衛(wèi)生職稱-麻醉學(xué)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解8967674576課件

衛(wèi)生職稱——麻醉學(xué)衛(wèi)生職稱——麻醉學(xué)第二章麻醉生理學(xué)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)麻醉與呼吸第三節(jié)麻醉與循環(huán)第四節(jié)麻醉與肝臟第五節(jié)麻醉與腎臟第六節(jié)麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)第七節(jié)麻醉與體溫第八節(jié)麻醉與妊娠生理第九節(jié)麻醉與老年、小兒生理第二章麻醉生理學(xué)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)麻醉生理學(xué)三、麻醉與循環(huán)2.心臟的泵血功能（3)心泵血功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)（5)麻醉對(duì)心輸出量的影響掌握掌握3.血壓（2)動(dòng)脈血壓、靜脈血壓及其意義

（3)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)掌握掌握4.冠脈循環(huán)與腦循環(huán)（2)心肌缺血與心功能掌握五、麻醉與腎臟2.腎的功能及麻醉與手術(shù)對(duì)

其影響（1)腎的生理功能（3)麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響掌握掌握麻醉生理學(xué)三、麻醉與循環(huán)2.心臟的泵血功能（3)心泵血功能的第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)(一） 神經(jīng)細(xì)胞生物電形成的機(jī)制靜息電位形成的機(jī)制生物電形成有兩個(gè)基本條件:①細(xì)胞內(nèi)外存在帶電離子的不均衡分布;②細(xì)胞膜在不同狀態(tài)下對(duì)某些離子有選擇的通透性。形成神經(jīng)細(xì)胞的靜息電位，主要是細(xì)胞內(nèi)K+外流造成K+平衡電位。動(dòng)作電位形成的機(jī)制與特點(diǎn)動(dòng)作電位是可興奮細(xì)胞在接受刺激后，在靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生的跨膜電位變化。細(xì)胞膜受到足夠刺激后，其膜上的Na+通道大量開放，Na+通透性增加，導(dǎo)致大量的Na+內(nèi)流，是動(dòng)作電位去極相(上升支）的原因，頂點(diǎn)接近Na

+平衡電位。隨后出現(xiàn)K+外流，膜內(nèi)電位向靜息狀態(tài)恢復(fù)，形成復(fù)極相，即動(dòng)作電位的下降支。依賴細(xì)胞膜上鈉鉀泵蛋白酶的活動(dòng)，通過泵出Na+和泵入K+來恢復(fù)靜息狀態(tài)膜內(nèi)外離子的不均勻分布。動(dòng)作電位特性①是“全或無”的;②可沿著細(xì)胞膜向周圍傳播，且不隨傳導(dǎo)距離的延長(zhǎng)而衰減;③有不應(yīng)期;④不能總和。第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)靜息電位形成(二） 正常腦電圖和誘發(fā)電位的基本波形與產(chǎn)生機(jī)制

波是正常人大腦皮質(zhì)安靜狀態(tài)時(shí)的主要表現(xiàn)，通常在成年人清醒、閉眼安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，睜眼或接受其他刺激時(shí)波立即消失，而呈現(xiàn)快波，稱為阻斷。正常成人清醒狀態(tài)下沒有慢波即波，困倦、極度疲勞、麻醉或睡眠時(shí)可出現(xiàn)慢波。誘發(fā)電位(EP)：當(dāng)外周感受器、感覺神經(jīng)、感覺通路或感覺系統(tǒng)的有關(guān)結(jié)構(gòu)或腦的某一部分在給予或者撤除刺激時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生有鎖時(shí)關(guān)系的電位變化統(tǒng)稱為誘發(fā)電位。(二） 正常腦電圖和誘發(fā)電位的基本波形與產(chǎn)生機(jī)制

