特發(fā)性血小板減少紫癜課件

特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。特發(fā)性血小板減少紫癜課件特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。特發(fā)性血小板減少性紫癜（免疫性血小板減少癥）定義（ITP）是一種自身免疫性疾病由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受，產(chǎn)生體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞和血小板生成受抑制，出現(xiàn)血小板減少，伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)2007改名實驗是認識的源泉。實驗是學生學習的一條基本途徑。實驗中觀察能力是學生構建科學思維方法的重要手段，是養(yǎng)成良好思維習慣的關鍵，是發(fā)現(xiàn)問題和創(chuàng)造性解決問題的切入點。農(nóng)村學校實驗教學基礎設施薄弱，實驗人員都是兼職，因此，農(nóng)村學校更應該以實驗教學為手段，切實培養(yǎng)學生的觀察能力。觀察能力的培養(yǎng)和提高是一個漫長而艱巨的過程，需要教師在日常實驗教學中不斷進行指導和訓練，逐漸養(yǎng)成一種樂于觀察、樂于思考的良好習慣，逐漸形成一種良好的觀察能力。一、創(chuàng)設實驗情境，激發(fā)觀察趣味性實驗情景的創(chuàng)設激活了學生思維，激發(fā)了觀察興趣，引導學生進行觀察。實驗情景的設立可根據(jù)學生的實際水平和具體情況而定。初等水平以直觀地實驗現(xiàn)象為主；中等水平以現(xiàn)象背后的本質(zhì)規(guī)律為主。利用好實驗的生動性和直觀性，創(chuàng)設出學生主動參與的實驗情境，喚起學生學習和研究的趣味，調(diào)動起學生觀察的欲望，并內(nèi)化為觀察的驅(qū)動力，鼓勵學生觀察自己身邊的，養(yǎng)成用所學知識去解釋生活中的現(xiàn)象的習慣。我們要承認觀察的差異、尊重觀察的差異，使每個學生的觀察能力都得到最一般的發(fā)展，同時注意培養(yǎng)觀察的獨立性和創(chuàng)造性。這樣既培養(yǎng)了學生的觀察力，又激發(fā)觀察的趣味。二、注重獨立性實驗，培養(yǎng)觀察的目的性獨立性實驗是確立實驗目標，設計合理的實驗方案，獨立進行實驗。這是培養(yǎng)觀察能力的一條有效途徑。有這樣一個實驗，以單質(zhì)硫、單質(zhì)鐵為反應物，設計亞鐵離子和鐵離子的轉(zhuǎn)化。我們的觀察應以Fe2+和Fe3+相互轉(zhuǎn)化引起的現(xiàn)象為目的。實驗方法是將鐵粉與硫粉混合后加熱，把得到的黑色固體溶于稀鹽酸。方法一：待上述反應結(jié)束后，用膠頭滴管輕輕吸取少量上層的澄清液體，滴入試管，再滴入數(shù)滴KSCN溶液，然后滴入少量氯水，振蕩，進行觀察，溶液由淺綠色逐漸變?yōu)榧t色；接著加入一定量的鐵粉，放置一段時間，溶液由紅色逐漸變?yōu)闇\綠色。方法二：待上述反應結(jié)束后，用滴管輕輕吸取少量上層的澄清的液體，滴入試管，然后將吸有NaOH溶液的滴管伸入到試管內(nèi)的液面以下，開始用力擠壓膠帽，迅速出現(xiàn)白色沉淀，繼續(xù)觀察，十幾分鐘后，沉淀開始從白色逐漸變?yōu)榛揖G色，最后變?yōu)榧t褐色。通過兩種方案中，讓學生認識到滴加一種其它物質(zhì)后，溶液顏色的改變是觀察的根本目的，其次再撐握變化的原因。在實驗教學中，引導學生對未知的實驗現(xiàn)象進行準確的觀察，學會及時的捕捉各種隨時出現(xiàn)的信息。通過有針對性的練習，培養(yǎng)學生觀察的目的性。