39脾大脾大40原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)可見單個(gè)、多個(gè)或彌漫性腫塊，外周有聲暈多呈不均勻高回聲團(tuán)塊癌周可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)，多呈低回聲可見靜脈內(nèi)癌栓、肝內(nèi)管道移位或膽管外壓擴(kuò)張腫瘤內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)可見單個(gè)、多個(gè)或彌漫性腫塊，41肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌42肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌43肝Ca：膽管受壓肝Ca：膽管受壓44肝Ca：門脈內(nèi)Ca栓

肝Ca：門脈內(nèi)Ca栓45肝轉(zhuǎn)移瘤全身各器官的腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肝臟胃腸道腫瘤經(jīng)門脈轉(zhuǎn)移到肝臟其他器官腫瘤多經(jīng)體循環(huán)至肝，少數(shù)經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入肝轉(zhuǎn)移瘤全身各器官的腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肝臟46肝轉(zhuǎn)移瘤的聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)多種多樣，肝內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)可為均勻或不均勻的高回聲、低回聲或混合性回聲腺癌轉(zhuǎn)移多為高回聲或等回聲腫瘤壞死時(shí)可見無回聲，巨大時(shí)可出現(xiàn)壓迫征象肝轉(zhuǎn)移瘤的聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)多種多樣，肝內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)47乳癌轉(zhuǎn)移乳癌轉(zhuǎn)移48胰腺癌轉(zhuǎn)移胰腺癌轉(zhuǎn)移49結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移50膽道系統(tǒng)超聲解剖膽道系統(tǒng)超聲解剖51膽囊正常聲像圖膽囊長徑7～9cm膽囊前后徑3～4cm膽囊壁厚徑2～3mm膽囊正常聲像圖膽囊長徑7～9cm52肝內(nèi)膽管正常聲像圖肝內(nèi)膽管正常聲像圖53膽總管正常聲像圖膽總管正常聲像圖54膽囊結(jié)石典型結(jié)石：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)伴有聲影，改變體位時(shí)，結(jié)石回聲團(tuán)依重力方向移動(dòng)泥沙樣結(jié)石：囊內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)群，后方伴有聲影WES征：結(jié)石填滿膽囊時(shí)，膽囊無回聲區(qū)消失，前半部呈強(qiáng)回聲，后方有聲影壁內(nèi)結(jié)石：壁內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑，后方呈彗星尾征或伴聲影膽囊結(jié)石典型結(jié)石：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)伴有聲影，改55膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石56膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石57肝外膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)有結(jié)石的膽管一般都擴(kuò)張。膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)。膽管內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，并且能在兩個(gè)相互垂直的斷面得到證實(shí)。強(qiáng)回聲團(tuán)與膽管壁之間分界清楚。強(qiáng)回聲團(tuán)后方出現(xiàn)聲影。胸膝位或脂餐后強(qiáng)回聲團(tuán)發(fā)生位置移動(dòng)。肝外膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)有結(jié)石的膽管一般都擴(kuò)張。