世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義健康是身體上課件

衛(wèi)生學(xué)

緒論世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義：健康是身體上，精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不是僅僅沒有疾病和不虛弱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)一、衛(wèi)生學(xué)的概念、研究對(duì)象、任務(wù)及特點(diǎn)1、概念：衛(wèi)生學(xué)是在預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，研究外界環(huán)境因素與人體健康的關(guān)系，闡述環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的規(guī)律，提出改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)和措施的原則，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量的目的。衛(wèi)生學(xué)

12、研究對(duì)象：衛(wèi)生學(xué)以人群為主要研究對(duì)象3、任務(wù)：衛(wèi)生學(xué)從研究人群健康和疾病與環(huán)境之間的關(guān)系出發(fā)，它著眼于群體的健康，從維護(hù)群體健康出發(fā)，研究環(huán)境中各種有害健康的因素，制訂出各種防治對(duì)策和措施。4、特點(diǎn)：1）、衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象是人群2）、主要著眼于健康和無癥狀患者3）、研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系4）、采取的對(duì)策更具有積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。5）、研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合2、研究對(duì)象：衛(wèi)生學(xué)以人群為主要研究對(duì)象2二、衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容1、環(huán)境與健康：首先從環(huán)境對(duì)人體健康影響出發(fā)，闡明各種環(huán)境因素與健康的關(guān)系，以及這些環(huán)境因素對(duì)健康和疾病的作用規(guī)律及其預(yù)防原則。2、預(yù)防保健策略和措施：重點(diǎn)闡述在我國(guó)衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，貫徹三級(jí)預(yù)防策略，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生立法與執(zhí)法，以及預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的策略和措施。3、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法：衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象為人群，而揭示病因、分析人群的健康狀況及疾病發(fā)生與分布的規(guī)律、評(píng)價(jià)預(yù)防疾病，促進(jìn)健康措施的效果等都需二、衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容3要運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，才能得出科學(xué)的結(jié)論。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)作為方法學(xué)并不僅僅適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)上也廣泛應(yīng)用。三、衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史要運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，才能得出科學(xué)的結(jié)論。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)作為方法4

第一篇環(huán)境與健康

第一章人類和環(huán)境第一節(jié)環(huán)境及與人類的關(guān)系一、人類環(huán)境

環(huán)境（environment）是泛指某項(xiàng)主體的空間及空間中的介質(zhì)。對(duì)于人類來說，環(huán)境是指圍繞著人群客觀存在的各種物質(zhì)條件的總和，是人類賴以生存的外部條件。自然環(huán)境：大氣圈、水圈、巖石土壤圈和生物圈人類環(huán)境生活居住環(huán)境第一篇5世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義健康是身體上6環(huán)境與健康所研究的自然環(huán)境又分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。原生環(huán)境（primaryenvironment）是指天然形成并基本上未受人為活動(dòng)影響的自然環(huán)境。

對(duì)健康有利的因素：水、空氣、太陽輻射和微小氣候等

對(duì)健康不利的因素：火山爆發(fā)、地震、森林火災(zāi)等。在地球上有些地區(qū)水或土壤中某些微量元素的含量過多或過少，人長(zhǎng)期在這種地區(qū)生活，對(duì)健康會(huì)產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)霈F(xiàn)疾病，稱為生物地球化環(huán)境與健康所研究的自然環(huán)境又分為原生環(huán)境和次7學(xué)性疾病(biogeochemicaldisease)，這類疾病的發(fā)病具有明顯的地區(qū)性，故也叫地方病。次生環(huán)境(secondaryenvironment)是指在人類活動(dòng)影響下形成的環(huán)境。自然環(huán)境和生活居住環(huán)境是各種環(huán)境因素組成的綜合體，環(huán)境因素按其屬性可分為生物性、化學(xué)性、物理性和社會(huì)心理4類。1、生物性因素:是指環(huán)境中能引起傳染病和寄生蟲病的生物性病原因子。2、化學(xué)因素:生物圈中空氣、水、土壤等自然條件都有比較穩(wěn)定的化學(xué)組成，這種相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境是保證人類正?；顒?dòng)的前提。由于人為的或自然的原因，可使空氣、水、土壤及食物的化學(xué)組成發(fā)生變化，對(duì)人體健康造成危害。例如：﹙1﹚煤學(xué)性疾病(biogeochemicaldisease)，8炭燃燒；﹙2﹚水俁病；﹙3﹚痛痛病。一次污染物（primarypollutant）：指由污染源直接排入環(huán)境，其理化性狀未發(fā)生改變的污染物。如SO2、CO。二次污染物(secondarypollutant)：指有些一次污染物進(jìn)入環(huán)境后，由于物理、化學(xué)或生物學(xué)的作用，形成與原來污染物理化形狀不同的新的污染物。如光化學(xué)煙霧3、物理因素4、社會(huì)心理因素二、人類與環(huán)境的關(guān)系

炭燃燒；﹙2﹚水俁?。哗v3﹚痛痛病。91、人與環(huán)境的統(tǒng)一性2、機(jī)體與環(huán)境的相互作用三、生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡1、生物圈(biosphere)：地球上的一切生物都生活在地球表層，這個(gè)有生物體存在的地球表層叫生物圈。它大致包括了地殼下11，海洋及15以內(nèi)的地表大氣。

2、生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)：是指生物群落（包括微生物、動(dòng)物、植物及人類）與非生物環(huán)境所組成的自然系統(tǒng)。生產(chǎn)者：綠色植物、化能合成菌等消費(fèi)者：草食、肉食及雜食動(dòng)物生態(tài)系統(tǒng)組成分解者：細(xì)菌、真菌及放線菌等微生物非生物環(huán)境1、人與環(huán)境的統(tǒng)一性103、生態(tài)平衡(ecologicalequilibrium)第二節(jié)環(huán)境污染及對(duì)健康的影響環(huán)境污染（environmentalpollution）：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響。因嚴(yán)重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病叫公害病（publicnuisancedisease）。一、環(huán)境污染物及其來源1、生產(chǎn)性污染廢氣、廢水、廢渣2、生活性污染生活污水、垃圾、糞尿白色污染3、生態(tài)平衡(ecologicalequilibrium)113、其它污染二、污染物在環(huán)境中的分布、遷移與自凈

物理作用：稀釋、擴(kuò)散、沉降化學(xué)作用：氧化、還原、水解生物作用：1、生物濃集（bioconcentration）概念：污染物進(jìn)入生物體內(nèi)后，發(fā)生一系列的復(fù)雜的生物化學(xué)變化，并通過食物鏈在各種生物體之間傳遞。某些物質(zhì)在傳遞過程中，在生物體內(nèi)的濃度可逐漸增高。這種現(xiàn)象叫做生物濃集作用發(fā)生條件：1）、污染物易被各種生物體吸收.3、其它污染122）、進(jìn)入生物體的較難分解和排泄3）、生物濃集多通過食物鏈進(jìn)行4）、污染物在生物體內(nèi)濃集時(shí)，不會(huì)對(duì)該生物體造成致命傷害。DDT在環(huán)境中的濃集作用環(huán)境狀態(tài)環(huán)境中濃度（PPM）濃集系數(shù)

海水5.00Ⅹ10-5

藻類植物4.00Ⅹ10-28.00Ⅹ102

魚類2.074.14Ⅹ104

水鳥類75.501.51Ⅹ1062、生物轉(zhuǎn)化2）、進(jìn)入13三、環(huán)境污染物的吸收、分布、代謝和排泄一）、環(huán)境污染物的吸收環(huán)境污染物經(jīng)各種途徑通過機(jī)體生物膜進(jìn)入血液的過程稱為吸收（absorption）。1、經(jīng)呼吸道吸收2、經(jīng)消化道吸收3、經(jīng)皮膚吸收二）、環(huán)境污染物在體內(nèi)的分布和儲(chǔ)存

