2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試考前

中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試

考前6頁紙中醫(yī)基礎(chǔ)理論?異病同治：指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機，大致相同的證候，故可用大致相同的治法和方藥來治療。?“重陰必陽，聿陽必陰川寒極生熱，熱極生寒”體現(xiàn)了陰陽轉(zhuǎn)化。?①陰陽偏盛“實則瀉之”即損其有余；實熱證則"熱者寒之”；實寒證則“寒者熱之②陰陽偏衰虛則補之，即補其不足；陰偏衰：“陰虛則熱”一滋陰制陽一“陽病治陰”；陽偏衰：“陽虛則寒”一扶陽抑陰一“陰病治陽?根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法包括：滋水涵木法、益火補土法、培土生金法和金水相生法。對應五體：筋、脈、肉、皮、骨。對應五聲：呼、笑、歌、哭、呻。對應五變：握、憂、啰、咳、栗。?五行相生與相克①相鄰為相生：生我者為母；我生者為子（母子關(guān)系）。②相隔為相克：克我者為我的“所不勝”，我克者為我的“所勝”。?五行學說中相生關(guān)系的傳變：“母病及子''和“子病及母”：相克關(guān)系的傳變：“相乘”和“相侮”。?心：主血脈、藏神。肺：主氣司呼吸、主行水、朝百脈，主治節(jié)。脾：主運化、主統(tǒng)血。肝：主疏泄、主藏血。腎：藏精、主水、主納氣。脾的生理特性：①脾氣主升：升清/升舉內(nèi)臟。②喜燥惡濕。③脾為孤臟。體現(xiàn)人體精血同源、藏泄互用關(guān)系的臟腑是：肝與腎?！八^五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實”：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也“利小便而實大便”的理論依據(jù)是：小腸主液。膀胱：“州都之官”、“津液之府”。先天之精：稟受于父母，又稱“生殖之精”：后天之精：來源于水谷，又稱“水谷之精”。十二經(jīng)脈的流注次序：肺大胃脾心小腸，膀腎包焦膽肝藏。疾氣特點：①發(fā)病急驟，病情危篤；②傳染性強，易于流行；③一氣一病，癥狀相似。內(nèi)生“五邪”包括：風氣內(nèi)動、寒從中生、濕濁內(nèi)生、津傷化燥、火熱內(nèi)生（不包括寒邪直中）。陰盛格陽：陰氣偏盛至極，壅閉于里，寒盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外（真寒假熱證陽盛格陰：陽氣偏盛至極，深伏于里，熱盛于內(nèi)，格陰于外（真熱假寒證）。正治（逆治）：逆其疾病證候性質(zhì)而治，如寒者熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之；反治（從治）：順從病證的外在假象而治，如熱醫(yī)I熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。中醫(yī)診斷學面色青黃（蒼黃），多見于肝脾不調(diào)。小兒眉間、鼻柱、唇周色青者，多屬驚風或驚風先兆。面色黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、疼痛：面色青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛和驚風。（面色黑色和青色共同的病證為：寒、痛、瘀）目的臟腑分屬：目內(nèi)眥及外的血絡(luò)屬心，稱“血輪”：黑珠屬肝，稱“風輪白睛屬肺，稱“氣輪瞳仁屬腎，稱“水輪眼胞屬脾，稱“肉輪（肝心脾肺腎，黑內(nèi)眼白仁，風血肉氣水）?里虛寒證：久病畏寒指病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩，常兼有面色胱白，舌淡胖嫩，脈弱。里實熱證：可見有滿面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥。多見于傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段。緊脈：繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，見于實寒證、疼痛和食積等。我脈：浮大中空，如按蔥管，常見于大量失血、傷陰之際。?真熱假寒——陽盛格陰證。其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲，身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力。?真寒假熱——陰盛格陽證、戴陽證者。臨床表現(xiàn)有自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷，面色浮紅如妝，非滿面通紅，神志躁擾不寧，疲乏無力，口渴但不欲飲，咽痛而不紅腫，脈浮大或數(shù)，按之無力，便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷，小便清長，舌淡，苔白。?真虛假實：”至虛有盛候”，本質(zhì)為虛證，臨床表現(xiàn)可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等表現(xiàn)。?真實假虛：“大實有羸狀”，本質(zhì)為實證，臨床表現(xiàn)可有神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細等表現(xiàn)。?