波是正常第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)二、麻醉與意識(shí)（一）意識(shí)的概念意識(shí)是機(jī)體對(duì)自身和環(huán)境的感知。意識(shí)包括意識(shí)內(nèi)容和覺醒狀態(tài)兩個(gè)組成部分。(二） 意識(shí)產(chǎn)生的機(jī)制1.皮質(zhì)覺醒：指人對(duì)外界刺激反應(yīng)時(shí)，具有清晰的意識(shí)內(nèi)容活動(dòng)和高度的機(jī)敏力。2.皮質(zhì)下覺醒:指覺醒、睡眠交替周期以及情緒、自主神經(jīng)和內(nèi)分泌功能等本能行為（行為覺醒）。皮質(zhì)覺醒與皮質(zhì)下覺醒都是在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的。覺醒激活系統(tǒng)主要包括ARAS、下丘腦激活系統(tǒng)和皮質(zhì)邊緣激活系統(tǒng)。全麻藥抑制上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，從而導(dǎo)致意識(shí)喪失。第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)二、麻醉與意識(shí)（一）意識(shí)的概念意識(shí)是機(jī)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)三、麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)（一）軀體運(yùn)動(dòng)：分為兩類:①反射運(yùn)動(dòng);②隨意運(yùn)動(dòng)。肌緊張產(chǎn)生的張力是軀體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。(二）肌緊張產(chǎn)生的突觸機(jī)制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢去極化^前膜對(duì)通透性增加—Ca2+內(nèi)流，促使前膜釋放Ach—Ach通過間隙并擴(kuò)散至后膜—Ach與終板膜N型受體結(jié)合―終板膜離子通道開放，Na+內(nèi)流，K+外流^終板電位—終板電位總和^肌膜產(chǎn)生動(dòng)作電位。(三）神經(jīng)-肌肉興奮與傳導(dǎo)接頭處興奮傳遞的特點(diǎn)①1:1傳導(dǎo)，即一次神經(jīng)沖動(dòng)（釋放107個(gè)Ach分子）引起肌細(xì)胞一次動(dòng)作電位（被膽堿醋酶及時(shí)清除）和一次收縮；②單向傳遞;③時(shí)間延擱;④易疲勞和易受內(nèi)環(huán)境理化因素改變或藥物的影響。。影響神經(jīng)肌接頭興奮傳遞的因素①高濃度的鎂離子和一些抗生素，可減少末梢Ach的釋放，阻滯受體或終板的離子通道。②有機(jī)磷農(nóng)藥可抑制膽堿酯酶，造成Ach在接頭等處積聚,出現(xiàn)肌細(xì)胞攣縮等中毒癥狀。③筒箭毒堿可以同Ach競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，阻斷興奮傳遞。膽堿酯酶抑制劑如新斯的明等通過抑制神經(jīng)肌肉接頭處突觸間隙中膽堿酯酶對(duì)Ach的水解，使突觸間隙中的濃度升高，提高Ach的競(jìng)爭(zhēng)能力而逆轉(zhuǎn)肌肉松她劑的作用。若接頭后膜上Ach受體功能異常，則可出現(xiàn)重癥肌無力。第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)三、麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)（一）軀體運(yùn)動(dòng)：分為第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)四、麻醉與自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能脊髓是自主神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的低級(jí)中樞。位腦干延髓是“生命中樞”所在部位，延髓還是吞咽、咳嗽、噴嚏、嘔吐等反射的整合中樞。中腦是瞳孔對(duì)光反射的中樞。下丘腦是調(diào)節(jié)自主神經(jīng)與內(nèi)分泌功能的較高級(jí)中樞。邊緣系統(tǒng)的功能:參與控制情緒的發(fā)生與表現(xiàn)、進(jìn)食、飲水、性行為、調(diào)節(jié)呼吸、心血管活動(dòng)、胃腸道運(yùn)動(dòng)與分泌活動(dòng)。此外，還與學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)。主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的壓力感受性反射:這是一種緩沖血壓波動(dòng)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。心肺感受性反射:心房、心室和肺循環(huán)大血管壁內(nèi)存在許多感受器，總稱為心肺感受器。可使心率減慢、血壓下降。眼心反射：壓迫眼球、激惹或牽拉眼外肌，經(jīng)由三叉神經(jīng)眼睫支傳入到腦干心血管中樞，整合后再由迷走神經(jīng)傳出，使心動(dòng)過緩甚至停博。腹膜反射：機(jī)械刺激腹膜反射性引起心率和血壓波動(dòng)，呼吸淺快，該反射的傳入與傳出神經(jīng)在交感與副交感神經(jīng)內(nèi)，基本中樞在延髓和脊髓側(cè)角灰質(zhì)。Bainbridge靜脈心臟反射（心房、肺血管）Bezold-Jarisch反射（左室）第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)四、麻醉與自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能脊髓是自主Bainbridge靜脈心臟反射（心房、肺血管）在右房和腔靜脈血管壁內(nèi)膜下，存在感知靜脈回心血量的容量感受器，一旦靜脈回心血量明顯減少，通過心迷走神經(jīng)，減慢心率，目的是充盈右房；反之，當(dāng)靜脈回心血量增加，則通過心交感神經(jīng)，加快心率。Bezold-Jarisch反射（左室）左心室壁存在壓力感受器，左室容量降低時(shí)，通過該反射使心率減慢，目的是使左室充盈時(shí)間更長(zhǎng)，維持滿意的每搏量。仰臥位綜合征血壓降低時(shí)心率一定快嗎？仰臥位綜合征血壓降低時(shí)心率一定快嗎？以下關(guān)于腦電圖和誘發(fā)電位的敘述哪一項(xiàng)錯(cuò)誤()。A.腦電圖記錄了大腦皮層表面錐體細(xì)胞產(chǎn)生的興奮性和抑制性突觸后電位的總和B.于神經(jīng)系統(tǒng)（包括感受器）某一特定部位施加適宜刺激，在神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位檢出的與刺激直接相關(guān)的電位變化即為誘發(fā)電位C.清醒睜眼患者腦電圖主要為低幅β波，評(píng)價(jià)麻醉影響時(shí)采用的"閉眼"休息基線腦電圖則以高幅θ波為主D.腦電圖僅能提供大腦皮層功能信息，而誘發(fā)電位有助于評(píng)價(jià)包括皮層下結(jié)構(gòu)在內(nèi)的感覺或運(yùn)動(dòng)通路的完整性E.（感覺或運(yùn)動(dòng)）誘發(fā)電位的變化體現(xiàn)在潛伏期和幅度兩個(gè)方面【答案】C【解析】“閉眼”休息基線腦電圖以高幅α波為主。以下關(guān)于腦電圖和誘發(fā)電位的敘述哪一項(xiàng)錯(cuò)誤()。下列不是意識(shí)的特征的是()。A.神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)B.人類特有的C.易變性D.以感覺為先決條件E.以記憶為先決條件【答案】B【解析】此題要求掌握意識(shí)的特征。意識(shí)具有主觀能動(dòng)性，動(dòng)物與人均存在控制行為的意識(shí)。