1、分布(distribution):影響污染物在體內(nèi)分布不均勻的因素主要有組織的血流量、組織蛋白與污染物的親和力大小以及體內(nèi)的屏障作用。三、環(huán)境污染物的吸收、分布、代謝和排泄142、儲(chǔ)存:儲(chǔ)存庫：某些組織器官中化學(xué)物質(zhì)含量雖高，但未顯示明顯的毒作用，該部位稱為儲(chǔ)存庫（storagedepot）。體內(nèi)主要的儲(chǔ)存庫有：血漿蛋白、肝腎、骨骼和脂肪組織。靶器官：有毒化學(xué)物質(zhì)有選擇性地作用的組織或器官叫靶器官（targetorgan）。物質(zhì)蓄積(materialaccumulation)蓄積(accumulation)功能蓄積(functionalaccumulation)三）、環(huán)境污染物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)2、儲(chǔ)存:儲(chǔ)存庫：某些組織器官中化學(xué)物質(zhì)含量雖高，但未顯示15Ⅰ相反應(yīng)或降解反應(yīng)（phase1biotransformationordegradationreaction）主要包括氧化、還原、水解反應(yīng)。Ⅱ相反應(yīng)或結(jié)合反應(yīng)(phaseⅡbiotransformationorconjugationreaction)參與的主要酶系：微粒體混合功能氧化酶生物解毒作用(detoxication)生物活化作用(bio-activation)四）、環(huán)境污染物的排泄1、腎臟排泄2、消化道排泄腸肝循環(huán)Ⅰ相反應(yīng)或降解反應(yīng)（phase1biotransfor163、呼吸道排泄4、其它排泄途徑四、衡量環(huán)境污染物毒性的常用指標(biāo)

廣義：毒物(toxicant)狹義：毒性(toxicity)化學(xué)物引起機(jī)體損害的能力。1、致死劑量(lethaldose)1）、絕對(duì)致死劑量(LD100)2）、最小致死劑量(LD01)3、呼吸道排泄173）、最大耐受劑量(LD0)4）、半數(shù)致死劑量(LD50)2、閾劑量(thresholddose)指有毒化學(xué)物質(zhì)引起受試對(duì)象中少數(shù)個(gè)體出現(xiàn)某種最輕微的異常改變所需要的最低劑量。3、最大無作用劑量(maximalnoeffectdose,ED0)指有毒化學(xué)物質(zhì)在一定時(shí)間內(nèi)，按一定方式與受試動(dòng)物接觸，采用現(xiàn)代的檢測(cè)方法和最靈敏的觀察指標(biāo)不能發(fā)現(xiàn)任何損害作用的最高劑量。最大無作用劑量是由慢性毒性實(shí)驗(yàn)確定，它是制定各項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)。4、毒作用帶3）、最大耐受劑量(LD0)18五、環(huán)境污染對(duì)健康的影響

一）、環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)二）、環(huán)境污染對(duì)健康影響的特點(diǎn)1、作用對(duì)象的廣泛性2、毒作用的多樣性3、環(huán)境因素的復(fù)雜性死亡率4、低劑量的長(zhǎng)期性患病率生理代償狀態(tài)生理變化不明顯

生理負(fù)荷增加（不引起生理變化）環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)譜

五、環(huán)境污染對(duì)健康的影響19三）、病理損害1、特異性損害1）、急性危害：環(huán)境污染物在短時(shí)間內(nèi)大劑量進(jìn)入機(jī)體可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)、急性中毒甚至死亡。如倫敦?zé)熿F事件、洛杉磯光化學(xué)煙霧事件等。2）、慢性危害環(huán)境中低濃度有毒、有害物質(zhì)長(zhǎng)期反復(fù)作用于人體則可發(fā)生慢性危害。如水俁病、痛痛病等。3）、遠(yuǎn)期危害（1）、致癌作用

A、物理因素B、化學(xué)因素

三）、病理損害20C、生物因素化學(xué)致癌物種類很多，根據(jù)其性質(zhì)及致癌作用，可分為三大類：（a）直接致癌物（directcarcinogen）（b）間接致癌物(indirectcarcinogen)（c）促癌物（promotingcarcinogen）(2)致畸作用(3）致突變作用（mutagenesis）生物細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)突然發(fā)生改變，稱為突變（mutation）。凡能引起生物體發(fā)生突變的物質(zhì)稱為致突變物或誘變物（mutagen）

C、生物因素21

直接誘變物（directmutagen）誘變物間接誘變物（indirectmutagen）自發(fā)突變（spontaneousmutation）突變轉(zhuǎn)換誘發(fā)突變（inducedmutation）堿基對(duì)取代基因突變（genemutation）顛換移碼突變突變的類型染色體結(jié)構(gòu)異常染色體畸變(chromosemeaberration)染色體數(shù)目異常直接誘變物（dire22突變的后果:突變體細(xì)胞突變生殖細(xì)胞突變

良性惡性細(xì)胞胚胎細(xì)胞顯性隱性存活腫瘤轉(zhuǎn)化老化發(fā)育和分化障礙致死致死突變惡變衰老功能或流產(chǎn)生育遺傳性遺傳負(fù)荷結(jié)構(gòu)畸形死胎能力障礙疾病增加4）對(duì)免疫功能的影響（1）致敏作用（2）免疫抑制突變的后果:23六、影響環(huán)境污染物健康損害程度的因素1、污染物的理化特性2、劑量或強(qiáng)度

劑量-效應(yīng)關(guān)系劑量-反應(yīng)關(guān)系3、作用持續(xù)時(shí)間4、環(huán)境因素的聯(lián)合作用1）、相加作用2）、協(xié)同作用3）、拮抗作用4）、獨(dú)立作用六、影響環(huán)境污染物健康損害程度的因素245、個(gè)體感受性第三節(jié)環(huán)境污染的防治一、治理工業(yè)三廢1、工業(yè)企業(yè)合理布局2、改革工藝，綜合利用3、凈化處理二、預(yù)防農(nóng)業(yè)污染1、合理使用農(nóng)藥，減少農(nóng)藥殘留2、加強(qiáng)污水灌溉農(nóng)田的管理三、預(yù)防生活性污染四、預(yù)防交通性污染5、個(gè)體感受性25第二章生活環(huán)境與健康第一節(jié)空氣一、空氣的理化性狀及其衛(wèi)生學(xué)意義一）、空氣的化學(xué)組成二）、空氣的物理性狀

1、太陽輻射1）紫外線：

益處：（1）抗佝僂病作用

（2）紅斑作用第二章生活環(huán)境與健康26

（3）、色素沉著作用（4）、殺菌作用（5）、其它

危害：（1）、眼損傷（2）、皮膚損傷2、空氣離子化概念:在某些外界因素的作用下，空氣中的氣體分子或原子的外層電子逸出，形成帶正電的陽離子即空氣陽離子，一部分逸出的電子與中性分子結(jié)合成為陰離子即空氣負(fù)離子。負(fù)離子對(duì)健康的益處：（1）、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的興奮和抑制功能，縮短感覺時(shí)值和運(yùn)動(dòng)時(shí)值。

27（2）、刺激骨髓造血功能（3）、降低血壓（4）、改善肺的換氣功能，促進(jìn)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)（5）、促進(jìn)組織細(xì)胞生物氧化、還原過程（6）、有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用（7）、可改善睡眠，振奮精神，提高工作能力

正離子對(duì)健康的危害：（1）、抑制氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)5-羥色胺的釋放（2）、使人感到胸悶，煩躁，頭痛3、氣象因素（1）、氣候?qū)】档挠绊懀?）、刺激骨髓造血功能28