三、挖掘生活素材，培養(yǎng)觀察的自覺性一些生活素材或多或少都與一些原理和知識有關，我們應該挖掘這些素材，利用這些素材，為我們的教育教學服務。在鐵的化合物的教學中，提出這樣一個問題，為什么蘋果切開后隨著時間的推移顏色會逐漸變暗？在學生不知所措時，告訴學生Fe2+與Fe3+在溶液中顯示出淺綠顏色和棕黃色，F(xiàn)e2+具有還原性，而Fe3+具有氧化性。引導學生積極思考，得出原來是Fe2+被空氣中的氧氣氧化成了Fe3+，離子由淺綠色變?yōu)辄S色，所以蘋果切開后會變暗。因而在出售瓶裝的蘋果汁時摻入維生素C還原劑，以防止亞鐵離子被氧化；廚房中的焰色反應；水泥加水后的硬化等等。教材中有很多培養(yǎng)學生觀察能力的素材，只要稍加利用，對于培養(yǎng)學生觀察能力會得到事半功倍的效果。在學習容量瓶的使用方法時，讓學生仔細觀察容量瓶上的標注，分析為什么只有一條刻度線，同時引導學生理解標注溫度的原因；在教學中要有意識地挖掘生活素材，培養(yǎng)學生觀察的自覺性。四、加強探究性實驗，提高觀察的敏銳性探究性實驗是學生在不知道實驗結(jié)論的條件下進行的一種實踐活動，因此要提高觀察的敏銳性，以實現(xiàn)知識的深化與遷移。實驗室制取氫氣時，利用稀硫酸與排在氫前面的金屬反應來實現(xiàn)。為了找到選擇鋅粒，而不選擇鎂條和鐵粉原因，在實驗教學時，應用探究性實驗的方法來證明。設計三個實驗，讓上述三種金屬分別與稀的硫酸溶液進行反應，根據(jù)設計方案進行實驗，記錄其現(xiàn)象。依據(jù)得到的觀察現(xiàn)象，分析、研究得出選用金屬鋅較恰當，鎂、鐵跟稀硫酸的反應速度不利于實驗操作和氣體收集。經(jīng)過學生親自動手，既活動躍了思維，同時又培養(yǎng)了觀察的敏銳性。五、改進方法，增加觀察的數(shù)量性通過選擇適當?shù)拿襟w和方法，促使學生和實驗現(xiàn)象直接相互作用，使學生在探索中學習，取得經(jīng)驗。在實驗教學中，增加學生可以直接參與的活動與探究，拓展觀察的容量，讓學生全身心的參與到實驗觀察活動。實驗觀察能力要依靠實驗活動來培養(yǎng)。增加觀察的數(shù)量是培養(yǎng)觀察能力的一種積極手段，增強了學習活動的實踐性。在學習二氧化硫時，用多媒體播放有關酸雨所形成的污染教學片，滲透環(huán)境意識，增強對我們生存環(huán)境的保護。根據(jù)視頻資源學生整理酸雨的危害：腐蝕文物古跡；土質(zhì)酸化，危及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。湖水酸化，水中部分生物死亡；然后出示以下小實驗來觀察，分析推理出SO2所具有的性質(zhì)。實驗序號實驗內(nèi)容實驗結(jié)論實驗一酸雨的形成SO2具有還原性實驗二花布褪色SO2具有漂白性實驗三害蟲為什么會死亡SO2具有毒性通過這些實驗教學，體會觀察的樂趣，形成觀察的意識，提升觀察的能力。在實驗教學中由表及里，由淺入深，逐漸深入，觀察能力和邏輯分析能力都得到有效的發(fā)展。實驗觀察能力的培養(yǎng)是一個循序漸進、層層遞進的過程，需要堅持不懈地強化觀察的趣味性、目的性、自覺性、敏銳性、數(shù)量性，全面提升觀察的習慣和能力，為學生的終生學習提供強有力的支撐。在教學中，要承認和尊重學生觀察能力的個體差別，不斷鍛煉觀察能力，以實現(xiàn)觀察能力的質(zhì)的飛躍。分組式學案導學體現(xiàn)了現(xiàn)代教育理念，引入高中化學教學是打造高中化學高效課堂的關鍵，導學案教學模式改變了傳統(tǒng)教學方式，以學生自學為主，通過分組式互動發(fā)現(xiàn)問題，進行自我探究，發(fā)展學生的多種能力，突出學生的主體地位，是實現(xiàn)素質(zhì)教育的有效途徑。