膽管壁增厚，58膽總管上段結(jié)石膽總管上段結(jié)石59消化系統(tǒng)超聲課件60膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石61膽總管內(nèi)結(jié)石移動(dòng)膽總管內(nèi)結(jié)石移動(dòng)62肝內(nèi)膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)在肝內(nèi)循膽管走向出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，形態(tài)、大小差異較大強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有聲影結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)具有沿左右肝管及段間肝管分布的特點(diǎn)結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)在肝內(nèi)循膽管走向出現(xiàn)強(qiáng)回63肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石64急性膽囊炎常見的急腹癥之一。細(xì)菌感染、膽石梗阻、胰液反流是主要誘因。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右上腹疼痛，陣發(fā)性加重。病理分為3種類型：單純性膽囊炎；化膿性膽囊炎；壞疽性膽囊炎。急性膽囊炎常見的急腹癥之一。細(xì)菌感染、膽石梗阻、胰液反流是主65急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)膽囊腫大呈圓形或橢圓形，壁伸展呈飽滿狀，膽囊壁輪廓線模糊膽囊壁彌漫性增厚，呈高回聲，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，使膽囊壁呈“雙邊影”膽囊無回聲內(nèi)可見稀疏或密集的分布不均的細(xì)小或粗大回聲斑點(diǎn)，呈云霧狀超聲墨菲征陽性多伴有膽囊結(jié)石，往往鑲嵌于頸管部穿孔時(shí)可見膽囊壁的局部缺損及周圍限局性積液急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)膽囊腫大呈圓形或橢圓形，壁伸展呈飽滿狀66急性化膿性膽囊炎急性化膿性膽囊炎67慢性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)輕型無明顯聲像圖特征，壁可稍增厚膽囊壁均勻性增厚，超過3mm膽囊無回聲區(qū)內(nèi)可見弱的沉積性回聲，隨體位移動(dòng)少數(shù)病人膽囊萎縮，膽囊無回聲區(qū)顯示不清膽囊無收縮功能慢性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)輕型無明顯聲像圖特征，壁可稍增厚68膽囊癌的聲像圖表現(xiàn)隆起型：病灶較小，1~2.5cm，呈乳頭狀中等回聲團(tuán)塊，自囊壁向囊腔突出，基底較寬，表面不平整，常伴膽囊結(jié)石。厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈限局性或彌漫性，表面多不規(guī)整，頸部和體部明顯?；旌闲停耗冶诓灰?guī)則增厚，伴有乳頭狀或蕈傘樣突起物。實(shí)塊型：膽囊腫大，液性腔消失，為一個(gè)弱回聲或粗而不均的實(shí)性腫塊，或膽囊內(nèi)充滿不均質(zhì)的斑塊樣回聲，有時(shí)可見結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。膽囊癌的聲像圖表現(xiàn)隆起型：病灶較小，1~2.5cm，呈乳頭狀69膽囊癌膽囊癌70膽囊癌膽囊癌71阻塞性黃疸的超聲診斷黃疸是血中膽紅素含量升高，組織被染成黃色，從而鞏膜/黏膜、皮膚和體液被染成黃色。超聲檢查是診斷阻塞性黃疸的首選方法。阻塞性黃疸的超聲診斷黃疸是血中膽紅素含量升高，組織被染成黃色72阻塞性黃疸的超聲診斷膽道系統(tǒng)顯示擴(kuò)張，是診斷肝外阻塞性黃疸的依據(jù)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：內(nèi)徑大于3mm，輕中度擴(kuò)張呈“平行管征”，重度擴(kuò)張呈“放射狀”向肝門部匯集。肝外膽管擴(kuò)張：多為均勻性擴(kuò)張，內(nèi)徑大于6mm。阻塞性黃疸的超聲診斷膽道系統(tǒng)顯示擴(kuò)張，是診斷肝外阻塞性73膽道解剖膽道解剖74膽道梗阻部位的判定膽總管擴(kuò)張?zhí)崾灸懙老露喂Ｗ?。肝外膽管正?；虿伙@示，而肝內(nèi)膽管或左、右肝管僅一側(cè)擴(kuò)張，提示肝門部梗阻。多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，膽囊腫大提示下端梗阻，膽囊不大，提示上端梗阻。僅有膽囊增大，肝內(nèi)外膽管均正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身病變。膽總管及胰管均擴(kuò)張，提示十二指腸Vater壺腹水平梗阻。膽道梗阻部位的判定膽總管擴(kuò)張?zhí)崾灸懙老露喂Ｗ琛?5梗阻病因的診斷膽管結(jié)石多呈形態(tài)較規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方有聲影，與膽管壁之間分界清晰，膽管壁平直完整，脂餐后或胸膝位可見結(jié)石移動(dòng)。