（2）、氣候適應(yīng)4、室內(nèi)微小氣候二、大氣污染與疾病一）、大氣污染及其來源1、大氣污染指大氣中混入各種污染物，使大氣原有的正常組成比例發(fā)生了改變，污染物的量超過了大氣的自凈能力。對(duì)居民健康和生活條件造成的危害。對(duì)動(dòng)植物產(chǎn)生不良影響的空氣狀況。2、大氣污染的主要來源（1）、工業(yè)企業(yè)（2）、交通運(yùn)輸（3）、生活爐灶（2）、氣候適應(yīng)29二）、大氣污染對(duì)人體健康的危害1、大氣污染對(duì)人體健康的直接危害（1）、急性中毒當(dāng)大氣污染物的濃度在短期內(nèi)急劇增高，使周圍人群吸入大量污染物而造成急性中毒。急性中毒主要有煙霧事件和生產(chǎn)事故引起。如倫敦?zé)熿F事件、洛衫磯光化學(xué)煙霧事件，博帕爾甲基異氰酸酯中毒事件等。

（2）、慢性中毒長(zhǎng)期低劑量吸入大氣污染NOX、SO2、顆粒物等可引起慢性阻塞性肺部疾患(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD），是慢性支氣管炎，支氣管哮喘、肺氣腫三種疾病的統(tǒng)稱。

二）、大氣污染對(duì)人體健康的危害30（3）、變態(tài)反應(yīng)大氣中某些污染物如甲醛，某些石油制品的分解產(chǎn)物均能使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。如四日市哮喘

（4）、致癌作用（5）、非特異性疾病多發(fā)2、大氣污染的間接危害（1）、影響微小氣候和太陽輻射大氣污染物中的煙塵能促使形成云霧而吸收太陽的直射光和散射光，影響紫外線的生物學(xué)作用，使兒童佝僂病的發(fā)病率增加。

（2）、形成酸雨降水（包括雨、雪、雹、霧）的PH值小于5.6者稱酸雨。酸雨的形成主要是SO2、NOX等酸性污染物溶于（3）、變態(tài)反應(yīng)大氣中某些污染物如甲醛，某些石油制品的分解產(chǎn)31水汽中。經(jīng)氧化凝結(jié)而成。

對(duì)健康影響：A．酸霧進(jìn)入呼吸道，引起剌激癥狀和慢性炎癥。B．土壤酸化可使重金屬的容解性增加，加速重金屬進(jìn)入農(nóng)作物而使人體攝入增加。C．水體酸化使水生生物生長(zhǎng)受影響，并影響水體自凈。D．酸雨腐蝕建筑物，破壞輸水管網(wǎng)，使水質(zhì)惡化。（3）、產(chǎn)生溫室效應(yīng)大量燃料的燃燒，產(chǎn)生大量CO2排入大氣，籠罩在近地面上空。CO2能吸收紅外線等長(zhǎng)波輻射，使氣溫轉(zhuǎn)曖，猶如溫室。除CO2水汽中。經(jīng)氧化凝結(jié)而成。32外，大氣中的甲烷、氯氟烴、O3都有溫室效應(yīng)。全球氣候變曖①可使兩極冰山融化，海平面上升，陸地面積減少。②有利于病原體的繁殖生長(zhǎng)，造成某些傳染病，寄生蟲病和食物中毒發(fā)病率增加。

③對(duì)生態(tài)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，植物群落，浮游生物發(fā)生改變，

（4）、破壞臭氧層大氣中存在氯氟烴、NOX，可破壞臭氧層，使臭氧層變薄，甚至形成空洞。使短波紫外線和宇宙射線到達(dá)地面的量增加，使白內(nèi)障，皮膚癌發(fā)病率增高。

外，大氣中的甲烷、氯氟烴、O3都有溫室效應(yīng)。33三）、大氣中幾種常見污染物對(duì)健康的影響1、二氧化硫來源：主要來自煤、石油、天然氣的燃燒，以及有色金屬冶煉、鋼鐵、化工、煉油和硫酸廠等的生產(chǎn)過程也可排放SO2。理化性質(zhì)：SO2為無色氣體，有剌激性臭味，易溶于水。

對(duì)健康危害：①對(duì)粘膜的剌激作用：SO2易被上呼吸道的濕潤(rùn)表面吸收形成H2SO3和H2SO4，產(chǎn)生強(qiáng)烈剌激作用。②引起呼吸道急性和慢性炎癥：SO2剌激上呼三）、大氣中幾種常見污染物對(duì)健康的影響34吸道平滑肌內(nèi)的末稍N感受器而產(chǎn)生反射性收縮，使氣管、支氣管的管腔變窄，氣道阻力↑，分泌物增加，嚴(yán)重時(shí)可造成局部發(fā)炎或腐蝕性壞死。是COPD的主要原因之一。③SO2與顆粒物的聯(lián)合作用，其毒性增加3~4倍。④致敏作用吸附SO2的IP是一種變態(tài)反應(yīng)原，可導(dǎo)致哮喘。⑤促癌作用SO2和Bap聯(lián)合作用時(shí)，可能對(duì)后者有促癌作用。標(biāo)準(zhǔn)：居住區(qū)大氣中SO2一次最高容許濃度為0.5mg/M3。

日平均最高容許濃度為0.15mg/M3。

吸道平滑肌內(nèi)的末稍N感受器而產(chǎn)生反射性收縮，352、氮氧化物是NO、NO2、N2O、N2O3、NO3、N2O4、N2O5的總稱。其中造成大氣嚴(yán)重污染的是NO和NO2，NOX難溶于水。來源：燃料燃燒，交通運(yùn)輸，以硝酸、氮肥、炸藥、染料等生產(chǎn)過程。

對(duì)健康危害：NO2的毒性比NO大4~5倍，當(dāng)以NO2為主時(shí)肺部損害明顯，當(dāng)以NO為主時(shí)，高鐵血紅蛋白癥及中樞N系統(tǒng)損害較明顯。

①對(duì)呼吸道的影響：NOX難溶于水，對(duì)上呼吸道粘膜的剌激作用較小，主要作用于呼吸道深部細(xì)支氣管及肺泡，可引起肺泡表面活性物質(zhì)過氧化，損害細(xì)支氣管的纖毛上皮細(xì)胞和肺泡細(xì)胞，它尚能緩慢溶于肺泡表面的水分中，形成HNO2和HNO3對(duì)肺組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的剌激和腐蝕作用，2、氮氧化物是NO、NO2、N2O、N2O3、N36引起肺水腫，嚴(yán)重時(shí)引起COPD。

②對(duì)血液及其它系統(tǒng)的影響：在肺中形成的亞硝酸鹽入血后，能與Hb結(jié)合形成高鐵Hb，降低Hb攜氧能力，可引起組織缺氧。慢性毒作用主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合癥。

標(biāo)準(zhǔn)：一次最高允許濃度為0.15mg/M33、顆粒物直徑＞100um叫沉降性顆粒物≤100um叫懸浮性顆粒物0.01~100um叫總懸浮性顆粒物TSP≤10um叫可吸入顆粒物IP引起肺水腫，嚴(yán)重時(shí)引起COPD。37不同粒徑的顆粒物滯留在呼吸道的部位也不同。＞5um多滯留在上呼吸道。≤5um多滯留在細(xì)支氣管和肺泡。對(duì)健康的危害：1）引起上呼吸道、支氣管及肺部炎癥。長(zhǎng)期作用可誘發(fā)COPD。2）顆粒物成分復(fù)雜，可吸附Bap等致癌物和許多重金屬化合物。3）也可吸附病原體，傳播呼吸道傳染病。標(biāo)準(zhǔn)：一次最高容許濃度0.5mg/M3