一、分組式學案導學教學模式應用于高中化學教學的意義學案導學改變了傳統(tǒng)的教學觀念，以學生為中心，由“教”轉(zhuǎn)“導”，為學生提供了探索的機會，學生通過自主學習，解決問題，體驗探索知識的樂趣，提高了學生的自主意識和學習積極性，“學案導學”提供了師生互動交流的條件，教師的教學思路改變，以“學”為重點，學生真正成為學習的主人，提高了課堂效率。導學案關注學生的個體差異，根據(jù)學生個體的特性，創(chuàng)新性地設計導學案，問題設置由易到難，基礎知識―強化鞏固―創(chuàng)新拓展，學案內(nèi)容結(jié)合學生實際，著眼于各個發(fā)展水平的學生，使他們都能參與并獲取知識。分組式學案導學是新課改理念下的新的教學模式，體現(xiàn)了素質(zhì)教育的目標要求，引領學生自主學習、合作探究，分組式學案導學運用到高中化學課堂教學中，提高了課堂實效，顯示了獨特的魅力，在學案導學中，堅持以人為本的思想，不斷探究，大膽嘗試，恰當設計導學案，構建高中化學高效課堂。二、分組式學案導學在高中化學教學中的實施1.做好課前預習是分組式學案導學實施的前提課前預習是學生的自學環(huán)節(jié)，教師在課前把班級學生分成小組，向各小組發(fā)放導學案，學生借助導學案，自學教材內(nèi)容，簡單的問題通過小組成員的討論解決，通過課前學習形成知識點，對于討論后，仍然難以解決的問題，由小組長負責記錄。例如，教學“鈉與水的反應”時，教師布置學生課前預習有關金屬鈉的物理性質(zhì)，初步了解金屬鈉的化學性質(zhì)，教師提前發(fā)放導學案，讓學生在學案的指導下，以小組活動為主要方式，對課堂內(nèi)容進行自主學習，找出重難點，帶著問題進課堂，教師在上課前，收回導學案，批閱學生的預習情況，整理出學生在預習中感覺困惑的問題，適當調(diào)整教學設計，依據(jù)“學案”預習新知識，要求學生認真預習，完成“學案”中的知識。在預習中，學生遇到疑難問題，相互交流，對于難以解決的問題，由教師解答。通過預習，了解教學內(nèi)容，師生合作設計教學目標，關注三維教學目標的同步發(fā)展，把握重點難點，學生親自參與教學目標設計，具有很強的針對性和方向性。2.小組合作交流是分組式學案導學實施的關鍵學生通過預習，對知識的掌握理解程度各不相同，教師要幫助學生系統(tǒng)地理解掌握知識，建立小組合作形式，實現(xiàn)合作學習，小組活動是課堂活動的主體，科學構建學習小組，是學生合作探究的前提。例如，教學“鈉與水的反應”時，在學生初步了解鈉與水反應相關知識的基礎上，依據(jù)學習內(nèi)容和學生的認知水平，把學生分成小組，明確小組各成員的角色和分工，各小組做實驗，邊做邊思考，教師提醒學生仔細觀察金屬鈉切開后的顏色變化，思考變色的原因，將金屬鈉投入水中，讓學生觀察，鈉在水中劇烈運動，發(fā)出聲音，并很快消失的實驗現(xiàn)象，讓學生分析思考現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，讓學生觸摸燒杯外壁并說出感覺，觀察燒杯中水的顏色，教師在課堂上引導學生討論交流，鼓勵學生主動發(fā)表自己的看法，通過探究，培養(yǎng)學生的多向思維能力。3.反饋評價是實施分組式學案導學的完善各小組組長總結(jié)本小組學習情況，展示學習成果，組內(nèi)成員補充評價，總體考查小組成員的學習行為，對學生的參與程度、自主學習的積極性、團結(jié)合作精神、學習效果等指標進行多元化評價，關注人人進步，引導學生主動參與教學評價，分享成功的喜悅，教師歸納知識點是分組式學案導學畫龍點睛之筆，教師的總結(jié)力求清晰簡要，針對教學內(nèi)容的重難點及學生的共性問題，對學生的合作學習補充歸納，激發(fā)學生的想象，幫助學生構建完善認知結(jié)構。例如，教學“鈉與水的反應”時，在學生小組合作探究的基礎上，教師總結(jié)歸納知識點，得出正確結(jié)論，學生在獲得知識的同時，體驗經(jīng)歷合作過程，學會交流，形成正確的價值觀?？