軟組織腫瘤多為等回聲或弱回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)整，后方無聲影，無移動(dòng)性，與膽管壁分界不清、無界限或膽管壁高回聲線殘缺、不平整。梗阻病因的診斷膽管結(jié)石多呈形態(tài)較規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方有聲影，76膽總管內(nèi)結(jié)石膽總管內(nèi)結(jié)石77膽總管上段癌膽總管上段癌78膽總管下段癌膽總管下段癌79第二節(jié)胰腺脾臟超聲檢查第二節(jié)胰腺脾臟超聲檢查80脾臟超聲解剖脾臟超聲解剖81正常脾聲像圖1脾厚徑：<4cm2脾長徑：<11cm3脾門脾靜脈內(nèi)徑：<0.8cm正常脾聲像圖82脾外傷聲像圖表現(xiàn)脾破裂：脾包膜回聲不規(guī)則或連續(xù)性中斷，或脾邊緣局部不整，內(nèi)為低－無回聲脾血腫：實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或不規(guī)則無－低回聲，邊緣不整脾包膜下血腫：脾實(shí)質(zhì)邊緣與包膜之間可見條形無回聲區(qū)腹腔內(nèi)可見積液脾外傷聲像圖表現(xiàn)83脾血腫、包膜下血腫脾血腫、包膜下血腫84脾血腫脾血腫85脾包膜下血腫脾包膜下血腫86胰腺超聲解剖胰腺超聲解剖87正常胰腺聲像圖正常胰腺聲像圖88胰腺正常值胰頭厚度小于2cm胰體尾厚度1.5cm左右，大于2cm異常胰管直徑1～2mm，大于2mm增粗胰腺正常值胰頭厚度小于2cm89急性胰腺炎直接表現(xiàn)：1胰腺腫大、輪廓不清2胰腺內(nèi)部回聲：內(nèi)部呈均勻一致的低回聲（水腫性病變）內(nèi)部出現(xiàn)分布不規(guī)則的高低回聲或高回聲光斑（出血壞死）3胰腺局限性炎性腫塊：一般呈低回聲間接表現(xiàn)1胰腺周圍弱回聲區(qū)（為胰腺周圍水腫及滲出）2膽系異常：膽石性胰腺炎：膽囊或膽管內(nèi)可見結(jié)石酒精性胰腺炎：膽囊腫大或膽管擴(kuò)張3腹水、胸水4胰腺顯著增大可壓迫下腔靜脈和腸系膜上靜脈5胰腺區(qū)呈氣體強(qiáng)反射急性胰腺炎直接表現(xiàn)：間接表現(xiàn)90急性胰腺炎急性胰腺炎91急性胰腺炎伴周圍滲出急性胰腺炎伴周圍滲出92急性胰腺炎伴周圍滲出急性胰腺炎伴周圍滲出93胰腺囊腫--真性囊腫先天性囊腫：胰腺導(dǎo)管或腺泡先天發(fā)育異常所致，較小。潴留性囊腫：由于胰腺炎癥或胰管狹窄阻塞，胰腺分泌液潴留。單發(fā)、較小。超聲可見胰腺常呈炎癥改變，胰管膨大呈無回聲區(qū)。胰腺囊腫--真性囊腫先天性囊腫：胰腺導(dǎo)管或腺泡先天發(fā)育異常所94胰腺囊腫—假性囊腫約占胰腺囊腫的一半。多繼發(fā)于急、慢性胰腺炎及胰腺損傷，胰腺局部組織壞死、滲血、滲液、胰液不能吸收而外溢，與胰管相通，胰液外溢使囊腔擴(kuò)大，被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁而沒有上皮，為假性囊腫，為胰腺炎的并發(fā)癥。胰腺囊腫—假性囊腫約占胰腺囊腫的一半。多繼發(fā)于急95聲像圖表現(xiàn)胰腺局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑整齊，多為圓形，與胰腺相通。囊腫后壁回聲增強(qiáng)。囊腫單發(fā)多見，內(nèi)可見分隔囊腫巨大時(shí)，可擠壓周圍組織，使其受壓或移位，或胰腺胰腺失去正常形態(tài)聲像圖表現(xiàn)胰腺局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑整齊，多為圓形，與96胰腺癌主要表現(xiàn)1胰腺多呈局限性增大，或彌漫性增大，失去正常形態(tài)。2胰腺腫瘤的邊緣、輪廓不整齊或不清晰，癌組織向周圍組織呈蟹足樣浸潤。3腫瘤內(nèi)部呈低回聲，少數(shù)呈高回聲或混合性回聲。4腫瘤后方回聲減弱或消失5尾側(cè)胰管擴(kuò)張間接征象1腫瘤壓迫周圍臟器，出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象2腫瘤可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻3晚期，可有肝臟、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水胰腺癌主要表現(xiàn)間接征象97胰頭癌胰頭癌98胰頭癌：胰管擴(kuò)張胰頭癌：胰管擴(kuò)張99胰頭癌：膽囊增大胰頭癌：膽囊增大100胰頭癌：膽管擴(kuò)張胰頭癌：膽管擴(kuò)張101胰體尾部癌胰體尾部癌102謝謝！謝謝！103消化系統(tǒng)超聲檢查吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院電診科趙彤消化系統(tǒng)超聲檢查吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院電診科104第一節(jié)肝臟及膽囊超聲檢查