日平均最高容許濃度0.15mg/M3不同粒徑的顆粒物滯留在呼吸道的部位也不同。384、多環(huán)芳烴是指含有兩個(gè)或兩個(gè)以上苯環(huán)并稠環(huán)形成聯(lián)接的芳香烴類化合物的總稱（PAH）。主要來源：各種含碳有機(jī)物的熱解和不完全燃燒。PAH現(xiàn)有100多種，部分有致癌性，Bap是其代表性物質(zhì)。Bap→7·8二羥。9,10環(huán)氧7、8、9、10四氫苯并（a）芘肺癌標(biāo)準(zhǔn)：0.5um/100M3

4、多環(huán)芳烴39三、室內(nèi)空氣污染與健康一）、室內(nèi)空氣污染的來源1、燃料燃燒2、人類活動(dòng)3、建筑材料和裝飾材料4、室外大氣污染物進(jìn)入二）、室內(nèi)空氣主要污染物對(duì)健康的影響1、甲醛2、揮發(fā)性有機(jī)化合物3、一氧化碳4、氡及其子體三、室內(nèi)空氣污染與健康40三）、室內(nèi)空氣污染的評(píng)價(jià)1、二氧化碳2、細(xì)菌、灰塵四、空氣污染的防護(hù)措施一次最高容許濃度，指任何一次測(cè)定結(jié)果的最大容許值，主要防止急性中毒。日平均最高容許濃度，指任何一日的平均濃度的最大容許值，主要防止慢性中毒和遠(yuǎn)期危害。

三）、室內(nèi)空氣污染的評(píng)價(jià)41第二節(jié)水一、水源的種類及其衛(wèi)生學(xué)特征1、降水：指雨、雪、雹水。降水特點(diǎn)：水質(zhì)較好。礦物質(zhì)含量少，但易污染，且水量沒有保證。

2、地面水：是降水經(jīng)地表徑流和江集后形成的水體，包括江河，湖泊，水庫等。特點(diǎn)：溶解氧含量較高，水質(zhì)較軟，含鹽量少，渾濁度大，細(xì)菌含量高。3、地下水：是由降水和地面水經(jīng)土壤地層滲透到地面以下而形成。

第二節(jié)水421）、淺層地下水：指在地表下第一個(gè)不透水層上的地下水。特點(diǎn)：水質(zhì)感官性狀較好。但含茵量少，水硬度增加，溶解氧減少。2）、深層地下水：指在第一個(gè)不透水層以下的地下水特點(diǎn)：水質(zhì)水量較穩(wěn)定，細(xì)菌數(shù)少，硬度大，溶解氧少。

3）、泉水：指通過地表縫隙自行涌出的地下水。

二、生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)1）、淺層地下水：指在地表下第一個(gè)不透水層上的43一）、生活飲用水衛(wèi)生要求1、水中不得含有病原微生物和寄生蟲卵，以保證不發(fā)生和傳播介水傳染病2、水中所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得對(duì)人體健康產(chǎn)生危害3、水的感官性況良好。

二）、生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)1、感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)共15項(xiàng)其中4項(xiàng)感官，11項(xiàng)一般化學(xué)指標(biāo)。2、毒理學(xué)指標(biāo)15項(xiàng)3、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)一）、生活飲用水衛(wèi)生要求444、放射性指標(biāo)三、水污染與疾病一）、水體污染的主要來源1、生物性污染2、化學(xué)性污染水體富營(yíng)養(yǎng)化3、物理性污染熱污染二）、水生物性污染對(duì)人體健康的危害三）、水化學(xué)性污染對(duì)人體健康的危害汞4、放射性指標(biāo)45污染來源危害四、改良飲用水質(zhì)的衛(wèi)生對(duì)策一）水源選擇及衛(wèi)生防護(hù)1、水源選擇及衛(wèi)生要求1）、水質(zhì)良好2）、水量充足3）、便于防護(hù)4）、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)上合理2、水源水的衛(wèi)生防護(hù)污染來源46二）、水的凈化

飲用水的凈化包括混凝沉淀和過濾，其目的降低水中的懸浮物質(zhì)和膠體物質(zhì)，清除水中可能存在的原蟲包囊以及降低水中微生物含量，改善水的感官性狀。1、混凝沉淀1）、原理（1）、電中和作用（2）、吸附架橋作用2）、影響混凝效果的因素2、過濾二）、水的凈化47原理：（1）、篩除作用（2）、接觸凝聚作用

（3）、沉淀作用三）、水的消毒

物理法：煮沸、紫外線和超聲波消毒化學(xué)法：氯化消毒和臭氧消毒1、氯化消毒：是指用氯或氯制劑進(jìn)行飲水消毒的一種方法。氯制劑有漂白粉，漂白粉精。Ca（OCl）Cl。凡含氯化合物中氯的化合價(jià)大于-1者稱為有效氯，具有殺茵作用。如CL2，Ca(OCL)CL。原理：481）、原理：

氯加入水中，很快生成次氯酸CL2+H2O→HOCL+H++CL-漂白粉加入水后也能水解成次氯酸2Ca(OCL0)CL+2H2O→Ca(OH)2+2HOCL+CaCL2次氯酸體積小，為中性分子，具有較強(qiáng)滲入細(xì)胞壁的能力；同時(shí)又是強(qiáng)氧化劑，能損害細(xì)胞膜使其通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、RNA、DNA等內(nèi)容物漏出。并能影響和干擾多種酶系，特別是能氧化磷酸葡萄糖脫氫酶中的巰基，使糖代謝受阻，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。次氯酸對(duì)病毒的作用在于對(duì)核酸的致死性破壞。

2）、影響氯化消毒效果的因素1）、原理：氯加入水中，很快生成次氯酸49（1）、加氯量和接觸時(shí)間加氯量為加入水中的總氯量。它除了滿足需氯量外，尚應(yīng)有一定的剩余氯量。需氯量是指因滅茵，以及氯化有機(jī)物和還原性無機(jī)物所消耗的氯量。加氯量=需氯量+余氯。我國(guó)飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定在加氯接觸30min后，游離性余氯（HOCLOCL-）不低于0.3mg/L。（2）、水的PH值次氯酸是弱電解，在水中解離HOCL→OCL-+H+其解離程度與水溫PH值有關(guān)。當(dāng)PH值＜6.0時(shí)；平衡左移，HOCL接近100%；當(dāng)PH值＞9.0時(shí)平衡右移，OCL-接近100%；當(dāng)PH值=7.5時(shí)，HOCL和OCL-大大致相等，根據(jù)大腸桿菌殺茵試驗(yàn)HOCL殺茵效率比OCL-高80倍。因此氧化消毒時(shí)PH值不宜太高。

（3）、水溫

水溫高，殺茵作用快。水溫每提高10℃，殺茵效率提高2~3倍。在0~5℃殺滅（1）、加氯量和接觸時(shí)間加氯量為加入水中的總氯量。它除了50大腸桿菌所需時(shí)間比20~25℃所需時(shí)間多3倍。

（4）、水的渾濁度用氯消毒時(shí)，必須使HOCL和OCL-直接與細(xì)菌接觸，才能達(dá)到殺茵效果。如水的渾濁度高細(xì)菌可能吸附在懸浮顆粒上，則氯的作用達(dá)不到細(xì)菌本身，使消毒效果降低。因此應(yīng)盡管量降低水的渾濁度。

（5）、微生物的種類和數(shù)量不同微生物對(duì)氯的耐受性不同，除腺病毒外，腸道病對(duì)氯的耐受性高于腸道細(xì)菌。如水中細(xì)菌過多，則消毒后水中的細(xì)菌就不易達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。

2、紫外線消毒：波長(zhǎng)200—295nm的紫外線具有殺茵能力，其中以253nm者殺茵能力最強(qiáng)，紫外線殺茵效果除波長(zhǎng)有關(guān)外，尚取決于照射的時(shí)間及強(qiáng)度，被照射的水深及透明度等因素。用紫外線大腸桿菌所需時(shí)間比20~25℃所需時(shí)間多3倍。51消毒的飲用水必須先經(jīng)過混凝沉淀和過濾，水層厚度不超過30cm，照射時(shí)間不少于1min。紫外線消毒的優(yōu)點(diǎn)：接觸時(shí)間短，效率高，不影響水的嗅味。缺點(diǎn)：消毒后列持續(xù)殺茵作用，每支燈管處理水量有限耗資大。

