外科圍手術期抗菌藥物預防指南

外科圍手術期抗菌藥物預防指南第一頁，共八十五頁，2022年，8月28日教學目的與要求1、了解外科感染常見病原菌。2、熟悉外科感染的抗生素經驗治療。3、掌握手術部位感染的診斷。4、掌握預防性應用抗生素的適應證、選擇、方法及療程。第二頁，共八十五頁，2022年，8月28日外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防哪些感染？★什么情況下需要預防用抗生素？★怎樣選擇預防用抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？第三頁，共八十五頁，2022年，8月28日圍手術期預防性應用抗菌藥物的目的★是預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染★SSI的概念比切口感染寬，但比術后感染窄★SSI約占全部醫(yī)院感染的15%★約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%第四頁，共八十五頁，2022年，8月28日SSI延長住院時間、增加住院費用的情況作者報告時間增加住院時間（d）增加費用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152楊武199817.82￥3232劉一新200210￥3368黎沾良200315￥1176**前瞻性研究,只算與SSI有關的直接成本第五頁，共八十五頁，2022年，8月28日SSI診斷標準第六頁，共八十五頁，2022年，8月28日切口淺部感染

術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：1．切口淺層有膿性分泌物2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染第七頁，共八十五頁，2022年，8月28日切口深部感染術后30天內（如有人工植入物＊則術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：1.從切口深部流出膿液2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發(fā)現切口深部有膿腫4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染第八頁，共八十五頁，2022年，8月28日

器官／腔隙感染術后30天內（如有人工植入物＊則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：1.放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物2.器官／腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官／腔隙有膿腫4.外科醫(yī)師診斷為器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等第九頁，共八十五頁，2022年，8月28日不同種類手術部位的器官/腔隙感染頭顱脊柱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎骨關節(jié)：骨髓炎，關節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染血管：靜脈或動脈感染第十頁，共八十五頁，2022年，8月28日SSI發(fā)生率★19861996年，美國593344例手術，發(fā)生SSI15523次，占2.62%★19972001年,英國152所醫(yī)院報告了74734例手術的3151例SSI，占4.22%；按手術類別和SSI類別進行了分析★我國目前尚無準確的調查報告第十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日不同種類手術的SSI發(fā)生率手術類別手術數SSI數感染率(%)冠狀a架橋術109364564.2血管手術40563187.8胃手術2642911.0肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4第十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4骨折開放復位29781234.1截肢術128419014.8人工髖關節(jié)267818303.1人工膝關節(jié)133522591.9第十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日不同種類手術的SSI類別手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a架橋術45668.425.85.8血管手術31878.316.94.8胃手術2971.421.47.1肝、膽管、胰手術1553.313.333.3膽囊切除術2100.000第十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1截肢術19069.028.92.1人工髖關節(jié)83073.616.99.5人工膝關節(jié)25977.914.27.9第十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%與感染有關其中90%是器官/腔隙嚴重感染[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(4):247-280]第十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日需要進行抗生素預防的指征*易感因素多*手術創(chuàng)傷大，時間長*術中污染重第十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日容易導致手術部位感染的危險因素（1）病人因素高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細菌定植、低氧血癥第十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日術前處理術前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防容易導致手術部位感染的危險因素（2）第十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日手術情況手術時間長(>3h)、術中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導致手術部位感染的危險因素（3）第二十頁，共八十五頁，2022年，8月28日SSI危險指數

（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）★病人術前已有≥3種危險因素★污染或嚴重污染的手術切口★手術持續(xù)時間長第二十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日大腸手術SSI發(fā)生率危險指數第二十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日長骨骨折開放性復位術危險指數SSI發(fā)生率12013第二十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日

手術切口分類

類別標準Ⅰ類（清潔）切口手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

第二十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（嚴重污染-感有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有染）切口臨床感染或臟器穿孔的手術注：Ⅱ類+Ⅲ類=我國Ⅱ類第二十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日★不同類別切口的感染率有顯著不同，據Cruse統(tǒng)計清潔切口—1%清潔-污染切口—7%污染切口—20%嚴重污染-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要進行抗生素預防的重要依據第二十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日什么情況下需要預防用抗生素？第二十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日并非所有手術都需要抗生素預防。一般的清潔切口手術，如頭頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素第二十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日