第一節(jié)肝臟及膽囊超聲檢查105肝臟超聲解剖肝臟超聲解剖106肝臟的超聲解剖肝臟位置及解剖學(xué)特點(diǎn)給超聲檢查帶來掃查障礙及掃查盲區(qū)。做肝臟超聲時(shí)，采用適當(dāng)?shù)膾卟榧记杉安∪伺浜?，減少掃查盲區(qū)。肝臟位置：主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。上界約相當(dāng)于第5前肋的上緣，下界與右季肋緣平齊，肝左葉下界可達(dá)劍突下5～7cm。從透視圖看，肝臟大部分被肋骨、肋軟骨、肋弓、胸骨柄和劍突遮擋。

肝臟的超聲解剖肝臟位置及解剖學(xué)特點(diǎn)給超聲檢查帶來掃查障礙及掃107肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－腹主動(dòng)脈切面肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－腹108肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－下腔靜脈切面

肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－下109肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－膽切面

肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－膽110肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－腎切面

肝臟基本切面（矢狀掃查）

肝－腎111肝臟基本切面（水平掃查）肝臟基本切面（水平掃查）112肝臟基本切面（右肋緣下掃查）

顯示三支肝靜脈

肝臟基本切面（右肋緣下掃查）

顯示三支肝靜脈113肝臟基本切面（右肋間掃查）肝臟基本切面（右肋間掃查）114肝臟基本切面（右肋間掃查）肝臟基本切面（右肋間掃查）115正常肝臟的測量肝右葉最大斜徑：10～14cm肝右葉前后徑：8～10cm肝右葉橫徑：≤11cm左半肝厚度：≤6cm；長度：≤9cm正常肝臟的測量肝右葉最大斜徑：10～14cm116肝內(nèi)血管及膽道系統(tǒng)

肝內(nèi)血管及膽道系統(tǒng)

