醫(yī)學(xué)科研方法-x隊列研究

隊列研究

Cohortstudy流行病學(xué)教研室陳青山隊列研究概念“隊列”，指在一定期間對其進(jìn)行隨訪的人群組。隊列研究（又名群組研究、定群研究）經(jīng)常又稱前瞻性研究。它是將研究對象按是否暴露于某因素分成暴露組與非暴露組(對照組)，隨訪適當(dāng)長的時間，比較兩組之間所研究疾病的發(fā)病率或死亡率差異，以研究暴露因素與這個(些)疾病之間的關(guān)系。隊列研究特點①在疾病發(fā)生前開始進(jìn)行的，要經(jīng)一段時間觀察才能發(fā)現(xiàn)病例：②研究對象按暴露與否分組；③人群的暴露及其變化是由研究者調(diào)查并記錄；④從因果關(guān)系看，原因已經(jīng)存在，結(jié)果隨后發(fā)生，由因找果(圖51，表51)。隊列研究統(tǒng)計時基本格式如表,表中暴露組的發(fā)病率為a/(a+b)，對照組為c/(c+d)。如a/(a+b)在統(tǒng)計學(xué)上顯著地高于c/(c+d)，研究中又無明顯的偏倚，則說明暴露因素與研究的疾病有關(guān)系，且很可能是因果關(guān)系。病例非病例合計暴露組aba+b非暴露組cdc+d合計a+cb+da+b+c+d隊列研究種類按研究的時間，可分為三種：1)、前瞻性隊列研究(prospectivecohortstudy)；2)、回顧性隊列研究(retrospectivecohortstudy)；3)、雙向性隊列研究(ambispectivecohortstudy)隊列研究種類（1）前瞻性隊列研究(prospectivecohortstudy)這是狹義的隊列研究，通常提到的隊列研究、前瞻性研究就是指這種研究，是從“現(xiàn)在”開始的前瞻性研究。隊列研究種類（2）回顧性隊列研究(retrospectivecohortstudy)又稱歷史前瞻性研究(historicalprospectivestudy)。是追溯過去某個時間開始的暴露情況，調(diào)查那時以來的發(fā)病情況，對暴露人群與非暴露人群進(jìn)行比較，以研究暴露與疾病的關(guān)系。使用這種研究方法的先決條件是過去有關(guān)暴露史與發(fā)病的記錄必須較為準(zhǔn)確和完整。回顧性隊列研究比前瞻性隊列研究所需時間短，耗費的人力物力少，但偏倚要大，因為其需要查閱過去的資料進(jìn)行研究。隊列研究種類（3）雙向性隊列研究(ambispectivecohortstudy)指回顧性隊列研究觀察到“現(xiàn)在”后，再繼續(xù)前瞻性隨訪。這種方法既發(fā)揚了回顧性隊列研究之優(yōu)點，又彌補了其不足。隊列研究實例現(xiàn)象：二十世紀(jì)上半葉英國，肺癌的死亡率與支氣管炎、肺結(jié)核以及其他癌癥不同，呈迅速上升趨勢，而且與煙草的消耗量有平行關(guān)系……考慮：肺癌與吸煙之間是否存在聯(lián)系。研究：①1948年Doll與Hill開始進(jìn)行了病例對照研究，結(jié)果提示吸煙者患肺癌的危險性明顯高于不吸煙者，吸煙有可能是肺癌的病因。②1951年開始又進(jìn)行了隊列研究，以證實此病因假設(shè)。隊列研究實例研究對象：英國醫(yī)生（發(fā)函調(diào)查759600名醫(yī)生的一般情況與吸煙狀況，來自40701名醫(yī)生的調(diào)查表可供分析）分組方法：按吸煙與否分成暴露組與非暴露組調(diào)查方法：發(fā)函隨訪，詳細(xì)記錄發(fā)病與死亡情況，并對收集到的資料進(jìn)行多方核對。隊列研究實例隊列研究的調(diào)查結(jié)果：年齡不吸煙每日吸煙量1~1415~2425+35~440.05(1)0.07(1)0.000.11(1)45~550.000.31(3)0.62(9)0.75(8)55~640.000.48(3)2.31(20)3.88(26)65~740.002.69(9)5.16(17)6.48(14)75~1.11(2)2.68(6)7.27(8)16.33(8)合計0.07(3)0.57(22)1.39(54)2.27(57)隊列研究實例這個研究持續(xù)了幾十年，從1964年報告的資料(表53)表明，35歲及以上年齡組，每年不吸煙者肺癌死亡率為0.07%，每日吸煙1~14支者肺癌死亡率為0.57%，為不吸煙者的8.1倍；15~24支者為1.39%，為不吸煙者的19.9倍；25支及以上者為2.27%。為不吸煙者的32.4倍。隊列研究實例結(jié)論：吸煙者患肺癌的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，且呈明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系。這個研究還從多方面證明了吸煙與肺癌之間的病因關(guān)系。意義：Doll與Hill應(yīng)用規(guī)范的分析性流行病學(xué)方法，在人類歷史上第一次科學(xué)地證明了吸煙是肺癌的病因，從而為預(yù)防肺癌提供了確切的依據(jù)。啟示：從這個研究，不僅可了解隊列研究這種現(xiàn)代分析性流行病學(xué)方法，而且可以感受到它在揭示慢性病病因方面的無比威力。隊列研究研究對象的選擇研究者根據(jù)描述性研究或病例對照研究結(jié)果提出的病因假設(shè)，確定所研究的暴露因素與疾病。研究目標(biāo)設(shè)定之后，首先要選擇研究人群。(一)、選擇研究人群的基本要求1．人口相對穩(wěn)定，便于隨訪因為前瞻性研究隨訪觀察的時間長，所以人口流動大的地區(qū)或單位，如新興城鎮(zhèn)、野戰(zhàn)部隊等的失訪率會較高，對結(jié)果有影響，一般不適于作為觀察的人群。2．醫(yī)療衛(wèi)生等記錄較完整，容易查詢有關(guān)疾病發(fā)生、診斷、登記與報告，死亡登記與報告，人口遷移登記，居住區(qū)與工廠內(nèi)環(huán)境中各種化學(xué)物質(zhì)的監(jiān)測記錄以及氣候、地理、水文資料等比較完整，可供查詢。因此，一般要求被研究的地區(qū)應(yīng)有較好的綜合性醫(yī)院3．無明顯的環(huán)境污染環(huán)境中的化學(xué)因子復(fù)雜，常常與某些疾病或多或少有關(guān)，容易與可疑病因混雜，如果不是研究環(huán)境污染中的因子，一般不選擇受到明顯污染地區(qū)的人群作為觀察對象。