心氣虛證以心悸、胸悶兼氣虛證為特征：心陽虛證是在心氣虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心胸悶痛、畏寒肢冷等虛寒證候為特征；心陽虛脫證是在心陽虛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)冷汗、肢厥、脈微等亡陽證候為特征。四飲：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。痰飲：飲停胃腸一脫腹痞脹，嘔吐清涎，胃中振水音，腸間水聲搬聰；懸飲：飲停胸脅一胸脅飽滿，脹痛，咳嗽，轉(zhuǎn)側(cè)則痛增，脈弦；支飲：飲停心肺—胸悶心悸，氣短不能平臥：溢飲：飲溢四肢一肢體沉重，酸痛，或浮腫，小便不利。癥見發(fā)熱，神昏澹語，斑疹紫暗，出血動風，舌質(zhì)深絳，脈細數(shù)，屬于血分證。癥見身熱夜甚、心煩、舌紅絳、脈細數(shù)為營分證。中藥學酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。?羌活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根、白芷善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細辛善治少陰經(jīng)頭痛。?①本草明言十八反，半簍貝菽及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。（烏：川烏、草烏、附子；參：人參、西洋參、黨參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥）。②十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。?妊娠禁忌藥：①禁用藥物指毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螯、雄黃、砒霜等。②妊娠慎用藥指包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。具有透疹功屣的藥：荊芥、薄荷、牛野子、蟬蛻、升麻、葛根、紫草。黃尊善清上焦熱，黃連善清心經(jīng)熱和中焦熱，黃柏善清下焦熱。廿遂功效瀉水逐飲，消腫散結(jié)。用法用量-入丸、散服，每次0.5?1g。內(nèi)服醋制用，以減低毒性。秦芫祛風濕，通絡(luò)止痛，退虛熱，清濕熱（風藥中之潤劑）。特殊功效描述：竹瀝■豁痰；狗脊■強腰膝；牛膝■引血（火）下行；人參?大補元氣；益智仁?攝唾：白芍?柔肝。既能疏肝又能理脾的藥物：香附、佛手。大薊與小薊：二藥均能涼血止血，散瘀解毒消癰，可用治血熱出血以及熱毒癰腫，常相須為用。但大薊解毒散瘀消腫作用較強，多用于治療吐血、咯血及崩漏：小薊解毒散瘀消腫作用弱于大薊，但兼能利尿，故治療尿血、血淋為優(yōu)。延胡索：“行血中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛?！?川茸：活血行氣，袪風止痛?！把兄畾馑帯薄ⅰ毕抡{(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)鉤藤與天麻鑒別：二藥均能息風止痙、平肝潛陽。但鉤藤能清熱，尤宜于熱極動風與肝經(jīng)陽熱病證：天麻性平，無論寒熱虛實皆可應用，并能祛風濕、止痹痛，可用治風濕痹痛及肢體麻木、手足不遂等證。麝香開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛，用于閉證神昏.0.03?0.1g。不入煎劑。孕婦禁用。黃黃補氣升陽，固表止汗，利水消腫，托瘡生肌。為補中益氣要藥；治氣虛水腫要藥，為“補藥之長二硫磺外用解毒殺蟲止癢；內(nèi)服補火助陽通便。治疥瘡之要藥；砒石外用：攻毒殺蟲，蝕瘡去腐。內(nèi)服：祛痰平喘，截瘧。有大毒，內(nèi)服一次0.002?0.004g,入丸、散。方劑學方劑的變化形式：①藥味的增減：君藥不變，加減方中藥物：即“隨癥加減。②藥量的加減：組成方劑的藥物不變，增加或減少方中藥物的用量。③劑型的變化：組成方劑的藥物及其配伍用量比例不變；這種差異往往只是表現(xiàn)在藥力大小和峻緩的區(qū)別上。桂枝湯——解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)——外感風寒表虛證。藥后配合“啜熱稀粥”；桂枝芍藥用量比1：1。銀翹散——辛涼透表，清熱解毒——溫病初起（辛涼平劑）。用法強調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煮”體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則。荊芥穗和淡豆豉的應用體現(xiàn)“去性存用”之法。銀翹散與桑菊飲中共同含有的藥物：薄荷、生甘草、蘆根、桔梗、連翹。大承氣湯——峻下熱結(jié)——陽明腑實；熱結(jié)旁流；里熱實證之熱厥痙病發(fā)狂。大承氣湯煎服法：先煎枳實、厚樸，后下大黃，再溶服芒硝。大承氣湯屬“通因通用”之法。熱厥治以大承氣湯，屬“寒因寒用”之法。清營湯——清營解毒，透熱養(yǎng)陰——熱入營分證。為治療熱邪初入營分證的常用方。溫邪初入營分，故用銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透泄，使營分邪熱有外達之機，促其透出氣分而解，為“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表藥物。