117門靜脈血流及頻譜門靜脈血流及頻譜118肝靜脈血流圖像，隨呼吸運(yùn)動(dòng)PWD檢測到肝靜脈內(nèi)雙向三峰血流頻譜。肝靜脈血流圖像，隨呼吸運(yùn)動(dòng)PWD檢測到肝靜脈內(nèi)雙向三峰119門靜脈右支及分支與伴行膽管門靜脈右支及分支與伴行膽管120門脈左支及分支伴行膽管門脈左支及分支伴行膽管121正常肝內(nèi)管道測值門靜脈主干不超過14mm肝左靜脈內(nèi)徑5mm左右肝右靜脈和肝中靜脈10mm左右肝內(nèi)膽管內(nèi)徑為伴行門脈的1/3肝內(nèi)動(dòng)脈一般難以顯示正常肝內(nèi)管道測值門靜脈主干不超過14mm122肝膿腫發(fā)熱、右上腹痛為主要癥狀。肝區(qū)壓痛、扣擊痛。白細(xì)胞增高，以中性粒為主。病理為組織的壞死、液化。超聲易于探測。肝膿腫發(fā)熱、右上腹痛為主要癥狀。123肝膿腫肝膿腫124肝膿腫的聲像圖特點(diǎn)早期：病變呈不均勻，邊界不清的低回聲，由于水腫和炎癥可呈低回聲。肝膿腫液化后，呈邊緣清晰的無回聲，壁厚。膿腔內(nèi)出現(xiàn)不同的回聲（液化程度不同）：無回聲、細(xì)點(diǎn)狀回聲、分隔樣回聲、混雜回聲。肝膿腫的聲像圖特點(diǎn)早期：病變呈不均勻，邊界不清的低回聲，由于125肝血管瘤是一種血管的先天性畸形，分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤肝血管瘤是一種血管的先天性畸形，分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤126肝血管瘤肝血管瘤127肝血管瘤肝血管瘤128肝血管瘤肝血管瘤129肝臟海綿狀瘤的聲像圖特點(diǎn)表現(xiàn)多樣，直徑3cm左右呈高回聲或篩網(wǎng)狀，境界清晰，無聲暈。小的血管瘤呈低回聲，邊界清晰，內(nèi)可見血管斷面。5cm以上的血管瘤為混合性回聲，內(nèi)可見無回聲及鈣化。病灶內(nèi)血流緩慢，多普勒血流信號不豐富。肝臟海綿狀瘤的聲像圖特點(diǎn)表現(xiàn)多樣，直徑3cm左右呈高回聲或篩130肝囊腫的聲像圖特點(diǎn)囊腫形態(tài)：圓形或橢圓形的無回聲區(qū)囊壁為菲薄的強(qiáng)回聲，輪廓光滑整齊囊腫后方回聲增強(qiáng)囊腫合并出血感染時(shí)：囊腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮點(diǎn)狀回聲，囊壁厚較大的囊腫肝內(nèi)臨近管腔常有受壓擠、扭曲、移位改變肝囊腫的聲像圖特點(diǎn)囊腫形態(tài)：圓形或橢圓形的無回聲區(qū)131肝囊腫肝囊腫132肝囊腫肝囊腫133脂肪肝脂肪肝主要為肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量。肝內(nèi)脂肪含量增加到40％－50％（正常約5％），或全肝臟1/3肝小葉脂肪沉積稱為脂肪肝脂肪肝脂肪肝主要為肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆134脂肪肝脂肪肝135脂肪肝的聲像圖表現(xiàn)肝大小可正?；蜉p中度增大，邊緣鈍肝組織前段增高，遠(yuǎn)區(qū)衰減，呈彌漫性肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清、模糊脂肪肝的聲像圖表現(xiàn)肝大小可正?；蜉p中度增大，邊緣鈍136脂肪肝

脂肪肝137肝硬化肝硬化特點(diǎn)為肝細(xì)胞壞死或再生，纖維組織再生，使肝臟正常結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小質(zhì)地變硬。主要表現(xiàn)為乏力、腹?jié)q、肝功能減退，低白蛋白血癥、腹水、貧血、出血傾向。門脈高壓可致脾大、腹水、腹壁靜脈曲張或嘔血。肝硬化肝硬化特點(diǎn)為肝細(xì)胞壞死或再生，纖維組織再生，使肝臟正常138典型肝硬化的超聲表現(xiàn)肝切面形態(tài)失常、肝緣變鈍、肝葉比例失調(diào)肝表面不光滑肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增粗增強(qiáng)，深部回聲衰減，可見再生結(jié)節(jié)肝內(nèi)外的血管：門靜脈增寬，血流速度減低，肝動(dòng)脈血流量增多，側(cè)支循環(huán)開放；肝靜脈血管變細(xì)，走向顯示不清脾大典型肝硬化的超聲表現(xiàn)肝切面形態(tài)失常、肝緣變鈍、肝葉比例失調(diào)139肝硬化：右葉縮小，表面不光滑，肝區(qū)光點(diǎn)粗，回聲強(qiáng)，伴有腹水肝硬化：右葉縮小，表面不光滑，肝區(qū)光點(diǎn)粗，140肝硬化：肝內(nèi)小結(jié)節(jié)肝硬化：肝內(nèi)小結(jié)節(jié)141肝靜脈變細(xì)肝靜脈變細(xì)142脾大脾大143原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)可見單個(gè)、多個(gè)或彌漫性腫塊，外周有聲暈多呈不均勻高回聲團(tuán)塊癌周可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)，多呈低回聲可見靜脈內(nèi)癌栓、肝內(nèi)管道移位或膽管外壓擴(kuò)張腫瘤內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)可見單個(gè)、多個(gè)或彌漫性腫塊，144肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌145肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌146肝Ca：膽管受壓肝Ca：膽管受壓147肝Ca：門脈內(nèi)Ca栓