預防性應用抗生素的適應證★Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術（如進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）★清潔手術，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術）★使用人工材料或人工裝置的手術★病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）Ⅳ類切口及嚴重污染的Ⅲ類切口，應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防第二十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日全球權威性循征醫(yī)學GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第三十頁，共八十五頁，2022年，8月28日全球權威性循征醫(yī)學GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第三十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日怎樣選擇預防用抗生素？第三十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日★應選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價廉的藥物★頭孢菌素列為首選★心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術—首選一代頭孢★進入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術—多用二代頭孢，少數用三代頭孢★氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時應注意★一般不用喹諾酮類藥物（可用于泌尿系統(tǒng)手術）第三十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日★病人對青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用★有特殊適應證時，可以選用萬古霉素，如證實有MRSA所致的SSI流行、風濕性心臟病合并心內膜炎需行開心手術等★器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加β-內酰胺酶抑制劑的β-內酰胺類(頭孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類（厄他培南）第三十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇手術最可能的病原菌預防用藥選擇心臟手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢呋辛神經外科手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢曲松，哌拉西林血管外科手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定乳房手術金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭頸外科手術腹外疝外科

金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢唑啉或頭孢拉定第三十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日經口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉（或頭孢拉定）口的大手術口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑一般骨科手術金黃色葡萄球菌頭孢拉定或頭孢唑啉凝固酶陰性葡萄球菌應用植入物或假金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；體的骨科手術(包凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛；頭孢曲松括用鋼板、螺釘、革蘭陰性桿菌金屬關節(jié)置換)胸外科手術金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；頭（食管、肺）凝固酶陰性葡萄球菌孢呋辛；頭孢曲松肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

第三十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日胃十二指腸手術革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛；頭孢美唑

口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢哌酮；

(如脆弱類桿菌）頭孢呋辛闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢呋辛或(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑第三十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日什么時候開始用藥？第三十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日SSI發(fā)生過程★細菌（內源性，外源性）污染：早期容易清除→★定植：細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除

機制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細菌表面的糖蛋白和多糖復合物；組織細胞表面的多糖絲狀體→★感染：細菌大量繁殖引起炎癥第三十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日預防用藥時機★趕在污染發(fā)生之前，“嚴陣以待”★過早給藥無益，屬無的放矢★應在手術開始前20-30min開始給藥(萬古霉素、克林霉素為2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度（>MIC90）★在手術室給藥而不是在病房應召給藥★結直腸手術前用抗菌藥物準備腸道，應在手術前1天給，不宜連用3天第四十頁，共八十五頁，2022年，8月28日應用方法★應靜脈給藥，30min滴完★肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用★要確保整個手術期間有足夠的抗生素濃度。常用-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次;使用半衰期長的抗生素(如頭孢曲松)則無須補充給藥第四十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日手術時間長短與用藥對SSI的影響手術持續(xù)時間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦##1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*與其它兩組相比，p<0.05半衰期#1.5~1.9hr半衰期##3.5~4hrScher觀察801例清潔-污染手術，發(fā)現若手術時間長于3hr，追加1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）第四十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日抗生素要用多長時間？第四十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日★擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素，如使用也不應超過24h★手術后連續(xù)用藥數次或數天并不能進一步提高預防效果★Kager比較了結、直腸手術預防應用1次和3次拉氧頭孢結果，證實并無差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過多的趨勢第四十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日北京、南京、武漢、沈陽等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預防腹部手術后感染（前瞻、對照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）[楊志英等，2000年]第四十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日★若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次到24h,特殊情況到48h★器官移植病人，術后需用藥數天(3-5d)★嚴重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類切口），手術后應繼續(xù)以治療為目的使用抗生素，不作為預防用藥第四十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日