黃連解毒湯——瀉火解毒——三焦火毒熱盛證。“苦寒直折”法的代表方。黃苓清上焦火熱，黃連清中焦火熱，黃柏清下焦火熱。左金丸——清瀉肝火，降逆止嘔——肝火犯胃證。方中黃連：吳茱萸=6:1?芍藥湯主治濕熱痢疾；體現(xiàn)了“行血則便膿自愈”，“調(diào)氣則后重自除”和“通因通用”：為治療濕熱痢疾的常用方。?小建中湯——溫中補虛，和里緩急——中焦虛寒，肝脾失調(diào)，陰陽不和證。本方為桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。桂枝：芍藥=1：2o君藥：飴糖。?六味地黃丸一填精滋陰補腎——腎陰精不足證。方中寓意“壯水之主，以制陽光“?！叭a”與“三瀉”。熟地黃滋陰補腎；山萸肉補養(yǎng)肝腎；山藥補益脾陰；澤瀉利濕而泄腎濁；牡丹皮清瀉相火，并制約山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，與澤瀉相伍又助泄腎濁。?腎氣丸主治腎陽氣不足證。方中配伍特點：重用“三補三瀉”，以益精瀉濁；少佐溫熱助陽，以“少火生氣"陰中求陽，少火生氣腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽瘦早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細。君藥：干地黃。?血府逐瘀湯——活血化瘀，行氣止痛——胸中血瘀證。其中桔梗的意義：載藥上行：與枳殼一升一降，調(diào)理氣機，寬胸理氣。?百合固金湯——滋潤肺腎，止咳化痰——肺腎陰虧，虛火上炎證。方中當歸、白芍當歸治咳逆上氣，白芍養(yǎng)血和血，既補陰血之虛耗，又寓“抑木保肺”之義；桔梗宣肺利咽，化痰散結(jié)，并可載藥上行；生甘草清熱瀉火，并調(diào)和諸藥。二陳湯——燥濕化痰，理氣和中——濕痰證。方中體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意：半夏、橘紅皆以陳久者良，而無過燥之弊，故方名“二陳”。烏梅丸——溫臟安蛔——蛔厥證。能治“久瀉久痢”；方中蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，酸苦辛并進，使蛔蟲靜伏而下；寒熱佐甘溫，則和腸胃扶正。四大經(jīng)典脾病而四支不用的機理：四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。外感熱病的原則：其未滿三日者，可汗而已：其滿三日者，可泄而己。治痿獨取陽明：陽明者，五臧六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。水腫的具體治法：開鬼門、潔凈府，繆刺其處，微動四極，溫衣?！疤柌。^痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！薄皞辶?，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！薄吧訇栔疄椴。诳?，咽干，目眩也。““厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”新產(chǎn)婦人的三大病證：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。水氣病的兩大治療方法：開鬼門，潔凈府。腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。溫熱夾風時，稱“兩陽相劫”，可見口鼻咽等清竅干燥癥狀，濕與溫熱相互搏結(jié)謂之“濁邪”，可見鼻塞、耳聾、頭昏目脹，甚至昏等清竅塞塞的癥狀。熱病救陰尤易（溫熱?。煌栕铍y（濕熱病）?！疤帨夭?，寸脈大，清營湯去黃連主之。”濕溫初起的三大禁忌：禁汗、禁下、禁潤。診斷學基礎(chǔ)傷寒常見的熱型：稽留熱。敗血癥常見的熱型：弛張熱。消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛；膽石癥、泌尿道結(jié)石及腸梗阻時呈劇烈絞痛：劍突下鉆頂樣痛是膽道迥蟲梗阻的特征；肝癌疼痛多呈進行性銳痛；慢性肝炎與淤血性肝腫大多為持續(xù)性脹痛；肝或脾破裂、異位妊娠破裂可出現(xiàn)腹部劇烈絞痛或持續(xù)性疼痛：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹，提示為急性彌漫性腹膜炎。?全身性水腫：心源性水腫（下垂性水腫），腎源性水腫（早起眼瞼或顏面），肝源性水腫（腹水）。?5mL以上可見大便隱血試驗陽性：60mL以上可見黑便：胃內(nèi)蓄積血量達300mL可見嘔血；一次出血量達500mL以上可見頭昏、眼花、口干乏力、皮膚蒼白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒；一次出血量達800-1000mL以上可見周圍循環(huán)衰竭。?溶血性黃疸尿呈醬油色或茶色，膽紅素測定以非結(jié)合膽紅素為主；阻塞（膽汁淤積）性黃疸糞便顏色變淺或呈白陶土色，膽紅索測定以結(jié)合膽紅素為主：肝細胞性黃疸多見于肝炎、肝硬化、肝癌、鉤端螺旋體病、敗血癥、傷寒等。黏液性水腫面容見于甲狀腺功能減退癥：二尖瓣面容見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。傷寒面容見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等；苦笑面容見于破傷風；滿月面容見于庫欣綜合征及長期應用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。