3、臭氧消毒：O3是強(qiáng)氧化劑，在水中的溶解度比O213倍，O3極不穩(wěn)定，需臨時(shí)制備既通入水中。用O3消毒過濾后的水，其用量一般不大于1mg/L。接觸時(shí)間為15min，剩余O3為0.4mg/L，可達(dá)到良好的消毒效果。O3消毒的優(yōu)點(diǎn)；對(duì)細(xì)菌、病毒的殺滅效果均較高，且用量少，接觸時(shí)間短，在PH值6.0—8.5范圍內(nèi)均有效。不產(chǎn)生氯仿反應(yīng)。消毒的飲用水必須先經(jīng)過混凝沉淀和過濾，水層厚度不超過30cm52缺缺點(diǎn)：投資大，耗費(fèi)多；投加量不易調(diào)節(jié)；臭氧在水中不穩(wěn)定，故不能維持剩余O3。缺缺點(diǎn)：投資大，耗費(fèi)多；投加量不易調(diào)節(jié)；臭氧在水中不穩(wěn)定，故53第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境和土壤一、地質(zhì)環(huán)境與疾病生物地球化學(xué)性疾病一）、碘缺乏病1、地方性甲狀腺腫1）、發(fā)病原因及機(jī)理（1）缺碘：缺碘是引起本病流行的主要原因。機(jī)體缺碘可引影響甲狀腺激系的合成，使血中甲狀腺激素水平降低，甲狀腺發(fā)生代償性增大。（2）高碘：攝入碘過量也可導(dǎo)致甲狀腺腫，其發(fā)病機(jī)制可能是攝入過量的碘占據(jù)了過氧化物酶的活性基團(tuán)，使第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境和土壤54酪AA被氧化的機(jī)會(huì)減少。甲狀腺激素的合成受到抑制，從而使甲狀腺濾泡代償性增生。（3）致甲狀腺腫物質(zhì)；近年來流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)某些病區(qū)飲水中碘含量與患病率無關(guān)系。某些地區(qū)經(jīng)補(bǔ)充碘后也無明顯下降?？梢娙钡獠⒎俏ㄒ徊∫?。某些病區(qū)可能存在其他致甲狀腺腫物質(zhì)。1）硫氰酸鹽，可抑制甲狀腺對(duì)碘的濃集能力，可從甲狀腺中驅(qū)除碘，還能抑制碘與酪AA的結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺素合成不足引起甲狀腺代償性腫大。氰化物進(jìn)入門體內(nèi)可形成硫氰酸鹽。杏仁、木薯、黃豆、核桃仁等上述物質(zhì)。2）硫葡萄糖苷，多存在于芥菜，卷心菜，甘藍(lán)等蔬菜中，攝入體內(nèi)后在胃腸道酶的作用下可行成硫氰酸鹽和異硫氰酸鹽。致甲狀腺腫物質(zhì)單獨(dú)作用較少見，常與缺碘聯(lián)合作用而使地方性甲狀腺腫和

克汀病流行。（4）其它原因：有人發(fā)現(xiàn)，某些病區(qū)居民膳食中VA、VC、B12不足可使甲狀腺腫，因?yàn)榫S生素是氧化還原的酶的重要組成成分，因此IDD是以碘缺乏為主的多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥。酪AA被氧化的機(jī)會(huì)減少。甲狀腺激素的合成受到抑制，552）、臨床表現(xiàn)早期甲狀腺輕度腫大，一般無自覺癥狀。中晚期嚴(yán)重腫大的甲狀腺壓迫氣管和食管引起呼吸困難。檢查可見并觸及腫大的甲狀腺。

3）、流行病學(xué)特征

碘缺乏病是一個(gè)世界性的地方病，全世界有110個(gè)國(guó)家流行此病。受碘缺乏威脅的人口達(dá)16億，占全世界總?cè)丝诘?8.9%。在我國(guó)除上海外全國(guó)各省市，自然區(qū)都有不同程度的流行。1988年統(tǒng)計(jì)病區(qū)人口4.25億，占世界病區(qū)人口的40%。累積查出地方性甲狀腺腫病人3500多萬，地方性克汀病人20多萬。病區(qū)地理分布特點(diǎn)，山區(qū)高于平原，內(nèi)陸高于沿海，農(nóng)村高于城市。地方性甲狀腺腫可發(fā)生在任何年齡，以生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的青春期發(fā)病率最高。女性發(fā)病率高于男性。

2、地方性克訂病2）、臨床表現(xiàn)561）、發(fā)病機(jī)理在胚胎期由于外環(huán)境缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，使其生長(zhǎng)發(fā)育受到一系列障礙。首先甲狀腺素缺乏可使胎兒大腦皮層?；缀思皟?nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)育受阻，導(dǎo)致出現(xiàn)原智力缺陷及耳聾。體格發(fā)育，特別是骨骼的發(fā)育受胚胎期和出生后甲狀腺激素供應(yīng)不足影響甚至出現(xiàn)呆小。

2）、臨床表現(xiàn)克汀病的臨床表現(xiàn)分為三型。A）神經(jīng)型常有智力低下，聾啞，下肢痙孿，癱瘓和僵直。出現(xiàn)特征型步態(tài)。B）粘液水腫型

具有甲狀腺功能低下的全部特點(diǎn)：皮膚干燥與腫脹，生長(zhǎng)遲滯，侏儒，表情淡漠，智力缺陷。C）混合型

有上述兩型的特點(diǎn)。克汀病的臨床表現(xiàn)可概括為呆、小、聾、啞、癱五字。

3、防治措施1）選用含碘量適宜的水源水。1）、發(fā)病機(jī)理572）補(bǔ)碘（1）供給含碘食鹽。即食鹽中加碘化鉀或碘酸鹽，碘化鉀含量以1/2~1/5萬為宜。為防止碘化物損失。碘鹽應(yīng)該干燥，嚴(yán)防日曬。（2）口服或肌注碘油，在不易供應(yīng)碘鹽的偏遠(yuǎn)和交通不便的山區(qū)，可采用口服或肌注碘油，肌注碘油含碘500mg/ml，一次肌肉注射1~2ml，有效期3年；口服碘油膠丸，有效期1年半。2）補(bǔ)碘（1）供給含碘食鹽。即食鹽中加碘化鉀或碘酸鹽，碘化鉀58二）、地方性氟病地方性氟病又稱地方性氟中毒。它是長(zhǎng)期攝入過量氟而發(fā)生的一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。

1、流行病學(xué)特征1）地區(qū)分布。我國(guó)地方性氟病病區(qū)分布廣泛。除上海市外，全國(guó)各省市自治區(qū)均有不同程度的流行。分布于1187縣（市、區(qū)）內(nèi)。病區(qū)人口經(jīng)貿(mào)部3.3億氟斑牙患者4000多萬，氟骨癥患者260多萬。2）人群分布。（1）年齡分布

氟斑牙的發(fā)病年齡，主要和飲用高氟水起始年限有關(guān)。一般是乳齒患病較少，恒齒多見，以7~15歲發(fā)病最高。氟骨癥一般在10或15歲以后發(fā)病。患病率和病情均隨年齡增加而升高和加重。（2）性別二）、地方性氟病59分布地方性氟病的發(fā)生與性別無關(guān)。但有些病區(qū)，女性患者的病情較重，可能與婦女生育、授乳有關(guān)。

