宮頸特殊染色法用于宮頸癌前病變檢測的臨床價值

宮頸特殊染色法用于宮頸癌前病變檢測的臨床價值摘要目的探討宮頸特殊染色法(FRD)用于宮頸癌前病變檢測的價值。方法1000例行宮頸疾病篩查的婦女作為檢測對象，先后使用FRD、液基薄層細胞學技術(TCT)、人乳頭瘤病毒(HPV)三種方法檢查，分析三種不同檢測方法靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。結果1000例中經(jīng)陰道鏡檢查活檢確診陽性病例37例，其中行FRD檢測出陽性病例46例，病理確診24例；TCT檢測出陽性病例44例，病理確診21例；HPV檢出陽性病例114例，病理確診33例。FRD與TCT檢測陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。FRD檢測陽性預測值及特異度高于HPV檢測，陰性預測值、靈敏度低于HPV檢測，差異均具有統(tǒng)計學意義(PV0.05)。結論FRD與TCT檢測的效果相當，其陽性預測值及特異度高于HPV檢測，雖然陰性預測值及靈敏度較HPV檢測低，但FRD檢測操作簡便，能很快得到結果，成本低廉，具有較高的臨床檢測價值，值得推廣。關鍵詞宮頸特殊染色法；宮頸癌前病變；液基薄層細胞學技術；人乳頭瘤病毒Clinicalvalueoffolatereceptor-mediatedcervicalspecialstainingappliedinprecancerouslesionsofuterinecervixdetectionGONGCui-mei，PENGDan，LILi-qin，etal.GuangdongShaoguanCityMaternalandChildHealthCareFamilyPlanningServiceCenter，Shaoguan512026，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatevalueoffolatereceptor-mediatedcervicalspecialstaining(FRD)appliedinprecancerouslesionsofuterinecervixdetection.MethodsAtotalof1000womenincervicaldiseasescreeningasdetectionsubjectsreceivedFRD，thinprepcytologictest(TCT)andhumanpapillomavirus(HPV)forexamination.Analysiswasmadeonsensitivity，specificity，positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueofthreedifferenttests.ResultsAmongthe1000patients，therewere37positivecasesdetectedbycolposcopeandconfirmedbybiopsy；therewere46positivecasesdetectedbyFRD，with24casesconfirmedbypathology；therewere44positivecasesdetectedbyTCT，with21casesconfirmedbypathology；therewere114positivecasesdetectedby114，with33casesconfirmedbypathology.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceofpositivepredictivevalue，negativepredictivevalue，sensitivityandspecificitybetweenFRDandTCT(P>0.05).FRDshowedhigherpositivepredictivevalue，specificity，andlowernegativepredictivevalue，sensitivitythanHPVtest，andtheirdifferencesallhadstatisticalsignificance(PV0.05).ConclusionFRDprovidessimilareffectasTCTindetection，whileitspositivepredictivevalueandspecificityarehigherthanHPVtest.AlthoughFRDshowslowernegativepredictivevalueandsensitivitythanHPVtest，itstillcontainshighvalueforclinicaldetectionduetoitseasyoperation，quickoutcomeandlowcost.Thismethodisworthpromoting.【Keywords］Folatereceptor-mediatedcervicalspecialstaining；Precancerouslesionsofuterinecervix；Thinprepcytologictest；Humanpapillomavirus宮頸癌發(fā)病率位居三大婦科惡性腫瘤之首，目前的子宮頸癌篩查策略采用三階梯診斷流程：細胞學、陰道鏡、活檢（組織病理學）［1-5］。采用TCT、HPV聯(lián)合篩查能提高宮頸癌前病變的準確率，但該兩項檢查技術所耗時間長，且檢測的成本較高［6，7］。有研究資料表明使用FRD的檢驗結果與病理檢測的符合率較高，且檢驗操作較簡單，成本低廉，具有重要的臨床診斷價值［8］。本院2016年1?12月對門診1000例婦女同時進行FRD特殊染色和TCT、HPV檢測，結果如下。1資料與方法1一般資料選取本院2016年1?12月來本院婦科門診要求行宮頸疾病篩查的1000例婦女為檢測對象，排除急性炎癥期、孕婦或在月經(jīng)期、已行全子宮切除手術者。