醉酒步態(tài)見于小腦病變、酒精中毒等；慌張步態(tài)見于帕金森病。蹣跚步態(tài)（鴨步）見于佝僂病。剪刀步態(tài)見于腦癱或截癱患者。方顱見于小兒佝僂病、先天性梅毒：巨顱見于腦積水（落日現(xiàn)象）。甲狀腺腫大伴震顫及血管雜音見于甲亢；甲狀腺腫大伴聲音嘶啞見于甲狀腺癌。氣管移向患側(cè)，見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連等：氣管移向健側(cè)，見于胸腔積液、氣胸、肺氣腫、肺實變等。語顫減弱或消失：①肺泡內(nèi)含氣量增多；②支氣管阻塞：③胸壁距肺組織距離加大：④體質(zhì)衰弱?？捎|到摩擦感且壓痛明顯。脾高度腫大，且表面光滑見J慢性粒細胞白血病。?梨形心：尖瓣狹窄；靴形心主動脈瓣關(guān)閉不全；燒瓶心心包積液。?心尖區(qū)吹風樣收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全；心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音二尖瓣狹窄：主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音主動脈瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣第2肋間機器聲樣連續(xù)性雜音動脈導管未閉；開瓣音二尖瓣狹窄而耨膜彈性尚好時，是二尖瓣分離術(shù)適應證的重要參考條件：大炮音完全性房室傳導阻滯產(chǎn)生極響亮的第一心音。?匙狀甲（反甲）常見于缺鐵性貧血；杵狀指（趾）常見于支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸以及發(fā)絹型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等；指關(guān)節(jié)變形以類風濕關(guān)節(jié)炎引起的梭形關(guān)節(jié)最常見。?腸鳴音亢進（金屬）：機械性腸梗阻：腸鳴音消失或靜腹：急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。水樣或粥樣稀便見于各種感染性或非感染性腹瀉。米常樣便見于霍亂。黏液膿樣或膿血便見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等。凍狀便見于腸易激綜合征、慢性菌痢。心肌梗死的心電圖定位診斷：前間壁V-V3；前壁：V3?Vs;廣泛前壁：V|~V6下壁II、川、aVF：右室V3R?V6R。傳染病學傳染源：患者，隱性感染者，病原攜帶者，受感染的動物。流行病學特征：流行性①散發(fā)，②流行，③大流行，④暴發(fā)；季節(jié)性，地方性。急性傳染病通常分為四個期：潛伏期，前驅(qū)期，癥狀明顯期，恢復期，復發(fā)與再燃，后遺癥?？沽鞲胁《舅幬镏委煟弘x子通道M2阻滯劑-金剛烷胺和甲基金剛烷胺；神經(jīng)氨酸酶抑制劑-奧司他韋。艾滋?。篐IV侵犯+實驗室檢查HIV抗體陽性+發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大。艾滋病的并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)-肺胞子菌肺炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)??結(jié)核性腦膜炎，消化系統(tǒng)-念珠菌食道炎，口腔-鵝口瘡，皮膚-帶狀皰疹，眼部-眼底絮狀白斑，腫瘤-卡波西肉瘤。流行性出血熱傳播途徑有：①接觸傳播。②呼吸道傳播。③消化道傳播。④蟲媒傳播。⑤垂直傳播。狂犬病：人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為恐水、怕風、狂躁、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命?？袢〉穆楸云冢函d攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。乙腦極期：高熱，意識障礙，驚厥或抽搐，呼吸衰竭，顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征，其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。普通型流腦的治療：一般治療：早診斷、早隔離，保證液體量、熱量及電解質(zhì)供應。病原治療：青霉素一首選藥。傷寒：是由傷寒桿菌經(jīng)消化道傳播引起的急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰皮疹、肝脾腫大和白細胞少等。細菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。母嬰傳播的疾?。阂倚透窝?、丙型肝炎、丁型肝炎、艾滋病。?疫源地消毒：①隨時消毒：指在傳染源仍然存在的疫源地內(nèi)，對傳染源的排泄物、分泌物及其污染過的物品進行的及時性消毒處理。②終末消毒：指傳染源離開疫源地，對其曾經(jīng)產(chǎn)生的含有病原體的排泄物、分泌物以及排泄物、分泌物所污染的物品及場所進行的最后一次徹底消毒，以期完全殺滅和清除患者播散遺留的病原體，應在患者離開后立即進行。滅菌法：殺滅包括細菌芽抱的一切微生物。