兒童流感相關(guān)壞死性腦病3例診治

兒童流感相關(guān)壞死性腦病3例診治【摘要】目的：的治療措施。方法：2018~201948241例病人放棄死亡。結(jié)論：影像學(xué)提示雙側(cè)對(duì)稱性基底節(jié)、丘腦、腦干多發(fā)異常信號(hào)，要警惕流感相關(guān)壞死性腦病，早期識(shí)別、應(yīng)用激素及丙球、恰當(dāng)對(duì)癥支持治療可降低病死率。【關(guān)鍵詞】壞死性腦?。患毙阅X病；流感病毒；兒童；2018~20193例報(bào)道如下：臨床資料1】患兒男，1621PICU。查體：T40.1℃，HR175次/分，RR38次/分，BP90/55mmHg，一般情況差，淺昏迷，雙瞳孔3mm，對(duì)光反射存在。頸抗（+），雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。四肢肌張力增高，雙側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查：血常規(guī)：正常；PCT：9.59ng/ml；血生化：ALT335U/L，AST773U/L，1×10^6/L，葡萄糖4.75mmol/L0.66g/L；PCRAMRIT1T2，DWI咪達(dá)唑侖、左乙拉西坦抗驚厥、鹽酸苯海索控制錐體外系癥狀，線粒體修復(fù)：輔Q10、B16出院診斷：甲型流感相關(guān)急性壞死性腦病。患兒出院3月復(fù)查：患兒可獨(dú)坐，右手靈活，左手能抓握，能與人交流。2】患兒女，11121PICU。入院前2天無誘因出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、嗜睡，當(dāng)天出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為20PICU。查體：T40.2℃，HR160/分，RR30/分，SPO2（吸氧下），BP127/78mmHg3mm四肢肌張力高，膝反射活躍，雙側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC19.1×1^9/L，NC62.7%，LC28.3%，HB126g/L，PLT273×10^9/L，CRP11.8mg/L；PCT：34.14ng/ml；血生化：ALT467.5U/L，AST1152.1U/L；呼PCRAMRI平掃：雙側(cè)大腦半球白質(zhì)、雙側(cè)額頂葉皮層區(qū)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)丘腦、胼胝體、雙側(cè)大腦腳、中腦、腦橋、延髓、雙側(cè)小腦半球彌漫、多發(fā)異常信號(hào)，T1信號(hào)，T2診治經(jīng)過：患兒入院次日高熱（40.2℃）休克表現(xiàn)，立即給予機(jī)械通氣，多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓；美羅培南抗感染，533312撤機(jī)，撤機(jī)后逐漸好轉(zhuǎn)出院康復(fù)治療。1睜眼，不認(rèn)人。3】患兒女，6614PICU140℃，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、流涕，給予4PICU。查體：T41℃，呼吸表淺，不規(guī)則，BP130/90mmHg，SP0288%（面罩吸氧），3mm、對(duì)光反射弱，雙側(cè)巴氏征+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC21.2×109/L，NC72.7%，HB115g/L，PLT183×1^9/L，CRP36.8mg/L，血生化：ALT136U/L，AST316U/L，頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)、丘腦對(duì)稱性病灶，彌漫性腦水腫。5h9h74/42mmHg，給予擴(kuò)容、多巴胺、PCR：B出院診斷：乙型流感相關(guān)性急性壞死性腦病，多器官功能衰竭。討論急性壞死性腦?。ˋNE）是一種臨床少見但死亡率極高的疾病，是一種以雙側(cè)丘腦壞死為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大多數(shù)病例來自東?[5]，多發(fā)生在既往健康的11[6]。據(jù)報(bào)道，ANEA9ANE2012[8]2007-2010320092016[10]，但近年來，我國很201820193的發(fā)生，這有待探討。急性壞死性腦病多在起病后24-72h出現(xiàn)驚厥和迅速昏迷、局灶性神經(jīng)功能3，2，124h-72h40℃，部分會(huì)出現(xiàn)休克、彌散血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙；完善頭部影像學(xué)若顯示對(duì)稱性、多發(fā)性病灶，必需部位：雙側(cè)丘腦；支持部位：側(cè)腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干、小腦；腦脊液檢查無細(xì)胞數(shù)升高，蛋白水平升高，可診斷此病。盡早搶救，主張?jiān)缙谑褂么髣┝勘N球蛋白、激素沖擊、頭部低溫和血漿置換；線粒體修復(fù)治療：輔酶Q10、B左卡尼丁等。當(dāng)出現(xiàn)流感樣癥狀，最好在癥狀發(fā)作48小時(shí)內(nèi)使用磷酸奧司他韋，不應(yīng)等待流感實(shí)驗(yàn)室確診結(jié)果再做決定。在治療過程中注意：腦水腫和顱內(nèi)高壓的治療是關(guān)鍵；呼吸管理：避免過度通氣；感染預(yù)防：尤其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、褥瘡、尿路感染的預(yù)防；急性期應(yīng)注意限制液體入量。總之早期識(shí)別、血漿置換、激素及丙球、恰當(dāng)對(duì)癥支持治療可降低病死率。參考文獻(xiàn)：KasaiT,TogashiT,MorishimaT.Encephalopapthyassociatedinfluenzaepidemics[J].Lancet,2000,355:1558-1559.MorishimaT,TogashiT,YokotaS,etal.EncephalitisandencephalopathyassociatedwithaninfluenzaepidemicinJapan[J].ClinInfectDis,2002,35:512-517.FujimotoY,ShibataM,TsuyukiM,etal.InfluenzaAencephalopathywithsymmetricalthalamiclesions[J].EurJPediatr,2000,159:319-321.TakashiI,ShoichiE,MichiyaK.Serumcytokineconcentrationsinfluenza-associatedacutenecrotizingencephalopathy[J].PediatrIntern,2003,45:734-736.MizuguchiM.Acutenecrotizingencephalopathyofchildhood:anovelformofacuteencephalopathyprevalentinJapanandTaiwan[J].BrainDev,1997,19:81–92.MarcoEJ,AndersonJE,NeilsonDE,etal.Acutenecrotizingencephalopathyin3brothers[J].Pediatrics,2010,125:e693–8.WuX,WuW,PanW,etal.Acutenecrotizingencephalopathyunderrecognizedclinicoradiologicdisorder[J].MediatorsInflamm,2015,2015:79257.HoshinoAl,SaitohM,OkaA,etal.Epidemiologyofacute encephalopathyin withemphasis ontheassociationof virusesand syndromes[J].BrainMay,34(5):337-43.曹娟，李成榮，文飛球等.2009H1N13[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012，27(08)：595-598.YoganathanS,SudhakarSV,JamesE