4．被研究的疾病發(fā)病率較高容易滿足研究所需的“暴露人數(shù)”，從而縮短研究的時間。5．被研究人群的合作程度，領(lǐng)導(dǎo)的支持情況等。例子：俞順章等選擇江蘇啟東縣作為乙型肝炎病毒感染與肝癌關(guān)系研究的觀察現(xiàn)場，進(jìn)行10年前瞻性研究。因為該縣當(dāng)時人口穩(wěn)定，乙肝病毒攜帶率高，有一所肝病研究所。該縣是全國很多大單位的協(xié)作研究點，曾作過4次有關(guān)的回顧性調(diào)查，各種記錄與資料均比較齊全。

研究人群的具體選擇方式1．一個地區(qū)的全部人口或其抽樣樣本這種方式代表性好，但并不常用，因為樣本量大，工作量大，要求很高，較難進(jìn)行。如美國1948年把弗明漢(Framingham)鎮(zhèn)作為心血管病前瞻性研究的基地，對6500名30~60歲居民，進(jìn)行每2年1次的隨訪研究，已取得很多成果。選擇弗明漢作為觀察點的理由：①弗明漢是一個小鎮(zhèn)，人口流動性小，18年失訪率僅2%；②有一所高水平的醫(yī)院；③居民合作；④可提供合適的樣本數(shù)量：全鎮(zhèn)28000人，30~62歲有1萬人，選6500名，預(yù)計隨訪20年，可有足夠的病例。世界衛(wèi)生組織總干事Nakajima在1991年高度評價了弗明漢的研究工作。

2．發(fā)病率較高或特殊暴露的人群用這種人群作研究對象，容易獲得足夠的病例數(shù)，省時省力。如研究肝癌與乙肝病毒感染的關(guān)系，應(yīng)在乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率高的地區(qū)進(jìn)行。3．便于隨訪的人群前瞻性研究的主要偏倚是失訪偏倚，為減少這種偏倚，應(yīng)盡量選擇便于隨訪的人群。如Doll與Hill進(jìn)行吸煙與肺癌的前瞻性研究時，選擇醫(yī)生這個人群就是便于隨訪。