下列不是意識(shí)的特征的是()。主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射屬于()。A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.前饋調(diào)節(jié)E.其他【答案】A【解析】機(jī)體穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)包括三種方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)的典型例子。主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射屬于()。第二節(jié)麻醉與呼吸一、呼吸道呼吸道的分形結(jié)構(gòu)氣管逐級(jí)分支形成支氣管樹狀結(jié)構(gòu),總共約23級(jí)。以氣管為“0”級(jí)，主支氣管為“1”級(jí),16級(jí)以前無氣體交換功能。常把內(nèi)徑小于2mm的非呼吸性細(xì)支氣管稱為小氣道。呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊以及所屬的肺泡共同組成肺功能單位。氣道上皮的生理作用：分泌黏液和漿液，纖毛運(yùn)輸，分泌調(diào)節(jié)性介質(zhì)，抗氧化性損傷，分泌調(diào)節(jié)性介質(zhì)。二、肺內(nèi)氣體交換1、呼吸道上皮和血管內(nèi)皮的水通道糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)炎癥時(shí)細(xì)胞間隙的水分通過水通道迅速轉(zhuǎn)移，防止或減輕氣道水腫。2、肺泡液體交換的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)相鄰兩個(gè)肺泡之間的間隔，即肺泡隔，不僅是氣體交換的部位,也是液體交換的部位。3、肺內(nèi)液體交換的功能基礎(chǔ)肺組織液的生成與回流:組織液生成的量取決于有效濾過壓、濾過膜通透性和濾過膜的面積。肺內(nèi)抗水腫的安全因素:①淋巴引流是肺內(nèi)最重要的抗水腫因素。②肺毛細(xì)血管對(duì)水及蛋白質(zhì)的低通透能力是抗肺水腫的第一道防線，而肺泡上皮的通透性較低，是防止液體和蛋白質(zhì)進(jìn)人肺泡腔的最后一道防線。兩者共同構(gòu)成肺微血管屏障與肺上皮屏障。③肺泡表面活性物質(zhì)降低表面張力，可對(duì)抗液體濾出。④血漿膠體滲透壓。⑤濾過平衡力改變。第二節(jié)麻醉與呼吸一、呼吸道第二節(jié)麻醉與呼吸三、肺循環(huán)的生理特點(diǎn)肺血管管壁薄而短，肺血管阻力小，僅為體循環(huán)阻力的1/10。肺動(dòng)脈收縮壓平均為22mmHg，舒張壓為8mmHg，平均壓為13mmHg。用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈，使導(dǎo)管口嵌頓在肺動(dòng)脈終末分支處，所測(cè)得的壓力稱為肺毛細(xì)血管楔壓,通常比左心房壓高約1?2mmHg。肺毛細(xì)血管楔壓反映肺靜脈壓，并間接反映左心房?jī)?nèi)壓。肺循環(huán)內(nèi)的血量約占全身總血量的10%。四、呼吸道阻力1、鼻腔、口腔占總阻力的50%，聲門占25%，氣管和管徑大于2mm的支氣管占15%，管徑小于2mm的氣道內(nèi)阻力僅占10%左右。2、影響呼吸道阻力的因素：氣流形式:層流和湍流、氣流速度，氣道口徑。無效腔和肺通氣效率解剖無效腔:指由鼻到終末細(xì)支氣管之間的管腔。凡進(jìn)入肺泡但未進(jìn)行氣體交換的那鄧分氣體所占的肺泡容量，稱為肺泡無效腔。解剖無效腔加肺泡無效腔，合稱為生理無效腔。正常情況下，生理無效腔量接近解剖無效腔量。在麻醉時(shí)，由麻醉面罩、螺紋管等麻醉器械所造成的無效腔，稱為機(jī)械無效腔。通氣效率：生理無效腔與潮氣量的比值可以反映肺的通氣效率。正常人比值約為0.3,亦即30%的通氣停留于無效腔內(nèi)。第二節(jié)麻醉與呼吸三、肺循環(huán)的生理特點(diǎn)第二節(jié)麻醉與呼吸五、肺通氣的化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)感受器化學(xué)感受器有外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器兩類。最重要的外周化學(xué)感受器位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，感受動(dòng)脈血Pa02下降和（或）PaC02增高的刺激。中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部，主要接受H+的刺激。C02對(duì)呼吸的影響PaC02增高時(shí)，呼吸加強(qiáng)，通氣量增大;反之，過度通氣使PaC02降低時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或暫停。C02既可通過刺激中樞化學(xué)感受器又可通過刺激外周化學(xué)感受器興奮呼吸。中樞化學(xué)感受器較外周化學(xué)感受器對(duì)C02的升高更為敏感。低氧對(duì)呼吸中樞的直接作用為抑制，刺激呼吸的作用主要通過刺激外周化學(xué)感受器來實(shí)現(xiàn)的。代謝性酸中毒患者血漿中的H

+不易通過血腦屏障，故呼吸增強(qiáng)效應(yīng)主要是興奮外周化學(xué)感受器所致。臨床上以FEV1/FVC%在80%以上為正常，低于70%為異常。功能余氣量在氣體交換中對(duì)肺泡氣P02

