心臟電除顫-課件-002

心臟電除顫黃河醫(yī)院急診科王強(qiáng)心臟電除顫黃河醫(yī)院急診科王強(qiáng)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)心臟電除顫的適應(yīng)癥、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)電除顫或電復(fù)律的工作機(jī)理同步與非同步、單向波與雙向波的區(qū)別

在學(xué)習(xí)過(guò)程中比較電除顫和電復(fù)律的異同點(diǎn)，從而抓住特點(diǎn)、有助于記憶和掌握。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)電除顫或電復(fù)律的工作機(jī)理在學(xué)習(xí)過(guò)程中電除顫定義電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，這種除顫器常會(huì)因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術(shù)過(guò)程中還有用交流電進(jìn)行體內(nèi)除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫。

電除顫電除顫定義電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥室顫、室撲是最主要的適應(yīng)癥。還有就是無(wú)法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過(guò)速，由于無(wú)法同步直流電電復(fù)律，只能非同步電擊（相當(dāng)于除顫）。禁忌癥禁忌癥沒(méi)什么特別的。心室停搏時(shí)進(jìn)行盲目除顫無(wú)益（可能有害）。還有就是以前認(rèn)為竇房結(jié)功能有問(wèn)題的不適宜除顫，不過(guò)現(xiàn)在沒(méi)這種說(shuō)法。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥室撲與室顫室撲與室顫除顫工作原理除顫器是種高壓直流放電器，他的工作步驟有兩步：第一步：將內(nèi)置電容快速充電，在5秒內(nèi)將12V的直流電壓轉(zhuǎn)換成4000V以上的直流高電壓，使電容能量達(dá)到360J；第二步：根據(jù)操作者的指令放電，通過(guò)電極板的正極將適當(dāng)?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內(nèi)并通過(guò)負(fù)極構(gòu)成回路完成放電。心臟除顫的原理除顫器釋放強(qiáng)大的直流電脈沖使患者大部分心肌在瞬間同時(shí)除極，將患者心臟所有的電活動(dòng)一概消除，心肌上導(dǎo)致心律失常的異常興奮灶及折返環(huán)被完全“消滅”，除極之后，患者的整個(gè)心肌在瞬間處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出電流沖動(dòng)重新控制心臟整體搏動(dòng)，從而達(dá)到治療心律失常的目的，這就是電除顫的原理。除顫工作原理除顫器是種高壓直流放電器，他的工作步驟有兩步：直流電與交流電的區(qū)別直流電：大小和方向不隨時(shí)間變化的電流，正電荷經(jīng)電阻從高電勢(shì)處流向低電勢(shì)處。故要分清正負(fù)極。交流電：大小和方向隨時(shí)間作周期性變化電流，交流電方向不停的變，通常的每秒變100次，所以談不上正負(fù)極，如電視機(jī)的二芯插頭插在插座里，反過(guò)來(lái)插不也一樣用么！說(shuō)明電視機(jī)用的交流電。直流電與交流電的區(qū)別直流電：大小和方向不隨時(shí)間變化的電流，正同步與非同步區(qū)別電除顫又稱電復(fù)律，是用高能電脈沖作用于心臟，治療多種快速心律失常及心臟驟停的一種治療技術(shù)。電除顫分為同步與非同步兩種：同步電除顫的適應(yīng)癥是治療——房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常，經(jīng)電除顫后可恢復(fù)竇性心律。因患者雖有心律失常，但尚有自身節(jié)律，電擊時(shí)，復(fù)律脈沖的發(fā)放，必須與患者的心搏同步，使電刺激信號(hào)落入心室絕對(duì)不應(yīng)期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。非同步除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥是心室顫動(dòng)。電刺激時(shí)無(wú)須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。同步與非同步區(qū)別電除顫又稱電復(fù)律，是用高能電脈沖作用于心臟，單向波與雙向波的區(qū)別單向波是半個(gè)正弦波，雙向波是完整的正弦波。雙向波的優(yōu)點(diǎn)是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。單向波與雙向波的區(qū)別單向波是半個(gè)正弦波，雙向波是完整的正弦波單向波與雙向波的區(qū)別單向波與雙向波的區(qū)別單向波缺點(diǎn)與雙向波優(yōu)點(diǎn)