暴露組與非暴露組的設(shè)置1．暴露組與非暴露組來自同一研究人群在上述三種方式選擇的研究人群中，均可以同時包含暴露組與非暴露組(對照組)，這種方式選擇的對照稱為內(nèi)對照。如在乙肝高發(fā)區(qū)研究乙肝與肝癌關(guān)系時，可將HBsAg攜帶者作為暴露組，非攜帶者作為非暴露組。2．暴露組與非暴露組來自不同的研究人群當(dāng)研究人群中暴露組以外的人員不適合作為非暴露組時，如研究某種環(huán)境因素或共同職業(yè)暴露時，則不宜設(shè)內(nèi)對照。此時，可有兩種設(shè)置對照的方式：(1)平行對照：是在另一非暴露人群中選擇非暴露組，這在研究職業(yè)暴露時常用。(2)一般人群對照：是指將暴露組與全人群作比較，這種方法比較省時省力，但要注意兩者在性別、年齡、民族、經(jīng)濟(jì)水平等方面的可比。

3．多重對照為了增強研究的科學(xué)性，使研究結(jié)果更加可靠，有些研究往往使用多重對照，同時可以設(shè)二個或二個以上的對照組。如一個暴露組，同時設(shè)一個平行對照與一個內(nèi)對照；或者設(shè)一個平行對照，同時又與全人群的情況作比較。

樣本含量的估計(一)、有關(guān)參數(shù)樣本含量的大小與一些參數(shù)有關(guān)。因此在估計樣本含量之前，必須確定這些參數(shù)：1．非暴露人群或全人群中被研究疾病的發(fā)病率(Po)可通過查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得。2．暴露人群中的發(fā)病率(P1)，也可以通過查閱文獻(xiàn)或者預(yù)調(diào)查獲得；或者已知相對危險度，可以用公式RR=P1/Po，求P1。3．相對危險度(relativerisk，RR)

RR為暴露人群與非暴露人群中發(fā)病率或死亡率之比。RR同樣可以通過查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得。4．α值

第一類錯誤概率，即假陽性率，也是統(tǒng)計學(xué)上的顯著性水平。如將α值定為0.05，按此進(jìn)行的研究所確認(rèn)的某病與病因之間的聯(lián)系，錯誤估計的概率＜5%。

5．把握度(power)

是在一定的RR、α值與樣本含量的情況下，能夠拒絕無效假設(shè)的概率；即能夠發(fā)現(xiàn)疾病與病因之間確實有關(guān)系的概率，也即能發(fā)現(xiàn)這種關(guān)系有多大把握。把握度等于1-β。β為第二類錯誤概率，即錯誤拒絕無效假設(shè)的概率，也稱假陰性率。如把握度定為0.90(β為0.10)，則有90%的把握能發(fā)現(xiàn)某種病因與疾病之間確實存在的聯(lián)系。把握度定得愈高，樣本量愈大。為保證研究的可靠性，把握度至少應(yīng)在0.80。

樣本含量的估計方法通?？捎脙煞N方法：查表法與公式法。這里僅介紹公式法，公式如下。P1：暴露組的發(fā)病率Po：非暴露組的發(fā)病率Zα：α的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)差；Zβ：β的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)差；這2個數(shù)字可以從表中查出。樣本含量的估計舉例

為研究單核細(xì)胞增多癥(IM)與霍奇金病(HD)的關(guān)系，進(jìn)行前瞻性調(diào)查，已知HD在全人群中的發(fā)病率(Po)為4/10萬人年，RR為3.0，α為0.05，β為0.2，求暴露組與非暴露組各需多少人?α為0.05，β為0.2時查表得到Zα=1.64，Zβ=0.84；Po=0.00004,則P1=Po×RR=0.00004×3=0.00012=(0.00012+0.00004)/2=0.00008；代人公式：N=153747.33人年暴露組與非暴露組各需153747人年。研究內(nèi)容與資料收集的方法一、研究內(nèi)容1．篩檢研究對象與收集基線資料基線資料也稱本底資料，即指有關(guān)研究對象與暴露因素在研究開始時的有關(guān)資料。隊列研究開始，檢查暴露組與非暴露組的所有研究對象，記錄有關(guān)資料，剔除不合格者；對暴露因素的情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查及其有關(guān)注意事項請看下一節(jié)(病例對照研究)“資料來源與收集方法”部分。(1)研究對象的篩檢：