和PC02的變化起著緩沖作用。氣道開始閉合時(shí),肺內(nèi)氣體容量稱為閉合容量。閉合容量=閉合氣量+余氣量。第二節(jié)麻醉與呼吸五、肺通氣的化學(xué)性調(diào)節(jié)第二節(jié)麻醉與呼吸六、麻醉對(duì)肺通氣的影響常用的吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥都是肺通氣抑制藥,其抑制程度和表現(xiàn)因藥物的不同和劑量的大小而異。吸入麻醉藥（如氟烷、安氟烷、七氟烷、地氟烷）均使自主呼吸的患者潮氣量減少，而呼吸頻率代償性增加。硫噴妥鈉和丙泊酚呼吸抑制作用較強(qiáng)。頭低腳高位可降低胸廓和肺的順應(yīng)性呼吸道梗阻:使呼吸道阻力增加，肺順應(yīng)性逐漸下降。硬膜外阻滯平面過高可減少肺活量，全麻使潮氣量減少。麻醉期間低血壓或大出血、休克均可致心排出量減少，肺血流量減少會(huì)引起肺泡通氣/血流比值增大，增加肺泡無效腔。第二節(jié)麻醉與呼吸六、麻醉對(duì)肺通氣的影響氧離曲線氧離曲線是表示血紅蛋白與氧結(jié)合或解離特性的曲線。肺泡PO2不低于60mmHg，血氧飽和度可至少保持在90%，有利于維持氧的運(yùn)輸。影響氧離曲線的因素:①pH降低或PC02增高，氧離曲線右移;pH升高或PC02降低，則氧離曲線左移。②溫度增高使氧離曲線右移，溫度降低曲線左移。③吸人麻醉藥可使氧離曲線輕度右移，P5。增加。④庫存血紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度逐漸下降，氧離曲線左移，影響氧的釋放。氫化可的松可降低血紅蛋白與氧的親和力，可在大量輸庫存血時(shí)試用。⑤ATP增加使氧離曲線右移，ATP減少則曲線左移。1.曲線左移：PH↑、DPG↓、溫度↓、PCO2↓1.曲線右移：PH↓、DPG↑、溫度↑、PCO2↑二氧化碳在血液中的運(yùn)輸形式有三種:①物理溶解;②碳酸氫鹽形式;③氨基甲酸血紅蛋白形式。碳酸氫鹽為主要運(yùn)輸形式。氧離曲線氧離曲線是表示血紅蛋白與氧結(jié)合或解離特性的曲線。1.下列哪一條不是肺循環(huán)結(jié)構(gòu)的生理特點(diǎn)()。A.血管壁薄，可擴(kuò)張性大B.途徑短，阻力小C.血壓低，只有體循環(huán)阻力的1/4～1/6D.不受重力影響E.肺血容量隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性變化【答案】D【解析】肺內(nèi)血流的分布受重力的影響大，肺內(nèi)血流分布不均勻。由于肺血管壁薄、擴(kuò)張性大，肺血流分布受重力影響大。人在直立位時(shí)，肺的頂部約比肺門高15cm，肺的底部約比肺門低15cm。因此，肺頂部的血管壓力低，將受到周圍肺泡的擠壓而增加血流阻力，而肺底部的血管內(nèi)壓力高，將被動(dòng)擴(kuò)張，阻力減小。下列哪一條不是肺循環(huán)結(jié)構(gòu)的生理特點(diǎn)()。氣道開始關(guān)閉時(shí)，肺內(nèi)的閉合容量是指()。A.閉合氣量B.殘氣量C.功能殘氣量D.閉合氣量+殘氣量E.閉合氣量+功能殘氣量【答案】D【解析】氣道開始關(guān)閉時(shí)，肺內(nèi)氣體容量稱為閉合容量。閉合容量=閉合氣量+殘氣量。氣道開始關(guān)閉時(shí)，肺內(nèi)的閉合容量是指()。對(duì)肺泡氣體分壓起緩沖作用的肺容量是()。A.補(bǔ)吸氣量B.補(bǔ)呼氣量C.潮氣量D.殘氣量E.功能殘氣量【答案】E【解析】功能殘氣量是平靜呼氣末存留肺內(nèi)的氣量，其生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓。對(duì)肺泡氣體分壓起緩沖作用的肺容量是()。受神經(jīng)-體液因素調(diào)節(jié)的小氣道，是氣道阻力調(diào)節(jié)的活躍部分，也是小氣道阻力增高性疾病的常發(fā)部位，這類小氣道一般是指()。A.肺泡囊B.內(nèi)徑<2mm非呼吸性細(xì)支氣管C.呼吸性細(xì)支氣管D.肺泡管E.主支氣管下級(jí)的支氣管【答案】B【解析】?jī)?nèi)徑<2mm非呼吸性細(xì)支氣管經(jīng)常受神經(jīng)-體液因素調(diào)節(jié)，是氣道阻力調(diào)節(jié)的活躍部分，也是小氣道阻力增高性疾病的常發(fā)部位。呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊以及所屬肺泡共同組成一個(gè)肺功能單位。受神經(jīng)-體液因素調(diào)節(jié)的小氣道，是氣道阻力調(diào)節(jié)的活躍部分，也是以下關(guān)于中樞化學(xué)感受器的描述哪一項(xiàng)錯(cuò)誤()。A.中樞化學(xué)感受器位于第四腦室側(cè)壁和延髓腹外側(cè)面B.CO2增加比H+濃度增加刺激通氣更為強(qiáng)烈C.PaCO2增加通氣的效應(yīng)在1～2min內(nèi)即可達(dá)峰，但要經(jīng)數(shù)小時(shí)后才趨下降D.CO2可直接刺激化學(xué)感受器增加通氣E.中樞化學(xué)感受器對(duì)缺氧驅(qū)動(dòng)通氣反應(yīng)較差【答案】D【解析】CO2與H2O形成碳酸，分解為H+和HCO3-發(fā)揮效應(yīng)，對(duì)化學(xué)感受器無直接刺激作用。以下關(guān)于中樞化學(xué)感受器的描述哪一項(xiàng)錯(cuò)誤()。調(diào)節(jié)肺通氣的中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表區(qū)，以下哪些指標(biāo)的變化可興奮中樞化學(xué)感受器()。A.血液中H+升高B.PaCO2降低C.PaO2降低D.PaCO2升高E.PaO2升高【答案】D【解析】中樞化學(xué)感受器主要接受H+的刺激，但是血液中H+不能通過血-腦屏障，故不能直接刺激中樞化學(xué)感受器。血液中的CO2能自由通過血-腦脊液屏障和血-腦屏障，進(jìn)入腦脊液和化學(xué)敏感細(xì)胞的周圍腦組織中，在碳酸酐酶的作用下與H2O結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓?H2CO3)，后者解離出H+，刺激中樞化學(xué)感受器。調(diào)節(jié)肺通氣的中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表區(qū)，以下哪些指標(biāo)當(dāng)心輸出量減小時(shí)，生理無效腔的變化為()。A.增加B.減小C.不變D.先增加后減小E.先減小后增加【答案】A【解析】各種原因引起的心輸出量減少均可使肺血流量相應(yīng)減少，肺泡無效腔量明顯增大。解剖無效腔加肺泡無效腔，合稱為生理無效腔。當(dāng)心輸出量減小時(shí)，生理無效腔的變化為()。衛(wèi)生職稱--麻醉學(xué)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解8967674576課件衛(wèi)生職稱——麻醉學(xué)衛(wèi)生職稱——麻醉學(xué)第二章麻醉生理學(xué)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)麻醉與呼吸第三節(jié)麻醉與循環(huán)第四節(jié)麻醉與肝臟第五節(jié)麻醉與腎臟第六節(jié)麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)第七節(jié)麻醉與體溫第八節(jié)麻醉與妊娠生理第九節(jié)麻醉與老年、小兒生理第二章麻醉生理學(xué)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)麻醉生理學(xué)三、麻醉與循環(huán)2.心臟的泵血功能（3)心泵血功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)（5)麻醉對(duì)心輸出量的影響掌握掌握3.血壓（2)動(dòng)脈血壓、靜脈血壓及其意義