內(nèi)科學■COPD確診標準：肺功能檢查結(jié)果是判斷氣流受限的主要客觀指標，主要指標為第一秒用力呼氣容積（FEVi）減少，且FEVi/FVC<70%是判斷氣流受限的主要客觀依據(jù)。?慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制是肺動脈高壓的形成和右心功能的改變。?慢性肺心病治療：控制感染是急性加重期的關(guān)鍵措施。?支氣管哮喘的藥物治療：的受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物?！鑫鼰熓菍е略l(fā)性支氣管肺癌最重要的原因。,急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)：①突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30yo次。②強迫坐位，面色灰白，發(fā)細，大汗，煩躁。③頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。④聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。⑤危重患者可因腦缺氧而致神志模糊甚至昏迷。?右心衰竭體征：水腫，頸靜脈征，肝臟腫大，可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音?！鲂姆款潉有碾妶D診斷；一度房室傳導阻滯PR間期延長》0.20s,每個P波后均有QRS波.?心絞痛疼痛性質(zhì)：常為壓迫感、緊縮感、壓榨感，多伴有瀕死感。?心絞痛根據(jù)加拿大心血管病學會（CCS）分級分為四級：一級：一般體力活動不受限，僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。二級：一般體力活動輕度受限?？觳健埡蟆⒑浠蚬物L中、精神應激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。三級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m,或登樓一層引起心絞痛。四級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心痛。?胃癌診斷主要依賴于胃鏡及活組織檢杳?！鰸冃越Y(jié)腸炎X線的主要征象：①黏膜粗亂或顆粒樣改變：②多發(fā)性淺潰瘍見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓形或卵圓形充盈缺損；③腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。?確診急性胰腺炎：淀粉酶測定。尿路感染的易感因素：尿路梗阻，膀胱輸尿管反流，機體免疫力低下，妊娠，醫(yī)源性因素。慢性腎孟腎炎診斷要點：①反復發(fā)作的尿路感染病史；②影像學顯示腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等，或靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄：③合并持續(xù)性腎小管功能損害。區(qū)分上下尿路感染：上尿路感染的判斷依據(jù)：有全身（發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至毒血癥狀）、局部［明顯腰痛、輸尿管點和（或）肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛］癥狀和體征，伴有以下表現(xiàn)即可診斷：①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性：②尿沉渣鏡檢見白細胞管型，除外間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等；③尿N-乙酰氨玷葡萄糖甘酶（NAG）、%?MG升高；④尿滲透壓降低。甲亢的診斷：①高代謝癥狀和體征：②甲狀腺腫大；③血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，SH減低。具備以上三項診斷即可成立。甲狀腺腫大分為三度：①I度腫大：視診未見腫大，觸診能觸及；②n度腫大：視診、觸診均發(fā)現(xiàn)腫大，但外緣在胸鎖乳突肌以內(nèi)；③山度腫大：腫大的甲狀腺外緣超過胸鎖乳突肌外緣。?尿糖測定：是診斷糖尿病的重要線索。胰島素治療：適應證①1型糖尿病。②2型糖尿病經(jīng)飲食、運動和口服降糖藥治療未獲得良好控制。③糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。④各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥。⑤手術(shù)、妊娠和分娩。⑥2型糖尿病0細胞功能明顯減退者。⑦某些特殊類型糖尿病。目前主張2型糖尿病患者早期使用胰島素，以保護P細胞功能。由高尿酸血癥發(fā)展為痛風的臨床過程：①無癥狀期：②急性發(fā)作期；③痛風石：腎臟病變：眼部病變。痛風的診斷：在高尿酸血癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，尿路結(jié)石，或腎絞痛發(fā)作，即應考慮痛風。抗癲癇藥物：1.傳統(tǒng)抗癲癇藥：①苯妥英鈉；②卡馬西平；③苯巴比妥。2.新型抗癲癇藥：①托毗酯；②拉莫三嗪。殼核出血??