手術前已發(fā)生污染者(如開放性創(chuàng)傷)，術后24h用藥數次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數日Fabian對280例腹腔實質臟器穿透傷（從受傷到用藥<3h者）僅術前用藥1次，無1例感染。同時對235例空腔臟器傷隨機雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結、直腸傷為15%）第四十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日248例開放性骨折隨機雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發(fā)生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.05第四十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從數小時到十數小時用藥時機不同，用藥期限也應有不同第四十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點★減少毒副作用★不易誘導產生耐藥菌株★不易引起腸道菌群紊亂★減輕病人經濟負擔★可以選用單價較高但效果較好的抗生素★減少護理工作量第五十頁，共八十五頁，2022年，8月28日預防用藥易犯的錯誤★時機不當（手術結束后再用藥）★時間太長（擇期術后用藥多日）★選藥不當（缺乏針對性）第五十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日抗菌藥物的局部預防應用★局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡★尤其不應將日常全身性應用的抗生素用于傷口局部（誘導高耐藥）★抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應用可能有一定益處第五十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日★手術區(qū)剃毛造成表皮損傷和細菌定植，明顯增加切口感染發(fā)生率★毛發(fā)稀疏部位無須剃毛★用電推子去毛比用剃刀剃毛好★毛發(fā)稠密部位必須剃毛者，應在手術開始前在手術室即時剃毛第五十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日引流問題★可放可不放的引流物盡量不放★能用密閉式引流的不用開放式引流★不起作用的引流盡早拔除★長時間放置引流物不是持續(xù)應用預防性抗菌藥物的指征第五十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日頭孢曲松只用1次與頭孢呋辛連續(xù)使用3天預防手術部位感染的比較

前瞻性多中心研究

黎沾良童賽雄郁寶銘唐偉松吳志勇第五十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日病人來源連續(xù)305例胃和結、直腸切除術患者來源上海中山醫(yī)院（90例）解放軍304醫(yī)院（67例）上海瑞金醫(yī)院（62例）北京協(xié)和醫(yī)院（46例）上海仁濟醫(yī)院（40例）第五十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日

入選標準年齡1875歲接受擇期性胃及結直腸切除術第五十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日排除標準對所用抗生素過敏妊娠或哺乳婦女肝腎功能不全（GPT≥80U/L，總膽紅素≥36mol/L，肌酐≥280mol/L）術前24hr內使用過抗生素（腸道準備除外）已存在感染或術中發(fā)現腹腔感染第五十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日隨機分組

5家醫(yī)院按11比例、4個隨機數為一段的方法一次完成隨機化，患者按入院順序編號，根據隨機數字表，隨機編入頭孢曲松（羅氏芬）組（153例）和頭孢呋辛（西力欣）組（152例）第五十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日用藥方案胃切除手術羅氏芬組：1.0g+NS50ml，手術前30min靜滴，2030min滴完西力欣組：0.75g+NS100ml，手術前30min靜滴，2030min滴完如手術時間>3hr，追加相同劑量；術后6hr再用藥1次；手術后繼續(xù)用藥2天(q8h)第六十頁，共八十五頁，2022年，8月28日結腸切除手術羅氏芬組：1.0g+NS50ml，甲硝唑0.5g,手術前30min靜滴,2030min滴完西力欣組：0.75g+NS100ml，甲硝唑0.5g,手術前30min靜滴，2030min滴完如手術時間>3hr，追加相同劑量；術后6hr再用藥1次；手術后繼續(xù)用藥2天(西力欣q8h，甲硝唑q12h）腸道準備：術前1日1300、1600、2100各口服甲硝唑0.4g和慶大霉素8萬U第六十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日觀察項目

一般情況年齡、體重、Hb、RBC、心、肺、肝、腎功能指標，伴隨疾病，放療、化療情況手術有關情況麻醉方式，術中生命體征，輸血量，引流物，留置導尿，手術持續(xù)時間

藥物不良反應第六十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日術后感染情況觀察至出院，隨診至術后30天，按美國CDC標準判斷有無手術部位感染治療成本計算只計算預防和治療用抗生素的費用、與其配套物品的直接成本和與感染有關的檢查費用第六十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日結果第六十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日