（3)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)掌握掌握4.冠脈循環(huán)與腦循環(huán)（2)心肌缺血與心功能掌握五、麻醉與腎臟2.腎的功能及麻醉與手術(shù)對(duì)

其影響（1)腎的生理功能（3)麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響掌握掌握麻醉生理學(xué)三、麻醉與循環(huán)2.心臟的泵血功能（3)心泵血功能的第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)(一） 神經(jīng)細(xì)胞生物電形成的機(jī)制靜息電位形成的機(jī)制生物電形成有兩個(gè)基本條件:①細(xì)胞內(nèi)外存在帶電離子的不均衡分布;②細(xì)胞膜在不同狀態(tài)下對(duì)某些離子有選擇的通透性。形成神經(jīng)細(xì)胞的靜息電位，主要是細(xì)胞內(nèi)K+外流造成K+平衡電位。動(dòng)作電位形成的機(jī)制與特點(diǎn)動(dòng)作電位是可興奮細(xì)胞在接受刺激后，在靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生的跨膜電位變化。細(xì)胞膜受到足夠刺激后，其膜上的Na+通道大量開放，Na+通透性增加，導(dǎo)致大量的Na+內(nèi)流，是動(dòng)作電位去極相(上升支）的原因，頂點(diǎn)接近Na

+平衡電位。隨后出現(xiàn)K+外流，膜內(nèi)電位向靜息狀態(tài)恢復(fù)，形成復(fù)極相，即動(dòng)作電位的下降支。依賴細(xì)胞膜上鈉鉀泵蛋白酶的活動(dòng)，通過泵出Na+和泵入K+來恢復(fù)靜息狀態(tài)膜內(nèi)外離子的不均勻分布。動(dòng)作電位特性①是“全或無”的;②可沿著細(xì)胞膜向周圍傳播，且不隨傳導(dǎo)距離的延長(zhǎng)而衰減;③有不應(yīng)期;④不能總和。第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)靜息電位形成(二） 正常腦電圖和誘發(fā)電位的基本波形與產(chǎn)生機(jī)制