排除已患有所研究疾病的人員。如研究高血壓與肥胖的關(guān)系時，必須對所有研究對象測定血壓，將已患高血壓的人員剔除。(2)記錄研究對象的有關(guān)情況：人口學(xué)特征，家庭情況、家庭成員患病史、飲食起居等生活習(xí)慣，生活方式與居住條件，既往病史與現(xiàn)患疾病及其檢查結(jié)果等，其中有不少因素可能為混雜因素。(3)詳細(xì)調(diào)查暴露因素的量與暴露方式：如研究吸煙與冠心病關(guān)系，須了解清楚研究對象吸煙的量、種類、方式、吸煙開始的時間等。

2．確定研究結(jié)局(e)或終點(end-point)：隊列研究設(shè)計時，應(yīng)規(guī)定好研究結(jié)局。所謂結(jié)局，即被研究事件的結(jié)果。不同的研究目的，其研究結(jié)局不同。如研究疾病病因時，結(jié)局往往是所研究疾病的發(fā)生或所致的死亡。進(jìn)行預(yù)后研究時，規(guī)定的結(jié)局常常為被研究疾病的痊愈或由其引起的死亡、致殘等。

3．隨訪內(nèi)容與間隔的時間：對于暴露組與非暴露組研究對象的隨訪，主要應(yīng)收集以下幾個方面的資料：①研究結(jié)局：研究對象是否發(fā)生了研究結(jié)局?如果有懷疑，應(yīng)進(jìn)一步確診。②暴露因素：研究對象暴露的情況如何?是否有變化?③研究對象的其他有關(guān)因素：尤其是某些混雜因素狀況怎樣?有什么變化?

隨訪間隔的時間，應(yīng)視研究目的與被研究的疾病和暴露因素的性質(zhì)來定。如果研究潛伏期長的疾病的病因，其暴露因素又比較穩(wěn)定，則隨訪間隔的時間可以長一些，可一年或更長時間隨訪一次。

研究內(nèi)容與資料收集的方法二、資料收集的方式隊列研究的資料，無論是基線資料還是隨訪資料應(yīng)多方面收集，然后進(jìn)行交叉核對。1．查閱現(xiàn)存記錄：如常規(guī)的出生、死亡登記，各種人口與疾病統(tǒng)計，醫(yī)院病歷，尸體解剖報告，戶籍登記，人事檔案與調(diào)動記錄、各種團(tuán)體的有關(guān)記錄等等。2．調(diào)查詢問：這是收集資料的主要方式。應(yīng)制訂統(tǒng)一且詳細(xì)的調(diào)查表。對研究對象的性別、年齡、職業(yè)、民族、居住地、經(jīng)濟(jì)收人等等可以通過直接詢問獲得，然后與現(xiàn)存的一些記錄進(jìn)行核對；對于某些生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等除向研究對象詢問外，還應(yīng)通過其家屬、親友、同事等進(jìn)行了解、核實。3．對研究對象作健康與疾病檢查：除了常規(guī)的體格檢查項目外，還需按被研究疾病有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立特殊的檢查項目。4．環(huán)境因素的監(jiān)測：若所研究疾病的暴露因素為環(huán)境中的某些物理、化學(xué)、生物、氣象等因子或與其有關(guān)的因素，除查閱衛(wèi)生、氣象等部門的有關(guān)記錄外，還要進(jìn)行定期監(jiān)測，實地取得數(shù)據(jù)。

強調(diào)的是，疾病的診斷應(yīng)按全國乃至國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，必要時應(yīng)成立有關(guān)的專家小組進(jìn)行討論，做出鑒定。對于死亡病例的死亡原因，應(yīng)查閱醫(yī)院死亡證明，死亡病歷，并進(jìn)行多方核對無誤。