單向波缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳雙相波優(yōu)點(diǎn)：雙向方波技術(shù)減低通過(guò)心肌的峰值電流，從而減少對(duì)心肌做成的損傷，雙向方波在不同阻抗的病人上保持不變的波型，達(dá)至最佳的效果。單向波形與雙向波形的峰值電流之間的差別為40%。除顫所造成的心肌損傷主要取決于波形的峰值電流而不是使用能量的焦耳數(shù)。注意：無(wú)論是單向還是雙向波形都與恢復(fù)自發(fā)循環(huán)（ROSC）的高比例或心臟停搏后存活至出院的比例無(wú)關(guān)。單向波缺點(diǎn)與雙向波優(yōu)點(diǎn)單向波缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較除顫儀除顫能量

非同步：?jiǎn)蜗虿?60J

雙向波200J

除顫儀除顫能量非同步：?jiǎn)蜗虿?60J除顫部位正極放在胸骨右緣鎖骨下負(fù)極放在左腋中線第五肋間除顫部位正極放在胸骨右緣鎖骨下職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好

電除顫操作流程圖職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選電除顫VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J電除顫CompanyLogo除顫的操作方法：電擊按鈕（Shock)4321（非）同步按鈕（Sync)能量選擇/電源控制（EnerySelect/PowerControl)充電按鈕（Charge)CompanyLogo除顫的操作方法：電擊按鈕（ShockCompanyLogo除顫簡(jiǎn)要三步驟：123能量選擇充電電擊CompanyLogo除顫簡(jiǎn)要三步驟：123能量選擇充電電非同步電除顫的具體步驟:CompanyLogo2463571迅速將病人平臥木板床或床上墊一木板插電源，啟動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀接監(jiān)護(hù)電極確定除顫器處于非同步狀態(tài)（口述）取出電極板，表面涂導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布能量選擇，按充電鍵，并擦干胸前皮膚安放電極板：胸前左右法、胸前前后法非同步電除顫的具體步驟:CompanyLogo246357非同步電除顫的具體步驟:CompanyLogo1391181012等待充電結(jié)束（顯示屏、警鳴音）再次確認(rèn)病人有VF放電：雙拇指同時(shí)按電擊按鈕（自動(dòng)記錄心電圖）立即CPR（2min)檢查心電，擦干患者胸前、電極板上導(dǎo)電糊記錄（除顫方法、能量、時(shí)間、效果、次數(shù)）非同步電除顫的具體步驟:CompanyLogo139118心臟電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（非同步）心臟電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc心臟電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（非同步）心臟電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc除顫的注意事項(xiàng)1．迅速對(duì)目擊下心臟驟停的患者實(shí)施電除顫，對(duì)非目擊下的心臟驟?；颊邞?yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR后行電除顫。2.除顫時(shí)兩個(gè)電極板之間與電極板手柄要保持干燥。3．電極板必須緊貼患者皮膚不留空隙，以防皮膚灼傷。4．使用后的電極板先用干紗布擦凈，再用酒精紗布擦拭消毒。5．除顫儀用后及時(shí)充電，使其處于功能完好狀態(tài)。除顫的注意事項(xiàng)1．迅速對(duì)目擊下心臟驟停的患者實(shí)施電除顫，對(duì)非除顫的并發(fā)癥1.心律失常2.急性肺水腫3.循環(huán)栓塞4.心肌損傷除顫的并發(fā)癥1.心律失常2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)2019心肺復(fù)蘇指南的幾個(gè)變化（1）胸外按壓頻率由100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)A-B-C改變?yōu)椤癈-A-B”（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%~98%（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)2012019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)2019年生存鏈2019年生存鏈：由2019年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)2012019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)