波是正常人大腦皮質(zhì)安靜狀態(tài)時(shí)的主要表現(xiàn)，通常在成年人清醒、閉眼安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，睜眼或接受其他刺激時(shí)波立即消失，而呈現(xiàn)快波，稱為阻斷。正常成人清醒狀態(tài)下沒有慢波即波，困倦、極度疲勞、麻醉或睡眠時(shí)可出現(xiàn)慢波。誘發(fā)電位(EP)：當(dāng)外周感受器、感覺神經(jīng)、感覺通路或感覺系統(tǒng)的有關(guān)結(jié)構(gòu)或腦的某一部分在給予或者撤除刺激時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生有鎖時(shí)關(guān)系的電位變化統(tǒng)稱為誘發(fā)電位。(二） 正常腦電圖和誘發(fā)電位的基本波形與產(chǎn)生機(jī)制

波是正常第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)二、麻醉與意識(shí)（一）意識(shí)的概念意識(shí)是機(jī)體對(duì)自身和環(huán)境的感知。意識(shí)包括意識(shí)內(nèi)容和覺醒狀態(tài)兩個(gè)組成部分。(二） 意識(shí)產(chǎn)生的機(jī)制1.皮質(zhì)覺醒：指人對(duì)外界刺激反應(yīng)時(shí)，具有清晰的意識(shí)內(nèi)容活動(dòng)和高度的機(jī)敏力。2.皮質(zhì)下覺醒:指覺醒、睡眠交替周期以及情緒、自主神經(jīng)和內(nèi)分泌功能等本能行為（行為覺醒）。皮質(zhì)覺醒與皮質(zhì)下覺醒都是在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的。覺醒激活系統(tǒng)主要包括ARAS、下丘腦激活系統(tǒng)和皮質(zhì)邊緣激活系統(tǒng)。全麻藥抑制上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，從而導(dǎo)致意識(shí)喪失。第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)二、麻醉與意識(shí)（一）意識(shí)的概念意識(shí)是機(jī)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)三、麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)（一）軀體運(yùn)動(dòng)：分為兩類:①反射運(yùn)動(dòng);②隨意運(yùn)動(dòng)。肌緊張產(chǎn)生的張力是軀體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。(二）肌緊張產(chǎn)生的突觸機(jī)制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢去極化^前膜對(duì)通透性增加—Ca2+內(nèi)流，促使前膜釋放Ach—Ach通過間隙并擴(kuò)散至后膜—Ach與終板膜N型受體結(jié)合―終板膜離子通道開放，Na+內(nèi)流，K+外流^終板電位—終板電位總和^肌膜產(chǎn)生動(dòng)作電位。(三）神經(jīng)-肌肉興奮與傳導(dǎo)接頭處興奮傳遞的特點(diǎn)①1:1傳導(dǎo)，即一次神經(jīng)沖動(dòng)（釋放107個(gè)Ach分子）引起肌細(xì)胞一次動(dòng)作電位（被膽堿醋酶及時(shí)清除）和一次收縮；②單向傳遞;③時(shí)間延擱;④易疲勞和易受內(nèi)環(huán)境理化因素改變或藥物的影響。。影響神經(jīng)肌接頭興奮傳遞的因素①高濃度的鎂離子和一些抗生素，可減少末梢Ach的釋放，阻滯受體或終板的離子通道。②有機(jī)磷農(nóng)藥可抑制膽堿酯酶，造成Ach在接頭等處積聚,出現(xiàn)肌細(xì)胞攣縮等中毒癥狀。③筒箭毒堿可以同Ach競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，阻斷興奮傳遞。膽堿酯酶抑制劑如新斯的明等通過抑制神經(jīng)肌肉接頭處突觸間隙中膽堿酯酶對(duì)Ach的水解，使突觸間隙中的濃度升高，提高Ach的競(jìng)爭(zhēng)能力而逆轉(zhuǎn)肌肉松她劑的作用。若接頭后膜上Ach受體功能異常，則可出現(xiàn)重癥肌無力。第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)三、麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)（一）軀體運(yùn)動(dòng)：分為第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)四、麻醉與自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能脊髓是自主神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的低級(jí)中樞。位腦干延髓是“生命中樞”所在部位，延髓還是吞咽、咳嗽、噴嚏、嘔吐等反射的整合中樞。中腦是瞳孔對(duì)光反射的中樞。下丘腦是調(diào)節(jié)自主神經(jīng)與內(nèi)分泌功能的較高級(jí)中樞。邊緣系統(tǒng)的功能:參與控制情緒的發(fā)生與表現(xiàn)、進(jìn)食、飲水、性行為、調(diào)節(jié)呼吸、心血管活動(dòng)、胃腸道運(yùn)動(dòng)與分泌活動(dòng)。此外，還與學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)。主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的壓力感受性反射:這是一種緩沖血壓波動(dòng)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。心肺感受性反射:心房、心室和肺循環(huán)大血管壁內(nèi)存在許多感受器，總稱為心肺感受器?？墒剐穆蕼p慢、血壓下降。眼心反射：壓迫眼球、激惹或牽拉眼外肌，經(jīng)由三叉神經(jīng)眼睫支傳入到腦干心血管中樞，整合后再由迷走神經(jīng)傳出，使心動(dòng)過緩甚至停博。腹膜反射：機(jī)械刺激腹膜反射性引起心率和血壓波動(dòng)，呼吸淺快，該反射的傳入與傳出神經(jīng)在交感與副交感神經(jīng)內(nèi)，基本中樞在延髓和脊髓側(cè)角灰質(zhì)。Bainbridge靜脈心臟反射（心房、肺血管）Bezold-Jarisch反射（左室）第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)四、麻醉與自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能脊髓是自主Bainbridge靜脈心臟反射（心房、肺血管）在右房和腔靜脈血管壁內(nèi)膜下，存在感知靜脈回心血量的容量感受器，一旦靜脈回心血量明顯減少，通過心迷走神經(jīng)，減慢心率，目的是充盈右房；反之，當(dāng)靜脈回心血量增加，則通過心交感神經(jīng)，加快心率。Bezold-Jarisch反射（左室）左心室壁存在壓力感受器，左室容量降低時(shí)，通過該反射使心率減慢，目的是使左室充盈時(shí)間更長(zhǎng)，維持滿意的每搏量。仰臥位綜合征血壓降低時(shí)心率一定快嗎？仰臥位綜合征血壓降低時(shí)心率一定快嗎？以下關(guān)于腦電圖和誘發(fā)電位的敘述哪一項(xiàng)錯(cuò)誤()。A.腦電圖記錄了大腦皮層表面錐體細(xì)胞產(chǎn)生的興奮性和抑制性突觸后電位的總和B.于神經(jīng)系統(tǒng)（包括感受器）某一特定部位施加適宜刺激，在神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位檢出的與刺激直接相關(guān)的電位變化即為誘發(fā)電位C.清醒睜眼患者腦電圖主要為低幅β波，評(píng)價(jià)麻醉影響時(shí)采用的"閉眼"休息基線腦電圖則以高幅θ波為主D.腦電圖僅能提供大腦皮層功能信息，而誘發(fā)電位有助于評(píng)價(jià)包括皮層下結(jié)構(gòu)在內(nèi)的感覺或運(yùn)動(dòng)通路的完整性E.（感覺或運(yùn)動(dòng)）誘發(fā)電位的變化體現(xiàn)在潛伏期和幅度兩個(gè)方面【答案】C【解析】“閉眼”休息基線腦電圖以高幅α波為主。以下關(guān)于腦電圖和誘發(fā)電位的敘述哪一項(xiàng)錯(cuò)誤()。下列不是意識(shí)的特征的是()。A.神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)B.人類特有的C.易變性D.以感覺為先決條件E.以記憶為先決條件【答案】B【解析】此題要求掌握意識(shí)的特征。意識(shí)具有主觀能動(dòng)性，動(dòng)物與人均存在控制行為的意識(shí)。