偏倚及其控制隊列研究中的主要偏倚有：(一)、失訪偏倚隊列研究最重要、最不易控制、常常產(chǎn)生的偏倚。失訪偏倚的原因：隊列研究觀察時間長，樣本量大，總有些研究對象遷出、外出、病重不能應(yīng)答或不愿繼續(xù)合作等等而退出研究，這稱為失訪或無應(yīng)答。一個好的研究，失訪率一般不超過10%。Doll等持續(xù)20年的吸煙與肺癌的研究，其中進(jìn)行了三次調(diào)查，每次調(diào)查的失訪率均<4%。但失訪率究竟控制在多少好，尚無統(tǒng)一的認(rèn)識與確切的標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為，失訪率超過20%的研究，其價值就不大了。失訪偏倚的控制：在研究過程的自始至終以及資料分析與撰寫論文下結(jié)論時，對失訪偏倚都要加以考慮。(1)、設(shè)計時，選擇的對象應(yīng)便于隨訪；如果有條件，可以采取“知情同意”的原則，即把研究的目的、意義與主要方法告訴研究對象，征得他們同意后再進(jìn)入隊列，這樣可以減少失訪率。同時，在計算樣本量時，除了考慮第一類錯誤(α)與第二類錯誤(β)外，還應(yīng)估計失訪率的高低。通常把失訪率估計在5%~15%之間，因此可按10%的比例擴(kuò)大樣本量。

(2)、實施過程中，為避免或減少失訪偏倚，應(yīng)采取如下措施：①加強對隨訪員的業(yè)務(wù)技術(shù)培養(yǎng)與日常管理。②制定、調(diào)整切合實際的隨訪計劃與監(jiān)測措施，及時發(fā)現(xiàn)存在的困難與問題，適時調(diào)整隨訪措施。③進(jìn)行期中分析，預(yù)測研究終結(jié)時可能的失訪率，以此來規(guī)劃后一階段的工作。

(3)、資料整理分析時，應(yīng)對收集的數(shù)據(jù)與材料逐一進(jìn)行核對，若發(fā)現(xiàn)缺項或漏查，如有可能應(yīng)予以補查。在數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)或統(tǒng)計時，注意避免錯、漏。分析結(jié)果前，應(yīng)先對失訪對象與完成隨訪的對象之間進(jìn)行均衡性檢驗，以估計失訪對結(jié)果影響的程度。(4)、撰寫論文時，應(yīng)報告研究中的隨訪措施與失訪狀況，討論失訪偏倚的大小及其對研究結(jié)果所產(chǎn)生的影響，并做出恰如其分的結(jié)論。

(二)、信息偏倚主要有兩個方面：1．暴露因素若測量不準(zhǔn)或分級不對，可能產(chǎn)生錯分偏倚。2．疾病或死亡原因的診斷應(yīng)確實可靠，盡量使用統(tǒng)一的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)、先進(jìn)手段與儀器。

(三)、混雜偏倚性別、年齡、工齡等均為混雜因素，可用匹配法消除混雜因素，也可用分層分析與多因素分析。在分析時，應(yīng)計算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率與死亡率。

資料整理與結(jié)果分析隊列研究的資料經(jīng)整理后主要是計算發(fā)病率或死亡率，進(jìn)行顯著性檢驗與相對危險度的計算，分析暴露因素與發(fā)病率或死亡率之間的關(guān)系。(一)、率的計算根據(jù)研究過程的不同，隊列研究可以計算累積發(fā)病率或發(fā)病密度。資料整理與結(jié)果分析1、累積發(fā)病率(Cumulativeincidencerate，CI)或累積死亡率(cumulativemortalityrate，CM)

條件：研究的目標(biāo)人群流動性較小，樣本量又足夠大，觀察時間較短?？梢杂嬎憷鄯e發(fā)病率或死亡率，公式如下：CI（CM）=n/Nn：觀察期內(nèi)被研究疾病的發(fā)病或死亡人數(shù)N：觀察期開始時的研究對象人數(shù)資料整理與結(jié)果分析假設(shè)，北方某市有200萬人口，其中HBsAg攜帶者10萬人，經(jīng)過2年的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)HBsAg攜帶者中發(fā)生原發(fā)性肝癌250例，而非HBsAg攜帶者中僅發(fā)生95例(見表)。求其累積發(fā)病率。暴露組CIl=250/100000=250/10萬非暴露組CI0=95/1900000=5/10萬累積發(fā)病率高低受隨訪研究時間長短的影響，在比較幾項隨訪時間不等的前瞻性研究的發(fā)病率或死亡率時，通常不用累積發(fā)病率而采用發(fā)病密度。表：某市HBsAg與原發(fā)性肝癌關(guān)系的研究HBsAg病例非病例合計+25099750100000-9518999051900000合計34519666552000000

2．發(fā)病密度(incidencedensity，ID)研究對象在隨訪期間人.時的發(fā)病或死亡頻率。分子為隨訪期間被研究疾病的發(fā)病或死亡數(shù)；分母則不是普通的人口數(shù)，而是人時(人·月或人·年)數(shù)。

