靜脈輸液治療技術(shù)操作規(guī)范課件

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)解讀

邱月珍《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)解讀《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)解讀

背景中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布2013-11-14頒布2014-5-1實(shí)施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)解讀背景本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原則8、職業(yè)防護(hù)本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容助動(dòng)詞對(duì)程度的解釋可（may)、不必（neednot)宜（should)、不宜（shouldnot)應(yīng)（shall)、不應(yīng)（shallnot)助動(dòng)詞對(duì)程度的解釋一、范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作：包括靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥處理、職業(yè)防護(hù)等。各類各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、各類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生

一、范圍條款二、規(guī)范性引用文件GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009年頒布

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，2009年頒布臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2009年）

二、規(guī)范性引用文件GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸三、術(shù)語和定義靜脈治療(infusiongtherapy)

將各種藥物（包括血制品）通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液以及靜脈輸血；常用的工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。三、術(shù)語和定義靜脈治療(infusiongtherapy三、術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter)

經(jīng)過鎖骨上靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，導(dǎo)管末端位于上腔靜脈或下腔靜脈內(nèi)。三、術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管(centralvenousc三、術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)通過肘部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、(新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管、導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈導(dǎo)管。三、術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（periphera第三章：術(shù)語和定義輸液港（implantablevenousaccessport)

完全置入體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端，位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋置于皮下的注射座。第三章：術(shù)語和定義輸液港（implantableveno三、術(shù)語和定義藥物滲出Draginfiltration

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔外的周圍組織。藥物外滲Drag

ertravasation

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織。三、術(shù)語和定義藥物滲出Draginfiltration藥物滲出及外滲藥物按理化性質(zhì)分為：腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物。強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥物。血漿正常PH值：7.35-7.45過酸（PH<4.0）或過堿的藥物（PH>9），將會(huì)造成血漿內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致藥物外滲。

藥物滲出及外滲藥物按理化性質(zhì)分為：腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物。第四章：縮略語PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)CVC:中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)PORT:輸液港（implantablevenousaccessport）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition)第四章：縮略語PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripherally第五章：基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格具有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。第五章：基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。第五章：基本要求

所用操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史。靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的原則。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/t313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時(shí)應(yīng)使用清潔手套，置入PICC時(shí)應(yīng)遵循最大無菌屏障原則。第五章：基本要求所用操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩第五章：基本要求易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)或患者宜選用一次性安全注射和輸液裝置。如：傳染病區(qū)或傳染病患者。穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合適皮膚消毒液，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡<2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。第五章：基本要求易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)或患者宜第五章：基本要求消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。穿刺部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。第五章：基本要求第五章：基本要求PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用專用護(hù)理包。穿刺時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏第五章：基本要求第六章：操作程序

操作前評(píng)估評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑及靜脈治療途徑。評(píng)估穿刺部位皮膚情況和血管條件，在滿足治療的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的血管。第六章：操作程序操作前評(píng)估第六章：操作程序操作前評(píng)估一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針（PVC)宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。第六章：操作程序操作前評(píng)估第六章：操作程序操作前評(píng)估PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。CVC可用于任何性質(zhì)藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。PORT可用于任何性質(zhì)藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。第六章：操作程序操作前評(píng)估第六章：操作程序穿刺——PVC穿刺取舒適的體位，解釋、說明穿刺的目的及注意事項(xiàng)。選擇穿刺靜脈、皮膚消毒。扎止血帶、繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后再次進(jìn)少許。如為外周靜脈留置針，則固定針芯，送管，松止血帶。選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。第六章：操作程序穿刺——PVC穿刺第六章：操作程序PVC穿刺注意事項(xiàng)宜選用上肢靜脈做為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等血管。成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。小兒不宜選擇頭皮靜脈。第六章：操作程序PVC穿刺注意事項(xiàng)第六章：操作程序PVC穿刺注意事項(xiàng)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。一次性靜脈鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5CM，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8CM，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。第六章：操作程序PVC穿刺注意事項(xiàng)第六章：操作程序PICC穿刺核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告。確認(rèn)已簽署置管知情同意書取合適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管的長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45-90，對(duì)患者在操作過程中需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)。第六章：操作程序PICC穿刺第六章：操作程序PICC穿刺用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性。在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見血后低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度。第六章：操作程序PICC穿刺第六章：操作程序PICC穿刺抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。通過X片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期、測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前比較。第六章：操作程序PICC穿刺第六章：操作程序PICC穿刺注意事項(xiàng)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)穿刺。宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染、損傷的部位，新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈、頸部靜脈。有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管，放療部位不宜置管。第六章：操作程序PICC穿刺注意事項(xiàng)第六章：PNPN(parenteralnutrition):胃腸外營(yíng)養(yǎng)宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)配置。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。如需存放，應(yīng)置于4℃的冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。第六章：PNPN(parenteralnutrition第六章：PNPN():胃腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)使用單獨(dú)的輸液器勻速輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳時(shí)，輸液時(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥及記錄。第六章：PNPN():胃腸外營(yíng)養(yǎng)第六章：密閉式輸血輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后方可輸注。