強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。早期除顫：院外5分鐘完成，院內(nèi)3分鐘完成

2019、2019年心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)：現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇除顫時(shí)僅做一次電擊，之后立即行CPR，應(yīng)在給5組30:2CPR（約2分鐘）在檢查心律。2000指南：連續(xù)做3次電擊。2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)強(qiáng)3次改為1次除顫的理由連續(xù)3次除顫會(huì)延誤胸外心臟按壓的實(shí)施采用單次能量夠大的除顫足以消除90%以上的VF，不需要連續(xù)實(shí)施遞增式除顫如果1次電擊未能終止VF，則再次電擊增加的益處也很低，此時(shí)重新CPR或許使隨后的除顫更有效3次改為1次除顫的理由連續(xù)3次除顫會(huì)延誤胸外心臟按壓的實(shí)施3次改為1次除顫的理由每次除顫后應(yīng)實(shí)行2minCPR，再檢查心電及脈搏的理由即使除顫能消除VF，但很多患者會(huì)轉(zhuǎn)為無(wú)脈心電活動(dòng)或停搏，并且心臟會(huì)因血液灌流不足導(dǎo)致心臟收縮無(wú)力在每次除顫后應(yīng)繼續(xù)實(shí)施2minCPR，以增加心臟血液灌流，使心臟有能量進(jìn)行有效的收縮及泵血3次改為1次除顫的理由每次除顫后應(yīng)實(shí)行2minCPR，再檢查2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)自動(dòng)體外除顫器(AED)《2019美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》再次建議1.在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高公共區(qū)域推廣AED（例如:機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）—組織、計(jì)劃、培訓(xùn)2.沒(méi)有建議部署家庭AED2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)自動(dòng)體2019（重新確認(rèn)的2019版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后<3min內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。

2019（重新確認(rèn)的2019版建議）：先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2019（重新確認(rèn)的2019版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2019（重新確認(rèn)的2019版2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)除顫波形和能量級(jí)別:（未更改2019版本的內(nèi)容）不能確定哪種波形（單相波或雙相波）對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好雙相波形電擊除顫：尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量雙相波形電擊的能量通常設(shè)定120-200J沒(méi)有雙相波電擊可以使用單相波除顫后續(xù)電擊的能量亦未確定至少不低于初始劑量?jī)和褂肁ED—目前包括嬰兒如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED如果二者都沒(méi)有，可以使用普通AED（2019年指南<1歲沒(méi)有建議使用AED）2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)除顫波2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)兒童除顫劑量

2019年

2019年初始除顫能量

2J/kg

2—4J/kg后續(xù)的劑量

4J/kg

>4J/kg<10J/kg2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)兒童除ThankyouThankyou心臟電除顫黃河醫(yī)院急診科王強(qiáng)心臟電除顫黃河醫(yī)院急診科王強(qiáng)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)心臟電除顫的適應(yīng)癥、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)電除顫或電復(fù)律的工作機(jī)理同步與非同步、單向波與雙向波的區(qū)別

在學(xué)習(xí)過(guò)程中比較電除顫和電復(fù)律的異同點(diǎn)，從而抓住特點(diǎn)、有助于記憶和掌握。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)電除顫或電復(fù)律的工作機(jī)理在學(xué)習(xí)過(guò)程中電除顫定義電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，這種除顫器常會(huì)因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術(shù)過(guò)程中還有用交流電進(jìn)行體內(nèi)除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫。