因為前瞻性研究隨訪觀察時間很長，由于失訪或死亡等原因，以及因為人口流動，人數(shù)每年都在變動；同時隨著時間的推移，研究對象年齡不斷增長，一個年齡組中，每年都有低年齡組的成員進(jìn)入，超過年齡的要進(jìn)入高年齡組；所以計算發(fā)病密度不能用一個固定的人口數(shù)字，應(yīng)用人·月、人·年來表示。這種以人·月或人·年計算的發(fā)病密度又稱為人·時發(fā)病率或死亡率。

人·時數(shù)等于觀察的人口數(shù)乘以觀察的時間(月或年)。如對1個研究對象持續(xù)觀察了1個月，計1人·月；觀察了1年，計1人·年；觀察了5年，計5人·年。發(fā)病密度的計算公式如下。具體計算需根據(jù)樣本量的大小，參考有關(guān)書籍，選擇應(yīng)用大樣本、壽命表法或小樣本的計算方法。ID=n/PTn：觀察期內(nèi)所研究疾病的發(fā)病數(shù)或死亡數(shù)PT：人·時數(shù)、人·年或人·月數(shù)

(二)、聯(lián)系強度的估計1．相對危險度(relativerisk，RR)RR為暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。RR是一個非常常用與重要的測量指標(biāo)。計算公式為：RR=I1/I0I1：暴露組人群中某病的發(fā)病率或死亡率I0：非暴露組人群中某病的發(fā)病率或死亡率

按模式，RR=〔a/(a+b)〕/〔c/(c+d)〕。以表5-2的資料為例：每日吸1~14支香煙者患肺癌的RR=0.57%/0.07%=8.1。表明每日吸1~14支香煙者患肺癌危險度是不吸煙者的8.1倍。

2．歸因危險度或特異危險度(attributablerisk，AR)指暴露組的發(fā)病率或死亡率(I1)與非暴露組發(fā)病率或死亡率(Io)之差。AR表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。公式如下：AR=I1-I0

或AR=Io(RR-1)仍以表5-2的上述資料代人公式計算：AR=0.57‰-0.07‰=0.50‰或AR=0.07‰×(8.1-1)=0.50‰表明在每日吸1~14支香煙者中由于吸煙所致的肺癌的死亡率為0.50‰。

3．歸因危險度百分比(attributableriskpercent，AR%)表示暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率(I1-Io)占暴露者發(fā)病率或死亡率(Il)的百分比。AR%主要與RR的高低有關(guān)。公式如下：AR%=（I1-I0）/I1×100%AR%=（RR

-1）/RR×100%

仍以表的資料為例，代人公式得；AR%=（0.57

–0.05）/0.57×100%=88%或AR%=（8.1-1）/8.1×100%=88%這表示每日吸1~14支香煙者中有88%的肺癌是由于吸煙引起。由于只要有RR就可以計算AR%，故在病例對照研究中也可以估計AR%。

人群歸因危險度百分比(populationattributableriskpercent，PAR%)表示人群中由于暴露于某因素所致的發(fā)病率或死亡率占人群發(fā)病率或死亡率的百分比。PAR%不僅考慮了暴露的RR，而且與某因素在人群中的暴露率(Po)有關(guān)。這個指標(biāo)可為領(lǐng)導(dǎo)部門制訂預(yù)防策略提供依據(jù)，也可用于疾病預(yù)防的宣傳教育。它可提示在完全控制該暴露因素后，人群中某病發(fā)病(或死亡)率可能下降的程度。

公式如下：PAR%=P0（RR-1）/[Po(RR-1)+1]×100%假設(shè)有關(guān)吸煙與心血管疾病的一個前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙者的RR為1.7，而人群中吸煙者的比例為55%，代入公式：PAR%=0.55×（1.7-1）/[0.55×(1.7-1)+1]×100%=27.8%意義：這表示人群中27.8%的心血管疾病患者是由于吸煙所致，若完全控?zé)熀?，人群中的心血管疾病發(fā)病將下降27.8%。

另一種情況，如果某種因子雖然是心血管疾病的一個重要病因，但在人群中的暴露率很小，PAR%就很小，如粘膠纖維廠工人中由于CS2暴露，患心肌梗死的RR可達(dá)3.6，但它是一種