年齡31?65歲，平均年齡（42.3±13.5）歲。所有受檢者先使用FRD特殊染色，之后再行TCT、HPV檢測。1.2方法2.1FRD檢測受檢者取膀胱截石位，暴露宮頸，用婦科大棉簽蘸取棕色的FRD上皮組織特殊染色液，棉簽近飽和（蘸取3?4s），涂抹于宮頸口5圈，按壓5s，立即取出^察棉簽顏色與對比色卡比較判斷；再取小棉簽蘸取染色液，棉簽近飽和（蘸取1?2s），用小棉簽沿宮頸管內(nèi)壁逐步向內(nèi)旋轉5圈，取出立即觀察棉簽顏色與對比色卡比較判斷。1.2.2TCT檢測采用專用的宮頸細胞刷伸入宮頸管內(nèi)，同一方向旋轉5圈收集患者宮頸脫落細胞，將取有宮頸細胞的刷頭置入專用的細胞液基中，由病理科醫(yī)生進行制片、讀片，并將檢驗結果實行TBS分級診斷。1.2.3HPV檢測同樣方法收集宮頸脫落細胞，采用第二代雜交捕獲法（HC-II）HPV-脫氧核糖核酸（DNA）檢測方法對HPV進行基因分型，測出13種高危型HPV其中一項，示為異常。1.3評價標準［9］在FRD中，判斷方法：陽性：棉簽顏色為深藍綠色、褐綠色、墨綠色、紫黑色，提示宮頸有可疑病變；陰性：棉簽顏色為淡棕色、淡棕褐色、淡藍綠色。在TCT檢測中以大于等于非典型鱗狀細胞-不除外宮頸高度上皮內(nèi)病變（ASC-H）或非典型腺上皮細胞（AGC）的結果為異常，標記為陽性。在HPV檢測中以檢測到13種高危型HPV感染中的任何一項為異常，標記為陽性。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗。PV0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結果1三種檢測方法與病理檢查對照結果1000例中經(jīng)陰道鏡檢查活檢確診陽性病例37例，其中行FRD檢測出陽性病例46例，病理確診24例；TCT檢測出陽性病例44例，病理確診21例；HPV檢出陽性病例114例，病理確診33例。見表1。2三種檢測方法陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度分析FRD與TCT檢測陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。FRD檢測陽性預測值及特異度高于HPV檢測，陰性預測值、靈敏度低于HPV檢測，差異均具有統(tǒng)計學意義(PV0.05)。見表3。3討論目前TCT及HPV檢測被認為是宮頸癌前病變篩查的最佳方案，但費用昂貴，只用于大中城市婦女的篩查中［10-14］。發(fā)展和研究一種經(jīng)濟、準確、安全、有效的宮頸癌篩查方法成為學術界關注的焦點，以提高我國婦女子宮頸癌的防治水平，早發(fā)現(xiàn)早治療，有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。宮頸特殊染色利用一種新型的腫瘤活細胞染色劑，由葉酸衍生物、乙酸、還原態(tài)亞甲藍等組成的特殊染液，可以實行活細胞染色，將病變的宮頸處細胞和正常細胞區(qū)分開來，通過顏色的改變，初步判斷出宮頸是否存在病變，克服宮頸病變的篩查過度依賴于實驗室檢查，從而可快速篩查出應行陰道鏡檢查的高危人群［15，16］。在本研究中FRD與TCT檢測陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。FRD檢測陽性預測值及特異度高于HPV檢測，陰性預測值、靈敏度低于HPV檢測，差異均具有統(tǒng)計學意義(PV0.05)。綜上所述，F(xiàn)RD用于宮頸癌前病變篩查的效果與TCT檢測相當；與HPV檢測相比，其特異度及陽性預測值高于HPV，雖然陰性預測值及靈敏度較HPV檢測低，但FRD檢測具有操作簡單、成本低廉、能快速篩查出高危人群等優(yōu)點，值得臨床推廣。參考文獻［1］王皓潔，王君，宋菁華，等.宮頸特殊染色法在宮頸病變篩查中價值的研究.中國婦幼保健，2016，31(4)：835-837.［2］賴有娣，鐘波濤，周根秀.陰道鏡聯(lián)合三階梯技術在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用價值.贛南醫(yī)學院學報，2015，35(3)：442-443.［3］李攀峰.三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變的臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2014(21)：178-179.［4］劉芳，胡旦紅，費鳴劍，等.三階梯技術在宮頸病變中的臨床診斷價值.中國醫(yī)師雜志，2014(s1)：30-32.邵芳，劉明暉.三階梯診治程序診斷宮頸疾病效果分析.醫(yī)療裝備，2016,29（4）：24-25.江海燕.11030例宮頸液基細胞學檢查結果分析.中國婦幼保健，2011，26（9）：1317-1318.陳凱英.葉酸受體介導的宮頸特殊染色法聯(lián)合TCT/HPV在早期宮頸病變中的應用價值.中國婦幼健康研究，2014（5）：828-831.甘濤，柯國女，吳曉霞，等.宮頸特殊染色法應用于1652例宮頸病變篩查的結果分析.實用癌癥雜志，2015（3）：368-370.代廷耕，劉曉霞，李曼，等.HPV陰性的宮頸癌及癌前病變的原因分析.中國實驗診斷學，2016，20（3）：519-521.陳昕，錢志紅，徐珍珍，等.宮頸特殊染色技術在宮頸疾病診斷中的應用價值.江蘇醫(yī)藥，2014，40（4）：420-421.付玉梅，張曉坤，梁惠芬，等.HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查宮頸癌早期及癌前病變的臨床分析.實用醫(yī)學雜志，2012，28（11）：1823-1825.王步軍，鄭飛云.HPV檢測、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用.中國婦幼保健，2008，23（5）：707-709.李震乾，林愛珍，崔