傊?，分組式學案導學是以班級授課為基礎，依據(jù)課程標準和學生的基本情況，確定教學目標，構建以學生為主體、以合作學習小組為基本形式的教學模式，分組式學案導學激發(fā)了學生的參與意識，培養(yǎng)了學生的合作精神，提高了學生的合作能力，促進了學生科學素養(yǎng)的發(fā)展。特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風景澈。特發(fā)性血1特發(fā)性血小板減少紫癜課件2特發(fā)性血小板減少紫癜課件3特發(fā)性血小板減少紫癜課件4特發(fā)性血小板減少紫癜課件5臨床表現(xiàn)1、起?。撼扇艘话惚容^隱匿。2、出血傾向：多數(shù)輕而局限，易反復發(fā)生。部分患者可無癥狀及體征，體檢時發(fā)現(xiàn)。輕者-皮膚黏膜、鼻腔、口腔、牙齦出血、月經(jīng)過多。重者-內(nèi)臟、頭顱。3、乏力：可有可無。4、血栓形成傾向：出血及血栓性疾病。5、其他，長期月經(jīng)多引起失血性貧血。臨床表現(xiàn)1、起?。撼扇艘话惚容^隱匿。6實驗室檢查一、血小板（血常規(guī)）1、血小板計數(shù)減少2、血小板平均體積大3、出血時間延長4、血小板功能正常二、骨髓象1、巨核細胞數(shù)量正常或增加2、巨核細胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為體積小、胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少、幼稚巨核細胞增加3、有血小板形成的巨核細胞顯著減少（＜30％）4、紅系、粒系、單核系正常。實驗室檢查一、血小板（血常規(guī)）7實驗室檢查三、血小板動力學四、血漿血小板生成素水平（TPO）五、其他可有程度不等的正常細胞或小細胞低色素性貧血，少數(shù)合并溶血性貧血稱Evans綜合征。實驗室檢查三、血小板動力學8診斷診斷要點：1、至少2次化驗血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常；2、脾臟一般不增大；3、骨髓檢查；4、排除繼發(fā)性血小板減少；5、潑尼松或切脾治療有效。（教科書沒有）診斷診斷要點：9鑒別診斷需要排除繼發(fā)性血小板減少癥：AA脾亢MDSALSLE藥物性血小板減少過敏性紫癜鑒別診斷需要排除繼發(fā)性血小板減少癥：10分型與分期1、新診斷的ITP：3個月內(nèi)2、持續(xù)性的ITP：3-12月3、慢性ITP：＞12月4、重癥ITP：＜10×109/L，伴有出血，需用其他升血小板藥物或原有藥物劑量增加5、難治性ITP：-脾切除無效或者復發(fā)

-仍需要治療降低出血風險

-除外其他引起血小板減少原因分型與分期1、新診斷的ITP：3個月內(nèi)11治療一、一般治療1、出血嚴重者休息2、血小板＜20×109/L，應嚴格臥床、避免外傷。3、止血藥應用4、血小板低伴出血明顯，輸血小板治療一、一般治療12治療二、糖皮質(zhì)激素

三、脾切除

四、免疫抑制治療

五、治療新進展治療二、糖皮質(zhì)激素13治療糖皮質(zhì)激素作用機制：-改善毛細血管通透性-減少PAIg生成及減輕抗原抗體反應-抑制單核一巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞-刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放糖皮質(zhì)激素用法用量：強的松1-2mg/kg，至血小板正常然后減量，5mg/周，5-10mg維持3-6個月，如減量過程中血小板降低，應將強的松增加劑量使血小板維持在50×109/L