肝Ca：門脈內(nèi)Ca栓148肝轉(zhuǎn)移瘤全身各器官的腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肝臟胃腸道腫瘤經(jīng)門脈轉(zhuǎn)移到肝臟其他器官腫瘤多經(jīng)體循環(huán)至肝，少數(shù)經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入肝轉(zhuǎn)移瘤全身各器官的腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肝臟149肝轉(zhuǎn)移瘤的聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)多種多樣，肝內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)可為均勻或不均勻的高回聲、低回聲或混合性回聲腺癌轉(zhuǎn)移多為高回聲或等回聲腫瘤壞死時(shí)可見無回聲，巨大時(shí)可出現(xiàn)壓迫征象肝轉(zhuǎn)移瘤的聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)多種多樣，肝內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)150乳癌轉(zhuǎn)移乳癌轉(zhuǎn)移151胰腺癌轉(zhuǎn)移胰腺癌轉(zhuǎn)移152結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移153膽道系統(tǒng)超聲解剖膽道系統(tǒng)超聲解剖154膽囊正常聲像圖膽囊長徑7～9cm膽囊前后徑3～4cm膽囊壁厚徑2～3mm膽囊正常聲像圖膽囊長徑7～9cm155肝內(nèi)膽管正常聲像圖肝內(nèi)膽管正常聲像圖156膽總管正常聲像圖膽總管正常聲像圖157膽囊結(jié)石典型結(jié)石：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)伴有聲影，改變體位時(shí)，結(jié)石回聲團(tuán)依重力方向移動(dòng)泥沙樣結(jié)石：囊內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)群，后方伴有聲影WES征：結(jié)石填滿膽囊時(shí)，膽囊無回聲區(qū)消失，前半部呈強(qiáng)回聲，后方有聲影壁內(nèi)結(jié)石：壁內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑，后方呈彗星尾征或伴聲影膽囊結(jié)石典型結(jié)石：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)伴有聲影，改158膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石159膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石160肝外膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)有結(jié)石的膽管一般都擴(kuò)張。膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)。膽管內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，并且能在兩個(gè)相互垂直的斷面得到證實(shí)。強(qiáng)回聲團(tuán)與膽管壁之間分界清楚。強(qiáng)回聲團(tuán)后方出現(xiàn)聲影。胸膝位或脂餐后強(qiáng)回聲團(tuán)發(fā)生位置移動(dòng)。肝外膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)有結(jié)石的膽管一般都擴(kuò)張。膽管壁增厚，161膽總管上段結(jié)石膽總管上段結(jié)石162消化系統(tǒng)超聲課件163膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石164膽總管內(nèi)結(jié)石移動(dòng)膽總管內(nèi)結(jié)石移動(dòng)165肝內(nèi)膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)在肝內(nèi)循膽管走向出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，形態(tài)、大小差異較大強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有聲影結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)具有沿左右肝管及段間肝管分布的特點(diǎn)結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)在肝內(nèi)循膽管走向出現(xiàn)強(qiáng)回166肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石167急性膽囊炎常見的急腹癥之一。