下列不是意識(shí)的特征的是()。主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射屬于()。A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.前饋調(diào)節(jié)E.其他【答案】A【解析】機(jī)體穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)包括三種方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)的典型例子。主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射屬于()。第二節(jié)麻醉與呼吸一、呼吸道呼吸道的分形結(jié)構(gòu)氣管逐級(jí)分支形成支氣管樹狀結(jié)構(gòu),總共約23級(jí)。以氣管為“0”級(jí)，主支氣管為“1”級(jí),16級(jí)以前無氣體交換功能。常把內(nèi)徑小于2mm的非呼吸性細(xì)支氣管稱為小氣道。呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊以及所屬的肺泡共同組成肺功能單位。氣道上皮的生理作用：分泌黏液和漿液，纖毛運(yùn)輸，分泌調(diào)節(jié)性介質(zhì)，抗氧化性損傷，分泌調(diào)節(jié)性介質(zhì)。二、肺內(nèi)氣體交換1、呼吸道上皮和血管內(nèi)皮的水通道糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)炎癥時(shí)細(xì)胞間隙的水分通過水通道迅速轉(zhuǎn)移，防止或減輕氣道水腫。2、肺泡液體交換的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)相鄰兩個(gè)肺泡之間的間隔，即肺泡隔，不僅是氣體交換的部位,也是液體交換的部位。3、肺內(nèi)液體交換的功能基礎(chǔ)肺組織液的生成與回流:組織液生成的量取決于有效濾過壓、濾過膜通透性和濾過膜的面積。肺內(nèi)抗水腫的安全因素:①淋巴引流是肺內(nèi)最重要的抗水腫因素。②肺毛細(xì)血管對(duì)水及蛋白質(zhì)的低通透能力是抗肺水腫的第一道防線，而肺泡上皮的通透性較低，是防止液體和蛋白質(zhì)進(jìn)人肺泡腔的最后一道防線。兩者共同構(gòu)成肺微血管屏障與肺上皮屏障。③肺泡表面活性物質(zhì)降低表面張力，可對(duì)抗液體濾出。④血漿膠體滲透壓。⑤濾過平衡力改變。第二節(jié)麻醉與呼吸一、呼吸道第二節(jié)麻醉與呼吸三、肺循環(huán)的生理特點(diǎn)肺血管管壁薄而短，肺血管阻力小，僅為體循環(huán)阻力的1/10。肺動(dòng)脈收縮壓平均為22mmHg，舒張壓為8mmHg，平均壓為13mmHg。用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈，使導(dǎo)管口嵌頓在肺動(dòng)脈終末分支處，所測(cè)得的壓力稱為肺毛細(xì)血管楔壓,通常比左心房壓高約1?2mmHg。肺毛細(xì)血管楔壓反映肺靜脈壓，并間接反映左心房?jī)?nèi)壓。肺循環(huán)內(nèi)的血量約占全身總血量的10%。四、呼吸道阻力1、鼻腔、口腔占總阻力的50%，聲門占25%，氣管和管徑大于2mm的支氣管占15%，管徑小于2mm的氣道內(nèi)阻力僅占10%左右。2、影響呼吸道阻力的因素：氣流形式:層流和湍流、氣流速度，氣道口徑。無效腔和肺通氣效率解剖無效腔:指由鼻到終末細(xì)支氣管之間的管腔。凡進(jìn)入肺泡但未進(jìn)行氣體交換的那鄧分氣體所占的肺泡容量，稱為肺泡無效腔。解剖無效腔加肺泡無效腔，合稱為生理無效腔。正常情況下，生理無效腔量接近解剖無效腔量。在麻醉時(shí)，由麻醉面罩、螺紋管等麻醉器械所造成的無效腔，稱為機(jī)械無效腔。通氣效率：生理無效腔與潮氣量的比值可以反映肺的通氣效率。正常人比值約為0.3,亦即30%的通氣停留于無效腔內(nèi)。第二節(jié)麻醉與呼吸三、肺循環(huán)的生理特點(diǎn)第二節(jié)麻醉與呼吸五、肺通氣的化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)感受器化學(xué)感受器有外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器兩類。最重要的外周化學(xué)感受器位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，感受動(dòng)脈血Pa02下降和（或）PaC02增高的刺激。中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部，主要接受H+的刺激。C02對(duì)呼吸的影響PaC02增高時(shí)，呼吸加強(qiáng)，通氣量增大;反之，過度通氣使PaC02降低時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或暫停。C02既可通過刺激中樞化學(xué)感受器又可通過刺激外周化學(xué)感受器興奮呼吸。中樞化學(xué)感受器較外周化學(xué)感受器對(duì)C02的升高更為敏感。低氧對(duì)呼吸中樞的直接作用為抑制，刺激呼吸的作用主要通過刺激外周化學(xué)感受器來實(shí)現(xiàn)的。代謝性酸中毒患者血漿中的H

