局部解剖學(xué)-三胸部()課件

第三章胸部

第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)（一）境界（二）分區(qū)胸背區(qū)：腋后線和后正中線之間胸前區(qū)：前正中線和腋前線之間胸外側(cè)區(qū)：腋前線和腋后線之間左部：左肺和胸膜中部：縱隔右部：右肺和胸膜胸部胸壁胸腔第三章胸部1二、表面解剖（一）體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡jugularnotch2、胸骨角sternalangle3、劍突xiphoidprocess4、鎖骨clavicle和鎖骨下窩inferiorfossaofclavicle5、肋ribs和肋間隙intercostalspaces6、肋弓costalarch和胸骨下角infrasternalangle7、乳頭papillae8、胸大肌pectoralismajor二、表面解剖2（二）標(biāo)志線1、前正中線anteriormedianline2、胸骨線sternalline3、鎖骨中線midclavicularline4、胸骨旁線parasernalline5、腋前線anaterioraxillaryline6、腋后線posterioraxillaryline7、腋中線midaxillaryline8、肩胛線scapularline9、后正中線posteriormedianline（二）標(biāo)志線3第二節(jié)胸壁胸壁由皮膚、淺、深筋膜、胸上肢肌、腹肌上部、胸廓、肋間組織及胸內(nèi)筋膜等構(gòu)成一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜1、淺血管主要由胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間內(nèi)動(dòng)脈和腋動(dòng)脈等分支供血。靜脈匯入胸腹壁靜脈和上述動(dòng)脈的伴行靜脈等（1）動(dòng)脈1）胸廓內(nèi)動(dòng)脈2）肋間后動(dòng)脈的前、外側(cè)穿支3）胸間峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈第二節(jié)胸壁胸壁由皮膚4（2）靜脈1）胸腹壁靜脈合成胸外側(cè)靜脈，注入腋靜脈2）胸廓內(nèi)靜脈的穿支注入胸廓內(nèi)靜脈3）肋間后靜脈的穿支注入肋間后靜脈2、皮神經(jīng)（1）鎖骨上神經(jīng)（2）肋間神經(jīng)的前、外側(cè)皮支（2）靜脈5（三）乳房1、位置乳房mamma在女性位于胸肌筋膜前面，胸骨旁線與腋中線之間，平第2-6肋。乳房與胸肌筋膜之間的間隙稱乳房后間隙retromammaryspace，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴管2、形態(tài)結(jié)構(gòu)3、淋巴回流（1）外側(cè)部和中央部的淋巴管（2）上部的淋巴管（3）內(nèi)側(cè)部的淋巴管（4）深部的淋巴管胸肌淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)胸肌間淋巴結(jié)（三）乳房胸肌淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)胸肌間6二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜1、淺層淺層較薄，覆于胸大肌和前鋸肌表面。向上附于鎖骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向內(nèi)附于胸骨，向后與胸背區(qū)的深筋膜相續(xù)2、深層深層位于胸大肌深面，向上附于鎖骨，向下包繞鎖骨下肌和胸小肌，在胸小肌下緣與淺層會(huì)合，并與腋筋膜相續(xù)。位于喙突鎖骨下肌和胸小肌的筋膜稱鎖胸筋膜clavipectoralfascia二、深層結(jié)構(gòu)7（二）胸廓外肌層

胸廓外肌層淺層有胸大肌、腹直肌和腹外斜肌的上部；深層有鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌。胸大肌和胸小肌的間隙稱胸肌間隙interpectoralspace（三）胸廓1、胸固有肌：肋間外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌2、肋間血管；肋間后動(dòng)脈和肋間后靜脈3、肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)：第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的后支較粗大，稱肋間臂神經(jīng)