3）病區(qū)分型（1）飲水型病區(qū)：由于飲用高氟水而引起氟中毒的病區(qū)為飲水型病區(qū)。它的分布最為廣泛，是最主要的病區(qū)類型。（2）生活燃煤污染型病區(qū)；由于采用落后的燃燒方式含高氟劣質(zhì)煤而污染了室內(nèi)空氣，食物和飲水，使居民攝入大量氟引起的地方性氟中地區(qū)。以西南地區(qū)病情最重。如貴州省有的地區(qū)在室內(nèi)烤干糧食，使室內(nèi)空氣受到嚴(yán)重污染。含氟量達(dá)0.039~0.5mg/M3?？靖傻募Z食含氟量達(dá)26.3~84.2mg/kg。辣椒含氟量達(dá)310.5~565.0mg/kg。分布地方性氟病的發(fā)生與性別無關(guān)。但有些病區(qū)，女性患60（3）飲食型病區(qū)：鹽、茶葉含氟過高所致，甘孜芷族居民出現(xiàn)過因飲茶而致地方性氟病。（4）工業(yè)污染地區(qū)：某些工廠如鋁廠、鋼鐵廠、硫酸廠、磷肥廠等排出含氟氣體或廢水所致。2、發(fā)病機(jī)理（1）對(duì)鈣磷代謝的影響：過量的氟進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合成氟化鈣，主要沉積于骨組織，少量沉積于軟骨中，使骨質(zhì)硬化，密度增加，甚至骨膜、韌帶及肌腱等硬化，從而引起一系列癥狀。由于血鈣減少，使甲狀旁腺分泌增多，溶骨作用加強(qiáng)，加速了骨的吸收，使骨質(zhì)疏松或軟化，這種現(xiàn)象多見于產(chǎn)婦及哺乳期婦女。（2）對(duì)牙齒的影響：適量的氟可取代牙釉頎中羥磷灰石的羥基而形成氟磷灰石，在牙釉質(zhì)表面保護(hù)層。可使牙質(zhì)光滑堅(jiān)硬、耐酸、耐磨，并具有抗酸作用，也可抑制口腔中的乳酸桿菌，降低碳水化合物分解產(chǎn)生的酸度，從而（3）飲食型病區(qū)：鹽、茶葉含氟過高所致，甘孜芷族居61具有預(yù)防齲齒作用。但當(dāng)體內(nèi)進(jìn)入過量氟時(shí)，大量的氟沉積于牙組織中，可致牙軸質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生斑點(diǎn)，在此不規(guī)則的缺陷處色素沉著。呈現(xiàn)黃色，褐色或黑色，同時(shí)牙的硬度減弱，質(zhì)脆易碎或斷裂，常早期脫落。（3）抑制酶的活性：因氟與Ca、Mg結(jié)合形成CaF2及MgF2，導(dǎo)致體內(nèi)許多需要Ca、Mg參與的酶活性被抑制。例如抑制烯醇化酶及琥珀酸脫氫酶等，使三羧酸循環(huán)障礙，糖原合成障礙，可使骨組織營(yíng)養(yǎng)不良；抑制骨磷酸化酶，導(dǎo)致骨組織鈣鹽的吸收和蓄積障礙。

3、臨床表現(xiàn)1）、氟斑牙（1）、白堊型牙齒無光澤、粗糙、似粉筆狀；

（2）、著色型牙面呈微黃，黃褐或褐色；

（3）、缺損型牙釉質(zhì)受損脫落，呈點(diǎn)狀，片狀或地圖具有預(yù)防齲齒作用。但當(dāng)體內(nèi)進(jìn)入過量氟時(shí)，大量的氟沉積于牙組織62形狀，或呈廣泛的黑褐色斑塊，且有殘窩或花斑樣缺損，深度僅限于釉質(zhì)。診斷依據(jù)：出生并長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū)者，牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損即可診斷為氟斑牙。(2)氟骨癥：主要癥狀是腰背和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，且多為酸痛。一般晨起最劇，活動(dòng)后減輕。但不伴體溫升高和關(guān)節(jié)腫脹，不受氣候改變的影響。重癥患者，終日臥床，不敢活動(dòng)，懼怕他人觸動(dòng)。此外肢體皮膚可有蟻?zhàn)吒?，知覺減退或四肢發(fā)麻。也可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥和胃腸道功能紊亂等癥狀。主要體證是脊柱和四肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肢體變形。診斷依據(jù)：（1）出生并長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū)（2）臨床表現(xiàn)有氟斑牙，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)痛肢體變形。（3）X線表現(xiàn)，骨及骨周軟組織密度增加或密度減低。（4）尿氟含量多超過正常值。4、預(yù)防措施：形狀，或呈廣泛的黑褐色斑塊，且有殘窩或花斑樣缺損，深度僅限于631）飲水型：改用低氟水源；飲水除氟：集中式給水可采用活性氧化鋁法。分散式給水可采用檢式氯化鋁和硫酸鋁法除氟。2）煤煙型：改良爐灶，加強(qiáng)通風(fēng)，增設(shè)排煙措施，改變糧食的干燥方式。1）飲水型：改用低氟水源；飲水除氟：集中式給水可采用活性氧化64三）、地方性砷中毒1、發(fā)病機(jī)制

水砷以亞砷酸鹽（As3+）和砷酸鹽（As5+）等形式存在，進(jìn)入體內(nèi)易被胃腸道吸收，其吸收率一般在95%以上，隨血流迅速分布于肝、腎、脾等組織，還能通過胎盤屏障。砷吸收快，排出較慢，故具有蓄積性，易富集在富含巰基的表皮組織如皮膚、毛發(fā)、指甲中。（1）抑制酶活性：As3+能與蛋白分子上的巰基結(jié)合，形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，從而使多種酶的活性受到抑制，而影響細(xì)胞的正常代謝。導(dǎo)致細(xì)胞死亡。（2）對(duì)血管、神經(jīng)影響：砷是一種毛細(xì)血管毒物，也是一種神經(jīng)毒物，可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)和毛細(xì)血管壁，引起血三）、地方性砷中毒65管壁通透性增加，毛細(xì)血管麻痹，致使組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏，血管神經(jīng)功能紊亂而造成損傷。近年來報(bào)道，砷還有致突變、致畸和潛在致癌作用。

2、臨床表現(xiàn)本病以慢性中毒多見，主要表現(xiàn)為：（1）皮膚色素沉著或出現(xiàn)脫色斑點(diǎn)，呈彌散性棕褐色或灰褐色斑點(diǎn)。逐漸融洽成大片，多發(fā)生在軀干背部。（2）皮膚高度角化，多發(fā)生在手掌和腳趾。可發(fā)展至軀干，四肢皮膚。（3）末稍神經(jīng)炎。早期表現(xiàn)為蟻?zhàn)吒?，進(jìn)而發(fā)生四肢末稍感覺障礙，四肢疼痛甚至行走困難。（4）致皮膚癌，角化皮膚皸裂、破潰、經(jīng)久不愈，最后癌變。（5）四肢血管神經(jīng)功能紊亂，可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，嚴(yán)重者肢體血管變窄，甚至發(fā)展到肢體末端皮膚變黑，壞死。俗稱黑腳病。

3、預(yù)防措施（1）另選水源（2）除砷，先將As3+氧化成As5+，再用石灰處理3CaO+As2O3→Ca3（AsO3）2管壁通透性增加，毛細(xì)血管麻痹，致使組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏，66二、土壤污染與疾病一）、土壤污染

在人類生產(chǎn)和生活活動(dòng)中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤中，直接和間接危害人畜健康的現(xiàn)象稱為土壤污染。