細(xì)菌感染、膽石梗阻、胰液反流是主要誘因。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右上腹疼痛，陣發(fā)性加重。病理分為3種類型：單純性膽囊炎；化膿性膽囊炎；壞疽性膽囊炎。急性膽囊炎常見的急腹癥之一。細(xì)菌感染、膽石梗阻、胰液反流是主168急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)膽囊腫大呈圓形或橢圓形，壁伸展呈飽滿狀，膽囊壁輪廓線模糊膽囊壁彌漫性增厚，呈高回聲，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，使膽囊壁呈“雙邊影”膽囊無回聲內(nèi)可見稀疏或密集的分布不均的細(xì)小或粗大回聲斑點(diǎn)，呈云霧狀超聲墨菲征陽性多伴有膽囊結(jié)石，往往鑲嵌于頸管部穿孔時(shí)可見膽囊壁的局部缺損及周圍限局性積液急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)膽囊腫大呈圓形或橢圓形，壁伸展呈飽滿狀169急性化膿性膽囊炎急性化膿性膽囊炎170慢性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)輕型無明顯聲像圖特征，壁可稍增厚膽囊壁均勻性增厚，超過3mm膽囊無回聲區(qū)內(nèi)可見弱的沉積性回聲，隨體位移動(dòng)少數(shù)病人膽囊萎縮，膽囊無回聲區(qū)顯示不清膽囊無收縮功能慢性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)輕型無明顯聲像圖特征，壁可稍增厚171膽囊癌的聲像圖表現(xiàn)隆起型：病灶較小，1~2.5cm，呈乳頭狀中等回聲團(tuán)塊，自囊壁向囊腔突出，基底較寬，表面不平整，常伴膽囊結(jié)石。厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈限局性或彌漫性，表面多不規(guī)整，頸部和體部明顯?；旌闲停耗冶诓灰?guī)則增厚，伴有乳頭狀或蕈傘樣突起物。實(shí)塊型：膽囊腫大，液性腔消失，為一個(gè)弱回聲或粗而不均的實(shí)性腫塊，或膽囊內(nèi)充滿不均質(zhì)的斑塊樣回聲，有時(shí)可見結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。膽囊癌的聲像圖表現(xiàn)隆起型：病灶較小，1~2.5cm，呈乳頭狀172膽囊癌膽囊癌173膽囊癌膽囊癌174阻塞性黃疸的超聲診斷黃疸是血中膽紅素含量升高，組織被染成黃色，從而鞏膜/黏膜、皮膚和體液被染成黃色。超聲檢查是診斷阻塞性黃疸的首選方法。阻塞性黃疸的超聲診斷黃疸是血中膽紅素含量升高，組織被染成黃色175阻塞性黃疸的超聲診斷膽道系統(tǒng)顯示擴(kuò)張，是診斷肝外阻塞性黃疸的依據(jù)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：內(nèi)徑大于3mm，輕中度擴(kuò)張呈“平行管征”，重度擴(kuò)張呈“放射狀”向肝門部匯集。肝外膽管擴(kuò)張：多為均勻性擴(kuò)張，內(nèi)徑大于6mm。阻塞性黃疸的超聲診斷膽道系統(tǒng)顯示擴(kuò)張，是診斷肝外阻塞性176膽道解剖膽道解剖177膽道梗阻部位的判定膽總管擴(kuò)張?zhí)崾灸懙老露喂Ｗ?。肝外膽管正常或不顯示，而肝內(nèi)膽管或左、右肝管僅一側(cè)擴(kuò)張，提示肝門部梗阻。多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，膽囊腫大提示下端梗阻，膽囊不大，提示上端梗阻。僅有膽囊增大，肝內(nèi)外膽管均正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身病變。膽總管及胰管均擴(kuò)張，提示十二指腸Vater壺腹水平梗阻。膽道梗阻部位的判定膽總管擴(kuò)張?zhí)崾灸懙老露喂Ｗ琛?78梗阻病因的診斷膽管結(jié)石多呈形態(tài)較規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方有聲影，與膽管壁之間分界清晰，膽管壁平直完整，脂餐后或胸膝位可見結(jié)石移動(dòng)。軟組織腫瘤多為等回聲或弱回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)整，后方無聲影，無移動(dòng)性，與膽管壁分界不清、無界限或膽管壁高回聲線殘缺、不平整。梗阻病因的診斷膽管結(jié)石多呈形態(tài)較規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方有聲影，179膽總管內(nèi)結(jié)石膽總管內(nèi)結(jié)石180膽總管上段癌膽總管上段癌181膽總管下段癌膽總管下段癌182第二節(jié)胰腺脾臟超聲檢查第二節(jié)胰腺脾臟超聲檢查183脾臟超聲解剖脾臟超聲解剖184正常脾聲像圖1脾厚徑：<4cm2脾長徑：<11cm3脾門脾靜脈內(nèi)徑：<0.8cm正常脾聲像圖185脾外傷聲像圖表現(xiàn)脾破裂：脾包膜回聲不規(guī)則或連續(xù)性中斷，或脾邊