可出現(xiàn)典型的“三偏”征，即對側(cè)偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲。丘腦出血-出現(xiàn)“三偏”征，以感覺障礙明顯。腦出血的診斷要點：1.50歲以上，有長期高血壓病史，尤其有血壓控制不良的病史，在活動或情緒激動時突然發(fā)病。2.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，快速出現(xiàn)意識障礙和偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速。3.顱腦CT檢查可見腦內(nèi)高密度區(qū)。?休克進入失代償期的表現(xiàn)：①全身皮膚蒼白與青紫交織、發(fā)涼，口渴明顯：②表情淡漠，反應遲鈍；③體溫正?；蚪档停虎苊}搏細弱，淺靜脈萎陷，收縮壓進行性下降至60?80mmHg,心音低鈍：⑤可出現(xiàn)呼吸衰竭；⑥出現(xiàn)少尿甚至無尿。休克指數(shù)正常為0.5。多.0提示發(fā)生休克，1.81.5提示為輕度休克，1.5?2.0提示為中度休克，N2.0提示為重度休克。熱（日）射病：高熱（體溫超過41。0、無汗和意識障礙（中暑高熱三聯(lián)征）。中醫(yī)內(nèi)科學感冒暑濕傷表證——肢體酸重，頭昏重+脈濡數(shù)——新加香蕾飲。咳嗽的病位在肺，涉及肝、脾、腎：內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為“痰”與“火咳嗽肝火犯肺證——上氣咳逆陣作，咳時面赤——黛蛤散合瀉白散。（發(fā)作期）冷哮證——喉中哮鳴如水雞聲，形寒怕冷——射干麻黃湯或小青龍湯；虛哮證——喉中哮鳴如鼾，氣短息促，動則喘甚一補肺納腎，降氣化痰一平喘固本湯。喘證風寒壅肺證胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫——麻黃湯合華蓋散。喘證正虛喘脫證——端坐不能平臥，面青唇紫，汗出如珠一參附湯送服黑錫丹，配合蛤蛉粉。肺粉肺陰虧損證——干咳，痰中帶有血絲，胸部隱隱悶痛——月華丸。心悸痰火擾心證——失眠多夢，□苦——黃連溫膽湯。胸痹心腎陰虛證 11、悸盜汗，虛煩不寐——天王補心丹合炙甘草湯。心衰喘脫危證——煩躁不安，或額汗如油，脈微細欲絕或疾數(shù)無力——參附龍骨牡蠣湯。不寐痰熱擾心證——心煩不寐，胸悶腔痞，泛惡曖氣——黃連溫膽湯。血虛頭痛——頭痛隱隱，時時昏暈——加味四物湯。眩暈的病位在頭腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)；病理因素為風、火、痰、瘀；治療原則為補虛瀉實，調(diào)整陰陽。眩暈肝陽上亢證——眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦+舌紅苔黃，脈弦數(shù)一天麻鉤藤飲。（急性期，中經(jīng)絡(luò)）風痰瘀阻證——突發(fā)口舌歪斜+舌紫暗，脈弦澀或小滑——半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎。脫證（恢復期和后遺癥期）風痰瘀阻證一口眼歪斜，半身不遂，肢體麻木+苔滑膩，舌暗紫——解語丹。癇病風痰閉阻證一舌紅苔白膩，脈弦滑一定癇丸。癡呆髓海不足證一齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟一七福飲。胃痛寒邪客胃證——胃痛暴作，惡寒喜暖——香蘇散合良附丸。嘔吐痰飲中阻證——嘔吐清水痰涎——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。胃痞肝胃不和證——善太息，脈弦——越鞠丸合枳術(shù)丸。噎膈——吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復出。呃逆脾胃陽虛證——喜溫喜按，泛吐清水——理中丸。腹痛瘀血內(nèi)停證——腹痛較劇，痛如針刺——少腹逐瘀湯。泄瀉寒濕內(nèi)盛證——泄瀉清稀，甚則如水樣——董香正氣散。痢疾的病理因素以濕熱疫毒為主；赤多重用血藥，白多重用氣藥。便秘一基本病機為大腸傳導失常。陰虛秘——大便干結(jié)，如羊屎狀，加陰虛表現(xiàn)——增液湯。陰黃寒濕阻遏證——身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏。寒濕阻遏證——舌淡苔膩，脈濡數(shù)或沉遲——茵陳術(shù)附湯。鼓脹氣滯濕阻證——腹脹按之不堅，脅下脹滿疼痛——柴胡疏肝散合胃苓湯。瘧疾——以祛邪截瘧為基本治則。勞瘧一瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發(fā)作一何人飲。熱淋——灼熱刺痛，溺色黃赤——八正散；勞淋——溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)——補脾益腎——無比山藥丸。癖閉肺熱壅盛證——煩渴欲飲，呼吸急促——清肺飲。陽痿命門火衰證一陽事不舉，精薄清冷，神疲倦怠——贊育丸。郁證肝氣郁結(jié)證——精神抑郁，胸部滿悶，脅肋脹痛+苔薄膩，脈弦——柴胡疏肝散。便血腸道濕熱證——便血色紅黏稠，大便不暢或稀清一地榆散合槐角丸：脾胃虛寒證——腕腹隱痛，喜熱飲，面色不華——黃土湯。痰飲病的基本病機為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失宣，津液停積機體某部位而成。?（上消）肺熱津傷證——口渴多飲+舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)——消渴方。?