電除顫電除顫定義電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥室顫、室撲是最主要的適應(yīng)癥。還有就是無(wú)法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過(guò)速，由于無(wú)法同步直流電電復(fù)律，只能非同步電擊（相當(dāng)于除顫）。禁忌癥禁忌癥沒(méi)什么特別的。心室停搏時(shí)進(jìn)行盲目除顫無(wú)益（可能有害）。還有就是以前認(rèn)為竇房結(jié)功能有問(wèn)題的不適宜除顫，不過(guò)現(xiàn)在沒(méi)這種說(shuō)法。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥室撲與室顫室撲與室顫除顫工作原理除顫器是種高壓直流放電器，他的工作步驟有兩步：第一步：將內(nèi)置電容快速充電，在5秒內(nèi)將12V的直流電壓轉(zhuǎn)換成4000V以上的直流高電壓，使電容能量達(dá)到360J；第二步：根據(jù)操作者的指令放電，通過(guò)電極板的正極將適當(dāng)?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內(nèi)并通過(guò)負(fù)極構(gòu)成回路完成放電。心臟除顫的原理除顫器釋放強(qiáng)大的直流電脈沖使患者大部分心肌在瞬間同時(shí)除極，將患者心臟所有的電活動(dòng)一概消除，心肌上導(dǎo)致心律失常的異常興奮灶及折返環(huán)被完全“消滅”，除極之后，患者的整個(gè)心肌在瞬間處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出電流沖動(dòng)重新控制心臟整體搏動(dòng)，從而達(dá)到治療心律失常的目的，這就是電除顫的原理。除顫工作原理除顫器是種高壓直流放電器，他的工作步驟有兩步：直流電與交流電的區(qū)別直流電：大小和方向不隨時(shí)間變化的電流，正電荷經(jīng)電阻從高電勢(shì)處流向低電勢(shì)處。故要分清正負(fù)極。交流電：大小和方向隨時(shí)間作周期性變化電流，交流電方向不停的變，通常的每秒變100次，所以談不上正負(fù)極，如電視機(jī)的二芯插頭插在插座里，反過(guò)來(lái)插不也一樣用么！說(shuō)明電視機(jī)用的交流電。直流電與交流電的區(qū)別直流電：大小和方向不隨時(shí)間變化的電流，正同步與非同步區(qū)別電除顫又稱電復(fù)律，是用高能電脈沖作用于心臟，治療多種快速心律失常及心臟驟停的一種治療技術(shù)。電除顫分為同步與非同步兩種：同步電除顫的適應(yīng)癥是治療——房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常，經(jīng)電除顫后可恢復(fù)竇性心律。因患者雖有心律失常，但尚有自身節(jié)律，電擊時(shí)，復(fù)律脈沖的發(fā)放，必須與患者的心搏同步，使電刺激信號(hào)落入心室絕對(duì)不應(yīng)期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。非同步除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥是心室顫動(dòng)。電刺激時(shí)無(wú)須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。同步與非同步區(qū)別電除顫又稱電復(fù)律，是用高能電脈沖作用于心臟，單向波與雙向波的區(qū)別單向波是半個(gè)正弦波，雙向波是完整的正弦波。雙向波的優(yōu)點(diǎn)是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。單向波與雙向波的區(qū)別單向波是半個(gè)正弦波，雙向波是完整的正弦波單向波與雙向波的區(qū)別單向波與雙向波的區(qū)別單向波缺點(diǎn)與雙向波優(yōu)點(diǎn)

單向波缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳雙相波優(yōu)點(diǎn)：雙向方波技術(shù)減低通過(guò)心肌的峰值電流，從而減少對(duì)心肌做成的損傷，雙向方波在不同阻抗的病人上保持不變的波型，達(dá)至最佳的效果。單向波形與雙向波形的峰值電流之間的差別為40%。除顫所造成的心肌損傷主要取決于波形的峰值電流而不是使用能量的焦耳數(shù)。注意：無(wú)論是單向還是雙向波形都與恢復(fù)自發(fā)循環(huán)（ROSC）的高比例或心臟停搏后存活至出院的比例無(wú)關(guān)。單向波缺點(diǎn)與雙向波優(yōu)點(diǎn)單向波缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較除顫儀除顫能量

非同步：?jiǎn)蜗虿?60J

雙向波200J

除顫儀除顫能量非同步：?jiǎn)蜗虿?60J除顫部位正極放在胸骨右緣鎖骨下負(fù)極放在左腋中線第五肋間除顫部位正極放在胸骨右緣鎖骨下職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好