輸血前核對(duì)：由2名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)檢查配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。輸血時(shí)核對(duì)：由2名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)住院號(hào)、姓名、性別、年齡、血型等。

第六章：密閉式輸血輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管PVC輸注藥物前宜通過輸注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。NS量：PVC3~5ml/次PICC、CVC、PORT5~20ml/次第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管PICC、CVC、PORT的沖管與封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管肝素鹽水濃度：PICC、CVC0~10u/ml

PORT100u/ml連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。PORT在治療間歇應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)敷料更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次。無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次。若穿刺點(diǎn)發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。若穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)立即敷料。第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)敷料更換第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h-96h更換一次。PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。靜脈導(dǎo)管拔出后，應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸血器使用使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)使用無菌生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，兩袋血液之間應(yīng)該用無菌生理鹽水沖洗管道。第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸血器使用第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素鎖、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡量減少輸液附加裝置使用。輸注藥品說明書規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥物前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次，如懷疑被污染或完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。輸血器應(yīng)每4小時(shí)更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用PVC附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周留置針儀器更換。PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次。肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎PVC應(yīng)拔除。PICC可暫時(shí)保留，及時(shí)通知醫(yī)生，給與對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化及記錄。第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈血栓操作時(shí)，避免血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生。患肢制動(dòng)，避免血栓脫落。不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫。請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物。第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈血栓第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除。PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管堵塞第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液.PVC:立即拔除，重新穿刺，更換輸液系統(tǒng)。

PICC、CVC、PORT：暫時(shí)保留，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄PICC、CVC、PORT判斷是否有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：中心血及外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間，中心血比外周血早2h。第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管相關(guān)性血流感染第八章：抗腫瘤藥物防護(hù)配置腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立空間，宜在Ⅱ或Ⅲ級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。第八章：抗腫瘤藥物防護(hù)第八章：抗腫瘤藥物防護(hù)操作時(shí)，配藥者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩。宜穿防水、無絮狀物材料制成，前部完全封閉的隔離衣?？膳宕髯o(hù)目鏡。配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換第八章：抗腫瘤藥物防護(hù)第八章：抗腫瘤藥物防護(hù)所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。靜脈輸液時(shí)應(yīng)采用全密閉輸液系統(tǒng)。有抗腫瘤藥物外溢的處理流程第八章：抗腫瘤藥物防護(hù)所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥問題與解答1、外周留置針應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？2、PN應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸注完畢？3、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處皮膚消毒范圍？4、外周留置針穿刺處皮膚消毒范圍？5、穿刺及維護(hù)時(shí)，皮膚消毒劑要求有效碘濃度不得低于多少？6、小兒是否可選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺？7、如何確定導(dǎo)管位置？問題與解答1、外周留置針應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？靜脈輸液治療技術(shù)操作規(guī)范課件《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)解讀

邱月珍《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)解讀《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)解讀

背景中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布2013-11-14頒布2014-5-1實(shí)施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)解讀背景本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原則8、職業(yè)防護(hù)本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容助動(dòng)詞對(duì)程度的解釋可（may)、不必（neednot)宜（should)、不宜（shouldnot)應(yīng)（shall)、不應(yīng)（shallnot)助動(dòng)詞對(duì)程度的解釋一、范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作：包括靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥處理、職業(yè)防護(hù)等。各類各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、各類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生

一、范圍條款二、規(guī)范性引用文件GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009年頒布

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，2009年頒布臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2009年）

二、規(guī)范性引用文件GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸三、術(shù)語和定義靜脈治療(infusiongtherapy)

將各種藥物（包括血制品）通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液以及靜脈輸血；常用的工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。三、術(shù)語和定義靜脈治療(infusiongtherapy三、術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter)

經(jīng)過鎖骨上靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，導(dǎo)管末端位于上腔靜脈或下腔靜脈內(nèi)。三、術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管(centralvenousc三、術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)通過肘部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、(新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管、導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈導(dǎo)管。三、術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（periphera第三章：術(shù)語和定義輸液港（implantablevenousaccessport)

完全置入體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端，位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋置于皮下的注射座。第三章：術(shù)語和定義輸液港（implantableveno三、術(shù)語和定義藥物滲出Draginfiltration