診斷

頭孢曲松組頭孢呋辛組胃癌7174胃肉瘤54結腸癌4136直腸癌3436肛管黑色素瘤10結腸平滑肌肉瘤01潰瘍性結腸炎11

合計153152

手術頭孢曲松組頭孢呋辛組全胃切除術88胃大部切除術6669胃部分切除術12右半結腸切除術2719左半結腸切除術1417橫結腸切除術12直腸前切除術2019Miles手術1516全結腸切除術10

153152診斷和實施手術第六十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日

組別年齡體重白細胞計數血紅蛋白（歲）(kg)109/Lg/L頭孢曲松組

55.511.5961.59.786.511.87119.12.32(n=153)頭孢呋辛組56.710.1262.211.456.211.97120.502.32（n=152）p=0.30650.60530.18090.6120兩組病人術前情況第六十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日

組別SGPT總膽紅素血清肌酐伴隨疾病*U/Lmol/Lmol/L(%)頭孢曲松組19.013.9310.709.3467.0532.9910.5頭孢呋辛組19.212.4110.706.3762.6331.7311.8

p=0.88910.99580.23610.7199*伴隨疾病包括高血壓病、糖尿病和心功能不全；頭孢呋辛組有1例術前接受了化療兩組病人術前情況第六十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日兩組病人手術情況

項目頭孢曲松組頭孢呋辛組P值麻醉方式（例）0.6066氣管內全麻137(89.5%)141(92.8%)

全麻+靜脈7(4.6%)5(3.3%)

全麻+硬膜外7(4.6%)5(3.3%)

靜脈復合2(1.3%)0(0.0%)

靜脈+硬膜外0(0.0%)1(0.7%)使用呼吸機（例）146(95.4%)143(94.1%)0.6190手術時間（h）3.11.053.21.080.6029術中生命體征不平穩(wěn)*（例）0(0.0%)5(3.3%)0.07輸血量（ml）220.3308.11219.1343.10.4769放置引流98(64.1%)97(63.8%)1.0000第六十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日

以上諸項，兩組間差異均無統(tǒng)計學意義發(fā)現一過性SGPT升高3例，嘔吐1例，胸悶1例，均出現在頭孢呋辛組，經對癥處理緩解。經分析，與使用抗生素無關第六十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日

組別

手術部位感染切口感染腹腔感染切口+腹腔感染合計頭孢曲松組

1102(1.31%)（n=153）

頭孢呋辛組

72110(6.58%)*

(n=152)

*與頭孢曲松組比，p=0.0179兩組感染并發(fā)癥（例）第七十頁，共八十五頁，2022年，8月28日

組別其他感染感染并發(fā)癥肺部感染尿路感染總計頭孢曲松組

417（4.58%）（n=153）頭孢呋辛組※

3114（9.21%）

(n=152)

※與頭孢曲松組比，p=0.992兩組感染并發(fā)癥（例）第七十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日兩組病人抗感染的直接費用

組別

費用(元）藥費檢查費治療費合計頭孢曲松組

169.45128.46109.544.564.614.75283.52146.03（n=153）

頭孢呋辛組

632.4521.62143.897.8934.8934.32811.11611.13（n=152）

p值=

0.00000.00110.00000.0000第七十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日發(fā)生SSI者和預防成功者相關費用和住院天數比較

組別抗感染相關費用（元）住院天數藥費檢查費治療費合計預防成功者365.27342.52118.355.5216.5918.72500.21380.8417（n=293）發(fā)生SSI1251.481231.48328.3197.7598.6983.521675.581432.8232（n=12）p值=0.00070.00000.00010.00000.0000第七十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日結論兩組患者術前、術中各項參數均具有可比性頭孢曲松組SSI發(fā)生率（1.31%，2/153）低于頭孢呋辛組（6.58%，10/152）（X2=5.6066，p=0.0179)非手術部位感染（肺、尿路）分別為5例和4例感染并發(fā)癥總發(fā)生率兩組分別為4.58%(7/153)和9.21%(14/152)，P>0.05—單劑量羅氏芬預防SSI效果滿意第七十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日結論胃腸道大手術，預防性