。治療糖皮質(zhì)激素作用機制：14治療脾切除適應癥：正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療6個月無效者糖皮質(zhì)激素治療雖有效，但停藥或減量后復發(fā)，或需長期較大劑量強的松口服維持才能控制出血者；對糖皮質(zhì)激素治療有禁忌證治療脾切除適應癥：15治療免疫抑制及其它治療：-免疫抑制:長春新堿，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺，環(huán)孢素，驍悉，CD20單克隆抗體-其它治療:達那唑、氨肽素-促血小板生成的藥物:

-主要為細胞因子IL-11；-TPO

治療免疫抑制及其它治療：16急癥處理急性型或血小板＜20×109/L及出血癥狀明顯可選用下列治療：1.血小板輸注2.靜脈給糖皮質(zhì)激素3.大劑量丙種球蛋白：每日0.4g/kg，連用5天4.血漿置換：適用于上述療法無效者，一次置換出血漿量為2000-3000ml，再補充相應數(shù)量的新鮮血漿，可清除血漿中抗體和免疫復合物。急癥處理急性型或血小板＜20×109/L及出血癥狀明顯17感謝聆聽！感謝聆聽！1836、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應該做的事吧?！廊A納

40、學而不思則罔，思而不學則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!19特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。特發(fā)性血小板減少紫癜課件特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。特發(fā)性血小板減少性紫癜（免疫性血小板減少癥）定義（ITP）是一種自身免疫性疾病由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受，產(chǎn)生體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞和血小板生成受抑制，出現(xiàn)血小板減少，伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)2007改名實驗是認識的源泉。實驗是學生學習的一條基本途徑。實驗中觀察能力是學生構建科學思維方法的重要手段，是養(yǎng)成良好思維習慣的關鍵，是發(fā)現(xiàn)問題和創(chuàng)造性解決問題的切入點。農(nóng)村學校實驗教學基礎設施薄弱，實驗人員都是兼職，因此，農(nóng)村學校更應該以實驗教學為手段，切實培養(yǎng)學生的觀察能力。觀察能力的培養(yǎng)和提高是一個漫長而艱巨的過程，需要教師在日常實驗教學中不斷進行指導和訓練，逐漸養(yǎng)成一種樂于觀察、樂于思考的良好習慣，逐漸形成一種良好的觀察能力。一、創(chuàng)設實驗情境，激發(fā)觀察趣味性實驗情景的創(chuàng)設激活了學生思維，激發(fā)了觀察興趣，引導學生進行觀察。實驗情景的設立可根據(jù)學生的實際水平和具體情況而定。初等水平以直觀地實驗現(xiàn)象為主；中等水平以現(xiàn)象背后的本質(zhì)規(guī)律為主。利用好實驗的生動性和直觀性，創(chuàng)設出學生主動參與的實驗情境，喚起學生學習和研究的趣味，調(diào)動起學生觀察的欲望，并內(nèi)化為觀察的驅(qū)動力，鼓勵學生觀察自己身邊的，養(yǎng)成用所學知識去解釋生活中的現(xiàn)象的習慣。我們要承認觀察的差異、尊重觀察的差異，使每個學生的觀察能力都得到最一般的發(fā)展，同時注意培養(yǎng)觀察的獨立性和創(chuàng)造性。