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔外的周圍組織。藥物外滲Drag

ertravasation

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織。三、術(shù)語和定義藥物滲出Draginfiltration藥物滲出及外滲藥物按理化性質(zhì)分為：腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物。強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥物。血漿正常PH值：7.35-7.45過酸（PH<4.0）或過堿的藥物（PH>9），將會(huì)造成血漿內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致藥物外滲。

藥物滲出及外滲藥物按理化性質(zhì)分為：腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物。第四章：縮略語PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)CVC:中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)PORT:輸液港（implantablevenousaccessport）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition)第四章：縮略語PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripherally第五章：基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格具有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。第五章：基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。第五章：基本要求

所用操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史。靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的原則。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/t313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時(shí)應(yīng)使用清潔手套，置入PICC時(shí)應(yīng)遵循最大無菌屏障原則。第五章：基本要求所用操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩第五章：基本要求易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)或患者宜選用一次性安全注射和輸液裝置。如：傳染病區(qū)或傳染病患者。穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合適皮膚消毒液，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡<2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。第五章：基本要求易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)或患者宜第五章：基本要求消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。穿刺部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。第五章：基本要求第五章：基本要求PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用專用護(hù)理包。穿刺時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏第五章：基本要求第六章：操作程序

操作前評(píng)估評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑及靜脈治療途徑。評(píng)估穿刺部位皮膚情況和血管條件，在滿足治療的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的血管。第六章：操作程序操作前評(píng)估第六章：操作程序操作前評(píng)估一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針（PVC)宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。第六章：操作程序操作前評(píng)估第六章：操作程序操作前評(píng)估PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。CVC可用于任何性質(zhì)藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。PORT可用于任何性質(zhì)藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。第六章：操作程序操作前評(píng)估第六章：操作程序穿刺——PVC穿刺取舒適的體位，解釋、說明穿刺的目的及注意事項(xiàng)。選擇穿刺靜脈、皮膚消毒。扎止血帶、繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后再次進(jìn)少許。如為外周靜脈留置針，則固定針芯，送管，松止血帶。選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。第六章：操作程序穿刺——PVC穿刺第六章：操作程序PVC穿刺注意事項(xiàng)宜選用上肢靜脈做為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等血管。成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。小兒不宜選擇頭皮靜脈。第六章：操作程序PVC穿刺注意事項(xiàng)第六章：操作程序PVC穿刺注意事項(xiàng)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。一次性靜脈鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5CM，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8CM，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。第六章：操作程序PVC穿刺注意事項(xiàng)第六章：操作程序PICC穿刺核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告。確認(rèn)已簽署置管知情同意書取合適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管的長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45-90，對(duì)患者在操作過程中需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)。第六章：操作程序PICC穿刺第六章：操作程序PICC穿刺用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性。在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見血后低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度。第六章：操作程序PICC穿刺第六章：操作程序PICC穿刺抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。通過X片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期、測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前比較。第六章：操作程序PICC穿刺第六章：操作程序PICC穿刺注意事項(xiàng)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)穿刺。宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染、損傷的部位，新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈、頸部靜脈。有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管，放療部位不宜置管。第六章：操作程序PICC穿刺注意事項(xiàng)第六章：PNPN(parenteralnutrition):胃腸外營(yíng)養(yǎng)宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)配置。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。如需存放，應(yīng)置于4℃的冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。第六章：PNPN(parenteralnutrition第六章：PNPN():胃腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)使用單獨(dú)的輸液器勻速輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳時(shí)，輸液時(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥及記錄。第六章：PNPN():胃腸外營(yíng)養(yǎng)第六章：密閉式輸血輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后方可輸注。

輸血前核對(duì)：由2名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)檢查配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。輸血時(shí)核對(duì)：由2名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)住院號(hào)、姓名、性別、年齡、血型等。

第六章：密閉式輸血輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管PVC輸注藥物前宜通過輸注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。NS量：PVC3~5ml/次PICC、CVC、PORT5~20ml/次第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管PICC、CVC、PORT的沖管與封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管肝素鹽水濃度：PICC、CVC0~10u/ml

PORT100u/ml連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。PORT在治療間歇應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)敷料更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次。無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次。若穿刺點(diǎn)發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。若穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)立即敷料。第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)敷料更換第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h-96h更換一次。PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。靜脈導(dǎo)管拔出后，應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。第六章：靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸血器使用使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)使用無菌生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，兩袋血液之間應(yīng)該用無菌生理鹽水沖洗管道。第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸血器使用第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素鎖、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡量減少輸液附加裝置使用。輸注藥品說明書規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用第六章：輸血器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥物前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