土壤污染來源（1）工業(yè)三廢和汽車尾氣（2）生活污水、垃圾和人畜糞便（3）化肥和農(nóng)藥土壤污染類型（1）水型污染（2）氣型污染（3）固體廢棄物型污染二、土壤污染與疾病67二）土壤污染對(duì)健康的危害1、生物性污染的危害2、化學(xué)性污染的危害1）重金屬污染的危害鎘2）農(nóng)藥污染的危害二）土壤污染對(duì)健康的危害68三）、土壤的衛(wèi)生防護(hù)原則1、工業(yè)廢渣處理2、糞便無害化處理3、垃圾無害化處理4、污水處理5、合理使用農(nóng)藥和化肥三）、土壤的衛(wèi)生防護(hù)原則69

衛(wèi)生學(xué)

緒論世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義：健康是身體上，精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不是僅僅沒有疾病和不虛弱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)一、衛(wèi)生學(xué)的概念、研究對(duì)象、任務(wù)及特點(diǎn)1、概念：衛(wèi)生學(xué)是在預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，研究外界環(huán)境因素與人體健康的關(guān)系，闡述環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的規(guī)律，提出改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)和措施的原則，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量的目的。衛(wèi)生學(xué)

702、研究對(duì)象：衛(wèi)生學(xué)以人群為主要研究對(duì)象3、任務(wù)：衛(wèi)生學(xué)從研究人群健康和疾病與環(huán)境之間的關(guān)系出發(fā)，它著眼于群體的健康，從維護(hù)群體健康出發(fā)，研究環(huán)境中各種有害健康的因素，制訂出各種防治對(duì)策和措施。4、特點(diǎn)：1）、衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象是人群2）、主要著眼于健康和無癥狀患者3）、研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系4）、采取的對(duì)策更具有積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。5）、研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合2、研究對(duì)象：衛(wèi)生學(xué)以人群為主要研究對(duì)象71二、衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容1、環(huán)境與健康：首先從環(huán)境對(duì)人體健康影響出發(fā)，闡明各種環(huán)境因素與健康的關(guān)系，以及這些環(huán)境因素對(duì)健康和疾病的作用規(guī)律及其預(yù)防原則。2、預(yù)防保健策略和措施：重點(diǎn)闡述在我國(guó)衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，貫徹三級(jí)預(yù)防策略，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生立法與執(zhí)法，以及預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的策略和措施。3、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法：衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象為人群，而揭示病因、分析人群的健康狀況及疾病發(fā)生與分布的規(guī)律、評(píng)價(jià)預(yù)防疾病，促進(jìn)健康措施的效果等都需二、衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容72要運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，才能得出科學(xué)的結(jié)論。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)作為方法學(xué)并不僅僅適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)上也廣泛應(yīng)用。三、衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史要運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，才能得出科學(xué)的結(jié)論。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)作為方法73

第一篇環(huán)境與健康

第一章人類和環(huán)境第一節(jié)環(huán)境及與人類的關(guān)系一、人類環(huán)境

環(huán)境（environment）是泛指某項(xiàng)主體的空間及空間中的介質(zhì)。對(duì)于人類來說，環(huán)境是指圍繞著人群客觀存在的各種物質(zhì)條件的總和，是人類賴以生存的外部條件。自然環(huán)境：大氣圈、水圈、巖石土壤圈和生物圈人類環(huán)境生活居住環(huán)境第一篇74世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義健康是身體上75環(huán)境與健康所研究的自然環(huán)境又分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。原生環(huán)境（primaryenvironment）是指天然形成并基本上未受人為活動(dòng)影響的自然環(huán)境。

對(duì)健康有利的因素：水、空氣、太陽輻射和微小氣候等

對(duì)健康不利的因素：火山爆發(fā)、地震、森林火災(zāi)等。在地球上有些地區(qū)水或土壤中某些微量元素的含量過多或過少，人長(zhǎng)期在這種地區(qū)生活，對(duì)健康會(huì)產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)霈F(xiàn)疾病，稱為生物地球化環(huán)境與健康所研究的自然環(huán)境又分為原生環(huán)境和次76學(xué)性疾病(biogeochemicaldisease)，這類疾病的發(fā)病具有明顯的地區(qū)性，故也叫地方病。次生環(huán)境(secondaryenvironment)是指在人類活動(dòng)影響下形成的環(huán)境。自然環(huán)境和生活居住環(huán)境是各種環(huán)境因素組成的綜合體，環(huán)境因素按其屬性可分為生物性、化學(xué)性、物理性和社會(huì)心理4類。1、生物性因素:是指環(huán)境中能引起傳染病和寄生蟲病的生物性病原因子。2、化學(xué)因素:生物圈中空氣、水、土壤等自然條件都有比較穩(wěn)定的化學(xué)組成，這種相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境是保證人類正?；顒?dòng)的前提。由于人為的或自然的原因，可使空氣、水、土壤及食物的化學(xué)組成發(fā)生變化，對(duì)人體健康造成危害。例如：﹙1﹚煤學(xué)性疾病(biogeochemicaldisease)，77炭燃燒；﹙2﹚水俁?。哗v3﹚痛痛病。一次污染物（primarypollutant）：指由污染源直接排入環(huán)境，其理化性狀未發(fā)生改變的污染物。如SO2、CO。二次污染物(secondarypollutant)：指有些一次污染物進(jìn)入環(huán)境后，由于物理、化學(xué)或生物學(xué)的作用，形成與原來污染物理化形狀不同的新的污染物。如光化學(xué)煙霧3、物理因素4、社會(huì)心理因素二、人類與環(huán)境的關(guān)系

炭燃燒；﹙2﹚水俁??；﹙3﹚痛痛病。781、人與環(huán)境的統(tǒng)一性2、機(jī)體與環(huán)境的相互作用三、生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡1、生物圈(biosphere)：地球上的一切生物都生活在地球表層，這個(gè)有生物體存在的地球表層叫生物圈。它大致包括了地殼下11，海洋及15以內(nèi)的地表大氣。

2、生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)：是指生物群落（包括微生物、動(dòng)物、植物及人類）與非生物環(huán)境所組成的自然系統(tǒng)。生產(chǎn)者：綠色植物、化能合成菌等消費(fèi)者：草食、肉食及雜食動(dòng)物生態(tài)系統(tǒng)組成分解者：細(xì)菌、真菌及放線菌等微生物非生物環(huán)境1、人與環(huán)境的統(tǒng)一性793、生態(tài)平衡(ecologicalequilibrium)第二節(jié)環(huán)境污染及對(duì)健康的影響環(huán)境污染（environmentalpollution）：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響。因嚴(yán)重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病叫公害?。╬ublicnuisancedisease）。一、環(huán)境污染物及其來源1、生產(chǎn)性污染廢氣、廢水、廢渣2、生活性污染生活污水、垃圾、糞尿白色污染3、生態(tài)平衡(ecologicalequilibrium)803、其它污染二、污染物在環(huán)境中的分布、遷移與自凈

物理作用：稀釋、擴(kuò)散、沉降化學(xué)作用：氧化、還原、水解生物作用：1、生物濃集（bioconcentration）概念：污染物進(jìn)入生物體內(nèi)后，發(fā)生一系列的復(fù)雜的生物化學(xué)變化，并通過食物鏈在各種生物體之間傳遞。某些物質(zhì)在傳遞過程中，在生物體內(nèi)的濃度可逐漸增高。這種現(xiàn)象叫做生物濃集作用發(fā)生條件：1）、污染物易被各種生物體吸收.3、其它污染812）、進(jìn)入生物體的較難分解和排泄3）、生物濃集多通過食物鏈進(jìn)行4）、污染物在生物體內(nèi)濃集時(shí)，不會(huì)對(duì)該生物體造成致命傷害。DDT在環(huán)境中的濃集作用環(huán)境狀態(tài)環(huán)境中濃度（PPM）濃集系數(shù)