（二）胸廓外肌層8（四）胸廓內(nèi)血管

胸廓內(nèi)動(dòng)脈Internalthoracicartery

胸廓內(nèi)靜脈Internalthoracicveins

胸骨旁淋巴結(jié)parasternallymphnodes（五）胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜endothoracicfascia襯于胸廓內(nèi)面，向上覆蓋于胸膜頂上面，稱胸膜上膜；向下覆蓋于膈上面，稱膈胸膜筋膜心包膈動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈（四）胸廓內(nèi)血管心包膈動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈9第三節(jié)膈

diaphragm一、位置和分部（一）位置（二）分部腱性部為中心腱centeraltendon肌性部為胸骨部、肋部和腰部。薄弱區(qū)為胸肋三角sterncosstaltriangle和腰肋三角lumbocostaltriangle二、裂孔（一）腔靜脈孔venacavalforamen（二）食管裂孔esophagealhiatus（三）主動(dòng)脈裂孔aortichiatus第三節(jié)膈diaphragm一、位置和分部10三、血管、淋巴和神經(jīng)（一）血管

1、動(dòng)脈：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、膈上動(dòng)脈、下位肋間后動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈2、靜脈：同名動(dòng)脈伴行，注入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈（二）淋巴膈的淋巴管注入膈上、下淋巴結(jié)（三）神經(jīng)分別由膈神經(jīng)、副膈神經(jīng)和6-7對(duì)肋間神經(jīng)支配三、血管、淋巴和神經(jīng)11第四節(jié)胸膜和胸膜腔一、胸膜

胸膜

pleura

臟胸膜壁胸膜肋胸膜膈胸膜縱膈胸膜胸膜頂?shù)谒墓?jié)胸膜和胸膜腔一、胸膜臟胸膜壁胸12二、胸膜腔

（一）胸膜腔pleuralcavity

（二）胸膜隱窩pleuralrecess1、肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess2、肋縱膈隱窩costomediastinalrecess三、壁胸膜返折線的體表投影（一）胸膜前界（二）胸膜下界四、胸膜的血管、淋巴和神經(jīng)二、胸膜腔13第五節(jié)肺

lung一、位置和體表投影（一）位置（二）體表投影二、結(jié)構(gòu)（一）肺葉（二）肺門hilumoflung和肺根rootoflung（三）支氣管肺段bronchopulmonarysegment三、血管、淋巴和神經(jīng)第五節(jié)肺lung一、位置和體表投影14第六節(jié)縱隔

mediastinum

一、概述（一）境界與位置（二）分區(qū)（三）側(cè)面觀

1、左面觀2、右面觀

二、上縱隔superiormediastinum

（一）胸腺thymus

1、位置和毗鄰2、血管、淋巴和神經(jīng)第六節(jié)縱隔mediastinum一、概述15（二）上腔靜脈及其屬支

1、上腔靜脈superiorvenacava

2、頭臂靜脈brachiocephalicvein（三）主動(dòng)脈弓aorticarch及其分支1、位置2、毗鄰

（二）上腔靜脈及其屬支16(四)動(dòng)脈導(dǎo)管三角1、位置和內(nèi)容內(nèi)容：動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢2、動(dòng)脈韌帶arterialligament（五）氣管胸部和支氣管1、位置2、毗鄰3、血管、淋巴和神經(jīng)

(四)動(dòng)脈導(dǎo)管三角17三、下縱隔inferiormediastinum（一）前縱隔anteriormediastinum（二）中縱隔middlemediastinum

1、心包pericardium（1）位置和毗鄰（2）心包腔pericardialcavity

心包竇Pericardialsinus

（3）血管、淋巴和神經(jīng)心包橫竇transversesinuspericardium心包斜竇obliquesinusofpericardium心包前下竇anteroinferiorsinuspericardium三、下縱隔inferiormediastinum心包182、心heart（1）位置和毗鄰（2）血管:

動(dòng)脈

（3）淋巴:注入氣管支氣管淋巴結(jié)和縱隔前淋巴結(jié)（4）神經(jīng):來(lái)自心淺叢和心深叢（三）后縱隔posteriormediastinum1、食管胸部（1）毗鄰左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前室間支旋支后室間支左室后支2、心heart左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前室間支旋19

