靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范WST433-之歐陽美創(chuàng)編

歐陽美創(chuàng)編2021.01.01歐陽美創(chuàng)編2021.01.01歐陽美創(chuàng)編2021.01.01歐陽美創(chuàng)編2021.01.01歐陽美創(chuàng)編2021.01.01歐陽美創(chuàng)編 2021.01.01靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范時間：2021.01.01時間：2021.01.01創(chuàng)作：歐陽美1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)護人員。2、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherallycentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodinfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢spillofdrug在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。4、縮略語下列縮略語適用于本文件。CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenousPICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（insertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)5、基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC5知識的教育。6、操作程序基本原則身份識別，詢問過敏史。穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。安全型注射和輸液裝置。應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。WS/T313生。PVCPICC菌屏障原則。PICCPICC、CVC、PORT理包。穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2糖酸氯己定乙醇溶液（2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。部位使用抗菌油膏。操作前評估性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。PICC注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVC應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。PORT注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。穿刺6.3.1PVC包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVCb)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；可再次進入少許；如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；c)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。PVC位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。6.3.2PICC穿刺PICCb)確認(rèn)已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，行指導(dǎo)；以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,大化無菌屏障；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度；或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；X置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。PICC下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進行置管；染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；位不宜進行置管。應(yīng)用靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.4.3PN制。PN藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。244℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。日期及時間。應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。書。PN應(yīng)注意觀察患者對PN錄。密閉式輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。后才可輸注。15者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。30內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。輸血過程中應(yīng)對患者進行檢測。24靜脈導(dǎo)管的維護沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT10ml射器或一次性專用沖洗裝置。力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT100U/ml，PICCCVC0～10u/ml。PORT7PORT4PICC敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用器。濾輸液器。結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換241到破壞時，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4換一次。持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無71血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。導(dǎo)管的拔除72h～96h型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。PICC1PICC、CVC、24h7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC癥處理。靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲給予對癥處理。關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運情況并記錄。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。導(dǎo)管堵塞鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVCPICC、CVC、PORT遵醫(yī)囑及時處理并記錄。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。輸液反應(yīng)知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。輸血反應(yīng)理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。8、職業(yè)防護GBZ/T213抗腫瘤藥物防護IIIII衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為