海水5.00Ⅹ10-5

藻類植物4.00Ⅹ10-28.00Ⅹ102

魚類2.074.14Ⅹ104

水鳥類75.501.51Ⅹ1062、生物轉(zhuǎn)化2）、進(jìn)入82三、環(huán)境污染物的吸收、分布、代謝和排泄一）、環(huán)境污染物的吸收環(huán)境污染物經(jīng)各種途徑通過機(jī)體生物膜進(jìn)入血液的過程稱為吸收（absorption）。1、經(jīng)呼吸道吸收2、經(jīng)消化道吸收3、經(jīng)皮膚吸收二）、環(huán)境污染物在體內(nèi)的分布和儲(chǔ)存

1、分布(distribution):影響污染物在體內(nèi)分布不均勻的因素主要有組織的血流量、組織蛋白與污染物的親和力大小以及體內(nèi)的屏障作用。三、環(huán)境污染物的吸收、分布、代謝和排泄832、儲(chǔ)存:儲(chǔ)存庫：某些組織器官中化學(xué)物質(zhì)含量雖高，但未顯示明顯的毒作用，該部位稱為儲(chǔ)存庫（storagedepot）。體內(nèi)主要的儲(chǔ)存庫有：血漿蛋白、肝腎、骨骼和脂肪組織。靶器官：有毒化學(xué)物質(zhì)有選擇性地作用的組織或器官叫靶器官（targetorgan）。物質(zhì)蓄積(materialaccumulation)蓄積(accumulation)功能蓄積(functionalaccumulation)三）、環(huán)境污染物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)2、儲(chǔ)存:儲(chǔ)存庫：某些組織器官中化學(xué)物質(zhì)含量雖高，但未顯示84Ⅰ相反應(yīng)或降解反應(yīng)（phase1biotransformationordegradationreaction）主要包括氧化、還原、水解反應(yīng)。Ⅱ相反應(yīng)或結(jié)合反應(yīng)(phaseⅡbiotransformationorconjugationreaction)參與的主要酶系：微粒體混合功能氧化酶生物解毒作用(detoxication)生物活化作用(bio-activation)四）、環(huán)境污染物的排泄1、腎臟排泄2、消化道排泄腸肝循環(huán)Ⅰ相反應(yīng)或降解反應(yīng)（phase1biotransfor853、呼吸道排泄4、其它排泄途徑四、衡量環(huán)境污染物毒性的常用指標(biāo)

廣義：毒物(toxicant)狹義：毒性(toxicity)化學(xué)物引起機(jī)體損害的能力。1、致死劑量(lethaldose)1）、絕對(duì)致死劑量(LD100)2）、最小致死劑量(LD01)3、呼吸道排泄863）、最大耐受劑量(LD0)4）、半數(shù)致死劑量(LD50)2、閾劑量(thresholddose)指有毒化學(xué)物質(zhì)引起受試對(duì)象中少數(shù)個(gè)體出現(xiàn)某種最輕微的異常改變所需要的最低劑量。3、最大無作用劑量(maximalnoeffectdose,ED0)指有毒化學(xué)物質(zhì)在一定時(shí)間內(nèi)，按一定方式與受試動(dòng)物接觸，采用現(xiàn)代的檢測(cè)方法和最靈敏的觀察指標(biāo)不能發(fā)現(xiàn)任何損害作用的最高劑量。最大無作用劑量是由慢性毒性實(shí)驗(yàn)確定，它是制定各項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)。4、毒作用帶3）、最大耐受劑量(LD0)87五、環(huán)境污染對(duì)健康的影響

一）、環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)二）、環(huán)境污染對(duì)健康影響的特點(diǎn)1、作用對(duì)象的廣泛性2、毒作用的多樣性3、環(huán)境因素的復(fù)雜性死亡率4、低劑量的長(zhǎng)期性患病率生理代償狀態(tài)生理變化不明顯

生理負(fù)荷增加（不引起生理變化）環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)譜

五、環(huán)境污染對(duì)健康的影響88三）、病理損害1、特異性損害1）、急性危害：環(huán)境污染物在短時(shí)間內(nèi)大劑量進(jìn)入機(jī)體可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)、急性中毒甚至死亡。如倫敦?zé)熿F事件、洛杉磯光化學(xué)煙霧事件等。2）、慢性危害環(huán)境中低濃度有毒、有害物質(zhì)長(zhǎng)期反復(fù)作用于人體則可發(fā)生慢性危害。如水俁病、痛痛病等。3）、遠(yuǎn)期危害（1）、致癌作用

A、物理因素B、化學(xué)因素

三）、病理損害89C、生物因素化學(xué)致癌物種類很多，根據(jù)其性質(zhì)及致癌作用，可分為三大類：（a）直接致癌物（directcarcinogen）（b）間接致癌物(indirectcarcinogen)（c）促癌物（promotingcarcinogen）(2)致畸作用(3）致突變作用（mutagenesis）生物細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)突然發(fā)生改變，稱為突變（mutation）。凡能引起生物體發(fā)生突變的物質(zhì)稱為致突變物或誘變物（mutagen）

C、生物因素90

直接誘變物（directmutagen）誘變物間接誘變物（indirectmutagen）自發(fā)突變（spontaneousmutation）突變轉(zhuǎn)換誘發(fā)突變（inducedmutation）堿基對(duì)取代基因突變（genemutation）顛換移碼突變突變的類型染色體結(jié)構(gòu)異常染色體畸變(chromosemeaberration)染色體數(shù)目異常直接誘變物（dire91突變的后果:突變體細(xì)胞突變生殖細(xì)胞突變

良性惡性細(xì)胞胚胎細(xì)胞顯性隱性存活腫瘤轉(zhuǎn)化老化發(fā)育和分化障礙致死致死突變惡變衰老功能或流產(chǎn)生育遺傳性遺傳負(fù)荷結(jié)構(gòu)畸形死胎能力障礙疾病增加4）對(duì)免疫功能的影響（1）致敏作用（2）免疫抑制突變的后果:92六、影響環(huán)境污染物健康損害程度的因素1、污染物的理化特性2、劑量或強(qiáng)度

劑量-效應(yīng)關(guān)系劑量-反應(yīng)關(guān)系3、作用持續(xù)時(shí)間4、環(huán)境因素的聯(lián)合作用1）、相加作用2）、協(xié)同作用3）、拮抗作用4）、獨(dú)立作用六、影響環(huán)境污染物健康損害程度的因素935、個(gè)體感受性第三節(jié)環(huán)境污染的防治一、治理工業(yè)三廢1、工業(yè)企業(yè)合理布局2、改革工藝，綜合利用3、凈化處理二、預(yù)防農(nóng)業(yè)污染1、合理使用農(nóng)藥，減少農(nóng)藥殘留2、加強(qiáng)污水灌溉農(nóng)田的管理三、預(yù)防生活性污染四、預(yù)防交通性污染5、個(gè)體感受性94第二章生活環(huán)境與健康第一節(jié)空氣一、空氣的理化性狀及其衛(wèi)生學(xué)意義一）、空氣的化學(xué)組成二）、空氣的物理性狀

1、太陽輻射1）紫外線：

益處：（1）抗佝僂病作用

（2）紅斑作用第二章生活環(huán)境與健康95

（3）、色素沉著作用（4）、殺菌作用（5）、其它

危害：（1）、眼損傷（2）、皮膚損傷2、空氣離子化概念:在某些外界因素的作用下，空氣中的氣體分子或原子的外層電子逸出，形成帶正電的陽離子即空氣陽離子，一部分逸出的電子與中性分子結(jié)合成為陰離子即空氣負(fù)離子。負(fù)離子對(duì)健康的益處：（1）、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的興奮和抑制功能，縮短感覺時(shí)值和運(yùn)動(dòng)時(shí)值。

96（2）、刺激骨髓造血功能（3）、降低血壓（4）、改善肺的換氣功能，促進(jìn)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)（5）、促進(jìn)組織細(xì)胞生物氧化、還原過程（6）、有一