這樣既培養(yǎng)了學生的觀察力，又激發(fā)觀察的趣味。二、注重獨立性實驗，培養(yǎng)觀察的目的性獨立性實驗是確立實驗目標，設計合理的實驗方案，獨立進行實驗。這是培養(yǎng)觀察能力的一條有效途徑。有這樣一個實驗，以單質(zhì)硫、單質(zhì)鐵為反應物，設計亞鐵離子和鐵離子的轉(zhuǎn)化。我們的觀察應以Fe2+和Fe3+相互轉(zhuǎn)化引起的現(xiàn)象為目的。實驗方法是將鐵粉與硫粉混合后加熱，把得到的黑色固體溶于稀鹽酸。方法一：待上述反應結(jié)束后，用膠頭滴管輕輕吸取少量上層的澄清液體，滴入試管，再滴入數(shù)滴KSCN溶液，然后滴入少量氯水，振蕩，進行觀察，溶液由淺綠色逐漸變?yōu)榧t色；接著加入一定量的鐵粉，放置一段時間，溶液由紅色逐漸變?yōu)闇\綠色。方法二：待上述反應結(jié)束后，用滴管輕輕吸取少量上層的澄清的液體，滴入試管，然后將吸有NaOH溶液的滴管伸入到試管內(nèi)的液面以下，開始用力擠壓膠帽，迅速出現(xiàn)白色沉淀，繼續(xù)觀察，十幾分鐘后，沉淀開始從白色逐漸變?yōu)榛揖G色，最后變?yōu)榧t褐色。通過兩種方案中，讓學生認識到滴加一種其它物質(zhì)后，溶液顏色的改變是觀察的根本目的，其次再撐握變化的原因。在實驗教學中，引導學生對未知的實驗現(xiàn)象進行準確的觀察，學會及時的捕捉各種隨時出現(xiàn)的信息。通過有針對性的練習，培養(yǎng)學生觀察的目的性。三、挖掘生活素材，培養(yǎng)觀察的自覺性一些生活素材或多或少都與一些原理和知識有關，我們應該挖掘這些素材，利用這些素材，為我們的教育教學服務。在鐵的化合物的教學中，提出這樣一個問題，為什么蘋果切開后隨著時間的推移顏色會逐漸變暗？在學生不知所措時，告訴學生Fe2+與Fe3+在溶液中顯示出淺綠顏色和棕黃色，F(xiàn)e2+具有還原性，而Fe3+具有氧化性。引導學生積極思考，得出原來是Fe2+被空氣中的氧氣氧化成了Fe3+，離子由淺綠色變?yōu)辄S色，所以蘋果切開后會變暗。因而在出售瓶裝的蘋果汁時摻入維生素C還原劑，以防止亞鐵離子被氧化；廚房中的焰色反應；水泥加水后的硬化等等。教材中有很多培養(yǎng)學生觀察能力的素材，只要稍加利用，對于培養(yǎng)學生觀察能力會得到事半功倍的效果。在學習容量瓶的使用方法時，讓學生仔細觀察容量瓶上的標注，分析為什么只有一條刻度線，同時引導學生理解標注溫度的原因；在教學中要有意識地挖掘生活素材，培養(yǎng)學生觀察的自覺性。四、加強探究性實驗，提高觀察的敏銳性探究性實驗是學生在不知道實驗結(jié)論的條件下進行的一種實踐活動，因此要提高觀察的敏銳性，以實現(xiàn)知識的深化與遷移。實驗室制取氫氣時，利用稀硫酸與排在氫前面的金屬反應來實現(xiàn)。為了找到選擇鋅粒，而不選擇鎂條和鐵粉原因，在實驗教學時，應用探究性實驗的方法來證明。設計三個實驗，讓上述三種金屬分別與稀的硫酸溶液進行反應，根據(jù)設計方案進行實驗，記錄其現(xiàn)象。依據(jù)得到的觀察現(xiàn)象，分析、研究得出選用金屬鋅較恰當，鎂、鐵跟稀硫酸的反應速度不利于實驗操作和氣體收集。經(jīng)過學生親自動手，既活動躍了思維，同時又培養(yǎng)了觀察的敏銳性。五、改進方法，增加觀察的數(shù)量性通過選擇適當?shù)拿襟w和方法，促使學生和實驗現(xiàn)象直接相互作用，使學生在探索中學習，取得經(jīng)驗。在實驗教學中，增加學生可以直接參與的活動與探究，拓展觀察的容量，讓學生全身心的參與到實驗觀察活動。實驗觀察能力要依靠實驗活動來培養(yǎng)。增加觀察的數(shù)量是培養(yǎng)觀察能力的一種積極手段，增強了學習活動的實踐性。在學習二氧化硫時，用多媒體播放有關酸雨所形成的污染教學片，滲透環(huán)境意識，增強對我們生存環(huán)境的保護。