內(nèi)傷發(fā)熱陽虛發(fā)熱證——發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫一一金隈腎氣丸。?氣厥實證，突然昏倒，不知人事，呼吸氣粗——通關(guān)散合五磨飲子；虛證——發(fā)病前有明顯誘發(fā)因素，面色蒼白，呼吸微弱——急用生脈注射液、參附注射液、用四味回陽飲。著痹——關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者——除濕通絡(luò)，祛風散寒一意前仁湯。痿證脾胃虛弱證——肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮——參苓白術(shù)散合補中益氣湯。顫證風陽內(nèi)動證——眩暈耳鳴，面赤煩躁+舌紅苔黃，脈弦一天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯。寒濕腰痛——腰部冷痛聿著，轉(zhuǎn)側(cè)不利——甘姜苓術(shù)湯。中醫(yī)外科學陽證：急、短、腫脹形勢高腫突起、腫脹范圍根腳收束、堅硬如石、易消、易潰、易斂、預后多順。足太陽經(jīng)引經(jīng)藥：羌活；足陽明經(jīng)引經(jīng)藥：升麻、石膏、白芷；足少陽經(jīng)引經(jīng)藥：柴胡、青皮。濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚，見于股腫、濕瘡。痰腫：腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變，見于攘瘍、脂瘤。確認成膿的方法主要包括：按觸法、透光法、點壓法、穿刺法和B超。半陰半陽證的首選外用藥物是沖和音。外科內(nèi)治法：消、托、補三大法。（初起、成膿、潰后）。乳房部應以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)。用的病變范圍多在3cm左右：疔的腫勢范圍約為3?6cm。發(fā)與癰的鑒別：癰包括：頸癰、腋癰；發(fā)包括：鎖喉癰、臀癰。兩者的區(qū)別在于范圍大小。癰的病變范圍在6?9cm,發(fā)（相當于西醫(yī)的蜂窩織炎）的病變范圍更大。有頭疽初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，掀熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴散，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩。好發(fā)于項后、背部等皮膚好韌之處，多見于中老年人及消渴病患者，易發(fā)生內(nèi)陷。流注好發(fā)部位是四肢軀干的肌肉豐厚處深部，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常，容易走竄。丹毒：在軀干部位的，稱內(nèi)發(fā)丹毒：生在頭面部，稱抱頭火丹；生在小腿足部，稱流火：發(fā)生在新生兒臀部的稱赤游丹毒。乳房腫塊檢查順序：內(nèi)上一外上一外下一內(nèi)下象限。乳巖肝郁痰凝證——神效瓜萎散合開郁散加減，沖任失調(diào)證——二仙湯合開郁散加減。內(nèi)痔的好發(fā)部位是：膀胱截石位3、7、II點，以便血、墜脹、腫塊脫出為主要臨床表現(xiàn)。內(nèi)痔：濕熱下注癥候為便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。方藥為臟連丸。II期內(nèi)痔：痔核較大，大便時可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。川期內(nèi)痔：痔核更大，大便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回。IV期內(nèi)痔即嵌頓性內(nèi)痔：痔核脫出，不能及時回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、糜爛和壞死，即嵌頓性內(nèi)痔。凍瘡的復溫方法：用38P?42七的恒熱溫水浸泡，局部20分鐘，全身30分鐘，體溫迅速提高至接近正常，以指（趾）甲床出現(xiàn)潮紅有溫熱感為度；可給予姜湯、糖水、茶水等溫熱飲料；涯舉雪搓田，k據(jù)知冷永浴腸藉初而：右下腹部疼痛S持續(xù)性、進行性加重，一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。中醫(yī)婦科學并月（兩個月來潮一次）；居經(jīng)或季經(jīng)（三個月一潮）：避年（一年一行）；暗經(jīng)（終生不潮而卻能受孕）；激經(jīng)又稱盛胎或垢胎（受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血）。預產(chǎn)期的現(xiàn)代推算的公式是：從末次月經(jīng)的第一天算起，月數(shù)加9（或減3）,日數(shù)加7（陰歷則加14）。女性生殖軸：腎?天癸?沖任?胞宮生殖軸。婦產(chǎn)科疾病關(guān)系最密切的是腎、肝、脾三臟。月經(jīng)先期陰虛血熱證——色紅、質(zhì)稠、兩顆潮紅、手足心熱、咽干口燥——兩地湯。月經(jīng)過少痰濕證——蒼附導痰丸。經(jīng)期延長血瘀證——桃紅四物湯合失笑散加味。閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年逾16歲，雖有第二性征發(fā)育但無月經(jīng)來潮，或年逾14歲，尚無第二性征發(fā)育及月經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)是指月經(jīng)來潮后停止3個周期或6個月以上。經(jīng)行乳房脹痛肝氣郁結(jié)證——柴胡疏肝散。經(jīng)行頭捕痰濕中阻證一燥濕化痰，通絡(luò)止痛一半夏白術(shù)天麻湯加葛根、丹參。婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候，稱為絕經(jīng)前后諸證，亦稱“經(jīng)斷前后諸證經(jīng)斷復來血熱證——自然絕經(jīng)2年以上經(jīng)水復來，色深紅、質(zhì)稠、帶下增多、色黃有臭味、舌紅、苔黃、脈弦滑——益陰煎加生牡蠣、茜根、地榆。凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”。以輸卵管妊娠為最常見，占90%?95%,可造成急性腹腔內(nèi)出血。妊娠4?5個月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”，亦可稱為“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不長工子腫又稱“妊娠腫脹”，其主癥是妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”。子暈陰虛肝旺證——育陰潛陽——杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白英藜、天麻。子癇又稱“子冒”“妊娠癇證”，是妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆、昏不知人、兩目上視、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、全身強直、須臾醒、醒復發(fā)甚至昏迷不醒。三?。翰’d、病郁冒、大便難。三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。三沖：沖心、沖胃、沖肺。三審：小腹痛與不痛、大便通與不通、乳汁的行與不行。產(chǎn)后腹痛的病機沖任、胞宮的不榮而痛和不通則痛，其原因有血虛和血瘀。診斷性刮宮的適應癥：①子宮異常出血，需證實或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌者。②月經(jīng)失調(diào)需了解了宮內(nèi)膜變化及其對性激素反應者。③不孕癥，了解有無排卵。④疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。⑤因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不完全導致長時間多量出血者。中醫(yī)兒科學小兒體重：S6個月體重（kg）=出生時體重H）.7x月齡；7~12個月體重（kg）=6+0.25x月齡；1歲以上體重（kg）=8+2X年齡。?小兒的生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。黃疸濕熱熏蒸證——清熱利濕退黃——茵陳蒿湯?乳蛾的病因為外感風熱，或平素過食辛辣炙煙之品，肺胃蘊熱所致。乳蛾與感冒的鑒別：感冒以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)咽喉紅赤。若以咽紅、喉核紅腫疼痛，甚至潰爛化膿等局部表現(xiàn)為主者，則診斷為乳蛾。乳蛾風熱搏結(jié)證——疏風清熱，利咽消腫——銀翹馬勃散乳蛾熱毒熾盛證——清熱解毒，利咽消腫——牛勞甘桔湯肺炎喘嗽痰熱閉肺證——清熱滌痰，開肺定喘——麻杏石甘湯合孽藥大棗瀉肺湯小兒反復呼吸道感染的內(nèi)因是稟賦虛弱，肺脾腎三臟功能不足，衛(wèi)外不固。外因是喂養(yǎng)不當，精微攝取不足：調(diào)護失宜，外邪乘虛侵襲；用藥不當，損傷正氣：疾病所傷，正氣未復。泄瀉風寒瀉證—疏風散寒，化濕和中——蕾香正氣散疳證病位：脾胃。疳積證——消積理脾——肥兒丸干疳證——補益氣血——八珍湯夜啼心經(jīng)積熱證——清心導赤，瀉火安神——導赤散夜啼驚恐傷神證——定驚安神，補氣養(yǎng)心——遠志丸病毒性心肌炎氣陰虧虛證——益氣養(yǎng)陰，寧心復脈——炙甘草湯合生脈散病毒性心肌炎痰瘀阻絡(luò)證——豁痰化瘀，寧心通絡(luò)——瓜簍蓮白半夏湯合失笑散水腫濕熱內(nèi)侵證——清熱利濕，涼血止血——五味消毒飲合小薊飲子水腫脾腎陽虛證——溫腎健脾，利水消腫——真武湯麻疹順證：邪犯肺衛(wèi)證——辛涼透表，清宜肺衛(wèi)——宣毒發(fā)表湯；邪入肺胃證一清涼解毒，透疹達邪一清解透表湯?；紫x病1.腸蟲證——驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃——使君子散：2.蛔厥證一安蛔定痛，繼則驅(qū)蟲一烏梅丸：蟲被證一行氣通腑，散蛔驅(qū)蟲——驅(qū)蛔承氣湯針灸學十二經(jīng)脈的循行走向規(guī)律是：手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹胸。手足陽經(jīng)為陽明在前、少陽在中、太陽在后（陽經(jīng)陽少太）。手足陰經(jīng)為太陰在前、厥陰在中、少陰在后（陰經(jīng)太厥少）。小腸經(jīng)既到日內(nèi)眥，也走目外眥。一源三岐：任、督、沖脈皆起于胞中，同出于會陰。入上齒的是足陽明胃經(jīng)，入下齒為手陽明大腸經(jīng)