（2）血管、淋巴和神經(jīng)食管胸上段的動(dòng)脈來(lái)自肋間后動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈，食管胸下段的動(dòng)脈來(lái)自食管動(dòng)脈食管靜脈注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈上段淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié)，下段淋巴管注入縱隔后淋巴結(jié)和胃左淋巴結(jié)神經(jīng)來(lái)自喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感干（2）血管、淋巴和神經(jīng)202、迷走神經(jīng)vagusnerve3、胸主動(dòng)脈thoracicaorta4、奇靜脈azygosvein、半奇靜脈hemiazygosvein和副半奇靜脈accessory

hemiazygosvein5、胸導(dǎo)管thoracicduct6、胸交感干thoracicsympathetictrunk四、縱隔間隙（一）胸骨后間隙retrosternalspace（二）氣管前間隙pretrachealspace（三）食管后間隙retroesophagealspace2、迷走神經(jīng)vagusnerve21第三章胸部

第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)（一）境界（二）分區(qū)胸背區(qū)：腋后線和后正中線之間胸前區(qū)：前正中線和腋前線之間胸外側(cè)區(qū)：腋前線和腋后線之間左部：左肺和胸膜中部：縱隔右部：右肺和胸膜胸部胸壁胸腔第三章胸部22二、表面解剖（一）體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡jugularnotch2、胸骨角sternalangle3、劍突xiphoidprocess4、鎖骨clavicle和鎖骨下窩inferiorfossaofclavicle5、肋ribs和肋間隙intercostalspaces6、肋弓costalarch和胸骨下角infrasternalangle7、乳頭papillae8、胸大肌pectoralismajor二、表面解剖23（二）標(biāo)志線1、前正中線anteriormedianline2、胸骨線sternalline3、鎖骨中線midclavicularline4、胸骨旁線parasernalline5、腋前線anaterioraxillaryline6、腋后線posterioraxillaryline7、腋中線midaxillaryline8、肩胛線scapularline9、后正中線posteriormedianline（二）標(biāo)志線24第二節(jié)胸壁胸壁由皮膚、淺、深筋膜、胸上肢肌、腹肌上部、胸廓、肋間組織及胸內(nèi)筋膜等構(gòu)成一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜1、淺血管主要由胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間內(nèi)動(dòng)脈和腋動(dòng)脈等分支供血。靜脈匯入胸腹壁靜脈和上述動(dòng)脈的伴行靜脈等（1）動(dòng)脈1）胸廓內(nèi)動(dòng)脈2）肋間后動(dòng)脈的前、外側(cè)穿支3）胸間峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈第二節(jié)胸壁胸壁由皮膚25（2）靜脈1）胸腹壁靜脈合成胸外側(cè)靜脈，注入腋靜脈2）胸廓內(nèi)靜脈的穿支注入胸廓內(nèi)靜脈3）肋間后靜脈的穿支注入肋間后靜脈2、皮神經(jīng)（1）鎖骨上神經(jīng)（2）肋間神經(jīng)的前、外側(cè)皮支（2）靜脈26（三）乳房1、位置乳房mamma在女性位于胸肌筋膜前面，胸骨旁線與腋中線之間，平第2-6肋。乳房與胸肌筋膜之間的間隙稱乳房后間隙retromammaryspace，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴管2、形態(tài)結(jié)構(gòu)3、淋巴回流（1）外側(cè)部和中央部的淋巴管（2）上部的淋巴管（3）內(nèi)側(cè)部的淋巴管（4）深部的淋巴管胸肌淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)胸肌間淋巴結(jié)（三）乳房胸肌淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)胸肌間27二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜1、淺層淺層較薄，覆于胸大肌和前鋸肌表面。向上附于鎖骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向內(nèi)附于胸骨，向后與胸背區(qū)的深筋膜相續(xù)2、深層深層位于胸大肌深面，向上附于鎖骨，向下包繞鎖骨下肌和胸小肌，在胸小肌下緣與淺層會(huì)合，并與腋筋膜相續(xù)。位于喙突鎖骨下肌和胸小肌的筋膜稱鎖胸筋膜clavipectoralfascia二、深層結(jié)構(gòu)28（二）胸廓外肌層