根據(jù)視頻資源學生整理酸雨的危害：腐蝕文物古跡；土質(zhì)酸化，危及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。湖水酸化，水中部分生物死亡；然后出示以下小實驗來觀察，分析推理出SO2所具有的性質(zhì)。實驗序號實驗內(nèi)容實驗結(jié)論實驗一酸雨的形成SO2具有還原性實驗二花布褪色SO2具有漂白性實驗三害蟲為什么會死亡SO2具有毒性通過這些實驗教學，體會觀察的樂趣，形成觀察的意識，提升觀察的能力。在實驗教學中由表及里，由淺入深，逐漸深入，觀察能力和邏輯分析能力都得到有效的發(fā)展。實驗觀察能力的培養(yǎng)是一個循序漸進、層層遞進的過程，需要堅持不懈地強化觀察的趣味性、目的性、自覺性、敏銳性、數(shù)量性，全面提升觀察的習慣和能力，為學生的終生學習提供強有力的支撐。在教學中，要承認和尊重學生觀察能力的個體差別，不斷鍛煉觀察能力，以實現(xiàn)觀察能力的質(zhì)的飛躍。分組式學案導學體現(xiàn)了現(xiàn)代教育理念，引入高中化學教學是打造高中化學高效課堂的關鍵，導學案教學模式改變了傳統(tǒng)教學方式，以學生自學為主，通過分組式互動發(fā)現(xiàn)問題，進行自我探究，發(fā)展學生的多種能力，突出學生的主體地位，是實現(xiàn)素質(zhì)教育的有效途徑。一、分組式學案導學教學模式應用于高中化學教學的意義學案導學改變了傳統(tǒng)的教學觀念，以學生為中心，由“教”轉(zhuǎn)“導”，為學生提供了探索的機會，學生通過自主學習，解決問題，體驗探索知識的樂趣，提高了學生的自主意識和學習積極性，“學案導學”提供了師生互動交流的條件，教師的教學思路改變，以“學”為重點，學生真正成為學習的主人，提高了課堂效率。導學案關注學生的個體差異，根據(jù)學生個體的特性，創(chuàng)新性地設計導學案，問題設置由易到難，基礎知識―強化鞏固―創(chuàng)新拓展，學案內(nèi)容結(jié)合學生實際，著眼于各個發(fā)展水平的學生，使他們都能參與并獲取知識。分組式學案導學是新課改理念下的新的教學模式，體現(xiàn)了素質(zhì)教育的目標要求，引領學生自主學習、合作探究，分組式學案導學運用到高中化學課堂教學中，提高了課堂實效，顯示了獨特的魅力，在學案導學中，堅持以人為本的思想，不斷探究，大膽嘗試，恰當設計導學案，構建高中化學高效課堂。二、分組式學案導學在高中化學教學中的實施1.做好課前預習是分組式學案導學實施的前提課前預習是學生的自學環(huán)節(jié)，教師在課前把班級學生分成小組，向各小組發(fā)放導學案，學生借助導學案，自學教材內(nèi)容，簡單的問題通過小組成員的討論解決，通過課前學習形成知識點，對于討論后，仍然難以解決的問題，由小組長負責記錄。例如，教學“鈉與水的反應”時，教師布置學生課前預習有關金屬鈉的物理性質(zhì)，初步了解金屬鈉的化學性質(zhì)，教師提前發(fā)放導學案，讓學生在學案的指導下，以小組活動為主要方式，對課堂內(nèi)容進行自主學習，找出重難點，帶著問題進課堂，教師在上課前，收回導學案，批閱學生的預習情況，整理出學生在預習中感覺困惑的問題，適當調(diào)整教學設計，依據(jù)“學案”預習新知識，要求學生認真預習，完成“學案”中的知識。在預習中，學生遇到疑難問題，相互交流，對于難以解決的問題，由教師解答。通過預習，了解教學內(nèi)容，師生合作設計教學目標，關注三維教學目標的同步發(fā)展，把握重點難點，學生親自參與教學目標設計，具有很強的針對性和方向性。2.小組合作交流是分組式學案導學實施的關鍵學生通過預習，對知識的掌握理解程度各不相同，教師要幫助學生系統(tǒng)地理解掌握知識，建立小組合作形式，實現(xiàn)合作學習，小組活動是課堂活動的主體，科學構建學習小組，是學生合作探究的前提。