+不易通過血腦屏障，故呼吸增強(qiáng)效應(yīng)主要是興奮外周化學(xué)感受器所致。臨床上以FEV1/FVC%在80%以上為正常，低于70%為異常。功能余氣量在氣體交換中對(duì)肺泡氣P02

和PC02的變化起著緩沖作用。氣道開始閉合時(shí),肺內(nèi)氣體容量稱為閉合容量。閉合容量=閉合氣量+余氣量。第二節(jié)麻醉與呼吸五、肺通氣的化學(xué)性調(diào)節(jié)第二節(jié)麻醉與呼吸六、麻醉對(duì)肺通氣的影響常用的吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥都是肺通氣抑制藥,其抑制程度和表現(xiàn)因藥物的不同和劑量的大小而異。吸入麻醉藥（如氟烷、安氟烷、七氟烷、地氟烷）均使自主呼吸的患者潮氣量減少，而呼吸頻率代償性增加。硫噴妥鈉和丙泊酚呼吸抑制作用較強(qiáng)。頭低腳高位可降低胸廓和肺的順應(yīng)性呼吸道梗阻:使呼吸道阻力增加，肺順應(yīng)性逐漸下降。硬膜外阻滯平面過高可減少肺活量，全麻使潮氣量減少。麻醉期間低血壓或大出血、休克均可致心排出量減少，肺血流量減少會(huì)引起肺泡通氣/血流比值增大，增加肺泡無效腔。第二節(jié)麻醉與呼吸六、麻醉對(duì)肺通氣的影響氧離曲線氧離曲線是表示血紅蛋白與氧結(jié)合或解離特性的曲線。肺泡PO2不低于60mmHg，血氧飽和度可至少保持在90%，有利于維持氧的運(yùn)輸。影響氧離曲線的因素:①pH降低或PC02增高，氧離曲線右移;pH升高或PC02降低，則氧離曲線左移。②溫度增高使氧離曲線右移，溫度降低曲線左移。③吸人麻醉藥可使氧離曲線輕度右移，P5。增加。④庫存血紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度逐漸下降，氧離曲線左移，影響氧的釋放。氫化可的松可降低血紅蛋白與氧的親和力，可在大量輸庫存血時(shí)試用。⑤ATP增加使氧離曲線右移，ATP減少則曲線左移。1.曲線左移：PH↑、DPG↓、溫度↓、PCO2↓1.曲線右移：PH↓、DPG↑、溫度↑、PCO2↑二氧化碳在血液中的運(yùn)輸形式有三種:①物理溶解;②碳酸氫鹽形式;③氨基甲酸血紅蛋白形式。碳酸氫鹽為主要運(yùn)輸形式。氧離曲線氧離曲線是表示血紅蛋白與氧結(jié)合或解離特性的曲線。1.下列哪一條不是肺循環(huán)結(jié)構(gòu)的生理特點(diǎn)()。A.血管壁薄，可擴(kuò)張性大B.途徑短，阻力小C.血壓低，只有體循環(huán)阻力的1/4～1/6D.不受重力影響E.肺血容量隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性變化【答案】D【解析】肺內(nèi)血流的分布受重力的影響大，肺內(nèi)血流分布不均勻。由于肺