肌肉骨骼系統(tǒng)-鳳城醫(yī)院用課件

LOREMIPSUMDOLOR質(zhì)控科

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病【醫(yī)院評(píng)審【C】1.病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。2.病案首頁(yè)診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%?！綛】符合“C”，并1.病案首頁(yè)中的疾病診斷順序、主要診斷與主要手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部與國(guó)際疾病分類規(guī)定要求。2.病案首頁(yè)中的診斷在病程、檢查化驗(yàn)報(bào)告中獲得支持依據(jù)。3.病歷中各種手術(shù)與操作并發(fā)癥、使用藥物、器材所致不良反應(yīng)、病程記錄或檢查化驗(yàn)報(bào)告所獲得的診斷應(yīng)規(guī)范地填寫在病案首頁(yè)中，無(wú)遺漏。4.有臨床科室自查及主管職能部門督查，有整改措施?！続】符合“B”，并主管職能部門對(duì)整改措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)有成效。

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(M00-M99)

共用部位的選擇性細(xì)目表，除M23、M99、M40—M54外，均可選擇性使用。例：髖關(guān)節(jié)病理性脫位M24.35(骨盆區(qū)和大腿5)脊柱屈曲變形M21.28（脊柱8）特發(fā)性痛風(fēng)累及肩、臂、手M10.00(多部位0）

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(M00-M99)

系統(tǒng)性結(jié)締組織疾患（M30-M34)

本節(jié)包括自身免疫性疾病、膠原病。如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡M32.1，川崎病M30.3。

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重疊綜合征（M35.1）是指病人患有兩種或兩種以上結(jié)締組織疾病。在編碼時(shí)，將M35.1作為主要編碼，再將具體的兩種疾病分別作為附加編碼。

例：同時(shí)患干燥綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要編碼:Ｍ35.1附加編碼：Ｍ35.0Ｍ32.9

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幼年型關(guān)節(jié)炎（M08）概念是一種幼年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生在16周歲以前的兒童M08的分類軸心是臨床表現(xiàn)

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過(guò)敏性亞敗血癥是一種特指的幼年型關(guān)節(jié)炎，編碼于M08.8

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肌萎縮的分類：要注意區(qū)分是肌的原發(fā)性疾病，或不是原發(fā)性的疾病肌萎縮編碼G71.8（肌的原發(fā)性疾?。┘∪馕s編碼M62.5（不是原發(fā)性疾?。?/p>

關(guān)節(jié)病的不同之處

關(guān)節(jié)?。菏侵妇窒抻陉P(guān)節(jié)的任何疾病關(guān)節(jié)炎：則是局限于關(guān)節(jié)的炎證骨關(guān)節(jié)?。菏枪呛完P(guān)節(jié)的任何疾病，而骨關(guān)節(jié)炎則是關(guān)節(jié)的退行性變性

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頸椎?。喊i椎任何疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎，椎間盤脫出，椎管狹窄，頸椎裂等等。在臨床上，最常見(jiàn)的是骨性關(guān)節(jié)炎。

頸椎病的編碼：①假定分類：如果不做具體的描述，按骨性關(guān)節(jié)炎不伴有脊髓病或神經(jīng)根病分類于：M47.8。②頸椎病伴有脊髓病，索引中可以獲得的編碼是M47.1?G99.2*③頸椎病伴有神經(jīng)根病，如果查“脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬”，索引中只能獲得M47.2的編碼，沒(méi)有星號(hào)編碼。如果查“壓迫-神經(jīng)-根或叢-脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬”，就可以直接獲得：M47.2?G55.2*，應(yīng)選擇M47.2?G55.2*。腔隙綜合征：腔隙指結(jié)締組織的肌肉間隙或腦腔隙肌肉間腔隙綜合征多為創(chuàng)傷性的T79.6(首頁(yè)中填寫損傷、中毒外部原因) 腦腔隙綜合征是由于腦血管病導(dǎo)致的I67+G46.7*Dorland對(duì)腔隙綜合征的描述：在有限的解剖空間內(nèi)組織內(nèi)壓力增加，使所包含的肌神經(jīng)成分因血流減少導(dǎo)致缺血及功能障礙而產(chǎn)生的癥狀特點(diǎn)疼痛，肌肉軟弱無(wú)力，感覺(jué)喪失及觸痛缺血可導(dǎo)致壞死而發(fā)生功能永久性損害編碼方法分類腔隙綜合征時(shí)，首先要確定創(chuàng)傷性的或是非創(chuàng)傷性的創(chuàng)傷性的腔隙綜合征T79.6(首頁(yè)中填寫損傷、中毒外部原因) 非創(chuàng)傷性的腔隙綜合征M62.2損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質(zhì)。臨床醫(yī)生應(yīng)盡量在首頁(yè)詳細(xì)填寫，疾病和死亡的外因V01-Y98，不可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷脛骨前（或后）區(qū)綜合征歸屬于肌腱端病M76.8對(duì)病例主要診斷的指定，應(yīng)由醫(yī)治病人的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫于病案首頁(yè)主要診斷欄內(nèi)（列為第一條），由于醫(yī)師直接負(fù)責(zé)疾病的診治，所以一般情況下要尊重醫(yī)師對(duì)主要診斷的指定。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師指定不當(dāng)，只要有可能應(yīng)退還負(fù)責(zé)醫(yī)師改正；如果不能，編碼人員應(yīng)根據(jù)主要診斷選擇原則予以修正?？倓t（三大原則）：1.對(duì)患者健康危害最大2.花費(fèi)醫(yī)療精力最多3.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病注意點(diǎn)：三大原則的順序不能顛倒

第一原則對(duì)患者健康危害最大為首

其它診斷填寫原則

1、填寫其它診斷時(shí)，應(yīng)先填寫并發(fā)癥，再填寫伴隨癥。2、在填寫并發(fā)癥及伴隨癥時(shí)，應(yīng)按照疾病的嚴(yán)重程度由重至輕的順序填寫。3、患者既往發(fā)生的病癥及治療情況，對(duì)本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后有影響的（臨床評(píng)估；治療處理；診斷性操作；增加護(hù)理量和/或監(jiān)測(cè)），應(yīng)視為伴