電除顫操作流程圖職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選電除顫VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J電除顫CompanyLogo除顫的操作方法：電擊按鈕（Shock)4321（非）同步按鈕（Sync)能量選擇/電源控制（EnerySelect/PowerControl)充電按鈕（Charge)CompanyLogo除顫的操作方法：電擊按鈕（ShockCompanyLogo除顫簡(jiǎn)要三步驟：123能量選擇充電電擊CompanyLogo除顫簡(jiǎn)要三步驟：123能量選擇充電電非同步電除顫的具體步驟:CompanyLogo2463571迅速將病人平臥木板床或床上墊一木板插電源，啟動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀接監(jiān)護(hù)電極確定除顫器處于非同步狀態(tài)（口述）取出電極板，表面涂導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布能量選擇，按充電鍵，并擦干胸前皮膚安放電極板：胸前左右法、胸前前后法非同步電除顫的具體步驟:CompanyLogo246357非同步電除顫的具體步驟:CompanyLogo1391181012等待充電結(jié)束（顯示屏、警鳴音）再次確認(rèn)病人有VF放電：雙拇指同時(shí)按電擊按鈕（自動(dòng)記錄心電圖）立即CPR（2min)檢查心電，擦干患者胸前、電極板上導(dǎo)電糊記錄（除顫方法、能量、時(shí)間、效果、次數(shù)）非同步電除顫的具體步驟:CompanyLogo139118心臟電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（非同步）心臟電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc心臟電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（非同步）心臟電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc除顫的注意事項(xiàng)1．迅速對(duì)目擊下心臟驟停的患者實(shí)施電除顫，對(duì)非目擊下的心臟驟?；颊邞?yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR后行電除顫。2.除顫時(shí)兩個(gè)電極板之間與電極板手柄要保持干燥。3．電極板必須緊貼患者皮膚不留空隙，以防皮膚灼傷。4．使用后的電極板先用干紗布擦凈，再用酒精紗布擦拭消毒。5．除顫儀用后及時(shí)充電，使其處于功能完好狀態(tài)。除顫的注意事項(xiàng)1．迅速對(duì)目擊下心臟驟停的患者實(shí)施電除顫，對(duì)非除顫的并發(fā)癥1.心律失常2.急性肺水腫3.循環(huán)栓塞4.心肌損傷除顫的并發(fā)癥1.心律失常2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)2019心肺復(fù)蘇指南的幾個(gè)變化（1）胸外按壓頻率由100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)A-B-C改變?yōu)椤癈-A-B”（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%~98%（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)2012019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)2019年生存鏈2019年生存鏈：由2019年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)2012019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)

強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。早期除顫：院外5分鐘完成，院內(nèi)3分鐘完成

2019、2019年心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)：現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇除顫時(shí)僅做一次電擊，之后立即行CPR，應(yīng)在給5組30:2CPR（約2分鐘）在檢查心律。2000指南：連續(xù)做3次電擊。2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)強(qiáng)3次改為1次除顫的理由連續(xù)3次除顫會(huì)延誤胸外心臟按壓的實(shí)施采用單次能量夠大的除顫足以消除90%以上的VF，不需要連續(xù)實(shí)施遞增式除顫如果1次電擊未能終止VF，則再次電擊增加的益處也很低，此時(shí)重新CPR或許使隨后的除顫更有效3次改為1次除顫的理由連續(xù)3次除顫會(huì)延誤胸外心臟按壓的實(shí)施3次改為1次除顫的理由每次除顫后應(yīng)實(shí)行2minCPR，再檢查心電及脈搏的理由即使除顫能消除VF，但很多患者會(huì)轉(zhuǎn)為無(wú)脈心電活動(dòng)或停搏，并且心臟會(huì)因血液灌流不足導(dǎo)致心臟收縮無(wú)力在每次除顫后應(yīng)繼續(xù)實(shí)施2minCPR，以增加心臟血液灌流，使心臟有能量進(jìn)行有效的收縮及泵血3次改為1次除顫的理由每次除顫后應(yīng)實(shí)行2minCPR，再檢查2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)自動(dòng)體外除顫器(AED)《2019美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》再次建議1.在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高公共區(qū)域推廣AED（例如:機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）—組織、計(jì)劃、培訓(xùn)2.沒(méi)有建議部署家庭AED2019年、2019年AHA心肺復(fù)蘇指南之體外除顫技術(shù)自動(dòng)體2019（重新確認(rèn)的2019版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后<3min內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)