胸廓外肌層淺層有胸大肌、腹直肌和腹外斜肌的上部；深層有鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌。胸大肌和胸小肌的間隙稱胸肌間隙interpectoralspace（三）胸廓1、胸固有?。豪唛g外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌2、肋間血管；肋間后動(dòng)脈和肋間后靜脈3、肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)：第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的后支較粗大，稱肋間臂神經(jīng)

（二）胸廓外肌層29（四）胸廓內(nèi)血管

胸廓內(nèi)動(dòng)脈Internalthoracicartery

胸廓內(nèi)靜脈Internalthoracicveins

胸骨旁淋巴結(jié)parasternallymphnodes（五）胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜endothoracicfascia襯于胸廓內(nèi)面，向上覆蓋于胸膜頂上面，稱胸膜上膜；向下覆蓋于膈上面，稱膈胸膜筋膜心包膈動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈（四）胸廓內(nèi)血管心包膈動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈30第三節(jié)膈

diaphragm一、位置和分部（一）位置（二）分部腱性部為中心腱centeraltendon肌性部為胸骨部、肋部和腰部。薄弱區(qū)為胸肋三角sterncosstaltriangle和腰肋三角lumbocostaltriangle二、裂孔（一）腔靜脈孔venacavalforamen（二）食管裂孔esophagealhiatus（三）主動(dòng)脈裂孔aortichiatus第三節(jié)膈diaphragm一、位置和分部31三、血管、淋巴和神經(jīng)（一）血管

1、動(dòng)脈：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、膈上動(dòng)脈、下位肋間后動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈2、靜脈：同名動(dòng)脈伴行，注入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈（二）淋巴膈的淋巴管注入膈上、下淋巴結(jié)（三）神經(jīng)分別由膈神經(jīng)、副膈神經(jīng)和6-7對(duì)肋間神經(jīng)支配三、血管、淋巴和神經(jīng)32第四節(jié)胸膜和胸膜腔一、胸膜

胸膜

pleura

臟胸膜壁胸膜肋胸膜膈胸膜縱膈胸膜胸膜頂?shù)谒墓?jié)胸膜和胸膜腔一、胸膜臟胸膜壁胸33二、胸膜腔

（一）胸膜腔pleuralcavity

（二）胸膜隱窩pleuralrecess1、肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess2、肋縱膈隱窩costomediastinalrecess三、壁胸膜返折線的體表投影（一）胸膜前界（二）胸膜下界四、胸膜的血管、淋巴和神經(jīng)二、胸膜腔34第五節(jié)肺

lung一、位置和體表投影（一）位置（二）體表投影二、結(jié)構(gòu)（一）肺葉（二）肺門hilumoflung和肺根rootoflung（三）支氣管肺段bronchopulmonarysegment三、血管、淋巴和神經(jīng)第五節(jié)肺lung一、位置和體表投影35第六節(jié)縱隔

mediastinum

一、概述（一）境界與位置（二）分區(qū)（三）側(cè)面觀

1、左面觀2、右面觀

二、上縱隔superiormediastinum

（一）胸腺thymus

1、位置和毗鄰2、血管、淋巴和神經(jīng)第六節(jié)縱隔mediastinum一、概述36（二）上腔靜脈及其屬支

1、上腔靜脈superiorvenacava

2、頭臂靜脈brachiocephalicvein（三）主動(dòng)脈弓aorticarch及其分支1、位置2、毗鄰

（二）上腔靜脈及其屬支37(四)動(dòng)脈導(dǎo)管三角1、位置和內(nèi)容內(nèi)容：動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢2、動(dòng)脈韌帶arterialligament（五）氣管胸部和支氣管1、位置2、毗鄰3、血管、淋巴和神經(jīng)

(四)動(dòng)脈導(dǎo)管三角38三、下縱隔inferiormediastinum（一）前縱隔anteriormediastinum（二）中縱隔middlemediastinum

1、心包pericardium（1）位置和毗鄰（2）心包腔peric