血液透析治療知情同意書

血液透析治療知情同意書血液透析治療知情同意書血液透析治療知情同意書血液透析治療知情同意書編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院血液透析治療知情同意書患者姓名：，性別，年齡歲，住院號(hào)，床位，診斷慢性腎功能衰竭尿毒癥（包括急性和慢性腎功能嚴(yán)重衰竭），病情危重，累及全身各器官。血液透析是治療尿毒癥的方法之一，是一種腎臟功能替代治療方法，但不能完全地替代腎臟功能，不能使患者完全恢復(fù)健康，對(duì)慢性腎功能衰竭患者僅延長患者生命，不治療原發(fā)腎臟疾病。血液透析雖然是一項(xiàng)成熟的醫(yī)療操作，但此項(xiàng)操作還是存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。與此可能發(fā)生下列并發(fā)癥及其他情況如下：（一）透析中不良反應(yīng)和近期并發(fā)癥：透析液、透析膜反應(yīng)，首次使用綜合癥：表現(xiàn)為胸悶、氣促、煩躁不安，甚至溶血、低血壓、呼吸衰竭，嚴(yán)重危及生命。失衡綜合征：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者引起昏迷、精神異常、呼吸循環(huán)衰竭。透析器破膜：可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、溶血、甚至敗血癥。.失血：透析器及透析管路凝血造成失血，或透析操作中的血液丟失。出血：血透抗凝引起的顱腦、消化道、心包等其他部位的出血，心包填塞，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)。心腦血管并發(fā)癥：治療過程中可能出現(xiàn)癥狀性低血壓、甚至休克及其他心腦血管合并癥：心律失常，心肌缺血，心肌梗死，腦梗塞、腦出血等。有交叉感染病毒性傳染病及其他傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，如乙肝、丙肝、AIDS等。同意多次血液透析治療。（二）血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：頑固性高血壓，心功能不全，心律失常，心包炎，胸腹腔積液，冠心病（心肌缺血、心肌梗塞等），腦血管意外（如腦出血、腦梗塞等）淀粉樣變、腦病、骨關(guān)節(jié)病變等。胃腸道糜爛、出血。營養(yǎng)不良、貧血。甲狀旁腺功能亢進(jìn)，周圍神經(jīng)病變，皮膚瘙癢及損害。透析通路感染、閉塞、血栓形成、血栓脫落引起臟器栓塞。其他目前無法預(yù)料的并發(fā)癥透析患者應(yīng)定期規(guī)則透析、控制透析間期體重增加、低鹽低磷飲食、定期檢查，如不及時(shí)規(guī)則透析、不能飲食控制，可能易出現(xiàn)上述并發(fā)癥，加重病情，嚴(yán)重可危及生命。▲防范措施：我院在透析前已進(jìn)行充分病情研究，透析室配備全套的搶救設(shè)備和藥品，進(jìn)行可執(zhí)行的預(yù)防措施（合適的抗凝劑、穩(wěn)定控制血壓、病毒性傳染病患者隔離、機(jī)器嚴(yán)格消毒、遵循無菌操作、加強(qiáng)監(jiān)測等）。透析中小心操作，加強(qiáng)觀察和處理，盡一切可能防止意外和并發(fā)癥的發(fā)生；如出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行處理。醫(yī)師：，日期：.▲血液透析治療同意書患者經(jīng)你院醫(yī)師詳細(xì)檢查診斷后，認(rèn)為需作血液透析治療，有關(guān)血液透析中及血液透析后可能發(fā)生并發(fā)癥等情況，你院醫(yī)師已同我們詳細(xì)講清；病人/家屬完全理解，經(jīng)慎重考慮：要求你院醫(yī)師給病人作血液透析治療，并愿意承擔(dān)每次血透相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。此致舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院病人或家屬簽字：.家屬與病人關(guān)系：.