例如，教學“鈉與水的反應”時，在學生初步了解鈉與水反應相關知識的基礎上，依據(jù)學習內(nèi)容和學生的認知水平，把學生分成小組，明確小組各成員的角色和分工，各小組做實驗，邊做邊思考，教師提醒學生仔細觀察金屬鈉切開后的顏色變化，思考變色的原因，將金屬鈉投入水中，讓學生觀察，鈉在水中劇烈運動，發(fā)出聲音，并很快消失的實驗現(xiàn)象，讓學生分析思考現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，讓學生觸摸燒杯外壁并說出感覺，觀察燒杯中水的顏色，教師在課堂上引導學生討論交流，鼓勵學生主動發(fā)表自己的看法，通過探究，培養(yǎng)學生的多向思維能力。3.反饋評價是實施分組式學案導學的完善各小組組長總結(jié)本小組學習情況，展示學習成果，組內(nèi)成員補充評價，總體考查小組成員的學習行為，對學生的參與程度、自主學習的積極性、團結(jié)合作精神、學習效果等指標進行多元化評價，關注人人進步，引導學生主動參與教學評價，分享成功的喜悅，教師歸納知識點是分組式學案導學畫龍點睛之筆，教師的總結(jié)力求清晰簡要，針對教學內(nèi)容的重難點及學生的共性問題，對學生的合作學習補充歸納，激發(fā)學生的想象，幫助學生構建完善認知結(jié)構。例如，教學“鈉與水的反應”時，在學生小組合作探究的基礎上，教師總結(jié)歸納知識點，得出正確結(jié)論，學生在獲得知識的同時，體驗經(jīng)歷合作過程，學會交流，形成正確的價值觀?？傊?，分組式學案導學是以班級授課為基礎，依據(jù)課程標準和學生的基本情況，確定教學目標，構建以學生為主體、以合作學習小組為基本形式的教學模式，分組式學案導學激發(fā)了學生的參與意識，培養(yǎng)了學生的合作精神，提高了學生的合作能力，促進了學生科學素養(yǎng)的發(fā)展。特發(fā)性血小板減少紫癜課件6、露凝無游氛，天高風景澈。特發(fā)性血20特發(fā)性血小板減少紫癜課件21特發(fā)性血小板減少紫癜課件22特發(fā)性血小板減少紫癜課件23特發(fā)性血小板減少紫癜課件24臨床表現(xiàn)1、起?。撼扇艘话惚容^隱匿。2、出血傾向：多數(shù)輕而局限，易反復發(fā)生。部分患者可無癥狀及體征，體檢時發(fā)現(xiàn)。輕者-皮膚黏膜、鼻腔、口腔、牙齦出血、月經(jīng)過多。重者-內(nèi)臟、頭顱。3、乏力：可有可無。4、血栓形成傾向：出血及血栓性疾病。5、其他，長期月經(jīng)多引起失血性貧血。臨床表現(xiàn)1、起病：成人一般比較隱匿。25實驗室檢查一、血小板（血常規(guī)）1、血小板計數(shù)減少2、血小板平均體積大3、出血時間延長4、血小板功能正常二、骨髓象1、巨核細胞數(shù)量正?；蛟黾?、巨核細胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為體積小、胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少、幼稚巨核細胞增加3、有血小板形成的巨核細胞顯著減少（＜30％）4、紅系、粒系、單核系正常。實驗室檢查一、血小板（血常規(guī)）26實驗室檢查三、血小板動力學四、血漿血小板生成素水平（TPO）五、其他可有程度不等的正常細胞或小細胞低色素性貧血，少數(shù)合并溶血性貧血稱Evans綜合征。實驗室檢查三、血小板動力學27診斷診斷要點：1、至少2次化驗血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常；2、脾臟一般不增大；3、骨髓檢查；4、排除繼發(fā)性血小板減少；5、潑尼松或切脾治療有效。（教科書沒有）診斷診斷要點：28鑒別診斷需要排除繼發(fā)性血小板減少癥：